Флуконазол при цветном лишае как принимать отзывы
Разноцветный лишай получил название из-за появления на кожных покровах пятен разной степени зрелости многих оттенков – от розового до коричневого. Возникает данный микодерматоз преимущественно весной или летом, когда создаются оптимальные условия для развития грибка – повышенная потливость, высокая температура кожи.
Отрубевидный разноцветный лишай
Распространенным вариантом цветного лишая является отрубевидная форма. При ней на кожных покровах появляются пятна, напоминающие отруби. Дифференциальным признаком болезни является нечувствительность к влиянию ультрафиолета. Светло-коричневые, белесоватые пятна появляются на начальной стадии патологии. Дерматологи определяют нозологию по наличию участков депигментации на фоне загорелой кожи, которые четко ограничены и напоминают отруби. Для достоверной диагностики проводится микроскопическое обследование. Нити, мицелий гриба хорошо визуализируется в микроскоп.
Распространенные симптомы разноцветного лишая:
- Выраженный зуд;
- Кожная сыпь;
- Отрубевидное шелушение при разрыхлении верхнего слоя кожи;
- Свечение участков желто-зеленым цветом в лучах лампы Вуда;
- Положительная йодная проба (Бальзера) – при обработке пятен йодом возникает окрашивание образований в коричневый цвет;
- Выраженное шелушение патологического очага при соскабливании.
Диагностических критериев для диагностики разноцветного (в том числе трубчатого и отрубевидного) достаточно для раннего выявления.
Патогенез отрубевидного лишая
При частом загорании на солнце, патологические очаги не склонны к шелушению, а участки лишая становятся более светлыми. Состояние названо клиническим языком – лейкодермой, когда появляются светлые пятна под влиянием блокады синтеза меланина в коже, спровоцированного изменением обмена веществ.
При загаре зуд характеризуется слабой выраженностью. Особенно часто патология сопровождается избыточной потливостью. Лечение отрубевидной формы длительное. На фоне терапии периодически появляются обострения.
Лечение включает:
- Полноценное питание;
- Местная терапия;
- Противогрибковые препараты.
youtu.be/oxngsB5BryI
МОЖНО
- молочные продукты (сливки, кефир, масло);
- зелень, салаты, некислые фрукты, овощи, морковку, свеклу, яблоки без кожуры, зеленые овощи и зерновые завтраки;
- минеральная вода без газа (например, Миргородская), узвар;
- продукты, богатые железом (вареное мясо и птицу!, дополнительно обогащенные железом хлеб, детское питание, кондитерские изделия - несладкое печенье, бисквиты без шоколада);
- вареные яйца и нежирную рыбу,
- мед.
НЕЛЬЗЯ
алкоголь, дрожжевое тесто, особенно недопеченное, сильно сладкое, маринады, пряности и приправы (перец, хрен, перец, горчицу), копчености, мясной, грибной бульон, сыр (особенно копченый и сильно соленый), бобовые (фасоль, горох), шоколад, крепкий кофе (некрепкий поменьше), крепкий чай (некрепкий поменьше), какао, соления из банок, жирную соленую жареную и копченую рыбу, икру.
Если у человека отрубевидный разноцветный лишай, местное лечение базируется на антигрибковых, кератолитических мазях. Препараты для терапии дерматомикоза следует обсуждать с дерматологом.
Распространенные противогрибковые мази:
Смесь, крем бифоназола (1%) наносится тонким слоем однократно ежедневно на 2-3 недели;
Микозорал (кетоконазол) по аналогичному рецепту применяется 2% мазь;
Тербинафин – для втирания 2-3 недели (1% мазь);
Клотримазол –1% раствор втирается длительностью 3 недели;
Циклопирокс – крем наносится 10 дней в виде 1% раствора.
При лечении отрубевидного лишая требуется обязательно смазывать все кожные покровы. Втирать мази нужно также в волосы головы. Статистика описывает случаи возникновения повторного рецидива болезни после длительного тщательного лечения, но отсутствии обработки головы. Именно в этом месте может сохраняться резервуар инфекции, который станет источником повторного инфицирования.
Дерматологи предпочитают использовать тербинафин для лечения разноцветного лишая. Препарат исследован отечественными и зарубежными медиками. Клиническая практика его применения показала высокую эффективность средства.
Препараты для местной терапии микоза хорошо переносятся. Средства изредка провоцируют эритему, жжение, мелкие эрозии, зуд в месте локализации очагов грибка. Мацерация покровов, индивидуальная чувствительность к отдельным компонентам противогрибковых мазей наблюдается часто в первом триместре беременности. Используют антимикозные гели, крема при кормлении грудью только после тщательного подбора.
Беременным лучше мазать пятна альтернативными составами:
Гипосульфит натрия (60%);
Обработка кожи соляной кислотой – способ Демьяновича;
Смазывание кожи серно-салициловой мазью (10%);
Бензилбензоат.
Данные способы считаются устаревшими, так как провоцируют неприятный запах, жжение, зуд в местах поражения кожных покровов.
При определении, как лечить отрубевидный лишай, который не устраняется местными мазями, дерматологи обращают взор на препараты-антимикотики. Таблетированные и капсульные формы вместе с местными средствами позволяют более эффективно справиться с грибковой инфекцией, но лечение длительное.
Большинство схем лечения отрубевидного лишая включает препараты флуконазол, итраконазол.
По стандартной методике требуется применение препаратов длительностью 15 дней по 100-150 мг. При сложных формах разноцветного лишая следует увеличить длительность приема лекарственного средства в течении 2-х месяцев.
Антимикотические препараты для лечения отрубевидного лишая имеют ряд побочных эффектов:
Частая беспричинная утомляемость;
Боли головы;
Головокружение;
Расстройство функционирования кишечника с симптомами рвоты, болей эпигастрия, вздутия живота, непроходимости кишки, тошноты;
Патология печени;
Нарушение образования системы крови;
Разбалансировка сердечной деятельности;
Аллергия;
Неврологические заболевания.
Нельзя назначать антимикотические препараты при лечении разноцветного лишая у детей до 4-х лет, увеличении интервала QT на электрокардиограмме, индивидуальной непереносимости. С осторожностью принимаются лекарства при почечно-печеночной недостаточности, вынашивании плода, тяжелых сердечных заболеваниях, приеме спиртных напитков. Антибактериальные средства при микозах не назначаются, так как обладают низкой эффективностью.
Как лечить отрубевидный разноцветный лишай у категории группы риска
Беременным, детям при наличии разноцветного лишая назначаются кератолитические средства – борная, серная, салициловая кислоты. Смеси используются для обработки кожной поверхности дважды в день. Курс лечения – несколько недель. На практике специалисты установили, что эффективность местных форм значительно повышается при использовании вместе с ними системных противогрибковых препаратов.
Болтушка обладает следующими механизмами действия – противовоспалительное, антиаллергическое, обеззараживающее, подсушивающее.
Препараты для лечения отрубевидного разноцветного лишая
Рассмотрим распространенные варианты препаратов, применяемых для лечения разноцветного лишая:
Резорциновый или салициловый спирт – 5% раствор;
Бифоназол, циклопирокс, клотримазол, псорил – фунгицидные препараты;
Келюаль, низорал, кето-плюс, себазол, фолтене-фарма – для лечения себорейного дерматита при грибковой инфекции;
Флуконазол, кетоконазол, интраконазол – противогрибковые препараты с повышением потоотделения;
Шампунь с селеном, сульфидом цинка – для лечения фолликулита, вызванного грибом Pityrosporum.
Для повышения эффективности лечения лишая применяется комбинация лекарственных средств разных форм – местные мази, противогрибковые препараты, шампуни с пиритионом цинка. При тяжелых случаях рекомендуется комбинация системного кетоконазола с шампунем.
Для этиологической терапии дерматомикозов применяется 2 препарата – ламизил-спрей, итраконазол. Действие данных препаратов изучено европейскими дерматологами.
При изучении через электронный микроскоп удалось установить изменения, происходящие в культурах возбудителей – грибов М. furfur под действием итраконазола.
Исследования показали, что под влиянием антимикотика появляются деструктивные изменения в клетках гриба. Одновременно при использовании препарата появляются структурные перестройки в цитоплазме, разрушение мембраны клеток. Препарат влияет не только на активные клетки гриба, но и на репродуктивную форму – бластоспоры.
Очевидна высокая противогрибковая активность итраконазола. Препарат можно использовать для лечения пациентов с атипичными формами отрубевидного лишая.
Ламизил-спрей (тербинафин) назначается пациентам с ограниченными формами. Применяется для обработки очагов поражения длительностью до 7 дней.
Клинические исследования выявили деструктивные изменения в клетках гриба под влиянием препарата, приводящие к гибели паразита.
При использовании препарата возникает микологическое и клиническое излечение разноцветного отрубевидного лишая.
Фунгицидная активность ограничена отдельными формами, но средство характеризуется минимальными побочными эффектами. Зуд прослеживался только у отдельных категорий пациентов.
При оценке итогов вышеперечисленных обследований удалось установить, что при генерализованных видах нельзя проводить местное лечение из-за малой рациональности. Лучшая антимикотическая активность наблюдается при применении итраконазола, флуконазола.
При локальном виде терапевтическая эффективность достигается приемом местных топических средств, таких как тербинафин.
Стойкое положительное действие достигается использованием противогрибковых препаратов совместно с корригирующим лечением местными мазями. Одновременно требуется соблюдение диеты, гигиены кожных покровов и других рекомендаций специалиста.
ПРОВИЗОР И СИСТЕМНЫЕ АНТИМИКОТИКИ (ВОСПОМИНАНИЯ И ТРЕВОГИ)
И сразу же мы надолго задумываемся: а насколько необходима информация о патогенных грибах, микозах и антимикотических препаратах (тем более системного действия) для аптечного работника?
Положа руку на сердце, честно признаем, что, несмотря на естественное желание фармацевта помочь пациенту с грибковым заболеванием и увеличить выручку аптеки, самостоятельно рекомендовать и назначать антимикотический препарат системного действия едва ли кто рискнет, да и не имеет на это права.
Однако, благодаря полученным знаниям, аптечный работник при упоминании о системных антимикотиках (СА) мгновенно вспомнит, что:
· СА назначают при глубоких (системных), а также при поверхностных микозах, в том числе при неэффективности препаратов для местного применения.
· Затем память услужливо подскажет, что в настоящее время широко применяют пять СА: гризеофульвин, кетоконазол, тербинафин, итраконазол и флуконазол [4].
· Далее из недр сознания возникнут навеянные рекламой воспоминания о кетоконазоле, хотя, например, при лечении онихомикозов его терапевтическая эффективность едва достигает 50% (причем частота рецидивов составляет в среднем 30–40%), а основной токсический эффект проявляется действием на печень (в ходе лечения у 5–10% больных, принимающих кетоконазол, отмечают повышение концентрации печеночных трансаминаз в крови — маркеров цитолиза гепатоцитов) [2, 3].
· После кетоконазола на память приходит гризеофульвин, который, к сожалению, эффективен только в отношении дерматофитной инфекции и обладает, помимо общих для СА побочных эффектов (тошнота, иногда рвота, боль в эпигастральной области, гепатотоксичность), еще и фотосенсибилизирующим действием. Особенно неприятным является факт, что в опытах на лабораторных животных, получавших гризеофульвин, обнаружены тератогенный и канцерогенный эффекты [1, 3].
А ПОТОМ?
Потом внимание всерьез и надолго сконцентрируется на ФЛУКОНАЗОЛЕ.
ИЗ ДОСЬЕ (СОВЕРШЕННО НЕСЕКРЕТНО)
— препарат класса азолов.
Обладает широким спектром действия. Минимальная подавляющая концентрация (МПК) для дерматофитов составляет в среднем 1 мг/л, для Candida albicans — 0,25 мг/л (!).
Активность флуконазола в отношении плесневых грибов несколько ниже, чем в отношении дрожжевых.
Флуконазол практически полностью всасывается в пищеварительном тракте. После перорального приема создаются почти такие же концентрации в плазме крови, как и после внутривенного введения (абсолютная биодоступность превышает 90%). Широко распределяется в тканях и биологических жидкостях организма, в том числе цереброспинальной жидкости, где его содержание может составлять 50–80% от такового в сыворотке крови.
При приеме внутрь 50 мг препарата максимальная концентрация в плазме крови составляет около 1 мг/л, при повторном назначении достигает 2–3 мг/л. Это превышает МПК для многих чувствительных к флуконазолу грибов.
Показаниями к применению флуконазола служат:
1. Микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области; отрубевидный лишай, онихомикозы (грибковые поражения ногтей);
2. Инфекции, вызванные грибами рода Candida:
· кожные кандидозные инфекции;
· генитальные кандидозы (вагинальный кандидоз — лечение и профилактика рецидивов; кандидозный баланит);
· кожно-слизистый, хронический атрофический кандидоз слизистой оболочки полости рта (обусловленный ношением зубных протезов);
· кандидоз слизистых оболочек (в том числе полости рта и глотки, пищевода);
· генерализованный кандидоз, включая диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивной кандидозной инфекции (инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей);
3. Криптококкоз, глубокие эндемические микозы (включая кокцидиоидомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз);
4. Профилактика грибковых инфекций у больных с иммунодефицитом.
РЕАЛИИ
В настоящее время на украинском фармацевтическом рынке реально присутствует 4 флуконазолсодержащих препарата. Объединив их общим знаменателем — одна доза (150 мг) и упаковка (№ 1), — с удовлетворением отмечаем, что их оптовая цена в 2001 г. колеблется (в зависимости от производителя) приблизительно в пределах 28—57 грн. (а стоимость дозы 100 мг № 7 оригинального препарата флуконазола — около 243 грн.). Для небольшой аптеки продажа нескольких упаковок такого флуконазола — это солидная часть выручки, а для аптечного работника прибавка к зарплате, если последняя зависит от процента реализации.
| ФЛУКОНАЗОЛ капс. 100 мг № 10 | |
| ФЛУКОНАЗОЛ капс. 50 мг № 10 | |
| ФЛУКОНАЗОЛ капс. 150 мг № 1 | |
| ФЛУКОНАЗОЛ | Пульс-терапия (1 таблетка 1 раз в неделю) |
