Детей переболевших корью принимают в коллектив после

КОРЬ

Существует ошибочное мнение, будто бы корь — болезнь легкая и оберегать от нее детей не обязательно. Однако нередко это заболевание протекает очень тяжело и дает тяжелые осложнения. Чтобы оградить детей от таких последствий кори, надо вовремя принять предупредительные и лечебные меры.

Многие ошибочно думают, что каждый ребенок должен переболеть корью. Это неправильно и давно опровергнуто наукой и самой жизнью.

Больной корью при кашле, чиханье, разговоре выделяет в воздух микробы. Если этим воздухом даже очень короткое время дышит ребенок, не болевший ранее корью, он заражается.

Больной корью заразен для окружающих в течение 10 дней со дня появления у него первых признаков заболевания — насморка, кашля жара и недомогания.

Через здоровых людей и через вещи больного корь не передается. И если ребенка, как только он занемог, немедленно уложить в постель и прекратить на 10 дней доступ в квартиру другим детям, распространения болезни не происходит.

Болеют корью обычно один раз в жизни. Случаи повторной кори бывают очень редко.

У здоровых детей старше 3 лет тяжелые осложнения кори бывают редко, поэтому они обычно благополучно переносят эту болезнь. Но у маленьких детей.

особенно в возрасте до 2 лет, корь может дать осложнения, опасные для жизни. Осложнения эти чаще бывают у детей, рано отнятых от груди матери, мало бывающих на свежем воздухе, страдающих рахитом.

Особенно часты осложнения у детей, которые к моменту появления кори страдают другими болезнями (воспалением легких, коклюшем, гриппом, дифтерией, скарлатиной) или перенесли их незадолго до кори. При этих условиях тяжелые осложнения могут появиться не только у маленьких, но и у детей старше 3 лет.

Корь опасна и в другом отношении: она ослабляет организм и понижает его сопротивляемость другим болезням. Во время или вскоре после кори дети особенно легко заражаются дизентерией, дифтерией, гриппом.

Корь, ослабляя организм, может также способствовать возврату тех болезней, которыми ребенок страдал раньше. Бывает так: ребенок, болевший туберкулезом, чувствует себя хорошо, по стоит ему заболеть корью, как туберкулез снова вспыхивает с большей силой. Иной ребенок начинает выздоравливать от дизентерии, но если он в это время заболеет корью, дизентерия опять разгорится и может даже послужить причиной гибели ребенка.

Угрожающие жизни осложнения кори и обострения туберкулеза, дизентерии встречаются чаще у маленьких детей, и чем дети моложе, тем чаше у них наблюдаются тяжелые последствия заболевания корью.

Вот почему маленьких, слабых и больных детей надо старательно оберегать от встречи с больным корью. Если же родители знают, что такая встреча произошла, следует немедленно сообщить об этом медицинскому работнику, чтобы вовремя сделать ребенку предохранительную прививку.

От момента заражения до заболевания проходит от 7 до 17 дней, чаще 7—10 дней. Это —скрытый период болезни, когда в организме ребенка размножаются коревые микробы. Поэтому важно создать в это время условия для повышения защитных сил организма ребенка в борьбе с микробами: сразу после встречи с больным корью следует сообщить об этом врачу, по его совету сделать ребенку предохранительную прививку, начать давать ему больше витаминов и, пока болезнь не проявилась, как можно больше гулять с ним на свежем воздухе.

По окончании скрытого периода ребенок заболевает. Он становится вялым, беспокойным, капризным; у него нарушается сон, понижается аппетит, появляется жар, насморк, кашель. Эти же признаки бывают при гриппе, за который и принимают часто начало кори.

Через 2—3 дня жар обычно спадает, но кашель и насморк усиливаются, появляется чиханье, светобоязнь (ребенку больно смотреть на свет). На внутренней стороне щек, а иногда и губ врач обнаруживает мелкие красные пятнышки, как бы посыпанные мелкими отрубями. По этому признаку врач безошибочно распознает корь.

На 4—5-й день заболевания температура снова повышается до 39—40°, на коже появляется сыпь в виде розовых или красных пятнышек, слегка возвышающихся над поверхностью кожи. Сыпь вначале появляется за ушами, на лице, на шее, на следующий день — на туловище, а затем распространяется на конечности.

Вместе с появлением сыпи усиливается насморк и светобоязнь, веки набухают, лицо становится одутловатым, голос грубым или охрипшим, а кашель навязчивым и мучительным. Часто присоединяется понос: испражнения становятся жидкими, водянистыми. Самочувствие больного ухудшается, дыхание учащается; дети в эти дни особенно вялы, капризны, то сонливы, то беспокойны.

При благополучном течении болезни на 4—5-й день после появления сыпи жар проходит, самочувствие ребенка сразу улучшается, сыпь тускнеет, но остается еще в течение 1—3 недель в виде коричневых пятнышек. Исчезает светобоязнь, кашель становится более мягким и редким, одышка и насморк проходят. Ребенок начинает поправляться, к нему возвращается бодрость, сон, аппетит.

Однако в первые 2—3 недели после болезни здоровье ребенка полностью еще не восстанавливается; в это время он хуже сопротивляется другим болезням, легко заражается дизентерией, дифтерией, гриппом и т. д. И чем моложе дети, чем слабее они были до кори, тем длительнее держится эта неустойчивость, тем медленнее возвращается к ним здоровье.

Яд коревого микроба разносится кровью и поражает весь организм ребенка. От коревого яда особенно страдают дыхательные органы, кишечник, внутренние оболочки рта, глаза, уши, кожа. Эти органы и становятся излюбленным местом для размножения самых разнообразных микробов. Организм ослаблен, он хуже сопротивляется болезни, поэтому любой микроб, который до болезни был бы для пего безопасен, может стать опасным и вызвать осложнения.

Нам известен случаи, когда у отца ребенка было рожистое воспаление. До кори ребенок оставался в одной комнате с отцом, но не заразился. Но после того, как он заболел корью, общение с больным отцом дало тяжелые последствия: у ребенка появились многочисленные гнойники на коже и общее заражение крови. Только длительным и настойчивым лечением в больнице удалось спасти ему жизнь.

Из осложнений кори наиболее опасным является воспаление легких. В настоящее время имеются действенные лечебные средства для лечения этого заболевания. Чем раньше начато лечение, тем больший успех будет достигнут.

Кроме воспаления легких, у больного корью может появиться воспаление гортани, ушей, глаз, слизистой рта, кожи.

Все эти осложнения появляются чаще у тех детей, за которыми неумело ухаживают. Если же уход за больным корью организован правильно, осложнения не появляются или, появляясь, быстро и благополучно заканчиваются.

Больных корью редко помещают в больницу, поэтому родители должны хорошо знать, как ухаживать за больным дома.

Больной корью нуждается в чистом воздухе и доступе света. Воздух и свет повышают защитные силы ребенка в борьбе с болезнью, они же очищают комнату от микробов, вызывающих осложнения.

Поэтому необходимо бороться с вреднейшим предрассудком, в результате которого в комнате, где находится больной, наглухо закрывают и завешивают окна, а печь жарко натапливают. В теплое время года окна должны быть открыты весь день; зимой следует проветривать помещение, в котором находится больной, несколько раз в день; на это время кровать отодвигают в сторону от окна, больного покрывают вторым одеялом, голову ему закрывают платком.

Кровать больного следует поставить в светлое место, по так, чтобы свет не падал ребенку прямо в глаза. - Комната больного должна быть чисто убрана. Уборку надо производить влажным способом (мокрой тряпкой), чтобы не поднимать в воздух, которым дышит ребенок, пыль, ибо в пыли всегда много вредных микробов.

Постельное и нательное белье нужно содержать в чистоте и регулярно менять.

Многие считают, будто больного корью нельзя мыть. Мнение это ошибочно и вредно; нельзя забывать, что на грязной коже всегда гнездятся микробы, способные вызвать осложнения. Самочувствие больного с высокой температурой, потеюшего и длительное время не умывающегося, ухудшается. Руки больному следует мыть несколько раз в день, лицо умывать ежедневно, а тело обтирать смоченной в теплой воде тряпочкой, а затем сухим полотенцем. В теплой комнате (19—20°) больного ребенка но только можно, но и полезно искупать (температура воды 37°).

Чтобы предупредить заболевания глаз, следует по мере накопления на них гноя смывать его. Промывать надо каждый глаз отдельным шариком из ваты, смоченным в кипяченой воде, в направлении от виска к носу. Каждый раз необходимо брать новый, чистый ватный шарик.

Во избежание появления воспалительных очажков во рту надо чаше поить ребенка подслащенным чаем, кипяченой водой; полезно прибавлять в воду сок из овощей или фруктов. Совершенно необходимо напоить ребенка после еды, чтобы очистить ему рот от остатков пищи.

Больному корью вследствие кашля и насморка бывает трудно дышать. Надо следить, чтобы рубашка и кофточка не сдавливали ему шею и грудь и не затрудняли дыхания. Очень вредно кутать ребенка с руками в одеяло.

Чтобы ребенок мог свободно дышать, нос больного следует прочищать ватным жгутиком, смазанным вазелином или прокипяченным остуженным постным маслом.

Не следует давать ребенку долго лежать в одном положении, так как в легких может получиться застой крови, который предрасполагает к воспалению. Чтобы избежать этого, надо менять положение ребенка в кровати, время от времени брать его на руки.

Кормить ребенка можно привычной для него пищей (молоко, простокваша, каша, кисель), но нельзя кормить насильно. В разгар болезни у ребенка нет потребности в еде и можно ограничиться тем небольшим количеством пищи, которое он захочет съесть. Аппетит появляется позднее, когда ребенку становится лучше, и вот в это время, чтобы быстрее восстановить потерянные силы, детям надо давать усиленное питание.

Детям старше года следует к их обычной пище добавлять творог (одну-две столовые ложки в день), сливочное масло, одну-две ложки сметаны, кусочек отварной курицы или отварной телятины, свежее яйцо всмятку, овощные пюре, заправленные молоком и сливочным маслом, сырые овощи и фрукты (их необходимо хорошо промыть и обдать кипятком) Детям до года надо давать ту пищу, которую они получали до болезни, и добавлять витамины.

Чтобы быстрее восстановить силы ребенка, следует сразу же после того, как у него спадет жар, выносить его на прогулку; летом устроить его в кроватке на весь день в тени, а зимой, тепло одев, выносить 2—3 раза в день на свежий воздух при температуре не ниже —10—12° (в средней полосе).

Умелый уход и гигиеническая обстановка — важнейшие условия для благополучного исхода кори и предупреждения осложнений.

Предупредить осложнения кори легче, чем их лечить. Для успеха лечения необходимо как можно раньше распознать осложнение.

Поэтому важно, чтобы ребенок находился под медицинским наблюдением с первого дня заболевания.

Правила ухода за больным корью нужно особенно тщательно выполнять при появлении осложнений.

Нужно следовать всем указаниям врача; если он считает нужным — поместить ребенка в больницу, где для тяжелобольного легче обеспечить правильный уход и все необходимые способы лечения.

После тяжелой болезни особенно важно длительное пребывание па свежем воздухе, усиленное питание, большое количество витаминов.

Основное мероприятие в борьбе с распространением кори — это ограждение здоровых детей от общения с больными. Если мать знает, что ее ребенок встретился с больным корью и может заболеть, она должна оградить других детей от встречи с ним. Такой ребенок не допускается в детские учреждения (ясли, детский сад, школа, консультация, поликлиника), его нельзя возить на общем транспорте, не следует ходить с ним в гости к детям и допускать других детей к себе в квартиру. Надо следить, чтобы на воздухе он играл вдали от других детей. Такая изоляция продолжается до тех пор, пока он не заболеет и не будет уложен в постель; если в течение 3 недель ребенок не заболел — изоляция его прекращается.

О каждом случае кори в квартире или в семье родители должны немедленно оповестить учреждения, которые посещают дети (ясли, детский сад, детская площадка, школа), а также больницу, если туда помещены их дети. Своевременно получив такое сообщение, медицинский работник может предупредить развитие кори в учреждении и оградить детский коллектив от тяжелого заболевания.

В настоящее время имеется возможность предохранительными прививками предупредить развитие кори у ребенка, если даже он заражен.

Перенесенная корь создает в организме способность вырабатывать противокоревые защитные вещества. Этим и объясняется невосприимчивость (иммунитет) к кори у переболевших.

Сыворотка, употребляемая для прививок против кори, готовится из крови человека. Если ввести противокоревую сыворотку ребенку не позже 4—6 дней после его встречи с больным корью, ои не заболеет, а если и заболеет, то перенесет заболевание легко, без осложнений, нередко на ногах. Легкая форма кори, так же как и тяжелая форма этой болезни, делает больного невосприимчивым к ней на всю жизнь. Прививка действительна на 3—4 недели. После этого срока, если ребенок не заболел и снова встретился с больным корью, прививку приходится повторять.

В последние годы наряду с сывороткой для прививки применяют препарат гамма-глобулин. Преимущество этого препарата состоит в том, что его надо впрыскивать в меньшем количестве.

Прививки необходимо делать всем детям в возрасте от 3 месяцев до 4 лет, встретившимся с больным корью; детям старше 4 лет следует делать прививки в том случае, если в момент встречи с больным корью они болеют или только что переболели другой болезнью (скарлатина, коклюш, воспаление легких и т. д.).

Прививки спасли очень много детских жизней. Для приготовления сыворотки Советское правительство ежегодно отпускает крупные ассигнования. Изготовлением сыворотки заняты специальные институты и лаборатории, снабжающие сю всю нашу страну.

Для своевременного проведения прививок необходимо немедленно оповещать врача, фельдшера, акушерку участка о встрече детей с больным корью.

С х е м а 8.5. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА НОСИТЕЛЬСТВО ВОЗБУДИТЕЛЯ ДИФТЕРИИ

крупом ангинами с патологическим налетом на миндалинах

с подозрением на паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс инфекционным мононуклеозом

лица, контактировавшие с больными в эпидемическом очаге

Дети, впервые поступающие в

дома ребенка детские дома

противотуберкулезные детские санатории

Взрослые, поступающие на работу в

дома ребенка детские дома

противотуберкулезные детские санатории

Т а б л и ц а 8.2. Уровень антитоксических антител и восприимчивость

некоторую степень защиты

Уровень циркулирующих антитоксических анти­

тел, обеспечивающий некоторую степень защиты

Защитный уровень циркулирующих антител

Уровень антитоксина, обеспечивающий стойкую

длительную невосприимчивость к дифтерии

I Корь — антропонозная вирусная острая инфекционная бо­ лезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя.

Основные вопросы темы

1 . Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизм и пути передачи возбудителя.

4. Эпидемический процесс кори.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В эпидемиологической характеристике кори, как и других болезней, "управляемых средствами иммунопрофилактики", выделяют допрививочный период и период плановой вакци­ нопрофилактики.

Живая коревая вакцина, введенная в календарь профилак­ тических прививок детей в России в 1968 г., является основ­ ным средством предупреждения болезни. В последовавшие за­ тем годы заболеваемость корью и возрастной состав болевших находились в прямой зависимости от удельного веса иммун­ ных лиц за счет поствакцинального иммунитета.

Возбудитель кори — РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae рода Morbilivirus, неустойчив во внешней сре­ де, высокочувствителен к высыханию и дезинфицирующим веществам.

Источником инфекции является только больной корью с достаточно точно очерченным заразным периодом: последний день инкубации, продромальный период, период высыпания до 5-го дня. При осложнениях, которыми может сопровож­ даться болезнь, возможно удлинение заразного периода до 10-го дня от появления сыпи. Знание срока начала и оконча­ ния этого периода у больного имеет исключительное значение для выявления заразившихся лиц из числа общавшихся с больным и определения границ эпидемического очага. В свя­ зи с этим при выявлении больного и отправлении экстренно­ го извещения о нем в территориальный ЦГСЭН лечащий врач должен указать дату появления сыпи.

Инкубационный период кори продолжается 9—17 дней, а при введении иммуноглобулина этот срок может удлиняться до 21 дня. Наступающий затем продромальный период (3— 4 дня) характеризуется катаральными явлениями в верхних дыхательных путях, конъюнктивитом, температурной реакци­ ей. Неопределенность этих признаков затрудняет диагностику- И только поражения слизистой оболочки рта — пятна Фила-

това—Коплика — имеют существенное диагностическое зна­ чение. Возможность заражения от больного продолжается в период высыпания до 5-го дня, пока лицо, туловище и конеч­ ности покрываются сыпью. В типичных случаях диагноз кори основывается на клинических и эпидемиологических данных и не вызывает больших трудностей. В условиях массовой вакцинопрофилактики диагностика кори затруднена из-за боль­ шой частоты легкого и атипичного течения болезни у ранее привитых, поэтому для подтверждения диагноза необходимо использовать иммунологические методы (РТГА, РПГА, ИФА, ПЦР). Диагностическим считают четырехкратное нарастание титра противокоревых антител в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 2 нед.

Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь пе­ редачи воздушно-капельный.

Вирус кори, находясь в слизистой оболочке верхних дыха­ тельных путей и в носоглоточной слизи, выделяется из орга­ низма при кашле, чиханье, разговоре и даже дыхании. Вирус крайне нестоек во внешней среде, поэтому распространение его происходит только воздушно-капельным путем на рас­ стоянии около 2 м или несколько больше в пределах закрыто­ го помещения. Высокая чувствительность восприимчивых к кори людей при легком воздушно-капельном пути передачи приводит к заражению даже при кратковременности общения с больным.

Восприимчивость к кори чрезвычайно высокая. Обычно заболевают все неиммунные лица, общавшиеся с больным. Постинфекционный иммунитет, как правило, пожизненный.

Ряс. 8.4. Многолетняя динамика заболеваемости корью на террито­ рии Российской Федерации с 1950 по 2000 г.

Рис. 8 .5. Многолетняя динамика заболеваемости корью на террито­ рии Российской Федерации и охват прививками детей в возрасте 12 мес.

Эпидемический процесс. Корь распространена повсеместно. Многолетняя динамика заболеваемости корью и полнота ох­ вата детей прививками приведены на рис. 8.4, 8.5.

Характерное для кори чередование периодических подъе­ мов и снижения заболеваемости сохраняется. Однако если до начала плановой вакцинопрофилактики периодические подъемы заболеваемости регистрировались повсеместно с интервалом в 2—3 года, то на фоне вакцинопрофилактики этот интервал удлинился до 8—10 лет. Произошло также смещение сезонного подъема заболеваемости на весеннелетние месяцы.

Начиная с 80-х годов XX в. стали регистрировать случаи заболевания корью среди подростков и взрослых (студенты, военнослужащие). Этот рост заболеваемости связывают с де­ фектами в организации прививочной работы и нарушением принципа "холодовой цепи"

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Организация противоэпидемической работы в очаге кори дана на схеме 8.6.

Изоляция больного, находящегося в заразном периоде, обязательна. В зависимости от тяжести течения, санитарнобытовых условий, наличия восприимчивых лиц больной мо­ жет быть оставлен дома (с подробными рекомендациями об

С х е м а 8.6. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ КОРИ

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­ тий

госпитализация по клиническим и эпидемиологическим пока­ заниям

проветривание влажная уборка

Лица, общавшиеся с источником инфекции

Дети, привитые живой коревой вакциной

медицинское наблюдение 17 дней термометрия 2 раза в день неразобщение с коллективом

Дети, не привитые живой коревой вакциной

Вакцинация лиц, не имеющих противопоказаний

медицинское наблюдение 17 дней

термометрия 2 раза в день

разобщение с коллективом с 8-го по 17-й день контакта

• Введение иммуноглобулина лицам, имеющим противо­

показания к вакцинации

медицинское наблюдение 21 день

термометрия 2 раза в день разобщение с коллективом с 8-го по 21-й день контакта

- Переболевшие корью: противоэпидемические мероприятия не проводят

уходе, мерах защиты окружающих и т. д.) или госпитализиро­ ван в стационар.

Нестойкость вируса делает ненужной дезинфекцию, поэто­ му в очаге достаточно проветривания и обычной уборки.

Врач-эпидемиолог, проводя эпидемиологическое обследо­ вание очага, при выявлении первого больного корью с пре­ дельной тщательностью обязан определить границы очага и выявить восприимчивых лиц, которые нуждаются в защите. Инкубация кори достаточно продолжительна, поэтому воз-

можны ситуации, когда общавшийся с больным восприимчи­ вый человек может оказаться в каком-либо стационаре по по­ воду другого заболевания.

В этом случае только своевременная информация эпиде­ миолога может предотвратить занос кори в стационар и ее внутрибольничное распространение.

Наиболее высока вероятность заболевания корью ранее не болевших и не привитых. При отсутствии противопоказаний этим лицам проводят вакцинацию ЖКВ. Она должна быть выполнена экстренно в течение первых трех дней после выяв­ ления больного. При наличии противопоказаний к вакцина­ ции всем, ранее не привитым, включая детей до 1 года, вводят иммуноглобулин.

В очагах кори при наличии восприимчивых наблюдение устанавливается на 17 (или 21) дней; в этот период в детские коллективы принимают только ранее переболевших и приви­ тых ЖКВ.

Детей, переболевших корью, принимают в коллектив после полного клинического выздоровления, но не ранее 10-го дня от начала болезни.

Плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) выполняется однократно в возрасте 12 мес с после­ дующей ревакцинацией. Учитывая высокую термолабильность ЖКВ, рекомендовано немедленное введение разведенной вак­ цины, так как живая коревая вакцина, находящаяся при ком­ натной температуре, инактивируется через 2 ч.

Снижение заболеваемости корью в большинстве регионов страны до спорадических случаев, повсеместное и неуклонное повышение охвата вакцинацией и ревакцинацией в установ­ ленные Национальным календарем сроки, наличие в стране высокоэффективной живой коревой вакцины позволили раз­ работать проект Национальной программы ликвидации кори и включиться в программу Европейского Регионального Бюро ВОЗ по элиминации этой инфекции.

Мероприятия, предусмотренные Национальной програм­ мой, планируется осуществить в три этапа: на первом этапе (2002—2004 гг.) повсеместная стабилизация заболеваемости на спорадическом уровне; на втором (2005—2007 гг.) создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения ее в стране; на третьем (2008—2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.

Коклюш — антропонозная бактериальная острая инфекци­ онная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизм и пути передачи возбудителя.

4. Эпидемический процесс коклюша.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель коклюша — Bordetella pertussis рода Bordetella (палочка Борде—Жангу). Это бактерии, малоустойчивые в окружающей среде. Циркулирующие возбудители различа­ ются по набору типовых антигенов: 1, 2, 3; 1, 2, 0; 1, 0, 3. Соотношение этих типов коклюшных бактерий в разные го­ ды и на различных территориях неодинаково. Наиболее ви­ рулентным является вариант 1, 2, 0. Коклюшные бактерии при развитии инфекционного процесса у больного и при со­ хранении их на питательных средах претерпевают фазовые изменения вирулентности. В течение болезни постепенно изменяются морфологические признаки возбудителя, снижа­ ется его вирулентность, что, видимо, и объясняет уменьше­ ние опасности больного как источника инфекции к концу болезни.

Сходное с коклюшем заболевание — паракоклюш — вызы­ вает Bordetella parapertussis. Оба возбудителя имеют общие ро­ довые антигены, что приводит после инфекции к формирова­ нию частичного перекрестного иммунитета, не дающего, од­ нако, полной защиты от заболевания коклюшем.

Источником возбудителя коклюша является больной. Он наиболее опасен в начале заболевания, при катаральном каш­ ле, когда возбудитель интенсивно размножается на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и легко рассеивается при кашле. В большинстве случаев заразный период заканчи­ вается раньше, чем прекращается судорожный кашель. Боль­ ного изолируют на 25 дней. Легкие и стертые формы коклю­ ша своевременно не распознаются, они представляют наи­ большую эпидемиологическую опасность. Носительство кок­ люшных бактерий возможно, однако оно непродолжительно и не играет существенной роли в распространении возбудителя.

Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь пе­ редачи воздушно-капельный. Возбудитель выделяется при кашле и в капельках слизи распространяется на расстоянии 1,5—2 м от источника инфекции. Коклюшные микробы не­ стойки в окружающей среде, быстро погибают при высыха­ нии, поэтому игрушки, посуда, носовые платки не представ­ ляют опасности как факторы передачи. По этой же причине в эпидемическом очаге коклюша не проводят дезинфекцию. За­ ражение коклюшем восприимчивого индивида происходит

Рис. 8 .6. Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем на тер­ ритории Российской Федерации.

при непосредственном длительном общении с больным, при­ чем только на расстоянии, не превышающем 2 м.

Восприимчивость к коклюшу высока и не зависит от воз­ раста. В возрасте до 1 года коклюш протекает тяжело, нередко с осложнениями. У детей старше 1 года выраженность клини­ ческих проявлений болезни во многом определяется полнотой и качеством проведенных им противококлюшных прививок (АКДС-вакциной). На фоне иммунизации преобладают нетя­ желые и стертые формы коклюша. Взрослые также могут бо­ леть коклюшем. На основании тщательно выполненных бак­ териологических, серологических и клинических наблюдений

в очагах определено, что 20—30 % взрослых, общавшихся с больным в семье, заболевают коклюшем. Установление диаг­ ноза у взрослых обычно неполно, затруднено и запаздывает. Нередко ставится диагноз "бронхит", поэтому при длительном кашле у взрослого пациента необходимо выяснить эпидемио­ логический анамнез, расспросить о кашляющих детях в семье.

Изредка возможны повторные заболевания коклюшем. Но

в каждом подобном случае необходимо с помощью бактерио­ логических или серологических исследований исключить паракоклюш.

Эпидемический процесс коклюша характеризуется периоди­ ческими подъемами и спадами заболеваемости. Обычная пе­ риодичность коклюшной инфекции составляет 3—4 года. Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем на терри­ тории Российской Федерации и полнота охвата детей привив­ ками представлены на рис. 8.6, 8.7.

Характерной чертой эпидемического процесса коклюша является недостаточно четко выраженная сезонность. Некото­ рый рост заболеваемости в осенне-зимнее время связан с уве-

Рис. 8.7. Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем на тер­ ритории Российской Федерации и охват прививками детей в возрасте 12 мес.

личением риска заражения из-за большей тесноты и длитель­ ности общения с источником инфекции в закрытых помеще­ ниях.

Коклюш регистрируют в основном среди детей, на долю которых ежегодно приходится до 96—97 % от общего числа больных. Показатели заболеваемости коклюшем городского населения в 3—3,5 раза выше сельского. Это обусловлено от­ носительно низкой контагиозностью коклюшной инфекции и отсутствием соответствующих условий для реализации воз­ душно-капельного пути передачи возбудителя, а также низ­ ким уровнем диагностики в сельской местности.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Вакцинопрофилактика коклюша оказалась высокоэффек­ тивной уже в первые годы применения — 1960—1965 гг. В по­ следующем выяснилось ограниченное воздействие ее на эпи­ демический процесс: сохранились периодические подъемы за­ болеваемости и сезонная неравномерность. Вместе с тем от­ мечено снижение заболеваемости, уменьшение числа болею­ щих при вспышках в дошкольных детских учреждениях, пре­ обладание легких и стертых форм болезни. В настоящее время основной задачей в профилактической работе педиатров явля-

С х е м а 8.7. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ КОКЛЮША Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий

госпитализация по клиническим и эпидемиологическим пока­ заниям

проветривание влажная уборка

Лица, общавшиеся с источником инфекции

Не болевшие коклюшем

медицинское наблюдение 14 дней при госпитализации больного и 25 — при оставлении больного дома бактериологическое обследование кашляющих* разобщение с коллективом на время наблюдения иммуноглобулинопрофилактика детям до 1 года

Переболевшие коклюшем противоэпидемические мероприятия не проводят

Дети старше 7 лет

Не болевшие коклюшем

медицинское наблюдение 14(25) дней бактериологическое обследование кашляющих* нераэобщение с коллективом на время наблюдения

Переболевшие коклюшем противоэпидемические мероприятия не проводят

Взрослые однократное бактериологическое обследование кашляющих

* В детских учреждениях, родильных отделениях, детских больницах, где были выявлены больные коклюшем, бактериологически обследуют всех детей и взрослых.

ются организация и контроль за вакцинопрофилактикой, обоснованностью отводов от иммунизации АКДС; раннее вы^ явление больных. Объем противоэпидемических мероприятий в очаге коклюша представлен в схеме 8.7.