Эктима что это такое и как лечить

Эктима

Общая характеристика заболевания

Эктима – это пиогенное заболевание кожи, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А. Так как эктима прорастает в дерму, она относится к более глубокой форме импетиго. Реже, эктима может привести к системным симптомам или бактериемии. Повреждения болезненны и могут быть ассоциированы с лимфаденопатией. Может возникнуть вторичный лимфангит и целлюлит.

Эктима характеризуется воспаленной везикулой или пустулой, которая превращается в кожное изъязвление с формированием корочки. Поражения достигают 0,5-3 см в диаметре и появляются на нижних конечностях у детей, у больных сахарным диабетом и неухоженных пожилых людей. Эктима заживает медленно и оставляет рубцы.

Дебют эктимы внешне похож на импетиго. Бета-гемолитический стрептококк группы А может инициировать повреждение или может вторично инфицировать уже существующие раны. Наличие ранок на коже (расчесы, укусы насекомых, дерматит) и иммунодефицитное состояние (сахарный диабет, нейтропения) предрасполагают к развитию эктимы. Распространению стрептококков способствует плохая гигиена и расчесы.

1. Расчесывание кожи при зудящих паразитарных заболеваниях (чесотка, педикулез)
2. Расчесы кожи при укусах кровососущих насекомых
3. Недостаточная гигиена кожи
4. Повышенная потливость
5. Застойные явления в нижних конечностях
6. Недостаток питания, гиповитаминозы и т. д.

Симптомы

К развитию эктимы более склонны дети и пожилые люди. Она обычно возникает на нижних конечностях у детей, у больных сахарным диабетом и неухоженных пожилых людей.

Кожа над очагом ярко гиперемирована, величина его достигает нескольких сантиметров, границы нечёткие (вульгарная эктима). Язва нередко покрыта плотной гнойной коркой из ссохшегося гнойного экссудата. Иногда эта корка особенно сильно выражена (устрицеобразная), резко приподнимается над окружающей кожей (рупия). Глубина эктимы может быть различной; известны случаи проникающих эктим, разрушающих мягкие ткани до костей (прободающая эктима). В этих случаях, как правило, выявляется микст-инфекция, в которой, помимо стрептококков, участвуют (позднее присоединяющиеся) стафилококки, псевдомонозная флора. Последняя нередко обусловливает некротический компонент процесса (эктима некротическая, синоним - молниеносная). Наиболее частая локализация эктим – кожа голеней, обычно элементы эктимы единичны (описано не более 10 элементов). Реже эктимы локализуются на ягодицах, бедрах, туловище.

Различают две эволюционные стадии эктимы:

• пустулезная - начинается с образования глубокого кожного узелка, жестко-эластичного и болезненного при пальпации. Позже в вершине этого узелка развивается везикула или пустула с геморрагическим содержимым. Цвет этого образования красный или пурпурный. Диаметр может достигать до 2 см.
• язвенная - специфическая и важная стадия в эволюции эктимы. После высыхания содержимого везикулы появляется серо-желтая корочка, она толще и жестче, по сравнению с корочкой при импетиго. Когда корочка отпадает, обнаруживается глубокая язва. Глубокая кожная язва имеет приподнятые и плотные края.

Поражений при эктиме может быть от 1 до 5, как правило, их количество не меняется, но они могут быстро расти вширь и достигать до 0,5-3 см в диаметре. Эктима заживает медленно с образованием рубцов. В тяжелых случаях заболевание может прогрессировать, охватывая большую часть тела. Иногда в месте корок могут возникнуть новые повреждения.

Региональная лимфаденопатия развивается часто даже при единичных поражениях. Специфические симптомы при эктиме развиваются редко.
Инвазивные осложнения кожной стрептококковой инфекции включают целлюлит, рожистое воспаление, гангрену, лимфангит, гнойный лимфаденит и бактериемию. Негнойные осложнения включают гломерулонефрит, скарлатину.

Диагностика

Лабораторные исследования: окрашивание по Граму культуры из очага поражения выявляет грамположительные кокки, которым является бета-гемолитический стрептококк группы А с или без золотистого стафилококка.

Гистологическое исследование показывает кожный некроз и воспаление. Появляется поверхностный периваскулярный гранулематозный инфильтрат, а рядом с эндотелиальным отеком глубокий. Твердая корочка покрывает язву при эктиме.

• гангренозная эктима
• укусы насекомых
• лимфоматозный папулез
• гангренозная пиодермия
• споротрихоз
• кожная дифтерия

Лечение

Лечение зависит от прогрессирования заболевания. Гигиена очень важна. Поддержание язвы в чистоте с помощью антибактериального мыла и частой смены одежды и постельного белья. Удаление корки путем смягчения и наложения мягких компрессов с антибактериальной мазью ежедневно. Используются дезинфицирующие и эпителизирующие мази (сульфаниламидная, белая ртутная, синтомициновая, дерматоловая) в концентрации 3—10%; при вяло гранулирующих эктимах — туширование азотнокислым серебром, УФ-облучение.

При локализованной эктиме назначается местное лечение с применением лечебной мази. Пузырь надо вскрыть, смазать анилиновым красителем и дезинфицирующей мазью (5% белой ртутной, 10% ихтиоловой и др.).

При множественных эктимах показаны антибиотики, аутогемотерапия. Продолжительность лечения варьирует, потому что иногда для полного выздоровления может потребоваться несколько недель. Для лечения эктимы используется пенициллин. При хроническом течении эктимы — биомицин, тетрациклин по 0,2 г или сульфадимезин по 1,0 г 4 раза в день, аутогемотерапия, поливитамины.

Эктима – глубокое стрептококковое поражение кожи, которое в развитом виде представляет собой язвенный дефект с крутовозвышающимися краями, гнойным мягким дном и валом воспалительного болезненного инфильтрата.

Кожа над очагом ярко гиперемирована, величина его достигает нескольких сантиметров, границы нечеткие (вульгарная эктима). Язва нередко покрыта плотной гнойной коркой из ссохшегося гнойного экссудата. Иногда эта корка особенно сильно выражена (устрицеобразная), резко приподнимается над окружающей кожей (рупия). Глубина эктимы может быть различной; известны случаи проникающих эктим, разрушающих мягкие ткани до костей (прободающая эктима). В этих случаях, как правило, выявляется микстинфекция, в которой, помимо стрептококков, участвуют (позднее присоединяющиеся) стафилококки, псевдомонозная флора. Последняя нередко обусловливает некротический компонент процесса (эктима некротическая, син. молниеносная). Наиболее частая локализация эктим – кожа голеней, обычно элементы эктимы единичны (описано не более 10 элементов). Реже эктимы локализуются на ягодицах, бедрах, туло-

вище. В развитии некротической (гангренозной) эктимы участвуют иммунокомплексные реакции, развивающиеся на инфекционные антигены и поражающие сосуды дермы, что становится одним из ведущих компонентов патогенеза, в связи с чем некоторые ее относят к ангиитам кожи. Вульгарная эктима в течение 2– 4 нед подвергается рубцеванию. Течение гангренозной эктимы более длительное.

Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитическими эктимами, которые не имеют выраженного островоспалительного компонента; серологические реакции на сифилис и исследование на бледную трепонему положительны.

Лечение: антибиотики (линкомииин, диклоксациллин, цефалексин и др.), при гангренозной форме присоединяют кортикостероиды 30—50 мг/сут, ангиопротекторы; наружно: на язву трипсин, химопсин (для очищения от гноя), затем солкосерил в смеси с антибиотиками, на окружающий инфильтрат 20% ихтиоловая мазь, ихтиоло-камфорная мазь, винилин и др. Показаны УВЧ, УФО, лазеротерапия.

ЦЕЛЛЮЛИТ

Целлюлит – глубокое воспалительное поражение кожи и подкожной клетчатки, характеризующееся эритемой, отеком тканей и болью. Целлюлит обычно вызывается стрептококками группы А и присоединившимся золотистым стафилококком.

Целлюлит развивается вокруг раневых поверхностей, язв или на непораженной коже ( рожа ). Рецидивирующее течение целлюлита нередко обусловлено нарушениями венозной и лимфатической системы. Нередко травматические или хирургические вмешательства в лимфатическую систему обусловливают первые проявления целлюлита.

Рожа – острая воспалительная форма целлюлита, отличающаяся от других форм целлюлита вовлечением лимфатической ткани, в которой размножается возбудитель, а также более поверхностным характером процесса и более ясной демаркацией краевой зоны от непораженной окружающей кожи. Наиболее часто она поражает нижние конечности, лицо и ушные раковины.

Ряд заболеваний у взрослых могут способствовать развитию целлюлита (сахарный диабет, злока-

чественные болезни крови, иммунодефицитные состояния и др.). Целлюлиту нижних конечностей способствуют гипостатические процессы, а также микозы стоп, так как нарушается барьерная функция кожи и через поврежденную микозом кожу легче проникает пиококковая флора. Нередки случаи развития целлюлита после венэктомии V. safena magna. Целлюлит конечностей чаще вызывается β-гемолитиче- ским стрептококком.

Клиническая картина характеризуется разлитой островоспалительной эритемой, плотной, горячей и болезненной при пальпации, края которой размыты, размеры ее могут быть разными: малыми (локализованными) – целлюлит пальца и обширными, захватывающими все плечо или ягодицу – целлюлит послеинъекционный. Участки поражения растут быстро, становясь бляшкоподобными, отечными, сопровождаясь лихорадкой. На их поверхности могут образоваться пузыри или фликтены. Менее остро и более медленно развивается целлюлит вокруг язв, обычно без лихорадочного компонента. Рожа нижних конечностей – наиболее частый вариант локализации, обычно возникает у лиц старшего возраста (после 50 лет) на фоне гипостатических явлений (варикозное расширение вен, лимфостаз и др.). Возможны продромальные явления (недомогание, головная боль

Диагноз целлюлита основывается на клинических

признаках и лабораторных данных. При развитии процесса на нижних конечностях обычно есть входные ворота для инфекции в виде язвы, эрозии, ссадины, глубокой трещины. Бактериологическое уточнение диагноза возможно при аспирационной пункции очага в точке наибольшего воспаления с выделением культуры возбудителя в 45% случаях.

Лечение: пенициллиназорезистентный пенициллин (диклоксациллин 500—1000 мг внутрь каждые 6 ч, цефалоспорины или эритромицин 250—500 мг внутрь каждые 6 ч). При комбинации с грамнегативной инфекцией используют аминогликозиды (гентамицин и др.). У детей при часто выявляемой Н. influenzae, используют ампициллин и хлорамфеникол в/в, а также цефалоспорины 2-й и 3-й генераций (цефуроксим, цефтриаксон и др.).

При роже больных госпитализируют, изолируют и назначают антибиотикотерапию. При отсутствии перечисленных антибиотиков назначают пенициллин 3 000 000 ЕД/сут в течение 7—10 дней. ампициллин 2—3 г/сут (при рецидивирующей роже – эритромицин, линкомицин и др.), дезинтоксицирующие средства (трисоль, гемодез, реополиглюкин и др.), аскорутин, препараты кальция (при отсутствии склонности к тромбозам), витамины А, группы В, никотиновую кислоту, поливитамины, иммуномодуляторы (при ре-

цидивирующей форме); наружно: сухое тепло, УФО, УВЧ, при буллезной форме – на эрозии полимиксиновую, тетрациклиновую, метилурациловую мази и др.

Профилактика целлюлита заключается в соблюдении личной гигиены, лечении сопутствующих заболеваний, способствующих развитию рожи.

ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВЕННОВЕГЕТИРУЮЩАЯ ПИОДЕРМИЯ

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия – смешанная стрепто-стафилококковая хроническая форма глубокой пиодермии.

Развитию заболевания способствуют тяжелые иммунодефицитные состояния, связанные с сопутствующими заболеваниями, интоксикации (язвенный колит, злокачественные опухоли внутренних органов, лимфомы, алкоголизм, наркомании), приводящие к дефициту Т– и Б-клеточной системы иммунитета. Поражения кожи носят упорный язвенный характер (чаще на нижних конечностях). Язвы имеют подрытые неровные края, вяло гранулирующее, покрытое се- розно-гнойным плотным налетом (язвенная форма) или обильными чрезмерно выступающими вегетациями (язвенно-вегетирующая форма) дно с неприятно пахнущим серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг язвенных поверхностей воспалена, на ней можно видеть фолликулярные и нефолликулярные поверхностные пустулы, местами сливающиеся в сплошные поля поражения, покрывающиеся гнойными корками, из-под которых отделяется серозно-гнойный экссудат. Процесс расползается, захватывая все новые участ-

ки кожного покрова, сопровождаясь болезненностью, ограничениями движений в конечности. Такой процесс расценивается как ангиит кожи.

Лечение проводят по принципам ангиита, назначая, помимо антибиотикотерапии кортикостероидные препараты, иммуномодуляторы, гипербарическую оксигенацию, на язвы – протеолитические ферменты, аргосульфан, ируксол, левомиколь, 5% дерматоловую мазь, гелий-неоновый лазер.

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Вульгарные эктимы — это глубокие поражения кожи пустуло-язвенного характера, возникающие под действием стрептококков. Эктимы проявляются в виде специфических гнойных язв, оставляющих после себя рубцы с ярко выраженной пигментацией по краям. Для постановки диагноза проводятся серологические исследования, выполняется посев выделений из язвы, исследуются клинические данные.

Лечение вульгарных эктим носит комплексный характер и включает в себя общеукрепляющую терапию, прием антибиотиков, частую обработку и перевязку мест поражения, физиотерапевтические методы и пр.

Основным провоцирующим фактором возникновения вульгарных эктим является стрептококковая инфекция, в редких случаях — стрептококково-стафилококковая инфекция. Как правило, вирус попадает в организм человека непосредственно из внешней среды. Больше всего этому способствуют повреждения кожи, трещины, порезы и укусы насекомых.

В группу риска попадают пациенты, у которых диагностированы ВИЧ, витаминоз, диабет, туберкулез, имеющие пониженный иммунитет, обменные нарушения, а также ослабленные дети и т.д.

Вульгарные эктимы, как правило, поражают кожу в области поясницы, на бедрах и ногах, но иногда они появляются на руках и туловище. Поражение затрагивает не только верхний слой кожи (эпидермис), но и более глубокий слой — дерму.

Начальная стадия заболевания характеризуется появлением одной или нескольких пустул, достигающих в диаметре 1-2 см, содержащих в себе серозно-гнойную или серозно-кровянистую жидкость.

Через некоторое время пустула начинает подсыхать, что приводит к образованию корочки с коричневым оттенком. Вокруг корочки кожа приобретает красно-синюшную окраску.

В большинстве случаев корочка отпадает через две недели, оставляя после себя глубокий рубец. Если корочку удалить раньше, то существует риск образования язвы, покрытой некротическими массами и серым гнойным налетом. Язва, немного возвышаясь над здоровой кожей, имеет неровные края и округлую форму.

Под влиянием инфекции может появиться одна или несколько язв, все зависит от конкретного случая, характера высыпаний и особенностей организма. Примерно после трех недель язва начинает рубцеваться, а вокруг очага заболевания остается гиперпигментация. Под влиянием данного процесса могут появляться новые пустулы. У людей, имеющих проблемы со здоровьем, заболевание может растянуться на месяцы и привести к развитию лимфангита и лимфаденита.

При постановке диагноза в первую очередь учитываются клинические симптомы болезни. Выявить природу инфекционного агента заболевания позволяет бактериальный посев жидкости, выделяемой из язвы. Кроме этого, сразу определяется чувствительность возбудителя к действию антибиотиков, что позволяет назначить максимально эффективное лечение вульгарной эктимы. Для того чтобы отличать вульгарную эктиму от сифилитической, проводится RPR-тест и РИФ (реакция иммунофлуоресценции).

Гистологическое исследование взятого материала с язвы позволяет выявить корочку из роговых масс, лейкоцитов, фибрина, эпителиальных клеток и микроорганизмов. Сама корочка скрывает под собой некротические массы, также видны тромбированные и расширенные сосуды. Для эпидермиса вокруг пораженного участка характерны акантоз и отечность.

В процессе лечения вульгарной эктимы ключевую роль играет местная терапия. В первую очередь эрозию обрабатывают средствами, имеющими дезинфицирующий эффект. Протеолитические ферменты помогают очистить язву от некротических масс и гнойных выделений. После этого накладываются повязки с использованием антибактериальных мазей: синтомициновой, тетрациклиновой, эритромициновой, гелиомициновой и т.д.

Также в лечении вульгарной эктимы применяются физиотерапевтические методы: УВЧ, лазеротерапия и ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Также назначается антибиотикотерапия с использованием различных препаратов. Важно, чтобы в процессе лечения запустился защитный механизм организма, то есть необходимо сделать все возможное для восстановления иммунитета.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

Эктима у детей – это дерматологическое заболевание, поражающее глубокие слои кожных покровов. Диагностируется преимущественно у малышей со сниженным иммунитетом. Причиной выступает попадание инфекции в эпидермис. Заболевание характеризуется протеканием острых гнойных и воспалительных процессов, которые представляют опасность для здоровья ребенка, поэтому важно своевременно правильно диагностировать недуг и начать грамотное лечение. Как проявляется эктима у детей и какие терапевтические методы используются для устранения патологии?

Причины эктимы у детей

Эктима возникает в результате попадания патогенного микроорганизма в эпидермис. Это может быть бактерия стафилококка или стрептококка, клещ чесоточный и другая инфекция.

Однако для активизации микроорганизмов необходима благоприятная среда для размножения. Это обеспечивает сниженный иммунитет у ребенка, который может наблюдаться на фоне серьезных заболеваний: сахарного диабета, иммунодефицита, СПИДа, туберкулеза, авитаминоза, при нарушении метаболических процессов и аутоиммунных болезнях.

Признаки эктимы

Эктима протекает достаточно остро, что обусловлено нежностью и тонкостью детских кожных покровов. Симптомы заболевания: формирование папулы, наполненной серозным содержимым. Область вокруг инфильтрата воспалена и очень болезненная, что доставляет ребенку существенный дискомфорт и боль. Диаметр поражения составляет несколько сантиметров, при этом оно достаточно быстро разрастается вглубь и в ширину.

У ребенка снижается аппетит и нарушается сон. Достаточно часто болезнь сопровождается высокой температурой и симптомами интоксикации. Малыш с таким диагнозом испытывает слабость, повышенную утомляемость и апатию.

Болезнь локализуется преимущественно на ягодицах, голени и бедрах, на других участках встречается несколько реже. После заболевания на месте поражения остаются шрамы или рубцы.

Различают несколько форм течения эктимы:

• Контагиозная. Пустулы и язвочки локализуются на слизистых ротовой полости. Возникает в результате поражения вирусной инфекцией (например, вирусом герпеса).

• Вульгарная развивается при попадании стафилококка или стрептококка в рану на коже. Болезнь характеризуется образованием плотного инфильтрата.
• Чесоточная эктима возникает в случае заражения чесоточным клещей. Характеризуется сильным зудом, воспалением, выделением гноя и формированием язвы.
• Сифилитическая – наиболее опасная форма, которая проявляется острым, тяжелым и длительным течением. Характеризуется множественными очагами поражения, признаками общей интоксикации, ухудшением самочувствия. Наружная терапия не приносит должного результата.

Лечение эктимы у детей

Диагностикой эктимы у детей занимается дерматолог и инфекционист. Для определения возбудителя болезни берется соскоб с новообразования для дальнейшего бактериологического исследования. Важно дифференцировать болезнь от импетиго и трофической язвы, поскольку лечение разительно отличается.

Выбор терапии обусловлен причинами патологии. Если возбудителем выступает стафилококк или стрептококк применяется антибактериальная терапия. Как правило, назначается Тетрациклин или Эритромицин. При этом препараты прописываются как для перорального применения, так и для наружной обработки ран (в виде мазей). Дозу и продолжительность лечения определяет врач. Категорически запрещено преждевременно заканчивать лечение ввиду высокого риска рецидива.

Для ускорения заживления ран и предотвращения вторичного инфицирования место поражения обрабатывайте антисептическими растворами – зеленкой или хлоргексидином. Применяются повязки с использованием фурацилина, стрептоцида, синтомицина, бальзама Шестаковского.

Поскольку провоцирующим фактором недуга выступает сниженный иммунитет, назначаются иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы. Обязательно необходимо восполнить запас аскорбиновой кислоты, ретинола и токоферола, а также витаминов групп В.

На время лечения стоит ограничить ребенка в сладостях, шоколаде, дрожжевой выпечке. Такие продукты создают благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов, что усложняет терапию.

Для лечения эктимы применяются физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия и ультрафиолетовое облучение. Но такая терапия проводится только по назначению врача после снятия обострения.

Обязательно следите, чтобы ребенок не расчесывал место поражения. Это может увеличить площадь инфицирования, распространить болезнь на другие участки тела, а также повысить риск вторичного присоединения вторичной инфекции. Важно ограничить водные процедуры и длительный контакт язвочки с водой.

Эктима у детей – весьма опасное заболевание, которое без необходимого лечения приводит к серьезным осложнениям – воспалению лимфатических узлов, заражению крови и в особо сложных случаях – к летальному исходу. Для терапии патологии в детском возрасте противопоказано самолечение и применение методов народной медицины.

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

Last full review/revision August 2017 by A. Damian Dhar, MD, JD

У большинства пациентов не удается выявить предрасполагающие факторы, но импетиго может развиваться на фоне любых высыпаний на коже. Общими факторами риска, по-видимому, являются: повышенная влажность, плохое соблюдение личной гигиены или хронические назофарингеальные стафилококки или стрептококки. Импетиго может быть буллезным и небуллезным. Staphylococcus aureus – преобладающая причина небуллезного импетиго и всех случаев буллезного импетиго. Появление пузырей обусловлено действием эксфолиативного токсина, продуцируемого стафилококками. Метициллин-резистентный S. aureus (МРЗС) был выявлен почти у 20% недавно обследованных больных импетиго.

Клинические проявления

Небуллезное импетиго обычно манифестирует в виде скоплений пузырьков или пустул, вскрывающихся с образованием корки медового цвета (экссудат из высыпаний в основании), покрывающей очаг поражения.

Буллезное импетиго имеет клинически сходную картину, за исключением того, что везикулы быстро увеличиваются с формированием пузырей. Пузыри вскрываются и обнажают более крупные эрозии, покрывающиеся налетом или коркой медового цвета.

Эктима характеризуется образованием маленьких гнойных, поверхностно расположенных штампованных язв, покрытых толстыми коричнево-черными корками, окруженными венчиком эритемы.

Импетиго и эктима сопровождаются умеренной болезненностью или дискомфортом. Часто отмечается зуд; инфекция может распространяться при расчесах, способствующих инокуляции возбудителя на прилежащих и отдаленных участках кожи.

Диагностика

Диагноз импетиго или эктимы устанавливается на основании характерной клинической картины. Культуральное исследование выделений из очагов поражения показано только в случае отсутствия эффекта при назначении эмпирической терапии. Больным с рецидивирующим импетиго следует провести культуральное исследование выделений из носа. При персистирующей инфекции следует провести культуральное исследование для выявления МРЗС.

Лечение

Мупироцин местного применения, ретапамулин или фузидиевая кислота (последняя - не зарегистрирована в РФ)

Иногда антибиотики внутрь

Пораженную зону следует несколько раз в день аккуратно мыть с использованием мыла и воды для удаления корок. Лечение ограниченного импетиго состоит в назначении антибактериальной мази местного применения с мупироцином 3 раза/день в течение 7 дней или мазью с ретапамулином 2 раза в день в течение 5 дней. Крем с фузидиевой кислотой 2% три-четыре раза в день до излечения поражения такой же эффективный, но не доступен в США. Оральные антибиотики (например, цефалексин или диклоксациллин (не зарегистрирован в РФ) в дозировке 250-500 мг четыре раза в день [12,5 мг/кг четыре раза в день для детей] в течение 10 дней) могут быть необходимы для пациентов с обширными или резистентными поражениями; клиндамицин 300 мг перорально каждые 6 ч или эритромицин 250 мг внутрь каждые 6 ч могут быть использованы у пациентов с аллергией на пенициллины, но устойчивость к обоим препаратам является нарастающей проблемой.

Использование первичной эмпирической терапии против МРЗС обычно не рекомендуется, если нет убедительных клинических доказательств ее необходимости (например, контакт с человеком с задокументированным случаем заболевания, подверженность задокументированной вспышке, местная распространенность МРЗС более 10% или 15%, подтвержденная результатами бактериального посева). Лечение МРЗС должно проводиться в соответствии с результатами бактериального посева с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам; обычно клиндамицин, триметоприм/сульфаметоксазол и доксициклин эффективны по отношению к большинству штаммов внебольничного МРЗС.

К другим вариантам терапии относятся восстановление структур кожного барьера у больных с фоновым атопическим дерматитом или распространенным ксерозом путем использования наружных смягчающих средств и при необходимости – глюкокортикостероидов. При хроническом носительстве стафилококков в носоглотке назначают местные антибиотики (мупироцин) на 1 неделю в течение 3 последовательных месяцев.

Своевременное лечение обычно приводит к быстрому выздоровлению. Отсрочка начала терапии может вызвать флегмону, лимфангит, фурункулез и гиперпигментацию или гипопигментацию с рубцеванием или без такового. Дети в возрасте 2–4 лет подвержены риску развития острого гломерулонефрита при инфицировании нефритогенными штаммами стрептококков группы А (типы 49, 55, 57, 59); по-видимому, нефрит чаще встречается в южных штатах, чем в других регионах США. Маловероятно, что лечение антибиотиками предотвращает постстрептококковый гломерулонефрит.

Основные положения

S. aureus вызывает большинство небуллезных импетиго и все буллезные импетиго.

Корка медового цвета характерна для буллезного и небуллезного импетиго.

В случае постоянного импетиго проводят бактериальный посев раны (для выявления МРЗC) и носа (чтобы определить причинную назального резервуара).

В большинстве случаев используйте местные антибиотики.

Контагиозная эктима (ecthyma contagiosum) — инфекционная болезнь, проявляющаяся образованием папул, везикул, пустул преимущественно на слизистой оболочке ротовой полости и коже губ.

Этиология. Возбудитель – эпителиотропный вирус, относящийся к семейству Poxviridae. Его обнаруживают в папулах, везикулах, реже в пустулах и струпьях. Для изучения вируса материал следует брать до образования пустул. Лучшим методом окрашивания элементарных телец считается метод серебрения по Морозову. В этом случае элементарные тельца просматриваются в микроскопе в виде мелких округлых образований черного цвета, расположенных поодиночке или в виде скоплений. Размер элементарных телец 0,2-0,3 мкм. Вирус имеет форму коротких палочек с закругленными концами, размер его около 250 нм. Антигенных вариантов и типов у вируса контагиозной эктимы не выявлено, однако высказывается предположение о возможности их существования.

Эпизоотологические данные. Контагиозной эктимой болеют овцы, козы, серны независимо от возраста, пола и породы. Наиболее восприимчивы и тяжелее переболевают ягнята и козлята с 4-дневного до 10-месячного возраста. Экспериментально удается заразить кроликов, обезьян, телят, жеребят, котят и щенят собак.

Источником возбудителя инфекции являются больные животные, которые выделяют вирус с истечениями из ротовой полости, с отпавшими струпьями и корочками, а также переболевшие — вирусоносители. Воротами инфекции служат небольшие ранки, образующиеся при прорезывании зубов, поедании на пастбищах колючих сухих растений, грубого сена. Способствует возникновению болезни содержание животных в сырых помещениях и на заболоченных выпасах.

Факторами передачи вируса могут быть все объекты внешней среды, контаминированные возбудителем болезни. Вспышки эктимы обычно возникают на отгонных пастбищах среди ягнят после их отъема или перегона на другое пастбище. В стационарно неблагополучных хозяйствах преимущественно болеют молодые ягнята. В хозяйствах, где эктима возникает впервые, болеют как молодые, так и взрослые животные.

Течение и симптомы. Инкубационный период длится 6-8 дней, что зависит от вирулентности и дозы вируса, а также состояния организма животного и других факторов. Патологический процесс у ягнят может развиваться либо ограниченно (на слизистой оболочке ротовой полости или коже головы), либо распространяться со слизистой оболочки ротовой полости на кожу головы и туловища.

Подсосные ягнята и взрослые овцы болеют редко. У ягнят после отъема болезнь проявляется поражением губ и копыт. В углах рта и на коже губ видны розово-красные пятна. Затем на их месте образуются серовато-коричневые корочки, которые через 10-14 дней отпадают. Везикулезно-пустулезный процесс может распространяться и поражать кожу лицевой части головы, груди, внутренней стороны бедра, венчика, половых органов. Поражения венчика и межкопытцевой Щели сопровождаются хромотой. У больных животных понижается аппетит, они худеют, ягнята отстают в росте. Температура тела, как правило, бывает в пределах нормы или повышена до 40,5°С. Продолжается болезнь около 2-3 нед.

Диагноз ставят с учетом эпизоотологических данных, клинических признаков и результатов лабораторных исследований.

Из эпизоотологических данных необходимо учесть высокую контагиозность. В хозяйствах, где болезнь регистрируют впервые, она поражает многих животных независимо от их породы и пола. Ягнята (до 25-дневно-го возраста), переболевшие контагиозной эктимой, приобретают специфическую устойчивость (на 12-16 мес.). Клиническим признаком, имеющим диагностическое значение, является поражение слизистой оболочки ротовой полости и кожи губ. При тщательном обследовании больных животных здесь обнаруживают либо эрозии, либо пузырьки, а на различных участках головы и туловища — везикулы и пустулы. Лабораторные исследования проводят методами вирусоскопии, постановкой реакции связывания комплемента и биопробы.

Дифференциальный диагноз. Необходимо исключить оспу, ящур, некробактериоз и микотический дерматит.

Лечение. Специфических средств лечения больных овец нет. При поражении ротовой полости слизистую оболочку ежедневно в течение 5-10 сут обрабатывают глицерином или 5%-ным раствором настойки йода. Рекомендуют применять также 0,5%-ный раствор юглона на денатурированном спирте.

При поражении кожи губ, головы, вымени используют синтомициновую эмульсию. При осложнении некробактериозом ягнятам внутрь дают биомицин из расчета 0,02-0,03 г на 1 кг массы животного.

Профилактика и меры борьбы. Организуют мероприятия, предупреждающие занос возбудителя контагиозной эктимы овец в хозяйство. Для этого рекомендуется: не приобретать овец и коз и не завозить корма из хозяйств, неблагополучных по контагиозной эктиме; карантинировать вновь поступающих животных в течение 30 дней, за этот период проводить клинический осмотр животных не менее четырех раз.

При установлении контагиозной эктимы хозяйство карантинируют. Предупреждают распространение возбудителя болезни в другие хозяйства. Больных животных изолируют и лечат, остальных вакцинируют. Регулярно проводят двукратную (с интервалом в 3-4 ч) дезинфекцию помещений и навоза 4 %-ным раствором (60-65°С) едкой щелочи. Затем навоз обезвреживают биотермически.
Для активной иммунизации новорожденных ягнят и овцематок в неблагополучных хозяйствах применяют жидкую культуральную вирусвакцину против контагиозной эктимы овец и коз из штамма КК.

Биопрепарат наносят на скарифицированную поверхность кожи нижней губы двукратно с интервалом 8-12 дней в дозе 0,3 мл независимо от возраста животного. Кроме того, используют сухую культуральную вирусвакцину из штамма Д (однократно в дозе 0,3 мл). На месте нанесения вакцин на 3-6-е сут появляется 3-7 круглых перламутрово-розоватых узелков (папул) диаметром 1-2 мм, которые сохраняются до четырех дней, а затем рассасываются. Иммунитет у ягнят появляется через 15 дней и длится 6—8 мес.

Карантин с неблагополучного хозяйства снимают через три недели после последнего случая гибели или выздоровления животного.

Пастбища, на которых находились больные животные, не рекомендуется использовать в течение двух лет.