Что такое герпетический блефарит

Блефаритом называется острое или хроническое воспаление век. Заболевание, как правило, имеет хроническое и двустороннее течение. Если в воспалительный процесс вовлекается конъюнктива, это приводит к возникновению блефароконъюнктивита.

Причины

Возникает блефарит в любом возрасте, но чаще развивается в возрасте 30-50 лет, а также у подростков.Женщины болеют чаще мужчин.

По причинам возникновения блефарит подразделяют на инфекционный и неинфекционный.

бактериального происхождения (стафилококковый, стрептококковый и т.п.);
вирусного (герпетический);
грибкового;
паразитарного (демодекозный, вызываемый вшами).

Есть ряд других причин появления блефаритов:

снижение защитных функций организма, в том числе при наличии любой хронической патологии, недостатке витаминов, плохих санитарно-гигиенических условий жизни человека;
дисфункция мейбомиевых желез – гиперпродукция и нарушение оттока секрета;
некоррегированная патология органа зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
хронические конъюнктивиты;
заболевания слезных путей;
постоянные химические и физические раздражители (косметика, пыль, сигаретный дым).

Определить воспаление век можно по таким заметным симптомам:

зуд и покраснение век;
отек краев век;
ощущение тяжести век, чувство инородного тела в глазу;
быстрая утомляемость глаз;
выпадение и неправильный рост ресниц;
появление чешуек на коже век;
сухость глаз или слезотечение;
повышенная чувствительность к свету и другим раздражителям.

Наличие желтых корочек характерно для язвенных блефаритов. При длительном течении заболевания бывают халязионы, деформации век, меняется направление роста ресниц.

Инфекционные блефариты часто сопровождаются глазными выделениями, склеиванием ресниц.

Симптоматика аллергического блефарита проявляется неожиданно, имеет связь с воздействием внешних факторов. Признаки такой патологии – зуд век, светобоязнь.

У большинства пациентов наблюдается синдром “сухого глаза”. Симптоматика воспаления век может включать появление пенистого секрета, корочек на ресницах.

Для диагностики блефарита используются лабораторные исследования, проводится биомикроскопия глаза, а также определяется острота зрения. Биомикроскопия позволяет оценить состояние глазного яблока, выводных протоков, краев век и слезной пленки.

Чтобы подтвердить демодекозный блефарит, необходимо выполнить исследование на клещ Demodex. На исследование берется несколько ресниц, которые профессионалы рассматривают под микроскопом. Большое значение имеют результаты посева отделяемого с краев век на наличие микрофлоры с последующим определением ее чувствительности к антибиотикам.

Состоят диагностические мероприятия из:

бактериологического исследования;
осмотра глаз с помощью биомикроскопии;

Возможно, понадобятся дополнительные анализы или консультация узкопрофильного специалиста (дерматолога, иммунолога).

При подозрении на блефарит необходимо обратится к врачу-офтальмологу. Только врач сможет оценить все имеющиеся симптомы и назначить подходящее лечение.

Лечение воспаления век не проходит за один день. Это длительная, сложная процедура и требует терпения от врача и от больного блефаритом.

Самое главное – устранение причины возникновения такого сложного глазного заболевания. Схемы лечения могут включать в себя:

использование антибактериальных мазей и капель;
противовоспалительная терапия;
гигиена век.

Специальные мази и капли назначает офтальмолог, они могут использоваться различными курсами. Есть также комбинированные мази, которые дают хороший эффект при лечении блефарита.

Гигиена век включает очищеие свободного края век от отделяемого и секрета мейбомиевых желез, обработку свободного края век антисептиками и гигиеническими гелями, тепловые процедуры. Очищение краев век выполняют с использованием марлевой салфетки, ватного валика.

Не стоит забывать о полноценном ночном отдыхе. При любом блефарите желательно давать глазам отдых днем. Рекомендовано ограничить просмотр телевизора, меньше работать за компьютером. На период лечения нужно отказаться от макияжа глаз.

Для предупреждения блефарита необходимо санировать очаги инфекций, не забывать о личной гигиене.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Блефаритами называют обширную группу заболеваний век воспалительного характера. При блефарите в воспалительный процесс может вовлекаться все веко, либо только его край. Поражение может быть односторонним, либо (что чаще) двусторонним – то есть захватывает веки обоих глаз. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Причины развития блефаритов

бактериальная инфекция (наиболее часто – стафилококковая);
вирусная инфекция - вирус герпеса, вирус контагиозного моллюска;
грибковые поражения - себорея бровей и ресниц;
паразитарные заболевания - демодекоз, педикулёз век;
аллергические и аутоиммунные формы дерматитов, розацеа;
длительно протекающие хронические заболевания (диабет, туберкулез, патология желудочно-кишечного тракта, воспалительные процессы в полости рта и носоглотке), снижение иммунитета;
гиповитаминоз, анемия;
хроническое воздействие химических и физических раздражителей (дым, пыль, высокие температуры, сильный ветер, испарения едких веществ);
нарушения рефракции (дальнозоркость, астигматизм), длительно не подвергавшиеся адекватной коррекции, синдром “сухого глаза”.

Вероятность развития блефарита увеличивается с возрастом. Это происходит вследствие различных причин. У людей старших возрастных групп происходит изменение режима секреции слезных желез. Слезы вырабатывается меньше, ее состав меняется, ухудшаются защитные свойства. Меняется и жироподобный секрет мелких мейбомиевых железок, располагающихся в толще века: он становится более вязким, протоки могут закупориваться и инфицироваться. Часто блефарит дебютирует в период наступления климакса.

Многое зависит от общей предрасположенности организма. Так, например, паразитирование микроскопического клеща демодекса далеко не у всех вызывает воспалительную реакцию, и, в частности, блефарит.

Симптомы

Блефариты не всегда протекают с ярко выраженными симптомами. Иногда при хроническом течении заболевания пациент настолько свыкается с ними, что перестает их замечать, обращаясь за помощью к специалисту лишь при выраженном обострении заболевания, либо в случае развития осложнений. В беседе же с врачом выясняется, что заболевание уже имеет довольно давнюю историю. Заподозрить блефарит можно по следующим признакам:

покраснение и незначительный отек (припухание) век – они могут становиться утолщенными, тяжелыми, “рыхлыми”;
зуд, часто возникающее желание потереть глаз, почесать веко;
образование чешуек, пузырьков, корочек у корней ресниц (женщины, занимаясь макияжем, обычно замечают эти симптомы раньше мужчин);
усиленное выпадение и поредение ресниц, их неправильный рост;
явления реактивного конъюнктивита – покраснение глаз, появление слизистого, слизисто-гнойного, пенистого отделяемого, в особенности по утрам;
слезотечение, либо напротив, сухость глаз;
периодически возникающее нерезко выраженное ощущение инородного тела в глазу, “затуманенности” зрения, рези, дискомфорта при моргании;
при хроническом течении блефарита нередки рецидивирующие ячмени и халазионы, в запущенных случаях – деформация (выворот) век, поражение роговицы вследствие трихиаза (изменение направления роста ресниц в сторону глаза).

Диагностика

Основным способом диагностики блефаритов является биомикроскопия – осмотр глаз под увеличением с помощью специального прибора – щелевой лампы. Этот метод позволяет детально рассмотреть края век и их внутреннюю поверхность (для этого врачу может потребоваться вывернуть веко, но эта процедура совершенно безопасна и безболезненна), оценить состояние ресниц и выводных протоков мейбомиевых желез.

С целью уточнения диагноза – в частности, для обнаружения клеща демодекса – на исследование берут несколько ресниц, которые сразу же рассматривают под микроскопом. Кроме того, для определения вида возбудителя при подозрении на инфекционную природу заболевания выполняют лабораторное исследование отделяемого конъюнктивы, воспалительных элементов (пустул, язвочек), секрета мейбомиевых желез.

Лечение блефарита

от 3 500 руб

Лечение во многом зависит от конкретных причин, приведших к развитию блефарита. Тем не менее, есть несколько общих принципов, в основном касающихся специальной гигиены век:

для облегчения отхождения загустевшего секрета мейбомиевых желез применяются согревающие компрессы, для которых могут использоваться ватные шарики или марлевые салфетки, смоченные горячей (но не обжигающей) водой, отваром ромашки, шалфея и т.д.;
при закупорке выводных протоков мейбомиевых желез весьма эффективен массаж век с помощью стеклянной лопаточки, выполняемый специалистом;
регулярное очищение век от корочек с помощью моющего средства, щадящего глаза, и марлевой салфетки;
смазывание краев век антибактериальной мазью, назначенной врачом, обработка растворами антибиотиков, антисептиков, противоклещевыми средствами при необходимости;
в некоторых особо упорных случаях может потребоваться прием антибиотиков внутрь;
при сопутствующем синдроме “сухого глаза” применяются слезозаменители, при нарушениях рефракции – подбираются приемлемые варианты коррекции;
на период лечения демодекоза век рекомендуется воздержаться от использования косметики, а также по возможности ежедневно менять наволочки и пользоваться одноразовыми полотенцами;
в некоторых случаях может потребоваться временный отказ от использования контактных линз.

Следует отметить, что вероятность полного излечения в случае хронического блефарита крайне низка, и все применяемые меры нацелены главным образом на снижение частоты обострений и предупреждение осложнений.

На всех этапах лечения, независимо от причины блефарита, возможно также применение увлажняющих растворов.

У каждого четвёртого человека с воспалительной патологией глаз, обнаруживается заболевание блефарит. Это большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся воспалением краёв век. В большинстве случаев оно имеет хроническое течение и, при отсутствии своевременно назначенной терапии, сопровождается поражением конъюнктивы и роговицы.

Современное лечение блефарита требует скрупулёзной совместной работы врача и пациента. Все назначаемые специалистом мероприятия, в том числе и массаж век, их тщательная гигиена, и использование увлажняющих глазных растворов, являются важными. Рассмотрим информацию, которая может быть полезна при данном заболевании.

Причины патологии

Такое заболевание, как глазной блефарит, может быть вызвано инфекционным возбудителем, а также неинфекционным воспалительным процессом.

Наиболее распространённой инфекционной причиной патологии являются бактерии стафилококки, в основном, золотистый и эпидермальный виды. Данное заболевание может быть вызвано также другими микроорганизмами:

• вирусы герпетической группы: возбудители простого герпеса и опоясывающего лишая (последний является возбудителем ветряной оспы);

• вирус, вызывающий контагиозный моллюск;

• грибы рода Питироспорум;

• паразиты: Демодекс (и тот, что вызывает демодекоз, и Demodex brevis).

Неинфекционные причины блефарита — это розацеа, экзема, себорея. Обнаруживается воспаление век при отсутствии возбудителя и при иммунодефицитах — врождённых и приобретённых.

В основном, блефарит отмечается у женщин 30–50 лет.

Кто больше подвержен риску заболеть

Чаще всего симптомы блефарита обнаруживаются у людей, которые:

• используют некачественную декоративную косметику для глаз;

• работают в запылённом помещении;

• страдают сахарным диабетом, при котором изменяется pH и защитные свойства кожи;

• имеют заболевания эндокринных и/или пищеварительных органов, анемию, авитаминоз, в результате которых кислотно-основная реакция кожи и её защитные свойства изменяются.

Виды и особенности блефаритов

Выделяют такие основные клинические формы блефарита глаз:

1. Простой. Он выглядит как покраснение и отёк века, особенно в области его края. Кожа века начинает зудеть, через время начинают выпадать ресницы.

2. Чешуйчатый или себорейный. Кожа на крае века краснеет, отекает и уплотняется. Возле ресничных корней появляются желтые чешуйки, они склеивают ресницы.

3.Язвенный блефарит, причина которого — стафилококковая инфекция. Заболевание начинается с образования ранок возле ресничного края. Появляется гнойное отделяемое, оно склеивает ресницы и покрывает ранки. При снятии корочек обнаруживаются дефекты кожи с красным и блестящим дном. После их заживления образуются рубцы, которые обезображивают веко.

Демодекозный блефарит у взрослых, симптомы и лечение которого требуются чаще всего, встречается примерно у каждого второго пациента. И если у молодых людей клещ вызывает 13–20% блефаритов, то уже у людей старше 70 лет — 95–100% случаев. Важно, что терапию воспаления век демодекозной этиологии нужно начинать, даже если на веках обнаружено всего 3–4 особи клещей. И выявление стафилококков или других микроорганизмов не должно становиться причиной отказа от анализа на демодекоз: паразит способен играть роль переносчика любых микробов.

В зависимости от того, где локализуется воспалительный процесс, заболевание блефарит может быть:

Передним краевым. В основном, это местное проявление заболевания кожи, которое сопровождается инфекцией.

1. Задним краевым блефаритом у взрослых. Его основная причина — нарушение работы мейбомиевых желёз — тех видоизмененных сальных желёз, чьи протоки открываются на веках, а их секрет участвует в образовании слёзной плёнки.

2. Смешанным, когда страдает всё веко.

Блефарит и патология слёзной плёнки

Наиболее частый глазной блефарит — задний краевой. Он характеризуется нарушением нормального функционирования специфических сальных желёз, которых на нижнем веке — около 30, на верхнем — около 255. Называются эти железы мейбомиевыми, а их секрет — мейбомиевый. Он содержит около 90 белков, а также богат липидами.

Мейбомиевые железы создают протоки, которые впадают в центральный канал. Последний простирается по всей длине хряща века и открывается на веке — на его наружном крае. При выделении секрета клетки железы разрушаются, и это, совместно с работой круговой мышцы глаза, создает давление, под которым он и течёт к краю века. Для выведения секрета очень важен процесс моргания: в это время на поверхность роговицы впрыскиваются липиды7, занимая наружное место в слёзной плёнке.

• Смазывает смыкающиеся веки и их края.

• Не даёт жидкости свободно испаряться с поверхности роговицы (жидкость содержится в среднем слое слёзной плёнки). В результате испарение воды уменьшается на 5–10%, и это обеспечивает смазывание век при моргании8.

• Препятствует образованию мацераций (повреждений) на поверхности роговичного эпителия.

• Предотвращает загрязнение роговицы.

• Создает гладкую оптическую поверхность.

• Уменьшает натяжение слёзной плёнки.

При наиболее частом блефарите глаз — заднем крайнем — липидный слой слезной пленки изменяет свои свойства, становясь насыщенным свободными жирными кислотами. Это увеличивает его рыхлость, что создаёт хорошие условия для развития в плёнке клещей и бактерий9. Поэтому воспалительный процесс края века зачастую переходит на роговицу и конъюнктиву и даже может привести к развитию вторичного синдрома сухого глаза.

При заболевании блефарит в выводных протоках мейбомиевых желёз скапливается вязкий секрет, которому трудно выходить наружу. Организм пытается разрешить ситуацию, поэтому увеличивает диаметры протоков. На некоторое время это помогает, но при длительном существовании секреторные клетки желез атрофируются, и липидов становится ещё меньше. Сухость глаза увеличивается.

Следовательно, учитывая данный механизм развития глазного блефарита, для снятия симптомов заболевания, возможно применение увлажняющих глазных растворов.

Клиническая картина

Воспалительное поражение края век проявляется:

• покраснением края век;

• появлением чешуек у корня ресниц;

• чувством инородного тела в глазу;

• ощущением сухости или тяжести в глазах;

• появлением гнойного, пенистого или слизистого отделяемого из глаза;

• чувством тяжести века.

Описанные симптомы блефарита мало отличаются от проявлений абсцесса века, ячменя или опухоли века, поэтому диагноз должен ставить врач-офтальмолог. К тому же, только специалист сможет установить причину заболевания, а без этого эффективная терапия невозможна.

Диагностика

Выявление симптомов блефарита и лечение должны назначаться врачом на обследовании. Он оценивает состояние органа зрения, распространенность воспалительного процесса и его причину. Для этого он проводит соответствующую диагностику:

• биомикроскопию — простую и с использованием красителей (например, флюоресцеина или лиссаминового зеленого). Последняя нужна для оценки повреждения роговицы и конъюнктивы;

• микроскопию ресниц на предмет клещей Демодекс (для исследования врач должен взять по 5 ресниц на каждом веке);

• мазок с конъюнктивальной поверхности и соскоб с века с последующим бактериологическим исследованием;

• промывание слезных каналов;

• биопсия века — при необходимости исключить злокачественную его опухоль (такое исследование нужно пройти, если покраснение и отёк века имеется на одном глазу и длительно не реагирует на проводимое лечение).

Для назначения адекватного лечения блефарита у взрослых необходимы также консультации специалистов:

• эндокринолога — если имеется сахарный диабет, или воспаление века развилось на фоне повышения сальности кожи, развития гирсутизма или, наоборот, облысения (у мужчин);

• гастроэнтеролога — если блефарит у взрослых развился на фоне нарушений стула, появления примесей слизи и/или крови в кале, болей в животе, ухудшения аппетита;

• дерматолога и аллерголога — если край века воспалился на фоне имевшейся себореи, розовых угрей, акне, экземы, или если ранее диагностировался демодекоз.

Лечение

Цели лечения блефарита — следующие:

1. Устранение причины заболевания.

2. Предупреждение таких осложнений патологии, как халязион, ячмень, деформация края века, хронический конъюнктивит или кератоконъюнктивит.

Для достижения целей проводится комплексная терапия — сочетание медикаментозной и немедикаментозной.

Немедикаментозная терапия

Такое лечение симптомов блефарита и предупреждение конъюнктивита заключается в следующем:

Влажные компрессы

Они используются для облегчения симптомов блефарита и улучшения отхождения патологического секрета. Выполняется влажный компресс таким образом:

• чистыми и обработанными антисептиком руками из стерильной ваты делается шарик (тампон);

• ватный тампон смачивается тёплой кипяченой водой или рекомендованным врачом отваром трав и прикладывается к больному веку;

• как только тампон остывает, его нужно заново смочить.

Общее время процедуры — 5 минут. Повторять компрессы надо 2 раза в день.

Массаж века, если обнаружена дисфункция мейбомиевых желез

Для массажа века может использоваться специальная стеклянная палочка или ватная палочка. Можно также выполнять его пальцем, для этого нужно подстричь ногти и тщательно вымыть руки.

С помощью пальца или палочки поглаживайте закрытое веко: нижнее веко — снизу вверх, верхнее — сверху вниз. Так вы помогаете секрету желез выделяться в слёзную плёнку, а не застаиваться в протоках.

Массаж век нужно выполнять 3 раза в день. Начинать его нужно к 5–7 дню лечения, когда краснота и отек века спадут.

Электролиз фолликулов ресниц

Это лечение блефарита у взрослых проводится при симптомах трихиаза — роста ресниц в сторону глазного яблока. Электролиз предполагает уничтожение волосяных луковиц с помощью электрического тока, подводимого непосредственно к ресничному фолликулу. Неправильно растущие ресницы погибают, а через время после лечения отрастают здоровые.

Физиотерапия

Для лечения симптомов блефарита у взрослых применяются методы, направленные на улучшение кровообращения век и повышение защитных свойств местных тканей. Это:

• электрофорез с растворами витаминов C и группы B, а также антибиотиками;

Немедикаментозное лечение предполагает также соблюдение гипоаллергенной диеты и коррекцию остроты зрения, если имеет место астигматизм, миопия или дальнозоркость.

Медикаментозная терапия

Лечение блефарита состоит из нескольких задач: снятие воспаления и дискомфорта в глазах.

Для решения этих задач на приёме у специалиста могут быть показаны стероидные или комплексные (противовоспалительные с антибиотиком) глазные мази, которыми обрабатывают край века, а потом закладывают за нижнее веко. Кроме этого, воспалённые участки кожи обрабатываются растворами антисептиков, а в глаза закапываются капли с антибиотиком.

Если причина воспаления — клещ Демодекс, то применяются и противопаразитарные препараты. Их начинают использовать уже тогда, когда отёк и покраснение века уменьшились, а с помощью массажа и физиопроцедур удалось устранить застой секрета мейбомиевых желез.

На всех этапах лечения, независимо от причины блефарита, возможно также применение увлажняющих растворов.

Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).

В общем, уберите от экранов беременных женщин, детей и слабонервных товарищей, которые не могут смотреть в кино, как главный герой режет себе руку бумагой. Если вы едите — перестаньте на секунду. Это пост про то, что бывает, если вовремя не принести пациента в больницу.

К счастью, к нам, равно как и к хирургам, обычно успевают вовремя, потому что характер поражения и симптомы достаточно однозначны. Обычно, но не всегда. Ряд случаев можно предотвратить, зная особенности развития симптоматики, и это полезно, а ряд — просто для того, чтобы вас немного напугать.

Начнём с ресниц, прорастающих внутрь глаза.

Один из самых частых случаев перехода заболевания в терминальную стадию — это начать с лёгкого блефарита (который лечится двухнедельным промыванием глаз), но потом не идти к врачу, а просто ничего не делать. Так есть шансы поймать уже среднюю стадию с гноем и спецэффектами. Она лечится уже до двух месяцев и дело не ограничивается промываниями. Из средней стадии прямая дорога к тяжёлой. Тяжёлый блефарит — это пожизненное лечение, пожизненная слёзозамещающая терапия и пожизненное увлажнение глаза.

Эта штука на верхнем веке имеет специальное название — халязион. Так же может выглядеть вначале и ячмень, но халязион — хронический. На фотографии стадия не самая тяжёлая. Тяжёлая и терминальная – это когда всё вот это воспаляется и превращается в крупный абсцесс. Крупный — это примерно с веко. Он рано или поздно прорывается гноем сам. Если наружу — очень крупно повезёт. Но может прорваться и в ткани века, и тогда начинается следующее ассоциированное заболевание — флегмона века и орбиты. Это конкретно опасно. Венозные синусы в глазу связаны с лицевой и внутренней яремной венами, а полость орбиты — со средней черепной ямкой. То есть осложнения могут быть самые неприятные: от тромбоза вен и панофтальмита до сепсиса и гнойного менингита. А это уже летально.

У детей до 5 лет это случается чаще, чем у взрослых, но проявляется достаточно ярко, чтобы родители сразу же отвели ребёнка в поликлинику. Дальше хирург всё вычищает. Глаз при своевременном обращении удаётся сохранить, и он даже будет видеть.

Чаще всего к потере функции приводит вирусное и бактериальное воспаление. Наиболее неприятен герпетический кератит — он диагностируется на 1-2 обращении, поскольку имеет достаточно характерный внешний вид и редко бывает изолированным. Ему зачастую предшествует маленькие герпетические высыпания на крылышке носа или краю губ. Он не убиваем в принципе. Он до конца не излечивается, уходит спать в нервные ганглии. Простыли — рецидивирует. При упорном течении вызывает стойкое помутнение, деформацию роговицы и снижение зрения. В запущенных случаях может вызвать увеит, примерно такой:

Это задеты внутренние оболочки, дальше — потеря зрения. Такой панувеит опасен не только выраженным и часто необратимым снижением зрения, но и тем, что иммунная система опознает глаз, как источник смертельной угрозы, и начинает бороться с ним. Заодно поражает и второй, по принципу симпатической офтальмии, для того чтобы такого больше не случилось. Подавление второго глаза будет сопровождаться таким воспалительным процессом, что зрения не останется скорее всего совсем.

Конъюнктивиты могут быть самые неприятные, причём особенно страдают те, кто часто носит контактные линзы. Не устаю повторять: прочитайте чёртову инструкцию. Там каждое слово написано гноем. Даже простой бактериальный конъюнктивит под линзой может перейти довольно быстро в тяжелый кератит и зацвести так, что приведёт к язве и перфорации роговицы. Хламидиозный конъюнктивит— отдельная история. Мойте руки после туалета. Это редко случается в современном городе, но руки мыть надо. Всё это характеризуется выраженной экспрессией, глаз очень красный, всё похоже на аллергический конъюктивит, но там сразу выраженный отек, блефароспазм и фибринозные пленки.

Особенно страдают маленькие дети и новорожденные, потому что был контакт глаза с родовыми путями. Если мама не очень здорова, то все венерические заболевания в глазах ребёнка — это ад офтальмолога. В тяжелых случаях хламидийный конъюнктивит может привести к рубцеванию роговицы и стенозу носослезных путей. Но благодаря обширной клинической практике он очень хорошо изучен. Про эти случаи я могу довольно долго и с жаром рассказывать, но вам они полезны не будут.

Изредка приходят пациенты с акантамёбным кератитом. Амёба живёт в воде и очень хорошо цепляется за глаз. Через кран она обычно не проходит, в местах с быстрой проточной водой тоже почти не живёт, поэтому такой кератит ассоциирован с купанием в каком-нибудь пруде на даче, заводи или бассейне без дезинфекции. Амёбе плевать на большинство местных антибиотиков, и она очень быстро копает — за сутки-двое может привести к перфорации роговицы или образованию стойкой язвы. Такие кератиты являются показанием к госпитализации в стационар.

Много аденовирусной инфекции и начинается она, как обычно, с покраснения. Много рекламы интерферона по телевизору, и мои пациенты на участке часто справляются сами и быстро. Однако самостоятельно отличить вирусы от бактерий сложно, и многие не знают, что нельзя просто бездумно применять антибиотики. Следствие — капают антибиотик. А аденовирус передаётся воздушно-капельным путём. То есть через двое суток заболеет вся семья, потом офис, потом нам опять отцеплять полкоридора поликлиники и мыть его с хлоркой. Он стойкий во внешней среде. Плохо то, что устойчив и очень контагиозен.

Не лечитесь без врача! Был случай, когда пациент долго мазался гелями самостоятельно. Он был из другого города и когда к нам пришёл, у него была поражена вся роговица, очень истончена – он почти не видел. Была угроза перфорации. Через несколько дней роговица давления все-таки не выдержала и лопнула. Перфорация — это когда жидкость вытекает из глаза. И всё. Мы пришивали биопокрытие на время.

Когда пациент на спор прыгает в сугроб со второго этажа и напарывается глазом на арматуру — его обычно приносят сразу. Причём часто заранее обезболенного алкоголем (так делать не надо, это затруднит применение антибиотиков). То есть травма обычно приводит к обращению хотя бы в ближайший травмпункт.

Но чего пациенты не знают, так это того, что нельзя ждать, когда пройдёт соринка в глазу. Ощущение соринки бывает при начальных стадиях конъюнктивитов и кератитов, но самой соринки в глазу, по факту, нет. Это — смотрите пункт выше.

Что ещё хуже, бывает, попала окалина, например искра из-под трамвая или электрички, либо в рабочей ситуации. Если с этим долго ходить, то окалина вызывает выраженный отек и помутнение стромы роговицы. А строма регенерирует тяжело, и там может остаться помутнение, хорошо, если небольшое, но даже через 40-50 лет можно будет увидеть его. Вокруг окалины будет отёк и воспаление. Это может приводить к воспалению и других оболочек глаза. Туда сверху ещё хорошо ложатся разные вирусы и бактерии. Поэтому лучше испугаться и прибежать хотя бы в травму, чем ходить пару дней, а потом прийти, когда уже ничего не видно. Раньше обратились — лучше прогноз. При раннем обращении прогноз благоприятный, при позднем — частичная потеря функции.

Невриты тройничного нерва — адские болевые ощущения по всему лицу или половине, иногда только вокруг глаза. Бывает, что вам рвут зубы, а боль аукается в глаз — в принципе, это нормально, но лучше показаться невропатологу (или окулисту, мы проверим свою часть и отведём к невропатологу).

На моём участке самые частые случаи потери функции — при системных патологиях. Если бабушка пришла с тем, что глаза постоянно чешутся и зудят, то надо смотреть её всю. Мы не только проверяем ее на предмет демодекоза или других блефаритов, но и отправляем к эндокринологу проверять сахар, т.к. сухость и зуд век могут быть последствием его повышения. При диабете сосуды становятся ломкими, хрупкими, и растут не там где надо, и часто могут расти из питающих в макулярную зону глаза, где их быть в принципе не должно. Неоваскуляризация (сетчатки или угла передней камеры) ведёт к вторичной слепоте.

Важно! Если есть резкое снижение зрения, плавающие хлопья крупные (тёмно-бордовые и коричневые) — не надо ждать открытия поликлиники, надо доехать до ближайшей травмы и сразу получать рассасывающую терапию (антикоагулянты и прочее), чтобы убрать кровь.

Гемофтальм, если большой (кровь в глазу), то мы стараемся госпитализировать в стационаре. В самых сложных случаях — быстрые операции, чтобы эвакуировать кровь. То же самое может происходить при гипертонии. Сосуды лопаются — это неприятно и опасно, хотя чаще случается, к счастью, что просто глаз краснеет.

При нарушениях функции щитовидной железы может возникнуть воспаление глазных мышц, причины которого до сих пор обсуждаются, не исключен аутоиммунный фактор. Они увеличиваются в 2-3 раза и выдавливают глаз наружу. Процесс долгий, но по фото пациента сейчас и год назад, хорошо заметный. Пациент и сам замечает обычно. Иногда это одностороннее. Это повод отправиться к эндокринологу проверять щитовидку. Следствие — сдавливание сосудов и нервов, возможность неплотно закрывать глаза. А если глаза сохнут — смотри рисунок 1. Лечение здесь не наше, максимум можем чуть помочь. Пока не компенсирован гормональный статус, всё бесполезно.

Особняком стоят неврологические заболевания. Это аутоиммунные болезни типа рассеянного склероза (сейчас его относят к аутоиммунным, да) и невритов. Это могут быть невриты на фоне инфекционных заболеваний, например болезни Лайма или Эпштейна-Барре. Они повреждают зрительные волокна и нервы, а при неправильной диагностике зрение может снижаться резко и необратимо. Если у пациента всё хорошо в самом глазу, ему обязательно надо делать тест поля зрения и вести с ним к неврологу. Очень важно точно и правильно собрать анамнез, поэтому офтальмолог, при отсутствии видимых причин, долго говорит с пациентом. Например, болезнь Лайма — это клещ. Если пациент признался, что снял с себя клеща несколько месяцев назад (8-10 назад), то самого клеща мы уже не найдём, но можем проверить антитела к боррелии. Бывает, что пациенту назначают ПЦР, но этот анализ не всегда получается, т.к. сам агент спрятался в тканях.

А вот антитела продолжают персистировать еще очень долго. Ещё в этой же картине бывают ассоциированные головные и суставные боли. Пациенты жалуются на периодические боли, например, в коленях и слабость, как при простуде или гриппе. Эпштейна-Барр часто находят вместе с рассеянным склерозом. Иммунная система бьёт нервные клетки, чаще всего — головной и спинной мозг. А дальше — снижение зрения, выпадение полей, изменение цветоощущещения (мой пациент одним глазом не отличал розовый и оранжевый со стороны поражения). Мы можем только продиагностировать, дальше лечит невролог — там тяжелые гормональные препараты и различные иммуномодуляторы. Некоторые препараты могут стоить около 40 тысяч рублей в месяц или просто так вообще не продаваться, но можно собрать много бумажек на льготное получение. Уберечься нереально — стопроцентной связи с аутоиммунными процессами нет, а заболевание может быть и на фоне полного здоровья.

По неврологии ещё большее значение имеют опухоли — они могут сдавливать нервы. Вот тут весь конец поста про нервное управление и травмы.

Есть ряд препаратов тяжелых, с побочными эффектами вроде лекарственного кератита: роговица сохнет, воспаляется, появляется жуткий дискомфорт. Дневной свет кажется пациенту слишком ярким, глаза не открывают лишний раз. Тут надо поддерживать увлажнением и мазями, и каплями. Обычно такие препараты назначаются в очень тяжёлых случаях, поэтому их не отменяют. Пока препарат не отменят, глаз будет страдать. Может пострадать и после применения с отсрочкой в недели.

В моей практике был один случай удаления глаза, но там была инвазия опухолевых клеток. На момент обращения надо было уже удалять, чтобы сохранить остальной организм. Раньше, при появлении онкологии внутри глаза, его сразу удаляли. Теперь удаляют не во всех случаях, есть варианты сохранения глаза при небольших опухолях. У детей важно следить за этим. Снижение зрения и изменение цвета зрачка (обычно при свете лампочки он красный, а стал желтоватым) — сразу бегом в больницу. Это может быть врождённая катаракта у самых маленьких, но бывает и неверный рост клеток. Либо это изменение на сетчатке. Можно пролечить вовремя и сохранить глаз. И жизнь. Не факт, что глаз будет хорошо после этого видеть, зато останется.

Бывают пигментные штуки типа родинок в глазу. Поначалу стараются обследовать всего человека, потому что важна системная история. Если это именно родинка, то её надо просто регулярно смотреть у одного доктора, либо фотографировать её на специальном устройстве — если не меняется, то пусть будет. Начала меняться — надо опять обследоваться системно.

Для пожилых характерны свои заболевания — постоянная язвочка, корочка на веке. Здесь надо понять системную историю. Если место не заживает, то там либо злокачественный процесс, либо инфекция с непонятным генезом, скорее всего, из конца справочника. А в конце справочника, кто в курсе, обычно водится такое, что лучше туда не лезть. Участки гиперкератоза удаляются во избежание осложнений. Бывает, фиброзный узелок, то и ладно. А если там другие клетки и волокна, которых быть не должно — повод задуматься. Одного ребёнка спасли исключительно потому, что родители вовремя заметили странную ткань у него под конъюнктивой на веке, похожую на мышцу. Мышцей это и оказалось, правда, совсем недоброй.

В целом — почти всё лечится. Если вовремя обратиться. В выходные стоит бежать в травму или ближайшую коммерческую клинику, в дороге — не стесняться обращаться со страховыми случаями.

В конце концов, хорошо, что у вас нет криптофтальма — это когда внутриутробно веки неправильно формируются и представляют собой сплошной кожный лоскут, а глазное яблоко, как правило, недоразвито. Предположительно, это мутация, вызванная ошибкой трансляции генов. О других редких случаях мутаций, например, о двойном зрачке, я могу рассказать отдельно. Если вы ещё не убежали.

Читайте также: