Фамвир кошке от герпеса

1. Вирус герпеса и ринотрахеита это одно и тоже, первое название связано со строением вируса и его принадлежностью к семейству Herpesviridae, второе - с наиболее типичной симптоматикой заболевания, воспаление слизистой носа, ринит, и верхних дыхательных путей, трахеит.
2. Герпесвирусная инфекция часто протекает в виде сочетанной инфекции, с калицивирозом, хламидиозом, бордетеллезом. Течение тяжелее, лечение обязательно должно быть комплексным.
3. Вирус герпеса поражает животных с проблемной иммунной системой, для здоровых и крепких не опасен.
4. Вирус герпеса выделяется ограниченный промежуток времени, 2-3 недели, остальное время дремлет в нервных ганглиях. Элиминация практически невозможна. Лечение и профилактика направлены на предотвращение рецидивов. Калицивирус при носительстве выделяется более-менее постоянно, большинство кошек элиминируют вирус без носительства.
5. Вирус герпеса нестоек во внешней среде, калицивирус спокойно может жить чуть не до месяца, отсюда вытекает необходимость более тщательной дезинфекции и карантинных мер при калицивирозе.
6. Тетрациклиновая мазь в глаза при герпесе плохо, если хорошо помогает, ищите хламидиоз. Он коварный, прячется внутри клеток, при ПЦР найти крайне сложно.
7. Никогда не применяйте иммуномодуляторы для профилактики. Лучшая профилактика: грамотное устройство питомника, отсутствие скученности, хорошее питание, прогулки, свежий воздух в помещениях, чистота, тщательный отбор производителей.
8. Фамвир у кошек применяют только при герпесвирусной инфекции, он работает против герпесвируса, цитомегаловируса, вируса Эпштейн Бара, всё. Частичный аналог ацикловира. Неэффективность обычно связана с низкими дозами или попытками применять при других инфекциях. Рекомендуемые дозировки: не менее 90 мг/кг в сутки. По зарубежным источникам: 40мг/кг каждые 8 часов или 90 мг каждые 12 часов, важно соблюдать временные промежутки.
9. Фамвир и форвет абсолютно разные препараты.
10. Ацикловир кошкам применять внутрь нежелательно, угнетает костный мозг, плохо влияет на печень. Если нет других вариантов, под контролем состояния печени и под наблюдением врача. Печень у кошек - слабое место. Местное применение глазных мазей на основе ацикловира при герпесвирусной инфекции (глаза, нос, кожа) полезно.
11. Клиническая картина при вирусных инфекциях зависит от штамма и иммунитета животного.
12. Вирус герпеса стабилен, штаммов немного. Все привитые живыми вакцинами и переболевшие - носители, по научным данным не менее 70% популяции. Всё, как у людей, носительство поголовное, болеют ослабленные. У калицивируса штаммов много, изменчив, клиника разная, от чихов, до скоропостижной смерти вследствие генерализованного поражения внутренних органов. Возможно повторное, неоднократное заражение новым штаммом, как при гриппе у людей.
13. Ни один препарат, включая фамвир, не может убрать вирус герпеса из организма. Если есть рецидивы, у животного иммунодефицит. Как минимум, нужна стерилизация. Могут понадобиться: отселение единственным любимым, коррекции рациона и т. д.

Противовирусные препараты при герпесвирусе кошек 1 типа:

David J. Maggs, BVSc (Hons), DACVO, University of California, Davis

(Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ): " Герпесвирусная инфекция кошек.2012г. Рекомендации по лечению и профилактике Европейского Консультативного Совета по болезням кошек."

Доза: Идеальная доза пока не установлена и его безопасность исследуется

Возможный вариант: 90 мг/кг перорально каждые 8 часов ассоциированы со значительным улучшением состояния при экспериментальном первичном герпесвирусе кошек 1

Возможный вариант: 40 мг/кг перорально каждые 8 часов вызывают образование концентраций пенцикловира, схожих с теми, которые были достигнуты в указанной выше дозе. 2

Кроме того, концентрации пенцикловира в слезной жидкости, вероятно, эффективны против герпесвируса типа 1 3

Фамцикловир является пролекарством, которое должно превратиться в его активный метаболит пенцикловир, пуриновый аналог с invitro эффективностью против герпесвируса типа 1. 4-6

Поскольку, кошки имеют выраженный дефицит фермента, требуемого для этого превращения 7 , метаболизм фамцикловира ограничен и нелинеен. 1,2

Доза: 500 мг перорально каждые 12 часов. 8

Должен назначаться 2 раза в сутки
Не эффективен в меньшей дозе для кошек из приютов 9 и в случаях, когда пациенты имеют свободный доступ к пище, обогащенной лизином 10,11

Лизин ограничивает invitro репликацию герпесвируса типа 1 в высоких концентрациях и с одновременно истощает запасы аргинина 12 ; однако этот эффект не наблюдается в среде, содержащей физиологические концентрации лизина и аргинина. 13 В экспериментальных условиях поддержка лизином может снижать выделение вируса у кошек, латентно инфицированных герпесвирусом кошек 1 типа 14 и клинические симптомы у кошек, подвергающихся первичному заражению вирусом. 8

Доза: Одна капля 0,5% офтальмологического раствора в поврежденный глаз каждые 12 часов. 15

Цидофовир является аналогом цитозина, который распадается на метаболиты с относительно длинным периодом полураспада в тканях, что позволяет использовать его менее часто, в сравнении с другими противовирусными препаратами 16 ; когда он применяется местно кошкам, экспериментально инфицированным герпесвирусом кошек 1 типа 1 4 , цидофовир снижает выделение вируса и выраженность клинического заболевания. 15

Есть сообщения о том, что цидофовир может быть ассоциирован со стенозом носослезной дренажной системы во время экспериментального местного использования у людей и кроликов, 17,18 но нет сообщений об этом побочном эффекте у кошек.

Доза: Одна капля 1% офтальмологического раствора в поврежденный глаз, по меньшей мере. 5 раз в день. 19

Трифлуридин является тимидиновым аналогом с invitro эффективностью против герпесвируса типа 1 20 и отличным проникновением в эпителий роговицы. 21 Он часто плохо переносится кошками, вероятно, вследствие реакции жжения, также сообщенной у людей; контролируемых исследований, оценивающих его использование у кошек, не проведено.

Доза: В США может быть получен только в форме комплексных форм, изготовляющихся в аптеках; следующие формы рекомендуются (не назначается системно):

Сложная форма: Одна капля 0,1% офтальмологического раствора в поврежденный глаз, по меньшей мере, 5 раз в день 19

Сложная форма: 0,5% офтальмологическая мазь в поврежденный глаз, по меньшей мере, 5 раз в сутки. 19

Подобно трифлуридину, идоксуридин является тимидиновым аналогом с in vitro эффективностью против герпесвируса типа 1. 4,20 Он коммерчески доступен в форме офтальмологического раствора или мази для людей с заболеванием, вызванным вирусом простого герпеса типа 1, хорошо переносится большинством кошек и, судя по всему, эффективен у многих; однако, контролируемых исследований, оценивающих его использование у кошек, не проведено.

Сложная форма: 3% офтальмологическая мазь в поврежденный глаз, по меньшей мере, 5 раз в сутки. 19

Видарабин является аденозиновым аналогом с in vitro эффективностью против герпесвируса типа 1, 20 который влияет на различные этапы вирусной репликации, в отличие от трифлуридина и идоксуридина и, тем самым, может быть эффективным у пациентов с заболеванием, очевидно резистентным к последним препаратам; не проведено контролируемых исследований у кошек.

Доза: 0,5% офтальмологическая мазь в поврежденный глаз, по меньшей мере, 5 раз в сутки; недоступен в США 22

Ацикловир является пуриновым аналогом с относительно низкой in vitro эффективностью против герпесвируса типа 1, 20,22 и плохой абсорбцией после орального приема 23 Он также ассоциирован с нефротоксичностью и супрессией костного мозга 22 ; поэтому, системное применение не рекомендуется у кошек. Кошки с герпесвирусом кошек 1 типа 14 , которые лечились местно 5 раз в сутки офтальмологической мазью с ацикловиром, демонстрировали среднее время 12 дней до разрешения клинических симптомов, 22 в то время как разрешение клинических симптомов у кошек, лечившихся каждые 8 часов, занимало время, примерно в 2 раза большее и наблюдалось только тогда, когда частота применения увеличивалась до 5 раз в сутки. При местном применении токсичность не наблюдалась. 22

Доза: Использование противопоказано у кошек.

Валацикловир, пролекарство ацикловира, усиливает биодоступность ацикловира, тем самым, увеличивая плазматические концентрации ацикловира у кошек до уровней, ассоциированных с супрессией костного мозга и фатальным некрозом печени и почек 24 Валацикловир никогда не должен назначать кошкам системно.

Доза: Нет доступных данных для кошек.

Ганцикловир, пуриновый аналог, по видимому, по меньшей мере, в 10 раз более эффективен против герпесвируса типа 1, в сравнении с ацикловиром. 4,25 Однако, у людей этот агент относительно более токсичен, в сравнении с другими противовирусными препаратами, и не имеется сообщений об его эффективности или безопасности у кошек; таким образом, он не должен использоваться системно у кошек в настоящее время. Не имеется сообщений об его местном использовании у кошек.людей доступен для системного (внутривенного, перорального) введения, введения в стекловидное тело и местного применения в форме глазного 0.15% геля.

На основании текущих доказательств безопасности и эффективности противовирусных препаратов для кошек, инфицированных герпесвирусом кошек 1 типа , оптимальным лечением, по видимому, является фамцикловир, задаваемый орально 3 раза в сутки. 1-3

Основная терапия герпесвирусной инфекции 1 типа у кошек

(касается всех тех, кто пытается лечить герпесвирус гамавитом, форветом, фоспренилом, ронколейкином, эвинтоном, сыворотками и подобным)

ФАМЦИКЛОВИР
Доза: Идеальная и безопасная доза уже установлена и исследована.
Вариант 1: 90 мг / кг каждые 8 часов ПО связано со значительным улучшением у кошек с первичной экспериментальной герпесвирусной инфекцией.
Вариант 2: 40 мг / кг ПО каждые 8 часов. Концентрация в плазме достигает необходимой концентрации пенцикловира аналогично высокой дозировке указанной в варианте 1.
Выпускаются также глазные капли и глазная мазь с ДВ Пенцикловир, также высокоэффективные против кошачьего герпеса 1 типа (FHV-1)
Фамцикловир является пролекарством, которое должно быть преобразовано в активный метаболит - пенцикловир, пуринового аналога с эффективностью в пробирке против FHV-1. Из-за заметного дефицита фермента у кошек, который необходим для превращения фамцикловира в пенцикловир, Фамвир ограничен в применении и носит нелинейный характер.

ЛИЗИН
Доза: 500 мг каждые 12 часов ПО
Должен быть введен в два приема ( 2 раза в день) болюсно
Неэффективно при однократной даче в дозе 250 или 500 мг . В этом случае кошке дают корма обогащенные лизином.
В экспериментальных условиях, лизин добавки могут уменьшить распространение вируса у кошек латентно зараженных FHV-1 и имеющие начальные клинические признаки.

ЦИДОФОВИР
Доза: по 1 капле 0,5% офтальмологического раствора при поражении глаз, каждые 12 часов
Не оказывает системного действия.
Цидофовир является аналогом цитозина, что создает метаболиты с относительно длинным тканевым полураспадом, что позволяет его использовать менее часто, чем другие противовирусные препараты; При местном применении у кошек, экспериментально зараженных FHV-1, цидофовир снижается распространение вируса и клинические симптомы.
Отчеты показали, что цидофовир может спровоцировать стеноз носослезного канала у людей и кроликов, но данный побочный эффект не был зафиксирован у кошек.

ИДОКСУРИДИН
Доза: В Соединенных Штатах -это рецептурный препарат.
Не оказывает системного действия
Готовая форма: 1 капля 0,1% глазных капель в пораженные глаза не менее 5 раз в день.
Готовая форма: ¼ полоска 0,5% глазной мази на пораженный участок глаза, не менее в 5 раз в день.
Как Трифлуридин, идоксуридин является аналогом тимидина с эффективностью в пробирке против FHV-1. Коммерчески доступный препарат в качестве глазных капель или мази при заболевании человека вирусом простого герпеса типа 1 (HSV-1), хорошо переносится большинством кошек, и, кажется, эффективным; Однако, исследования, оценивающие его эффективность у кошек не были проведены.

ВИДАРАБИН
Доза: В Соединенных Штатах-рецептурный препарат;
Не оказывает системного действия.
Готовая форма : ¼ полоски 3% глазной мази на пораженный участок глаза, не менее в 5 раз в день.
Видарабин (Vidarabine), аналог аденозина с эффективностью в пробирке против FHV-1, воздействует на другой шаг вирусной репликации, чем Трифлуридин и Идоксуридин и, таким образом, может быть эффективен у пациентов с болезнью, по-видимому, устойчивой к этим препаратам; нет проведенных контролируемых исследований у кошек.

АЦИКЛОВИР
Доза: ¼ полоска 0,5% глазной мази на пораженный глаз не менее 5 раз в день;
Не доступен в Соединенных Штатах.
Ацикловир является аналогом пуринового нуклеозида дезоксигуанозина с относительно низкой эффективностью против FHV-1 и плохой всасываемостью при пероральном введении. Препарат связан с нефротоксичностью и подавлением костного мозга; Поэтому, системное введение кошкам не рекомендуется!
Лечение включает в себя местное нанесение мази на пораженные участки глаз не менее 5 раз в день в течение 12 дней или до разрешения клинических признаков.
Токсичность не была выявлена при местном применении.

ВАЛАЦИКЛОВИР
Доза: Противопоказан для использования у кошек!
Валацикловир, пролекарство ацикловира, повышает биодоступность ацикловира, тем самым увеличивая концентрации в плазме ацикловира у кошек до уровня, связанных с подавлением костного мозга и отказом печени и почек.
! Валацикловир никогда не должны вводиться системно для кошек!

ГАНЦИКЛОВИР
Доза: Нет данных исследований для кошек.
Для лечения человека препарат доступен для системного применения ( ПО, в/м) и местного, в виде глазного геля (0,15%),
Ганцикловир, аналог пурина, по-видимому в 10 раз более эффективный против FHV-1, чем ацикловир. Тем не менее, у людей этот ДВ является относительно более токсиченым, чем другие противовирусные препараты, и нет никаких сообщений о его безопасности или Эффективность у кошек;Таким образом, он не должен быть использован системно у кошек!
Нет данных о местном применение данного препарата у кошек.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ СЛОВО
На основании имеющихся данных по безопасности и эффективности противовирусных препаратов у кошек, инфицированных FHV-1, оптимальное лечение, должно начинаться с фамцикловира перорально 3 раза в день.
Если местное лечение является предпочтительным и владельцы могут задавать препараты часто, то актуальным и препаратом выбора в данном случае будет идоксуридин, он хорошо переносится кошками и является эффективным.
Для владельцев, которые не могут задавать препараты часто, не чаще интервала в 12 часов , необходимо рекомендовать цидофовир — препарат для местного применения с доказанной эффективностью.
Лизин может быть полезным дополнением терапии у некоторых пациентов, особенно для снижения частоты и тяжести рецидивов. Обязательно должен быть введен двукратно с интервалом в 12 часов.

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Таблетки, покрытые оболочкой	1 табл.
активное вещество:
фамцикловир	125 мг
250 мг
500 мг
вспомогательные вещества: натрия крахмал гликолят — 8,26/16,52/27,35 мг; гидроксипропилцеллюлоза — 3,86/7,73/15,48 мг; лактоза безводная — 26,85/53,69/- мг; магния стеарат — 1,24/2,48/4,1 мг
оболочка (Opadry OY-S-28924): гипромеллоза — 2,42/4,84/8,01 мг; титана диоксид — 0,99/1,98/3,28 мг; полиэтиленгликоль 4000 — 0,36/0,72/1,2 мг; полиэтиленгликоль 6000 — 0,36/0,72/1,2 мг

Фармакологическое действие

Способ применения и дозы

Внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая водой. Лечение препаратом следует начинать как можно раньше, сразу после появления первых симптомов заболеваний (покалывание, зуд и жжение).

Инфекция, вызванная вирусом Varicella zoster (опоясывающий герпес), у пациентов с нормальным иммунитетом. Рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. Такой способ применения позволяет снизить продолжительность постгерпетической невралгии. В острую фазу заболевания для разрешения кожных проявлений рекомендуемая доза составляет 250 мг 3 раза в сутки или 500 мг 2 раза в сутки или 750 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней.

Офтальмогерпес, вызванный вирусом Varicella zoster, у пациентов с нормальным иммунитетом. Рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Инфекция, вызванная вирусом Varicella zoster (опоясывающий герпес), у пациентов со сниженным иммунитетом. Рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Инфекция, вызванная вирусом Herpes simplex (лабиальный или генитальный герпес), у пациентов с нормальным иммунитетом. При первичном генитальном герпесе рекомендуемая доза составляет 250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней. При рецидивах генитального герпеса назначают 1000 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня или 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или 500 мг однократно с последующим применением 3 доз по 250 мг каждые 12 ч. При рецидивах лабиального герпеса — 1500 мг однократно в течение 1 дня или 750 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня.

Инфекция, вызванная вирусом Herpes simplex (лабиальный или генитальный герпес), у пациентов со сниженным иммунитетом. Рекомендуемая доза составляет 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Для профилактики обострений рецидивирующей инфекции, вызванной вирусом Herpes simplex, — супрессивная терапия — назначают 250 мг 2 раза в сутки. Длительность терапии зависит от тяжести заболевания. Рекомендуется периодическая оценка возможных изменений течения заболевания через 12 мес. У ВИЧ-инфицированных пациентов эффективная доза составляет 500 мг 2 раза в сутки.

Пациенты в возрасте ≥65 лет. У пожилых пациентов с нормальной почечной функцией коррекция режима дозирования фамцикловира не требуется.

Пациенты с нарушениями функции почек. У пациентов с нарушениями функции почек отмечается уменьшение клиренса пенцикловира. Коррекция режима дозирования в зависимости от Cl креатинина представлена в таблицах.

Коррекция режима дозирования в зависимости от Cl креатинина при инфекции, вызванной вирусом Varicella zoster (опоясывающий герпес), у пациентов с нормальным иммунитетом

Режим дозирования в течение 7 дней	Cl креатинина, мл/мин	Скорректированный режим дозирования в течение 7 дней
500 мг 3 раза в сутки	≥60	500 мг 3 раза в сутки
	40–59	500 мг 2 раза в сутки
	20–39	500 мг 1 раз в сутки
	Cl креатинина при инфекции, вызванной вирусом Varicella zoster (опоясывающий герпес), у пациентов со сниженным иммунитетом

Режим дозирования в течение 10 дней	Cl креатинина, мл/мин	Скорректированный режим дозирования в течение 10 дней
500 мг 3 раза в сутки	≥60	500 мг 3 раза в сутки
	40–59	500 мг 2 раза в сутки
	20–39	500 мг 1 раз в сутки
	Cl креатинина при инфекции, вызванной вирусом Herpes simplex, у пациентов с нормальным иммунитетом

Режим дозирования	Cl креатинина, мл/мин	Скорректированный режим дозирования
Первый эпизод
250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней	≥40	250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней
	20–39	250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней
	Cl креатинина при профилактике обострений рецидивирующей инфекции, вызванной вирусом Herpes simplex (супрессивная терапия)

Режим дозирования	Cl креатинина, мл/мин	Скорректированный режим дозирования
250 мг 2 раза в сутки	≥40	250 мг 2 раза в сутки
	20–39	125 мг 2 раза в сутки
	Cl креатинина при инфекции, вызванной вирусом Herpes simplex (лабиальный или генитальный герпес), у пациентов со сниженным иммунитетом

Режим дозирования в течение 7 дней	Cl креатинина, мл/мин	Скорректированный режим дозирования в течение 7 дней
500 мг 2 раза в сутки	≥40	500 мг 2 раза в сутки
	20–39	500 мг 1 раз в сутки
	® в дозе 1000 мг 2 раза в сутки для лечения рецидива генитального герпеса у иммунокомпетентных пациентов негроидной расы не превышала таковую для плацебо. Клиническая значимость режимов дозирования препарата для лечения как рецидивов генитального герпеса (в течение 2 или 5 дней), так и других инфекционных поражений, вызванных вирусами Varicella zoster и Herpes simplex, неизвестна.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой, 125 мг и 250 мг. По 7 или 10 табл. в блистере; по 1, 2, 3 или 4 блистера в картонной пачке.

Таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг. По 3, 7 или 10 табл. в блистере; по 1, 2, 3 или 4 блистера в картонной пачке.

Производитель

Новартис Фарма АГ. Швейцария, Лихтштрассе, 35, 4056 Базель.

Произведено: Новартис Фармасьютика С.А. Испания.

Дополнительную информацию о препарате можно получить по адресу: 115035, Москва, Садовническая ул., 82/2.

Тел.: (495) 967-12-70; факс: (495) 967-12-68.

Тел.: (495) 795-39-39, 783-29-01; факс: (495) 795-39-08.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Фамвир ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Фамвир ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Еще фото

Ключевые слова: конъюнктивиты, кошки

Key words: conjunctivitis, cats

Условные обозначения: FHV-1 – Герпесвирусная инфекция кошек 1-го типа

Микоплазма прежде была описана как причина конъюнктивитов у кошек. тем не менее, примерно 90% нормальных кошек являются носителями этих микроорганизмов, и их клиническое значение в качестве причины кошачьих конъюнктивитов является спорным. аналогично, значение Mycoplasma spp. в инфекционном кератоконъюнктивите овец и крупного рогатого скота, а также во многих инфекционных конъюнктивитах других видов животных вызывает сомнения или не определено. Вероятно, культура Mycoplasma spp. в ослабленных глазах дает чрезмерно быстрый рост флоры.

Mycoplasma spp. have formerly been described as a cause of conjunctivitis in cats. However, approximately 90% of normal cats harbor the organisms, and their clinical significance as a cause of feline conjunctivitis is debatable. Likewise, the importance of Mycoplasma spp. in infectious ovine and bovine keratoconjunctivitis and in many infectious conjunctivitides in other animals is questionable or undetermined. It is possible that culture of Mycoplasma spp. from debilitated eyes represents only an overgrowth of flora.

Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы – возникает в ответ на повреждение. Поврежденная конъюнктива может реагировать развитием гиперемии (покраснения) (рис. 1, 9), отеком (хемозом) (рис. 2, 8), выделениями (рис. 3–7), образованием фолликулов (особенно распространено при хламидиозе кошек) (рис. 10.1–10.3).

Причины конъюнктивита у кошек

Наиболее частая этиология конъюнктивита у кошек (в отличие от собак) – инфекционная.

К основным патогенам, которые вызывают инфекционные конъюнктивиты у кошек, относятся герпес-вирусная инфекция кошек 1-го типа (FHV-1) и хламидиоз кошек. Как уже было сказано ранее, роль микоплазм как первичного патогена, вызывающего конъюнктивиты кошек, спорна. Микоплазмоз можно отнести к оппортунистической инфекции (заболевание, возникающее из-за снижения иммунитета и общей резистентности организма).

Герпесвирусная инфекция кошек 1-го типа (FHV-1)
Наиболее частый патоген, вызывающий конъюнктивиты у кошек. Кроме того, это единственный вирус, который вызывает поражение роговицы у данного вида (рис. 11, 14). FHV-1 является типичным альфа-вирусом, который реплицируется в эпителиальных тканях во время первичной инфекции и далее находится в латентном состоянии в тройничном ганглии. Под действием стрессовой ситуации происходят реактивация латентного вируса и распространение его вдоль сенсорных аксонов с обострением заболевания.

Первичная инфекция
Наблюдается в основном у новорожденных котят – неонатальная офтальмия (поражение вирусом до открытия век, обычно со скоплением большого количества воспалительного органического вещества в конъюнктивальном мешке) и молодых кошек (рис. 12, 13).

После первичного внедрения в слизистую рта, носа или конъюнктивы следует начальный период быстрой репликации внутри и сопутствующий цитолиз эпителиальных клеток на этих участках. Это иногда может наблюдаться прямо на роговице в виде патогномоничных ветвистых язв (при детальном осмотре роговицы при помощи лиссаминового зеленого или бенгальского розового красителя можно выявить микродендритные нарушения роговичного эпителия) (рис. 14). Эта фаза разрушения клеток вызывает ринит и конъюнктивит. Если цитолиз достаточно сильный, могут наблюдаться серозно-кровянистые глазные или носовые выделения (рис. 15). Кроме того, в качестве осложнения данного состояния часто развивается спаечный процесс в носослезном канале, который проявляется в синдроме слезостояния и отсутствии или замедленном прохождении флюоресцеинового красителя в нос (тест Джонса 1) (рис. 27, 28.1–28.2). На рис. 29 показан нормальный выход флюоресцеинового красителя из двух ноздрей. Выделение собственного вещества конъюнктивы и стромы роговицы позволяет сформироваться симблефарону (это слипание любой части конъюнктивы с самой собой или с роговицей) (рис. 16.1–16.4). Симблефарон чаще всего развивается у молодых кошек и возникает после тяжелого воспаления конъюнктивы практически с полной потерей эпителиальных клеток при FHV-1.

Первичная FHV-1 характеризуется двусторонним конъюнктивитом и симптомами инфекции верхних дыхательных путей. По мере прогрессирования заболевания первоначальные серозные выделения становятся гнойными, а конъюнктива сильно гиперемированной и отекшей (хемозированной). При FHV-1 преобладает гиперемия конъюнктивы, а при хламидиозе – хемоз.

Дифференциальная диагностика FHV-1 и хламидиоза представлена в табл. 1.

Рецидивирующая инфекция
Клинические признаки рецидивирующей инфекции FHV-1 могут быть различными. Если сравнивать данное состояние с первичной инфекцией, поражение дыхательных путей обычно отсутствует, а вовлечение глаз может быть как одно-, так и двусторонним. Наиболее частым проявлением рецидива инфекции является хронический и/или рецидивирующий конъюнктивит с незначительным блефароспазмом и персистирующие выделения из конъюнктивального мешка.

Кроме того, при FHV-1 может наблюдаться поражение кожи век, спинки носа и носового зеркальца (рис. 26.1–26.2).

Хламидийный конъюнктивит кошек
Члены семейства Chlamydiaceae прошли реклассификацию и поменяли названия в результате использования новых молекулярно-биологических методик (табл. 2). Однако число вызываемых ими болезней осталось, в основном, неизменным. Хламидии вызывают выраженный конъюнктивит у кошек, птиц и мелких жвачных животных. Вероятность зооноза существует, особенно от птиц, от других видов животных она мала.

Clamidofila psittaci (felis) – внутриклеточные грамотрицательные бактерии. Заболеванию подвержены кошки любых возрастов. В первую очередь возбудитель поражает конъюнктиву (персистирующие конъюнктивиты), редко возникает респираторная инфекция. В отличие от FHV-1, роговица не вовлечена. У кошек хламидийный конъюнктивит изначально может быть односторонним, но, как правило, распространяется на другой глаз в течение 7 дней с начала первичного инфицирования (рис. 17.1–17.3). Легкий ринит, незначительное повышение температуры и увеличение подчелюстных лимфатических узлов обычно сопутствуют глазным симптомам в начале болезни, но часто проходят полностью и быстрее, чем конъюнктивальные признаки, которые могут длиться довольно долго. Хемоз является преобладающей чертой. С течением болезни может проявиться мембранный или фолликулярный конъюнктивит (рис. 10.1–10.3). Болезнь без лечения может длиться месяцами, и пациент получает статус носителя на длительное время (присутствует также носительство в желудочно-кишечном тракте и гениталиях).

Основной дифференциальный диагноз – герпетический конъюнктивит, вызываемый FHV-1. Часто хламидиоз и FHV-1 протекают совместно (рис. 18.1, 18.2, 18.3). Если говорить про дифференциальную диагностику этих двух заболеваний, то зачастую диагноз ставится на основании данных осмотра и клинических признаков, так как результаты лабораторных исследований могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными. Особенно это касается герпесвирусной инфекции кошек. Выявить первичную инфекцию FHV-1 не составляет труда. Основная проблема заключается в выявлении латентного FHV-1 (в этом случае результаты ПЦР-тестирования могут быть ложноотрицательными, что не говорит об отсутствии FHV-1). Важным для интерпретации результатов диагностического теста на герпес и ведения кошек, зараженных этим организмом, является знание, что герпес дает статус постоянного латентного носителя у большинства инфицированных кошек. Кроме того, герпес повсеместно распространен во всем мире. Серологические исследования дают предположение, что по крайней мере 95% кошек подверглись воздействию вируса.
При хламидиозе преобладает хемоз, а при FHV-1 – гиперемия конъюнктивы. При хламидиозе тест Ширмера обычно в норме или его значения повышены, а при FHV-1 – в норме или его значения снижены. При окраске роговицы лиссаминовым зеленым или бенгальским розовым окрашивание будет отрицательно в случае хламидиоза кошек и может быть положительно в случае FHV-1 (характерное древовидное окрашивание) (рис. 14). При FHV-1 более выражены симптомы общего недомогания и респираторные симптомы (чихание, выделения из носа и т.д.) по сравнению с хламидиозом кошек. Кроме того, клеточные реакции, связанные с FHV-1 и хламидиозом кошек, подробно описаны в табл. 3.

При калицивирусной инфекции кошек иногда может возникать конъюнктивит, но клинические признаки поражения конъюнктивы незначительные, преобладают респираторные симптомы с поражением ротовой полости (см. табл. 1, рис. 19). Экспериментальные исследования показали незначительную патогенность этого вируса для конъюнктивы кошек.

Гораздо реже у кошек (в отличие от собак) встречаются неинфекционные причины, которые вызывают конъюнктивит (табл. 4).

Общие положения лечения конъюнктивита у кошек

Как уже было отмечено ранее, конъюнктивиты у кошек чаще всего являются инфекционными (FHV-1 и хламидиоз кошек). Поэтому мы остановимся на терапии именно этих состояний.

Лечение герпесвирусной инфекции 1-го типа у кошек

Противовирусная терапия. Противовирусные препараты местного действия

Не было разработано ни одного ветеринарного противовирусного препарата. Однако на животных были опробованы различные противовирусные препараты, разработанные для людей.

Безопасность редко принимается во внимание при назначении местного медикамента, но обычно важна для системно назначаемого противовирусного средства. Эффективность всегда принимается во внимание, независимо от способа назначения. Главные исследования в ветеринарной медицине включали безопасность этих средств у кошек и их эффективность против герпеса. Эта тенденция редко ограничивает местное назначение этих препаратов, но существенно ограничивает их системное использование.

Препаратами выбора в лечении инфекции глаз FHV-1 являются идоксуридин (Герплекс, Allegran), видарабин (Вира-А, Parke-Davis) или трифтортимидин (Вироптик, Glaxo Wellcome). Данные препараты являются виростатиками, поэтому их необходимо применять животным не менее 5 раз в день, особенно на ранних стадиях заболевания. В некоторых случаях рекомендуется ежечасное применение данных препаратов в течение по крайней мере 24 часов терапии у людей. Лечение необходимо продолжать как минимум 1 неделю после устранения глазных повреждений, которое обычно происходит в течение 2–3 недель.

Каждый из этих препаратов действует как конкурирующий нуклеозидный аналог или ингибитор ДНК-полимеразы. По данным исследования in vitro, Вироптик является самым эффективным из вышеперечисленных препаратов, но, к сожалению, этот препарат имеет высокую стоимость и обладает раздражающим действием на конъюнктиву кошек. Поэтому рекомендуется начинать терапию с идоксуридина (по 1 капле 5 раз в день) и далее, при отсутствии положительной динамики, в течение недели переходить на Вироптик.

Системные противовирусные препараты
Так как вирусы заставляют клетки хозяина продуцировать их ДНК и белки, трудно найти противовирусные препараты, не нарушающие функции клеток хозяина, но нарушающие вирусный синтез.

Ацикловир (Зовиракс, Glaxo Wellcome) стал прорывом в противогерпесвирусной терапии у людей.

Ацикловир является ациклическим нуклеотидом, который должен фосфорилироваться, чтобы проявились его антивирусные свойства. Так как для фосфорилирования ацикловира нужен фермент тимидинкиназа, который продуцирует герпесвирус, этот препарат оказывается нетоксичным для неинфицированных клеток. Поэтому ацикловир широко применяется для лечения герпесвирусной инфекции у людей. К сожалению, герпесвирусная инфекция кошек 1-го типа менее чувствительна к ацикловиру, чем другие герпесвирусы. И самое важное – трудно создать нужную концентрацию препарата в крови кошек даже после введения больших доз. Кроме того, ацикловир вызывает угнетение костного мозга с лейкопенией и анемией. Именно поэтому ацикловир обычно не используется для лечения кошек. Есть данные о применении ацикловира кошкам в начальной дозе 30–40 мг/кг внутрь 2 раза в день ориентировочно 3 недели с еженедельным анализом крови для мониторинга уровня лейкоцитов, но такое лечение можно применять только при отсутствии эффективности других видов терапии и информировании владельца об огромных рисках такого лечения. Препаратами выбора для системной противовирусной терапии кошек являются Cidofovir (Vistide) и Penciclovir/Famciclovir (Famvir).

Cidofovir (Vistide) представляет собой раствор для внутривенного введения, который применяется в дозе 5 мг/кг в виде часовой инфузии 1 раз в неделю 2 недели подряд.

Famciclovir (Famvir) представляет собой таблетированную форму по 125, 250 и 500 мг. По разным источникам, применяются дозы этого препарата от 40 до 90 мг/кг 3 раза в день ориентировочно 21 день. Более высокие дозы Фамвира рекомендовались ранее. На данный момент в большинстве случаев рекомендуется доза 40 мг/кг 3 раза в день 21 день, и, по некоторым данным, применяются даже гораздо меньшие дозы. Данный препарат является наиболее безопасным для кошек.

Клиническая эффективность интерферонов в лечении FHV-1 спорна. Считается, что лечение интерферонами эффективно, только если оно начато до заражения вирусом. Тем не менее, многие врачи используют эту группу препаратов для терапии кошек с FHV-1.

Вакцинация снижает тяжесть заболевания при последующем заражении FHV-1, но не предотвращает инфекцию и переход вируса в латентное состояние.

Репликация FHV-1 сильно зависит от аминокислоты аргинина. В культурах тканей высокая концентрация лизина конкурентно подавляет соединение аргинина внутри вируса, что приводит к подавлению вирусной репликации. Применение L-лизина, как и интерферонов, является спорным, тем не менее, многие врачи используют данный препарат в своей практике. Рекомендуемая доза – 500 мг 2 раза в день курсом от 1 до 3 месяцев.

Если конъюнктивит у кошки все же является неинфекционным, то после выявления и по возможности устранения причины его возникновения (коррекция заворота век/пролапса слезной железы/устранение залома хряща третьего века и т.д.) требуется назначение симптоматической терапии, которая была подробно описана в предыдущем номере.

Есть некоторые нюансы в лечении неинфекционных конъюнктивитов кошек:

• преимущественно используются антибиотики группы фторхинолонов или левомицетиновые глазные капли (то есть препараты, к которым чувствительна хламидия, так как зачастую у таких кошек может наблюдаться сопутствующее заболевание хламидиозом);

• местные кортикостероиды у кошек не должны быть использованы рутинно и применяются четко по показаниям (эозинофильный кератоконъюнктивит кошек, острый аллергический конъюнктивит и т.д.).

Выводы

Диагностика и лечение конъюнктивитов у кошек должны проходить со знанием отличительных моментов от лечения собак.

1. Gelatt K.N. Veterinary Ophthalmology: John Wiley & Sons, 2013.

3. Brooks D.E. Canine conjunctive and nictitating membrane. In: Gelatt K.N., ed. Veterinary Ophthalmology, 2nd ed. Philadelphia: Lea and Febiger, 1991: 290–306.

4. Slatter D. Conjunctiva. In: Slatter D., ed. Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 2nd ed. Philadelphia: WB Sanders, 1990: 204–225.

Читайте также: