Ципрофлоксацин для собак при пиодермии
Еще фото
Автор (ы): А.Н. Герке, к.в.н., ветеринарный врач-дерматолог, член Европейского общества ветеринарных дерматологов (ESVD), Санкт-Петербург
Журнал: №3 - 2017
В статье описан клинический случай пиодермии, вызванной стафилококком со множественной устойчивостью. Пиодермия возникла на фоне длительной антибиотикотерапии. Бактериология выявила MRSP. Лечение проводилось с использованием средств местной терапии. Наблюдение на протяжении нескольких месяцев после окончания терапии показало стойкую ремиссию.
The article describes the clinical case of pyoderma caused by multiple-resistant staphylococcus. Pyoderma arose against a background of prolonged antibiotictherapy. Bacteriology has revealed MRSP. Treatment was carried out using local therapy. Observation for several months after the end of therapy showed persistent remission.
Литература
1.Beck K.M., Waisglass S.E., Dick H.L.N. And Weese J.S. Prevalence of meticillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius (MRSP) from skin and carriage sites of dogs after treatment of their meticillin-resistant or meticillin-sensitive staphylococcal pyoderma. VeterinaryDermatology. 2012; 23: 367–369.
2.Bloom P.B. New drugs in veterinary dermatology. Proceeding of the 29th North American Veterinary Dermatology Forum. Nashville, Tennessee, April 15–18. 2015: 242–243.
3.Bonenberger T. Diagnosis and treatment of canine atopic dermatitis. NAVC Conference Nashville. 2015: 245–248.
4.Cosgrove S.B., Cleaver D.M., King V.L., Gilmer A.R, Daniels A.E., Wren J.A., Stegemann M.R. Long-term compassionate use of oclacitinib in dogs with atopic and allergic skin disease: safety, efficacy and quality of life. Veterinary Dermatology. 2015, 26(3): 171–179.
5.Hillier A., Lloyd D.H., Weese J.S., et al. Guidelines for the diagnosis and antimicrobial therapy of canine superficial bacterial folliculitis (Antimicrobial Guidelines Working Group of the International Society for Companion Animal Infectious Diseases). Veterinary Dermatology. 2014; 25: 163–243.
6.Kohanski M.A., DePristo M.A. and Collins J.J. Sublethal antibiotic treatment leads to multidrug resistance via radical-induced mutagenesis. Mol. Cell. 2010: 37: 311–320.
7.Swe P.M., Fischer K. A Scabies mite serpin interferes with complement-mediated neutrophil functions and promotes staphylococcal growth. PLoSNegl Trop Dis. 2014 Nov; 8(11): 3415.
8.P.M., Reynolds S.L., Fisher K. Parasitic scabies mites and bacteria associated with them join forces against the host defense complement. Immunol. 2014; 36 (11): 585–593.
9.Taenzler J., Liebenberg J., Roepke R.K.A., Frénais R. and Heckeroth A.R. Efficacy off luralaner administered either orally ortopically for the treatment of naturally acquired Sarcoptess cabieivar. canisinfestationindogs. Parasites&Vectors. 2016, 9: 392. 
Назад в раздел
Пиодермия у собак представляет собой бактериальную инфекцию кожи и чаще всего является вторичным заболеванием.
Первопричинами могут являться состояния, при которых нарушается целостность кожного покрова или его защитная функция. К ним относятся:
- аллергический дерматит (пищевая аллергия, аллергия на укусы блох, аллергия на компоненты внешней среды),
- травмы кожи (порезы, царапины),
- паразитарные заболевания (демодекоз, саркоптоз, нотоэдроз и т.д.),
- дерматофития,
- аутоиммунные болезни кожи,
- гормональные заболевания (гипотиреоз, гиперадренокортицизм), иммунодефицитные состояния.
Различают поверхностную и глубокую пиодермию. В первом случае в патологический процесс вовлекается дерма, в отличие от поверхностной пиодермии, при которой затрагиваются только верхние слои эпидермиса. Наиболее часто поражаются области складок, шеи, подмышек, внутренней поверхности бедер, перианальной области, межпальцевых пространств, локтей. Отдельно выделяют пиодермию кожных складок (интертриго). Интертриго характерен для собак с большим количеством складок (мопсы, шар-пеи, французские бульдоги, английские бульдоги). Из-за постоянной влажности и недостаточной гигиены условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, вызывая воспалительный процесс.
Внешне инфекция проявляется локальными или разлитыми поражениями. Симптомы пиодермии у собак включают покраснение, экссудацию, выпадение шерсти в местах поражения. Могут образовываться папулы или пустулы с гнойным содержимым, язвы, струпы. Кроме того, пиодермия может сопровождаться местным отеком или утолщением кожи. Чаще всего данные симптомы сопровождает сильный зуд.
Диагностика включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр животного, цитологическое исследование мазков-отпечатков с кожи. При хроническом течении заболевания или обнаружении в цитологии палочек требуется посев на определение чувствительности бактерий к антибиотикам. Это связано с тем, что бактерии могут вырабатывать устойчивость к тем или иным препаратам. Предсказать действие антибиотиков на палочки практически невозможно, поэтому при обнаружении их в мазке-отпечатке требуется бактериологический посев, даже если это первичное обращение пациента с данной проблемой.
Для лечения пиодермии у собак используется системное применение антибиотиков и топикальная терапия. При первичном обращении пациента с пиодермией и отсутствии палочек в цитологии антибиотик может подбираться эмпирически. Препаратами выбора в этом случае являются Амоксиклав (25 мг/кг 2 раза в день), Цефалексин (30 мг/кг 2 раза в день), Клиндамицин (10 мг/кг 2 раза в день). Длительность приема антибиотиков должна составлять минимум 2 недели. При глубокой пиодермии или осложненном течении курс может составлять 6–12 недель. При отсутствии динамики на выбранном антибиотике рекомендуется сделать бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам.
Для местной терапии используются шампуни с хлоргексидином или бензоил пероксидом. Купают животное до 2–3 раз в неделю, постепенно переходя на более редкое применение. Постоянное применение шампуней помогает продлить периоды ремиссии при пиодермии, если основную причину невозможно устранить. Также может применяться 1–4% раствор хлоргексидина местно.
Эффективность лечения пиодермии во многом зависит от выявления первопричины заболевания и ее устранения. Если купировать первопричину невозможно, то параллельно требуется терапия, направленная на снижение проявления основного заболевания.
Пемфигус и дискоидная красная волчанка. Диагностика Терапевтические подходы. Клинические случаи из нашей практики. Пемфигус (пузырчатка). Общие сведения
При пузырчатке аутоиммунные реакции направлены против десмосом и гемидесмосом, необходимых для связи кератиноцитов между собой и с базальной мембраной. Потеря этих взаимосвязей носит название акантолиза.
В практике чаще встречается форма эксфолиативной пузырчатки. Болеют кошки и собаки, вне зависимости от пола и возраста.
У собак пород акита ину и чау-чау отмечается предрасположенность к данному заболеванию. К причинам, приводящим к развитию болезни, относятся идиопатические, а также связанные с применением лекарственных препаратов. Поражения распространяются на морде и на ушах, на пальцах, на животе у сосков, может наблюдаться и генерализация процесса, когда поражения распространены по всей поверхности тела. Прогрессия поражений начинается с эритематозных макул, затем формируются пустулы, эпидермальные воротнички, эрозии и желто-коричневые корочки. Клинически поражения на коже могут сопровождаться дистальным отеком конечностей, лихорадкой, сонливостью и лимфаденопатией. К дифференциальным диагнозам относятся пиодермия, дерматофитозы, демодекоз, цинк- зависимый дерматоз, дискоидная красная волчанка, мультиформная эритема, лейшманиоз, себаденит.
Постановка диагноза
По мнению авторов, диагностика любого аутоиммунного заболевания основывается на тщательном анамнестическом опросе, оценке клинических проявлений (как первичных поражений, так и характера дальнейшего их распространения), на лабораторных тестах и ответе на предложенную терапию.
Но самой ценной диагностической процедурой при аутоиммунных болезнях является гистопатологическое исследование. Хотя даже это исследование может привести к путанице, если образцы для гистологии были взяты некорректно. Диагноз при пузырчатке включает в себя цитологическое исследование из интактной пустулы, когда можно определить акантолитические кератиноциты, окруженные неизмененными нейтрофилами и/или эозинофилами при отсутствии бактерий. Впрочем, последние (бактерии) в редких случаях могут все-таки присутствовать. Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологии. Биоптат берется с захватом интактной пустулы или, при ее отсутствии, с захватом корки и подлежащей под ней кожи (хотя такой вариант может быть не всегда информативным). При пиодерме протеазы бактерий, а при дерматофитозе – грибов – разрушают межклеточные гликопротеины (десмоглеин), что приводит к акантолизу. В связи с этим рутинно, помимо цитологии, желательным является и проведение посевов на дерматофиты. Терапия основана на применении иммуносупрессивных средств.
Однако до получения результатов гистологического исследования рекомендуется проводить антибиотикотерапию препаратом первого выбора – цефалексином в рекомендуемых дозах (22-30 мг/кг × 12 часов), так как клинически отличить пиодермию и пузырчатку не всегда возможно. После получения гистопатологического диагноза – пузырчатка – проводится иммуносупрессивная терапия преднизолоном в суточной дозе 2-4 мг/ кг.Осмотры таких пациентов в динамике осуществляются каждые 14 дней, до момента достижения ремиссии. По мнению авторов, ремиссия определяется тогда, когда при клиническом осмотре не определяется новых клинических проявлений болезни. Пустулы при этом отсутствуют, любые корки легко удаляются, а подлежащий под корками эпидермис розового цвета и без наличия эрозий. Быстро снижать дозу преднизолона нельзя, и ее снижение предполагает сокращение объема дачи препарата на 25% каждые 14 дней. Оптимальным является достижение поддерживающей дозы для собаки 0,25 мг/кг или меньше, с дачей препарата через день. Если же достигнуть такой минимальной дозировки не представляется возможным, то в терапевтическую схему собакам предлагается включить дополнительно азатиоприн. Начальная доза азатиоприна составляет 1,0 мг/кг ежесуточно. После достижения эффекта прием азатиоприна снижается каждые 2-3 месяца. При этом рекомендуется снижать не саму дозу, а частоту дачи препарата: вначале – через день; затем – в динамике снижения – 1 раз в трое суток.
Азатиоприн ни в коем случае нельзя давать кошкам, так как может возникнуть необратимая супрессия костного мозга!
Среди возможных побочных эффектов у собак могут формироваться анемия, лейкопения, тромбоцитопения, панкреатит. В связи с этим на начальном этапе каждые 14 дней (в течение 2 месяцев), затем – каждые 30 дней (в течение 2 месяцев) и, наконец, каждые 3 месяца весь период дачи азатиоприна следует контролировать клинические и биохимические показатели крови у собак. Вообще, если вести речь о контроле состояния общего здоровья пациентов, получающих лечение при пузырчатке, следует помнить о том, что каждые 6 месяцев у всех тех, кому даются глюкокортикоиды, требуется плановое обследование. Оно включает клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи и посев мочи на бактериальную флору.
Особенности терапии у кошек заключается в том, что если нет возможности снизить дозу преднизолона, тогда в схему вводят хлорамбуцил. Схема применения, предосторожность и мониторинг при назначении терапии хлорамбуцилом у кошек такие же, как при назначении азатиоприна у собак. Начальная доза хлорамбуцила составляет 0,1- 0,2 мг/кг ежедневно.
Собакам, у которых нет эффекта от применения азатиоприна, также можно назначать хлорамбуцил. В качестве вспомогательных средств терапии у собак могут применяться витамин Е в дозах 400-800 МЕ 2 раза в день и незаменимые жирные кислоты, так как они обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
У собак может быть использована комбинация тетрациклина и ниацинамида, поскольку такая комбинация обладает множеством противовоспалительных и иммуномодулирующих свойств. Что, в свою очередь, позволяет использовать эти препараты для лечения различных иммуноопосредованных кожных заболеваний, таких как дискоидная красная волчанка, волчаночная ониходистрофия, плюсневой свищ немецких овчарок, асептический панникулит, васкулит, дерматомиозит и прочих. Дозы для собак весом менее 10 кг – по 250 мг того и другого препарата каждые 8 часов. А для собак весом более 10 кг – по 500 мг того и другого препарата каждые 8 часов. При наличии клинического эффекта, который может наступить не ранее, чем через несколько месяцев, препараты начинают снижать – вначале до двукратной, а затем – до однократной дачи ежесуточно. Побочные эффекты редки и связаны обычно с применением ниацинамида. К ним относятся рвота, анорексия, сонливость, диарея и повышение печеночных ферментов в сыворотке крови. Тетрациклин может снижать судорожный порог у собак.
У кошек в качестве иммуномодулятора можно применять доксициклин в дозе 5 мг/кг 1-2 раза в сутки. После пероральной дачи доксициклина кошкам необходимо затем давать не менее 5 мл воды, так как в противном случае высок риск формирования стриктуры пищевода. При отсутствии успеха от предложенной терапии преднизолоном (требуются высокие дозы) или, если нет успеха от различных его комбинаций с иными средствами (антиоксидантами, иммуномодуляторами), в качестве рекомендацийпредлагается пробовать перейти на дексаметазон или триамцинолон. Начальная доза препаратов составляет 0,05-0,1 мг/кг 2 раза в день, а затем постепенно снижается по такой же схеме, как и в случае преднизолона.
В качестве последнего выбора при трудноизлечимых случаях эксфолиативной пузырчатки предлагается пульс-терапия глюкокортикоидами в высоких дозах. После такой пульс- терапии по достижении эффекта продолжают давать преднизолон в рекомендуемых дозах с постепенным снижением препарата, как описано выше.
ПРОТОКОЛ 1: 11 мг/кг метилпреднизолона натрия сукцината (на 250 мл 5% глюкозы) внутривенно 1 раз в день, в течение 3-5 дней;
ПРОТОКОЛ 2: 11 мг/кг преднизона перорально 1 раз в день, три дня подряд.
Среди сообщений авторы указывают на удачный опыт применения ингибитора кальциневрина – циклоспорина. А у собак и кошек, в ежесуточной дозе 5 мг/кг.
Клинические случаи эксфолиативной пузырчатки в нашей практике
Случай 1. 7 марта 2012 года на прием в нашу клинику поступил 1.5-годовалый лабрадор Мартин. Из анамнеза следовало, что это животное содержится в домашних условиях, в летний период бывает на даче, контактов с другими животными нет, у владельцев никаких проблем с кожей не отмечено. В качестве кормления последние три недели используют корм Акана, до этого в рационе присутствовали говядина, рис, гречиха. Сезонных проявлений заболевания кожи у Мартина не наблюдалось. Владельцы на момент приема отмечали выраженный зуд, который был локализован в области головы, конечностей, боков, живота, спины животного. Поражения возникли несколько недель назад. В качестве терапии применяли антибиотики: цефтриаксон – 7 дней; ципрофлоксацин – 7 дней; цефтазидим – 7 дней; за два дня до приема использовали препарат конвения. Со слов владельцев, такая смена антибиотиков осуществлялась лечащим врачом ввиду отсутствия какого-либо эффекта от антибиотикотерапии.
При осмотре обнаружены множественные поражения, включавшие пустулы и, преимущественно, корочки на голове, спине, животе, боках и конечностях пациента (фото 1-3).
Случай 2. 28 ноября 2012 года к нам в клинику поступила кошка породы шотландская длинношерстная в возрасте 2 лет, по кличке Тори. Из анамнеза следовало, что животное живет в квартире, у владельцев кошка с раннего возраста, проблемы с кожей у животного на момент приобретения не было. Был контакт с домашней кошкой за 2 месяца до формирования проблем, при этом никаких проблем с кожей у домашнего животного, бывшего в контакте, не было и в дальнейшем не возникало. Проблем с кожей у владельцев нет. В качестве корма использовали сухой корм для кошек Hills.
В качестве жалоб владельцы отмечали, что у их животного несколько месяцев назад возникли корочки на ушах, на морде, на животе вокруг сосков. Из общих симптомов отмечались некоторая апатия и незначительный зуд в местах поражений на коже. Использовали в качестве терапии антибиотики и кортикостероидные гормоны (преднизолон). На фоне применения преднизолона картина несколько улучшалась. Дважды отмечалось некоторое спонтанное улучшение, которое длилось некоторое время, а затем картина возобновлялась.
При осмотре Тори было отмечено, что в качестве поражений на момент приема имели место корочки на ушах, голове, у сосков (фото 4-5). Пустул обнаружено не было.
В качестве дифференциальных диагнозов рассматривались такие, как бактериальное воспаление кожи, дерматофития, пемфигус (являлся наиболее вероятным, с нашей точки зрения, дифференциальным диагнозом).
- ЛЮМ – отрицательно;
- Трихограмма – волос, разрушенных дерматофитами, не выявлено;
- Соскобы – отрицательно;
- Мазки из-под корочки: результат – наличие акантоцитов (фото 6), нейтрофилов в большом количестве; бактериальная флора отсутствует.
В связи с объявленным карантином по 30 апреля 2020 года, самовывоз товаров по г. Москве будет недоступен. Возможна только доставка курьером до двери
- Ветеринарная аптека
- Кардиопрепараты
- Противоаллергические препараты
- Антибактериальные и антисептические препараты
- Антипаразитарные
- Антигельминтики
- Инсектоакарициды
- Противопротозойные
- Кокцидиостатики
- Широкого спектра действия
- Противовоспалительные и обезболиваюющие препараты
- При заболеваниях мочеполовой системы и почек
- Витамины и минералы
- Эндокринологические препараты
- Противоэпилептические
- Хондропротекторы
- При заболеваниях печени. Гепатопротекторы
- Седативные и анастезирующие средства
- Препараты при онкологии
- Собакам
- Корма для собак
- Повседневные корма для собак
- Лечебно-диетические корма для собак
- Корма для собак
- Кошкам
- Корма для кошек
- Повседневные корма для кошек
- Лечебно-диетические корма для кошек
- Корма для кошек
- Грызунам
- Птицам
Состав
Ципровет таблетки в качестве действующего вещества содержат ципрофлоксацина гидрохлорид: таблетки для кошек - 15 мг/табл. и таблетки для собак - 50 мг/табл., а также вспомогательные компоненты (лактулозу, стеарат кальция и поливинилпирролидон).
Ципрофлоксацин, входящий в состав лекарственного средства, относится к группе фторхинолонов и обладает широким спектром антибактериального действия; активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе Eсheriсhia соli, Salmоnella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Enterоbaсter spp., Prоteus spp., Yersinia spp, Haemоphilus spp., Pseudоmоnas aeruginоsa, Pasteurella multосida, Plesiоmоnas shigellоides, Campylоbaсter jejuni, Bruсella spp., Chlamydia traсhоmatis, Listeria mоnосytоgenes, Myсоbaсterium spp., Cоrynebaсterium diphtheriase, Staphylососсus spp. и Streptососсus spp.
Ципрофлоксацин, входящий в состав лекарственного средства, относится к группе фторхинолонов и обладает широким спектром антибактериального действия
Свойства
Механизм действия ципрофлоксацина основан на блокировании фермента ДНК-гиразы, влияющего на репликацию спирали ДНК в ядре бактериальной клетки, что приводит к нарушению синтеза белка и гибели микроорганизма.
После орального применения ципрофлоксацин легко всасывается в желудочно-кишечном тракте (преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке) и распределяется в органах и тканях организма (исключая ткани, богатые жирами), проникает в плевру, брюшину, лимфу, глазную жидкость и плаценту.
Максимальная концентрация ципрофлоксацина в сыворотке крови отмечается через 1,5-2 часа, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 24 часов после орального применения лекарственного средства.
Выводится ципрофлоксацин из организма в основном в неизменном виде и частично в форме метаболитов с мочой и желчью, у лактирующих животных также и с молоком.
Показания к применению
Ципровет таблетки назначают собакам и кошкам с лечебной целью при хронических и острых бактериальных инфекциях желудочно-кишечного тракта, желчных путей, органов дыхания, мочеполовой системы, кожи и мягких тканей, костей и суставов, а также при вторичных инфекциях на фоне вирусных заболеваний, возбудители которых чувствительные к ципрофлоксацину.
Дозировка и способ применения
Ципровет таблетки применяют животным индивидуально перорально один раз в сутки на протяжении 3 - 5 дней в следующих дозах:
Побочные действия
Побочных явлений и осложнений у собак и кошек при применении Ципровета таблеток в соответствии с настоящей инструкцией, как правило, не наблюдается.
При повышенной индивидуальной чувствительности животного к фторхинолонам и появлении побочных явлений (отказ от корма, рвота, отеки, нарушение координации движений) использование лекарственного средства прекращают и проводят десенсибилизирующую терапию.
Противопоказания
Не допускается применение Ципровета таблеток самкам в период беременности и лактации, животным с выраженными нарушениями развития хрящевой ткани, при поражениях нервной системы, сопровождающихся судорогами, а также щенкам и котятам до окончания периода роста.
Не следует применять Ципровет таблетки одновременно с бактериостатическими антибиотиками (левомицетином, макролидами и тетрациклинами), теофиллином и нестероидными противовоспалительными средствами, а также с препаратами, содержащими катионы магния, алюминия и кальция, которые, связываясь с ципрофоксацином, препятствуют его адсорбции.
Особые указания
При работе с Ципровет таблетками следует соблюдать общепринятые меры личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные для лекарственных средств.
Форма выпуска
Выпускают Ципровет таблетки расфасованными по 10 штук в блистеры, упакованные поштучно в картонные коробки вместе с инструкцией по применению.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пиодермии – группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возбудителями заболевания чаще всего являются представители семейства Micrococcaceae: стафилококки (Грам-положительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (Грам-положительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто –Staphylococcusaureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, β-гемолитический стрептококк. Патогенные свойства микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества. Токсические поражения кожи, сопровождающиеся эксфолиацией, вызывают стафилококки II фагогруппы, лизирующиеся фагами 3А, 3В, 3С, 55, 71.
Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы – вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и др., выступающие, как правило, в ассоциациях со стафилококками и стрептококками. В эпидемиологии стафилококковой инфекции большое значение придается стафилококконосительству.
К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермий и их рецидивов, относят нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону, действие высоких и низких температур.
К эндогенным факторам риска развития заболевания относятся различные эндокринопатии и, прежде всего, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от возбудителя и глубины поражения пиодермии подразделяют на следующие виды:
- Стафилодермии
- Поверхностные
- остиофолликулит
- фолликулит
- сикоз
- везикулопустулез
- эпидемическая пузырчатка новорожденных
- дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера)
- синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS)
- синдром стафилококкового токсического шока (TSS)
- Глубокие
- фурункул
- фурункулез
- карбункул
- абсцесс
- псевдофурункулез
- гидраденит
- Стрептодермии
- Поверхностные
- импетиго стрептококковое
- щелевое импетиго
- паронихия
- папуло-эрозивная стрептодермия
- интертригинозная стрептодермия
- рожа
- синдром стрептококкового токсического шока (STSS)
- стрептодермия острая диффузная
- Глубокие
- целлюлит
- эктима вульгарная
- Стрептостафилодермии
Поверхностное импетиго вульгарное
Стрептостафилодермии.
Импетиго стрептостафилококковое проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием рыхлых корок медово-желтого цвета. Отмечается рост элементов по периферии. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова. Длительность существования одного элемента импетиго в среднем составляет 7 дней. Заболевание высоко контагиозно. Стрептостафилококковое импетиго нередко осложняет зудящие кожные заболевания (экзема, чесотка, атопический дерматит и др.).
ДИАГНОСТИКА
Диагностика пиодермии проводится на основании клинических проявлений заболевания.
Лабораторные исследования:
- бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
- исследование уровня глюкозы в крови;
- клинический анализ крови.
По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта, эндокринолога.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
- разрешение элементов;
- эпителизация эрозий;
- уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.
Общие замечания по терапии
При поверхностных формах пиодермий рекомендуется применение топических антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия.
Антибактериальные средства системного действия назначают при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице.
Глюкокортикостероидные средства для системного применения назначают при высокой активности патологического процесса, при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях.
Системные ретиноиды назначают в случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы.
Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидивирующих, упорно протекающих форм пиодермий.
Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. При диссеминированном процессе не рекомендуются частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состригать.
При длительно текущих инфекционно-воспалительных процессах, а также при множественных высыпаниях определенное внимание должно быть уделено диете: питание должно быть полноценным, богатым витаминами, резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.
Показания к госпитализации
- заболевания, связанные с действием токсин продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка;
- распространенные высыпания, сопровождающиеся нарушением общего состояния.
Схемы лечения.
Медикаментозная терапия.
Наружная терапия
- фукорцин, спиртовой раствор наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
- метиленовый синий, водный раствор 1%, наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
- калия перманганат, водный раствор 0,01–0,1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
Читайте также:
