Флуконазол помогает от папиллом

Поражение человека дрожжеподобными грибами рода Candida впервые было описано в 1839 г. Б. Гантенбегом. Ему удалось обнаружить в буккальных язвах псевдомицелий грибка в виде белесовато-желтых пленок. Однако о существовании подобного заболевания еще в IV в

Несмотря на более чем 150-летнюю историю изучения вегетирования в половом тракте женщин кандид, до настоящего времени в патогенезе и лечении данного заболевания остается ряд нерешенных вопросов.

Candida albicans — это диморфный комменсал, обитающий в половых путях и в желудочно-кишечном тракте, являющийся в 85–90% случаев этиологическим агентом кандидозного вульвовагинита. Кандидозные поражения могут быть обусловлены также Candida glabrata и Candida tropicalis, в более редких случаях — Candida guillermondii, Candida krusei, Saccharomyces cerevisiae.

Интерес акушеров-гинекологов к проблеме кандидоза обусловлен значительным удельным весом данной патологии в структуре гинекологических заболеваний.

Согласно многочисленным публикациям, у 75% женщин детородного возраста отмечаются эпизоды грибкового вульвовагинита, однако рецидивирующие формы заболевания возникают только в 5% случаев [1, 2].

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что клетки влагалища обладают автономной иммунокомпетентностью и могут функционировать независимо от реакций системного иммунитета. Слизистая влагалища содержит большое количество эпителиальных клеток, дендритоподобных клеток Лангерганса, макрофагов и Т-лимфоцитов. Клеточный иммунитет обеспечивается мононуклеарными клетками и Т-лимфоцитами, которые осуществляют основную защитную функцию организма при системном кандидозе и кандидозе слизистых.

По мнению В. П. Прилепской [3], при вагинальном кандидозе патологический очаг чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду того, что устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим их проникновение, но не способным полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению или ремиссии.

Как показало обследование пациенток с рецидивирующими формами кандидозного вульвовагинита, возникновению рецидивов могут способствовать особые штаммы Candida albicans, склонные к персистированию [4, 5]. Кроме того, частые рецидивы могут быть обусловлены нарушениями локального иммунитета слизистой оболочки влагалища [6].

К биологическим факторам, предрасполагающим к рецидивированию заболевания, следует также отнести уменьшение количества влагалищного экссудата, которое способствует дрожжевой колонизации [7].

Различают 3 клинические формы генитального кандидоза:

бессимптомную колонизацию;
острый урогенитальный кандидоз;
хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Бессимптомная колонизация влагалища Candida albicans встречается у 15—20% молодых небеременных женщин и женщин в пременопаузе. Дрожжеподобные грибы присутствуют во влагалище в небольшом количестве (

Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р. Вагинальный кандидоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы терапии // Контрацепция и здоровье женщины. — 2002. — №1. — С. 3—8.
Geiner AM. Foxman В. Risk factors in vulvo-vaginal candidiasis: a case kontrol study among college students// Epidemiology -1996;7:182-7.
Прилепская В. П. Вульвовагинальный кандидоз: современные методы лечения // Практическая гинекология. — М., 2001. — С. 177—189.
Vazquez J. A., Sobel JD, Demitriou R, Vaishampayan J, Lynch M, Zervos M. J. Karyotyping of Candida Albicans isolates obtained longitudinally in women with recurrent vulvovaginal candidiasis. J Infect Dis 1994;170:1566-9.
Spinillo A, Carratta L, Pizzolli G, et all Recurrent vaginal candidiasis: result of a cochort study of sexual transmission and intestinal reservoir// J Reprod Med 1992;37:343-7.
Fidel P. J. Jr, Sobel J. D. Immunopathogenesis of recurrent vulvovaginal candidiasis. Clin Microbiol Rev 1996;9;335-48.
Hilton E., Ch and rase karan V., Rindos P., Iscnberg H. D. Association of recurrent Candidas vaginitis with inheritance of Lewis blood group antigens. J. Infect Dis 1995; 172:1616-9.
Маликов В. Е., Жарикова Н. Е., Романовская Т. А., Рассказов Д. Н. Этиология вагинального кандидоза и проблема устойчивости к антимикотикам// Контрацепция и здоровье женщины. — 2002. — №1. — С. 9—16.
Анкирская А. С., Муравьева В. В., Демидова Е. М., Карпова О. Ю., Зайдиева Я. З., Фурсова С. А. Дифлюкан 150: опыт лечения и профилактики вагинального кандидоза // Вестник дерматологии и венерологии. — 1998. — №3. — С. — 65–67.
Роговская С. Н., Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р. Опыт применения дифлюкана при лечении генитального кандидоза //Вестник дерматологии и венерологии. — 1997. — №1. — С. 100-101.
Sobel J., Faro S., Forse R. et al. Vulvovaginal candidiasis: Epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations // Am.J.Obstet.Gynecol.- 1998.-Vol. 178.-P. 203—211
Роговская С. И. Папилломовирусная инфекция нижних отделов гениталий: клиника, диагностика, лечение // Диссертация. док. мед. наук. — 2003.
Czaika Vertal antifungal susceptibility testing in chronically recurrent vaginal candidosis as basis for effection therapy// Mycoses 2002-Vol. 43/Suppl 2- p 45-50.

В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
Л. А. Марченко, доктор медицинских наук
Г. Е. Чернуха, доктор медицинских наук
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Папилломавирус (ВПЧ – вирус папилломы человека)

Возбудитель заболевания - вирус папилломы человека, ДНК-содержащий вирус, который, попадая в организм через слизистые оболочки рта, конъюнктивы, половых органов, кишечника заставляет клетки неконтролируемо делиться.

Симптомы папилломавируса человека

Папилломавирусами инфицировано не менее 80% взрослых. Клиническими проявлениями ВПЧ-инфекции являются остроконечные кондиломы и различные варианты папиллом (бородавок). Инкубационный период в клинически манифестных случаях составляет около 3 месяцев. В зависимости от типа вируса и активности иммунитета на теле и/или конечностях зараженного человека, а также на слизистых оболочках гениталий, голосовых связках могут появляться единичные образования или целые разрастания кондилом или папиллом.

ВПЧ у женщин

Папилломавирус человека, лечение папилломавируса, папилломавирус и беременность.

Внимание. В данном разделе Вы можете ознакомиться с ответами доктора Маркова И.С. на вопросы пациентов по теме "Папилломавирусная инфекция". Если ответы не помогут Вам, то Вы можете обратиться в Киеве непосредственно в клинику Маркова или же получить индивидуальную интернет-консультацию. Наша клиника специализируется на лечении инфекционных заболеваний, в том числе и папилломавирусной инфекции.

Вопрос 2. Уважаемый доктор, у меня на половом органе выскочило что-то в виде бородавок. Что это?
Ответ 2. Бородавки на половых органах – это, как правило, папилломавирусная инфекция. Она к тому же заразна. Поэтому если Ваш половой орган по-прежнему используется по прямому назначению – обязательно пользуйтесь пока презервативом. Бородавки необходимо удалить хирургическим путем у врача-косметолога, а после этого можно 5-7 дней пользоваться утром и вечером мазью зовиракс.

Вопрос 3. Здравствуйте. Я заразилась вирусом папилломы человека. Позже врачи обнаружили эрозию шейки матки и сказали, что данный вирус спровоцировал ее появление. Цитологический анализ показал, что у меня дисплазия плоского эпителия с гиперкератозом. Очень сильно боюсь, что у меня теперь будет рак шейки матки. В марте 2004 года я прошла курс лечения панавиром внутривенно. На сегодняшний момент врач советует еще раз проколоть курс внутривенно, хотя другой врач сказал, что этого делать категорически нельзя, так как прошло слишком мало времени и это вредно для иммунной системы. Как мне быть? Я в шоке, так как врачи говорят, что велика вероятность развития рака шейки матки и нельзя тянуть с лечением. Посоветуйте, пожалуйста, хоть что-нибудь! Я в панике.
Ответ 3. Стоп, стоп, стоп. Только без паники. Здравствуйте! В человеке пожизненно обитает масса различных вирусов, большинство из которых в той или иной степени потенциально онкогенны. Но наша иммунная система достаточно жестко контролирует их активность и не дает возможности чувствовать себя в нашем доме хозяевами. Поэтому давайте по порядку. Дисплазия, которая встречается достаточно часто у женщин репродуктивного возраста, в большинстве случаев действительно ассоциирована с герпес- или с папилломавирусами (HPV - ВПЧ). Но только запущенные и не леченые заболевания у пациентов с необратимыми иммунодефицитами могут трансформироваться (и то, не всегда!) в онкопатологию. Сегодня же дисплазии, в т.ч. связанные с HPV, хорошо поддаются лечению. Поэтому, во-первых: каков результат лечения панавиром у Вас? Что осталось от Вашей дисплазии? Обнаруживается ли вирус повторно в соскобе методом ПЦР? Если лечение необходимо повторно, то вряд ли стоит применять снова препарат, который не дал ощутимого результата. Желательно сделать бакпосевы, поскольку более частой причиной дисплазии может быть бактериальная инфекция, а не ВПЧ. Во-вторых, применение противовирусных препаратов, если это действительно необходимо, возможно в любые сроки – риск для иммунной системы в этом случае меньше риска оставить вирусную инфекцию без лечения. В-третьих, HPV один раз попав в организм человека (а это более 80% взрослых), останется в нем навсегда. Нет препаратов во всем мире, и вряд ли когда-нибудь они появятся, которые бы позволяли полностью удалить эти вирусы. Поэтому смысл проводимого противовирусного лечения – устранить клинические проявления этой инфекции, т.е. дисплазию, связанную с активностью вируса. Если вирус при ПЦР-исследовании уже не определяется, а дисплазия остается, то обычно применяют местные методы лечения, в том числе – урогенитального дисбактериоза, а часто – одновременно с противовирусным лечением. И, в-четвертых, стратегически: если мнение 2 врачей не совпадает, необходима консультация (не виртуальная!) еще одного или нескольких специалистов, консилиум, в конце концов, для принятия согласованного заключения. Это классика принятия решения в подобных ситуациях, и не только в гинекологии.

Вопрос 4. У моего партнера и у меня обнаружен ВПЧ. Возможен ли секс без презерватива во время лечения одного из партнеров? И возможен ли вообще секс без презерватива с данным партнером при условии, что лечится только один.
Ответ 4. Ответ утвердительный - да возможен. Потому что активация ВПЧ обычно связана не с заражением, а со снижением уровня иммунной защиты организма против собственного вируса, который после первого заражения пожизненно находится в организме человека.

Вопрос 5. Здравствуйте! Мне 21 год. На прошлой неделе у мен обнаружили вирус папилломы человека. Причем врачами было сказано, что у меня папиллом великое множество, как около входа во влагалище, так и на стенках влагалища. Я думаю, что уже больна около 3,5 лет, т.к. помню одну папиллому около входа во влагалище уже давно, просто я не знала что это, и думала, что все нормально.2 недели назад у меня начались боли около влагалища, как бы жжение. И еще - половые губы и вход во влагалище распух! Несильно, но явно увеличился! Я спросила у врача - мне сказали, что это возможно из-за овуляции. Но раньше такого я не замечала. 1. Что это может быть? (распухание около влагалища). 2. Месячные у меня идут с циклом в 50 дней. Это нормально? Может это быть связано как-то с болезнью? 3. Есть ли опасность для детородных органов из-за ВПЧ, учитывая то, что возможно я больна уже 3,5 года? Я очень боюсь рака или еще чего-нибудь, я очень хочу детей! 4. Такие боли в виде жжения у меня бывали примерно 1 раз в полгода последние 3,5 года, но длились они 2-3 дня. В этот раз 2 недели! Могут ли эти боли быть связанными с чем-то другим? Или это признак ПВЧ?
Ответ 5. Здравствуйте! 1) Наверное, прав Ваш врач-консультант и это скорее связано с менструальным циклом. 2) Цикл 50 дней в 21 год – это не нормально. Вам показано обследование у врача гинеколога-эндокринолога, в том числе ИФА для определения уровня половых гормонов. 3) Лечить ВПЧ нужно, но прямой угрозы для рождения ребенка этот вирус не представляет. 4) Распухание и боль вряд ли можно считать типичным признаком ВПЧ. Полагаю, Вам показан также бакпосев из уретры, влагалища и цервикального канала на бактериальную флору, которая значительно чаще вызывает подобные жалобы.

Вопрос 6. Добрый день! Врач обнаружил у меня вирус папилломы человека (в.16412). Назначил курс лечения и сделал электрокоагуляцию. Лечусь уже чуть больше недели (курс - 2 недели) (метронизадол, нистатин, доксициклин, деринат, уколы полиоксидония). Но у меня как было сильное ощущение жжения во входе во влагалище, так и остается. А это уже продолжается 3,5 недели! А если куда-то выйду из дома больше чем на 2 часа, то боли потом такие сильные - хоть на стенку лезь. Еще и писать все время хочется. Врач сказала, что причиной частого мочеиспускания скорее всего является цистит. Но какова причина болей? Что это может быть? Какие болезни сопровождаются такими болями? Врач говорит, что это из-за ВПЧ. Но курс лечения скоро закончиться - а ничего не поменялось! Вот результаты анализов: Сдавала неделю назад: HPV 16 - отриц., HPV 18 - отриц., HPV 16,31,33,35H,58,52,67 - отриц., HPV 18,45,39,59 - отриц., HPV 6, 11 - отриц. Сдавала 4 месяца назад мазок: микоплазма - отриц., хламидия - отриц., уреаплазма - отриц., HSV1/2 - отриц., гарднерелла - отриц., трихомонада ваг. - отриц., кандида - отрицат. Врач сказала, что все нормально с мазком (делала я его 4 месяца назад, т.е. когда болей еще не было, но болею ВПЧ я уже почти 4 года). Очень прошу, помогите - я вынуждена сидеть дома уже 3,5 недели, не могу никуда выйти.
Ответ 6. Могу только повторить еще раз, что Вам показаны бакпосевы из уретры, влагалища, цервикального канала, а также мочи на бактериальную флору, которая чаще вызывает подобные жалобы. Эта флора, как правило, относится к кишечной группе, является побочным результатом предшествующего применения антибиотиков, а посему не может быть вылечена при их повторным назначении (как в Вашем случае). Посев 4-месячной давности для оценки состояния не подходит.

Вопрос 8. При протекании беременности появились остроконечные кондиломы, которые после родов самостоятельно исчезли (как-бы обуглились и сгорели). Вопрос: необходимо ли лечение и какое остроконечных кондилом при планировании следующей беременности?
Ответ 8. Нет, лечение проводить не нужно. В латентной форме вирус папилломатоза человека присутствует более чем у 50% женщин, но в лечении не нуждается. Хотя при следующей беременности, а затем с возрастом папилломы (кандиломы) могут появиться снова как проявление снижения иммунитета, которое происходит во время беременности или возрастное. Во время беременности плоду кандиломы не угрожают.

Вопрос 11. Добрый день. У меня был обнаружен папилломавирус. Я лечилась. Муж нет. Меня вылечили - мужа уломать не лечение сложно. Говорит, что раз ничего не болит, значит, у него ничего нет. Вопрос - правда ли это, что у мужчин папилломавирус никак не проявляется и ни к каким серьезным последствиям не ведет? Что мужчины скорее его носители? И еще - если ему сдавать анализ (а он анализ еще не сдавал, мы сделали вывод - раз я больна, то и он), то обязательно ли ему являться в лабораторию или можно привезти материал на анализ. Если да, то какой? Вообще папилломавирус лечится полностью? Или заседает в недрах и ждет своего часа? И может ли быть так, что анализ не обнаружит вирус, а он на самом деле есть? Спасибо за ответы.
Ответ 11. Добрый день. Вирус папилломатоза человека (ВПЧ) скрыто присутствует в организме практически каждого взрослого. Удалить этот вирус из организма нельзя – он просто переходит в латентное (дремлющее) состояние и при ослаблении иммунитета может снова обостряться. Лечению подлежит только при наличии клинических проявлений: папилломы, кандиломы. Т.ч. Ваш муж был прав – его не нужно было ни обследовать, ни лечить. Онкологическую опасность этого вируса врачи часто безосновательно преувеличивают, просто откровенно запугивая женщин или по незнанию, или из коммерческих интересов. Забывая при этом, что даже вирус гриппа может теоретически вызывать рак.

Вопрос 12. Добрый день, такой вопрос: у меня обнаружили остроконечные кондиломы. С половым партнером живу полгода (до этого была девственнецей), у него никаких проявлений нет. Возможено ли, что он только носитель вируса, стоит ли ему сдавать анализы и лечиться. Спасибо, с уважением, Юлия.
Ответ 12. Здравствуйте, Юля. Большинство взрослых (около 70%) являются бессимптомными носителями этого вируса. Поэтому сдавать анализы и тем более лечиться можно только в случае наличия клинических проявлений. Активация хронической ВПЧ-инфекции обычно связана с состоянием имунитета, а не со свежим заражением.

Вопрос 13. Уважаемый доктор, помогите, пожалуйста, разобраться. У моего партнера обнаружены папилломавирус 18 и 52 (ПЦР - соскоб), а также цитомегаловирус - ПЦР крови отрицат., а антитела IgG - результат положительный: 30 (норма: отрицательный ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

ПРОВИЗОР И СИСТЕМНЫЕ АНТИМИКОТИКИ (ВОСПОМИНАНИЯ И ТРЕВОГИ)

И сразу же мы надолго задумываемся: а насколько необходима информация о патогенных грибах, микозах и антимикотических препаратах (тем более системного действия) для аптечного работника?

Положа руку на сердце, честно признаем, что, несмотря на естественное желание фармацевта помочь пациенту с грибковым заболеванием и увеличить выручку аптеки, самостоятельно рекомендовать и назначать антимикотический препарат системного действия едва ли кто рискнет, да и не имеет на это права.

Однако, благодаря полученным знаниям, аптечный работник при упоминании о системных антимикотиках (СА) мгновенно вспомнит, что:

· СА назначают при глубоких (системных), а также при поверхностных микозах, в том числе при неэффективности препаратов для местного применения.

· Затем память услужливо подскажет, что в настоящее время широко применяют пять СА: гризеофульвин, кетоконазол, тербинафин, итраконазол и флуконазол [4].

· Далее из недр сознания возникнут навеянные рекламой воспоминания о кетоконазоле, хотя, например, при лечении онихомикозов его терапевтическая эффективность едва достигает 50% (причем частота рецидивов составляет в среднем 30–40%), а основной токсический эффект проявляется действием на печень (в ходе лечения у 5–10% больных, принимающих кетоконазол, отмечают повышение концентрации печеночных трансаминаз в крови — маркеров цитолиза гепатоцитов) [2, 3].

· После кетоконазола на память приходит гризеофульвин, который, к сожалению, эффективен только в отношении дерматофитной инфекции и обладает, помимо общих для СА побочных эффектов (тошнота, иногда рвота, боль в эпигастральной области, гепатотоксичность), еще и фотосенсибилизирующим действием. Особенно неприятным является факт, что в опытах на лабораторных животных, получавших гризеофульвин, обнаружены тератогенный и канцерогенный эффекты [1, 3].

А ПОТОМ?

Потом внимание всерьез и надолго сконцентрируется на ФЛУКОНАЗОЛЕ.

ИЗ ДОСЬЕ (СОВЕРШЕННО НЕСЕКРЕТНО)

— препарат класса азолов.

Обладает широким спектром действия. Минимальная подавляющая концентрация (МПК) для дерматофитов составляет в среднем 1 мг/л, для Candida albicans — 0,25 мг/л (!).

Активность флуконазола в отношении плесневых грибов несколько ниже, чем в отношении дрожжевых.

Флуконазол практически полностью всасывается в пищеварительном тракте. После перорального приема создаются почти такие же концентрации в плазме крови, как и после внутривенного введения (абсолютная биодоступность превышает 90%). Широко распределяется в тканях и биологических жидкостях организма, в том числе цереброспинальной жидкости, где его содержание может составлять 50–80% от такового в сыворотке крови.

При приеме внутрь 50 мг препарата максимальная концентрация в плазме крови составляет около 1 мг/л, при повторном назначении достигает 2–3 мг/л. Это превышает МПК для многих чувствительных к флуконазолу грибов.

Показаниями к применению флуконазола служат:

1. Микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области; отрубевидный лишай, онихомикозы (грибковые поражения ногтей);

2. Инфекции, вызванные грибами рода Candida:

· кожные кандидозные инфекции;

· генитальные кандидозы (вагинальный кандидоз — лечение и профилактика рецидивов; кандидозный баланит);

· кожно-слизистый, хронический атрофический кандидоз слизистой оболочки полости рта (обусловленный ношением зубных протезов);

· кандидоз слизистых оболочек (в том числе полости рта и глотки, пищевода);

· генерализованный кандидоз, включая диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивной кандидозной инфекции (инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей);

3. Криптококкоз, глубокие эндемические микозы (включая кокцидиоидомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз);

4. Профилактика грибковых инфекций у больных с иммунодефицитом.

РЕАЛИИ

В настоящее время на украинском фармацевтическом рынке реально присутствует 4 флуконазолсодержащих препарата. Объединив их общим знаменателем — одна доза (150 мг) и упаковка (№ 1), — с удовлетворением отмечаем, что их оптовая цена в 2001 г. колеблется (в зависимости от производителя) приблизительно в пределах 28—57 грн. (а стоимость дозы 100 мг № 7 оригинального препарата флуконазола — около 243 грн.). Для небольшой аптеки продажа нескольких упаковок такого флуконазола — это солидная часть выручки, а для аптечного работника прибавка к зарплате, если последняя зависит от процента реализации.

33,00 грн.
(цена заводская)

17,00 грн.
(цена заводская)

9,00 грн.
(цена заводская)

Ни в коем случае не фармакоэкономика,

а только элементарная математика и подсчет кассовой выручки.

Возьмем, к примеру, лечение грибковой инфекции ногтей, причем ногтей ног (одна из наиболее длительных схем лечения):

Суточная доза, мг

Продолжительность курса, мес

И вот мы берем калькулятор и подсчитываем:

стоимость 9-месячного курса лечения в зависимости от цены применяемого препарата составит около 1008–2052 грн., а 12-месячного — 1344–2736 грн. (и это в оптовых ценах!).

И опять мы расчехляем калькулятор и растерянно (а, может, и горестно) повторно пересчитываем: 9 грн. • 4 нед • (9 или 12 мес) = 324 или 432 грн.

ЧТО ДЕЛАТЬ? (ПОГОВОРИМ НАЧИСТОТУ)

В этот момент мы вспомним лекции по фармакологии, клинической фармакологии, фармакотерапии и заявим посетителю, врачу и всему миру:

А если именно сейчас, в данную несчастливую минуту не осталось ни оригинальных, ни генерических флуконазолов — не расстраивайтесь:

И только в крайнем случае, когда Вы точно и абсолютно поняли, что таких денег у посетителя нет, не было и не будет, а препарат стоимостью 9, 17 или 33?грн. все же дешевле, торжественно и слегка горделиво излагайте:

«Постойте-постойте, вот совсем недавно поступил наш отечественный (харьковский) ФЛУКОНАЗОЛ. Да, тот же — спектр действия, показания к применению, доза. Стоимость?

В 3–6 раз дешевле. Нет, не стоит благодарностей. Пожалуйста, платите в кассу.

И вот мы снова надолго задумываемся: насколько необходима информация о патогенных грибах, микозах и антимикотических препаратах аптечному работнику.

Положа руку на сердце, честно признаем, что, несмотря на естественное желание помочь пациенту с грибковым заболеванием и увеличить выручку аптеки, самостоятельно рекомендовать и назначать антимикотический препарат системного действия едва ли кто рискнет, да и не имеет на это права. Однако…

Флуконазол — один из наиболее эффективных и относительно безопасных из современных антимикотиков, который применяют более чем в 50 странах мира.

Украина, безусловно, входит в эти пятьдесят стран. Другой вопрос, насколько широко его используют у нас: несмотря на то, что монополизм бренда в прошлом и генерики существенно снизили стоимость ФЛУКОНАЗОЛА, он остается все еще недоступным для очень многих нуждающихся в нем пациентов.

Наконец появился и отечественный генерический ФЛУКОНАЗОЛ, и хотя он стал одним из наиболее дорогостоящих на сегодняшний день препаратов украинского производства, его цена в несколько раз ниже зарубежных флуконазолов.

Трудно переоценить важность данного события. Чем быстрее препарат появится в аптеках, чем быстрее его начнут назначать врачи, тем большее число отечественных потребителей смогут лечиться высокоэффективным и малотоксичным лекарственным средством. Поэтому мы ни на миг не сомневаемся в том, что работники аптеки с огромной радостью воспримут данную информацию, поскольку для наших соотечественников немаловажным фактором является экономия финансовых средств.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология. М.: Бином, 1998. — Т.2. — 669 с.

3. Рукавишникова В.М., Суколин Г.И., Куклин В.Т. Лечение и профилактика микозов стоп. Казань, 1994.

4. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. — 126 с.

Бородавки и папилломы могут появляться на теле любого человека. Возбудителем этого заболевания является вирус папилломы человека. В здоровый организм вирусу попасть сложно, поэтому, кроме выполнения требований личной гигиены, пристальное внимание нужно уделить состоянию иммунитета.

Если не предпринимать никаких действий для лечения бородавок и папиллом, они начинают увеличиваться в размерах, разрастаться, образовывать целые колонии. Появляться они могут в разных местах: на шее, плечах, руках, ногах, даже половых органах. Для некоторых людей бородавки и папилломы приносят огромные неудобства, расположившись на самых видных местах. Как же избавиться от них?

Лечение

Сразу стоит сказать, для того, чтобы избавиться от этих образований навсегда, просто удалить их будет недостаточно. Если иммунная система так и останется слабой, вирус вернется. Поэтому необходимо пройти курс лечения, направленный на укрепление иммунитета. Разновидностей папиллом существует множество, и только врач может подобрать действенный препарат, после проведения надлежащего обследования. Подробнее об эффективных средствах можно почитать здесь.

На данный момент в аптеках можно найти множество различных средств для удаления бородавок и папиллом. Какое из них лучшее, определить невозможно. Для кого-то эффективным окажется один препарат, для кого-то он не окажет никакого действия. Поэтому назначение делает врач, исходя из результатов диагностики, общего состояния здоровья больного, наличия сопутствующих заболеваний. Существует несколько методов избавления от новообразований:

• лечение растительными препаратами.

Механический метод предполагает лечение с помощью электротока и высокой температуры (электрокоагуляция), при помощи жидкого азота (криотерапия), либо с помощью лазерных лучей (лазеротерапия).

Медикаментозное лечение можно разделить на такие группы:

• Таблетки. Так как заражение вирусом происходит по причине снижения иммунитета, действие этих средств направлено на повышение защитных свойств организма. То есть, иммуномодулирующие средства, противовирусные лекарства, витаминные препараты. Иногда после приема этих средств бородавки и папилломы исчезают сами, без применения других препаратов.

2. Препараты для местной обработки:

• кремы и мази, оказывающие противовирусное действие: виферон, оксолиновая мазь, крем Имиквимод и другие;

• гели противовирусного действия, стимулирующие выработку интерферона. Например, гель Панавир, уничтожающий корень образования;

• растворы, которые бывают масляными, щелочными, кислотными. Они обладают прижигающими свойствами, для удаления бородавок у детей эти средства обычно не используются. Это такие препараты, как ферезол, колломак, йод и др.;

• пластыри, одним из самых популярных из них является салипод, действующим веществом которого является салициловая кислота;

• карандаш на основе ляписа, оказывающий прижигающее действие. Его не используют для выведения наростов на лице, потому как средство оставляет рубцы.

3. Лечение растительными препаратами пользуется популярностью ввиду натуральности их состава, отсутствия побочных проявлений. Среди них можно назвать такие:

• Папилайт, в составе которого только натуральные активные компоненты, такие, как экстракт чеснока, красного перца, прополиса, сока топинамбура и множества других ингредиентов, действие которых направлено на удаление наростов и укрепление иммунной системы. Подробнее о средстве -http://netderm.ru/papilayt/

• Папилюкс, в состав которого входят чеснок, перец чили, рододендрон, прополис и множество других растительных компонентов. Препарат разрушает образования, останавливает распространение вируса, стимулирует работу иммунной системы. Натуральные препараты можно применять без опаски даже детям. Подробнее о препарате -http://netderm.ru/papillux/

Не забывайте о том, что только комплексный подход к лечению бородавок и папиллом позволит избавиться от них навсегда. Поэтому наряду с удалением внешних проявлений болезни нужно укреплять защитные свойства организма.

Как безобидный большую часть времени грибок обвинили в несуществующей болезни, чем мы похожи на грибы, почему борьба с грибковой инфекцией и опасна, и трудна, а также от чего помогает Нистатин, а где доказана его бесполезность, рассказывает Indicator.Ru.

Антигрибковый препарат Нистатин занимает 217 место в списке самых часто выписываемых лекарств в США. В 2018 году его 2 464 584 раза прописали жителям этой страны. Назначают Нистатин против заболеваний, связанных с грибковыми инфекциями — чаще всего кандидозами. К этой группе заболеваний относится далеко не только знаменитая по неприятной рекламе молочница: грибки рода Candida (особенно Candida albicans) вызывают также пеленочный дерматит у малышей, поражают кожу, могут инфицировать полость рта, глотку и пищевод.

Дрожжи-оборотни и несуществующая болезнь

Колония Candida albicans

Candida albicans под 200-кратным увеличением

Y tambe/Wikimedia Commons

Из чего же, из чего

Действующий компонент препарата, известного под названиями Нистатин или Микостатин, относится к полиенам — веществам, в структуре которых можно найти как минимум три двойные связи между молекулами углерода. Нистатин, из которого делают одноименный препарат, был выделен из бактерий Streptomyces noursei в 1950 году и был первым антигрибковым препаратом из этой химической группы.

Так выглядит Нистатин на молекулярном уровне

Как и многие антибиотики, назначаемые против грибков, Нистатин опаснее для человека, чем антибактериальные препараты. Грибы, как и простейшие, намного больше похожи на нас: как и мы, они относятся к эукариотам, в клетках которых есть ядро (а еще животных и грибы объединяют в группу заднежгутиковых, в отличие, например, от растений). У нас похожее строение клеток и механизмы синтеза белка. Поэтому найти у бактерии уязвимое место, которого у человека нет, намного легче, чем обнаружить его у гриба.

Нистатин связывается с молекулами эргостерола, из которых по большей части состоит клеточная мембрана многих грибов. Так он мешает клетке отгораживаться от внешнего мира и четко регулировать, какие вещества будут поступать снаружи. Вместо них в оболочке клеток животных можно найти молекулы холестерола. Грибок гибнет, но остается проблема: Нистатин не очень-то разборчив и может связываться и с другими стеролами, нанося вред и клеткам человека.

Нистатин vs микроволновка

Почти четыре десятка двойных слепых контролируемых клинических испытаний посвящены Нистатину, который при грибковых инфекциях можно как наносить на зараженную область, так и применять внутрь.

Несколько статей рассказывают о том, как Нистатин борется с кандидозом или стоматитом из-за ношения зубных протезов. Так, одна работа сравнивает местный препарат с водным экстрактом чеснока на 40 пациентах, другая — с дезинфекцией вставных челюстей в микроволновках, и оба лечения оказываются так же эффективны, как и Нистатин. Еще одна работа показывает эффективность Нистатина в пастилках (всего на 24 пациентах). Обзор исследований по лечению кандидоза в полости рта и глотки заключает, что действие Нистатина превосходит плацебо, но уступает другому антигрибковому препарату, Флюконазолу.

Другие работы касаются пеленочного дерматита — так, исследование, опубликованное в The Journal of Pediatric в 1982 году, показывает, что применение Нистатина и внутрь, и местно будет одинаково по эффективности с только местным, и каждый из них требует более 10 дней (но оба метода превосходят плацебо).

Что же говорят нам Кохрейновские обзоры? Нистатину посвящены восемь из них.

Испытания на 4226 пациентах, просуммированные в обзоре, рассмотревшем способность антигрибковых препаратов предотвращать кандидоз полости рта при химиотерапии, предоставили убедительные доказательства, что лекарства, которые всасывются в желудочно-кишечном тракте, выполняют свою работу, но Нистатин (который не всасывается) справляется хуже всех. Не удалось установить эффективность Нистатина для профилактики кандидоза полости рта у детей и взрослых с ВИЧ. В целом же пациентам с подавленным иммунитетом авторы еще одного обзора (на этот раз на основании 14 исследований на 1569 пациентах) не рекомендуют Нистатин: доказано, что для профилактики он бесполезен.

Беременность, новорожденные и диализ

При вагинальном кандидозе у беременных Нистатин в виде кремов и мазей показал свою эффективность. Однако лекарства из группы имидазолов работали лучше него. Правда, стандартный курс в четыре дня оказался недостаточным для большинства пациентов, а вот семидневный курс позволил вылечить 90% участниц.

Новорожденным с очень маленьким весом Нистатин может помочь в профилактике грибковых инфекций, хотя риска смерти он не снижает. Однако к этим результатам авторы обзора рекомендуют относиться с осторожностью, так как качество исследований на эту тему сомнительно. Доказательства того, что Нистатин помогает в профилактике грибковых инфекций детям и взрослым в тяжелых состояниях, но с нормальным уровнем нейтрофилов (тип иммунных клеток — лейкоцитов) в крови, тоже признаны слабыми. Но хотя про подавления инфекций вопрос остается открытым, известно, что рост грибков в теле (исключая кровь), даже когда они еще не патогенные, такие препараты подавляют.

Наконец, еще один обзор рассматривает эффективность противогрибковых лекарств при брюшинном, или перитонеальном, диализе, когда серозная оболочка под названием брюшина используется как мембрана для фильтрации жидкостей и их обмена с кровью. Такая процедура нужна людям, у которых отказали почки, однако из-за нее можно занести инфекцию в брюшину, вызвав перитонит. По имеющимся данным (39 исследований на 4435 пациентах), Флюконазол и Нистатин, принимаемые внутрь, помогают избежать грибкового заражения.

Indicator.Ru рекомендует: лучше плацебо, но слабее имидазолов

Нистатин — ветеран в войне с грибками-оборотнями. Неудивительно, что лекарство входит в список важнейших, дешевых и эффективных препаратов по версии Всемирной организации здравоохранения. Несмотря на то, что грибки приобретают устойчивость, а новые препараты (Флюконазол и другие имидазолы) оказываются сильнее по действию, Нистатин все же остается эффективным против грибковых инфекций при ношении протезов и подгузников. Для профилактики он, однако, не всегда полезен: пациентам с ВИЧ, подавленным иммунитетом и во время химиотерапии он, скорее всего, не поможет. Однако при перитонеальном диализе Нистатин предотвращает грибковый перитонит.

Нистатин не следует прекращать принимать раньше времени, даже если улучшение налицо, иначе грибок может разрастись с новой силой (так, при вагинальном кандидозе у беременных препарат лучше помогает за семь дней, чем за четыре, а при кандидозе ротовой полости может требовать трехнедельного лечения). Однако у этого правила есть исключение.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата может вызвать контактный дерматит у 0,1% пациентов. Еще реже, но намного опаснее может быть другой вариант аллергии на Нистатин. Если из-за применения лекарства у вас начались лихорадка и боль в суставах, напоминающие грипп, на коже появляются болезненные мокнущие области, слизистые оболочки покрываются пузырями, а глаза чешутся и болят — лучше прекратить принимать препарат и обратиться к врачу. Описанные симптомы — предвестники серьезного повреждения кожи и слизистых оболочек, связанного с гибелью клеток дермы. Это состояние называется синдромом Стивенса-Джонсона, и, если не убрать причину такой реакции (обычно ею становится лекарственный препарат), она грозит перерасти в токсический эпидермальный некроз, вызывающий пневмонию, заражение крови (сепсис) и даже полиорганную недостаточность. Все эти состояния могут достаточно быстро привести к смерти.

Хотя такие случаи очень редки, антибиотики, направленные на истребление грибков, вреднее для человека, чем антибиотики, метящие в бактерий. Поэтому перед лечением стоит точно убедиться, что вы заражены грибком, а не бактериями, чтобы не создавать своему организму дополнительных трудностей.

Но, согласно упомянутому в начале статьи обзору в Applied Microbiology and Biotechnology, разработка противогрибковых препаратов продвигается медленно. Во-первых, потому что грибы относительно похожи на нас, и их тяжело истребить, не навредив себе. Во-вторых, потому что еще сравнительно недавно грибковые инфекции воспринимались как неприятная временная проблема, а не как серьезная угроза для жизни. Но с распространением иммунодефицита даже слабая инфекция становится непобедимой — и, возможно, это подтолкнет к разработке новых лекарств.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

ФЛУКОНАЗОЛ капс. 100 мг № 10
ФЛУКОНАЗОЛ капс. 50 мг № 10
ФЛУКОНАЗОЛ капс. 150 мг № 1
ФЛУКОНАЗОЛ	Пульс-терапия (1 таблетка 1 раз в неделю)