Есть ли случаи кори

Новости о вспышках болезней
27 ноября 2019 г.

В настоящее время многие страны мира сталкиваются со вспышками кори. По состоянию на 5 ноября 2019 г. ВОЗ в рамках официальных ежемесячных уведомлений от 187 стран мира получила за истекшие месяцы 2019 г. информацию о 413 308 подтвержденных случаях болезни.

Источник данных: база данных ИВБ. Данные за последний месяц (месяцы) могут быть неполными, поскольку представляют собой данные эпиднадзора.

Ниже на основании информации, предоставленной ВОЗ государствами-членами, приводится краткая сводка глобальной ситуации с корью. Следует помнить, что данные постоянно обновляются по мере изменения ситуации. Данные, приведенные ниже, соответствуют последней информации, полученной ВОЗ.

Крупные вспышки кори наблюдаются в нескольких странах региона. Продолжаются вспышки в Мадагаскаре и Нигерии; несмотря на снижение заболеваемости, новые случаи продолжают регистрироваться еженедельно. В Демократической Республике Конго по состоянию на 17 ноября 2019 г. было зарегистрировано в общей сложности 250 270 случаев с подозрением на болезнь, в том числе 5 110 случаев смерти от нее, что более чем на 8 000 случаев превышает показатель предыдущей недели. Вспышкой затронуты все провинции страны, на территории которых продолжается намеченная к завершению до конца года поэтапная общенациональная кампания ответной вакцинации. В Гвинее по состоянию на 13 ноября было выявлено 4 690 случаев с подозрением на корь, из которых 1 091 случай был подтвержден. В ответ на вспышку в стране проводятся вакцинационные мероприятия. В Чаде по состоянию на 17 ноября 2019 г. в 94% областей страны было зарегистрировано 25 596 случаев с подозрением на болезнь; ответные мероприятия по вакцинации находятся на стадии планирования.

В Ливане с 1 января по 17 ноября 2019 г. было зарегистрировано 1 060 подтвержденных случаев заболевания корью 1 (Дополнительную информацию см. в выпуске новостей о вспышках болезней, посвященном кори в Ливане, от 22 октября 2019 г. - на английском языке). На 8 ноября 2019 г. обеспокоенность вызывают продолжающиеся вспышки в Йемене (5 847 подтвержденных случаев кори), Судане (3 659 подтвержденных случаев), Сомали (2 795 случаев), Пакистане (1 978 подтвержденных случаев), Тунисе (1 367 случаев) и Ираке (1 222 случая).

В 2019 г. крупные вспышки кори произошли во многих странах Европы. За период с 1 января по 5 ноября 2019 г. 56 802 случая заболевания корью было зарегистрировано на территории Украины, за которой следуют Казахстан (10 126 случаев), Грузия (3 904 случая), Российская Федерация (3 521 случай), Турция (2 666 случаев) и Кыргызстан (2 228 случаев). Некоторые из этих вспышек (например, в Грузии, Российской Федерации, Турции) уже прекратились.

За период с 1 января по 9 ноября 2019 г. в Бразилии, преимущественно в Сан-Паулу, было зарегистрировано 11 887 подтвержденных случаев заболевания корью. Проводятся ответные мероприятия по вакцинации.

За этот же период времени в Венесуэле было зарегистрировано 520 заболевших корью, а за последние 14 недель не было выявлено ни одного заболевшего. В Колумбии выявлено 215 заболевших, которые, вероятно, заразились инфекцией в Венесуэле. В Соединенных Штатах Америки объявлено об окончании двух крупных длительных вспышек в штате Нью-Йорк; небольшие по масштабам вспышки, однако, все еще продолжаются в других штатах США 2 .

На территории Бангладеш с 1 января по 18 ноября был зарегистрирован 4 181 подтвержденный случай заболевания корью. Эпицентром нынешней разрастающейся вспышки являются лагеря беженцев в Кокс-Базаре; в стране продолжаются усилия по вакцинации населения. Количество заболевших в Мьянме составило 5 286 человек, однако после двух раундов ответной иммунизации вспышка, по всей видимости, идет на спад. В стране продолжается общенациональная кампания по вакцинации детей в возрасте 9–65 месяцев. Для пресечения продолжающейся в настоящее время передачи инфекции необходимо также вакцинировать ранее не охваченных иммунизацией взрослых лиц.

В Таиланде за тот же период времени было зарегистрировано 4 852 случая; продолжается кампания по вакцинации детей в возрасте 1–12 лет; однако существует необходимость в проведении кампаний по вакцинации восприимчивой к инфекции части населения из числа родившихся в период с 1984 по 2000 г., а также мигрантского населения промышленных районов, лиц, работающих в компаниях, связанных с путешествиями и туризмом, и других организациях аналогичного профиля.

Рост числа случаев заболевания в регионе в 2019 г. был во многом вызван вспышками на Филиппинах и во Вьетнаме в первые месяцы года, однако в настоящее время заболеваемость корью в этих странах снижается. По состоянию на 20 ноября 2019 г. текущими вспышками затронуты Новая Зеландия, где выявлено 2 084 подтвержденных случая, 80% из которых имели место в регионе Окленд 3 ; в Камбодже произошло 490 случаев, затронувших все провинции страны.

За период с 1 января по 23 ноября 2019 г. вспышками было затронуто значительное число стран, расположенных на тихоокеанских островах, в том числе Тонга (310 случаев), Фиджи (10 случаев) 4 и Американское Самоа (2 случая). Двадцать шестого ноября Министерство здравоохранения Самоа подтвердило, что в стране произошло в общей сложности 2 437 случая заболевания корью и 32 случая смерти от нее, а за последние 24 часа произошло 243 новых случая 5 . На островах проводятся мероприятия по реагированию на вспышку и уменьшению ее последствий, в том числе кампании вакцинации.

ВОЗ и партнеры координируют оказание поддержки государствам-членам для осуществления следующих мероприятий:

• повышение готовности к принятию мер реагирования на вспышки кори;
• повышение уровня доверия населения к вакцинации;
• активизация эпиднадзора, мер по оценке риска и расследованию вспышек;
• повышение качества ведения больных корью в медицинских учреждениях;
• проведение иммунизационных мероприятий в ответ на вспышки;
• оценка мероприятий по реагированию на вспышки.

В целях координации поддержки затронутым странам ВОЗ создала систему поддержки мер по ликвидации последствий происшествий, связанных со вспышками кори.

Корь является сильно заразной болезнью вирусного происхождения, которой заболевают уязвимые лица любого возраста и которая остается одной из ведущих причин смертности среди детей раннего возраста во всем мире, несмотря на наличие безопасных и действенных коревых вакцин. Она передается воздушно-капельным путем через выделения из носа, рта или горла инфицированного человека. Первые симптомы болезни обычно наступают через 10 12 дней после инфицирования и включают в себя повышение температуры, которое обычно сопровождается одним из следующих признаков: насморк, конъюнктивит, кашель и мелкие белые пятна на слизистых оболочках рта. Через несколько дней появляется сыпь, сначала на лице и верхней части шеи; затем она постепенно распространяется по телу. Пациент является заразным на протяжении периода времени, начинающегося за 4 дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через 4 дня после ее появления. Большинство людей выздоравливают в течение 2–3 недель.

Даже несмотря на введение плановой иммунизации против кори, она продолжает циркулировать по миру по причине недостаточного охвата вакцинацией и пробелов в популяционном иммунитете. Риск вспышки угрожает любой населенной территории с популяционным иммунитетом ниже 95%. При отсутствии своевременных и комплексных мер реагирования на вспышку вирус может распространяться по территории затронутой страны и за ее пределы, все шире поражая не защищенные от него группы населения.

Вспышки продолжат оказывать негативное воздействие на общественное здоровье до тех пор, пока их разрастание не будет остановлено и не будет достигнут неизменно высокий охват плановой иммунизацией (≥ 95%) с ликвидацией пробелов в коллективном иммунитете населения. Ни одна страна не застрахована от завоза случаев кори, пока эта инфекция продолжает циркулировать хотя бы в одной стране мира. Страны, тем не менее, могут защитить свое население за счет высокого охвата вакцинацией, который в первую очередь обеспечивается посредством программ плановой иммунизации и по мере необходимости — дополнительных мероприятий по иммунизации, направленных на вакцинацию особо восприимчивых к инфекции лиц.

Наиболее эффективной мерой профилактики кори является иммунизация. Для формирования иммунитета рекомендованы две дозы коревой вакцины.

Несмотря на отсутствие специфических противовирусных препаратов для лечения кори ВОЗ рекомендует всем инфицированным корью детям прием витамина А. Для снижения смертности от кори и уменьшения тяжести ее протекания крайне важно оперативно выявлять и лечить возникающие осложнения.

Новости о вспышках болезней
7 мая 2019 г.

В 2016–2017 гг. количество зарегистрированных случаев заболевания корью во всем мире увеличилось на 31%, а Регионе ВОЗ для стран Западной части Тихого океана (ЗТОР) общая численность зарегистрированных случаев за тот же период сократилась на 82%. Впоследствии, однако, в ЗТОР был зафиксирован рост числа случаев: с 11 118 в 2017 г. до 26 163 случаев в 2018 г. Новая волна роста числа случаев заболевания корью наблюдается во всех регионах ВОЗ. В 2019 г. необычно высокое число заболевших регистрируется в следующих странах и районах ЗТОР: 1) нескольких элиминировавших корь странах/районах, где вспышки обусловлены завозными случаями; и 2) эндемичных странах, где вспышка кори имеет затяжной характер, в частности на Филиппинах. В настоящее время Региональная комиссия по подтверждению элиминации кори проверяет факт отсутствия эндемичной передачи вируса кори на протяжении более 36 месяцев в девяти странах и районах ЗТОР (Австралия, Бруней-Даруссалам, Камбоджа, САР Гонконг (Китай), Япония, САР Макао (Китай), Новая Зеландия, Республика Корея и Сингапур).

На территории тихоокеанских островных стран и районов на сегодняшний день не зарегистрировано ни одного заболевшего корью. Большинство стран и районов на территории ЗТОР добились положительных сдвигов в деле расширения иммунизации и достижении более высокого охвата вакцинацией на национальном уровне. Однако на фоне глобального возвращения кори и мобильности населения несколько стран и районов ЗТОР все еще подвергаются угрозе вспышек кори по причине низкого охвата корьсодержащей вакциной (КСВ) на субнациональном уровне и среди уязвимых групп населения.

Ниже кратко приводится обновленная информация о ситуации с корью в ЗТОР, полученная из открытых источников или предоставленная ЗТОРБ государствами-членами

За период с 1 января по 12 апреля 2019 г. на территории страны было зарегистрировано 97 случаев кори. На текущий момент количество зарегистрированных случаев превышает количество случаев, которые фиксировались за такой же временной период в течение последних четырех лет. В 2019 г. большинство случаев было ввезено из стран, регистрирующих у себя отдельные случаи или вспышки кори, в том числе из Индонезии, Израиля, Мьянмы, Филиппин, Шри-Ланки, Таиланда и Вьетнама.

В 2018 г. в стране было зарегистрировано 3940 подтвержденных случаев инфицирования вирусом кори, преимущественно генотипа H1. Хотя по количеству зарегистрированных случаев Китай в 2018 г. занял второе место после Филиппин, коэффициент заболеваемости по отношению к численности населения в стране остался на низком уровне и составил 2,9 случая на 1 000 000 населения. В январе, феврале и марте 2019 г по всей стране было зарегистрировано, соответственно, 178, 156 и 267 случаев кори.

САР Гонконг, Китай, добился элиминации кори в 2016 г., и в последние годы количество ежегодно регистрируемых случаев оставалось на низком уровне. По состоянию на 11 апреля 2019 г. в САР произошло в совокупности 66 случаев заболевания корью. Начиная с 4 марта 2019 г. в местном аэропорту возник кластер из 29 заболевших, 27 из которых были сотрудниками Гонконгского международного аэропорта, а два — членами экипажа местной авиалинии. Тридцать случаев не имеют установленной эпидемиологической привязки, и большинство этих пациентов ранее совершали поездки на Филиппины (8), в материковую часть Китая (9, из которых 6 проживают в Шэньчжэне, Китай), Японию (6), Тайвань, Китай (3), Европу (1), Камбоджу (1), Таиланд (1) и Вьетнам (1). Со следующего года (2020 г.) дети будут проходить вторую вакцинацию не в возрасте 6 лет, как это предусмотрено действующими правилами, а в 18 месяцев.

По состоянию на 8 апреля 2019 г. в САР Макао, Китай, было зарегистрировано 32 случая заболевания корью. Из них 14 случаев являются завозными, а остальные (18) произошли в результате местной передачи инфекции, но были эпидемиологически связаны с завозными случаями. Десять из 18 пациентов, заразившихся в результате местной передачи инфекции, являются сотрудниками двух больниц.

В марте 2015 г. Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана подтвердило достижение Японией элиминации кори. Однако с 1 января по 3 апреля 2019 г. в Японии было зарегистрировано 378 случаев заболевания корью — самое большое число случаев, зафиксированных за такой же период времени в течение последнего десятилетия. Пятьдесят шесть (14,8%) заболевших сообщили, что ранее совершали поездки на Филиппины (23), во Вьетнам (13), Мьянму (5), САР Гонконг, Китай (3), Мальдивы (2), Шри-Ланку (1), Новую Зеландию (1), Малайзию (1), Республику Корею (1), Украину (1), Камбоджу (1) и Таиланд (1), при этом еще два заболевших посещали как Мальдивы, так и Шри-Ланку, а еще один — Таиланд и Лаосскую Народно-Демократическую Республику. Для сравнения: в 2018 г. по всей стране было зарегистрировано в общей сложности 282 случая кори. В 2019 г. 65% случаев произошло среди лиц в возрасте 15–39 лет, а 256 заболевших либо никогда не вакцинировались, либо их вакцинационный статус был неизвестен.

По сообщению Министерства здравоохранения, количество случаев заболевания корью в Малайзии выросло экспоненциально, с 195 случаев в 2013 г. до 1934 случаев в 2018 г., то есть за пятилетний период рост составил почти 900%; при этом от связанных с корью причин умерло шесть человек, ни один из которых не проходил иммунизацию. Количество случаев заболевания корью среди не охваченных иммунизацией лиц увеличилось с 125 случаев (69%) в 2013 г. до 1467 случаев (76%) в 2018 г. По данным ВОЗ, в течение 2016–2018 гг. показатель заболеваемости корью с учетом подтвердившихся случаев в Малайзии варьировался от 50 до 60 случаев на 1 000 000 населения.

С 1 января по 10 апреля 2019 г. произошло 72 случая заболевания корью в трех кластерах. Наибольшее число случаев инфицирования (39) произошло в регионе Кентербери, за которым следуют регионы Окленд (16), Уаикато (12), Бей-оф-Пленти (3) и Саутленд (2). Вирус, изолированный от пациентов в Кентербери, относится к генотипу B3 и аналогичен штамму, выявленному недавно на Филиппинах. Кластер случаев в Уаикато был генотипически связан со случаями, которые были зарегистрированы в ноябре 2018 г. и были связаны с пациентом, совершавшим поездки. В Бей-оф-Пленти двое заболевших возвратились из поездки на Филиппины, а еще один пациент неоднократно останавливался в Японии и Сингапуре. Большинство заболевших являются подростками и молодыми людьми в возрасте от 10 до 29 лет. В 2018 г. по всей стране было зарегистрировано в общей сложности 30 случаев. Благодаря достигнутому в 2016 г. охвату населения первой и второй дозой корьсодержащей вакцины на уровне 92% и 89% соответственно Новая Зеландия в 2017 г. добилась элиминации кори.

Филиппины столкнулись с ростом числа случаев заболевания корью в конце 2017 г. В феврале 2019 г. Министерство здравоохранения официально объявило о вспышке кори в пяти регионах: Столичном регионе (Манильская агломерация), регионах IV-A, III, VI и VII. Хотя вспышка была объявлена в пяти регионах, случаи заболевания регистрировались на территории всех регионов. По всей стране за период с 1 января по 30 марта 2019 г. произошло 25 956 случаев заболевания корью, в том числе 381 случай, закончившийся летальным исходом (коэффициент летальности (Кл) = 1,5%), что на 378% выше показателя за тот же период времени в 2018 г. За период с 1 января по 30 марта 2019 г. наибольшее количество случаев заболевания корью (5586), в том числе 104 случая смерти, было зарегистрировано в Столичном регионе (Кл = 2%), за которым следовал регион IV-A, где произошел 5281 случай, в том числе 104 случая смерти (Кл = 2%). Большинство случаев заболевания кори произошло среди лиц, не прошедших вакцинацию (59%), и детей в возрасте младше пяти лет (53%). За последние несколько лет на Филиппинах стабильно снижался охват иммунизацией: с уровня выше 80% в 2008 г. до менее 70% в 2017 г. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от кори не защищено 2,6 миллиона филиппинских детей младше пяти лет, 80% которых проживают в 7 из 17 регионов. Широко признается тот факт, что основной причиной данной вспышки является хронически низкий уровень охвата плановой иммунизацией и сомнения граждан в необходимости вакцинации.

С 17 декабря 2018 г. по 22 апреля 2019 г. было зарегистрировано 150 случаев заболевания корью, в том числе восемь кластеров, связанных с завозными случаями. Пациенты с подтвержденным диагнозом, совершавшие международные поездки, посещали следующие страны: Вьетнам (16), Филиппины (10), Таиланд (2), Украина (2), Европа (1), Тайвань, Китай (1), Мадагаскар (1), Камбоджа (1), Узбекистан (1) и Кыргызстан (1).

ВОЗ сотрудничает с государствами-членами и партнерами для выполнения следующих задач:

• ранее обнаружение случаев заболевания корью и предупреждение предотвратимой смертности за счет оказания помощи пациентам;
• расследование текущих вспышек кори, руководство ответными мерами и мобилизация финансирования;
• разработка планов информирования о рисках и мобилизация усилий местного населения;
• повышение уровня готовности к вспышкам;
• общее укрепление систем иммунизации и улучшение показателей охвата плановой вакцинацией;
• подготовка и проведение кампаний по профилактической дополнительной иммунизации для повышения иммунитета населения;
• укрепление эпиднадзора за корью на основе лабораторных методов;
• разработка национальных планов действий по элиминации кори;
• мониторинг хода и оценка достижения элиминации кори в рамках деятельности Региональной комиссии по подтверждению элиминации кори и краснухи;
• выпуск региональных руководящих принципов обеспечения готовности к вспышкам кори и краснухи и принятия ответных мер.

Корь является сильно заразной болезнью вирусного происхождения и остается ведущей причиной заболеваемости и смертности среди детей раннего возраста во всем мире, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. Во всех регионах мира регистрируется тенденция к увеличению числа случаев заболевания корью со вспышками в странах, ранее достигших статуса элиминировавших корь. Кроме того, возвращение эндемической кори происходит несмотря на высокие показатели некоторых стран по охвату иммунизацией. Это подтверждает опасную способность вируса кори распространяться на фоне разрывов в охвате иммунизацией на окружном и местном уровне или недостаточного популяционного иммунитета у некоторых подгрупп населения. Наибольший риск инфицирования корью угрожает младенцам, не достигшим возраста вакцинации; в то время как при высоких (> 95%) показателях охвата вакцинацией младенцы и лица, которыми вакцинация против кори противопоказана по медицинским основаниям, могут быть защищены коллективным (популяционным) иммунитетом. Уязвимостью к инфекции и повышенным риском развития тяжелой болезни после инфицирования отличаются младенцы, группы населения, не имеющие достаточного доступа к услугам здравоохранения, а также подверженные воздействию сопутствующих факторов заболеваний, таких как неполноценное питание, в том числе дефицит витамина А.

Учитывая неравномерный охват иммунизацией и дефицит возможностей для выявления случаев и принятия ответных мер сохраняется как риск дальнейшей передачи инфекции, так и вероятность ее дальнейшего международного распространения. Завоз коревой инфекции угрожает странам, сталкивающихся с регулярным притоком туристов или иностранных рабочих, особенно из затронутых корью стран; риску вспышек также подвергаются страны с низким уровнем охвата иммунизацией (

В последнее время вспышкам способствовали: 1) низкий охват иммунизацией, обусловленный пробелами в программах плановой иммунизации; 2) низкий охват иммунизацией отдельных подгрупп населения; 3) перемещение населения внутри стран и между ними; и 4) сомнения граждан в необходимости вакцинации.

Поскольку корь характеризуется длительным инкубационным периодом, когда от момента воздействия вируса до наступления ранних симптомов болезни проходит примерно 10–12 дней, а от воздействия вируса до появления сыпи — в среднем 14 дней (в диапазоне от 7 до 21 дня), симптомы болезни у инфицированного за рубежом лица могут проявиться уже по окончании заграничной поездки. Заболевшие пациенты могут передавать инфекцию на протяжении периода времени, начинающегося примерно за три дня до появления сыпи и заканчивающегося спустя четыре дня после ее появления.

В связи с продолжающимися вспышками кори во всех регионах Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана настоятельно призывает государства-члены изучить и применять указанные ниже руководящие документы, в которых содержатся конкретные рекомендации по повышению готовности к вспышкам кори и реагированию на них, включая подробный порядок эффективного ведения эпиднадзора и расследования острых случаев, сопровождающихся сыпью и повышением температуры тела, который позволяет быстро выявлять и локализовать завозные случаи кори:

WPRO Measles Elimination Field Guide (2013) (Полевое руководство ЗТОРБ по элиминации кори, 2013 г.) 1 [pp. 25—33, 38—52]; [pp. 25—33, 38—52]; и Regional Strategy and Plan of Action for Measles and Rubella Elimination in the Western Pacific (2018) (Региональная стратегия и план действий по элиминации кори и краснухи в западной части Тихого океана, 2018 г.) 2 [pp. 72—76] — на английском языке. В частности, всем странам на территории ЗТОР следует незамедлительно принять перечисленные ниже меры, независимо от обстановки в стране и того, достигла ли она элиминации передачи эндемической кори или в настоящее время переживает продолжающуюся вспышку:

ВОЗ не выносила рекомендации в отношении обязательной вакцинации, ограничений на поездки или скрининга на корь в пунктах пересечения границы. Страны должны сами выбирать наилучшие способы обеспечения иммунизации своего населения в интересах обеспечения индивидуальной и коллективной защиты от болезни. Полезным дополнительным инструментом повышения осведомленности о кори среди местного населения является размещение письменных предупреждений о болезни в аэропортах и морских портах, в том числе с информацией о том, куда обращаться за медицинской помощью при подозрении на корь. Лицам, планирующим международные поездки, следует убедиться в наличии у них вакцинации против кори ввиду высокого риска заражения вирусом кори при контактах с другими путешественниками и при нахождении на территории многочисленных стран мира, где в настоящее время распространяется корь.

Нынешнее глобальное возвращение кори служит странам предупреждением о настоятельной необходимости вновь сосредоточить усилия на реализации стратегий, мероприятий и процедур, подробно описанных в Полевом руководстве по элиминации кори 1 и Региональной стратегии и плане действий 2 , в целях укрепления иммунитета населения в такой степени, которая позволяет уменьшить риск вспышек и предупредить длительную эндемичную передачу кори.

Регионы пошли пятнами

В Якутии по состоянию на 19 декабря зафиксировано уже 33 случая заболевания корью (среди них пятеро — это дети), и опять вердикт: заболевшие не имели прививок от кори.

Прогноз пока неблагоприятный, учитывая предстоящие массовые гулянья на новогодних каникулах. Владельцам торговых, развлекательных центров, предпринимателям в сфере питания, торговли и транспорта предписано обеспечить срочную вакцинацию сотрудников. Прививать будут и в выходные — региональный минздрав закупил дополнительно 15 тыс. доз живой кори.

К слову, первая вспышка заболевания была зафиксирована еще в марте. Тогда заболел трехлетний ребенок, приехавший с родителями из Киргизии. От него заразились соседи по дому.

Та еще зараза

Корь — это крайне заразное вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Симптомы не заставят себя долго ждать: сыпь на коже, высокая температура, кашель, конъюнктивит. Впрочем, это всё само по себе не так страшно, как осложнения, которые может дать болезнь: пневмония, энцефалит, менингит. Возможен летальный исход, особенно у детей до пяти лет.

Уже привитый человек может заболеть повторно — нет вакцины, которая на 100% исключит риск заболевания, но течение болезни в этом случае будет легкое, без осложнений. По данным Роспотребнадзора, в 2019 году от кори привились 1,1 млн человек (из них 181,2 тыс. — это мигранты). При этом за 10 месяцев было зафиксировано 4126 случаев кори — и это, увы, почти в 2 раза больше, чем в прошлом году. 74 случая завоза кори зафиксированы в Москве, в Московской области — 25, в Санкт-Петербурге — 15, в Крыму — 9.

Кстати, ВОЗ поместила сознательный отказ от вакцинации в десятку глобальных угроз здоровью человечеству — в соседстве с загрязнением воздуха, изменением климата, раком и другими.

Давно ходят слухи о таком лайфхаке: не привитого от кори ребенка специально приводят к больному, уповая на то, что переболеть инфекцией лучше всего в детстве.

Шприц с вакциной от кори

— Намеренное заражение детей опасно тем, что ребенок может быть не подготовлен. Допустим, он пришел из садика или школы с уже имеющимся вирусом из числа ОРЗ, организм уже борется с ним, родители же могут не заметить температуру в пределах 37 градусов. И вот тут к этому вирусу присоединяется еще и другой: корь, ветрянка, краснуха и так далее. Организму будет достаточно тяжело бороться с двумя инфекциями одновременно, — предостерегает врач-педиатр, иммунолог Анна Шуляева. Кроме того, хронические заболевания тоже ослабляют иммунитет. — Смертельными такие детские инфекции будут для детей со сниженным иммунитетом и патологиями каких-либо систем, например, бронхо-легочной. Потому что вирусы обычно садятся именно на слабое место в броне иммунитета.

Корь, еще недавно почти забытая детская болезнь, снова на слуху, и не где-то в отсталых странах, а в самой что ни на есть Европе. И это не какая-то новая, невиданная корь, а обычная, старая, давно известная врачам: инфекционное острое вирусное заболевание с контагиозностью (заразностью), приближающейся к 100%, что больше и чем у гриппа, и чем у оспы, грозящее больному целым букетом осложнений. Если коротко, то главная причина ее возвращения — беспрецедентный рост активности идейных противников вакцинации во всем мире.

Заболевание вызывается вирусом семейства парамиксовирусов и характеризуется лихорадкой, высокой температурой (до 41°C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной сыпью на кожных покровах с общей интоксикацией организма.

Обычно корью болеют невакцинированные дети в возрасте от двух до пяти лет; значительно реже — взрослые, не переболевшие корью в детском возрасте или невакцинированные. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека без патологии иммунной системы сомнительно, хотя и такие случаи описаны. В странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-вспышек (5–15 человек).

Но в 2017 году из публикаций министерств здравоохранения европейских стран стало известно, что в Европе наблюдается эпидемический подъем заболеваемости корью. Случаи заболевания были выявлены в 14 европейских странах, а общее число пораженных составило более 40 тыс. человек.

20 августа 2018 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о рекордной заболеваемости в Европейском регионе: инфицированных за первые шесть месяцев 2018 года — более 41 тыс. человек, 37 случаев с летальным исходом. Это самый высокий показатель заболеваемости с 2010 года. В Греции, Грузии, Италии, России, Сербии, Франции и на Украине было зафиксировано более 30 тыс. случаев инфекции.

А за весь 2018 год в Европе, согласно данным ВОЗ, было зарегистрировано около 83 тыс. случаев кори. Из них более 54 тыс. случаев — на Украине, 16 со смертельным исходом. По сравнению с 2017 годом в 2018-м число случаев кори в Греции возросло в два раза, во Франции — в шесть раз.

В России заболеваемость корью в 2018 году составила 1,7 случая на 100 тыс. человек, то есть всего немногим больше 2,5 тыс. случаев (для сравнения: в довакцинальную эру, до 1970 года, заболеваемость составляла более 130 человек на 100 тыс. населения, или до 300 тыс. случаев кори в год).

В 2019 году ситуация в некоторых странах, к сожалению, только ухудшилась. На Украине с начала 2019 года до 5 марта уже зафиксировано 21 355 заболеваний корью, что приближается к половине общего числа случаев за 2018 год, восемь человек умерли. И это несмотря на начавшуюся массовую вакцинацию! Соседняя Белоруссия запросила противокоревую вакцину из России, получила 100 тыс. доз и уже начала так называемую догоняющую вакцинацию, для того чтобы привить ранее непривитых людей.

Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины (в возрасте 1 года и 6 лет), так как примерно у 15% вакцинированных детей после первой дозы иммунитет вырабатывается слабовато.

Эксперты ВОЗ отмечают, что причиной эпидемии кори стало резкое снижение уровня вакцинации, особенно в маргинальных группах населения Европы. Численность этих групп действительно заметно возросла в ЕС — с наплывом беженцев с Ближнего Востока, Африки и Азии, но существует еще одно важное обстоятельство, которое, к сожалению, набирает силу. Это предубеждение против вакцинации как таковой у вполне благополучных и даже образованных граждан стран, которые принято называть цивилизованными.

Такое предубеждение против вакцин родилось не на пустом месте и подпитывается как бюрократическим подходом органов здравоохранения к поголовной вакцинации населения (с использованием, по всей вероятности, просроченных или неправильно хранившихся вакцин), так и псевдонаучными трудами и лекциями антивакцинаторов.

Так было и с корью.

Вакцина против кори применяется самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами, включая вакцины против паротита, краснухи и ветряной оспы: в составе комбинированных вакцин MMR и MMRV. Показано, что вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах.

Более десяти лет его сенсационные результаты проверяли сотни исследователей в десятках стран. Его результаты не смогла воспроизвести ни одна лаборатория. И 28 января 2010 года комиссия Главного британского медицинского совета подтвердила, что более 30 пунктов обвинения в его адрес, включая 4 обвинения в нечестности и 12 обвинений в том, что он использовал в своих целях умственно неполноценных детей, справедливы, а его выводы — неверны.

В разных странах во второй половине XIX — начале XX века стали появляться данные санитарной статистики, и тут же врачи сделали вывод о четкой корреляции между заболеваемостью корью и плотностью населения. Наибольшая заболеваемость и смертность фиксировались в крупных городах с высокой плотностью населения, большим числом образовательных учреждений и детских приютов, наименьшая — в небольших городках и сельской местности.

Но только этим дело противников вакцин не ограничилось. Причины аутизма начали искать в других компонентах вакцин. Ниже рассмотрены другие идеи антивакцинаторов.

Мертиолят и аутизм

Соединения солей ртути в микрограммовых количествах как исключительно эффективные антигрибковые и антибактериальные препараты столетиями применяются для дезинфекции и консервации биологически активных жидкостей. Добавляются они в очень малых количествах и в некоторые мультидозовые вакцины. Многочисленные научные публикации, в том числе последних лет, доказали, что в таких количествах соединения ртути безвредны и полностью выводятся из организма за три-четыре недели без всяких последствий. Никаких связей с применением этих вакцин и аутизмом, а также другими симптомами и заболеваниями не найдено.

Соединения ртути не так уж редки и в обычной жизни. Во-первых, в некоторых реках России и других стран встречаются соли ртути. Для нее определена предельно допустимая концентрация, которая в части горных рек превышена из-за чисто природных причин. В небольших количествах (до 0,2 мг/кг) соли ртути содержатся в следующих продуктах: рыба (особенно в скумбрии, тунце и меч-рыбе), другие морепродукты, орехи, какао-бобы и даже шоколад. И ведь никто себе не отказывает в этих продуктах! В дозе вакцины содержится всего-то от 8 до 50 мкг мертиолята, или 0,05 мг соли ртути максимум, то есть столько же, сколько в 250 г рыбы. Вывод: все дело в количестве и в конкретном соединении ртути; некоторые из них действительно опасны, а другие в применяемых количествах безвредны.

Главные пути передачи этой инфекции — воздушно-капельный и близкоконтактный. Больным человеком частицы вируса выделяются во внешнюю среду в большом количестве со слизью во время кашля, чихания, сорбируются на предметах обихода, и другие люди могут получить эту инфекцию путем касания этих предметов руками, а потом — касания теми же руками своих слизистых оболочек или путем вдыхания вируссодержащего воздуха.

Окись алюминия и аутизм

Много подозрений было на возможную связь с разными болезнями вводимой с инактивированными вакцинными препаратами в качестве усилителя иммунитета окиси алюминия (Al2O3) или его малорастворимых солей. Поиски этих возможных вредных воздействий ведутся до сих пор. Кое-что нашли, но — у работников алюминиевых заводов: раздражение глаз или небольшие негативные последствия в случае нарушений техники безопасности на производстве (отсутствие респираторов или защитных очков). Также зафиксирована корреляция между частотой неврологических заболеваний в Папуа — Новой Гвинее и явным избытком солей алюминия в питьевой воде в этой стране, но речь там идет о весьма значительных концентрациях этих солей.

Алюминий — самый распространенный металл и третий по распространенности химический элемент в земной коре после кислорода и кремния, а его соли — важный компонент глин и вообще почв. После дополнительных исследований токсичности соединений алюминия ни одна страна мира не отменила использование окиси или фосфата алюминия в вакцинах.

Концентрации солей алюминия в водоемах России колеблются от 0,001 до 10 мг/л. В России норматив их содержания в воде хозяйственно-питьевого использования составляет 0,2 мг/л. А в одной дозе вакцины АКДС окиси алюминия содержится не более 50 мкг, или 0,05 мг. То есть в стакане питьевой воды его может быть столько же, сколько в дозе вакцины!

По некоторым биологическим исследованиям, поступление алюминия в организм человека было сочтено фактором в развитии болезни Альцгеймера, но эти исследования были позже раскритикованы и вывод о связи одного с другим опровергнут.

По результатам многолетнего применения известно, что вакцина безопасна, в том числе для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Побочные реакции обычно слабо выражены и быстро проходят.

За мир без вакцин

Это удивительно, но тенденция отказываться от прививок развивается везде: и в США (где к концу марта случаев кори стало больше, чем за весь прошлый год), и в европейских странах, и на Украине, и в России. Люди верят слухам, пересказам каких-то сумасбродных случаев, разоблаченному фальсификатору Эндрю Уэйкфилду, израильскому гомеопату Александру Котоку и не верят всемирно известным ученым. Просто какая-то вакханалия безграмотности и нежелания изучать возникающие вопросы во всей их полноте!

Вот последняя новость из США: в номере журнала Science от 8 марта 2019 года опубликована заметка о заседании 27 февраля Комитета советников по практикам иммунизации США (ACIP USA), где приняли участие 15 экспертов и 165 интересующихся граждан, из которых впервые 80 мест забронировали противники вакцин. Их обилие, правда, не добавило аргументов в дискуссию, и процент вакцинированных в США по-прежнему один из самых высоких в мире. А рост сомнений граждан американские специалисты связывают с неуверенной позицией Дональда Трампа, президента США: он обещал создать специальную группу ученых по дополнительной проверке вакцин, но так ее и не создал. Между тем в тех же США стихийно идет формирование групп 15–18-летних подростков в социальных сетях, объединяющих их в стремлении вакцинироваться, несмотря на отрицательные позиции их родителей.

Из-за резкого роста заболеваний в Италии принят жесткий закон, запрещающий принимать в детские государственные учреждения не привитых против основных заболеваний детей. В Германии принят аналогичный закон. По этому же пути идут еще несколько европейских стран.

Разработка, проверка и внедрение вакцин в практику — величайшее достижение человечества. ВОЗ в ежегодных докладах оценивает вакцины как изобретение, которое в наибольшей степени увеличило продолжительность и качество жизни людей. Побочные реакции у вакцин есть, но они в тысячи и десятки тысяч раз меньше, чем у заболеваний, от которых они защищают. Они предотвращают десятки тысяч смертей и миллионы осложнений. Отказ от них — огромный риск, а принимать во внимание ничем не подтвержденные и по большей части выдуманные рассказы противников вакцинации — ошибка, которая может стоить жизни, в том числе детской.

Сергей Нетёсов, член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского государственного университета