Цистаденома папиллома молочной железы

Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это сосочкообразный нарост доброкачественного характера, сформировавшийся из эпителия протоков женского органа. По-другому его называют папиллярной цистаденомой или цистаденопапилломой.

Развивается патология независимо от возраста. К врачам обращаются и девочки-подростки, и молодые женщины, и пациентки почтенного возраста, у которых уже прекратились менструации. Статистика показывает, что на долю общих онкологических заболеваний цистаденомам в маммологии отводится около 10 %.

По внешнему виду цистаденопапиллома напоминает кистозное образование. Ее тело легко травмируется. Повреждение сопровождается выделением кровянистой жидкости в выводные протоки и ее выходом наружу из соска. В месте нахождения опухоли случаются кровоизлияния и омертвение тканей. Множественные папилломы, сформировавшиеся в молочной железе, чаще претерпевают процесс малигнизации (перерождения).

Причины

Цистаденопапилломы чаще всего образуются в расширенных протоках на фоне диффузной или узловой фиброзно-кистозной болезни. Главная причина их возникновения - это, преимущественно, гормональный дисбаланс в организме женщины. Он может быть спровоцирован:

• нарушением гормональной функции яичников;
• миомами матки, воспалительными процессами в эндометрии и придатках матки;
• хирургическими вмешательствами на внутренних половых органах, искусственным прерыванием беременности;
• отсутствием родов и грудного кормления;
• стрессовыми состояниями;
• периодами полового созревания, беременности, менопаузы и использования гормонозаместительных препаратов;
• семейной предрасположенностью;
• курением и злоупотреблением алкогольными напитками в подростковом возрасте;
• нарушением жирового обмена (избыточная масса тела);
• гормонпродуцирующими опухолями и нарушением функции щитовидной железы.

Симптомы

Симптомы, к сожалению, могут протекать незаметно и даже опытный специалист не всегда способен прощупать новообразование, которое располагается на глубине более 5 см и составляет около 2 – 3 мм в начале своего развития. Но некоторые признаки должны служить сигналом к немедленному обращению в поликлинику. Например, появления выделений из сосков.

Если это не молоко в период грудного вскармливания, то молочные капли в обычный жизненный период могут свидетельствовать даже об опухоли гипофиза. Желтоватые выделения говорят о возможных нездоровых изменениях и жидкости в патологических новообразованиях. Кровь свидетельствует о травме возможного разрастания, зеленоватый оттенок – об инфекции в молочной железе.

Внутрипротоковая папиллома может характеризоваться уплотнениями. В области груди ощущается болезненность после появления разрастания, если оно травмируется или пересекает нервные окончания. Женщина испытывает общее недомогание, слабость. Имеется покраснение пораженного участка. Отмечается повышение температуры.

Диагностика

В качестве диагностических методов при подозрении на внутрипротоковую папиллому применяется:

УЗИ, обыкновенная маммография и МРТ применяются для выявления образований и определения их качества. Эти методы эффективны по части отделения доброкачественных опухолей от раковых. Однако они не могут дать точного представления о размерах и расположении отростка относительно протока.

Для получения точной картины назначается дуктография – маммография с контрастом, введенным в протоки молочной железы при помощи катетера через сосок. Процедура вызывает некоторый дискомфорт, но абсолютно безболезненна. Рентген с контрастом показывает образования, которые препятствуют заполнению веществом протока.

Лечение

Поскольку внутрипротоковая папиллома относится к предраковым поражениям молочной железы, в отношении нее показана исключительно хирургическая тактика.

При папиллярной цистаденоме выполняется секторальная резекция молочной железы, в ходе которой удаляются ткани с измененными протоками. Обычно операция выполняется через периареолярный разрез, что в дальнейшем не влияет на размер и форму груди и исключает необходимость проведения маммопластики.

При выявлении внутрипротокового папиллярного рака показана радикальная мастэктомия.

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко С. Б., онколога со стажем в 15 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественная папиллярная опухоль, которая развивается в расширенном протоке молочной железы. Синонимы заболевания — болезнь Шиммельбуша, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа и болезнь Минца.

Папиллома может появиться в отдаленных участках протоков, но чаще всего формируется под ареолой, недалеко от соска. Млечный проток при этом расширяется и приобретает форму кисты. Среди остальных доброкачественных опухолей цистоаденома встречается примерно в 1 % случаев [9] .

Новообразования могут диагностироваться в любом возрасте. Их обнаруживают как у подростков, так и у женщин после наступления климакса. Но в зависимости от возраста опухоли отличаются по строению и риску развития злокачественных форм.

Внутрипротоковые папилломы считают одной из форм мастопатии. Грудные железы — это гормонально чувствительный орган, поэтому любые внешние или внутренние влияния на эндокринную систему могут стать провоцирующим фактором. Основные причины развития опухоли:

• дисфункция яичников — нарушения в работе яичников, которое сопровождается сбоем менструального цикла, приводит к нарушению баланса гормонов и преобладающему влиянию эстрогенов;
• гиперпластические заболевания репродуктивных органов (миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) являются как следствием избытка этрогенов, так и сами участвуют в поддержании патологической секреции гормонов [6] ;
• воспалительные процессы в яичниках — при хроническом инфекционном поражении придатков нарушается гормональная функция, увеличивается риск развития новообразований в грудной железе;
• многократные искусственный аборты — при прерывании беременности нарушается ритмическая секреция гормонов, страдает гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к развитию гиперпластических процессов [2] ;
• отсутствие грудного вскармливания, беременностей, завершившихся родами, период лактации менее 1 месяца или больше 1 года — во время кормления происходит окончательное созревание и функциональная перестройка тканей молочной железы, и если у женщины не было достаточной лактации, повышается вероятность развития пролиферативных заболеваний (связанных с избыточным разрастанием тканей);
• синдром поликистозных яичников — при этой патологии в яичниках не созревают яйцеклетки, наблюдается хроническая ановуляция, поэтому организм страдает от дефицита прогестерона.

Внутрипротоковая папиллома может развиваться на фоне диффузной или узловой мастопатии. Гиперплазия стромы в грудных железах ведет к сдавлению протоков, их расширению, а дисгормональное расстройство способствует пролиферации эпителия.

Риск развития эпителиальных новообразований повышается в следующих случаях:

• сахарный диабет, болезни щитовидной железы;
• раннее начало менархе, поздний климакс;
• ожирение или избыточная масса тела;
• неправильное применение гормональной контрацепции [6] .

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Цистаденомы небольшого размера могут долгое время не обнаруживаться. Они расположены под ареолой или соском достаточно поверхностно, но связи с соском не имеют, поэтому первые симптомы женщина замечает после сдавления или небольшого повреждения груди. Из соска выделяется небольшое количество капель крови, но болезненные ощущения отсутствуют.

Признаки новообразования можно определить при самообследовании молочных желез. Оптимальный срок для диагностики — первые дни после окончания менструации. В это время грудь не находится под влиянием гормонов, поэтому остается мягкой и эластичной. Если проводить пальпацию во второй фазе цикла, можно принять за новообразование небольшую отёчность [5] .

При осмотре груди может определяться тяжистость (ощущается как натянутые плотные волокна, тяжи ткани). Если папиллома сочетается с узловой формой мастопатии, у пациентки будет пальпироваться очаговое уплотнение. Но в большинстве случаев при самообследовании можно определить кровянистые выделения из соска, а под ареолой — небольшой подвижный узел до 1 см в диаметре. Его сдавление может сопровождаться болью [7] . Иногда уплотнение имеет веретенообразную форму.

В запущенных случаях, когда женщина не проводит ежемесячный осмотр груди, она замечает первые симптомы по красно-коричневым выделениям, которые пачкают бюстгалтер. Иногда на сосках остаются корочки свернувшейся крови [5] .

В норме на соске открывается 3-5 протоков груди, но при внутрипротоковой папилломе, расположенной поверхностно, выделения наблюдаются только из одной точки. Если новообразование находится глубоко в тканях, то кровит из нескольких протоков.

Патогенез внутрипротоковой папилломы молочной железы

Механизм развития внутрипротоковой гиперплазии схож с другими гиперпластическими процессам в молочной железе. Этот орган чувствителен к концентрации половых гормонов. Основное влияние на грудь оказывают эстрогены. После начала полового созревания под их влиянием в первую фазу менструального цикла активируются пролиферативные процессы. Они уравновешиваются прогестероном, который повышается после овуляции. У женщин с нарушениями менструального цикла этого не происходит [6] .

Под нескомпенсированным влиянием эстрогенов в ткани груди происходят следующие процессы:

• активируется деление эпителиальных клеток;
• усиливается выработка факторов роста;
• увеличивается активность фибробластов;
• вырабатываются протоонкогены.

Но не у всех женщин с гормональными нарушениями развивается внутрипротоковая папиллома. Для этого необходимо нарушение иммунных механизмов, снижение апоптоза — запрограммированной гибели клеток. Патологические клетки получают возможность делиться, поэтому в очаге появляются атипичные структуры.

Зависимость от эстрогенов подтверждается иммуногистохимическими анализами. В участках атипической и типичной гиперплазии наблюдается увеличение количества рецепторов к эстрогенам [8] .

Классификация и стадии развития внутрипротоковой папилломы молочной железы

Внутрипротоковые папилломы классифицируют в зависимости от их количества:

• одиночные — одно новообразование, которое часто расположено в конечных отделах протоков, характерно для женщин в период климакса;
• множественные — не имеют строгой локализации, могут обнаруживаться в разных отделах молочной железы, в глубине тканей и поверхностно, характерны для женщин репродуктивного возраста [5] .

Отдельно выделяют юношеский тип внутрипротоковых папиллом, которые формируются в подростковом возрасте.

Существует гистологическая классификация новообразования, согласно которой выделяют два типа папиллом:

1. Типичная протоковая гиперплазия — доброкачественная пролиферация эпителия протоков, для которой характерно увеличение количества слоёв клеток, вплоть до полной облитерации просвета.
2. Атипичная протоковая гиперплазия — в этом случае происходит увеличение слоёв клеток, которые отличаются цитологической атипией [9] .

Типичная протоковая гиперплазия может быть нескольких вариантов:

• папиллярная, или слабовыраженная;
• фестончатая (криброзная), имеющая многочисленные выросты, или умеренная;
• солидная, или выраженная.

Типичная гиперплазия представлена гетерогенной клеточной популяцией. Клетки имеют разную форму и размер, ориентированы беспорядочно. Просвет между фестончатыми краями отличается по диаметру и контурам. Исследования показывают, что в новообразовании много рецепторов к эстрогенам.

При атипической протоковой гиперплазии популяция клеток мономорфная. Они одного размера и формы, с округлыми ядрами и имеют чёткие границы. Такой тип называют люминальными атипическими клетками [8] .

При внутрипротоковой папилломе с типичной гиперплазией чаще поражается одна молочная железа. Если у женщины атипическая гиперплазия, то в 50 % случаев поражение будет двусторонним [10] .

Осложнения внутрипротоковой папилломы молочной железы

Основная опасность внутрипротоковой папилломы молочной железы — риск перерождения в злокачественную опухоль. Он зависит от нескольких факторов. У женщин после 45 лет папиллома из-за гормональных особенностей способна перерождаться в рак. Этому способствуют ановуляторные циклы, когда не происходит созревания яйцеклеток и не формируется жёлтое тело, выделяющее прогестерон. В молодом возрасте вероятность озлокачествления ниже.

Если при гистологическом исследовании обнаружена типичная протоковая гиперплазия, риск развития рака в 2 раза выше, чем при других доброкачественных пролиферативных процессах, например, мастопатии [11] . При атипической гиперплазии риски повышаются в 3-5 раз [10] .

Врач может предположить риски на начальном этапе диагностики. Онконастороженность должна присутствовать при обращении за помощью женщин старше 45-50 лет, у которых папиллома хорошо пальпируется, имеются выраженные выделения из сосков. По данным УЗИ в новообразованиях, склонных к переходу в рак, имеются кальцинаты — плотные структуры с отложением солей кальция. Такие доброкачественные опухоли хорошо заметны при маммографии [5] .

При множественных внутрипротоковых папилломах молочных желез после хирургического удаления часто возникает рецидив [9] .

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

При появлении жалоб женщина должна обратиться на консультацию к маммологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр. Врач фиксирует сопутствующие заболевания и факторы, которые могли спровоцировать развитие внутрипротоковой папилломы, отмечает время появления симптомов.

Осмотр проводится в двух положениях:

• стоя с опущенными руками: маммолог оценивает симметричность груди, наличие локальных изменений, пальпирует грудь;
• лежа с заведенными за голову руками: прощупывается глубокий слой тканей.

Обязательно оценивают выделения из молочной железы. Врач аккуратно надавливает на сосок и берёт отпечаток для цитологического исследования. По его результату можно сделать первые выводы о характере новообразования [7] .

В качестве скринингового метода на начальном этапе диагностики может применяться радиотермометрия и электроимпедансная маммография . При радиотермометрии груди через кожу специальным датчиком измеряется электромагнитное излучение тканей и выстраивается температурный график. Опухоли выглядят более горячими, чем здоровые ткани. Электроимпедансная маммография основана на изучении электропроводности, которая изменяется в опухолевых очагах. Эти способы эффективны для выявления пролиферативных процессов и позволяют отличить внутрипротоковые папилломы и рак молочной железы от фиброаденомы или мастопатии.

Методика основана на том, что при активном клеточном делении, которое происходит при гиперпластических заболеваниях, усиливается кровенаполнение и питание тканей. Это вызывает повышение температуры и электропроводности. При внутрипротоковой папилломе радиотермометрия информативна в 83 % случаев, специфична в 90 %.

Для электроимпедансной маммографии при цистаденоме гипоимпедансные очаги определяются в 70 % случаев, а если этот показатель достигает 100 %, то диагностируют рак [1] .

УЗИ молочной железы проводится для поиска объёмных образований, но при внутрипротоковой папилломе этот метод недостаточно эффективный. Косвенным признаком патологии являются:

• эктазия, или расширение, протоков;
• мягкотканное образование недалеко от соска;
• гипоэхогенный характер образования (на мониторе темнее окружающих тканей);
• четкие контуры опухоли [3] .

У женщин старше 45 лет УЗИ не используется из-за физиологических изменений молочной железы. А маммография также не покажет патологию протоков, если только опухоль не начнёт прорастать в окружающие ткани.

Выявить локализацию процесса помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, при котором в млечные протоки вводится контрастное вещество. Она назначается при патологических выделениях из грудных желез, но не во всех случаях. Нет показаний для проведения дуктографии если:

• по цвету выделения молочные, прозрачные, жёлто-зелёные или коричневые;
• нерожавшая женщина принимает препараты, которые влияют на функцию гипофиза;
• пациентка недавно родила или закончила кормить грудью [5] .

Специальная подготовка к дуктографии не требуется. Женщину нужно предупредить, что выдавливать кровь из соска перед процедурой нельзя. Обследование занимает около 30 минут. Специальным инструментом в протоки водится тонкий катетер, по которому нагнетается рентгеноконтрастный раствор. После этого выполняется стандартный снимок, как при маммографии.

Результат снимка оценивается в тот же день. Обычно внутрипротоковая папиллома не позволяет пройти раствору в дистальные отделы протока, поэтому на снимке появляется дефект наполнения. Дуктография — это безопасный метод диагностики патологии млечных протоков. Он безболезненный, но некоторые пациентки ощущают дискомфорт. По результатам исследования врач получает точное представление о локализации патологического образования, чтобы взять образец тканей для гистологической диагностики [5] .

Подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс помогают морфологические методы [reference:4:

• трепан-биопсия — аппаратом со специальной иглой берут фрагмент тканей из патологического очага. Но по некоторым исследованиям, методика недостаточно информативна при внутрипротоковых папилломах, т.к. в этом типе новообразования клетки гетерогенны, а во время забора материала можно захватить только доброкачественный участок. Поэтому есть риск ложного диагноза;
• вакуумная аспирационная биопсия — через толстую иглу берётся фрагмент тканей, который больше, чем при трепан-биопсии. Метод позволяет точно определить доброкачественный и злокачественный процесс [9] .

Сравнение результатов гистологии, полученной после вакуумной аспирационной биопсии и изучения тканей, удалённых во время операции, показывает, что диагнозы в большинстве случаев совпадают.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Консервативная терапия при внутрипротоковой папилломе не применяется. Основной метод лечения — хирургическое удаление, для которого используются разные подходы.

У молодых женщин и подростков с типичной протоковой гипреплазией, которую подтвердили при помощи вакуумной аспирационной биопсии, допускается выжидательная тактика. Но большинство исследователей считают, что папилломы, особенно множественные, нужно удалять [5] .

Операция у женщин после 45 лет проводится в обязательном порядке, даже при доброкачественном характере процесса. Исследователи предлагают следующий подход: если по результатам вакуумной биопсии подтверждается типичная гиперплазия, опухоль можно удалить посредством вакуума, но используя зонд G8-11 [9] .

При атипической протоковой гиперплазии вне зависимости от возраста проводится секторальная резекция молочной железы. Техника операции отличается от той, которая применяется при фиброаденоме. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом. Сначала в проток вводят красящее вещество, чтобы точно локализовать новообразование.

Разрез выполняют по краю ареолы. В ране за соском находят прокрашенный проток, его аккуратно выделяют из окружающих тканей и пересекают. Молочную железу ушивают внутрикожными швами и накладывают стерильную повязку [4] .

Полученные ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы верифицировать тип новообразования. В 15 % случаев послеоперационная диагностика подтверждает, что в очаге не гиперплазия, а инвазивный рак [12] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении единичной внутрипротоковой папилломы и её адекватном лечении. Чем младше женщина, тем ниже вероятность, что у неё обнаружится злокачественное новообразование. Но при множественных папилломах существует риск рецидива после секторальной резекции.

Профилактика внутрипротоковой папилломы проводится путем коррекции образа жизни. Защитным действием на молочные железы обладает лактация. Но женщина должна полноценно кормить ребёнка грудью на протяжении не менее 1 месяца. Лактация, которая сохраняется больше года, может иметь негативные последствия [7] .

Гормональные контрацептивы имеют профилактический эффект на молочные железы, но только при их непрерывном использовании на протяжении года и более. Лечение антагонистом эстрогена тамоксифеном и аналогичными препаратами наоборот увеличивает вероятность гиперпластических процессов в грудных железах.

Для профилактики внутрипротоковой папилломы необходимо своевременно диагностировать и лечить гинекологические заболевания. Опасность представляют миома, эндометриоз, кисты яичников, хронические воспалительные процессы [2] .

Рекомендуется избегать искусственных абортов. Они наносят вред гипоталамо-гипофизарной системе, ведут к гормональному сбою и увеличивают риски новообразований молочных желез. Поэтому женщинам, не планирующим беременность, необходимо подбирать эффективный метод контрацепции.

Но главный метод профилактики — регулярное посещение врача и самодиагностика после окончания менструации. Женщинам после удаления внутрипротоковой папилломы груди необходимо 1-2 раза в год приходить на осмотр, чтобы вовремя обнаружить рецидив.

Описание

Внутрипротоковая папиллома (интрадуктальная папиллома, болезнь Минца, болезнь Шимельбуша) представляет собой доброкачественную эпителиальную опухоль, которая располагается в просвете млечного протока молочной железы. Чаще встречается у женщин, возраст которых составляет около 35-45 лет. Внутрипротоковая папиллома может быть единичной и множественной. Единичное образование имеет доброкачественное течение.

Множественные образования имеют относительно высокую склонность к озлакочествлению. Стоит также сказать, что высокий риск малигнизации имеют папилломы, которые расположены в периферических отделах молочной железы. Размеры опухоли могут быть вариабельны, от нескольких миллиметров, до нескольких сантиметров. Исходят из эпителия млечных протоков, могут иметь как узкое, так и широкое основание. Морфологически практически ничем не отличаются по строению от обычных папиллом.

Причины

Точные причины неизвестны, возможно, их образование связано с вирусом папилломы человека, который после заражения встраивается в эпителиальные клетки, вызывает мутацию и рост опухоли. Также известно, что больший риск возникновения заболевания имеют женщины, имеющие гормональные нарушения или дисбаланс.

Существуют два вида этого заболевания и одно, родственное ему состояние:

Множественная внутрипротоковая папиллома – характеризуется множественными уплотнениями, которые не сопровождаются развитием выделений, поэтому обнаружить данный вид болезни возможно только при специальном обследовании.

Единичная внутрипротоковая папиллома – имеет одно уплотнение возле соска, которое легко обнаруживается. В данном случае присутствуют выделения.

Внутрипротоковый папилломатоз – образование небольшого скопления клеток внутри протоков молочной железы.

Симптомы

В случае небольшой опухоли заболевание протекает скрыто. В остальных случаях, практически единственным симптомом является появление выделений из соска молочной железы на стороне поражения. Эти выделения чаще имеют белесоватый оттенок или желтовато-зеленоватый цвет, а в случае травмирования папилломы – выделения становятся кровянистые или же бурые. Болевые ощущения выражены слабо.

Внутрипротоковая папиллома груди раздражает слизистую и легко травмируется, поэтому основным симптомом этого является выделение из молочных желез. Они могут быть обильными, умеренными или незначительными, цвет их может быть разный – бурый, зеленоватый, молочно-белый или же прозрачный. Выделения часто могут быть и кровянистые. Ощупыванием груди папиллому можно определить только если она больших размеров и неподвижна, то есть находится в главном протоке грудной железы.

Если возникает воспаление в результате повреждения этой опухоли, то в этом случае появляется слабость и поднимается температура тела. Местные изменения заключаются в уплотнении и покраснении на молочной железе, при этом она становится болезненной, и появляются гнойные выделения. При этом важно знать, что папилломы на груди и внутри ее протоков считаются предраковым состоянием.

Диагностика

Пальпаторно определить наличие папилломы удается не всегда.

Это зависит от размеров образования и ее локализации. Обычно таким образом можно выявить папиллому, которая локализуется в главном протоке. При этом в области ареолы врач может прощупать тестоватой консистенции образование. При более активном изучении образования из соска молочной железы может выделиться кровь.

Выявить внутрипротоковую папиллому при УЗИ, а также при проведении маммографии, МРТ удается не всегда. Наиболее информативным методом диагностики является метод дуктографии, который заключается во введении контрастного вещества в протоки молочной железы. При этом папиллома на рентгеновских снимках видна как дефект наполнения.

При наличии выделений из сосков молочной железы требуется забор материала в виде мазков-отпечатков и проведение цитологического исследования. Из общеклинических исследований исследуется кровь на онкомаркеры.

Лечение

Учитывая риск малигнизации папилломы рекомендуется провести оперативное лечение, которое заключается в выполнении секторальной резекции железы вместе с образованием. При озлакочествлении – тактика лечения в соответствии с принципами лечения рака молочной железы.

Последствия невмешательства

Не очень заметное, но достаточно опасное женское заболевание – внутрипротоковая папиллома молочной железы – имеет и другие названия: цистаденопапиллома, папиллярная цистаденома.

Особо опасны множественные проявления папиллом, которые со временем могут преобразоваться во внутрипротоковый или внутрикистозный рак молочной железы, именно поэтому следует как можно раньше диагностировать безобидное с виду заболевание.

Внутрипротоковая папиллома (болезнь Минца) – образование доброкачественного характера, образующееся на эпителии, который выстилает протоки молочной железы.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы: лечение

Коварность этого образования в том, что оно может быть долгое время незаметным и способно перерасти в злокачественное. Так, по некоторым сводкам, около 10% случаев заболевания раком молочной железы приходится на перерождение образования из папилломы.

Визуально внутрипротоковая папиллома похожа на папиллому кожи, только появляется она в просвете млечного пути. Единичные или множественные папилломы, могут достигать размера до 1 см, чаще возникают в долевых протоках, расположенных сразу за соском. По мере роста папилломы в просвете возникает механическое расширение протока – дуктэктазия молочной железы.

Классифицируют внутрипротоковую папиллому на:

• внутрипротоковые;
• внутрипротоковый папилломатоз;
• цистаденопапиллома.

Синонимом может быть ворсинчатая папиллома, дуктальная, доброкачественная интрадуктальная, дуктальный папилломатоз, древовидная папиллома, папиллярная аденоцитома, папиллярная цистаденома, интраканаликулярная цистаденома, эпителиома, цистоэпителиома, пролиферирующая папиллярная кистома.

Почему появляется болезнь Минца: лечение

Основной причиной, стимулирующей развитие заболевания, является гормональный дисбаланс. И все причины, меняющие его, могут быть катализатором: беременность, роды, кормление грудью, искусственное прерывания беременности, выкидыши, хирургические вмешательства, пубертатный период, климакс, поликистоз яичников и нарушение их функций, хронический аднексит, наличие лишнего веса, прием гормональных контрацептивов, наличие заболеваний щитовидной железы, мастопатии, стресс.

В наибольшей зоне риска находятся женщины 35-45 лет, чаще с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию. Также риск появления папиллом выше у женщин при наличии бесплодия, воспаления придатков, заболеваний эндокринной системы (например, сахарный диабет, патологии функций надпочечников).

Реже причиной внутрипротоковой папилломы может быть и сниженный иммунитет, ведь почти каждый 3 житель планеты является носителем папилломавируса человека, который при определенных условиях может проявиться и таким образом.

Как мы действуем?

Иногда папилломы можно пропальпировать в виде уплотнений небольших размеров, расположенных рядом с ареолой или за ней. При нажатии на эту область (либо сектор) из соска выделяется кровь, это происходит из-за того, что поверхность папилломы легко травмируется. Таким образом, возникает кровотечение и реактивная экссудация (выделение) жидкости в просвете млечного протока. Нарастание давления жидкости в протоке приводит к спонтанным выделениям коричнево-бурого цвета.

Шаг 1. Диагностика

Диагностический комплекс, помимо клинического осмотра маммолога, обязательно включает ультразвуковое исследование груди, маммографию (по показаниям). Если врачи не могут установить четкую локализацию заболевания, прибегают к дуктографии, которая проводится при невозможности визуализировать млечный проток с подозрительным участком при УЗ-исследовании. Процедура дуктографии может быть достаточно травматична, так как в протоковую систему молочной железы, стенка которой сама по себе очень нежная, вводят контрастное вещество, распирающее под давлением проток, и это может сопровождаться кровотечением. Важным противопоказанием к дуктографии является наличие злокачественного процесса в молочной железе (что не всегда бывает известно до исследования) по причине миграции раковых клеток во время дуктографии глубже в еще здоровую часть грудной железы.

Именно поэтому мы в Специализированном маммологическом центре Киева для установления правильного диагноза внутрипротоковых папиллом не прибегаем к процедуре дуктографии. Имея в наличии сверхчувствительную диагностическую технику и специальные УЗ-датчики для молочных желез (HD разрешающие способности, различные режимы сканирования эластографии и др.), мы визуализируем папилломы от 1-2 мм в диаметре.

После визуализации патологии мы берем выделение из молочных желез на цитологическое исследование, которое точно определяет наличие и стадию патологического процесса. Если в выделениях отсутствует необходимый клеточный материал, а предыдущие методы исследования подтверждают наличие патологии, мы пунктируем зону исследования. Наша цитологическая лаборатория оснащена японскими микроскопами, позволяющими качественно изучать материал и выдавать верные заключения. Для контроля мы проводим фотофиксацию изображения увиденного цитологом.

В большинстве случаев наличие выделений – это единственное наглядное проявление внутрипротоковой папилломы. При отсутствии подобных, пугающих проявлений, женщина может долго не обращаться за квалифицированной маммологической помощью, а заболевание будет оставаться нераспознанным и прогрессировать. Вот почему проведение своевременного профилактического осмотра и особенно ответственное отношение женщины к своему здоровью, если появись признаки гормонального сбоя, помогут предотвратить развитие заболевания.

Шаг 2. Лечение

Лечение внутрипротоковой папилломы - только хирургическое. В ходе операции иссекают пораженный проток. При множественных образований папиллом удаляют сектор ткани молочной железы, чтобы уменьшить травматизацию и необходимость дополнительных разрезов на груди во время доступа к этим множественным участкам поражения.

Макроскопически на разрезе удаленная внутрипротоковая папиллома имеет вид кисты, в полости которой содержится кровянистая жидкость с разной степенью заполненностью мягкими, крошащимися сосочковыми разрастаниями серого цвета.

Ответственное отношение к пациенткам и действующие международные хирургические стандарты обязывают нас проводить дополнительный контроль любой иссеченной ткани. Так и после удаления внутрипротоковой папилломы мы обязательно проводим гистологическое исследование иссеченного участка, чтобы убедиться в отсутствии злокачественного процесса. Наш Маммологический центр предоставит услуги на самом высоком уровне.