Что такое вульгарные папилломы

ПАПИЛЛОМА это доброкачественная опухоль, локализующаяся на кожном покрове, реже на слизистых оболочках. Образование любых папиллом происходит после проникновения в организм ВПЧ – вируса папилломы человека. Но необходимо знать, что от момента заражения и до формирования разрастаний на коже проходит порой несколько лет.

Вирус папилломы человека после его активизации в организме приводит к возникновению не только изменений на коже и слизистых, но и к ряду опасных для здоровья человека заболеваний. По какому пути пойдет развитие инфекции зависит, прежде всего, от типа находящегося в организме ВПЧ.
Папилломы вызываются несколькими видами вируса и уже в некоторых случаях по их расположению и внешним особенностям можно предположить тип ВПЧ.

ПРОСТЫЕ ПАПИЛЛОМЫ имеют еще несколько названий, это вульгарные или обыкновенные. Появляются они на теле в том случае, если в организме происходит развитие ВПЧ нескольких типов и чаще это 26-29, 41, 63, 77.

ВУЛЬГАРНЫЕ ПАПИЛЛОМЫ это наиболее вероятное образование на коже из группы доброкачественных. Процесс формирования папилломы начинается с небольшого жжения и покалывания в определенном участке тела, затем на этом месте можно заметить рост шарообразной по форме опухоли.
С течением времени поверхность этого неровного образования становится шероховатой, окраска с телесной меняется на более темную. Размер простой папилломы начинается от 1 мм и может достигать и сантиметра в диаметре.
Наиболее частое место локализации у взрослых – пальцы, промежутки между пальцами и ладони с тыльной стороны. Нередко вульгарные папилломы обнаруживаются и у детей, при этом частой локализацией таких образований становятся области коленей, что связано с тем, что маленький ребенок часто передвигается ползком и инфицируется через малейшие трещинки на коже.
Обыкновенные папилломы бывают единичными или множественными. В последнем случае дочерние образования вырастают рядом с основным – материнским.
ПОДОШВЕННЫЕ
Папилломы на подошвах ног могут появиться у людей, инфицированных ВПЧ 1, 2 и 4 типов. Эти образования легко перепутать с мозолями, но есть несколько признаков, указывающих именно на подошвенную папиллому, это:
Образование имеет все отличительные внешние характеристики вульгарной папилломы.Болезненность, усиливающаяся при сдавливании папилломы тесной обувью.Отсутствие кожного рисунка. На мозолях кожный рисунок сохранен, а их поверхность достаточно гладкая.Подошвенные папилломы могут самостоятельно разрушаться, особенно часто подобное отмечается у детей младшего возраста. Нередко вокруг первой шишечки образуются небольшие пузырьки, которые со временем преобразуются в папилломы, такой процесс обозначается в медицине как мозаичный папилломатоз.
ПЛОСКИЕ
Свое название плоские папилломы получили за счет того, что они лишь незначительно, то есть на пару миллиметров, выступают над кожным покровом. Их форма округлая, чаще вытянутая, овальная, места разрастания – лицо, область возле губ, верхняя часть грудной клетки, наружные половые органы. У девушек и женщин нередко диагностируются в шейке матки.

НИТЕВИДНЫЕ
Папилломы, растущие на тонкой ножке и имеющие вытянутую, удлиненную форму, в медицине обозначаются как нитевидные или акрохорды. Вызываются они ВПЧ 7 и 2 типов. В начале роста этого образования можно заметить небольшую шишечку на кожном покрове, которая постепенно вытягивается и свисает.
Акрохорды преимущественно растут у людей после 40 лет, независимо от их пола. Наиболее часто они располагаются на верхних веках, шеи, под мышками и молочными железами, в паховой области. Нитевидные образования склонны к травмированию, так как тонкую ножку легко можно зацепить одеждой или неосторожными движениями.

ОСТРОКОНЕЧНЫЕ папилломы или кондиломы представляют собой сосочковидные образования, располагаются они как по отдельности, так и целыми группами. По мере роста подобных папиллом они сливаются между собой и в этот период их поверхность визуально напоминает петушиный гребень, цвет образований от телесного до ярко-розового.
Остроконечные кондиломы вызываются только теми типами ВПЧ, которые передаются половым путем. Поэтому и обнаруживаются эти папилломы на половых органах, в области ануса, в промежности и паху. У мужчин кондиломы нередко поражают половой член или растут внутри уретры. У женщин сосочковидные образования захватывают влагалище и шейку матки.
Остроконечные кондиломы очень быстро растут, слияние и обширный захват здоровых тканей отмечается иногда за несколько дней. Этот вид образования на коже склонен к появлению рецидивов после лечения. Нередко проведение анализов позволяет выявить и сопутствующие инфекции – микоплазмоз, хламидиоз.

Записаться на консультацию к врачу и получить дополнительную информацию можно по телефону 8 (8162) 78 20 20.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – широко распространенное заболевание. Это вариабельная группа ДНК-вирусов из семейства Papillomaviridae. Папилломавирус вызывает так называемое перерождение эпителия. Вследствие чего на коже появляются новообразования (это явный признак заражения). Тип этих высыпания разный, и только по ним после визуального осмотра без анализов сложно диагностировать вид ВПЧ.

Вирус папилломы человека является своеобразной инфекцией. Специфических лекарственных средств, направленных на ее подавление, пока не существует. Лечиться всегда непросто. Терапия заболевания включает прием препаратов, повышающих защитные силы организмы: хороший иммунитет – основное условие. С помощью медикаментов снижается число инфекционных агентов. Однако, в крови болезнь продолжает присутствовать.

ВПЧ – заразная болезнь, которая быстро распространяется:

Классификация

На сегодня выявлено 27 разновидностей папилломовируса, где существует деление на 170 типов. Штаммы по онкогенности: показатели вероятности злокачественного перерождения:

• к неонкогенным относятся вызывающие множественные серые наросты разной формы на коже и подошвах: типы 1 - 5, 7, 10, 12, 14 - 15, 17, 19, 20 - 24, 26 - 29 и 57;
• с низкой и средней онкогенной вероятностью: номера 6, 11, 42 - 44, 53 - 55, а также 31, 33, 35, 52 и 58. Их следует удалять сразу по обнаружению;
• с высоким онкогенным риском: наиболее опасная разновидность. Сюда включены 16, 18, 36, 39, 45, 51, 56, 59 и 68. Требуют лечения без задержек, являются предраковыми.

Инкубационный период

• иммунитет;
• тип вируса;
• особенности организма.

Инкубационный период в большинстве случаев удлиняется, болезнь развивается медленно, зачастую без специфических признаков и боли. До появления кондиломы проходит от пяти до тридцати лет.

Симптомы

Ошибочно полагать, что ВПЧ относительно безобидная болезнь, вызывающая эстетические неудобства:

• вирусы типов № 1 и 2 провоцируют подошвенные бородавки. Образующиеся наросты имеют глубокие корни: лечить такие новообразование особенно трудно. При втором типе бородавки сросшиеся и появляются на подошвах. Подобные наросты удаляются только при помощи операции;
• вульгарные папилломы образуются при типе № 2;
• третья и пятая формы ВПЧ обуславливают плоские наросты на ладонях, лице.

Образования в диаметре не превышают 3 мм ;

• при шестом и одиннадцатом типе появляются остроконечные папилломы. Их локализация – это гениталии, район у анального отверстия, слизистая рта;
• 11 тип вируса вызывает ларингеальный папилломатоз. Передается при оральном сексе. Появляется осиплость в голосе, даже хрипота, сложно глотать. При осложненном течении, когда проявляется пипилломатозная сыпь, человеку становится трудно дышать;
• высокоонкогенные (5, 8 и 47 типы), низкоонкогенные (20, 21, 14 и 25 виды) обуславливают бородавочную эпидермодисплазию. При ней кожа пациента покрывается очень большим количеством бородавок. Состояние больного быстро ухудшается. В итоге недуг приводит к возникновению плоскоклеточного рака;
• боневоидный папулез выражается плоскими наростами или пятнами. Бляшки находятся на гениталиях, в области промежности, на внутренней стороне бедер. Относится к предраковому состоянию, передается через незащищенный секс;
• у детей возможна осиплость в голосе. Когда ВПЧ развивается на фоне ОРЗ или ОРВИ, то значительно повышается риск расстройства дыхательной функции. Иногда симптомов нет. Наросты различного размера: от одного до десяти сантиметров в диаметре. Локализация высыпаний – это руки, пальцы, в районе ногтей, на лице, вокруг коленок, гортань. В зоне риска – учащиеся начальной школы.

Рассмотрим болезни, спровоцированные папилломовирусом:

• у женщин: кондиломы на гениталиях. Страдают юные девушки и дамы среднего возраста. Недуг зачастую развивается скрытно, и тем он опасен. Своевременно не обнаруженные образования являются источником комплекса проблем в гинекологии. Внутренние наросты развиваются фактически до начала климакса. Тогда начинаются необратимые процессы по перерождению;
• у мужчин ВПЧ приводит к бовеноидному папилезу. Недуг выражается в виде плоских наростов. Они образуются на коже или слизистых оболочках, бывают с шершавой или гладкой поверхностью. В зоне риска те, кто часто меняет половых партнеров и не предохраняется. Требуется консультация уролога, поскольку не исключается факт развития рака.

Диагностика

Анализ на вирус папилломы необходим в случае обнаружения наростов неясной этиологии на гениталиях, на слизистых оболочках и на коже. Нередко бывает, когда у человека обнаруживается несколько штаммов ВПЧ. Эффективно делать тест, включающий проверку на множество типов.

Вирус папилломы: лечение зависит от выявленной фирмы. Схему назначает врач после соответствующего обследования. Универсального варианта не бывает, требуется индивидуальный подход.

Популярная технология в СПб – ДНК-тестирование. В ней заключается проверка на 27 разновидностей вируса. Для получения биологического материала делают урогенаитальный соскоб. Методика приемлема для обоих полов. Для дополнительной диагностики применяются:

• когда присутствуют высыпания на коже - анализ крови на ПЦР;
• гистология бородавки для выявления процесса перерождения бородавки в рак;
• женщинам стоит пройти скрининг шейки матки, чтобы исключить онкологию. Метод включает колпоскопию: осмотр влагалища и шейки матки, в ходе которого врач визуально устанавливает факт изменений в эпителии или присутствие остроконечных бородавок. Далее проводится пап-тест, представляющий собой цитологический мазок, который берется из цервикального канала. С его помощью выявляются патологические деформации в тканях. Завершающий этап – digene-тест. В данном случае биоматериал изучается более тщательным образом, чтобы установить конкретный тип ВПЧ. Здесь определяется вирусная нагрузка. Когда симптомы вируса папилломы отсутствуют, и ранее ВПЧ не выявлялся, то периодичность обследования составляет каждый три года. Те же, кто в группе риска или уже проводил лечение от папилломатоза, должны делать скрининг ежегодно.

Как осуществляется гемотест?

• сдавать пробу только в условиях медицинского учреждения врачом соответствующей квалификации;
• биоматериал получают с помощью универсального урогенитального зонда;
• для мужчин источником вещества является передняя утерта – глубина 2,5 – 4 см . У женщин мазок берут со слизистой оболочки цервикального канала шейки матки;
• правильность результатов и их точность во многом зависят от профессионализма врача и условий хранения материала. В полученном соединении должно быть максимально много эпителиальных клеток, а крови и слизи мало.

Если процесс не был нарушен, то в зависимости от вирусной нагрузки определяется риск онкологии и тяжесть папилломавирусной инфекции. В норме цифры не доходят до 103 копий вируса. Когда больше 105, то уже говорят о повышенной нагрузке HPV, значит, велик риск развития рака шейки матки и тяжелой дисплазии.

Контроль за вирусной активностью требуется, чтобы проверить правильность и эффективность назначенной терапии. Падение количества ДНК ВПЧ в десять раз – воспринимается как признак транзиторной инфекции. Увеличение ранее выявленных показателей, спустя 3, 6 и 9 месяцев после проведенной терапии, говорит о высокой вероятности рецидива.

Многие не понимают, что делать, когда диагностические исследования оказались положительными. Врачи говорят, что наличие вируса в крови не должно заставить волноваться. Сначала стоит определиться с сопутствующими факторами:

• типов ВПЧ, поскольку особого внимания требуют штаммы с высокой онкогенностью;
• стадия развития недуга: первая степень поддается лечению медикаментами: консервативная терапия доказала свою эффективность. Хирургическое вмешательство требуется, когда заболевания запущено;
• степень вирусной нагрузки: доказано, что количество выявленных вирусных агентов непосредственно влияет на прогрессирование патологии, продолжительность ремиссии и риск образования новых папиллом;
• присутствие сопутствующих недугов: отягощают течение ВПЧ гинекологические болезни, при них вирус существенно быстрее прогрессирует.

Возникновение новообразований на коже ребенка в любом возрасте – это повод срочно обратиться к врачу. Родители должны понимать, что лечение народными средствами допустимо лишь тогда, когда на это дал разрешение лечащий врач.

Первый детский медицинский центр оказывает широкий спектр медицинских услуг по лазерному лечению кожных патологий у детей. В данной статье мы рассмотрим одну из самых распространенных проблем — вульгарные (или обыкновенные) бородавки. Специалисты Центра расскажут о том, что такое вульгарная бородавка, почему данное новообразование может появится у ребенка и как бороться с подобного рода патологией.

Основные причины возникновения вульгарной бородавки

На сегодня вульгарные бородавки составляют 70% всех случаев появления новообразований, и лечение назначается с учетом состояния ребенка, а также принимая во внимание основные причины возникновения вульгарной бородавки.

Основными причинами появления вульгарных бородавок является снижение иммунитета, а также нарушение гигиенического режима. Также факторами, обуславливающими появление новообразований данного типа являются вирус папилломы человека (ВПЧ) и наследственность.

В данной статье специалисты Первого детского медицинского центра ответят на вопросы: что такое вульгарная бородавка, каким образом можно избавить ребенка от данного заболевания, а также о способах лечения и профилактики.

Что такое вульгарная бородавка?

Вульгарная бородавка — это объемное образование, как правило светло-розового или телесного цвета. Такого рода новообразования могут появиться достаточно быстро. Стоит отметить, что появление даже одного небольшого такого образования требует срочного обращения за консультацией к специалисту.

Традиционно вульгарные бородавки появляются на на стопах и руках. Иногда появление новообразований происходит после изменения косметического ухода за телом ребенка. В этом случае, изначально стоит исключить новые гели для душа, пенки, мыло и срочно записаться на консультацию ко врачу.

Усиливающие факторы появления новообразований

Прежде всего, это слабый иммунитет ребенка. Во-вторых, нарушение гигиенического режима. Негативно повлиять на рост и распространения образований может и излишняя активность ребенка: берет пальцы в рот, чешет тело и т.д.

Вирус папилломы человека: где можно заразиться болезнью?

Вирус папилломы человека передается разными путями: через кровь, через открытые раны, но для детей наиболее часто во время внутриутробного развития. Специалисты Центра для определения точной природы и типа бородавки проводят комплексное обследование, включающее:

• визуальный мониторинг;
• консультация иммунолога;
• консультация эндокринолога;

Если вовремя не обратиться к врачу, вместо вопроса: что такое вульгарная бородавка, необходимо будет решать и другую задачу: как побороть большую площадь поражения и каким образом остановить рост новообразований. Одним из наиболее распространенных методов лечения остается лазерное удаление бородавок: быстрое, эффективное и в 80% не дает никаких осложнений. Вместе с этим процедура способствует уменьшению площади распространения инфекции по коже в дальнейшем.

Кто занимается удалением вульгарной бородавки?

Если речь идет о лазерном удалении вульгарной бородавки, то процедуры должна выполняться специалистом с профильным медицинским образованием; врачом, который постоянно повышает свою квалификацию, проходит обучающие курсы для работы с лазерными установками.

Однако, стоит отметить, что лечение вульгарных бородавок осуществляется, как правило, дерматологом с большим опытом работы в тандеме с хирургом, который проводит операцию по лазерному удалению новообразования. Это обусловлено тем, что мало просто удалить бородавку, важно, чтобы ребенок получил полноценное лечение в дальнейшем, так как бородавки — это только внешнее проявление болезни.

После осмотра врачи детально расскажут, что такое вульгарная бородавка и помогут определить ключевые причины возникновения вульгарной бородавки у ребенка, у которого ранее никогда не наблюдались такие проявления.

• прижигание спичкой;
• вытравливания соком чистотела или календулы высокой концентрации;
• применение щипцов;
• примочки на основе оконного конденсата.

Такое лечение не только неэффективно, оно еще опасно, ведь может спровоцировать развитие новых образований, а также может активизировать проявление аллергических реакций или занесение инфекции.

После лечения специалист Первого детского медицинского центра в Саратове поможет подобрать грамотные и комплексные меры по профилактике бородавок. Это крайне важно, поскольку ВПЧ полностью не проходит и если человек инфицирован, просто необходимо регулярно применять специальную терапию, которая блокирует распространение недуга по коже, поддерживает самочувствие в норме. Также важно помнить о соблюдении правил гигиены, минимизировать риск травматизма. И сам ребенок, и его родители должны следить за этим максимально внимательно.

Родители должны для себя понять: что такое вульгарная бородавка, и просто научиться с этим жить, научить ребенка реагировать на первые признаки активизации образований, а также поддерживать иммунные свойства организма.

Как родителям определить, что именно это образование простая бородавка?

• Среди общей массы есть одна самая крупная.
• Фактура неровная.
• Наощупь сухая и шероховатая.
• Принципиально не изменяется цвет кожи, но могут быть добавлены вкрапления розового или желтого цвета.

Специалист на основе мониторинга и специальных визуальных аппаратов для осмотра, результатов анализа, заключения клинических исследований точно поставит диагноз и выберет эффективный метод лечения.

Насколько безопасно удаление вульгарной бородавки?

Основные способы удаление вульгарной бородавки

• применение жидкого азота;
• лазерокоагуляция;
• электрокоагуляция.

Только на основе анализов и оценки природы образования у ребенка врач подберет наиболее подходящий метод. Для улучшения эффекта методика может дополняться медикаментозными средствами наружного применения. Одной из наиболее распространенных остается лазерная коагуляция, которая имеет наименьшее количество противопоказаний, ведь терапевтическая эффективность в среднем достигается до 90–95%. Также существенно удается сократить количество повторных образований.

Лазерное удаление бородавок проводится в Центре с использованием новейшей аппаратуры. Дополнительно назначается противорецидивное лечение с учетом возраста ребенка, его состояния, индивидуальных особенностей и противопоказаний.

Мало просто удалить нарост, необходимо убрать сам очаг и локализовать распространение вируса далее, защитив самые уязвимые кожные покровы и участки слизистой.

После стадии активного лечения, принимая во внимание основные причины возникновения вульгарной бородавки – контактно-бытовой путь, необходимо максимально ограничить детей от факторов, провоцирующих их появление. Если же у кого-то из членов семьи также есть наросты на коже, после консультации с дерматологом назначается удаление вульгарной бородавки.

Если ребенок занимается в спортивной секции или регулярно посещает бассейн, необходимо тщательно следить за состоянием его кожи и при малейших образованиях, сразу записаться на консультацию к специалисту. Среда с повышенной влажностью и большое скопление людей выступают агрессивными факторами, стимулирующими рост таких образований.

Подходящие методы лечения для детей

Лазерное удаление бородавок является наиболее эффективным способом удаления самих новообразований. Оно проходит быстро, вызывает минимальный ряд осложнений, позволяет ребенку сразу после окончания процедуры вернуться в привычный ритм и не чувствовать боль.

Понимая базовые причины возникновения вульгарной бородавки, дополнительно назначается противовирусная терапия, а также средства, направленные на поддержание иммунной системы на высоком уровне. Среди основных причин, почему выбирают лазерную коагуляцию – после процедуры практически не остаются шрамы, кожа быстро заживает, а риск вторичных образований сходится к минимальным показателям. Соседняя площадь кожи не поддается влиянию, волны не затрагивают и не влияют на работу других органов и систем.

Что включает профилактика бородавок?

• Соблюдение правил гигиенического режима.
• Максимальное исключение контакта с теми, у кого есть образования.
• Минимизация риска механических повреждений.
• Медикаментозная поддержка организма, особенно в межсезонье.

Процедуры лазерного удаления бородавок проводятся круглый год и не требуют специальной подготовки. Спустя 10–20 минут после сеанса маленький пациент покидает Центр и возвращается к своей привычной жизни, а родители получают спокойствие, что помогли своему ребенку преодолеть активное проявление заболевания.

Здоровье Вашего ребенка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь к врачу! В Первом Детском Медицинском Центре опытные врачи быстро распознают признаки заболевания, проведут обследование и лечение на современном медицинском оборудовании и окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Вирусные бородавки

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

• Вирус папилломы человека
• Вирусные бородавки
• Деструкция
• Папилломавирусная инфекция
• Плоские бородавки
• Подошвенные бородавки

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВПЧ – вирус папилломы человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – ДНК-содержащий вирус семейства папававирусов (Papavaviridae), вызывающий появление вирусных бородавок.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к ДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).

В настоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ, инфицирующих человека, млекопитающих и птиц; из них к родам, представители которых инфицируют человека, относятся alpha-, beta-, gamma-, mu- и nupapillomavirus. Наиболее частой причиной возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2, 27 и 57 типов (alрhapapillomavirus), 4 типа (gammapapillomavirus) и 1 типа (mupapillomavirus). Реже выявляются ВПЧ 3, 7, 10 и 28 типов (alphapapillomavirus), ВПЧ 65, 88 и 95 (gammapapillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupapillomavirus).

Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при ауто- или гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта с инфекцией, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов и слизистых оболочек.

В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.

1.3 Эпидемиология

Вирусные бородавки являются одной из наиболее широко распространенной инфекционной патологией кожи, имеющей тенденцию к длительному рецидивирующему течению. Клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.

1.4 Кодирование по МКБ 10

В07 – Вирусные бородавки.

1.5 Классификация

В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют следующие виды заболевания:

1.6 Клиническая картина

Вульгарные бородавки: множественные безболезненные папулы диаметром 0,2-0,5 см, покрытые папилломатозными разрастаниями и локализующиеся преимущественно на тыле кистей и стоп.

Ладонно-подошвенные бородавки: плотные болезненные округлые папулы и бляшки, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре образований нередко наблюдаются черно-коричневые точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению.

Мозаичные бородавки: диффузные очаги гиперкератоза, локализующиеся на коже ладоней и подошв, чаще в области переднего отдела стопы, нередко покрытые глубокими трещинами.

Кистозные бородавки: образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется бело-желтое творожистое содержимое; локализуются на давящей поверхности подошвы.

Плоские бородавки: мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи, локализующиеся преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках.

Нитевидные бородавки: тонкие роговые выросты, локализующиеся, как правило, вокруг рта, носа и глаз.

Фокальная эпителиальная гиперплазия: множественные светлые или бледно-розовые куполообразные папулы размером 0,1-0,5 см, сливающиеся в бляшки и локализующиеся на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка; встречаются исключительно у лиц индейского происхождения.

Верруциформная эпидермодисплазия – аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками, главным образом, плоского типа, которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кисти, предплечий, голени, лица.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Длительность заболевания может варьировать от нескольких дней до лет. Характер жалоб зависит от площади поражения, размеров образования и их локализации. Больные могут предъявлять жалобы на:

• наличие одиночных или множественных образований на коже и/или слизистых оболочках;
• болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;
• изменение формы ногтевых пластинок при локализации бородавок в области ногтевых валиков;
• изменение формы стопы при обширных поражениях кожи подошвы и значительном болевом синдроме.

2.2 Физикальное обследование

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендуется проведение гистологического исследования при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи и/или слизистых оболочек.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется проведение серологического исследования на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ в связи с применением в терапии деструктивных методов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

• Рекомендуется консультация врача-иммунолога при суммарной площади поражения кожи более 2 см 2 и/или более 5 вирусных образований [17].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуется электрокоагуляция вирусных бородавок. Вирусные бородавки методом электрокоагуляции удаляют послойно путем легкого контакта игольчатого наконечника электрода с поверхностью образования 1.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

• Рекомендуется лазерная деструкция вирусных бородавок. Бородавки удаляют послойно. Воздействие осуществляют контактным способом, сканирующими движениями световода, в непрерывном режиме работы аппарата, с экспозицией от 2-5 секунд до 2-3 минут в зависимости от размера бородавки. Образовавшийся в процессе лазерной абляции струп иссекают ножницами, затем дно раны вторично облучают лазером. После облучения разрушенные ткани удаляют марлевым тампоном, смоченным спиртовым раствором или раствором перекиси водорода 11.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Пациенту рекомендуется обрабатывать раневую поверхность растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, фукорцина) 2-4 раза в сутки, избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельного удаления струпа до окончания процесса заживления. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

• Рекомендуется радиохирургическая деструкция вирусных бородавок [15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Метод основан на генерации электромагнитной волны различных частот в диапазоне от 100 кГц до 105 МГц. Радиоволна большой мощности проходит от рабочего электрода через ткань, вызывая незначительный разогрев в месте касания рабочего электрода, при этом происходит разрыв или рассечение ткани без механического усилия или коагуляции. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

• Рекомендуется деструкция вирусных бородавок 1,5% раствором цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте. Раствор для наружного применения наносится на бородавки с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (для новообразований с диаметром от 0,1 до 0,5 см) или с помощью стеклянного капилляра (для новообразований с диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения раствора. Нанесение раствора проводят до изменения окраски тканей: плоские бородавки изменяют цвет на серовато-белый спустя 1-3 мин после однократного нанесения, вульгарные бородавки - на серовато-желтый в течение 2-5 мин после 2-3-кратного нанесения препарата. При подошвенных бородавках цвет образований практически не меняется, однако в течение 5-7 мин после 3-5 последовательных аппликаций наблюдается их выраженная инфильтрация. Для получения клинического эффекта при плоских и вульгарных бородавках достаточно 1-2 последовательных обработок кратностью 1 раз в 7-14 дней, при подошвенных бородавках — 1-3 обработок кратностью 1 раз в 14-21 день. Перед каждой обработкой рекомендуется механически удалять мумифицированные ткани 17.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Обработку проводит медицинский персонал в условиях процедурного кабинета. После деструкции бородавок рекомендуется ограничение водных процедур и обработка мумифицирующихся образований неспиртовыми растворами антисептиков (хлоргексидин, Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат, водорода пероксид).

• Рекомендуется деструкция вирусных бородавок комбинацией азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди. Раствор для наружного применения наносится специальным пластиковым шпателем или с помощью стеклянного капилляра на предварительно обезжиренную спиртовым раствором поверхность очага. Обработку бородавок проводят до появления желтого окрашивания очагов, расположенных на коже, или белого окрашивания очагов, расположенных на слизистых оболочках, не затрагивая здоровых тканей. Появление равномерной желтой или белой окраски свидетельствует о достаточном уровне обработки и является гарантией последующей мумификации образования. [20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Контрольный осмотр больных проводится через 3-5 дней после первичной обработки, в случае необходимости проводят повторную обработку очагов (перерыв между процедурами составляет 1-4 недели). Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см 2 .

• Рекомендуется для лечения детей и беременных использовать физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то, что ее эффективность составляет 50-80%, а вероятность развития рецидива после регенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидивирования отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см 2 ), при подошвенных бородавках, при бородавках с околоногтевой локализацией. При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения.