Дивакцина корь паротит что это такое

Профилактика эпидемического паротита

В.К. Таточенко
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

В Национальных календарях прививок ряда стран включена только одна прививка от эпидпаротита, тогда как прививок от кори - 2?
Такая ситуация имела место и в нашем календаре до 1998 г., она отражает, видимо, недостаточное представление об эпидемиологии этой инфекции. Стало очевидно, что одна доза вакцины от паротита, хотя и защищает большую часть вакцинированных детей, сдвигает основную заболеваемость на старший возраст, когда инфекция протекает тяжелее. Так до сих пор в России около половины всех случаев паротита приходится на возраст старше 15 лет, а 1/4 - на школьников. Именно поэтому сейчас большинство Национальных календарей, в т.ч. и российский, включают 2 прививки от паротита.

Какие комбинированные вакцины, содержащие компонент против паротита, лицензированы в России?
В России кроме паротитной моновакцины зарегистрированы комбинированные препараты. Это дивакцина корь-паротит отечественного производства, а также 3 тривакцины против кори, краснухи и паротита - ММR-II, Приорикс и индийская тривакцина. Использование этих вакцин позволяет сократить инъекционную нагрузку.

Каковы цели иммунопрофилактики эпидемического паротита?
Европейским региональным бюро ВОЗ поставлена задача сократить заболеваемость паротитом к 2010 г. или раньше до уровня 1 или меньше на 100 тыс. населения. Это сложная, но вполне выполнимая задача, если достигнуть охвата прививками 95% детей в возрасте 1 и 6 лет. Указанный ВОЗ срок достижения цели можно считать реалистичным, так как за это время в результате циркуляции вируса уменьшится существующая восприимчивая прослойка населения. Ускорение процесса возможно только с помощью массовой вакцинации школьников и подростков - всех или только тех, кто получил менее 2 прививок от паротита. Применение для этой цели дивакцины позволит объединить усилия по контролю паротита и кори, а с помощью тривакцины - также и краснухи.

Возможна ли элиминация паротита с помощью иммунопрофилактики?
Пример Финляндии, в которой 2-кратная вакцинация тривакциной с 1983 г. с высоким охватом привела в 1999 г. к нулевой заболеваемости паротитом, свидетельствует о такой возможности. Как и в случае кори, ускорение элиминации паротита возможно при массовой вакцинации подростков (всех или только недопривитых).

Каким должен быть интервал между введением препаратов крови и паротитной вакцины?
Препараты крови влияют только на "приживаемость" живых вакцин (кроме ОПВ). После введения 1/2-1 дозы иммуноглобулина или инфузии эритроцитарной массы вводить паротитную вакцину (как и вакцины против кори и краснухи) можно не ранее, чем через 3 месяца. После в/м введения 2 и более доз иммуноглобулина, инфузий плазмы, крови или внутривенного иммуноглобулина вводить живые вакцины следует не ранее, чем через 6-12 месяцев (в зависимости от дозы). Если препараты крови вводились менее чем через 2 недели после введения паротитной вакцины (например, при травме), вакцинацию следует повторить через соответствующий интервал.

Насколько эффективна паротитная вакцина для профилактики заболевания у лиц, контактировавших с больными?
Иммунитет после вакцинации против паротита вырабатывается медленнее, чем после коревой прививки, поэтому постэкспозиционная профилактика паротита менее эффективна (около 7-10%). Тем не менее, Календарем прививок по эпидпоказаниям регламентировано введение паротитной вакцины лицам, имевшим контакт в очагах эпидемического паротита, ранее не привитым и не болевшим этой инфекций. По инструкции по применению препарата ее проводят не позднее, чем через 72 ч после контакта с больным. Прививка тем более оправдана, что введение иммуноглобулина при контакте с больным паротитом совершенно не гарантирует предупреждения заболевания.

Как часто после паротитной прививки возникает серозный менингит?
В лицензированных в России вакцинах используется штамм Джерил Линн и сходные с ним. Развитие менингита после них - явление крайне редкое (1: 1 000 000); это осложнение много лет не наблюдалось у нас, его не регистрировали и в специальных исследованиях на сотнях тысяч привитых в ФРГ и Англии.

Какие осложнения наблюдаются после вакцинации против паротита?
Осложнения редки, помимо обычной реакции с легким катаром и невысокой температурой с 4 по 12 день после прививки, иногда происходит увеличение околоушных желез (обеих сразу или одна за другой) в течение 6 нед. после вакцинации. Описаны редкие (1: 200 000) случаи орхита с благоприятным прогнозом.

Можно ли прививать от паротита ребенка, давшего на коревую вакцинацию фебрильные судороги или другие осложнения?
Фебрильные судороги после коревой вакцинации не являются противопоказанием к любой другой вакцинации. Но если на коревую вакцину возникла анафилактическая реакция, паротитную вакцину вводить не следует, так как она может содержать тот же аллерген (яичный белок, аминогликозиды). Тем не менее, вакцину, приготовленную на ином субстрате (перепелиные, а не куриные яйца, например), ввести можно после тщательного обследования.

Неоднозначное отношение к вакцинации в России в настоящее время, как это ни парадоксально, связано с хорошим эффектом от прививок и отсутствием или значительным снижением заболеваемости инфекциями, которыми можно таким образом управлять: полиомиелитом, дифтерией, клещевым энцефалитом, коклюшом, корью и т. д. О важности вакцинопрофилактики, о том, как правильно делать прививки ребенку и что нового в мире вакцин, пойдет речь в нашем материале.

Иммунопрофилактика год от года совершенствуется. Так, например, созданы вакцины, предотвращающие раковые заболевания, в основном – шейки матки. Прививка защищает от заражения онкогенными папилломавирусами. Две такие вакцины (Гардасил и Церварикс) зарегистрированы в России. Они практически на 80% предотвращают предраковые изменения эпителия шейки матки. Наиболее эффективно их применение у девочек-подростков до начала их половой жизни (в возрасте 10–13 лет).

Пока еще недостаточно, но все же используются в России комбинированные вакцины – Пентаксим (АКДС), Инфанрикс гекса, Приорикс, при их своевременном и правильном использовании число и инъекций, и инфекций значительно сокращается.

"ПР"-досье

В разных странах мира прививкам отводится ведущая роль в профилактике инфекционных заболеваний. Вакцинация в странах Западной Европы, США, Канаде и Японии охватывает до 90% населения и является предметом строгого надзора со стороны государства.

Профилактика по сезону

Клещевой энцефалит является актуальной проблемой для многих территорий России, причем болеют им как дети, так и взрослые. В календаре иммунопрофилактики по эпидпоказаниям вакцинация рекомендуется ребятам с четырех лет.

В России применяют три вакцины – отечественную ФСМЕ-иммун-Инжект и Энцепур. Обе есть и взрослые, и детские. Первичную прививку – две инъекции с интервалом от одного до шести месяцев – проводят осенью или зимой, третью дозу вводят спустя год, ревакцинация – через три года.

Прививку от энцефалита следует делать детям в эндемичных регионах, а также мальчикам и девочкам (и их родителям), выезжающим в весеннелетний период за город. В ряде регионов вакцинацию с последующими ревакцинациями предполагается проводить в рамках школьного календаря, начиная с первого класса.

Побочный эффект: для профилактики клещевого энцефалита тем, кого все же укусило насекомое, в нашей стране рекомендуется специфический иммуноглобулин. Однако надежных данных относительно его эффективности до сих пор не опубликовано. Более того, у детей до 14 лет и у привитых людей его применение может усугубить течение болезни. Это обусловлено феноменом антителозависимого усиления вирулентности. В большинстве стран этот препарат не рекомендуется вводить, если со времени укуса прошло более 48 часов.

Дизентерия Зонне. Заболеваемость этой распространенной формой дизентерии в России в 2000 году составила 55,8 на 100 тысяч населения, у детей – 211,5 на 100 тысяч. Иммунопрофилактика дизентерии у малышей с трехлетнего возраста возможна с помощью отечественной вакцины Шигеллвак. В первую очередь данная прививка рекомендуется для ребят, посещающих детские учреждения и отъезжающих в оздоровительные лагеря или в регионы с высокой заболеваемостью дизентерией Зонне.

Побочный эффект: неприятные явления от вакцинации наблюдаются редко: покраснение и болезненность в месте введения, повышение температуры до 37,6 °С (в 3–5% случаев в течение 24– 48 ч), иногда – головная боль.

Грипп. В календаре прививок по эпидпоказаниям данная вакцинация рекомендована практически всем детям (с хроническими заболеваниями, часто болеющим ОРЗ, малышам дошкольного возраста, школьникам). Эффективность вакцинации достигает 80–85%. Помимо выраженной индивидуальной защиты от гриппа прививки позволяют снизить и распространенность ОРВИ: в зимний сезон после вакцинации ОРВИ заболевают менее 10% взрослых и менее 6% детей.

Для специфической профилактики гриппа у малышей используют высокоочищенные инактивированные вакцины нового поколения – субъединичные (Гриппол, Инфлювак, Агриппал) или сплит-вакцины (Ваксигрипп, Флюарикс, Бегривак), все высокоочищенные от балластных белков, с которыми и связаны основные побочные реакции у детей. Детям, поскольку в отличие от взрослых у них нет иммунологической памяти, при первой вакцинации вводят две дозы вакцины, соответствующие их возрасту. Чтобы во всеоружии встретить очередную эпидемию, прививки против гриппа делают в период с сентября по январь. Все вакцины содержат антигены актуальных штаммов вирусов гриппа А1, А2 и В, рекомендуемых ВОЗ. Но даже если прогноз Всемирной организации здравоохранения о составе гриппозных вакцин не оправдывается, они все равно обеспечивают заметный эффект. У детей вакцинацию можно начинать с шести месяцев.

Побочный эффект: специфические реакции, даже у мальчиков и девочек с хроническими заболеваниями, наблюдаются крайне редко, обычно речь идет о покраснении кожи в месте введения и небольшом повышении температуры в течение одного-двух дней.

"ПР"-досье

Новый календарь прививок предусматривает две обязательные прививки против кори – в 12 месяцев и 6 лет. Следует ли отсрочить введение ребенку 2-й дозы вакцины, если первая была введена не по календарю, а в возрасте 2–3 лет или позже?

Нет, поскольку повторное введение коревой вакцины не считается ревакцинацией. Время очередного введения выбрано так, чтобы добиться максимального охвата прививками. Принципиально важно, чтобы ребенок получил 2 дозы вакцины, а интервал между ними может быть любой – в диапазоне от 4 недель до многих лет. Кстати, в ряде стран рекомендуется при возможности вводить вторую дозу, не дожидаясь возраста поступления в школу, что способствует сокращению пула восприимчивых к кори.

Посмотрите в календарь!

Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле и чихании). Характеризуется высокой температурой тела (39,0 °С и выше), общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и сыпью.

"ПР"-досье

В России для вакцинации против кори, паротита и краснухи используются моновакцины. То есть три укола: один – против кори, второй – краснухи, третий – против паротита. Все в разных шприцах, что не может понравиться вашему малышу. Но альтернатива есть. Создана отечественная дивакцина корь-паротит, с помощью которой уменьшается число инъекций. Но еще менее травматично введение тривакцин (Приорикс, MMR и других импортых аналогов). Правда, получить такой укол вы можете в платных медцентрах или если приобретете вакцину сами и принесете в поликлинику, куда прикреплены.

Побочный эффект: на прививку могут возникнуть неспецифические реакции, но редкие осложнения связаны в основном с аллергией на яичный белок, главным образом при применении вакцин зарубежного производства, использующих куриные эмбрионы. Отечественная вакцина, приготовленная на перепелиных яйцах, крайне редко вызывает отек Квинке или синдром сывороточной болезни. Тем не менее перед прививкой следует обязательно убедиться, что у ребенка нет анафилактической (т.е. немедленной, бурной) реакции на контакт с куриным яйцом.

Имеются три вакцины против паротита, и все они входят в состав комбинированных: дивакцины против кори и паротита (отечественной), тривакцины против кори, краснухи и паротита (Приорикс, MMR). Готовятся они из живых ослабленных вирусов паротита.

Побочный эффект: у большинства детей никаких особых реакций на прививку нет. Может быть небольшое повышение температуры тела, кратковременное (2–3 дня) незначительное увеличение околоушных слюнных желез с 4-го по 15-й день после вакцинации. Серьезные осложнения крайне редки (легко протекающий менингит).

Вакцины против краснухи на основе живого аттенюированного штамма используются в России более 40 лет. Они имеют либо моновалентную форму (направленную только на один патоген), либо (чаще всего) комбинированную с другими вакцинами, такими как прививки против кори и свинки (дивакцина – корь, паротит) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ).

Побочный эффект: неприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли.

Дифтерия и столбняк. Для профилактики этих заболеваний детей вакцинируют в раннем возрасте – согласно календарю прививок и/или после 6 лет. Этот возраст подходит как для ревакцинации, так и для первичной прививки. Используется в данном случае вакцина АДС-М – она представляет собой дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина по сравнению с АДС анатоксином. Вакцину АДС-М вводят еще и при необходимости экстренной иммунизации, то есть для людей, которые находились в контакте с больными дифтерией.

Национальный календарь прививок указывает на то, что на первом году жизни малышей нужно прививать АКДС-вакциной, которая сможет защитить организм крохи не только от дифтерии и столбняка, но и от коклюша. Ребенок уже успел им переболеть? У него существуют противопоказания к ведению АКДС? В таких случаях, а также детям четырех и шести лет, которым еще не давали вакцину от дифтерии или столбняка, проводят прививку вакциной АДС.

Далее прививку от этих заболеваний делают в возрасте 7 и 14 лет, а взрослым – через каждые десять лет.

Побочный эффект: в первые двое суток могут проявиться осложнения после АДС-М прививания. Это прежде всего аллергическая реакция, болезненность и отек в районе введения вакцины, покраснение, недомогание и повышение температуры. Единичные случаи предполагают появление анафилактического шока как ответной реакции на вакцинацию.

Манту: есть реакция?

Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета к туберкулезу, а также заболевание у ребенка на ранней стадии. Проба Манту проводится туберкулином. Проще говоря, это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза (то есть это аллерген, и, естественно, туберкулин не может вызвать заболевание), который вводится в предплечье внутрикожно. Через три дня пробу измеряют. Проводится проба Манту ежегодно с 1 года до 17 лет.

Одна прививочная доза препарата содержит:

Действующие вещества:

• вирус кори - не менее 1 000 (3,0 lg) тканевых цитопатогенных доз (ТЦД50);
• вирус паротита - не менее 20 000 (4,3 lg) ТЦД50.

• стабилизатор - смесь 0,08 мл водного раствора ЛС-18* и 0,02 мл 10 % раствора желатина;
• гентамицина сульфат - не более 20 мкг.

Профилактика кори и эпидемического паротита, начиная с возраста 12 месяцев.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят двукратно в возрасте 12 мес и 6 лет детям, не болевшим корью и эпидемическим паротитом.

Анафилактические реакции или тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицина сульфат), куриные и/или перепелиные яйца.

Первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования.

Сильная реакция (подъем температуры выше 40 0С, гиперемия и/или отек более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущее введение паротитной или коревой вакцин.

Беременность и период грудного вскармливания.

Острые заболевания или обострение хронических заболеваний.

Примечание. ВИЧ-инфицирование не является противопоказанием к вакцинации.

Непосредственно перед использованием вакцину разводят растворителем для коревой, паротитной и паротитно-коревой культуральных живых вакцин (далее именуется растворитель) из расчета 0,5 мл растворителя на одну прививочную дозу вакцины.

Вакцина должна полностью раствориться в течение 3 мин.

Растворенная вакцина имеет вид прозрачной жидкости розового цвета.

Не пригодны к применению вакцина или растворитель в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении их физических свойств (цвета и прозрачности и пр.), с истекшим сроком годности или неправильно хранившиеся.

Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Ампулы с вакциной и растворителем в месте надреза обрабатывают 70 0 этиловым спиртом и обламывают, не допуская при этом попадания спирта в ампулу.

Для разведения вакцины отбирают весь необходимый объем растворителя и переносят его в ампулу с сухой вакциной.

После перемешивания вакцину набирают другой иглой в стерильный шприц, которым далее проводят вакцинацию.

Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча с наружной стороны), предварительно обработав кожу в месте введения вакцины 70 градус этиловым спиртом.

Растворенная вакцина используется немедленно и хранению не подлежит.

Проведенную вакцинацию регистрируют в установленных учетных формах с указанием наименования препарата, даты вакцинации, дозы, предприятия-изготовителя, номера серии, срока годности, реакции на прививку.

У большинства привитых вакцинальный процесс протекает бессимптомно.

После введения вакцины могут наблюдаться следующие побочные реакции различной степени выраженности:

Часто (1/10 - 1/100):

• с 5 по 15 сут - кратковременное незначительное повышение температуры тела, катаральные явления со стороны носоглотки (легкая гиперемия зева, ринит).

Нечасто (1/100 – 1/1000):

• с 5 по 18 сут - покашливание, конъюктивит, кореподобная сыпь, продолжающиеся 1-3 сут.

• в первые 48 ч после прививки местные реакции, выражающиеся в гиперемии кожи и слабо выраженном отеке в месте введения вакцины, которые проходят без лечения;
• с 5 по 42 сут – кратковременное незначительное увеличение околоушных слюнных желез продолжающееся 2 – 3 сут. – беспокойство, вялость, нарушение сна.

Варианты вакцин

Противокоревую вакцину часто объединяют с вакцинами против краснухи и/или свинки в странах, где эти болезни представляют проблемы. Она одинаково эффективна как в виде моновакцины, так и в виде комбинированного препарата. Соединение вакцин против кори и краснухи лишь незначительно повышает ее окончательную стоимость и позволяет совмещать расходы на доставку вакцин и проведение вакцинации. В России используются вакцина коревая культуральная живая, вакцина паротитно-коревая культуральная живая (Дивакцина), трехвалентная вакцина "Приорикс" (живая), трехвалентная вакцина "М-М-Р II MMR-II (живая)". Коревая вакцина – слабо реактогенна. Привитый не заразен для окружающих. После двукратной иммунизации защитный титр антител определяется у 95-98% вакцинированных, иммунитет сохраняется до 25 лет.

Основное отличие импортных вакцин от отечественных – наличие следовых концентраций белка куриных яиц, поскольку именно в культуре клеток куриного эмбриона культивируется вирус кори для изготовления вакцины. Российская коревая вакцина готовится методом культивирования аттенуированного штамма вируса кори на первичной культуре клеток эмбрионов перепелов. Отечественная вакцина соответствует требованиям ВОЗ, превосходит бельгийскую и американскую по меньшему проценту вакцинальных реакций, отсутствию сыпи и повышению температуры выше 38,5 0 С.

Принципы и цели вакцинации

Прививка от кори обладает следующими положительными свойствами – предотвращает эпидемии инфекции, снижает смертность и инвалидизацию, а также позволяет ограничить циркуляцию вируса в популяции. Поскольку корь является одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста, основная задача вакцинации от кори – предотвратить распространение этого заболевания в мире.

К концу 2014 года 85% детей в мире в возрасте до двух лет получили одну дозу коревой вакцины, а 148 стран включили вторую дозу вакцины в качестве составной части в программы регулярной иммунизации. Иммунизация против кори рекомендуется всем восприимчивым детям и взрослым, которым она не противопоказана. Эта вакцина должна использоваться для предотвращения вспышек; крупномасштабная вакцинация в целях противодействия уже начавшимся вспышкам дает ограниченный эффект.

Эффективность вакцин

В 2014 году около 85% всех детей в мире получили одну дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни (по сравнению с 73% в 2000 году). Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. В 2000-2014 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам, 17,1 миллионов случаев смерти. Глобальная смертность от кори снизилась на 75%, сделав вакцину от этого заболевания одним из наиболее выгодных достижений общественного здравоохранения.

Вакцинация также эффективно предотвращает риск опасных осложнений. Например, такое осложнение, как энцефалит, встречается в 1 случае из тысячи заболевших людей и в 1 случае из 100 000 привитых. Риск развития серьезного осложнения в случае вакцинации против кори в 100 раз меньше, чем при полноценном заболевании. Прививка от кори обеспечивает человеку иммунитет на достаточно длительный промежуток времени – в среднем на 20-25 лет.

Сегодня в ходе исследований выявлен активный иммунитет против кори и у людей, привитых до 36 лет назад. Зачем же делать ревакцинацию от кори ребенку в 6 лет, когда от времени первой прививки прошло всего 5 лет?

Данная необходимость вызвана тем, что примерно у 15% вакцинированных в 1 год после первой дозы иммунитет не вырабатывается, и дети так и остаются без защиты. Поэтому вторая прививка направлена на то, чтобы дети, у которых вовсе не сформировался иммунитет (или он ослабленный), смогли получить надежную защиту от инфекции перед началом занятий в школе.

Поcтвакцинальные реакции

Все коревые вакцины содержат живые ослабленные (аттенуированные) вирусы кори. Коревая вакцина слабо реактогенна. Вакцинация против кори, как правило, не сопровождается никакими клиническими проявлениями. У большинства детей никаких поствакцинальных реакций не наступает. Из числа нежелательных поствакцинальных явлений может отмечаться повышение температуры тела (как правило, не выше 37-38 0 С), легкое недомогание в течение 2-3 дней. У детей, склонных к аллергическим реакциям, может появляться кореподобная сыпь (с 4 по 15 день после вакцинации). Серьезные осложнения – крайне редки.

Читайте также:

• Герпес простого типа норма
• Повышены только эозинофилы герпес
• Папиллома на шее травмированная
• Можно ли при ветрянке пить полисорб
• История болезни при пиодермии

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.