Что такое сибирская оспа

Сибирская язва – это инфекционная болезнь, возбудителем которой является спорообразующая бактерия Bacillus anthracis. Это зоонозная инфекция (заболевание, передаваемое от животных человеку), которая, как правило, поражает травоядных животных (таких как коровы, овцы и козы). Бактерии выделяют чрезвычайно мощные токсины, которые отвечают за симптомы, вызывающие высокий процент смертности. Люди могут заразиться от инфицированных животных или через зараженные продукты животного происхождения.

Сибирская язва присутствует в большинстве частей мира, но частота вспышек варьируется. Споры бактерий сибирской язвы могут оставаться в латентном состоянии в почве в течение длительных периодов времени и активироваться, когда поверхность почвы нарушается, например, в результате наводнения, ливневых дождей или оползней. Заболевание, как правило, появляется вновь, когда споры впоследствии попадают в желудок животного с травой на пастбищах.

Сибирская язва, как правило, не передается от животного к животному или от человека к человеку. Когда споры сибирской язвы проглатываются, вдыхаются или попадают в организм через ссадины или порезы, они могут прорастать, размножаться и вырабатывать токсины. Насекомые могут переносить бактерии сибирской язвы между животными. Корм для животных может быть заражен спорами сибирской язвы, если он содержит костную муку зараженных животных. Люди могут заразиться сибирской язвой, если они ухаживают или принимают участие в забое больного животного, или находятся в контакте с зараженными продуктами животного происхождения (например, мясо, кровь, шерсть, шкура, кости). Заражение сибирской язвой также может произойти вследствие лабораторных аварий. Кроме того, потребители инъекционного героина могут заразиться сибирской язвой через инъекции зараженного героина. Кроме того, Bacillus anthracis всегда занимала высокие позиции в списке потенциальных биологических агентов, которые могут использоваться в качестве биологического оружия и для биотерроризма.

Существуют три формы сибирской язвы у людей. Быстрое и надлежащее медицинское обследование и лечение имеют важное значение для всех трех форм болезни.

Кожная форма сибирской язвы является наиболее распространенной формой. Бактерия, как правило, проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы, например, через порезы или ссадины, когда он вступает в непосредственный контакт со спорами сибирской язвы. В результате на коже образуется приподнятое над уровнем кожи пятно, вызывающее зуд, которое быстро развивается в черную язву. У некоторых людей развиваются головные боли, боли в мышцах, лихорадка и рвота.

Kишечной формой сибирской язвы можно заразиться при употреблении в пищу мяса зараженного животного. Начальные симптомы напоминают симптомы пищевого отравления, но они могут усугубляться сильными болями в животе, кровавой рвотой и тяжелой формой диареи.

Самая тяжелая и самая редкая форма сибирской язвы, возникающая у человека, называется “ингаляционной” или легочной формой сибирской язвы. Эта форма заболевания возникает, когда человек непосредственно подвергается воздействию большого количества спор сибирской язвы, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе, и вдыхает их. Первые симптомы аналогичны симптомам обычной простуды, но они могут быстро прогрессировать и приводить к серьезным проблемам дыхания и шоку.

В случае кожной формы сибирской язвы существует небольшой риск прямого инфицирования от повреждений на теле другого человека. Ингаляционная форма сибирской язвы не может передаваться от человека к человеку: заражение может произойти только при непосредственном вдыхании спор сибирской язвы.

При любой форме заражения людей сибирской язвой требуется госпитализация. Тем, кто может быть потенциально подвержен воздействию спор сибирской язвы, предоставляется профилактическое лечение. Возбудители сибирской язвы чувствительны к антибиотикам, которые должны быть предписаны специалистом. Всегда следуйте предписаниям врача о том, как принимать антибиотики. Точно следуйте инструкциям и не сокращайте курс лечения. При возникновении каких-либо побочных эффектов, пожалуйста, сразу же обратитесь к врачу. Не пытайтесь применять антибиотики или любые другие препараты для самолечения или самозащититы без предварительного получения медицинской консультации.

Существуют вакцины против сибирской язвы, которые применяются у людей и животных. Вакцины для животных используются для контроля сибирской язвы в животноводстве. Вакцины для людей имеются в ограниченном количестве и используются в основном для защиты людей, чья деятельность непосредственно связана с риском заражения сибирской язвой.

Профилактика заболевания у животных защитит здоровье человека. Прерывание цикла переноса инфекции является основой контроля сибирской язвы у животных. При обнаружении потенциального очага заражения, его необходимо незамедлительно уничтожить.

В случае возникновения единичного случая или вспышки заболевания у животных, меры контроля состоят из безопасного уничтожения трупа(ов) животного(ых), обеззараживания инфицированных объекта(ов) и предметов, используемых для тестирования и уничтожения трупа(ов) животных, а также инициирования лечения и/или вакцинации других животных, в зависимости от обстоятельств. Лучшим способом уничтожения трупов инфицированных животных является сжигание. Вскрывать трупы животных запрещено, так как при доступе кислорода воздуха бактерии образуют споры.

Раннее обнаружение вспышек, карантин зараженных помещений, уничтожение больных животных и предметов, через которые может передаваться инфекция, а также проведение соответствующих санитарно-гигиенических мероприятий на скотобойнях и молочных фабриках обеспечивает безопасность продуктов животного происхождения, предназначенных для потребления человеком.

Мясо любого больного, странно себя ведущего, или внезапно павшего животного, не должно использоваться для производства продуктов питания или для изготовления каких-либо других продуктов, так как животное могло умереть от инфекционного заболевания. Соблюдайте национальные правила в области ветеринарии при убое животных, так как эти меры предназначены для обеспечения безопасности пищевых продуктов, а также безопасности людей, принимающих участие в забое.

Все части животного, павшего от сибирской язвы, должны быть безопасно уничтожены.

-Геннадий Григорьевич, пик ужаса перед эпидемией сибирской язвы, похоже, пройден. Сохраняется ли угроза биотерроризма и насколько реальна она для России?

- В средствах массовой информации действительно это стало занимать меньше места, и слава богу - не надо попусту вызывать тревогу у населения. Что касается случаев сибирской язвы в США, то, несомненно, культура возбудителя изготовлена на территории Америки. И тут возможно двоякое толкование: или спецслужбы США вообще ни к чему не готовы, или что-то другое. Иначе ничем нельзя объяснить, как в стране до сих пор не могут найти источник сибирской язвы. Где-то на ее территории находится лаборатория, где работают профессионалы. Готовить рецептуру, делать упаковки - для этого надо иметь достаточно высокую квалификацию. Появились данные, что использовавшийся штамм возбудителя был не дикий, а культивированный. Кроме того, необходимо было создать некоторый объем биомассы, соответствующим образом сублимировать ее, подготовить рецептуру.

- То есть работала подпольная лаборатория?

- Ну, почему подпольная, можно делать и не в подпольной, если никто за этим не следит. Самое главное - цивилизованному миру показали, что в наше время в не самом бедном месте планеты совершенно реален биотерроризм. Ведь и жертв-то было немного (хотя каждая человеческая жизнь бесценна), зато паника, которая поднялась в обществе, нанесла огромный ущерб здоровью американцев. Прежде всего начался необузданный прием антибиотиков. А при сибирской язве применяются очень сильные антибиотики, которые могут причинить огромный вред. Никто еще не подсчитывал, у какого количества людей появился дисбактериоз от антибиотиков, не говоря уж о количестве инфарктов, психозов, неврозов в результате паники. Вы, наверно, заметили, как ушла на второй план трагедия рухнувшего Всемирного торгового центра. Оказалось, что угроза биологической атаки - очень эффективный способ добиться дестабилизации обстановки не только в США, но и во всем мире.

- А как обстоит дело в нашей стране?

- Был единственный случай, когда в одном из семи мешков с дипломатической почтой, которая пришла в американское консульство в Екатеринбург, нами обнаружены штаммы сибирской язвы. Видимо, они попали туда при сортировке на территории США. Работник консульства, контактировавший с почтой, прошел курс профилактики антибиотиками, проведены дезинфекционные мероприятия, и опасность купирована.

На территории России случаев получения конвертов с белым порошком было более пятисот. Приходилось все тщательно проверять, но, к счастью, ничего не найдено. В Новосибирске возбуждено уголовное дело против человека, который таким недопустимым способом "шутил". После взрывов домов в Москве мы предположили возможность биологического, химического терроризма, и еще в 1999 г. в рамках Федеральной антитеррористической комиссии была создана рабочая группа, занимающаяся проблемами борьбы с биотерроризмом. Наша деятельность проходит в контакте с ФСБ, МВД, МЧС. Определены задачи каждого ведомства. Так что, когда начались биотеррористические атаки, мы были к этому подготовлены, дали соответствующие установки губернаторам, службам Госсанэпиднадзора, медикам.

Рассылка спор сибирской язвы в конвертах - малоэффективный способ заражения. Гораздо больший вред достигается применением биологической рецептуры в местах массового скопления людей. Но террористы такой задачи не ставили, они хотели вызвать панику, чего и достигли. Сибирская язва с точки зрения распространения, так сказать, безобидная инфекция, практически неконтагиозная. Есть гораздо более страшные инфекции.

- Не будем устраивать курс молодого биотеррориста и называть их. Чтобы конкретно подготовить медицинские службы, экспертами определены примерно пятнадцать инфекций, которые могут быть использованы с целью террора, в том числе оспа. С каждым годом оспа в этом отношении становится все более актуальной. Она передается воздушно-капельным путем и дает высочайшую летальность.

- Оспа опаснее сибирской язвы?

- По сравнению с ней сибирская язва - детский лепет. Сибирской язвой в России за январь-февраль 2001 г. заболело 8 человек, а в прошлом году за этот же период - 17, и все поправились. Это ведь сельская инфекция, и крестьяне знают ее признаки, знают, что в таких случаях нужно предпринимать. В США же она запущена в городскую среду, которая к этому абсолютно не готова. Оспа - совершенно другое дело. Когда-то она косила людей, но с помощью вакцинации была ликвидирована. В 1980 г. Ассамблеей ВОЗ принято решение прекратить прививки против оспы и сохранить только две коллекции штаммов: в СССР и в США. Впервые в своей истории человек выступил в роли Творца и приговорил целый биологический вид к уничтожению. Но неизвестно, что произойдет, когда образуется такая мощная ниша в относительном биологическом равновесии, которое существует на планете. Эту нишу может занять другой, более агрессивный вид. Нет уверенности и в том, что оспа обезьян не прорвет видовой барьер и не распространится на человека. Наконец, самое важное: почти никто не сомневается, что, кроме двух официальных коллекций штаммов оспы, существуют и другие коллекции. И если есть методы обнаружения ядерного оружия, то ампулу с оспой не найдешь. С 80-го года запрещено прививать оспу, делать на базе штамма оспы (а он очень удобный) другие вакцины, например против гепатита В. Прошло 20 лет, и сегодня 60% населения планеты не привиты против оспы. Да и те, кому когда-то делали прививки, утратили иммунитет (считается, что он сохраняется 8 лет). Получается, что в настоящее время мы не защищены от оспы. А это не сибирская язва. Не дай бог где-то применят штаммы оспы, и цепная реакция пойдет по всему миру. Поэтому сейчас заговорили о целесообразности возобновления вакцинации против нее. Если будет принято такое решение, потребуются более совершенные вакцины, проведение организационных мероприятий и, конечно, большие средства. Три года назад Ассамблея ВОЗ приняла решение, что в 2002 г. должны быть окончательно уничтожены обе коллекции штаммов оспы - и российская, и американская. Собственно, речь об этом шла с 90-го года, и именно Россия настаивала на том, что лучше повременить с уничтожением. Слава богу, сохранили, а то сегодня мы были бы безоружны перед опасностью.

- Недавно в "желтых" изданиях прошли публикации, что из Института лепры в Астрахани украдена ампула с возбудителем проказы и что она находится теперь чуть ли не у Бен Ладена. Правда, быстро оказалось, что это газетная "утка". Но опасность кражи чего-то подобного реальна?

- Оставим в стороне желание дешевой сенсации. Необходимо выработать механизм контроля за соблюдением Конвенции о запрещении биологического оружия, которая была подписана в 1972 г. Как определить: вспышка инфекционного заболевания произошла от естественных причин или была вызвана умышленно, крупный политический деятель заразился чем-то случайно или его заразили специально, чтобы он умер? Сейчас в Женеве идут заключительные раунды переговоров перед подписанием конвенции о выработанном механизме контроля. Он включает и контроль за сохранностью коллекций штаммов особо опасных инфекций, в том числе и физическую защиту их, преграждение доступа к ним, в том числе и к рабочим коллекциям. Это важнейший аспект предотвращения биотерроризма.

С 30-х годов широко применяются прививки, в результате вся популяция на планете стала вакцинозависимой и любое прекращение прививок чревато опасностью вспышки инфекций, как это произошло в России с дифтерией в 1991-1994 гг., когда от нее из-за моды отказываться от прививок за два года умерли больше тысячи человек. С другой стороны, после поголовной вакцинации против оспы и ликвидации ее создалась патовая ситуация: все человечество находится под угрозой заболевания этой инфекцией, летальность при которой составляет от 40 до 90%. Это касается не только оспы. Вмешиваясь в ход биологической истории, уничтожая какую-то инфекцию, мы ставим под вопрос защищенность популяции.

Самым мощным фактором предотвращения биотерроризма, когда теряется смысл заниматься им, является развитие науки в области вакцинопрофилактики. Появилась инфекция - через год создали вакцину, и опасность ликвидировали. Такова стратегическая задача. А пока этого нет, необходимо взаимодействие со спецслужбами, борьба с террористическими организациями, контроль за всеми биологическими производствами, за всеми профессионалами в этой области (в Соединенных Штатах штаммы сибирской язвы получили отнюдь не дилетанты).

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision September 2017 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

(В отношении сибирской язвы см. также Готовность к чрезвычайным ситуациям от ЦКЗ (CDC Emergency Preparedness)).

Этиология

Сибирская язва – серьезное инфекционное заболевание домашних животных, встречается у коз, крупного рогатого скота, овец и лошадей. Кроме того, также встречается у диких животных, таких как гиппопотамы, слоны и африканские буйволы. Сибирская язва редко встречается у людей, главным образом, в странах, где в промышленном производстве и сельском хозяйстве не проводится профилактика контактов с зараженными животными и их продуктами (например, шкурами, тушами, шерстью). Распространенность природной инфекции уменьшилась, особенно в развитых странах мира.

Однако потенциальная возможность применения Bacillus anthracis в качестве биологического оружия увеличила страх перед этим болезнетворным микроорганизмом. Споры, переработанные в виде мелкой пудры (для военных целей), могут использоваться в качестве оружия и для биотерроризма; в 2001 г попытки заражения спорами сибирской язвы (споры находились к конвертах писем) были предприняты через почтовую службу США.

Патофизиология

Bacillus anthracis в сухой среде активно формирует споры. Споры устойчивы к различным факторам окружающей среды и могут оставаться жизнеспособными в почве, шерсти и волосяном покрове и шкуре животных в течение многих десятилетий. Споры прорастают и начинают быстро размножаться, когда они попадают в окружающую среду, богатую аминокислотами и глюкозой (например, ткань, кровь).

Человек может заразиться через:

Кожный (наиболее распространенный) контакт

Кожная форма инфекции обычно развивается после контакта с зараженными животными или продуктами животного происхождения загрязненными спорами или, реже, от зараженного героина у потребителей инъекционных наркотиков. Открытые раны или повреждения кожи увеличивают чувствительность, но заражение может произойти и когда кожа не имеет повреждений. Инфекция может передаваться от человека к человеку контактным или контактно-бытовым путем.

Инфекция ЖКТ (включая ротоглоточную) может произойти после приема в пищу неправильно приготовленного мяса, содержащего вегетативные формы организма, обычно повреждение глоточной или кишечной слизистой оболочки облегчает вторжение. Проглоченные споры сибирской язвы могут вызвать повреждения от ротовой полости до слепой кишки. Выброс токсина вызывает геморрагические некротические язвы и брыжеечный лимфаденит, который может привести к кишечному кровоизлиянию, обструкции или перфорации.

Легочная форма инфекции (ингаляционное заражение), вызываемая вдыханием спор, происходит почти всегда по причине профессиональной вредности, связанной с работой с зараженными продуктами животного происхождения, и является часто смертельной.

Кишечная и легочная формы сибирской язвы не передаются от человека к человеку.

После попадания в организм споры прорастают в макрофагах, которые мигрируют к региональным лимфоузлам, где бактерии размножаются. При легочной форме инфекции споры откладываются в альвеолярных пространствах, где они поглощаются макрофагами, которые мигрируют к средостеночным лимфоузлам, обычно вызывая геморрагический медиастенит.

Бактериемия может развиться при любой форме сибирской язвы и практически всегда предшествует смертельным исходам; поражение менингеальных оболочек мозга также распространено.

Факторами вирулентности B. anthracis являются

Возможность быстрой репликации

Преобладающие токсины – токсин, вызывающий отек и токсин летальности. Клеточно-связывающий протеин, называемый защитный антиген (РА), связывается с клетками-мишенями и облегчает поступление в клетку токсина отека и летального токсина. Токсин отека вызывает массивный локальный отек. Летальный токсин вызывает массовое выделение цитокинов из макрофагов и является причиной внезапной смерти, распространенной при инфекции сибирской язвы.

Клинические проявления

У большинства пациентов с сибирской язвой инкубационный период составляет 1–6 дней, но при легочной форме этой инфекции инкубационный период может составлять более ( > ) 6 нед.

Кожная форма сибирской язвы проявляется в форме безболезненной, вызывающей зуд, красно-коричневой папулы спустя 1–10 дней после контакта с патогеном. Папула увеличивается в окружности за счет выраженного отека. Отмечаются везикуляция и отвердевание. Затем следует образование язвы в центре, с серрозно-геморрагическим эксудатом и формированием черного струпа (злокачественная пустула). Наблюдается увеличение местных лимфатических узлов, сопровождающееся недомоганием, миалгией, головной болью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Может потребоваться несколько недель для заживления раны и исчезновения отека.

Сибирская язва ЖКТ варьирует от бессимптомного проявления до смертельного исхода. Распространены лихорадка, тошнота, рвота, боль в животе и диарея с кровью. Может возникнуть асцит. Далее следуют некроз кишечника и с потенциально возможным смертельным исходом из-за токсического сепсиса.

Сибирская язва (ротоглоточная форма) проявляется в виде отечных поражений на миндалинах с некротическими язвами в центре, а также на задней стенке глотки или твердом небе. Отмечается набухание мягкой ткани на шее и увеличение шейных лимфоузлов. Симптомы включают хрипоту, тонзиллит, лихорадку и дисфагию. Возможна обструкция дыхательных путей.

Сибирская язва (аспирационная форма) начинается внезапно как грипп. В течение нескольких дней лихорадка увеличивается, и развивается боль в груди и тяжелое затрудненное дыхание, сопровождаемые цианозом, шоком и комой. Развивается тяжелый геморрагический некротирующий лимфаденит, который распространяется к смежным органам средостения. Наблюдается серозно-геморрагическая транссудация, отек легких и многочисленные кровоизлияния в плевре. Типичной бронхопневмонии нет. Могут развиться геморрагический менингоэнцефалит или сибирская язва ЖКТ.

Диагностика

Цитобактерископия мазков, окрашенных по Граму, и посев на обогащенные питательные среды

Прямой метод люминисцирующих антител (ПМЛА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Данные о наличии профессионального риска и возможного контакта с инфекционным агентом очень важны.

Необходимо произвести окраску по Граму препаратов и бактериологическое исследование клинических образцов, таких как отделяемое с язв на кожных покровах и слизистых, плевральная жидкость, цереброспинальная, асцитическая жидкости, кал. Окрашивание по Граму и культуральный посев слюны при ингаляционной форме сибирской язвы неинформативны, поскольку B. anthracis быстро погибает в окружающей среде. В таких случаях могут помочь ПЦР и иммуногистохимические методы анализа (например, DFA).

Анализ мазка из носа на споры у людей, потенциально подверженных аспирационной форме сибирской язвы, делать не рекомендуется, поскольку прогноз возможности развития инфекции при наличии в мазке спор не известен.

Окрашивание по Граму и культуральный посев слюны при ингаляционной форме сибирской язвы неинформативны, поскольку B. anthracis быстро погибает в окружающей среде.

При наличии признаков поражения легких необходимо провести рентгеновское исследование (или КT). Рентген, как правило, показывает расширение средостения (из-за увеличенных геморрагических лимфатических узлов) и плевральный экссудат. Инфильтрация легких не характерна.

Люмбальная пункция необходима, если у пациентов есть менингеальные признаки или изменение психического состояния.

Ферментный иммуносорбентный анализ (ИФА) позволяет идентифицировать антитела в сыворотке, но подтверждение требует 4-кратного изменения титра антител по образцам от острой фазы до стадии выздоровления.

Прогноз

Смертность при нелеченной сибирской язве меняется в зависимости от типа инфекции:

Аспирационная и менингеальная сибирская язва: 100%

Кожная форма сибирской язвы: 10–20%

Сибирская язва ЖКТ: приблизительно 50%

Ротоглоточная форма сибирской язвы: от 12% до 50%

Лечение

При ранней диагностике и интенсивной поддерживающей терапии, в том числе искусственной вентиляции легких, введении жидкостей и вазопрессоров, смертность может быть снижена до меньших показателей, чем при ранее зарегистрированных эпидемиях (45% в США в 2001 году и 90% - при более ранних эпидемиях). В случае поздней постановки диагноза сибирской язвы и несвоевременного начала получения этиотропной терапии возможен смертельный исход.

Кожная форма сибирской язвы при отсутствии значительных отеков или системных симптомов лечится одним из следующих антибиотиков:

Ципрофлоксацин 500 мг (от 10 до 15 мг/кг детям) перорально каждые 12 часов

Левофлоксацин 500 мг перорально каждые 24 ч

Доксициклин 100 мг (2,5 мг/кг для детей) перорально, каждые 12 часов

По-прежнему может использоваться амоксициллин 500 мг каждые 8 часов, если предполагают, что инфекция была приобретена естественным путем.

При отсутствии значительных отеков, системных симптомов или риска ингаляционного воздействия кожная форма сибирской язвы лечится антибиотиками в течение 7-10 дней. Лечение продлевается до 60 дней, если в анамнезе присутствует сопутствующее аспирационное заражение.

Дети, а также беременные или кормящие женщины, которым, как правило, нельзя давать ципрофлоксацин или доксициклин, должны, тем не менее, получать один из этих препаратов; однако если они нуждаются в пролонгированном лечении и при этом их организм проявляет чувствительность к пенициллину, то они могут быть переведены на амоксициллин в дозировке 500 мг (15-30 мг/кг детям) три раза в день после 14-21 дня. Смертельные исходы наблюдаются редко, но патологические изменения будут прогрессировать вплоть до струпной фазы.

Ингаляционная и другие формы сибирской язвы, включая кожную форму со значительными отеками или системными признаками, требуют терапии 2 или 3 антибиотиками. Антибиотикотерапия должна включать ≥ 1 антибиотика с бактерицидной активностью и ≥1 ингибитора синтеза белка, блокирующего выработку микробных токсинов (например, ципрофлоксацин плюс клиндамицин).

Антибиотики с бактерицидной активностью включают:

Ципрофлоксацин 400 мг (от 10 до 15 мг/кг для детей) внутривенно каждые 12 часов

Левофлоксацин 750 мг внутривенно каждые 24 ч

Моксифлоксацин 400 мг внутривенно каждые 24 ч

Меропенем 2 г внутривенно каждые 8 часов

Имипенем 1 г внутривенно каждые 6 часов

Ванкомицин внутривенно в дозировке, поддерживающей минимальную концентрацию в сыворотке крови от 15 до 20 мкг/мл

Пенициллин G 4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа (для штаммов, чувствительных к пенициллину)

Ампициллин 3 г внутривенно каждые 4 часа (для штаммов, чувствительных к пенициллину)

Антибиотики, ингибирующие синтез белка, включают:

Линезолид 600 мг внутривенно каждые 12 часов

Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов

Доксициклин в начальной дозе 200 мг в/в, затем по 100 мг каждые 12 часов

Хлорамфеникол 1 г внутривенно каждые 6-8 часов

Линезолид следует с осторожностью назначать пациентам с миелосупрессией; он не может использоваться в течение длительного промежутка времени из-за его неврологических побочных эффектов.

Хлорамфеникол хорошо проникает в ЦНС и используется для успешного лечения сибирской язвы (1).

Рифампицин, хотя и не является ингибитором синтеза белка, может быть использован в этом качестве, поскольку он оказывает синергическое действие при использовании вместе с антибиотиками первого выбора.

При подозрении на менингит вместе с другими антибиотиками следует применять меропенем, поскольку он хорошо проникает в ЦНС. Если меропенема нет в наличии, имипенем или циластатин являются равноценной заменой. Первоначальная внутривенная комбинированная терапия должна проводиться в течение ≥ 2 недель или до тех пор, пока пациенты не станут клинически стабильными. Если пациенты подвергались воздействию аэрозолей, содержащих споры, лечение должно быть продолжено до 60 дней для предотвращения рецидива из-за каких-либо непроросших спор, которые могли бы выжить в легких после первоначального проникновения.

После завершения комбинированной внутривенной терапии её необходимо переключить на пероральный прием одного антибиотика.

Для лечения менингита и тяжелого отека средостения могут быть полезны кортикостероиды, но их применение не было должным образом оценено.

Раксибакумаб и обилтоксаксимаб представляют собой моноклональные антитела, которые могут быть использованы для лечения уже имеющейся интоксикации; они также могут сочетаться с антибактериальной терапией. Оба показали эффективность на животных моделях ингаляционной сибирской язвы, особенно при применении в начале заболевания. Также доказана польза внутривенного введения иммуноглобулина сибирской язвы..

Резистентность к лекарственным препаратам теоретически возможна. Несмотря на обычную чувствительность к пенициллину, B. anthracis индуцирует бета-лактамазы, поэтому монотерапия только пенициллином или цефалоспорином в целом не рекомендуется.

Возможно, полирезистентные штаммы сибирской язвы были созданы в качестве биологического оружия, но в клинической практике с ними пока никто не сталкивался.

1. Hendricks KA, Wright ME, Shadomy SV, et al: Centers for Disease Control and Prevention Expert Panel meetings on prevention and treatment of anthrax in adults. Emerg Infect Dis 20(2), 2014.

Профилактика

Сибиреязвенная вакцина, содержащая безклеточный фильтрат культуры B. anthracis, доступна людям, находящимся в зоне риска (например, солдаты вооруженных сил, ветеринары, технический персонал лаборатории, служащие текстильных фабрик и фабрик, обрабатывающих и импортирующих шерсть коз). Отдельная ветеринарная вакцина также доступна. Для гарантированной защиты от заражения необходима повторная вакцинация. Могут проявляться местные реакции на вакцину.

Существуют данные о том, что кожная форма сибирской язвы не дает приобретенного иммунитета, особенно если применялась ранняя эффективная антибактериальная терапия. Ингаляционная форма сибирской язвы может обеспечить иммунитет выжившим пациентам, но такие данные редки.

МОСКВА/НОВОСИБИРСК, 5 августа. /ТАСС/. Вспышка сибирской язвы, возникшая в результате аномально теплой погоды на полуострове Ямал, может повториться в других регионах. Глобальное потепление способно спровоцировать еще множество случаев заболеваний, возбудители которых веками находятся в вечной мерзлоте, в том числе таких, с какими человечество никогда не сталкивалось, сообщили в ходе телемоста ТАСС микробиологи и климатологи.

Аномальная жара на Крайнем Севере

По словам директора Института глобального климата и экологии Росгидромета и РАН Сергея Семенова, июль 2016 года в северном полушарии стал самым теплым за всю историю климатических наблюдений. В ряде районов российского Заполярья, в том числе на Ямале, где зафиксирована вспышка сибирской язвы, температура поднималась выше 30 градусов на несколько дней, что для Крайнего Севера - беспрецедентное явление.

Профессор Российского государственного гидрометеорологического университета (Санкт-Петербург) Валерий Малинин также отметил серьезность глобального потепления в Арктике. По его словам, в заполярных регионах климат меняется в 3-4 раза быстрее, чем в других местах. Другим аспектом проблемы он назвал рост числа опасных метеорологических явлений и привел в качестве примера крупные российские наводнения последних лет: в Крымске, на Амуре и на Алтае.

Однако изменение климата в Арктике чревато не только погодными катаклизмами, говорят эксперты. Заместитель директора Института мерзлотоведения РАН Михаил Григорьев отмечает, что вечная мерзлота в Якутии оттаяла на глубине не 30-60 сантиметров, как это бывает обычно, а более метра.

Забытые очаги болезни

По словам член-корреспондента РАН, заведующего лабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии факультета естественных наук Новосибирского госуниверситета Сергея Нетесова, таких скотомогильников по всей России тысячи, в том числе и за полярным кругом. Сибирская язва известна не первое столетие, и еще в Российской Империи знали, как с ней бороться. Места захоронения зараженного скота огораживаются во избежание повторного возникновения инфекции. Однако споры сибирской язвы могут сохраняться сотни лет.

"Конечно, ставятся заграждения. Но вот в Новосибирской области, например, зимой минус 40 градусов, летом плюс 40. Естественно, в таких условиях эти заграждения деревянные быстро приходят в негодность. А поскольку там не пасли скот, трава растет очень хорошая, и, естественно, в какой- то момент все забывают, что водить туда животных нельзя", - рассказал Нетесов журналистам.

В последние 50 лет скотомогильники перегораживают, однако, что было до того - неизвестно. Специалистам удалось восстановить картину вспышек очагов сибирской язвы последних столетий лишь частично, и на территории России неизвестных скотомогильников может быть масса. А в условиях вечной мерзлоты споры сохраняются хорошо, поэтому, учитывая теплую погоду, регионы Крайнего севера могут еще не раз столкнуться с сибирской язвой в ближайшее время, отмечают эксперты.

Оспа с Колымы

Вечная мерзлота хранит не только споры сибирской язвы, но и возбудители других болезней, казалось бы, давно не проявляющихся. "Где-то в 90-х годах XIX века в низовьях Колымы была очень серьезная эпидемия натуральной оспы. Там был городок, 40% населения которого вымерло. Естественно, их захоранивали прямо под верхним слоем многолетних мерзлых грунтов, на берегу Колымы. И вот спустя 100 с небольшим лет при паводках на Колыме эти могилы стали размываться", - сказал заместитель директора по научной работе Института биологических проблем криолитозоны СО РАН (Якутск) Борис Кершенгольц.

По словам Сергея Нетесова, на этой территории проводили исследования специалисты новосибирского центра вирусологии и биотехнологии "Вектор". Им удалось найти на телах умерших язвы, похожие на вызываемые оспой, но сам вирус не нашли - лишь отдельные фрагменты его ДНК. "Но эти исследования надо бы продолжить. Возможно, все дело в том, что исследовались захоронения до границы вечной мерзлоты, и есть захоронения глубже. Это прояснило бы ситуацию", - констатировал Нетесов.

Он отметил, что циклы замерзания и таяния плохо влияют на вирус, который менее устойчив к среде, чем бактерия, однако, это не значит, что возбудитель оспы на Колыме не выжил.

Бактерии каменного века

Если с оспой человечество уже сталкивалось, то от массы других заболеваний, никогда не фиксировавшихся в истории, можно ожидать чего угодно, говорят ученые. Вероятность выноса на поверхность так называемых палеовозбудителей вместе с останками мамонтов и существовавших вместе с ними животных сохраняется.

"Регионом, в котором в огромном количестве находят останки мамонтовой фауны, является не только Якутия, но и как раз Ямал. В результате микробиологического исследования двух образцов останков мамонтов, которым около 20 тыс. лет, были выявлены живые бактериальные культуры. Надо сказать, за 20 тыс. лет окружающая среда очень изменилась, и как поведут себя эти клетки в современных условиях, не знает никто", - заявил Кершенгольц.

По словам Нетесова, исследовать такие бактерии очень сложно, поскольку их трудно "оживить" и заставить проявлять себя как-либо. К тому же не всегда можно доказать, что они принадлежат именно к тому времени, а не поселились на останках животного, которые тысячелетия находились отнюдь не в стерильных условиях, позднее.

Как отметил Кершенгольц, обо всех этих рисках специалисты намеревались уведомить ООН и другие международные организации. Эксперты подчеркивают, что "времени у человечества остается не так много, поскольку глобальное потепление в Арктике - самоускоряющийся процесс". При таянии мерзлоты выделяется метан, который, в свою очередь, служит парниковым газом и способствует дальнейшему таянию льдов.

Ямал привлек внимание к проблеме

Нетесов выразил надежду, что вспышка на Ямале заставит серьезнее отнестись к профилактике опасных инфекций: "Данное трагическое обстоятельство, этот случай со вспышкой на Ямале должно простимулировать финансирование работ в области диагностики и профилактики особо опасных инфекций". Он также отметил необходимость поиска истинной причины этой вспышки и контроля популяции диких оленей, которые являются разносчиками инфекций.

Малаев обратил внимание на необходимость вакцинации в подверженных вспышкам инфекций регионах. С другой стороны, борьбе с распространением заболеваний, по его словам, должно помочь более тесное взаимодействие между ветеринарными и лечебными службами.

По словам Семенова, влиять на само потепление и таяние мерзлоты очень сложно, в ближайшие 10 лет оно будет продолжаться. "Нужно смотреть не как остановить потепление, а как адаптироваться к этому", - сказал он. Для снижения угрозы возникновения вспышек, по мнению Семенова, нужно строго соблюдать правила захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы, проводить профилактику заболеваемости, мониторинг состояния здоровья групп риска (животноводов, работников газокомбинатов), а также массовую вакцинацию животных и населения при возникновении опасности эпидемии.

Сибирская язва на Ямале

Как ранее сообщалось, всего из очага сибирской язвы на Ямале было эвакуировано и госпитализировано 96 человек, среди них более 50 детей.

Диагноз сибирской язвы подтвердился у 24 жителей ямальской тундры. 1 августа от кишечной формы болезни скончался 12-летний подросток. Карантин из-за сибирской язвы был введен 25 июля в Ямальском районе ЯНАО. От инфекции погибло 2,3 тыс. северных оленей.

По данным местных властей, причиной вспышки инфекции стало необычайно теплое для Крайнего Севера лето. В течение месяца на Ямале держалась аномальная жара, температура воздуха достигала 35 градусов. Из-за этого оттаяли споры сибирской язвы.