Что такое герпес в анамнезе
По данным ВОЗ заболевания, передаваемые вирусом герпеса, занимают 2-е место (15,8%) после гриппа (35,8%) как причина смерти от вирусных инфекций.
На территории России и в странах СНГ от хронической герпетической инфекции страдает не менее 22 миллионов человек [5]. Среди вирусных инфекций, поражающих генитальные органы, герпетическая инфекция встречается наиболее часто. Этому возбудителю принадлежит преобладающая роль в этиологии спонтанных абортов и преждевременных родов, в нарушении эмбрио- и органогенеза, врожденной патологии новорожденных.
Почти треть населения Земли поражена герпетической инфекцией и у 50% из них ежегодно наблюдаются рецидивы заболевания, так как иммунитета против этой вирусной инфекции нет. Имеются данные, что к 5 летнему возрасту около 60% детей уже инфицировано вирусом герпеса, а к 15 годам - почти 90% детей и подростков. Большинство людей являются пожизненными вирусоносителями. Причем в 85-99% случаев первичная инфекция у них протекает бессимптомно и только в 1-15% - в виде системной инфекции.
Около 90% городского населения во всех странах мира инфицировано одним или несколькими типами вируса герпеса, а рецидивирующие герпесные инфекции наблюдаются у 9-12% жителей разных стран. Инфицированность и заболеваемость постоянно растут, опережая естественный прирост населения Земли. Особенно быстро увеличивается число зарегистрированных случаев генитального герпеса (увеличилось на 168% за последнее десятилетие).
При обследовании студентов одного из колледжей США у 1-4% лиц были выявлены антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов; среди студентов университета - у 9%; лиц, посещающих клинику по планированию семьи - 22%, среди беременных женщин (не имеющих в анамнезе генитальный герпес) - 32% и лиц, посещающих клинику по поводу лечения заболеваний, передаваемых половым путем - в 46% случаев (Frenkel М., 1993).
Под герпетической инфекцией понимают болезни, характеризующиеся высыпаниями на коже, и/или слизистых оболочках в виде сгруппированных на отечно-эритематозном основании пузырьков и протекающие с поражением внутренних органов.
Этиология: герпес вирусы - "ползучие" ДНК, содержащие вирусы размером 150-300 нм.
Классификация:
Группа вирусов герпеса включает следующие подгруппы:
1. Вирус простого герпеса (ВПГ) - herpes simplex:
1.1. ВПГ 1 типа (ВПГ-1) клинически проявляется в виде герпеса губ, полости рта, глаз, генитального герпеса.
1.2. ВПГ 2 типа (ВПГ-2) - генитальный герпес и генерализованный герпес новорожденных.
2. V. Varicella Zoster - ветряная оспа и опоясывающий герпес (лишай).
3. Вирус Эпштейна-Барра - инфекционный мононуклеоз и лимфома Беркета.
4. Цитомегаловирус (ЦМВ) - цитомегалия.
Вирус простого герпеса.
Воротами инфекции являются губы, кожа, слизистые оболочки (в том числе и глаз). После инфицирования ВПГ-инфекция восходит по периферическим нервам до ганглиев, где и сохраняется пожизненно. Латентная герпетическая инфекция ВПГ-1 персистирует в ганглии тройничного нерва, а ВПГ-2 - в ганглии крестцового сплетения. При активации вирус распространяется по нерву к первоначальному очагу поражения [1].
Считается, что распространение герпетической инфекции поддерживается не цепочкой непрерывных заражений, а периодической активацией латентной инфекции, переходящей в клинически выраженные формы под влиянием факторов, снижающих функционирование иммунной системы (грипп, переохлаждение, лечение иммунодепрессантами, стресс и др.)
ВПГ-1.
Пути передачи: от больного человека здоровому при прямом контакте (чаще через поцелуй), воздушно-капельный, через предметы обихода, трансплацентарный, фекально-оральный и половой. ВПГ-1 можно выделить из слюны у 2-2,5% внешне здоровых лиц. Около 5% здоровых людей имеют вирус простого герпеса во рту, носоглотке, слезной жидкости, а иногда в спинномозговой жидкости и выделяют с фекалиями.
Герпес губ.
Клинически проявляется в виде группы пузырьков 1-3 мм в диаметре, расположенных на отечном гиперемированном основании. Пузырьки заполнены серозным содержимым и сгруппированы вокруг рта, на губах, крыльях носа. Иногда наблюдается распространенная герпетическая сыпь на коже рук, ягодиц.
Заболевание склонно к рецидивированию. Появление сыпи зачастую сочетается с головной болью, недомоганием, субфебрилитетом, чувством жжения, покалывания, зуда. Регрессируя, пузырьки ссыхаются с образованием корочки, либо вскрываются с образованием эрозий. Выздоровление наступает через 7-10 дней.
Лечение: мази ацикловир, зовиракс, госсипол, теброфеновая, а при корочках - тетрациклиновая или эритромициновая мазь.
Герпес полости рта протекает в виде герпетического стоматита и проявляется высыпаниями на слизистой оболочке полости рта в виде везикул, которые вскрываются с образованием эрозий с серовато-белым налетом (афтозный стоматит).
Лечение: обработка слизистых полости рта 0,1% раствором 5-йод-дезоксиуридина (керицид), таблетки ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней.
Герпес глаз протекает в виде кератитов (поверхностных или глубоких). Заболевание склонно к длительному рецидивирующему течению. Болезнь часто приводит к стойкому помутнению роговицы и снижению остроты зрения. Самыми опасными осложнениями являются: перфорация роговицы, эндофтальмит, повышение внутриглазного давления, развитие катаракты.
Лечение: таблетки ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней; закапывание раствора человеческого лейкоцитарного интерферона на конъюнктиву глаз, иммуностимуляторы.
ВПГ-2, генитальный герпес.
Основной путь передачи - половой. Заражение обычно происходит в том случае, когда у партнера, являющегося источником инфекции, наблюдается рецидивирование инфекции. Наряду с выраженными формами заболевания больше распространены асимптомные и не диагностируемые генитальные заболевания, обусловленные ВПГ-2. Такие больные становятся резервуаром и носителями вирусной инфекции, заражая других. Так, среди взрослого населения США их насчитывается 65-80% [1]. Асимптоматическое выявление ВПГ более определяется у женщин, чем у мужчин и более типично для ВПГ-2, чем ВПГ-1 [9].
Клиника.
1. Первичный генитальный герпес у лиц, не имевших контакта с ВПГ, характеризуется генитальными и экстра генитальными поражениями. Чаще всего процесс протекает на больших и малых половых губах, слизистой влагалища и шейки матки, в области балано-препуционной бороздки, крайней плоти, слизистой головки полового члена и мочеиспускательного канала [7]. После скрытого периода, длящегося от 1 до 5 дней, появляются боль, зуд в местах поражения, выделения. У 60% больных наблюдается повышение температуры, головные и мышечные боли, в 23% случаев - увеличение паховых и бедренных лимфоузлов. На пораженных участках возникают мелкие, 1-3 мм в диаметре серозные пузырьки, сидящие на гиперемированном основании. Вначале прозрачное, содержимое пузырьков становится мутным, гноевидным. Вскрываются пузырьки с образованием ярко-красной эрозии, покрываясь тонкой корочкой, которая по мере эпителизации отпадает. Заживление происходит без рубцов, но остается временная гиперемия или пигментация. Средняя продолжительность местных проявлений 10-12 дней.
Поражение мочеиспускательного канала начинается внезапно с выделения слизи в виде "утренней капли", почти бесцветной. Больные жалуются на расстройство мочеиспускания, боли, чувство жара, иногда зуда или жжения в области наружных гениталий [9]. Через 1-2 недели симптомы исчезают, но у большинства больных возникают рецидивы болезни с интервалами от нескольких недель до нескольких лет.
2. Вторичный генитальный герпес протекает легче, и выздоровление наступает быстрее. Высыпанных элементов мало. Рецидивы при ВПГ-2 проявляются раньше и чаще, чем при ВПГ-1.
Анализ сывороток различных групп населения показал очень высокое содержание антител против ВПГ-2 у пациентов с инвазивной карциномой шейки матки (в 83% случаев, против 20% в контрольной). Врачи должны более тщательно обследовать больных с герпетической инфекцией гениталий, как на вирусное, так и злокачественное заболевание шейки матки [4].
Вторичный генитальный герпес способствует возникновению рака головки полового члена.
Лечение: зависит от формы и периода заболевания.
При первичном генитальном герпесе местно 5% мазь или крем ацикловир, таблетки ацикловир по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней или внутривенное введение ацикловира 5мг/кг каждые 8 часов в течение 5 дней, бонофтоновая, теброфеновая или оксолиновая мази 6 раз в сутки в течение 15-20 дней, иммуностимуляторы.
При поражении уретры - введение каплями раствора интерферона [2].
При эрозиях - примочки или суппозитории с интерфероном, виферон.
При рецидивирующем генитальном герпесе:
- эпизодическое лечение каждого обострения: наружно 5% крем ацикловир 5 раз в день в течение 10 дней, иммуностимуляторы,
- при 6 и более обострений в год - продолжительная терапия ацикловиром по 200 мг 4-5 раз в день в течение 3 месяцев, иммуностимуляторы.
1. Неонатальная герпетическая инфекция у детей почти всегда связана с ВПГ-1, который поражает ротовую полость и лицо. Передача возбудителя чаще всего происходит при родах во время прохождения через родовые пути. Большинство женщин, родивших зараженных детей, не имеют в анамнезе герпетических заболеваний. В клинической картине преобладают явления энцефалита (лихорадка, вялость, снижение аппетита, судороги), характерно поражение кожи и внутренних органов (печени, легких, надпочечников),
Профилактика заключается в 100% обследовании супругов и беременных женщин для выявления антител к вирусам герпеса. При явных клинических проявлениях генитального герпеса у беременной - рождение ребенка кесаревым сечением.
Прогноз - сомнительный, смертность достигает 90%.
2. Трансплацентарно или путем восходящей инфекции, особенно после преждевременного разрыва оболочек, а также путем передачи вирусов со спермой через инфицированную яйцеклетку, развивается внутриутробное инфицирование, на 50% обусловленное ВПГ-2. Наибольшее число заболеваний у новорожденных встречается при первичной инфекции у матери на поздних сроках беременности [6]. Это может привести к молниеносной диссеминирующей инфекции плода и послужить причиной нарушения органогенеза и возникновения уродств или обусловливает самопроизвольное преждевременное прерывание беременности, мертворождение и раннюю детскую смертность. Дети могут рождаться с недоразвитостью головного мозга, гепатитом, желтухой, менингитом, отложением кальция в головном мозге, поражением глаз, зрительного нерва, клеток крови, надпочечников и др. Такие дети, как правило, нежизнеспособны.
Вирус Зостер.
1. Ветряная оспа - развивается при отсутствии предшествующего иммунитета. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. Чаще болеют дети. После исчезновения клинических проявлений вирус в организме сохраняется пожизненно.
2. При резком снижении защитных сил организма вирус персистирует, что манифестно проявляется в виде клиники ветряной оспы (у лиц, уже переболевших ей). Затем наступает (атентный период, характеризующийся развитием вирусов в ганглиях периферической нервной системы, и развивается клиника, широко известная под названием опоясывающий лишай [11]. Появляется сильное чувство жжения, стреляющие боли, покалывания. Боли часто симулируют клинику стенокардии, аппендицита и др. Вскоре на отечном гиперемированном основании развиваются многочисленные пузырьки с серозным содержимым. Высыпания локализуются по ходу нервов (чаще межреберных и тройничных). Присоединяются резкие, жгучие боли такой интенсивности, что больные кричат, вынуждены искать положение тела, при котором боли менее сильные. Пузырьки сливаются в буллы, появляются очаги некроза. Длительность заболевания 3-4 недели, после чего сыпь исчезает, боль может оставаться несколько месяцев или лет.
Больных с опоясывающим герпесом нужно наиболее тщательно обследовать на выявление онкологических заболеваний.
Лечение: местно в остром периоде жидкий анальгин и флуцинар; мази госсипол, теброфеновая, Ацикловир по 800 мг 5 раз в день в течение 7-10 дней и иммунокорректоры. После однократно перенесенного заболевание не повторяется.
Вирус Эпштейна-Барра.
С этим вирусом связано развитие инфекционного мононуклеоза. Заболевание часто дает малигнизацию в лимфому Беркета. Встречается больше в странах Африки и Азии, поражая детей 2-15 лет. Процесс протекает в верхней челюсти, яичниках, орбитах глаз, почках, селезенке, периферических лимфоузлах [12]. Лечение по схеме полихимиотерапии агрессивных лимфом.
Вирус Цитомегалии.
Инфекционный процесс характеризуется поражением слюнных желез с образованием в тканях гигантских клеток с внутриядерными включениями, ассоциирован с ВИЧ [10]. Для передачи возбудителя требуется длительный и тесный контакт [8].
Основной путь передачи - половой. Вирус обнаруживается в слюне, моче, крови, грудном молоке, сперме (очень много). Выделяется со слюной до 4 недель, с мочой - до 2-х лет.
Заболевание протекает бессимптомно или с небольшой клиникой. При внутриутробном заражении дети рождаются с недоразвитым головным мозгом, с массивными отложениями кальция в нем, водянкой головного мозга, гепатитом, желтухой, увеличением печени и селезенки, пневмонией, пороками сердца, поражением миокарда, паховой грыжей, врожденными уродствами и др.
Лечение: ацикловир внутривенно 5 мг/кг веса (10 мг/кг) 3 раза в день в течение 10 дней в сочетании с иммуностимулирующей терапией.
Возбудитель герпеса относится к тем вирусам, которые единожды внедрившись в организм, остаются в нем навсегда. Как можно защититься от опасного заболевания? И как противостоять инфекции, если заражение все-таки произошло?
Простой герпес - одно из наиболее распространенных заболеваний герпетической инфекции (ГИ), возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ), проявляющееся зудящими высыпаниями в виде пузырьков (везикул), которые могут возникать на любом участке кожи и слизистых оболочек.
Различают две основные группы ВПГ: 1 и 2 типов (ВПГ-I, ВПГ-II). ВПГ-I чаще вызывает поражении кожи лица, верхних конечностей, ВПГ-II – поражение гениталий.
Путешествие вируса в организме
Источником ВПГ-инфекции является больной или вирусоноситель (внешних проявлений болезни нет, но вирус выделяется со слюной, мочой, отделяемым органов мочеполовой системы). Вирус передается контактным, воздушно-капельным путями, при переливании крови и пересадке органов. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансплацентарным путем (через плаценту) и во время родов.
Установлено, что в 40% случаев первичное инфицирование ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте, при этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие активные признаки герпетической инфекции (обычно рецидивирующий (повторяющийся) герпес губ).
Вирус простого герпеса попадает в организм через травмированные кожу или слизистые оболочки (красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктива), - где появляются типичные пузырьковые высыпания (результат жизнедеятельности вируса), и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. Вирусные частицы достигают нервных узлов (ганглиев) центральной нервной системы, где и сохраняется в неактивном виде пожизненно. Например, при герпесе лица вирус сохраняется в ганглиях тройничного нерва, при герпесе гениталий – в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника. И з нервных ганглиев начинается расселение вирусных частиц на периферию – кожу, слизистые оболочки и развивается очаг инфекции.
В определенных условиях ВПГ размножается в лимфоцитах (клетки крови), что приводит к их поражению и нарушению генетических механизмов, контролирующих иммунные реакции, что ведет к вторичному иммунодефициту. Клинически это проявляется в частых простудных заболеваниях, снижении работоспособности, слабостью, повышению температуры тела, увеличению лимфатических узлов.
Однако, стоит отметить, вирус герпеса может в течение жизни человека ни разу не проявиться в виде болезни.
Многолик и коварен
Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе зависят от активности (агрессивности) возбудителя, а также от сопротивляемости организма человека.
Обострения герпетической инфекции далеко не всегда сопровождаются появлением типичных высыпаний в виде пузырьков. Коварство герпеса заключается в том, что очень часто человек, не подозревая, становится источником инфекции для окружающих. Это относится и к герпесу лица и к герпесу половых органов, который зачастую проявляется только выраженной болью (соответственно в области лица или в малом тазу).
Генитальный герпес
Генитальный герпес (ГГ) - одна из наиболее распространенных инфекций органов мочеполовой системы. Инфицирование происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, оро-генитальном, генито-ректальном и орально-анальном контактах.
Различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес.
При первичном генитальном герпесе инкубационный период (период от заражения до появления первых симптомов инфекции) составляет 1-10 дней и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением. Клинические симптомы первичного ГГ развиваются лишь у 10% инфицированных и характеризуются появлением на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи сгруппированных небольших пузырьков, наполненных жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем покрываются корочками. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения. У части больных отмечается повышение температуры тела до 38° С, болезненное увеличение паховых лимфатических узлов. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочки отпадают и на их месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели. Впоследствии у многих заболевание повторяется, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.
Рецидивирующий генитальный герпес характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функций пациентки. Болезнь трудно поддается терапии. Герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейки матки, в промежности. Продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней. В ряде случаев при рецидиве видимые высыпания вообще не обнаруживаются, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, общей слабостью и недомоганием, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов (чаще с одной стороны).
Особенностью генитального герпеса является многоочаговость: в патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала (уретра, мочевой пузырь; проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, частыми мочеиспусканиями) и слизистая оболочка прямой кишки (возникают рецидивирующие трещины), а также верхние отделы полового тракта (матка, яичники и маточные трубы). В последнем случае возможно появление слизистых выделений из влагалища, периодическое появление боли в малом тазу, в области проекции матки, яичников (симптомы раздражения тазового нервного сплетения). Причем эти симптомы часто связаны с определенной фазой менструального цикла (чаще с овуляцией или околоменструальным периодом). Не редко вирусная природа болезни не распознается, пациентки длительно и безрезультатно лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами.
Осложнения генитального герпеса
К осложнениям генитального герпеса относятся сухость и образование болезненных кровоточащих трещин на слизистых оболочках наружных половых органов, возникающих при механическом воздействии (например, при половом акте).
Особое место среди других осложнений занимает болевой синдром, обусловленный специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения. При этом женщины предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, отдающие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. Боль при рецидивирующем герпесе может возникать независимо от наличия кожных высыпаний, что в значительной мере затрудняет диагностику.
Рецидивирующий генитальный герпес, нарушая нормальную половую жизнь пациенток, нередко является причиной нервно-психических расстройств, приводит к конфликтам в семье.
Генитальный герпес у части женщин является причиной невынашивания беременности и бесплодия.
Диагностика простого герпеса
При возникновении подозрений наличие простого герпеса заниматься самолечением не следует. Необходимо срочно, не откладывая и не замазывая высыпания, прийти на прием к дерматовенерологу или гинекологу, специализирующемуся в области вирусологии. Важное значение для установления правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез (опрос пациентки). Для герпеса, независимо от места проявления патологического процесса, характерно волнообразное течение, когда болезненные состояния сменяются периодами благополучия, даже без лечения. У женщин обострения герпеса часто связаны с определенной фазой менструального цикла. Наличие пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках, выраженная субъективная симптоматика (зуд, жжение) позволяет врачам визуально поставить диагноз простого герпеса, своевременно назначить лечение и информировать больного об опасности заражения полового партнера.
Предположить герпетическую природу поражения мочеполовой системы при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы (зуд, жжение в области промежности), указание на рецидивирующий (повторяющийся) характер заболевания, а также на неэффективность ранее проводимой антибиотикотерапии, склонность к простудным заболеваниям, периодически возникающую общую слабость, недомогание, депрессивные состояния.
Достоверно выявить герпетическую природу заболевания позволяют только лабораторные методы исследования, которые принципиально делятся на две группы:
- выделение и идентификация ВПГ из инфицированного материала (материалом для анализа служат соскоб из очага поражения, кровь, моча,
слюна, слезная жидкость, спинно-мозговая жидкость, отделяемое канала шейки матки, влагалища, уретры, прямой кишки);
- выявление специфических антител (защитных белков) к вирусу герпеса в сыворотке крови.
1. Выделение и идентификация ВПГ.
В специализированных вирусологических лабораториях ВПГ выделяют с помощью культурального метода. Суть его заключается в том, что из герпетических высыпаний берут содержимое и подсаживают на растущий куриный эмбрион. Затем, через 2 недели, по характерным поражениям органов зародыша определяют наличие ВПГ. Таким образом, можно точно сказать, что данные высыпания имеют герпетическую природу.
Для идентификации возбудителя ВПГ широко используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий узнать, какой тип вируса герпеса имеется в организме. Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива. Т.е. в момент ремиссии делать подобный анализ не имеет смысла. Метод ПЦР обладает 95%-ной чувствительностью, 100% специфичностью, выполняется за 24-48 часов.
2. Выявление специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови - серодиагностика.
Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Устанавливают диагноз по характерному приросту антител и определении к какому классу они относятся. Анализ может быть повторен не один раз с интервалом в несколько дней. Когда известен результат?
Принципы лечения простого герпеса
Герпес можно и нужно лечить. В настоящее время медицина располагает целым арсеналом лекарственных препаратов, позволяющим в большинстве случаев получить стойкий клинический эффект у тех, кто страдает рецидивирующим герпесом и успешно контролировать периоды активации ГИ при бессимптомных формах. Добиться полного удаления вируса из организма ныне существующими методиками лечения невозможно, можно только поддерживать организм в таком состоянии, когда у вируса не будет шанса активироваться.
В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого герпеса:
- использование противовирусных препаратов, основное место среди которых занимают ацикловирсодержащие (АЦВ) препараты;
- комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию в сочетании с противовирусной терапией.
2. Как правило, заболевание протекает на фоне подавления иммунных реакций, поэтому в лечении гепреса не последние место отводится иммунотерапии. Если рецидивы заболевания имеют сезонность (осень, весна) и к ним присоединяются симптомы ОРВИ – к противовирусному лечению препаратами, содержащими ацикловир, целесообразно добавить курс препаратов, стимулирующих выработку интерферона (вещества, вырабатываемого организмом и обладающего противовирусным действием): растительных иммуностимуляторов (например, ИММУНАЛ) и синтетических лекарственных средств типа АрбидолА, АмиксинА, виферонА, КИПФЕРОНА. Причем их можно начинать использовать с профилактической целью примерно за месяц до наступления осенней слякоти и весеннего гиповитаминоза).
У больных рецидивирующим герпесом успешно применяются препараты ТАКТИВИН, ТИМАЛИН, ТИМОГЕН, МИЕЛОПИД и др. (лечение необходимо проводить под контролем иммунограммы).
Профилактика генитального герпеса
Личная профилактика для здорового человека состоит в соблюдении гигиены половой жизни, заключающейся в ограничении числа половых партнеров, в использовании барьерных контрацептивов (презервативов). После каждого нового полового контакта без презерватива необходимо провести полное обследование для исключения инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и генитального герпеса. При появлении любых симптомов поражения кожи или половых органов необходимо сразу обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением, т. к. это только затруднит правильную и своевременную постановку диагноза.
Необходимо соблюдать личную гигиену (у каждого члена семьи должно быть отдельное полотенце, мочалка и пр.), не рекомендуется целовать детей в губы, пользоваться чужой губной помадой.
Личная профилактика заболевшего герпесом, особенно генитальным, направлена на предотвращение развития осложненных форм инфекции, для чего пациент должен уметь вовремя распознавать проявления начинающегося рецидива и своевременно их устранять с помощью лекарственных препаратов.
Принимая во внимание, что ВПГ пожизненно остается в организме инфицированного, существует потенциальная возможность активации инфекции. Поэтому необходимо регулярно проводить лабораторную диагностику, позволяющую выявлять малосимптомные формы ГГ, а также бессимптомное вирусоносительство.
ЧТО ТАКОЕ ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС?
Генитальный герпес это распространенное венерическое заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса.
По оценкам, по крайней мере каждый пятый взрослый в Соединенных Штатах заражен этим вирусом, но многие люди не имеют симптомов и даже не осознают, что они заражены.
После заражения у большинства людей периодически возникают эпизоды язв половых органов в течение нескольких лет. Хотя инфекция может оставаться в организме годами, вспышки симптомов становятся все реже и реже. Инфекцией можно управлять с помощью лекарств и некоторых мер по уходу за собой.
Людям с генитальным герпесом рекомендуется сообщать об этом своим сексуальным партнером, пользоваться презервативами и принимать другие профилактические меры для предотвращения передачи (передачи вируса другим людям).
Генитальный герпес может распространяться, даже если нет видимых язвочки или волдырей.
Диагноз с генитальным герпесом может быть весьма тревожным эмоциональным опытом. Очень важно поговорить с вашим лечащим врачом о том, как управлять симптомами и избегать передачи вируса половым партнерам. Группы консультирования и поддержки также могут быть полезны для людей, живущих с инфекцией генитального герпеса.
ПРИЧИНА?
КАКИЕ СИМПТОМЫ?
Симптомы генитального герпеса могут широко варьироваться в зависимости от того, есть ли у вас начальный или повторяющийся эпизод. Тем не менее, большинство людей , зараженные генитальным герпесом, никогда не испытывают симптомов.
Начальный эпизод – для большинства людей первая вспышка герпеса является наиболее тяжелой, а симптомы, как правило, более тяжелые у женщин, чем у мужчин. Первая вспышка обычно происходит в течение нескольких недель после заражения вирусом. Симптомы обычно проходят в течение двух-трех недель.
Признаки начального (или первичного) эпизода генитального герпеса включают множественные пузыри в области половых органов. Для женщин наиболее часто встречающиеся участки включают в себя влагалище, вульву, ягодицы, задний проход и бедра; у мужчин могут быть поражены пенис, мошонка, задний проход, ягодицы и бедра. Признаки и симптомы обычно включают волдыри, которые становятся болезненными язвами. Волдыри на половом члене или наружных половых губах могут покрыться коркой и зажить. Новые поражения могут развиваться в течение пяти-семи дней после появления первой группы.
Также могут быть болезненные, опухшие лимфатические узлы в паху, симптомы гриппа, такие как боль в суставах, лихорадка и головная боль, и мочеиспускание может быть болезненным.
У небольшого процента людей могут развиться головная боль, тошнота и рвота или затруднение мочеиспускания. Эти симптомы возникают, когда герпетическая инфекция поражает нервную систему.
Люди, которые испытывают боль при попытке дефекации, могут иметь проктит (воспаление прямой кишки или заднего прохода). Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, более подвержены этому осложнению, чем другие пациенты.
КАК ПРОТЕКАЕТ?
Латентная (скрытая) стадия – после первоначальной вспышки вирус перемещается в пучок нервов у основания позвоночника, где он остается неактивным в течение определенного периода времени. Никаких симптомов нет.
Периодические эпизоды. Многие люди испытывают периодические эпизоды генитального герпеса, которые возникают, когда вирус проникает через нервы на поверхность кожи, вызывая возникновения язвочек. Эти повторяющиеся эпизоды имеют тенденцию быть мягче, чем первоначальная вспышка.
Язвочки могут развиваться в той же области, что и при первой вспышке, или могут появляться в других областях. Возможно развитие поражений в областях, где не было прямого контакта; например, возможно иметь повреждения вокруг заднего прохода без анального секса.
Вероятность рецидива (повтора) – Генитальный герпес часто повторяется у многих пациентов, особенно у пациентов с ВПГ типа 2.
Со временем рецидивы обычно становятся менее частыми и менее тяжелыми. Тем не менее, возможны рецидив и через несколько лет после первоначальной инфекции ВПГ.
ПРОДРОМ (продромальный период. Период болезни между инкубационным (когда болезнь еще не видна) и начало болезни, т.е. когда у пациента даже нет основных симптомов, но уже что-то не так) – Целых 50% с повторяющими вспышками испытывают легкие симптомы до развития язвочек. Они называются продромальными симптомами и могут включать зуд, покалывание или боль в ягодицах, ногах или бедрах. Рецидивы имеют тенденцию становиться менее частыми и менее серьезными после первого года.
Болезнь, стресс, солнечный свет и усталость могут вызывать повторные вспышки герпеса. У женщин менструальные периоды могут спровоцировать вспышку
Первый раз, когда у человека появляются заметные признаки или симптомы герпеса, возможно, не начальный эпизод. Например, можно заразиться в первый раз, иметь мало симптомов или вообще не иметь их, а через несколько лет у них может быть повторяющаяся вспышка с заметными симптомами. По этой причине часто бывает трудно определить, когда произошла первоначальная инфекция, особенно если у человека было более одного полового партнера. Таким образом, что текущий половой партнер — источник инфекции.
ДИАГНОСТИКА.
Диагноз генитального герпеса основывается на истории болезни человека, его признаках и симптомах и результатах анализов. Важно отличать генитальный герпес от других заболеваний, передающихся половым путем, особенно от тех, которые также вызывают язвы на половых органов, таких как сифилис и шанкроид.
Несколько диагностических тестов могут также использоваться, чтобы диагностировать генитальный герпес. Эти тесты обычно могут подтвердить инфекцию и определить, какой вирус (HSV-1 или HSV-2) ответственен. Выбор теста будет зависеть от ваших симптомов и наличия у вас волдырей или язв на момент обращения к врачу.
Тест на культуру. Тест на культуру определяет наличие вируса простого герпеса в волдырях или язвочках. Тем не менее, культура герпеса обнаруживает вирус только у 50 процентов людей с генитальными язвами. Культура с большей вероятностью обнаружит вирус, когда язвочки новые и открытые, по сравнению с тем, когда они старше и заживают. Поэтому важно обратиться к врачу в течение 48 часов после появления первых симптомов. Тест также более чувствителен у людей, испытывающих начальный эпизод генитального герпеса, чем у людей, испытывающих рецидивирующий эпизод.
Анализ крови – анализы крови часто используются, когда человек полагает, что он или она, возможно, подвергался воздействию вируса герпеса в прошлом, но не имеет видимых язв. Анализ крови может обнаружить антитела (белки, которые вырабатываются организмом в ответ на инородное вещество) к ВПГ типа 1 и типа 2. Наличие положительного теста на эти антитела указывает на то, что человек был инфицирован вирусом в какое-то время в в прошлом, хотя обычно невозможно узнать, когда или от кого был передан вирус.
Результаты тестирования антител могут быть отрицательными на ранних стадиях во время начального эпизода инфекции, поскольку образование антител занимает несколько недель. Тест на антитела остается положительным на всю жизнь.
Анализы крови могут быть полезны для пар, если у одного человека был генитальный герпес, а у другого - нет. Если партнер не был заражен, то важно обсудить способы предотвращения передачи.
Тест на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) – тест на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) является очень чувствительным тестом для выявления вируса герпеса в клетках и выделениях из мочевыводящих и половых путей. ПЦР-тест более чувствителен, чем тест на культуру, но обычно не используется из-за его более высокой стоимости.
Передача между половыми партнерами. Вирус герпеса чаще всего передается между партнерами во время орального, анального или вагинального секса.
У человека также может развиться генитальный герпес после воздействия герпеса на губе зараженного человека во время орального секса; в этом случае генитальный герпес может быть вызван инфекцией типа ВПГ-1. Передача от человека к человеку может происходить даже при отсутствии видимых язвочек или волдырей.
Нет существует риска заражения после контакта с окружающей средой (дверные ручки, сиденья для унитаза, посуда, простыни).
Риск передачи инфекции от инфицированного мужчины неинфицированной женщине немного выше, чем риск передачи от инфицированного мужчины неинфицированному партнеру-мужчине. Как и в случае любой инфекции, передаваемой половым путем, риск заражения генитальным герпесом увеличивается в зависимости от количества ваших половых партнеров, того, как часто вы занимаетесь сексом, и как редко вы используете презервативы.
Риск распространения инфекции гораздо выше, когда у человека есть признаки или симптомы активной инфекции. Но все еще возможно распространять инфекцию, даже когда язвочек нет.
В одном исследовании изучались показатели передачи генитального герпеса в гетеросексуальных парах, когда только один партнер был изначально инфицирован [1]. За один год вирус был передан другому партнеру в 10 процентах пар. В 70 процентах случаев заражение произошло в то время, когда симптомов не было.
Использование презервативов и подавляющих противовирусных препаратов может снизить риск распространения инфекции среди партнеров, которые не инфицированы, особенно в течение первого года после заражения человека.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ГЕРПЕС.
Женщины, у которых первая вспышка генитального герпеса произошла ближе к моменту родов, рискуют передать герпес новорожденному. Тщательное планирование во время беременности и меры предосторожности во время беременности и во время родов могут снизить вероятность передачи.
Поскольку герпес у детей является очень серьезным заболеванием, женщины должны сообщить своему врачу, если у них есть история инфекции. Хотя женщины, которые приобретают генитальный герпес до того, как забеременеть, вряд ли передадут вирус ребенку, это все же возможно. Например, передача от матери к ребенку может иногда происходить, если у матери рецидив во время родов.
По этой причине профилактическая противовирусная терапия ацикловиром часто рекомендуется женщинам с одним или несколькими рецидивами во время беременности. Кесарево сечение обычно рекомендуется женщинам, которые испытывают вспышку симптомов во время родов.
Женщинам без генитального герпеса в анамнезе, у партнера которых в анамнезе были герпес (обычно ВПГ 1-го типа) или генитальный герпес (обычно ВПГ 2-го типа), следует избегать орального, вагинального и анального секса в течение последнего триместра беременности. Презервативы рекомендуются на протяжении всей беременности.
Люди с генитальным герпесом подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ. Во время вспышки волдыри и язвы облегчают проникновение генитальных жидкостей партнера в организм. Поэтому, если человек с герпесом подвергается воздействию ВИЧ при половом контакте, когда присутствуют герпетические поражения, ВИЧ может легче проникать через кожу. Презервативы помогают уменьшить распространение ВПГ и ВИЧ.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛЬНОГО ГЕРПЕСА.
Хотя генитальный герпес полностью не излечить, инфекцией можно управлять с помощью противовирусной лекарственной терапии и мер по самообслуживанию.
Противовирусные препараты. Для лечения генитального герпеса используются три противовирусных препарата: ацикловир (Zovirax), фамцикловир (Famvir) и валацикловир (Valtrex). Они обычно принимаются внутрь (в форме таблеток). Ацикловир (Зовиракс) является старейшим и наименее дорогим противовирусным препаратом. Обычно требуется более частое дозирование, чем фамцикловир и валацикловир.
Режим лечения. Доза и продолжительность лечения зависят от того, является ли вспышка первым эпизодом или рецидивом.
Начальный эпизод. Первый эпизод генитального герпеса обычно лечат от 7 до 10 дней одним противовирусным препаратом, принимаемым внутрь.
Эпизодическая терапия. Эпизодическая терапия - это стратегия приема антивирусных препаратов только при возникновении вспышек. Эпизодическая терапия может быть рекомендована, если у вас меньше шести вспышек в год. К сожалению, эпизодическое лечение не снижает частоту вспышек.
Преимущество эпизодической терапии заключается в том, что она может уменьшить продолжительность и тяжесть заболевания от нескольких часов до нескольких дней.
Лечение, скорее всего, будет эффективным, если оно начато в течение 72 часов после появления первых симптомов. Людям, у которых в анамнезе был рецидивирующий генитальный герпес, часто советуют хранить запасы противовирусных препаратов у себя дома, которые они могут начать при первых признаках рецидива (например, при появлении симптомов боли или покалывания или при появлении первого пузыря).
Супрессивная (подавляющая) терапия – Супрессивная терапия - это антивирусное лечение в низких дозах, которое принимается каждый день для предотвращения вспышек.
Преимущество супрессивной терапии заключается в том, что она уменьшает частоту и длительность рецидивов и может снизить риск передачи ВПГ неинфицированному сексуальному партнеру.
Подавляющая терапия может быть рекомендована, если у вас есть шесть или более рецидивов каждый год или у вас ослаблена иммунная система из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), использования иммуносупрессивных препаратов или других факторов.
Супрессивная терапия также может быть вариантом, если вы вступаете в сексуальные отношения с партнером, у которого в анамнезе не было генитального герпеса или антител к ВПГ-1 или 2 (как определено анализом крови). Одно исследование валацикловира показало, что прием супрессивной терапии может снизить вероятность передачи вируса примерно наполовину.
Не ясно, как долго следует продолжать супрессивную терапию. Некоторые эксперты рекомендуют периодически (каждые несколько лет) делать перерыв в лечении, чтобы определить, нужна ли по-прежнему супрессивная терапия. Если развиваются повторяющиеся вспышки, подавляющая терапия может быть возобновлена.
Нет необходимости лечить рецидив генитального герпеса. Некоторым пациентам даже противопоказано проводить лечение, особенно пациентам с редкими вспышками или минимальными симптомами. Это также может быть целесообразно, если пациент в настоящее время не является сексуально активным, поэтому передача ВПГ не рассматривается.
Какой режим лечения мне подходит? – Многие люди с рецидивирующим герпесом не уверены, какой режим лечения (эпизодическое или ежедневное подавление) им подходит. Факторы, которые вы должны учитывать, включают частоту возникновения у вас вспышек, тяжесть симптомов и риск передачи инфекции половому партнеру.
● Если у вас частые вспышки, тяжелые симптомы или вы хотите избежать заражения полового партнера, можно рекомендовать супрессивное лечение.
● Если у вас нет частых вспышек, вас не беспокоят симптомы (боль) во время вспышки, и вы не обеспокоены заражением полового партнера (потому что вы не сексуально активны), эпизодическая терапия или отсутствие терапии являются разумными вариантами.
Меры по уходу за собой – В дополнение к противовирусным препаратам, местное лечение может быть использовано для облегчения боли при вспышке герпеса. Сидение в нескольких сантиметрах прохладной воды (так называемая сидячая ванна) может временно уменьшить боль при язве. Это можно сделать в ванне или специально разработанной сидячей ванне, которую можно приобрести в большинстве аптек без рецепта.
Женщинам, у которых возникают проблемы с мочеиспусканием, может оказаться полезным мочиться в сидячей ванне или в конце теплой ванны. Мыла и пузырьковых ванн следует избегать. Важно поддерживать чистоту и сухость в области половых органов и избегать тесного или раздражающего нижнего белья и одежды.
Ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен (Advil) также могут помочь облегчить боль при генитальных язвах. Безрецептурные кремы и мази обычно не рекомендуются.
КОНСУЛЬТАЦИЯ И ПОДДЕРЖКА – Диагноз генитального герпеса может вызвать стресс, чувство стыда и страха. Хотя эти реакции являются нормальными, важно помнить, что генитальный герпес является управляемым заболеванием. Знание болезни очень важно для инфицированных людей и их партнеров, чтобы знать, чего ожидать и как защитить себя.
Многие пациенты считают, что консультирование, проводимое с их лечащим врачом или специалистом по психическому здоровью, полезно для решения проблем, связанных с диагнозом генитальный герпес. Консультирование может быть особенно важно для людей, которые дали положительный результат на вирус, но которые не столкнулись с симптомами.
ПРОФИЛАКТИКА.
Поскольку все сексуально активные люди подвержены некоторому риску заражения генитальным герпесом, важно общаться с сексуальным партнером перед первым сексуальным контактом. Обсуждение герпеса может быть неудобным и смущающим, но это гарантирует, что оба партнера понимают возможность передачи инфекции через сексуальную активность. Также рекомендуется регулярное тестирование на венерические заболевания, особенно если у одного или обоих партнеров есть другие сексуальные партнеры.
После постановки диагноза генитальный герпес все еще можно вести безопасную и здоровую половую жизнь; Однако важно принять меры предосторожности.
● Использование латексного презерватива при каждом сексуальном контакте может снизить риск передачи герпеса, когда только один член пары имеет вирус. Чем чаще вы используете латексные презервативы, тем ниже риск передачи инфекции.
● Даже если у человека нет язв или волдырей, рекомендуется использовать презерватив.
● Секс следует избегать всякий раз, когда присутствуют генитальные язвы. Следует избегать орального секса, если вокруг рта имеются язвы или волдыри, потому что человек с оральной формой герпеса может дать партнеру генитальный герпес, выполняя оральный секс.
РЕЗЮМЕ
● Генитальный герпес - это вирусная инфекция, которая распространяется во время секса.
● Симптомы генитального герпеса включают волдыри в области половых органов (например, пенис, ягодицы, задний проход, вульва). Волдыри становятся болезненными язвами. У некоторых людей вообще нет симптомов.
● Симптомы обычно наиболее сильны, когда они появляются впервые. Вспышки обычно становятся менее интенсивными и менее частыми с течением времени. У большинства людей вспышки генитального герпеса происходят не один раз в жизни. Частота этих вспышек варьируется от человека к человеку.
● Есть несколько тестов для диагностики генитального герпеса. Некоторые тесты используют кровь, в то время как другие требуют мазка из язвочки или волдыря.
● Можно распространять герпес, даже если нет видимых язв. Нельзя заразиться герпесом, касаясь поверхности (дверные ручки, сиденье унитаза, простыни).
● Для лечения генитального герпеса доступно несколько препаратов (ацикловир, валацикловир и фамцикловир). Эти препараты помогают ускорить заживление язвочек у людей, которые только что заразились, или у тех, у кого повторные вспышки.
● Некоторые люди, у которых есть вспышки герпеса, принимают лекарства каждый день, чтобы предотвратить будущие вспышки или предотвратить передачу их половому партнеру.
● Есть способы снизить риск заражения генитальным герпесом. Люди должны использовать латексный презерватив каждый раз, когда они занимаются сексом. Секс (оральный, вагинальный и анальный) не рекомендуется, если у человека есть волдыри или язвочки.
Читайте также:
