Дневник острый герпетический стоматит у детей
По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (ВПГ), занимают второе место после гриппа. Общая зараженность населения ВПГ колеблется от 50 до 100%, что позволяет рассматривать заболевания, вызванные данной инфекцией, как социально значимые. По частоте встречаемости среди всех поражений слизистой оболочки полости рта у детей (СОПР) острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место.
Первичное инфицирование наблюдают преимущественно у детей до 5-летнего возраста, что объясняется отсутствием у них соответствующих антител. У 90% детей первичное инфицирование происходит бессимптомно и только в 10% случаев выражена клиника в форме ОГС. Доля этого заболевания составляет 80% от числа поражений слизистой оболочки полости рта у детей данной возрастной группы. У взрослых первичное инфицирование реализуется значительно реже.
После первичного заражения в раннем детстве до 70% населения становятся пожизненными носителями ВПГ. Вирус становится неактивным и сохраняется в чувствительных нервных ганглиях. В условиях иммунного дефицита и других неблагоприятных факторах ВПГ способен активироваться, организм реагирует на это проявлением различных клинических вариантов вторичной герпетической инфекции, то есть патология рассматривается как проявление рецидивирующей герпетической инфекции. Рецидивы герпетической инфекции могут быть обусловлены повторным заражением.
Клинически герпес протекает как разнообразное сложное и нередко тяжелое заболевание с поражением многих органов и тканей, что вызывает необходимость рассматривать его как общее системное заболевание организма. Так, ВПГ может поражать центральную и периферическую нервную системы, печень, кожу, слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечного тракта, половых органов.
Вирус простого герпеса вызывает как воспалительные заболевания (менингоэнцефалиты, гепатиты, кератоконъюнктивиты, гингивостоматиты и т.д.), так и дегенеративно-дистрофические и опухолевые (болезнь Альцгеймера — старческое слабоумие, саркому Капоши, лимфому Беркитта, рак шейки матки, рак губы и другие патологические состояния). Вирус простого герпеса является причинным фактором внутриутробной патологии плода. Нередко в клинике наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции.
Тактика лечения больных ОГС должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при ОГС включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение необходимо проводить вместе с врачом-педиатром часто в условиях стационара. Детям рекомендуется выполнять постельный режим и их необходимо изолировать.
Задачами лечения ОГС являются:
- приведение организма ребенка в адекватное состояние (идентичное состоянию организма здорового ребенка);
- борьба и интоксикацией организма ребенка;
- избавление ребенка от проявлений заболевания на лице, губах и в полости рта;
- предупреждение осложнений и в первую очередь — стрептостафиллококковой пиодермии;
- улучшение гигиенического состояния полости рта.
Очень важен уход за больным ребенком. Дети, инфицированные ВПГ и имеющие клинику ОГС должны получать местную и общую терапию. Местная терапия ОГС решает следующие задачи:
- очищение полости рта и зубов от остатков пищи, зубного налета, некротизированных тканей;
- снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
- предупредить повторные высыпания элементов поражения;
- ликвидировать воспаление СОПР;
- способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.
Реализация этих задач можно представить следующим алгоритмом оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.
Алгоритм местного лечения
В продромальном периоде применяют: по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 ч.:
- интерферон лейкоцитарный человеческий;
- циклоферон;
- виферон;
- реаферон.
Обезболивающие средства применяются перед приемом пищи и перед обработкой СОПР:
- 5-10% взвесь анестезина на персиковом масле;
- лидохлоргель (лидокаин + хлоргексидин);
- гель холисал;
- спрей тантум верде;
- стоматофит А.
Растворы ферментов для лизиса некротизированных тканей и очищения слизистой оболочки от налета фибрина:
- гексорал или 0.05% раствор хлоргексидина;
- раствор мирамистина;
- гель холисал;
- стоматофит А;
- тантум верде.
Противовирусные гели, мази, растворы 5-6 раз в сутки:
- цитовир 3;
- ацикловир;
- алпизарин;
- флореналь, теброфен, бонафтон и др.
В период угасания болезни используют противовоспалительные и кератопластические средства:
- гель холисал;
- стоматофит А;
- СДАП;
- растительные масла;
- масло витаон.
Препараты локальной (местной) терапии с целью большей эффективности должны сочетать в себе несколько эффектов: противовирусное, иммуномоделирующее, симптоматическое и профилактическое действие. Большинство препаратов обладают одним или двумя из приведенных эффектов.
Общее лечение проводится при любой степени тяжести заболевания и включает в себя:
- организацию рационального лечебного питания; пища должна быть полноценной, жидкой или полужидкой, не раздражающей воспаленную СОПР; при приеме пищи целесообразно назначать натуральный желудочный сок или его заместители, т.к. при болях во рту рефлекторно снижается секреторная активность желез желудка;
- неспецифическую дезинтоксикационную терапию — введение достаточного количества жидкости для снятия интоксикации, аскорбиновой кислоты и других витаминов;
- прием гипосенсибилизирующих препаратов;
- прием противовирусных препаратов внутрь;
- назначение иммуностимуляторов и иммунокорректоров при согласовании с педиатром целесообразно проводить детям, имеющим риск возникновения РГС, герпетического гепатита.
Реализацию этих задач можно представить следующим алгоритмом оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.
Алгоритм общего лечения
Постельный режим, изоляция больного ребенка.
Нераздражающая измельченная белковая пища, обильное питье (морсы, натуральные соки).
Гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты):
- диазолин по 0,02-0,05 г. на ночь, фенкарол — по 0,02-0,05 г. на ночь, тавегил (сироп) —до 1 г. по 2,5 мл на прием;
- препараты кальция (кальция глюконат детям старше 6 лет по 1-таблетке, 4-6 лет — по 1/2 таблетки; до 4 лет — по 1/4 таблетки).
Жаропонижающие, болеутоляющие средства:
- парацетамол, эффералган (таблетки, сироп), Панадол (сироп), калпол (сироп) или тайленол (сироп, таблетки); анальгин (свечи) — (по 5-10 мг/кг 3-4 раза в день).
Фармацевтическая промышленность для детей раннего возраста выпускает иммуномодулирующие, антивирусные и другие препараты для удобства их использования в виде мазей, гелей и суспензий. Так выпускаются, применяемые при лечении ОГС, виферон, раеферон, полиоксидоний и т.д.
Прогноз благоприятный. В то же время при неактивном лечении и несвоевременном назначении противовирусных препаратов, а также других средств лечения, особенно тех, которые повышают резистентность организма ребенка, заболевание переходит в хроническую форму или часто рецидивирует.
| Прием врача стоматолога-пародонтолога первичный | 530 руб. |
| Прием врача стоматолога-пародонтолога повторный | 0 руб. |
| Лечение стоматитов у детей (1-но посещение) | 260 руб. |
| Прием врача стоматолога-пародонтолога первичный | --> --> 530 руб. |
| Лечение стоматитов у детей (1-но посещение) | --> --> 260 руб. |
Афтозный стоматит – одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний ротовой полости. Этим заболеванием страдают от 10 до 40% населения земного шара. Диагноз с одинаковой периодичностью встречается у людей во взрослом и детском возрасте.
Точной причины развития недуга ученые пока назвать не могут. Однако многие связывают заболевание с патологией иммунной системы. Клинически доказано, что болезнь чаще развивается в случае генетической предрасположенности, и ей чаще болеют в семьях.
Главным клиническим признаком болезни является появление на слизистой оболочке болезненных язв. Их называют афтами. Эти патологические очаги представляют собой округлые, ярко-желтые образования с ярко-красным воспалительным ободком по кругу. Они могут быть расположены в любом месте полости рта, и чаще всего очаг не один, а несколько.
Заболевание может протекать в острой и хронической форме. В первом случае язвы в полости рта появляются единожды. После пройденного курса лечения они бесследно исчезают. Хроническая форма развивается при слабой иммунной системе и при различных системных заболеваниях у пациента. В этом случае болезнь может протекать вяло, но патологические очаги периодически возвращаются.
Данный вид стоматита обычно развивается на фоне других системных заболеваний, например, при болезни (синдроме) Бехчета. Чаще диагностируют хроническую форму, которая характеризуется появлением нескольких патологических очагов в полости рта минимум один раз в год.
Однако, появление язвенных повреждений в полости рта могут вызывать и другие заболевания, к примеру:
- Патологии крови;
- ВИЧ-инфекция;
- Авитаминоз и нехватка минералов в организме;
- Аллергические реакции;
- Травмы;
- Волчанка;
- Болезнь Крона;
- Герпетическая инфекция.
Симптомы
Проявления заболевания зависят от типа стоматита. Выделяют следующие типы:
- Фибринозный.
- Некротический.
- Гранулярный.,
- Рубцующийся.
- Деформирующий.
При развитии фибринозного стоматита происходит нарушение микроциркуляции крови в поверхностном слое слизистой оболочки. В результате образуются единичные патологические очаги – эрозии, покрытые белым фиброзным налетом. Они заживают довольно быстро, в течение 7 – 14 дней.
При некротическом типе происходит постепенное разрушение наружного слоя слизистой оболочки. В результате не только появляются язвы, процесс сопровождается еще и отмиранием тканей. Особенность этой формы в том, что афтозная сыпь не причиняет больному дискомфорта или болезненных ощущений. Заболевание диагностируется крайне редко и чаще у лиц, страдающих иными тяжелыми заболеваниями.
Гранулярный тип характеризуется поражением малых слюнных желез. В результате нарушается их функциональность. Дефицит слюны приводит к образованию язвочек на слизистой, располагающихся непосредственно около выводных протоков желез. Такие воспаления очень болезненные и сложно лечатся. Лечение продолжается от одной до трех недель, в зависимости от тяжести клинической ситуации. Если человек подвержен частым респираторным заболеваниям и переохлаждению, повышается риск развития рецидивов.
Рубцующийся тип развивается при генетическом изъяне секреторного аппарата. Происходит поражение ацинусов малых слюнных желез и соединительной ткани. Высыпания появляются в проекции слюнных желез, передних небных дужек и слизистой оболочки зева. Сначала высыпания выглядят как афты, но со временем они увеличиваются в размере и превращаются в болезненные язвы.
Деформирующий тип – самый тяжелый. Он практически всегда протекает с общей симптоматикой и болезненностью. Поражения очень глубокие и имеют персистирующий характер, т.е. инфекция длительное время сохраняется в организме человека. Заживление протекает очень медленно, и процесс сопровождается деформацией мягкой части неба, передних небных дужек и губ. Если язвы появляются в уголках рта, тогда процесс их эпителизации часто приводит к микростоме – сужению ротовой щели.
Стадии развития
При афтозном стоматите наблюдаются следующие стадии:
- Начальная стадия. У пациента появляются слабость, недомогание, потеря аппетита, повышается температура тела. Диагностируется увеличение лимфатических узлов затылочной, шейной и челюстной группы.
- Стадия наружных проявлений. На этом этапе, помимо общей симптоматики, проявляются наружные признаки:
- Гиперемия;
- Отечность;
- Болезненность слизистой оболочки при приеме пищи или чистке зубов;
- Сильный зуд в полости рта;
- Нарушение сна.
- Появляются одиночные патологические очаги или же их группа. Чаще они располагаются на губах, щеках, языке и небе, их диаметр не превышает 5 мм, и они очень болезненные.
- После 1 -2 недель после начатой терапии происходит постепенное заживление. Патологические очаги затягиваются слоем эпителиальной ткани. Чаще всего после заживления следов не остается.
Причины возникновения
Установлено, что треть пациентов, страдающих этим заболеванием, имеют данную патологию в роду. Если стоматит есть у близнецов, тогда диагноз устанавливают сразу 2 детям в 91% случаев у однояйцевых и в 57% случаев – у разнояйцевых близнецов.
Также клинические обследования устанавливают связь между некоторыми системными патологиями и афтозным стоматитом. Если у пациента диагностируются болезни желудка, иммунной системы или крови, после их излечения чаще всего проходят и симптомы стоматита.
Спровоцировать заболевание может неправильный выбор средств гигиены полости рта. Если в составе имеется лаурилсульфат натрия, риск возникновения поражений в полости рта повышается в разы. Это вещество оказывает раздражающее воздействие на слизистую оболочку. Поэтому большинство веществ, особенно высококислотных, запускают механизм образования патологических очагов различной глубины.
Сбор анамнеза во время обследования позволил установить, что у 40% пациентов перед развитием афтозного стоматита была механическая травма мягких тканей ротовой полости. Также неожиданное развитие стоматита может быть причиной аллергической реакции. Чтобы можно было своевременно выявить аллерген, ставший пусковым механизмом в развитии болезни, врачи рекомендуют вести пищевой дневник.
Провоцирующими факторами в развитии заболевания также могут быть:
- Недостаток витаминов и минералов в организме;
- Гормональный дисбаланс;
- Лекарственная терапия нестероидными противовоспалительными и гипотензивными средствами.
У женщин пики возникновения поражений в полости рта связывают с менструальным циклом.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАФ) – заболевание, большую часть времени протекающее в ремиссии, т.е. без патологических очагов во рту. Но при определенных условиях происходит обострение, которое сопровождается появлением язв на слизистой оболочке и другой симптоматикой, свойственной заболеванию.
Патологию связывают со следующими факторами:
- Несбалансированный рацион;
- Обострение хронических системных патологий;
- Острая ангина;
- Острый тонзиллит;
- Глистная инвазия;
- Злокачественные опухоли и прохождение химиотерапии.
У людей, страдающих аллергией, появление патологических очагов во рту могут спровоцировать пыльца растений и определенные продукты питания. У детей периоды обострения возникают редко, но с возрастом они учащаются. Пик обострений возникает обычно к 15 – 16 годам.
Ученые считают, что у ХРАС – инфекционная и аллергическая природа. Основной возбудитель – стрептококки, но вызывать болезнь могут и другие микроорганизмы:
- Золотистый стафилококк;
- Протея;
- Кишечная палочка;
- Грибки;
- Вирусы герпеса (некоторые штаммы).
Также ХРАС связывают с недостаточным количеством лимфоцитов в организме. Это приводит к развитию перекрестной аллергии. При проникновении патогенных микроорганизмов в ткани ротовой полости антитела начинают атаковать и разрушать не только чужеродные агенты, но и собственные клетки.
Лечение у взрослых
Терапия всегда направлена на полное клиническое выздоровление или достижение стойкой ремиссии, если речь идет о ХРАС. Выбор лекарственных препаратов зависит от тяжести клинической ситуации, но лечение всегда комплексное и складывается из общей и местной терапии.
Местно используются антибактериальные растворы: например, хлоргексидина, перекиси водорода или фурацилина. Они оказывают противовоспалительный и антибактериальный эффект. Если патологические очаги причиняют боль, используют новокаин или глицериновую взвесь. Если болезнь имеет аллергическую природу, ротовую полость обрабатывают смесью из новокаина, гепарина, гидрокортизона и трасилола.
Также назначают ферменты: трипсин, химотрипсин, рибонуклеиновую кислоту. Для ускорения процесса заживления патологические очаги обрабатывают растворами витамина С и Р, раствором цитраля, средствами на основе сока каланхоэ или прополиса. Ускорить выздоровление и предупредить дальнейшее прогрессирование стоматита можно посредством кортикостероидных мазей (строго по назначению врача).
Из средств общей терапииназначаются антигистаминные и десенсибилизирующие препараты, если причиной патологии является аллергическая реакция. По показаниям может быть проведена противогерпетическая вакцинция. Для укрепления иммунной системы назначаются курсы витаминотерапии, прием иммуномодуляторов и иммунопротекторов.
Для ускорения действия лекарственных препаратов назначаются электрофорез, фонофорез или лазерные методы лечения. Нормализуется питание. Из рациона исключаются любая грубая пища, способная нанести микротравму слизистой оболочке полости рта.
, DDS, Texas A&M University, College of Dentistry
Last full review/revision August 2018 by Bernard J. Hennessy, DDS
Рецидивирующий афтозный стоматит поражает 20–30% взрослого населения и более высоким процентом возникает у детей на определенном этапе их жизни.
Этиология
Этиология не ясна, но рецидифирующий афтозный стоматит имеет тенденцию возникать в семьях. Повреждение преимущественно клеточно-опосредованное. Также играют роль цитокины, такие как ИЛ-2, ИЛ-10 и в особенности ФНО-альфа.
Предрасполагающие факторы включают:
Травмы ротовой полости
Потребление продуктов, особенно шоколада, кофе, арахиса, яиц, круп, миндаля, клубники, сыра и помидоров
Аллергия, вероятно, в развитие заболевания не вовлечена.
Факторы, которые по неизвестным причинам могут быть защитными включают оральные контрацептивы, беременность и потребление табака, в т.ч. бездымного табака и никотиносодержащих таблеток.
Клинические проявления
Симптомы и признаки, как правило, появляются в детстве (80% пациентов 30 лет), и их частота снижается при старении. Симптомы могут включать от всего одной язвы 2–4 раза/год до почти непрерывного заболевания с формированием новых язв, как только заживают старые. Язвам предшествуют продромальные боли или жжение течение 1–2 дней, однако предшествующие пузырьки или волдыри отсутствуют. Сильная боль, непропорциональная размеру поражения, может длиться 4–7 дней.
Афтозные язвы хорошо отграничены, мелкие, яйцевидные или круглые и имеют некротический центр с желто-серой псевдомембраной, красным ореолом и слегка поднятыми красными краями.
Малые афтозные язвы развиваются в 85% случаев. Язвочки располагаются на дне полости рта, латеральной и вентральной поверхности языка, слизистой оболочке полости рта и глотки; имеют размер 8 мм (обычно 2–3 мм), а также излечиваются в течение 10 дней без образования рубцов.
Большие афтозные язвы (болезнь Сеттона, рецидивирующий афтоз слизистой оболочки ротовой полости) составляют 10% случаев. Появляются после полового созревания, продромальный период является более интенсивным и язвы глубже, больше ( > 1 см) и дольше сохраняются (несколько недель или месяцев), чем малые афты. Они появляются на губах, мягком нёбе и глотке. Могут развиться лихорадка, дисфагия, недомогание и рубцевание.
Герпетиформные афтозные язвы (морфологически напоминающие, но не связанные с вирусом герпеса) выявляют в 5% случаев. Они начинаются как несколько (до 100) малых болезненных кластеров язв эритематозной природы размером 1–3 мм. Они сливаются в более крупные язвы, которые сохраняются 2 недели. Они, как правило, возникают у женщин и в более позднем возрасте, чем другие формы рецидивирующего афтозного стоматита.
Диагностика
Оценку проводят, как описано ранее для стоматита. Диагноз основывается на внешних проявлениях заболевания и диагностике методом исключения, поскольку не существует достоверных гистологических особенностей или лабораторных тестов.
Первичная герпетическая инфекция ротовой полости может имитировать рецидивирующий афтозный стоматит, но обычно развивается у детей младшего возраста и всегда вовлекает десны и может поражать любые кератинизированные слизистые оболочки (твердое нёбо, прикрепленная десна, спинка языка) и ассоциирована с системными симптомами. Посев на вирус может быть проведен для выявления вируса простого герпеса. Рецидивирующие герпетические поражения, как правило, односторонние.
Подобные повторные эпизоды могут возникать при болезни Бехчета, воспалительных заболеваниях кишечника, целиакии, ВИЧ-инфекции, синдроме периодической лихорадки с афтозным стоматитом, фарингитом и лимфаденитом (PFAPA) и дефиците питательных веществ; эти состояния, как правило, имеют системные симптомы и признаки. Изолированные рецидивирующие язвы в полости рта могут возникнуть при герпетической инфекции, ВИЧ-инфекции и, реже, дефиците питательных веществ. Эти состояния можно выявить с помощью вирусологических исследований и гематологических тестов с сывороткой крови.
Реакции на лекарства могут быть сходны с проявлениями РАС, но, как правило, имеют временный характер и связаны с их приемом. Однако реакции на пищевые продукты или стоматологические средства может быть трудно выявить, и их последовательное устранение может быть необходимо.
Лечение
Местно хлоргексидин и глюкокортикоиды
Основные методы лечения стоматита могут помочь пациентам с РАС.
Жидкость для полоскания рта хлоргексидина глюконат и местные глюкокортикоиды, основные направления терапии, следует использовать в течение продромального периода, если это возможно. В качестве глюкокортикоидов может применяться дексаметазон 0,5 мг/5 мл 2 раза в день в виде полосканий (не глотать), клобетазола мазь 0,05%, или флуоцинонида (в РФ не зарегистрирован) мазь 0,05% в составе карбоксиметилцеллюлозной протективной пасты (1:1) для слизистых оболочек – три раза в день. Пациентов, использующих эти глюкокортикоиды, нужно обследовать на наличие кандидоза. Если местные глюкокортикоиды не эффективны, может потребоваться преднизолон (например, 40 мг перорально 1 раз/день) в течение ≤ 5 дней.
Непрерывный или особенно тяжелый РАС лучше всего лечить у специалиста по лечению заболеваний ротовой полости. Лечение может потребовать длительного применения системных глюкокортикоидов, азатиоприна или других иммунодепрессантов, пентоксифиллина или талидомида. Инъекции в место повреждения можно сделать бетаметазоном, дексаметазоном или триамцинолоном. Дополнительное потребление витаминов B1, B2, B6, B12, фолиевой кислоты или железа снижает РАС у некоторых пациентов.
Ситуационная задача (001-003)
Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С.
Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании
платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет.
Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял.
На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков.
В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно
увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы
(с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет).
Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована,
собирается в складку. Флюктуация не определяется.
001. Предполагаемый диагноз
б) острый серозный стоматогенный лимфаденит
002. Скорее всего подтвердит предполагаемый диагноз
б) исследование состояния слизистой оболочки полости рта
003. Наиболее целесообразный метод лечения в данном случае
г) лечение основного заболевания + мазевые повязки
Ситуационная задача (004-006)
У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ,
второй день повышена температура тела до 39°С, рвота.
Ребенок отказывается от пищи, капризничает.
Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ.
В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных
лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек -
мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями,
покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит.
004. Укажите основные симптомы,
свидетельствующие о диагнозе острого герпетического стоматита
д) все перечисленные выше симптомы
005. Ведущую роль в патогенезе данного заболевания сыграл
б) снижение уровня иммунитета
006. Основным средством лечения данному ребенку можно назначить
007. Острый герпетический стоматит - это
б) заболевания слизистой оболочки полости рта
008. Ребенок, больной ОГС, не является распространителем вируса
б) через 5 дней после последних высыпаний
009. В меньшей степени подвержены риску заражения ОГС
г) все названные
010. Причиной острого герпетического стоматита является
а) вирус герпеса
011. При остром герпетическом стоматите встречается
012. Появлению ОГС способствуют
д) каждый из перечисленных
013. Для ранней диагностики и начала профилактических мероприятий
в отношении стоматита могут быть использованы такие признаки ОГС,
в) катаральный гингивит и лимфаденит
014. В основе определения периода развития
острого герпетического стоматита лежат
б) характер элементов поражения слизистой оболочки рта
на фоне сопутствующих симптомов болезни
015. Для клиники ОГС характерно
д) все перечисленные
016. Для легкой формы ОГС характерны
д) все перечисленные симптомы
017. Для тяжелой формы ОГС характерны
д) все перечисленные симптомы
018. Для среднетяжелой формы ОГС характерны
д) все перечисленные симптомы
019. Ведующим симптомом, характерным для тяжелой формы ОГС, является
б) повышение температуры тела до 39-40°С
020. Первыми клиническими признаками
острого герпетического стоматита (ОГС) средней тяжести у детей являются
б) нарушение поведения малыша: вялость, сонливость
или повышенная возбудимость, плач, беспокойный сон и др.
единичные и множественные афты на слизистой рта
021. Длительность периода высыпаний при ОГС средней тяжести
022. Роль эндогенной микробной флоры полости рта при ОГС следующая
д) является причиной длительного течения заболевания
и пиогенных осложнений
023. Суть противовирусной терапии при ОГС в периоде высыпаний
г) предупредить рецидив высыпаний новых элементов поражения
024. При высокой температуре ребенка 1.5-2 лет,
больного ОГС (выше 39°С), показаны
025. Для местного лечения ОГС в первые 3 дня наиболее показаны
г) противовирусные мази и обезболивающие вещества
026. Для местного лечения ОГС в катаральном периоде наиболее показаны
а) противовирусные препараты
027. Ведущими лекарственными препаратами в местной терапии ОГС
в период угасания болезни являются
в) кератопластические средства
028. Целесообразнее назначать ребенку с ОГС противовирусную терапию
в) в продромальный период
029. Более эффективны в фазе неспецифического воспаления
во время лечения ОГС и РГС
030. Противовирусным действием обладают
а) бонафтоновая 0.5% мазь
031. Наименее эффективной противовирусной мазью,
применяемой местно для лечения герпетических поражений СОПР,
д) оксолиновая мазь 0.25%
032. Для лечения ОГС и РГС у ребенка используется
д) любая из перечисленных выше
033. Наиболее показаны при лечении ОГС следующие методы
антисептической обработки полости рта -
б) антисептическая гигиеническая обработка зубов
034. Прием больных с ОГС предпочтительно должен осуществляться
а) в отдельном кабинете
035. Ведущим в противоэпидемических мероприятиях
при вспышке ОГС в детском саду является
в) установление источника инфекции
036. Первоочередными противоэпидемическими мерами при ОГС и РГС
б) ежедневные осмотры детей с целью диагностики и изоляции больных
037. Врачи-стоматологи при приеме больных ОГС и РГС в период обострения
должны соблюдать следующие профилактические меры
г) все названные
038. Наиболее эффективная профилактика ОГС
в условиях стоматологической поликлиники заключается
а) в выделении специализированного кабинета для лечения
детей с заболеваниями слизистой оболочки полости рта
039. Хронизации герпетической инфекции (развитию РГС) способствует
г) состояние иммунной системы ребенка
040. Для подтверждения диагноза РГС необходимо провести ряд исследований.
Наиболее целесообразным путем уточнения диагноза является
б) исследование мазков-отпечатков на наличие симпластов,
гигантских клеток (цитологический метод)
041. Для РГС характерны
б) эрозия округлых очертаний с четкими границами,
042. Главным в местном лечении
хронического рецидивирующего герпетического стоматита является
а) применение средств, стимулирующих местный иммунитет
043. Наиболее важным в тактике лечения
хронического рецидивирующего герпетического стоматита у детей является
г) курс лечения противовирусными препаратами
в сочетании с повышением уровня системы иммунитета
044. Укажите схему противорецидивной терапии
для рецидивирующего герпетического стоматита
(при перманентном течении заболевания)
а) бонафтон 1 табл. 3 раза в день в течение 10 дней.
Иммуноглобулин противогерпетический по 1.5 мл через день в/м.
Курс 6 инъекций.
045. Какие из перечисленных лекарственных средств системного назначения
показаны больным с рецидивирующим герпесом (легкая степень тяжести,
частота рецидивов 1-2 раза в год)?
в) специфические антивирусные препараты
046. Укажите специфические антивирусные препараты
для лечения рецидивирующего герпеса полости рта
047. Укажите препараты, относящиеся к патогенетическим средствам
общей терапии РГС
048. Укажите лекарственные средства системного назначения,
которые показаны больным с рецидивирующим герпесом губ
средней степени тяжести
г) противогерпетическая вакцина
049. Рецидивирующий герпетический стоматит дифференцируют
г) с каждым из названных
050. Возбудителем герпангины является
б) вирус ЕСНО и Коксаки
051. Патогенетическое лечение герпангины заключается
б) противовирусное лечение
052. Дифференциально-диагностическим признаком между ОГС и герпангиной
г) локализация элементов поражения
053. Опоясывающий лишай необходимо дифференцировать
г) с острым герпетическим стоматитом
054. Характерной локализацией высыпаний при герпесе Зостер является
в) локализация по ходу сосудисто-нервных пучков
055. Форма тяжести при рецидивирующем герпетическом стоматите
б) в зависимости от количества рецидивов
056. При опоясывающем герпесе встречаются
следующие элементы поражения слизистой оболочки полости рта
д) эрозии с фестончатыми очертаниями
057. Главная задача лечения коревого стоматита заключается
а) в применении противовирусных средств
058. Лечение стоматита при ветряной оспе заключается
в) в применении в начале болезни противовирусных препаратов,
в периоде развития заболевания - противовоспалительных,
в периоде угасания - кератопластических
059. Наиболее типичен для первого года жизни ребенка
д) ни одно из перечисленных заболеваний
060. Для 2-летнего возраста наиболее типичен
061. Наиболее часто встречается в возрасте 4 лет
г) симптом рецидивирующих афт
062. Наиболее типично для периода школьного возраста
063. Для периода школьного возраста типично
064. Кровоизлияния в слизистую оболочку рта возможны
в) при тромбоцитопениях разного происхождения
065. Что важнее положить в основу классификации заболеваний
слизистой оболочки полости рта для составления диагноза заболевания?
г) течение, вид и локализацию патологических изменений,
066. Какое понятие характеризует патологическое состояние,
при котором происходит нарушение целостности
слизистой оболочки полости рта,
сопровождающееся расстройством функции?
б) повреждение слизистой оболочки полости рта
067. Какое понятие характеризует патологическое состояние,
при котором развивается нарушение жизнедеятельности организма
под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды,
при одновременной мобилизации защитных сил организма?
068. Проявления в полости рта у ребенка имеют
г) любое из названных
069. Проявления в полости рта у ребенка имеют
г) любое из названных
070. Проявления в полости рта у ребенка имеют
г) любое из названных
071. Многоформная экссудативная эритема - это
072. Симптом малинового языка относится
в) к изменению слизистой оболочки
073. Какое понятие характеризует патологическое состояние,
при котором на слизистой оболочке полости рта
в виде отдельных симптомов проявляются заболевания организма?
в) изменение слизистой оболочки полости рта
074. Симптом "гунтеровского" языка относится
в) к изменению слизистой оболочки полости рта
075. Некрозы слизистой оболочки рта наблюдаются
в) при болезнях крови и кроветворных органов
076. Появлению хронических, рецидивирующих афт
на слизистой оболочке рта детей способствуют
г) хронические заболевания ЛОР-органов,
желудочно-кишечного тракта и др.
077. При каком ритме рецидивов афт в полости рта
можно назвать тяжелой форму заболевания?
078. Стоматит Сеттона в период ремиссии характеризует
079. При каких изменениях языка дети иногда жалуются на боли в языке
от некоторых видов пищи?
д) сочетание складчатого и "географического" языка
080. Причинами хейлитов у детей являются
в) нарушение управления круговой мышцей рта
081. Ведущим при лечении хейлитов у детей является
в) восстановление функции смыкания губ
082. Красная кайма, углы рта и прилежащая кожа поражаются
в) при атопическом (экзематозном) хейлите
083. Главным в лечении хронических трещин губ (заеды) является
084. Признаками стрепто-стафилококковых поражений (пиодермия)
красной каймы губ, кожи лица и слизистой оболочки рта являются
д) толстые, желтые ("медовые") корки,
пустулезные высыпания на коже и красной кайме губ
085. Основным фактором для возникновения кандидоза
у детей грудного возраста является
б) нарушения пищеварения
086. При кандидомикозе (молочнице) слизистой оболочки рта назначают
в) клотримазол (кавистен) - мазь или раствор после кормления ребенка
087. Какое средство гигиены полости рта необходимо назначить
ребенку с грибковым стоматитом?
б) зубную пасту "Ягодка" (содержит смесь буры с глицерином)
088. Клиническими признаками, характерными
для многоформной экссудативной эритемы, являются
д) все перечисленные
089. Наиболее характерной локализацией поражения кожи
при многоформной экссудативной эритемии является локализация
б) на тыльной поверхности кистей рук
090. Оптимальным для выявления источника аллергизации
при многоформной экссудативной эритеме является
в) период ремиссии
091. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана вызывают
а) резкое снижение сопротивляемости организма
в связи с неблагоприятными социальными факторами
или тяжелыми заболеваниями
092. При стоматите Венсана используют
093. При язвенно-некротическом гингиво-стоматите целесообразны
д) применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия
и средств, повышающих сопротивление организма,
гигиена полости рта
094. Мягкую лейкоплакию в полости рта характеризует
Читайте также:
