Если на узи внутрипротоковую папиллому не видно

В последние несколько лет зарубежными авторами проводятся цитологические исследования внутрипротокового содержимого молочных желез, полученных с помощью забора наружной вакуумной аспирации и дуктального лаважа, у женщин в группах повышенного риска с целью выявления атипических клеток [10]. Однако до настоящего времени не проводилось исследований, указывающих на применение этих методов у пациенток с хроническим дуктофоритом и СПС. Нет оценки информативности цитологического и бактериологического исследований патологического секрета, полученного с помощью наружной вакуумной аспирации и дуктального лаважа при данной патологии. Между тем данная патология встречается в практической деятельности акушера-гинеколога и маммолога достаточно часто. Хронический дуктофорит (ХД) в структуре синдрома патологической секреции составляет 20-30 %, у 95 % женщин с ХД наблюдается диффузная мастопатия [3]. Несостоятельность диагностики традиционных методов, применяемых для обследования пациенток с СПС, часто подменяется большим количеством неоправданных секторальных резекций [2, 4]. При этом резекция не устраняет фоновой патологии, спровоцировавшей СПС, и является дополнительным фактором риска в виде операционной раны и, как следствие, рубцовой ткани в молочной железе. На сегодняшний день перспективным для оптимизации диагностики внутрипротоковой патологии является развитие двух направлений: цитологической верификации и установления локализации внутрипротоковой патологии. Так как верифицировать диагноз возможно при наличии клеток протокового эпителия, необходимы технологии, при которых возможен забор секрета на протяжении всего протока с достаточным количеством цитологического материала. Также перспективным является совершенствование метода дуктографии в качестве уточняющей диагностики внутрипротоковой патологии.

Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности традиционных и современных методов диагностики для дифференциации внутрипротоковой патологии молочных желез, сопровождающейся синдромом патологической секреции.

Материалы и методы

В клиническое исследование были включены 483 женщины, обратившиеся в краевой маммологический центр с жалобами на патологическую секрецию молочных желез.

Критерием включения в исследование явились пациентки с синдромом патологической секреции. Критерием исключения - женщины с синдромом галактореи (выделения молозивного характера). Женщины были рандомизированы по возрасту, социальному статусу, характеру соматической и гинекологической патологии. В зависимости от информированного согласия проводимого объема диагностики (стандартное или с включением современных технологий) были выделены две группы. Группу сравнения составили 140 женщин, у которых был использован традиционный диагностический алгоритм, применяемый в ЛПУ края и России: маммография, ультразвуковое исследование, дуктография. цитологическое исследование патологического секрета, полученного эксфолиативным методом забора. В случаях установленного по результатам цитологии воспалительного процесса (хронический дуктофорит), выполнялось бактериологическое исследование патологического секрета.

Основную группу составили 343 пациентки, у которых метод забора внутрипротокового секрета осуществляли с помощью наружной вакуумной аспирации (НВА) и дуктального лаважа (ДЛ). В дополнение к стандартному методу исследования проводили электроимпедансную маммографию и радиотермометрию. Средний возраст пациенток в основной группе составил 43,46±0,51 лет, в группе сравнения - 44,18±0,54 года.

Результаты исследования и обсуждение

Макровизуальная оценка выделений показала, что характер секрета в группах сравнения не отражал патологию. При диффузной форме мастопатии в большей степени встречались серьёзные выделения в основной и группе сравнения (57,4 % и 57,5 % соответственно), реже - выделения зеленого цвета (18,9 % и 21,3 %). У больных с мастопатией, осложненной хроническим дуктофоритом, в выделениях из соска превалировала примесь эритроцитов. Наблюдались сукровичные выделения в основной группе у 55,6 % пациенток и в группе сравнения - в 56,0 % случаев и светло-коричневые - в 7,2 % и 20,0 % случаев соответственно. Еще чаще сукровичные выделения встречались при раке молочной железы без статистических различий с хроническим дуктофоритом (55,6 % и 52 %). Однако при воспалительном процессе повышенное содержание эритроцитов наблюдалось как результат деструкции тканей, при раке - как результат распада опухоли. Гиперпролактинемия как причина патологической секреции была исключена у всех женщин в обеих группах: уровень пролактина находился в пределах референтных значений: 244,38±0,64 мМЕ/л в основной группе и 287,45±0,59 мМЕ/л в группе сравнения.

Информативность УЗИ была выражена по отношению к кистозным полостям в группах сравнения: 36,9 % и 44,7 % (табл. 1). Такой признак как дилатация млечных протоков является косвенным при установлении внутрипротоковой патологии. Дилатация протоков статистически не различалась в группах сравнения: при хроническом дуктофорите (49,5 % и 52,5 % соответственно), при внутрипротоковом папилломатозе (42,6 % и 48,0 %), при внутрипротоковом раке ( 44,0 % и 33,3 %).

Таблица 1 Результаты ультразвукового исследования молочных желез в группах сравнения (%)

За последние 20 лет заболеваемость раком молочной железы выросла вдвое. От этой болезни женщины умирают чаще, чем от всех других онкологических заболеваний. Такова ежегодная статистика умерших от рака молочной железы. У большинства из этих пациенток болезнь была выявлена с опозданием, несовместимым с жизнью. Даже при всех усилиях врачей. Рост заболеваемости раком молочной железы наблюдается во всем мире. Ежегодно в мире заболевает около 1 млн. женщин.

Причины возникновения рака молочной железы

Раковая опухоль развивается внутри нашего тела, из наших собственных клеток, которые по какойто причине мутировали. Над причиной рака не один десяток лет бьются ученые всего мира и приходят к выводу - губительный механизм болезни запускает не один, а множество факторов.

В возникновении РМЖ играют роль разные факторы. Раннее начало месячных - до 12 пет - неблагоприятно, как и позднее окончание - после 55 лет. Принципиальное значение имеет детородная функция - если первые роды в 30 пет неблагоприятны, после 40 - это уже группа риска.

Женская грудь должна выполнять все возложенные на нее природой функции. А именно, вскармливать детей. Чем продолжительнее период лактации, тем меньше риск развития РМЖ.

Сама по себе половая функция имеет принципиальное значение: отсутствие половой жизни, позднее начало после 25-30 лет, имеют значение и способы контрацепции. Женщина должна проконсультироваться с гинекологом - механические способы особенно неприемлемы для женщин, склонных к возникновению дисгормонапьных заболеваний, которые способствуют возникновению опухоли.

Рак связывают с нарушением обменных процессов в организме женщины. Избыточный вес, ожирение, сахарный диабет - список негативных факторов дополняют также артериальная гипертензия и атеросклероз, тяжелые заболевания печени и щитовидной железы.

Мастопатия относится к категории доброкачественных дисгормональных заболеваний. Ими страдает большое количество женщин. Считается, что каждая вторая женщина страдает дисгормональным заболеванием. На самом деле это не так, просто иногда за них принимают обычное набухание молочных желез как физиологический фактор перед менструацией. Дисгормональные заболевания, как правило, связаны с нарушением обмена гормонов, связанных с функцией яичников, период их возникновения - от 25 лет.

Опухоль на ровном месте не возникает. Развитию предшествуют изменения в молочной железе. Диффузная мастопатия - это фоновое состояние, которое может перерасти в очаговое. Пациентки должны наблюдаться у гинекологов, при каких-то изменениях нужно хирургическое лечение - вырезается очаг мастопатии. Есть еще одно заболевание - внутрипротоковая папиллома. Симптоматика - кровь из соска, и здесь тоже необходима операция. Это предупреждение рака - выявление предопухолевых заболеваний и их лечение.

Как правило, рак молочной железы возникает у женщин старше 50 лет. Вызвано это сбоем в гормональном обмене в связи с угасанием функций яичников. Однако за последние годы рак значительно помолодел.

Важное значение имеет и травма. Одиночная - в меньшей степени, часто повторяющаяся, хроническая, приводит к кровоизлиянию в молочной железе, рубцов, на фоне которых может возникнуть рак молочной железы.

В погоне за модой женщины используют всевозможные виды белья с косточками, там есть и металлические части, которые в течение дня достаточно плотно давят на грудную клетку и в частности, на молочную железу. Поэтому постоянное ношение таких бюстгальтеров нежелательно.

Рак нередко имеет и наследственные корни. Наличие злокачественных опухолей груди, яичников, толстой или прямой кишки, щитовидной железы у близких родствен­ников может вписать имя женщины в списки больных раком молочной железы.

И, конечно же, экзогенные факторы. Это непосред­ственно воздействие ионизирующего излучения на молочную железу и курение у женщин, играют роль и химические канцерогены, полиароматические углеводороды. К развитию рака приводит одномоментное действие 5-7 негативных факторов в течение длительного времени.

Инструментальные методы исследования применяются как с профилактической, так и с уточняющей целью. Прежде всего - маммография. Но показана она только женщинам старше 40 лет.

До 45 лет женщина должна проходить УЗИ каждый год, после рекомендуется маммография. Железистая ткань более плотная, чем жировая, а после 45 лет она превращается в жировую и излучение задерживается в этой ткани. В качестве ранней диагностики после 45 лет маммография рекомендуется всем женщинам раз в год. В зависимости от структуры молочной железы - повторное исследование через 1,5-2 года либо через 6 месяцев.

Есть группы риска женщин, которым необходимо обследовать молочные железы, в первую очередь - женщины с наследственной предрасположенностью, с предраковыми состояниями и доброкачественными опухолями. Маммография позволяет четко определить злокачественный потенциал опухоли и выявлять самые мелкие ее очаги.

УЗИ - метод более безобидный и доступный, чем рентгеновское исследование. Оно может проводиться женщине любого возраста, неограниченное количество раз. УЗИ может отличить доброкачественные образования молочных желез, выявить злокачественную опухоль, но не видит микрокарценому. УЗИ рекомендовано женщинам до 35 лет - процент выявления 87%. Сочетание маммографии и УЗИ дает практически 100% выявление. УЗИ применимо и при осмотре подмышечных ямок для поиска метастаз рака молочной железы в лимфоузлах. Это, в свою очередь, выгодно отличает метод от маммографии.

Проанализировать клеточный состав, отличить доброкачественный опухолевый процесс от злокачественного помогает метод биопсии. Проводится он как сам по себе, так и под контролем УЗИ или маммографии. Благодаря методу пункционных биопсий есть возможность выявления раннего рака, когда нет еще метастаз и пальпируемых образований - то есть, когда ни врачи, ни женщины, ни другие методы не могут его выявить.

Первая стадия болезни - это одиночная опухоль размером до 2 см, которая не имеет регионарных метастазов. Они расположены в лимфоузлах, в непосредственной близости от пораженного органа - в подмышечной ямке.

Вторая стадия болезни - опухоль маленькая, до 2 см или чуть больше, но нередко имеющая одиночный метастаз в подмышечной ямке. Чем больше рак находится в организме, тем активнее его вредоносные клетки путешествуют по нашему телу. И могут закрепляться в любом его органе. Так рак метастазирует.

Третья стадия болезни более разнообразна. Это может быть маленькая опухоль, не достигающая 3-4 см, но имеющая множественные метастазы в подмышечной ямке. При некоторых формах поражена вся молочная железа, и рак не пальпируется. Или же опухоль узловой формы, величиной от 5-10 см - это тоже третья стадия болезни.

Четвертая стадия болезни - самая опасная стадия - опухоль любых размеров, имеющая метастазы в другие органы и ткани: кости, печень, легкие, головной мозг. Такая стадия рака чаще всего делает врачей бессильными.

Распространение опухолевого процесса в организме зависит от гистологической формы опухоли. Все опухоли, которые мы называем раком - злокачественные, но формы рака разные, отличаются по времени течения болезни. Если пациент, у которого рак выявлен в 1-й стадии болезни не обращается за помощью, в большинстве случаев через год это уже 3-я стадия, иногда 2-я, а иногда и 4-я.

От своевременного обращения к врачу одних пациенток сдерживают самоуверенность и тщетные надежды на самоисцеление, других - недоверие врачам и, напротив, слепая вера в иную, нетрадиционную медицину. Никакими заговорами, чудодейственными способами вылечить злокачественную опухоль нельзя. Это затягивает догоспитальный этап и не несет положительного эффекта.

Позднее обращение - это еще и смертельный страх перед болезнью, и перед лечением. Боязнь потерять грудь может сдерживать женщин от раннего обращения. Женщины должны понимать, что такие мысли не предотвращают удаление молочной железы, а только приближают его. Своим промедлением вы лишаете себя и врачей шанса сохранить вам грудь.

Чем меньше стадия болезни, тем меньше лечение по продолжительности и по интенсивности. На первой стадии проводятся органосохранные операции, пересаживается ткань - тогда удается сохранить грудь и излечить от злокачественного образования.

В ряде случаев можно избежать удаления груди. Это травма для молодой женщины, поэтому, чем раньше она окажется у врача, тем менее агрессивными будут методы лечения. Если опухоль небольшая и нет метастазов - удаляется очаг, проводятся лучевая терапия, химиотерапия. Но грудь остается.

Более поздняя стадия недуга требует и более серьезных вмешательств. Элементом комплексного воздействия на опухоль здесь остается лучевая терапия, которая действует на очаги опухоли местно. В плане же хирургии проводится полное удаление молочной железы и регионарных лимфоузлов.

Хирургический этап - один из основных. Но представление о раке молочной железы как об изолированной опухоли - ошибка. Развитие отдаленных метастаз - это причина гибели без лечения. Поэтому применение химиотерапии крайне важно. Рак - системная болезнь, только хирургия на метастазы не воздействует.

Конечно, химиотерапия не безобидна не только для раковых клеток, но и для человеческого организма в целом. Но это неизбежная жертва во имя жизни. Побочные эффекты химиотерапии - тошнота после введения препарата, выпадение волос - то, чего боятся женщины. Но волосы потом вернутся, а от тошноты есть специальные препараты. Иногда химиолечение остается единственным способом воздействия на рак, если по каким-либо причинам проведение операции невозможно.

В ряде случаев воздействовать на развитие в организме опухоли помогает гормонотерапия. Она проводится с учетом гормональной чувствительности опухоли у пациентки. Если она чувствительна, онкологи назначают терапию - лечение направлено на блокирование действия половых гормонов, чтобы опухоль меньше росла.

Пациенты должны приходить на осмотры регулярно. Злокачественные опухоли способны возобновляться в других органах и тканях. Нужно регулярно проходить контроль, в течение первого года лечения - осмотр каждые 3 месяца. После 2 пет - под наблюдение участковых врачей.

Возврат болезни - это нежелательное, но возможное развитие ситуации после пройденного курса лечения рака молочной железы. И женщина должна быть к этому готова. Есть арсенал средств для лечения рецидива и метастазов. Это дает свои результаты. Если не лечить - результат и прогноз гораздо хуже.

У пролеченных от рака молочной железы женщин есть риск рецидива. Но это не означает, что всю оставшуюся жизнь они должны провести в его ожидании.

Настрой пациента играет колоссальную роль и в исходе болезни, важна и поддержка близких, чтобы супруг и друг понял и поддержал на сложном этапе жизни.

Человек устроен так, что он сложно реагирует на сложные повороты. Лучше всего себя чувствуют те, кому ничего не надо менять. Но психологически женщина должна поменяться, и она меняется. В попытках ответить самой себе на тяжелый вопрос - почему это случилось со мной - каждая женщина неизменно погружается в пучину своих прошлых ошибок. Их осознание дает ей уникальный шанс заново переписать историю своей жизни. Жизни без рака.

Приходя в поликлинику впервые в течение календарного года, женщина подвергается полному онкологиче­скому осмотру, в который входит и осмотр молочных желез. И это дает свои результаты. В половине случаев, рак молочной железы выявляется именно в ходе таких про­филактических обследований. Но и сами женщины, не имея медицинского образования, могут выявить у себя признаки недуга - методом самообследования.

О каких изменениях нужно сообщать врачу?

Сообщать врачу надо о любых впервые выявленных изменениях, если они не исчезают в течение следующего менструального цикла. Около 80% таких изменений являются доброкачественными, но точно установить это может только врач-гинеколог. Поэтому не стоит рисковать своим здоровьем и душевным покоем, рассчитывая проскочить мимо оставшихся 20%.

К сожалению, самообследование молочных желез позволяет выявить уже достаточно большие образования молочных желез, а ими могут оказаться уже далеко зашедшие формы рака.

Раз в полгода осмотр и пальпацию молочных желез должен проводить маммолог-онколог или гинеколог. Так­же не следует забывать о дополнительных методах обследования, таких как УЗИ (для женщин моложе 40 пет) и маммография (для женщин старше 40 лет).

Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это сосочкообразный нарост доброкачественного характера, сформировавшийся из эпителия протоков женского органа. По-другому его называют папиллярной цистаденомой или цистаденопапилломой.

Развивается патология независимо от возраста. К врачам обращаются и девочки-подростки, и молодые женщины, и пациентки почтенного возраста, у которых уже прекратились менструации. Статистика показывает, что на долю общих онкологических заболеваний цистаденомам в маммологии отводится около 10 %.

По внешнему виду цистаденопапиллома напоминает кистозное образование. Ее тело легко травмируется. Повреждение сопровождается выделением кровянистой жидкости в выводные протоки и ее выходом наружу из соска. В месте нахождения опухоли случаются кровоизлияния и омертвение тканей. Множественные папилломы, сформировавшиеся в молочной железе, чаще претерпевают процесс малигнизации (перерождения).

Причины

Цистаденопапилломы чаще всего образуются в расширенных протоках на фоне диффузной или узловой фиброзно-кистозной болезни. Главная причина их возникновения - это, преимущественно, гормональный дисбаланс в организме женщины. Он может быть спровоцирован:

• нарушением гормональной функции яичников;
• миомами матки, воспалительными процессами в эндометрии и придатках матки;
• хирургическими вмешательствами на внутренних половых органах, искусственным прерыванием беременности;
• отсутствием родов и грудного кормления;
• стрессовыми состояниями;
• периодами полового созревания, беременности, менопаузы и использования гормонозаместительных препаратов;
• семейной предрасположенностью;
• курением и злоупотреблением алкогольными напитками в подростковом возрасте;
• нарушением жирового обмена (избыточная масса тела);
• гормонпродуцирующими опухолями и нарушением функции щитовидной железы.

Симптомы

Симптомы, к сожалению, могут протекать незаметно и даже опытный специалист не всегда способен прощупать новообразование, которое располагается на глубине более 5 см и составляет около 2 – 3 мм в начале своего развития. Но некоторые признаки должны служить сигналом к немедленному обращению в поликлинику. Например, появления выделений из сосков.

Если это не молоко в период грудного вскармливания, то молочные капли в обычный жизненный период могут свидетельствовать даже об опухоли гипофиза. Желтоватые выделения говорят о возможных нездоровых изменениях и жидкости в патологических новообразованиях. Кровь свидетельствует о травме возможного разрастания, зеленоватый оттенок – об инфекции в молочной железе.

Внутрипротоковая папиллома может характеризоваться уплотнениями. В области груди ощущается болезненность после появления разрастания, если оно травмируется или пересекает нервные окончания. Женщина испытывает общее недомогание, слабость. Имеется покраснение пораженного участка. Отмечается повышение температуры.

Диагностика

В качестве диагностических методов при подозрении на внутрипротоковую папиллому применяется:

УЗИ, обыкновенная маммография и МРТ применяются для выявления образований и определения их качества. Эти методы эффективны по части отделения доброкачественных опухолей от раковых. Однако они не могут дать точного представления о размерах и расположении отростка относительно протока.

Для получения точной картины назначается дуктография – маммография с контрастом, введенным в протоки молочной железы при помощи катетера через сосок. Процедура вызывает некоторый дискомфорт, но абсолютно безболезненна. Рентген с контрастом показывает образования, которые препятствуют заполнению веществом протока.

Лечение

Поскольку внутрипротоковая папиллома относится к предраковым поражениям молочной железы, в отношении нее показана исключительно хирургическая тактика.

При папиллярной цистаденоме выполняется секторальная резекция молочной железы, в ходе которой удаляются ткани с измененными протоками. Обычно операция выполняется через периареолярный разрез, что в дальнейшем не влияет на размер и форму груди и исключает необходимость проведения маммопластики.

При выявлении внутрипротокового папиллярного рака показана радикальная мастэктомия.

- Алексей Анатольевич, что должно насторожить женщину? Какие симптомы указывают на то, что с молочными железами не все в порядке?

- В первую очередь это изменения формы груди, цвета кожи, отечность, втянутость соска. При ощупывании молочных желез надо удостовериться, что в них нет уплотнений. В заключение осмотра надо надавить на сосок. Если появятся кровянистые или коричневатые выделения, то необходимо срочно обратиться к врачу. Также потенциально опасны бесцветные или желтоватые серозные выделения. А вот появление зеленоватой жидкости скорее свидетельствует о воспалении. Боль в груди во время месячных испытывают многие женщины. Если же она беспокоит все время, или изменяется ее характер или одна железа болит сильнее другой, то надо идти к маммологу. Короче говоря, к своим молочным железам надо приглядываться и прислушиваться, чтобы никакое изменение не осталось незамеченным.

- Все боятся рака. Но ведь есть и другие заболевания молочных желез.

- Чаще всего встречается мастопатия. В 90 процентах случаев она имеет диффузный характер и затрагивает всю железу. Такая мастопатия не представляет серьезной опасности для здоровья. Задача врача и пациентки - наблюдать за ней и не давать переходить в узловую форму. Узлы опасны тем, что могут перерождаться в злокачественную опухоль. Врачи выделяют еще кистозную форму мастопатии, при которой в груди образуются крупные полости, заполненные жидкостью. Кроме того, встречается фиброаденома - доброкачественная опухоль молочной железы, появляющаяся, как правило, в период полового созревания. Фиброаденома требует хирургического вмешательства. Наконец, есть еще одно редкое, но опасное заболевание - внутрипротоковая папиллома, которая довольно часто перерождается в рак.

- Куда и к какому врачу обращаться женщине? Ведь далеко не в каждом районном центре есть врач-маммолог.

- Кабинеты маммолога есть в онкодиспансерах. В крупных городах уже потихоньку выделяется самостоятельная маммологическая служба. А в райцентрах следует обращаться к онкологу. Если же нет и его, то надо идти к хирургу или гинекологу. Специального медицинского оборудования для исследования молочных желез у них, естественно, нет, но провести квалифицированный первичный осмотр молочных желез эти специалисты в состоянии.

- Не все женщины регулярно посещают врача-маммолога.

- Не все. А надо бы, чтобы каждая женщина раз в месяц осматривала свою грудь сама, а после 35-40 лет один раз в год посещала маммолога. Точными цифрами я не располагаю, но могу сказать, что все больше женщин внимательно следит за своим здоровьем, в том числе и за молочными железами. И все же нельзя полагаться только на самосознание населения.

Сейчас активно внедряются в практику здравоохранения специальные скрининг-программы, позволяющие обследовать женщин, считающих себя совершенно здоровыми. И у некоторых из них удается выявить рак молочных желез на ранних стадиях.

- Какие исследования позволяют поставить диагноз?

- Об осмотре и ощупывании мы уже говорили. Очень информативны УЗИ (ультразвуковое исследование) и маммография (рентгеновский снимок молочной железы). Кстати, бояться их не следует: УЗИ практически безвредно, а маммография по лучевой нагрузке в десятки раз безопаснее, чем обыкновенная флюорография. Иногда для исключения онкологического процесса врачи делают пункцию молочной железы и берут образец ткани для микроскопического исследования. Для выявления внутрипротоковых папиллом применяется еще один рентгенологический метод - дуктография: в проток вводится контрастное вещество, после чего делается снимок. Это единственный метод, позволяющий выявить папиллому внутри железы.

- Злокачественная опухоль может появиться в любом месте груди или есть "горячие" и "холодные" участки?

- Наиболее часто поражаются верхненаружные квадранты молочных желез, то есть ближе к подмышкам. Реже обнаруживаются опухоли во внутренних квадрантах.

- К счастью, рак встречается не так часто. А вот на мастопатию жалуются едва ли не все. Как жить с этим заболеванием? Можно ли женщине загорать, ездить на юг?

- Различные формы мастопатии имеются больше чем у половины женщин. Жестких ограничений требует лишь узловая мастопатия. А при диффузной форме можно все, но в разумных пределах. Скажем, поездка в Египет в самые жаркие месяцы нежелательна, а вот понежиться на солнышке в средней полосе в утренние и вечерние часы вполне допустимо. Женщинам с мастопатией лучше не ходить на физиотерапию без веских на то причин. Если гинеколог или эндокринолог назначают гормональное лечение, то сначала они должны удостовериться, что молочные железы в порядке. Баня и сауна не противопоказаны, но злоупотреблять ими тоже не следует.

- Возможно ли полное излечение диффузной мастопатии или это морока на всю жизнь?

- В принципе это заболевание можно вылечить с помощью гормональных препаратов. Но мы обычно не ставим такую задачу, потому что гормоны далеко не безобидны для других органов. Главное - следить за диффузной мастопатией и не давать ей прогрессировать. Опыт показывает, что женщина, выполняющая рекомендации маммолога, реже заболевает раком молочной железы.

- А как он себя проявляет?

- На нулевой стадии нет внешних признаков поражения железы, а опухоль еще нельзя прощупать. Когда же тревожные симптомы появляются, то это уже первая, вторая, а то и третья стадии. Но и в этом случае нельзя падать духом, а надо взять себя в руки и срочно идти к врачу. Тем более что в начальных стадиях рака молочной железы пятилетняя выживаемость составляет в среднем 90 процентов. И еще важно отметить, что даже если женщина здорова, но подозревает, что с грудью что-то не так, ей необходимо показаться маммологу. Ведь страхи сами по себе никуда не денутся, а постоянный стресс крайне негативно отражается на здоровье.

- Женщине порой трудно бывает решиться на операцию: грудь - традиционный символ красоты и женственности. И пока больная раздумывает, время может быть безвозвратно упущено.

- И этого не следует бояться. Исследования показали, что результат лечения при раке ранних стадий практически не зависит от того, удалена вся железа или лишь ее часть. Поэтому сейчас при первой-второй стадиях рака молочной железы принято удалять только пораженный сектор груди, что позволяет пациентке чувствовать себя полноценной женщиной. Такая органосохраняющая операция обязательно дополняется лучевой терапией. Дополнительное облучение позволяет выжечь все возможные раковые клетки вокруг очага.

- После операции задача маммолога считается выполненной или пациентка продолжает у него наблюдаться?

- Женщина наблюдается у онколога, но этим дело не ограничивается. Ей необходимо психологически восстановиться после операции и вернуться к труду. И врачи-маммологи ей в этом помогут. Например, в нашем диспансере есть кабинет реабилитации. При желании женщина может выполнить протезирование утраченного органа, заказать специальное белье.

Некоторые виды папиллом способны находиться не на коже и слизистых оболочках, а на внутренних органах и в других областях организма. К примеру, внутрипротоковая папиллома молочной железы. Этот вид новообразования несет за собой тяжелые последствия, поэтому при первых же симптомах следует начинать лечение.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы также получила название цистаденопапиллома или цистаденома. Это новообразование относится ко внутренним и имеет сосковидную форму. Может достигать размеров в пределах 1мм-2 см. Папиллярную цистаденому образуют стенки молочных протоков, она может появиться у женщины любого возраста.

Цистоденопапилломы делятся на два вида: центральные и периферические. Особенность первого вида – появляется в зоне соска в области ореолы, глубина расположения не превышает 5 см. Что касается второго вида, то он образуется в околососковой области. Первый вид внутрипротоковой папилломы встречается чаще, поскольку в зоне соска и ореолы располагается центральный выводной проток.

В самом начале папиллома является доброкачественной, однако спустя некоторое время может произойти её преобразование в злокачественную. Подобные случаи чаще происходят при наличии групповых новообразований, но такие встречаются реже. Среди всех заболеваний, способных привести к раку,30% относят к внутрипротоковой папилломе.

К сожалению, заранее предугадать возникновение папилломы почти невозможно. Это связано с тем, что до сих пор так и не выявлены точные причины её образования. Чаще всего к появлению папилломы приводит гормональная несбалансированность и вирус папилломы человека. Её же причинами могут стать гормональное ожирение, частые переживания стресса и т.д. Чаще данное заболевание появляется у женщин, которые: курят, не кормили грудью и не рожали. Нередко внутрипротоковая папиллома является следствием фиброзно-кистозной мастопатии. Последняя приводит к расширению протока молочной железы и появлению подходящей среды для образования папилломы. Также у женщин может наблюдаться наследственная предрасположенность к подобного рода заболеваниям.

Внутрипротоковая папиллома способна скрывать свои симптомы, оставаясь незамеченной в процессе своего развития. Первые симптомы могут проявляться в виде выделений вязкой (прозрачной, белой, бурой либо кровянистой) жидкости из соска. Причина – внутрипротоковая папиллома очень подвержена повреждениям, которые приводят к кровотечению. Если кроме папилломы, есть ещё и заражение инфекцией, то выделение может иметь зеленоватый либо желтый цвет. Для данного заболевания характерно выделение жидкости из одно из сосков.

Пальпация не всегда может помочь выявить внутрипротоковую папиллому. Это может быть вызвано следующими причинами: небольшими размерами новообразования; возможностью прощупывания узла только при его размещении в главном протоке; значительной глубиной расположения папилломы. При обнаружении одного или нескольких симптомов, описанных выше, следует незамедлительно обратиться к врачу для назначения тех или иных анализов и тестов. Благодаря этому, можно будет узнать, правдивы ли Ваши опасения, и определиться с дальнейшими действиями.

Лечением пациенток с внутрипротоковой папилломой молочной железы занимается маммолог. Основанием для проведения диагностики является наличие таких факторов как:

• кровянистые выделения (встречаются чаще всего);
• уплотнение в ощупываемой области;
• боль при прикосновении к соску или ореоле (может быть следствием одновременного развития инфекции в протоке);
• гормональные нарушения;
• отек близко расположенных областей.

На первых этапах довольно сложно определить наличие у пациентки именно внутрипротоковой папилломы, поскольку перечисленные выше симптомы проявляются при многих других заболеваниях молочных желез. Поэтому после первичной консультации у маммолога, сдачи всех необходимых анализов и тестов следует более тщательное обследование, включающее в себя:

• Мазок соска. Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие патологического образования.
• Ультразвуковая диагностика молочных желез (УЗИ). Во время проведения УЗИ можно увидеть саму папиллому если ее размеры более 3-5мм, а также глубину, на которой она расположена. Внутрипротоковая папиллома образуется в полости кисты, имеющее негладкие края. Она заполнена густой, тягучей жидкостью. УЗИ для пациентки абсолютно безопасно, оно также помогает выяснить состояние как папилломы, так и прилегающих лимфатических узлов.
• Маммография. Этот этап диагностики представляет собой рентгенологическое обследование молочных желез. С помощью маммографии можно выявить расширенные протоки и косвенно заподозрить наличие папилломы. Обычно проводят один из видов диагностики (УЗИ или маммографию), но бывают исключения, когда один анализ дополняет друг друга.
• Дуктография. Этот метод диагностики позволяет справиться с тем, с чем не справляются УЗИ и маммография, а именно – определить, в каком состоянии находится протоковый канал. Во время проведения данного анализа в проток вводят контрастное вещество, а после просвечивают рентгенологическими снимками. При проведении этого исследования папилломы образуют дефекты наполнения контрастного вещества.

Для лечения внутрипротоковой папилломы применяется метод секторальной резекции или дуктлобулэктомии, в ходе которого устраняется опухолевый процесс, а после проводится интраоперационное или плановое гистологическое исследование. Этот метод является щадящим, позволяет сохранить форму молочной железы и исключает образование безобразных рубцов. После проведения секторальной резекции не требуется маммопластика. Ещё одним преимуществом проведения процедуры такого рода является использование саморассасывающейся нити, которая позволяет минимизировать формирование коллоидного рубца. Если у пациентки развился внутрипротоковый папиллярный рак, то в таком случае проводится радикальная мастэктомия – удаление всего объёма молочной железы вместе с опухолевым процессом и одномоментным удалением региональных лимфоузлов. Но не следует отчаиваться и думать, что на этом жизнь закончилась. Ведь мы прекрасно понимаем, какое важное значение для женщины имеет её грудь. Замечательно, что на сегодняшний день существуют всевозможные методы решения этого вопроса. В нашей клинике можно провести реконструкцию Вашей груди уже в момент проведения мастэктомии. Это позволит Вам избежать переживаний после проведения операции. Вы сможете получить желаемый и подходящий именно Вам размер груди так быстро, что даже не успеете заметить, как будете красоваться в любимом платье и ловить на себе восхищенные взгляды окружающих Вас людей.

Преимущества лечения внутрипротоковой папилломы молочной железы в нашей клинике:

1. Современное оборудование и лучший инструментарий.
2. Применение эффективной анестезии при всех болезненных манипуляциях.
3. Стерилизация инструментов в современной стерилизационной системе, гарантирующая пациенткам высокую защиту от инфекционных осложнений.
4. Применение для молодых пациенток только тех методов хирургии, которые позволяют в дальнейшем кормить грудью.
5. Добросовестность и честность в обслуживании пациенток.
6. Связь врача с пациенткой поддерживается в течение всего периода реабилитации.
7. Большой опыт в проведении операций по увеличению груди.
8. Индивидуальный подход к каждой пациентке.
9. Комфортные палаты.
10. Регулярная стажировка врача за рубежом.
11. Гарантия качества имплантатов в случае реконструкции молочной железы.

Для того, чтобы предотвратить появление подобных заболеваний молочной железы, необходимо отнестись к здоровью своей груди очень серьёзно. Не откладывайте на завтра посещение маммолога из-за того, что у Вас много дел. Поверьте, много дел у всех. А здоровье у Вас одно, как и жизнь. Если потом у Вас не будет здоровья, то некому будет и делами заниматься. Позаботьтесь о себе – 2 раза в год посещайте маммолога, а также постоянно проводите самостоятельное обследование молочной железы.