Что такое реконвалесцент кори

Регистрируясь, Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности сайта(открыть) и политикой в отношении обработки персональных данных(открыть)

Корь – высококонтагиозное антропонозное острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Возбудитель кори – РНК содержащий вирус (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus). Только 1% восприимчивых лиц не заболевает корью при первом тесном контакте с больным.

Корь начинается с продромального периода, для которого характерны повышение температуры тела до 38°С и выше, кашель, насморк, чихание, покраснение глаз и светобоязнь, энантема в полости рта (пятна Филатова-Коплика). С 4-5 дня болезни наблюдается поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи (на первый день сыпь появляется на лице и шее, на второй день – на туловище, на третий день – на ногах и руках), на месте сыпи остается пигментация и отрубевидное шелушение. Инкубационный период длится в среднем около 10 дней (от 7 до 18 дней) с момента инфицирования дыхательных путей и до повышения температуры.

Несмотря на наличие доступных высокоиммуногенных вакцин, корь все еще остается одной из основных причин детской смертности в развивающихся странах и периодически приводит к возникновению крупных вспышек в индустриально развитых странах. В 2010-2011 годах крупные вспышки кори были зарегистрированы в ряде стран Африки, Юго-Восточной Азии и Европы (Франция, Германия, Болгария, Румыния). Особенно тревожная ситуация сложилась в 2012 году на Украине, где за три месяца заболело более 10000 человек. В Российской Федерации, большинство административных территорий которой в январе 2011 года были сертифицированы на отсутствие эндемичной кори, ситуация осложнилась в 2011-2012 годах в Южном и Северокавказском Федеральных округах, в Москве, Санкт-Петербурге и ряде других городов.

Вирус кори присутствует в крови, носоглоточных выделениях и моче во время продромального периода и в течение 3-4 дней с момента появления сыпи. АТ к вирусу кори впервые можно обнаружить в крови с момента появления сыпи. Максимальный уровень содержания АТ IgM в крови приходится на 4-7 дни после появления сыпи, они сохраняются в течение 28 дней, в редких случаях их можно обнаружить спустя 8 недель с момента появлении сыпи. АТ IgG начинают вырабатываться с момента появления сыпи и достигают максимального уровня через 2 недели; их можно выявить в течение долгих лет после перенесенной инфекции.

Дифференциальная диагностика. Заболевания, протекающие с мелкопятнистой экзантемой (краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, лекарственные и аллергические экзантемы, протекающие с повышением температуры тела).

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение вируса кори, выявление РНК вируса кори, обнаружение АТ к вирусу кори.

Материал для исследования

• Сыворотка крови – выявление АТ;
• моча, назофарингиальные смывы, лимфоциты периферической крови – выделение вируса кори;
• мазки из носоглотки и ротоглотки – выявление РНК вируса.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Лабораторная диагностика коревой инфекции в рамках Программы элиминации кори в РФ проводится только в вирусологических лабораториях Региональных центров по эпидемиологическому надзору за корью с помощью тест-систем, рекомендованных ВОЗ. Для лабораторной диагностики кори применяют главным образом выявление АТ к вирусу (серологическая диагностика). Для диагностики кори используют как обнаружение АТ отдельных классов (IgM и IgG), так и количественное определение специфических АТ в крови для установления их значимого прироста при одновременном исследовании двух проб, полученных от больного в остром периоде и в период реконвалесценции (парные сыворотки).

Для выявления вирусоспецифических АТ IgM и IgG в настоящее время используется преимущественно метод ИФА. Благодаря высокой чувствительности и специфичности, простоте и скорости выполнения, возможности автоматизации исследования, метод доступен любой лаборатории. Для получения корректных результатов и облегчения их интерпретации большое значение имеет правильно выбранное по отношению к появлению клинических симптомов кори время забора образца.

Для выявления изменения уровня суммарных АТ с использованием реакции нейтрализации (РН) цитопатического действия вируса кори, требуется наличие двух образцов сыворотки крови, взятых у больного в остром периоде заболевания и на стадии реконвалесценции. Метод обладает 100% чувствительностью по отношению к клинически подтвержденным случаям. Этот тест не является легким в применении, потому что он требует наличия высококвалифицированного персонала, имеющего опыт работы с культурами клеток. Результаты анализа могут быть получены через 10 дней после получения сыворотки реконвалесцента.

Оценка изменения содержания специфических АТ с использованием метода РТГА также требует наличия двух образцов сыворотки крови, полученных у больного в остром периоде и на стадии реконвалесценции. У вакцинированных лиц метод демонстрирует 98% чувствительность. Этот тест также не является легким в применении, потому что требует высококвалифицированного персонала, а также наличие свежих эритроцитов обезьян. Результаты анализа могут быть получены через 2 дня после получения сыворотки реконвалесцента.

Выделение вируса кори выполняют на культуре клеток Vero. Обнаружение и идентификация вируса кори на культуре клеток может занять несколько недель, поэтому не рекомендуется использовать этот метод для первичной диагностики инфекции, изоляция вируса кори проводится в специализированных лабораториях.

Выявление РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией не получило пока широкого распространения. Секвенирование генома вируса кори применяется в целях определения генотипа возбудителя кори. Генетический анализ позволяет сравнивать штаммы, полученные из различных мест в разные годы, что позволяет получить информацию о происхождении вирусов и проследить пути их передачи.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Для диагностики кори ВОЗ рекомендует использовать обнаружение вирус-специфических IgM методом ИФА в образце сыворотки крови, взятом после четвертого дня от момента появления сыпи. Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи.

Для определения напряженности иммунитета к вирусу кори ВОЗ рекомендует применять выявление АТ IgG в сыворотке крови методом ИФА.

Для выявления вируса кори и его РНК используют биоматериалы, взятые в продромальный период заболевания и в первые три дня после появления сыпи. При взятии образцов следует учитывать, что интенсивность экскреции вируса быстро падает.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Вирусоспецифические АТ IgM появляются в течение первых дней с момента высыпания, спустя месяц их уровень начинает быстро снижаться. Их наличие в крови пациента достоверно свидетельствует об острой свежей инфекции. АТ IgM также вырабатываются при первичной вакцинации и, хотя их уровень снижается быстрее, чем уровень АТ IgM, вырабатывающихся в ответ на инфицирование диким вирусом, специфические АТ IgM к дикому или вакцинному вирусу не могут быть разделены используемыми в рутинной диагностике методами. В этом случае для интерпретации полученных результатов следует обратиться к истории вакцинации конкретного пациента.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 - 2020

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Райкин С.С., Хворостухина А.И., Щербакова И.В.

Резюме

Одним из наиболее актуальных направлений развития медицинской науки является математическое моделирование как нормальных физиологических, так и патологических процессов. Краткое сообщение посвящено постановке задачи о математическом моделировании заболеваемости корью в Саратовской области на основании доступных для анализа статистических данных.

Ключевые слова

Статья

Моделированием называют построение модели того или иного явления реального мира. В общем виде, модель представляет собой абстракцию реального явления, сохраняющую его существенную структуру таким образом, чтобы ее анализ дал возможность определить влияние одних сторон явления на другие или же на явления в целом. Математическое моделирование как нормальных физиологических, так и патологических процессов является в настоящее время одним из самых актуальных направлений в научных исследованиях. Главным образом, дело в том, что современная медицина представляет собой, в основном, экспериментальную науку с огромным эмпирическим опытом воздействия на ход тех или иных болезней различными средствами.

Вместе с тем, развитие медицины и биологии как естественных наук привело к необходимости количественного описания и предсказания поведения биологических процессов, многие из которых принципиально не наблюдаемы, а поэтому математическое моделирование используется для проверки гипотез о структуре изучаемых объектов.

При применении моделирования в эпидемиологии применяется ряд принципов: эпидемиология изучает распространение инфекции в популяциях индивидов, модели популяционного уровня строятся на основе знаний о взаимодействии индивидов между собой, с популяцией в целом и с инфекцией.

Простая исходная модель включает следующие компоненты:

S – здоровые (неинфицированные, чувствительные),

I – инфицированные (больные),

R – реконвалесценты (излечившиеся, иммунные).

Между этими компонентами осуществляются взаимосвязи, которые можно описать с помощью уравнений:

dS/dt = Λ − (λ(S,I,R) + μ)S ;

dI/dt = λ(S,I,R)S − (δ + μ)I;

где t – время, Λ – численность популяции, λ – сила инфекции, μ – скорость гибели индивидов, δ – скорость выздоровления, β – вероятность контакта здорового индивида с инфицированным.

В дальнейшем эту простую модель можно усложнить, включив в неё момент перехода реконвалесцентов в группу здоровых – чувствительных, с течением времени (при потере иммунитета). Либо включение группы латентных носителей, на промежуток между здоровыми и инфицированными. Или заложить в условие отсутствие иммунитета, и как следствие, одномоментный переход реконвалисцентов в группу здоровых – чувствительных. Ввести градации по возрасту, полу и т.д. Всё это ведет к значительным увеличениям математических взаимоотношений между группами. Что ведет к усложнению уравнений, описывающих данные процессы.

Модели подобного класса применимы, в основном, для исследований в больших популяциях (отсутствие стохастических эффектов); демографических ситуаций без сложных эффектов роста и перераспределения в популяции хозяев; в эпидемиологии инфекций, не дающих сложной, неоднородной картины; в условии однородных популяций (схожесть индивидов).

Для специалистов, знакомых с реальным многообразием путей развития инфекций в популяциях, эти модели могут показаться сверхупрощенными. Однако предложенные модели имеют ряд достоинств: они дают подход к выяснению наиболее существенных аспектов взаимодействий паразитов и их хозяев, служат отправной точкой для пошагового увеличения сложности модели и позволяют указать на типы и структуры данных, необходимых для эффективной разработки и мониторинга программ контроля.

Следует подчеркнуть, что в настоящее время реализуется стратегический план Всемирной организации здравоохранения по элиминации кори, который предусматривает снижение доли восприимчивых к ней лиц до 15% среди детей в возрасте 1−4 лет, до 10% среди 5−10-летних, до 5% среди 10−14-летних и взрослых. Достижение и поддержание такого уровня восприимчивых лиц по расчетам международных экспертов должно привести к полной элиминации кори. Элиминация – это прекращение циркуляции вируса на значительной географической территории, такой как целая страна или регион, охватывающий несколько стран. При этом при элиминации вакцинация продолжается, поскольку постоянно существует угроза заноса (импорта) инфекции. Элиминация не означает полного отсутствия заболеваний корью. В целом глобальная ликвидация кори будет представлять сумму результатов программ элиминации во всех странах. В последнее десятилетие корь элиминирована во многих странах Америки, ряде Европейских (Скандинавские страны, Великобритания и др.) и Восточно-Средиземноморских стран. Вместе с тем страны Африки и Азии продолжают оставаться странами эпидемического распространения кори с высокой летальностью.

Что касается необходимого уровня охвата прививками, то математическое моделирование показало, что, например, в США корь может быть элиминирована при условии, что 94% населения невосприимчиво к кори. Если учесть, что только 95% привитых приобретают защиту от кори, то охват прививками должен достигать 97-98% при однократной вакцинации. Двукратная же вакцинация облегчает задачу элиминации и ликвидации кори.

ВОЗ считает, что элиминацию кори в развивающихся странах будет осуществить труднее, чем в развитых странах − прежде всего, в связи с высокой рождаемостью и слабо развитой системой здравоохранения. Поэтому для развивающихся стран ВОЗ рекомендует иную стратегию, которая оправдала себя в странах Латинской Америки. Хотя плановая иммунизация с высоким охватом прививками является основой эффективной профилактики кори, ВОЗ для ускорения элиминации кори в странах, неспособных обеспечить высокий охват в плановом порядке, особую роль отводит кампаниям массовой иммунизации, которые уже показали свою эффективность во многих странах. В частности, элиминация кори включает 3 этапа: 1) кампания поголовной иммунизации детей от 1 до 14 лет; 2) плановая иммунизация не менее 90% детей в возрасте 9-15 мес.; 3) последующие кампании массовой иммунизации всех детей в возрасте 1-4 лет, повторяющиеся каждые 3-5 лет для охвата детей, не привитых в календарные сроки и не давших иммунного ответа на плановую прививку.

Наше исследование позволило приблизиться к постановке задачи о математическом моделировании заболеваемости корью в Саратовской области. Соответствующие статистические данные представлены в таблице и на графиках (рис. 1, рис. 2).

Сравнивая ход кривых с положениями о математическом моделировании заболеваемости корью, проведенном сотрудниками Московской медицинской академии, можно сделать вывод о том, что в Саратовской области к 2006 году было достигнуто двукратное снижение заболеваемости корью трудоспособного населения, что, по нашему мнению, в значительной степени обусловлено качественной вакцинопрофилактикой населения. Согласно математической модели, в ближайшие годы заболеваемость корью в Саратовской области не должно превысить показателя 0,4 на 100 тыс. человек.

Таким образом, составление моделей позволяет прогнозировать распространение инфекций. Наибольшую сложность на этапе моделирования представляет поиск количественных данных, характеризующих поведение инфекции в популяции. В связи с этим существенно возрастает значимость достоверной статистики, сбора количественных данных на всех уровнях лечебной и медико-профилактической работы.

Важнейшее значение приобретает совершенствование системы эпидемиологического надзора, охват прививками против кори с учетом выявляемых противопоказаний. Реализация указанных мер будет способствовать ликвидации кори и способствовать борьбе с другими инфекциями.

Литература

Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Цвиркун О.В. Элиминация кори в Российской Федерации // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями: Материалы IV междунар. конф. СПб., 2008. С.28.

Тураева Н.В. Роль активного эпидемиологического надзора за корью в период элиминации: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.02.02 / Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии. М., 2013.

Цвиркун О.В. Эпидемический процесс кори в различные периоды вакцинопрофилактики: Дис. . д-ра мед. наук: 14.02.02 / Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии. М., 2014.

Цвиркун О.В., Дедков В.В. Математическое обоснование возможности элиминации кори в России // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2009. № 1 (44). С. 30-35.

Christi A.S., Gay А. The measles initiative: moving towar d measles eradication // The Journal of Infectious Diseas. 2011. V.204. P. 14-17.

Progress Toward Measles Elimination in the Russian Federation 2003-2009 / G. Onishchenko, E. Ezlova, A. Gerasimova et al. // The Journal of Infectious Diseases. 2011. V. 204. Р. 366-372.

Таблицы

Заболеваемость корью на 100 тыс. населения в Саратовской области

Читайте также:

• Если ребенок контактировал с больным ветрянкой через сколько он заболеет
• Что покажет общий анализ крови при ветрянке
• Чем удалить папилломы на шее в воскресенске
• Ветрянка до скольки лет можно заболеть ветрянкой
• За сколько дней проходит герпес на подбородке

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.