Чем отличается папиллома от базалиомы

Как распознать злокачественные кожные образования? В нашей постоянной рубрике расскажет врач-онколог, радиолог онкологического центра Окружной клинической больницы Николай Бондученко

С учетом тенденции роста числа онкологических заболеваний на территории РФ, усилена онконастороженность среди врачей первичного звена. При решении вопроса об удалении родинок и других образований кожи, врачам необходимо исключить/установить злокачественность данных кожных образований. Именно поэтому очень часто пациенты попадают на консультацию к врачам-онкологам окружного онкологического центра не только самостоятельно, но и по направлению врачей поликлиники.

Для того, чтобы вовремя распознать опасную родинку самостоятельно, нужно лишь запомнить алгоритм первичной диагностики, который называется АККОРД меланомы. Это слово-аббревиатура, в которой каждая буква имеет свое значение – признак перерождения родинки:

А – асимметрия. Если условная ось делит родинку на две неравные половинки;

К – край. Если он становится неровным, рваным, с зазубринками;

К – кровоточивость. Если родинка без предшествующей травмы вдруг начинает кровоточить;

О – окрас. Появление изменений цвета, вкраплений более темного или более светлого, исчезновение окраски могут свидетельствовать о перерождении;

Р – размер. Увеличение родинки в ширину или в высоту может быть опасным симптомом;

Д – динамика. Появление корочек, трещинок, выпадение волосков тоже будут напоминать об опасности.

При обращении к врачу-онкологу проводится первичный осмотр пациента, по результатам которого врач-онколог устанавливает признаки злокачественности кожных образований. При подозрении на злокачественное образование выдаётся направление на проведение необходимых исследований для дальнейшей диагностики и тактики лечения. При отсутствии подозрений на злокачественность образований кожи, врач-онколог выдаёт заключение о возможном удалении.

Рак кожи имеет несколько видов и настолько разнообразен, что не только родинки заслуживают внимания.

Выделяют три типа рака кожи:

базальноклеточный рак или базалиома (около 75% случаев);
плоскоклеточный рак (около 20% случаев);
другие виды рака (около 5% случаев).

Базалиома - светлые узелки - располагаются в области лица (крылья носа, носогубная складка, внутренний угол глаза, виски, лоб). Характерен медленный рост. Не даёт отдалённых метастазов. Особенность базалиомы – высокий риск рецидива. Базалиома кожи небольших размеров – это почти всегда успешное лечение.

Плоскоклеточный рак - красные узелки – располагается на коже рук, ног, спины, головы, шеи. Развивается вследствие старения кожи, от частого и длительного воздействия ультрафиолета, а также на месте старых травм, рубцов и прочих повреждений кожи. Он часто рецидивирует, даёт метастазы в региональные лимфоузлы и служит причиной появления отдалённых метастазов в различные органы.

Достаточно 2 из нижеперечисленных симптомов, которые должны насторожить пациента и его лечащего врача:

1. Незаживающая рана. Открытая рана, которая кровоточит, подсачивается или покрывается коркой, не заживая более 2 недель, несмотря на лечение. Рана, которая заживает, а затем снова кровоточит. Незаживающая рана - очень распространенный признак рака кожи.

2. Наличие длительно не проходящего красноватого пятна или локального раздражения, что чаще встречается на лице, груди, плечах, руках или ногах. Иногда пятно покрывается корками. Также пятно может чесаться или болеть, или присутствовать без дискомфорта. 3. Появление бугорка или узла. Окраска чаще перламутровая или светлая, часто с розовым, красным оттенком. Бугорок также может быть коричневого, черного цвета, особенно у темноволосого населения, его можно спутать с обычным невусом (родинкой).

4. Образование розового цвета со слегка приподнятой подрытой границей и углублением в центре. По мере медленного роста на поверхности могут появляться крошечные кровеносные сосуды.

5. Область, похожая на рубец, белая, желтая или восковая, часто имеет плохо определенные границы. Сама кожа выглядит блестящей и упругой. Этот предупреждающий знак может указывать на присутствие инфильтративного роста в окружающей ткани, когда истинные размеры опухоли больше, чем видимые границы.

По данным ВОЗ, заболеваемость злокачественными образованиями кожи, такими как базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и меланома, постоянно растет. Так, меланома кожи еще 40–50 лет назад была редким заболеванием. По данным Европейского общества медицинской онкологии (EuropeanSocietyforMedicalOncology; ESMO), средний показатель заболеваемости меланомой кожи в странах Евросоюза составляет 9 случаев на 100 тыс. человек в год. В Украине среднестатистическая заболеваемость меланомой кожи составляет 5,5 случая на 100 тыс. населения; ежегодно фиксируется до 2,5 тыс. новых случаев меланомы кожи. Заболеваемость возрастает с увеличением географической широты, т. е. с преобладанием населения с менее пигментированной кожей: от 3–5 случаев на 100 тыс. человек в год в странах Средиземноморья до 12–17 случаев — в северных странах. Смертность составляет 2,3 случая на 100 тыс. населения в год и в меньшей степени зависит от географической широты. Рост заболеваемости на протяжении последних десятилетий, вероятно, обусловливает возросшая экспозиция ультрафиолетового (УФ) излучения.

К факторам риска развития меланомы относят злокачественное превращение меланоцитов и меланобластов. В свете современной молекулярно-генетической теории, в основе злокачественного роста лежат необратимые повреждения генотипа нормальной клетки под воздействием физических, химических и биологических канцерогенных агентов. Эти нарушения могут иметь как генетический (генные мутации, хромосомные аберрации, изменения целостности хромосом или количества генов), так и эпигенетический, обменный характер (например нарушения в ферментной системе ДНК). Клетки с поврежденной ДНК приобретают способность к беспредельному размножению, формированию опухоли и метастазированию.

Выделен ряд причинных факторов, которые либо вызывают злокачественное превращение меланоцитов, либо способствуют этому. Их подразделяют на:

К экзогенным факторам относят:

физические факторы риска: УФ-излучение солнца, ионизирующая радиация, электромагнитное излучение, флуоресцентное освещение, хроническая травматизация кожи;
химические факторы риска: постоянное воздействие некоторых вредных химических веществ, на нефтехимических, химических (производство азотной кислоты), резиноизготавливающих предприятиях, а также на производстве винилхлорида, поливинилхлорида, пластмасс, бензола, пестицидов;
биологические факторы риска: особенности питания, кожные болезни, вирусные инфекции и некоторые лекарственные препараты.

Частое развитие опухолей некоторых локализаций связывают с высоким уровнем потребления жиров животного происхождения и белков, а также с недостаточным употреблением свежих овощей и фруктов, богатых витаминами С и А, другими биологически активными веществами, которые способны снижать риск развития рака. Развитие меланомы у пациентов с акне, псориазом и дерматитами не доказано. Убедительных доказательств вирусного канцерогенеза меланом кожи пока не получено. Дискутируются вопросы о связи между использованием оральных контрацептивов и риском развития меланомы кожи.

К эндогенным факторам риска относят:

расовую и этническую предрасположенность;
генетические факторы;
антропометрические показатели;
иммунные нарушения;
эндокринные факторы;
беременность.

Самая высокая заболеваемость меланомой отмечается среди пациентов с белой кожей со светочувствительностью I, II и III типов.

Фототипы кожи:

I тип: солнечный ожог возникает всегда после кратковременного (30 мин) пребывания на солнце, загар никогда не образуется;
II тип: солнечные ожоги возникают легко, загар возможен, хотя и с трудом;
III тип: возможны незначительные ожоги, появляется хороший ровный загар;
IV тип: никогда не бывает ожогов, загар появляется легко;
V тип: смуглая от природы кожа;
VI тип: черная кожа у выходцев с Африканского континента.

Говоря о расовой и этнической предрасположенности, необходимо отметить, что представители негроидной и монголоидной рас, в том числе уроженцы Юго-Восточной Азии, меланомой страдают редко. С учетом цвета кожи и волос, риск развития меланомы повышается в 1,6 раза у блондинов, в 2 раза — у людей со светлой кожей и в 3 раза — у рыжеволосых.

Существует наследственная предрасположенность к развитию меланомы. Частота семейной меланомы колеблется в широких пределах: от 0,4 до 12,5%. Чаще всего заболевание передается родственникам первой линии: от родителей — к детям. Риск развития опухоли повышен в семьях, члены которых страдают так называемым синдромом атипичного (диспластического) родимого пятна (AtypicalMoleSyndrome; AMS). Заболевание характеризуется появлением на коже в течение жизни более 50 атипичных родинок (диспластическихневусов), которые отличаются от обычных приобретенных невусов тем, что имеют некоторые характеристики меланомы. Атипичные невусы часто подвергаются злокачественной трансформации. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Наследственная меланома, в отличие от спорадической, обычно развивается в более молодом возрасте.

Выявлено влияние антропометрических показателей на риск развития меланомы. Масса тела и индекс массы тела не влияли на риск развития заболевания, но имелась тенденция увеличения риска по мере увеличения роста.

В возникновении меланом играют роль иммунные нарушения. Так, иммунодепрессия и иммунодефицитные состояния организма повышают риск заболевания.

Определенное значение имеют эндокринные факторы. Установлено, что беременность может оказывать стимулирующее действие на малигнизацию пигментных невусов.

Предмеланомные заболевания кожи

Пигментная ксеродерма кожи — это редкое наследственное заболевание, в основе которого лежит неспособность ДНК восстанавливать повреждения, причиненные УФ-излучением. Частота заболевания — 1:250 000; тип передачи — рецессивный, при котором наследственный признак проявляется у потомков только в тех случаях, когда он передается от обоих родителей. Болезнь характеризуется высокой чувствительностью к солнечным лучам уже в раннем детском возрасте. Вначале, обычно на открытых участках тела, возникает рассеянная пигментация кожи в виде множественных пятен, веснушек. Потом кожа становится сухой, местами атрофичной, легко ранимой (рис. 1). На этом фоне уже к подростковому возрасту часто возникают базально- и плоскоклеточный рак, а также меланома.

Злокачественное лентиго (ограниченный предраковый меланоз Дюбрея) представляет собой плоское внутриэпидермальное новообразование. Меланоз Дюбрея возникает чаще всего на коже лица, груди, кистей, иногда на слизистой оболочке полости рта. В начале заболевания появляется маленькое, неправильной формы коричневое пигментное пятно, которое очень медленно, с годами увеличивается в размерах. Сформировавшийся очаг имеет вид пятна величиной от 2 до 6 см и более с нечеткими, неровными контурами и неравномерно окрашенной поверхностью, с участками коричневого, серого, черного, синеватого цвета (рис. 2). Кожный рисунок над пораженными участками более грубый, эластичность очага понижена. Появление на поверхности пятна выбухающего участка (папулы или узла) знаменует инвазию опухолевых клеток в дерму, происходит озлокачествление и превращение в меланому.

Риск развития меланомы из невусов различен. Некоторые виды невусов обладают особой склонностью к малигнизации: пограничный, сложный, внутридермальный, голубой и гигантский пигментные невусы. Наличие множественных невусов (более 50) увеличивает риск развития меланомы (рис. 3).

Пограничный невус локализуется в базальном, пограничном слое эпидермиса. Это, как правило, пятно, иногда слегка приподнятое над уровнем кожи, с сухой, гладкой, блестящей поверхностью, без волосяного покрова. Цвет пятна — от светло-коричневого до черного, края ровные, четкие, иногда волнистые; размеры — до 1 см; локализуется на коже туловища, конечностей, иногда — ладоней и подошв (рис. 4, 5). Его увеличение и изменение окраски происходит медленно. Невусы нередко бывают множественными.

Сложный невус характеризуется расположением как в эпидермисе, так и в дерме, имеет темную окраску и приподнят над уровнем кожи, напоминая бородавку (рис. 6, 7). Локализуется на коже лица, волосистой части головы, туловища, конечностей. Эволюция сложного невуса: а) превращение в интрадермальный; б) спонтанная регрессия; в) превращение в меланому.

Интрадермальныеневусы — наиболее часто встречающиеся невусы, располагаются в толще дермы. Обычно представляют собой папулу или узел (рис. 8–11). Цвет может варьировать от розового до коричневого, нередко бывают телеангиэктазии. Эпидермис, покрывающий внутридермальныйневус, может быть нормальным, но чаще всего истончается и уплощается. Такие невусы локализуются чаще на коже лица и шеи, реже — туловища, появляются к 10–30 годам.

Голубой невус (может быть интрадермальным) — это возвышающееся над кожей, иногда полусферическое образование, плотное, обычно с гладкой поверхностью, голубого, синего, изредка коричневого цвета, с четкой границей, величиной 0,5–2,0 см, без волосяного покрова. Предпочтительной локализацией является лицо, конечности, ягодицы (рис. 12, 13). При развитии голубого невуса прослеживаются два процесса: фиброзирование и пролиферация меланоцитов. Преобладание фиброзирования указывает на регрессию голубого невуса.

Гигантский пигментированный невус чаще всего является врожденным и занимает какую-либо анатомическую область или ее большую часть, увеличивается по мере роста ребенка. Имеет коричневый, сероватый, черный цвет, нередко сопровождается папиллярными и бородавчатыми разрастаниями (рис. 14). Образование обычно имеет строение сложного невуса. Отличается высоким риском развития меланомы. Частота малигнизации гигантских невусов составляет 6–13%.

Диспластическиеневусы — это приобретенные эпидермальные и смешанные невусы. Их размер, как правило, превышает 0,5 см. Характерно неравномерное распределение пигмента по поверхности и нечеткие неровные края образования (рис. 15, 16). Нередко являются предшественниками меланом. Диспластическиеневусы бывают спорадическими и семейными (AMS). Синдром диспластическихневусов и семейная меланома обусловлены мутациями различных генов, чаще всего 1р36 или 9р21. У пациентов с синдромом диспластическихневусов риск развития меланом повышен. При этом замечено, что опухоль может развиваться как из невуса, так и на фоне неизмененной кожи.

Пациенты с наследственным или спорадическим синдромом диспластическогоневуса имеют высокий риск развития меланомы и должны наблюдаться у дерматолога в течение всей жизни. Солнечный ожог в детском возрасте и экспозиция УФ-излучения (солярии или искусственные UV-В-лучи) без соответствующей защиты являются дополнительными факторами риска развития меланомы.

Профилактика первичной меланомы

Профилактика первичной меланомы кожи заключается в своевременном выявлении и хирургическом удалении существующих у людей предмеланомных заболеваний (меланомы Дюбрея и пигментных невусов, на фоне которых возникает большинство первичных меланом кожи), при этом необходимо соблюдать следующее:

предпочтительнее удалять невусы в детском возрасте до наступления периода полового созревания;
удалению подлежат невусы, расположенные в тех анатомических областях тела, где они могут подвергаться длительному травмированию;
при наличии у человека единичных невусов размером более 1,5 см, имеющих темно-коричневую или черную окраску, целесообразно ставить вопрос об их хирургическом удалении;
маленькие и небольшие невусы (линейные размеры до 5 см) чаще всего могут быть удалены под местной инфильтрационной анестезией. Иссечение средних, больших и гигантских невусов, как правило, требует общего обезболивания;

диспластические невусы должны быть удалены:

если они имеют единичный характер;
у больных с меланомой кожи в анамнезе;
у людей с неблагоприятным семейным анамнезом — наличием меланомы кожи у родственников;
границы иссечения тканей при хирургическом удалении невусов должны проходить на расстоянии не менее 0,2–0,5 см (зависит от локализации) от видимого края невуса. В блок удаляемых тканей должен быть включен тонкий слой (3–5 мм) подкожной жировой клетчатки;
невусы размером менее 1,5 см могут быть удалены с помощью хирургических лазеров;
гигантские невусы целесообразно удалять при возможности их тотального одномоментного иссечения;
вопрос о биологической целесообразности частичного поэтапного удаления гигантских пигментных невусов нуждается в дальнейшем изучении вследствие реальной возможности малигнизации оставшейся части невуса после операционной травмы.

Меланома

Широко распространенные формы:

поверхностно распространяющаяся меланома;
узловая меланома;
лентиго-меланома.

Редкие формы:

акральнаялентигинозная меланома;
меланома слизистых оболочек;
меланома, растущая из врожденного невоклеточного невуса;
меланома, растущая из диспластического невуса.

Крайне редкая форма:

Поверхностно распространяющаяся меланома — самая частая злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения у европейцев. Встречается в 70–75% случаев. Обычно развивается из невусов, характеризуется длительным нарастанием изменений на протяжении нескольких лет с последующей быстрой трансформацией за 1–2 мес. Чаще поражает людей среднего возраста и располагается у мужчин на спине, у женщин — на голенях. Опухоль имеет небольшие размеры, неправильную форму с неровными краями. Окраска ее варьирует, но чаще наблюдают коричневые и темно-коричневые меланомы с незначительными синеватыми (пегими) вкраплениями (рис. 17–19). Возможен как вертикальный, так и горизонтальный рост опухоли. Этот вид меланомы имеет тенденцию к изъязвлению и кровотечению. Прогноз: без лечения переход к фазе вертикального роста занимает месяцы или годы.

Узловая (нодулярная) меланома встречается в 14–30% случаев. Это более агрессивная форма. Развивается на объективно неповрежденной коже, без видимых причин, чаще в пожилом возрасте. Обычно имеет вид темно-синего узелка или папулы, но может быть куполообразной или полиповидной. Узловая меланома растет довольно быстро (от 4 мес до 2 лет) на неизмененной коже или из пигментного невуса (рост вертикальный), поражая подлежащие слои. Окраска обычно равномерная, темно-синяя или иссиня-черная (рис. 20). Приблизительно 5% узловых меланом не имеют пигмента. Прогноз крайне неблагоприятный.

Лентиго-меланому (злокачественное лентиго) выявляют всего в 5–10% случаев. Лентиго-меланома возникает в пожилом возрасте (обычно после 60 лет) на открытых участках тела — лице и предплечьях. На коже появляются узелки в виде пятен темно-синего, светло- или темно-коричневого цвета диаметром 1,5–3 мм (рис. 21). Опухоль растет радиально в верхних слоях дермы, очень медленно (20 лет и более до начала инвазии в более глубокие слои кожи). Злокачественное лентиго нередко захватывает волосяные фолликулы и даже в преинвазивной стадии прорастает довольно глубоко в дерму. Именно поэтому подобные образования необходимо удалять. Прогноз благоприятный.

Десмопластическая меланома — крайне редкая форма меланомы, которая тяжело диагностируется не только дерматологами, но и патоморфологами. Имеет следующие гистологические критерии: выраженная пролиферация фибробластов наряду с незначительной пролиферацией атипичных меланоцитов (или ее отсутствием) на границе эпидермиса и дермы; нейротропизм; наличие в коллагеновом матриксе веретенообразных клеток, иммуногистохимически окрашиваемых на белок S-100. Возможно развитие данной меланомы из злокачественного лентиго, поверхносто распространяющейся или акральной меланомы. Чаще локализуется в области головы и шеи, реже — на других участках тела. Нередко десмопластические меланомы беспигментны и достигают больших размеров, их часто принимают за дерматофиброму (рис. 22).

Акральная лентигинозная меланома (периферическая лентиго-меланома) возникает у лиц негроидной расы, азиатов и европейцев из южных стран (до 70%). Опухоль локализуется на ладонях, подошвах, в ногтевом ложе и на слизистых оболочках, имеет неровные края, черную окраску (но может быть и беспигментной). Растет медленно в радиальном направлении в верхних слоях кожи и представляет собой темно-коричневое, черно-синее или черное пятно, окрашенное почти равномерно, с размытыми границами. Возможен вертикальный рост. Прогноз обычно неблагоприятный. Акральнуюлентигинозную меланому часто принимают за подошвенную бородавку, подногтевую гематому и онихомикоз (рис. 23).

Меланомы слизистых оболочек склонны к быстрому росту и раннему метастазированию. Они могут быть различной окраски или неокрашенными. Локализуются на конъюнктиве, слизистой оболочке носовой и ротовой полости (рис. 24), влагалища, прямой кишки. Прогноз неблагоприятный.

Подозрительные образования характеризуются асимметричностью, нечеткостью границ, неоднородным цветом, диаметром >6 мм, а также изменением цвета, уровня и размеров за последние месяцы.

Дальнейшее наблюдение пациентов после удаления меланомы

Наблюдение в течение 5 лет при локальных стадиях с толщиной опухоли +7 (495) 306-43-66

Рак кожи – это общее название группы злокачественных образований, к которым относится базальноклеточный, плоскоклеточный и метатипический виды рака.

Основные виды опухолевых образований рака кожи:

Базалиома

Базалиома (базальноклеточный рак) – злокачественное образование, развивающееся из клеток базального слоя кожи.

Чаще всего образование развивается на открытых участках кожи – лице, голове, шее.

Основные разновидности базалиомы:

Образование этого типа растет достаточно медленно и не дает метастазы. Но даже в этом случае необходимо своевременное лечение, поскольку отсутствие терапии может привести к достаточно серьезному поражению кожи. В некоторых случаях базалиома прорастает внутрь и разрушает подлежащие хрящевые и костные ткани.

Почему возникает базалиома?

Основной причиной развития базалиомы является длительный контакт с ультрафиолетом (солярий, солнечные ванны и т.д.). Также повлиять на появление опухоли могут:

Ионизирующее излучение;
Химические канцерогены;
Генетическая предрасположенность;
Сниженный иммунитет.

Как правило, при прочих равных условиях больше всего рискуют заполучить базалиому светлокожие и голубоглазые люди, любители загара, люди после 50 лет.

Лечение базалиомы

Выбор метода лечения зависит от таких факторов, как вид, размер и локализация опухоли, степень прорастания в ткани, наличия сопутствующих заболеваний.

Основным методом лечения базалиомы является ее удаление различными техниками:

Хирургическое. Ткани иссекаются до окончания пораженного участка (или с заходом на здоровые). Операция проводится под местной анестезией;
Криодеструкция. Показана при образованиях, расположенных только на поверхности кожи. Проводится при помощи жидкого азота;
Лазерное. Очень эффективный метод, дающий хороший косметический эффект.

Если расположение базалиомы не дает осуществить хирургическое лечение (например, около глаза), проводится лучевая терапия. Этот вид лечения весьма эффективен, поскольку ткань опухоли очень чувствительна к излучению.

Профилактика базалиомы

Чтобы не допустить развитие базалиомы, нужно не злоупотреблять загаром (как в солярии, так и на открытом воздухе), осторожно обращаться с веществами, в состав которых входят канцерогены.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи - одна из наиболее злокачественных форм рака кожи, развивающийся на фоне предраковых заболеваний кожи (псориаза, язв и т.д.)

Основные формы плоскоклеточного рака:

Опухоли могут быть как единичными, так и множественными.

Плоскоклеточный рак кожи отличается от базалиомы быстрым ростом и склонностью к метастазированию в лимфатические узлы. Именно поэтому при проведении диагностики обязательно назначается УЗИ лимфоузлов.

Основными причинами развития плоскоклеточного рака является избыточное ультрафиолетовое воздействие, химические вещества, ионизирующее излучение, ВПЧ-16 и 18 типа (вирус папилломы человека).

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Чтобы подтвердить диагноз, требуется провести следующие исследования:

Клинический осмотр
Дерматоскопия
Лабораторные анализы (онкомаркеры)
Гистология (исследование ткани)
Цитология (исследование клеток)

Определяющее значение при постановке диагноза имеет гистологическое исследование.

Лечение плоскоклеточного рака

Выбор метода лечения зависит от множества факторов – локализации опухоли, степени ее распространенности, наличия метастазов, общего состояния здоровья пациента.

Основные методы лечения:

Хирургическое вмешательство. Проводится удаление опухоли вместе с небольшим количеством здоровой ткани. При необходимости (с наличием метастазов в лимфоузлы) осуществляется удаление пораженных органов.
Альтернативой классической операции являются электрогоагуляция , криотерапия, фотодинамическая терапия.
Лучевая терапия. На ранних стадиях развития или при невозможности провести хирургическое лечение показано проведение лучевой терапии – метода, позволяющего провести лечение через воздействие на очаг опухоли электромагнитных волн высоких энергий или электронных пучков. Это позволяет нарушить процесс деления раковых клеток, замедлить или приостановить рост опухоли. Часто проводится перед хирургическим вмешательством для уменьшения операционного объема.
Медикаментозное лечение. Как правило, применяется перед операцией или в случае неоперабельных опухолей.

Метатипический рак

По клиническому течению метатипический рак занимает среднее значение между базалиомой и плоскоклеточным раком.

Выглядит метатипический рак как слегка припухшее пятно на коже, поверху которого заметны кровеносные сосуды. При больших размерах может покрываться язвами.

Базалиома – опухоль кожи, которая развивается из клеток эпидермиса. По своему строению ее элементы похожи на базальные клетки – единицы слоя, который активно делится и обновляет эпидермис. Опухоль считается частично злокачественной. Поскольку в отличие от здоровых базальных клеток, структурные единицы базалиомы ведут себя агрессивно: разрастаются, проникают в другие слои. Но не дают метастазов. Распространение по крови встречается только в 0,5% случаев. Это существенно повышает шансы на выздоровление. Удается спасти 99,9% больных.

Основные причины развития базалиомы

Из всех случаев рака кожи 75% – базалиомы. Встречается заболевание в основном у людей среднего и старшего возраста. У мужчин развивается чаще.

Главным провоцирующим фактором является губительное действие ультрафиолета. В группе риска люди с очень светлой кожей и те, кто постоянно работает под палящим солнцем. Усиливают склонность к болезни повреждения: рубцы, ожоги. Играет роль и контакт с канцерогенами (дегтем, смолами).

В 90% случаев появляется опухоль на открытых участках (руки, шея, голова), которые больше всего контактируют с провоцирующими агентами.

Разновидности

По своей структуре базалиомы очень разнообразны. Однако большинство образований отличает наличие телеангиэктазий. Точной общепринятой классификации не существует. В общем, выделяют порядка 26 форм. Самые распространенные:

Узелковые (крупноузелковая и узелково-язвенная) 60%. Напоминают возвышающийся над поверхностью розовый полупрозрачный прыщ с расширенными сосудами. В центре имеют небольшое углубление, часто кровоточат. Вырастают до больших размеров. Со временем в центральной части начинается изъязвление.
Склеродермальная. Белое или серое пятно, похожее на западающий внутрь шрам. Встречается редко и одна из немногих прорастает глубоко внутрь.
Папиллярная. Рост образования идет экзофитно. Над поверхностью возвышается причудливых форм опухоль, которая напоминает папиллому или бородавку с расслоившимися краями.
Плоская. Похожа на розовую бляшку. Часто принимается за псориаз или воспаление. Поверхность шелушится. Может иметь темные пигментные вкрапления и сосудистые сеточки. Очень легко повреждается и кровоточит. Не проникает вглубь, но распространяется на несколько сантиметров по поверхности. Склонна к частичному самозаживлению с образованием рубцов.

Прободающая или язвенная. Изначально напоминает узел, который затем изъязвляется. Имеет валикообразные края. Покрыта струпьями. Плотная на ощупь. Отличается склонностью к самозаживлению. Однако через время прогрессирует снова, захватывая с каждым разом все большие участки.
Метатипический рак (1%). Это смешанная форма, которая содержит элементы базалиомы и плоскоклеточного образования. Является агрессивным видом, растет быстрее и в 10% случаев метастазирует.
Пигментная (2%). Внешне напоминает меланому, поскольку окрашена в темный цвет. Возвышается над кожей, имеет жемчужный блеск и расширение сосудов. Обычно точный диагноз выставляется после гистологии.
Опухоль Шпиглера. Развивается на волосистой части головы. Представляет собой розовые и фиолетовые круглые опухоли, которые растут гроздьями. Образования могут достигать размера в 10 сантиметров.
Кистозная. Похожа на розовый узел, заполненный жидкостью. Может иметь сероватый оттенок. При повреждении выделяет прозрачную субстанцию. На поверхности хорошо видны сосуды.

Развиваются базалиомы медленно, но почти все способны достигать очень крупных размеров. Начинается процесс с образования маленького полупрозрачного возвышения или углубления на коже с расширенными сосудами, образующими звездочки. Образование достаточно плотное и имеет блеск, напоминающий жемчуг. По мере роста опухоль покрывается язвами, затем корочками. При этом остается достаточно заметный валик по краям, напоминающий мелкие пузырьки или красный воспаленный участок. В нем по-прежнему видны сосудистые звездочки. Через время корочки становятся уплотненными и кажется, что вся опухоль покрыта струпом, который шелушится.

Несмотря на свою заметность, начиная с первой стадии, в 95% случаев образование обнаруживается на 2-3 стадии, когда начинается активный рост и изъязвление. Многие пациенты изначально лечатся народными методами. Благодаря тому, что базалиома почти не вызывает болезненных ощущений, пациенты неправильно оценивают серьезность образования.

Диагностика базалиомы

Наибольшая опасность базалиомы в ее способности углубляться и разрушать окружающие ткани. Без лечения она может доходить до костей, оболочек мозга. В запущенных случаях пациент может лишиться глаз, ушей и даже умереть.

Поставить диагноз обычно не составляет труда. С поверхности образования берут соскоб и исследуют ткани под микроскопом. Клетки в образцах расположены очень плотно, они имеют разнородную форму, почти все их пространство занимает неправильной формы гигантское ядро. И только по периферии тонкая прослойка цитоплазмы, которая интенсивно окрашивается красителем. Между клетками наблюдаются плотные тяжи.

Кроме цитологического и гистологического исследования, применяется и внешний осмотр при помощи дерматоскопа, для оценки размера образования и стадии процесса. Определить глубину инвазии может помочь конфокальный сканирующий лазерный микроскоп.

Лечение опухоли

Самый распространенный вариант лечения – удаление. Если это узелковая, папиллярная форма, то прибегают к хирургическому методу. После этого может быть назначено облучение. Если злокачественные клетки плохо реагируют на лучевую терапию и опухоль развивается повторно, то операцию проводят с использованием хирургического микроскопа, чтобы максимально точно разграничить здоровые и больные ткани.

Для поверхностно расположенных опухолей применяют криодеструкцию. Жидкий азот разрушает клетки образования. Также на первой и второй стадии может использоваться рентгенотерапия (вариант лучевой терапии) без хирургического вмешательства.

Если образование расположено на лице, то наилучший вариант лечения – удаление лазером. Метод дает меньше всего осложнений и оставляет лишь незначительный рубец.

При поражении обширных участков кожи рекомендуется химиотерапия, которую проводят в виде аппликаций из цитостатических препаратов.

Примечание!

Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Читайте также: