Эпиген при генитальном герпесе беременность

Генитальный (или половой) герпес вызывается вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), реже — 1 типа (ВПГ-1). Герпетическая инфекция распространена повсеместно, при этом большинство инфицированных не знают о своем заболевании, что способствует массовому распространению вируса.

Герпес интимной зоны — заболевание неприятное, но, как показывает практика, при правильном лечении и своевременной профилактике инфицированный человек может вести полноценную интимную жизнь, рожать здоровых детей и чувствовать себя комфортно.

Также возможна аутоинокуляция – распространение инфекции с одного участка тела на другой.
А потому, защищенный секс, мероприятия по укреплению иммунитета и соблюдение правил интимной гигиены могут спасти здоровье.
Развитие рецидивов заболевания встречается более чем у 50% пациентов.

Попав в организм человека, вирус герпеса долгое время может никак не проявлять себя. И пациент не подозревает о потенциальной угрозе интимному здоровью. Однако вирус попав в организм перемещается в нервные клетки, где находится в спящем состоянии.

Иногда пациенты жалуются на легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, ягодицах, возникающие еще до того, как возникнут очевидные проявления в виде генитальных язвочек.

При манифестации генитального герпеса у женщин проявления локализуется на слизистой оболочке влагалища и шейки матки, уретры, в области наружных половых органов и промежности. У мужчин высыпания в основном поражают головку полового члена, уретру и крайнюю плоть.

К типичным ярко выраженным проявлениям генитального герпеса относятся совокупность симптомов:

• зуд, покраснение и чувство жжения
• сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым, переходящих в небольшие болезненные язвочки
• болезненность во время мочеиспускания при поражении уретры

Зачастую локальные проявления могут сопровождаться общим недомоганием, повышением температуры тела.

В некоторых случаях наблюдаются менее очевидные симптомы генитального герпеса: характерная сыпь может не проявляться или быстро исчезать, беспокоит постоянный зуд в интимной зоне, не связанный с другими заболеваниями, могут беспокоить боли в малом тазу и пояснице. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу за точным диагнозом и назначением лечения.

Если генитальный герпес однажды проявил себя, то развитие рецидивов заболевания встречается более чем у 50% пациентов.

Обострения могут быть спровоцированы:

Точная диагностика генитального герпеса возможна исключительно в медицинском учреждении.
Диагностика включает осмотр врача и лабораторные исследования. Наиболее широко применяются два метода лабораторной диагностики:

• полимеразная цепная реакция (ПЦР), выявляющая ДНК вируса, которую обычно используют в период обострения
• серодиагностика (определение антител), например, иммуноферментный анализ, который при подозрении на обострение герпеса делается дважды и показывает нарастание количества антител

Важно учитывать, что методы лечения первичного герпеса и рецидивов — различаются. И подобрать схему терапии может только врач после тщательного обследования.

Во время беременности интимное здоровье женщины особенно уязвимо. Обследование на герпес входит в число основных для беременных женщин, поскольку инфекция может нанести вред будущему ребенку. Генитальный герпес представляет особенно высокий риск для здоровья плода, если заражение происходит во время беременности. В этом случае опасность заключается в отсутствии защитных антител в организме женщины. Заражение может привести к прерыванию беременности, преждевременным родам и даже гибели плода.

Генитальный герпес — опасное заболевание, однако своевременное обращение к гинекологу, который выберет подходящий метод лечения, позволяет пациентке не только сохранить беременность и родить здорового ребенка, но и избежать операции кесарева сечения вследствие обострения заболевания незадолго до родов. Лечение обострений генитального герпеса проводится в обязательном порядке независимо от срока.
В настоящее время разработаны средства и препараты, с помощью которых можно провести лечение герпеса в интимной зоне без ущерба для здоровья ребенка.

В данный момент не существует метода, который бы полностью устранял вирус герпеса из организма человека. Но современные способы лечения дают возможность снизить активность вируса, устранить клинические проявления заболевания, избавить пациента от физического и психологического дискомфорта, сохранить качество в том числе и интимной жизни.

Лечение подбирается индивидуально и обычно включает в себя специальные противовирусные препараты, в некоторых случаях оно дополняется иммуностимулирующими и другими препаратами. Положительный результат лечения, кроме того, зависит от тщательного выполнения пациентами предписаний доктора по приему и использованию препаратов, возможности избегать стрессов и высыпаться, соблюдения интимной гигиены, психологического состояния больного.

Одно из средств, назначаемых в комплексном лечении герпеса в интимной зоне — Спрей Эпиген Интим, местный иммуностимулирующий препарата с тройным противовирусным действием.

Спрей Эпиген Интим предназначен для наружного и местного применения. Действующее вещество препарата депонируется в очагах поражения, где и оказывает свое лечебное действие:

• кроме противовирусного, он обладает противовоспалительным, противозудным и регенерирующим эффектом
• активированная глицирризиновая кислота (действующее вещество Спрея Эпиген Интим) индуцирует выработку собственных интерферонов — защитных белков, позволяющих организму бороться с инфекцией
• единственное противопоказание к использованию Спрея Эпиген Интим — повышенная чувствительность к компонентам препарата
• применение препарата сокращает срок обострения заболевания, ускоряет заживление и увеличивает период ремиссии
• препарат разрешен к применению на любом сроке беременности и во время лактации без прерывания грудного вскармливания

Производитель препарата позаботился о том, чтобы сохранить интимные секреты женщины. Вагинальная насадка, с которой выпускается Спрей, не только позволяют гигиенично использовать Спрей Эпиген Интим вне дома, но и внешне схожа с теми, что используют для лечения заболеваний горла или полости рта. Это позволяет промыть насадку, не вызывая любопытства у коллег или родственников.

Кроме того, препарат хранится без холодильника, и при условии, что курс лечения включает в себя его неоднократное применение в течение дня, позволяет взять с собой Спрей Эпиген Интим в поездку или на работу.

Еще одно важное преимущество Спрея Эпиген Интим — при его применении руки пациентки не контактируют с пораженной слизистой оболочкой, а значит, сведен к минимуму риск переноса вируса на другие, не пораженные участки, что важно при герпесе.

Спрей Эпиген Интим — это удобный в применении и проверенный временем препарат. Специалисты РФ используют Спрей Эпиген Интим в своей практике с 1996 года.

А для ежедневной интимной гигиены в период лечения генитального герпеса и после окончания терапии возможно применение Геля Эпиген Интим.

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Спрей для местного и наружного применения	100 мл
активное вещество:
глицирризиновая кислота активированная (эквивалентно аммонию глицирризинату)	0,1 г
вспомогательные вещества: яблочная кислота; фумаровая кислота; аскорбиновая кислота; фолиевая кислота; пропиленгликоль; твин 80 (полисорбат 80); вода очищенная

Описание лекарственной формы

Раствор от светло-желтого до светло-коричневого цвета, имеющий характерный запах.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Действующим веществом препарата Эпиген Интим является активированная глицирризиновая кислота, получаемая путем экстракции из растительного сырья (корня солодки).

Активированная глицирризиновая кислота обладает комплексным воздействием, включая иммуностимулирующее, противовирусное, противовоспалительное, противозудное и регенерирующее.

Активированная глицирризиновая кислота индуцирует выработку собственных интерферонов.

Иммуностимулирующий эффект проявляется повышением числа и активности Т-лимфоцитов, уменьшением концентрации IgG и увеличением концентрации IgА и IgМ.

Активированная глицирризиновая кислота обладает противовирусным действием на разные типы ДНК и РНК вирусов in vitro и in vivo (Varicella zoster; вирус простого герпеса типов 1 и 2; ЦМВ , различные типы вируса папилломы человека, в т.ч. онкогенные). Активированная глицирризиновая кислота прерывает репликацию вирусов на ранних стадиях, вызывает выход вириона из капсида, тем самым не допуская его проникновение в клетки. Активированная глицирризиновая кислота инактивирует указанные вирусы в нетоксичных для нормально функционирующих клеток концентрациях. Мутантные штаммы вирусов, резистентные к ацикловиру и йодоуридину, также высокочувствительны к глицирризиновой кислоте, как и не мутантные штаммы.

Противовоспалительная активность активированной глицирризиновой кислоты сочетается со стимулирующим влиянием на гуморальные и клеточные факторы иммунитета. Активированная глицирризиновая кислота существенно тормозит выброс кининов и синтез ПГ клетками соединительной ткани в зоне воспаления. Регенерирующее действие обусловлено улучшением репарации кожи и слизистых.

Фармакокинетика

При наружном и местном применении активированная глицирризиновая кислота депонируется в очагах поражения. Системная абсорбция происходит медленно. Препарат обнаруживается в крови в следовых количествах.

Показания препарата Эпиген интим

лечение вирусной инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, в т.ч. бессимптомное выделение вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, в составе комбинированной и комплексной терапии;

лечение вирусной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса типов 1 и 2 в составе комплексной терапии;

лечение вирусной инфекции, вызванной вирусом Varicella Zoster (опоясывающий лишай) в составе комплексной терапии;

лечение вирусной инфекции, вызванной цитомегаловирусом, в составе комплексной терапии;

профилактика рецидивов вирусных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса типов 1 и 2, вирусом Varicella Zoster, вирусом папилломы человека, цитомегаловирусом;

профилактика и лечение остроконечных кондилом и патологии шейки матки, вызванных вирусом папилломы человека, цитомегаловирусом;

профилактика и лечение состояний, сопровождающихся снижением местного иммунитета, в т.ч. неспецифического вульвовагинита, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза, в составе комплексной терапии;

явления дискомфорта в области половых органов, сопровождающиеся зудом, жжением и сухостью, в т.ч. после полового акта;

явления дискомфорта в области половых органов, сопровождающиеся зудом, жжением и сухостью слизистых оболочек, при недостаточности функции яичников.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат разрешен к применению в течение всего периода беременности и грудного вскармливания.

Побочные действия

Возможна индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

В редких случаях возможны местные аллергические реакции, в т.ч. в виде контактного дерматита.

Взаимодействие

Не выявлено взаимодействие с основными группами лекарственных препаратов, применяемых для комплексного лечения при указанных заболеваниях (антибиотики и антисептики; противовоспалительные и обезболивающие средства).

Обнаружен синергизм при одновременном применении активированной глицирризиновой кислоты и других антивирусных веществ, в частности производных ацикловира, йодоуридина, интерферона и других иммуномодуляторов.

Способ применения и дозы

Наружно, интравагинально, интрауретрально.

Перед употреблением баллон встряхнуть. При применении баллон держать в вертикальном положении. При наружном применении препарат наносится на всю пораженную поверхность кожи с расстояния 4–5 см 1–2 нажатиями клапана, что является оптимальной терапевтической дозой.

Для интравагинального применения препарата прилагается специальная насадка с распылителем. Снять клапан с баллона пульверизатора и надеть клапан насадки. Затем насадку ввести во влагалище и произвести впрыскивание путем 1–2 нажатий насадки, что является оптимальной терапевтической дозой.

При применении мужчинами, помимо наружного нанесения, препарат впрыскивается в наружное отверстие мочеиспускательного канала 1–2 нажатиями клапана пульверизатора.

При герпесвирусной инфекции типа 1, опоясывающем лишае препарат рекомендуется применять 6 раз в день, на очаг поражения, в течение 5 дней. При упорном течении инфекционного процесса срок лечения продлевается до полного исчезновения симптомов заболевания.

При герпесвирусной инфекции типа 2 (генитальный герпес), ЦМВ-инфекции рекомендуется применять 5 раз в день в течение 14 дней наружно и интравагинально, после купирования рецидива — наружно и интравагинально 3 раза в сутки, в течение 10 дней.

С целью профилактики рецидивов генитального герпеса и ЦМВ-инфекции препарат рекомендуется применять наружно и интравагинально с 18 — 20-го дня менструального цикла до окончания менструации, 2 раза в день, утром и вечером.

При папилломавирусной инфекции препарат рекомендуется применять:

- до удаления кондилом — 3 раза в сутки в течение всего периода этиотропной терапии;

- на фоне деструкции — 5 раз в сутки в течение 10 дней и больше до полного заживления;

- для профилактики ближайших рецидивов 3 раза в день в течение 1 мес.

Для профилактики прогрессирования папилломавирусной инфекции рекомендуется применять до и после полового акта, а также при возникновении провоцирующих факторов (стресс, переутомление, респираторные вирусные инфекции, нарушение микрофлоры, прием антибиотиков, цитостатиков) — 3 раза в день интравагинально и наружно в течение всего периода воздействия провоцирующих факторов.

При бактериальном вагинозе, неспецифическом вульвовагините и кандидозном вульвовагините препарат рекомендуется применять интравагинально 3–4 раза в день в течение 7–10 дней. При необходимости курс лечения повторить через 10 дней. При возникновении провоцирующих факторов (респираторные вирусные инфекции, прием антибиотиков, цитостатиков) — 3 раза в день интравагинально и наружно в течение всего периода воздействия провоцирующих факторов.

При явлениях дискомфорта в области половых органов, сопровождающихся зудом, жжением и сухостью слизистых оболочек, — 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2–3 нед . С целью профилактики состояний дискомфорта применять регулярно после полового акта.

В качестве профилактического противовирусного средства препарат рекомендуется применять до и после полового акта.

Особые указания

Насадку промывают кипяченой водой с мылом и хранят в прилагаемой ПЭ упаковке.

Конструкция насадки позволяет сохранить эффект равномерного орошения шейки матки и стенок влагалища.

Для использования в условиях стационара интравагинальное орошение препаратом в зеркалах можно производить без насадки.

Для эффективного действия не требуется предварительное промывание участка нанесения.

В случае появления признаков непереносимости использование препарата прекратить.

Форма выпуска

Спрей для местного и наружного применения, 0,1%. По 15 и 60 мл в пластиковом баллоне с распылителем. Баллон упаковывают в пленку из ПВХ (контроль первого вскрытия). Каждый баллон вместе с распылительной насадкой для интравагинального применения упаковывают в картонную пачку.

По 15 мл (бесплатный образец) в пластиковом баллоне с распылителем. Каждый баллон вместе с распылительной насадкой для интравагинального применения упаковывают в картонную пачку.

Производитель

Тел.: (8452) 52-12-72; 52-13-08.

Представительство в Москве: 115054, Москва, ул. Дубининская, 57, стр. 1.

Тел.: (495) 544-51-54; 964-15-75.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Эпиген интим

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Эпиген интим

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Стилистика, орфография и пунктуация автора сохранены в неотредактированном виде.

По результатам обследования 150 беременных (полимеразная цепная реакция с образцами соскоба из цервикального канала, осадка мочи, иммуноферментный анализ сыворотки крови) во II и III триместрах беременности выявлены 8 больных с первичной герпетической инфекцией, 57 — с рецидивирующей и 85 — с бессимптомной. Разработан дифференцированный подход к лечению в зависимости от клинической формы заболевания: при первичной герпетической инфекции — применение ацикловира и Эпигена в области очага поражения; при рецидивирующей — человеческий иммуноглобулин внутривенно и Эпиген местно; при бессимптомном носительстве — вагинальное использование Эпигена. После лечения установлено уменьшение числа случаев выделения вируса из образцов соскоба из цервикального канала и осадка мочи, снизилась заболеваемость новорожденных внутриутробной инфекцией. Исследование продолжается.

В НИИ ОММ Росмедтехнологий г. Екатеринбурга был осуществлен проспективный серологический скрининг для выявления ЦМВ и ВПГ 17000 женщин фертильного возраста [2]. Высокий процент выявления(до 84%) иммуноглобулинов класса G к ЦМВ и герпетической инфекции позволил предположить наличие рецидивов заболевания во время беременности. Возбудители герпес-вирусных инфекций обладают иммунорезистентностью и способны преодолевать иммунный ответ макроорганизма, в результате этого возбудитель может циркулировать в организме беременной одновременно с антителами и инфицировать плод. Мнение многих исследователей о том, что рецидивирующая ВПГ-инфекция и латентная ЦМВ-инфекция мало опасны для плода опровергается клиническими данными и выраженностью патологических адаптационных синдромов у новорожденного. Сложность пренатальной диагностики данного вида патологии заключается в том, что наличие специфических антител в крови трудно интерпретировать из-за перекрестного реагирования ВПГ 1-го и 2-го типов. Принято считать, что более 90% взрослого населения инфицировано ВПГ 1-го типа, которое происходит еще в раннем детском возрасте. Единственным типоспецифическим методом, различающим антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2, является метод, основанный на распознавании антител к гликопротеину (G1 и G2).

К числу типоспецифических тест-систем относится ограниченное число систем, одобренных FDA [9]. Актуальным является применение типоспецифических сертифицированных тест-систем для выявления Gантител. При обнаружении G-антител необходимо определять динамику титров через 10—14 дней и определять индекс авидности. Об инфекции, впервые возникшей во время беременности, свидетельствует определение низкоавидных антител (индекс авидности менее 30%) [13]. Кроме того, общепринято использование метода ПЦР для выявления специфических антигенов. Дополнительным методом считаем исследование не только сыворотки крови, но и других биологических жидкостей. Явление вирусурии установлено еще в 1933 г. А.А. Зильбером. Клиническая интерпретация полученных данных позволяет выявить форму генитального герпеса (первичная, рецидивирующая, бессимптомная) и подобрать соответствующий курс лечения, предотвращающий внутриутробное инфицирование плода и возникновение рецидивов у беременной. В настоящий момент в акушерской практике наиболее востребованной является классификация по клинико-морфологическим проявлениям генитального герпеса, предложенная К.К. Борисенко [1, 7]:

• первый клинический эпизод первичного генитального герпеса;
• первый клинический эпизод при существующем генитальном герпесе;
• рецидивирующий генитальный герпес;
• асимптомный генитальный герпес.

В группу высокого риска заражения генитальным герпесом при беременности попадают серонегативные женщины, имеющие многих половых партнеров. В значительной мере рост заболеваемости также связан с распространением бессимптомной формы болезни, но этот объективный процесс пока плохо контролируется из-за отсутствия методов профилактики инфекции и регламентированных схем лечения данной патологии при беременности. Частота бессимптомного выделения вируса из генитального тракта варьирует в широких пределах, от 0,65 до 33%. Общепринятым в лечении генитального герпеса при беременности является назначение профилактических курсов виферонотерапии. Основной курс противовирусной терапии назначают с 28—30 нед беременности, в последующем поддерживающая терапия вифероном продолжается до 36—38 нед гестации [6].

Базисным препаратом для лечения генитального герпеса является аномальный нуклеозид — ацикловир. В настоящее время существует 2 режима назначения этих препаратов беременным: превентивный (супрессивный) и эпизодический [3, 8]. Эпизодический прием рекомендуется в случае первичного генитального герпеса и рецидивов генитального герпеса при беременности (ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней). Супрессивный вариант приема ацикловира назначают пациентам с рецидивирующей формой генитального герпеса за 3—4 недели до предполагаемого родоразрешения (ацикловир по 400 мг 2 раза в день). Однако только в одном контролируемом исследовании изучены исходы родов у беременных, получавших ацикловир и тех, кому лечение не проводилось. При этом рождение инфицированных детей не наблюдалось ни в одной группе [4].

Вместе с этим, иммуноглобулины для внутривенного введения (ИГВВ) наряду с тяжелыми гнойносептическими заболеваниями широко используются при герпес-вирусных инфекциях. Лекарственная терапия ИГВВ направлена на нейтрализацию цитопатогенного действия вирусов. Антитела, появляющиеся в сыворотке в результате пассивной иммунизации, способны в значительной степени ограничивать виремию и тем самым влиять на распространение вируса в организме [10]. Причем это касается не только вируса простого герпеса, но и ассоциированных с ним респираторных вирусов [12, 16]. В многочисленных работах было показано, что своевременно проведенная иммуноглобулинотерапия способствовала более полной реализации компенсаторно-приспособительных возможностей в системе мать—плацента—плод [5, 11, 15]. На сегодняшний день в ФГУ НИИ ОММ Росмедтехнологий концентрируется группа беременных высокого риска, разработаны методы профилактики и лечения генитального герпеса с применением иммуноглобулинов. Накоплен опыт их применения в течение десяти лет.
Увеличение числа пациенток с бессимптомной герпетической инфекцией или рецидивом незадолгодо родов, необходимость комплексного лечения с учетом формы заболевания. Для повышения эффективности терапии нами была предложена дифференцированная тактика лечения генитального герпеса при беременности.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 150 беременных во II и III триместрах, у которых была выявлена герпес-вирусная инфекция. Первобеременные и первородящие составили чуть меньше половины обследуемых (63—42%), на втором месте по числу наблюдений находились повторнобеременные (54—36%), далее — повторнородящие с отягощенным акушерским анамнезом (33—22%). Репродуктивный анамнез изучаемого контингента представлен в табл. 1.

Для выяснения клинико-анамнестических особенностей течения герпетической инфекции проводилось анкетирование всех пациенток (давность заболевания, количество рецидивов в течение года, дизурические расстройства, герпетическая инфекция у полового партнера). На втором этапе осуществлялось общеклиническое обследование, применялся комплекс лабо-раторной диагностики герпес-вирусной инфекции (ПЦР с образцами соскоба из цервикального канала и осадка мочи, ИФА сыворотки крови). Все беременные имели сывороточный иммунитет, подтвержденный методом иммуноферментного анализа, специфические иммуноглобулины к ВПГ-2. Учитывая полученные лабораторные и клиникоанамнестические данные в соответствии с применяемой классификации (Ф.И. Абазова и др.) [1] пациентки были отнесены к разным группам по клинической форме заболевания (табл. 2).

Для первичной инфекции было характерно наличие везикул на фоне гиперемированных слизистых оболочек и кожных покровов. Локализация высыпаний у женщин была представлена слизистой оболочкой вульвы, кожей наружных половых органов, ягодиц, бедер. У части пациенток (4) на момент обследования визуализировались остаточные явления пузырьковых высыпаний на коже (50%). При первичной инфекции методом ПЦР выявлено вирусовыделение в 100% случаев, специфические М-антитела диагностировались в 50% случаев (табл. 3).

После перенесенного первичного эпизода заболевания, бессимптомная экспрессия вируса наблюдается в течение нескольких месяцев, а в последующем (при рецидивах) выделить вирус становится значительно труднее. Так, при рецидивирующем характере генитального герпеса, методом ПЦР в образцах соскоба из цервикального канала вирус выявлен у 15 пациенток (26,3%), в моче — у 13 беременных (22,8%). При этом симптомы заболевания слабее и короче, чем при первичной инфекции. При бессимптомном вирусоносительстве, в определенном смысле имеет место невосприимчивость макроорганизма к возбудителю (отсутствие клинических проявлений, низкий уровень типоспецифических антител к ВПГ-2). Однако уникальность бессимптомного пути передачи инфекции (большинство больных отмечают, что во время контакта, приведшего к заражению, у их партнеров не было каких-либо высыпаний на половых органах), высокая вероятность инфицирования плода при прохождении по родовому каналу диктует необходимость лечения этого состояния.

При рецидивирующей герпетической инфекции использовали внутривенное введение человеческого иммуноглобулина по 25 мл (три введения на курс лечения) и местную терапию эпигеном в течение 10 дней в области поражения. Препарат вводился интравагинально (1—2 впрыскивания, позволяющих равномерно орошать слизистую влагалища и шейку матки) в сочетании с применением в области поражения (при рецидивах генитального герпеса). Курс лечения проводили дважды во II и III триместрах беременности. При бессимптомном носительстве ВПГ применяли эпиген вагинально 2 раза в день в течение 10 дней, в последующем курс лечения повторяли за 3—4 нед до родов во избежание рецидивов инфекции.

Предварительные результаты исследования

Проведенное обследование беременных после лечения показало снижение случаев вирусовыделения из образцов соскоба из цервикального канала и осадка мочи, а также отсутствие нарастания титров специфических IgМ и G. При УЗИ не выявлялись критические состояния фетоплацентарного комплекса. Наиболее часто по данным УЗИ выявлялись маловодие (28,7%) и задержка внутриутробного развития плода I степени (17%). Дифференцированная тактика позволила снизить количество рецидивов и случаев кесарева сечения в связи с генитальным герпесом. Проводимая терапия также способствовала уменьшению числа случаев ВУИ новорожденных. Все роды в наблюдаемой группе были срочными, дети доношенными. Рецидивы на фоне проводимого лечения произошли у двух пациенток (1,3%), кесарево сечение произведено у одной пациентки (0,6%) в связи с рецидивом герпетической инфекции за 3 дня до родов. Таким образом, при бессимптомном вирусоносительстве и рецидивирующем течении герпетической инфекции требуется дифференцированный подход к лечению во время беременности. При бессимптомном вирусоносительстве и отсутствии у беременной клинических (морфологических) проявлений ВПГ инфекции, эпиген можно применять как самостоятельное местное лечение. Перспективным в лечении рецидивирующего характера генитального герпеса при беременности является назначение аномальных нуклеозидов (ацикловир) в качестве супрессивной терапии за 3—4 нед до предполагаемого родоразрешения во избежание появления рецидивов и необходимости оперативного родоразрешения данной категории пациенток. Материалы по применению этих препаратов сейчас накапливаются и обобщаются.

Н.В. Башмакова, Ю.И. Моторнюк, Н.А. Зильбер, ФГУ НИИ охраны материнства и младенчества Росмедтехнологий (дир. — проф. Г.А. Черданцева), Екатеринбург

ЛИТЕРАТУРА

1. Абазова Ф.И., Безухов С.М., Борисенко К.К. и др. Неизвестная эпидемия: герпес (патогенез, диагностика, клиника, лечение). Смоленск 1997; 34.

2. Бейкин Я.Б., Фадеева М.М., Сбитнева Н.И. Выявляемость маркеров внутриутробных инфекций среди женщин фертильного возраста и детей г. Екатеринбурга. Иммунология Урала 2001; 1: 36.

3. Вареница А.Н., Герасимова А.А., Демкин В.В. Герпес-вирусная инфекция и беременность. Рос вестн акуш-гин 2006; 5; 8—11.

4. Дьюли Л., Кейрс М., Краутер К. и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. Пер. с англ. Ст-Петербург 2003; 477.

5. Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л., Орджоникидзе Н.В. Клинико-морфологические параллели фетоплацентарного комплекса при герпетической инфекции у беременных. Вестн Рос ассоц акушгин 1999; 2: 27—30.

6. Краснопольский В.И., Тареева Т.Г., Малиновская В.В. и др. Динамическое наблюдение за беременными с герпетической инфекцией. Рос вестн акуш-гин 2006; 6: 64—74.

7. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Зудин А.Б. Генитальный герпес. Екатеринбург 2001; 144.

8. Марченко Л.А.,Лушкова И.П., Шуршалина А.В. Лечение больных с рецидивирующим генитальным герпесом. Вопр гин акуш и перинатол 2004; 6: 90—93.

9. Марченко Л.А., Лушкова И.П. Генитальный герпес: новые грани проблемы. Пробл репрод 2006; 3: 15—18.

10. Марченко Л.А., Шуршалина А.В. Генитальный герпес и беременность. Гинекология 2002; 1: 4—6.

11. Милованов А.П. Патология системы мать—плацента—плод. М 1998; 148.

12. Михайлова С.В. Профилактика осложнений гестационного периода после острой респираторной вирусной инфекции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2001; 24.

13. Савичева А.М. Проблемы диагностики и терапии репродуктивно значимых инфекций. Журн акуш и жен бол 2006; Вып. 2:76—85.

14. Сидорова И.С., Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Генитальный герпес. Гинекология 2006; 5—6: 21—23.

15. Ткачева И.И., Тареева Т.Г., Мирзоян Ж.С. Состояние системы интерферона при генитальной герпетической инфекции. Акуш и гин 2000; 4: 7—9

16. Шабунина-Басок Н.Р. Морфофункциональные изменения в системе мать—плацента—плод при беременности, ассоциированной с вирусными и вирусно-бактериальными инфекциями: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Екатеринбург 2004; 48.