Чем лечат генитальный герпес в европе
Основные факты
Введение
ВПГ-2 передается почти исключительно половым путем и проявляется в генитальной или анальной области (генитальный герпес). Тем не менее ВПГ-1 через орально-генитальный контакт также может передаваться на область половых органов и вызывать генитальный герпес.
Инфицирование оральным и генитальным герпесом в основном проходит бессимптомно, но может сопровождаться легкими симптомами либо вызывать образование болезненных пузырьков или язв в инфицированной зоне.
Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)
ВПГ-1 — высококонтагиозная инфекция, широко распространенная эндемичная во всем мире. Большая часть заражений вирусом ВПГ-1 случается в детстве, затем инфекция сохраняется на протяжении жизни. В подавляющем большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается оральный герпес (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях вирус вызывает и генитальный герпес (инфекция в генитальной или анальной области).
В 2012 году, согласно расчетам, число инфицированных вирусом ВПГ-1 составляло около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет или 67% населения планеты. Распространенность инфекции, по расчетам, была наивысшей в Африке (87%) и самой низкой в странах Америки (40—50%).
Число инфицированных генитальной формой ВПГ-1 в 2012 году, согласно расчетам, составляло в мире 140 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет, но ее распространенность существенно различалась в зависимости от региона.
Наибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1, по оценкам, регистрируется в странах Америки, Европы и Западной части Тихого океана, где заражение ВПГ-1 по-прежнему происходит во взрослом возрасте. В других регионах, например в Африке, инфицирование ВПГ-1 в основном происходит в детстве, до начала половой жизни.
Оральная герпетическая инфекция, как правило, бессимптомна, и большинство инфицированных ВПГ-1 не знают о том, что заражены. Среди симптомов орального герпеса можно выделить болезненные пузырьки или открытые поражения (так называемые язвы) внутри или вокруг рта.
Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Если симптомы все же появляются, то генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков или язв в генитальной области. После первоначального появления генитального герпеса могут возникать повторные симптомы, однако частота их появления при генитальном герпесе, вызванном ВПГ-1, как правило, невысока.
ВПГ-1 передается главным образом через оральный контакт и вызывает оральную герпетическую инфекцию вследствие контакта с вирусом ВПГ-1 в простудных пузырьках, слюне и на поверхностях во рту или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может также попасть на генитальную область и вызвать генитальный герпес.
ВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако риск передачи наиболее высок при наличии активных поражений.
У лиц, уже инфицированных оральной формой герпеса, последующее заражение генитальной зоны ВПГ-1 маловероятно.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной формой ВПГ-1 ребенку при родах.
У лиц со слабой иммунной системой, например у лиц, находящихся на поздней стадии заражения ВИЧ, ВПГ-1 может вызвать более тяжелые симптомы и более частые рецидивы. В редких случаях инфекция ВПГ-1 также может вызвать более тяжелые осложнения, например, энцефалит или кератит (глазная инфекция).
Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Это заболевание является редким, составляя примерно 10 случаев на 100 000 деторождений в мире, однако оно может приводить к длительной неврологической инвалидизации или смерти. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.
Рецидивы симптомов орального герпеса могут вызывать дискомфорт и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с одной из форм герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.
Наиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако излечить инфекцию не могут.
ВПГ-1 наиболее контагиозен во время обострения орального герпеса с проявлением симптомов, однако может передаваться и в тех случаях, когда симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с проявляющимися симптомами орального герпеса следует избегать орального контакта с другими людьми и совместного пользования предметами, которые были в контакте со слюной. Также им следует воздерживаться от оральных половых сношений, чтобы не допустить передачу герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений, пока у них наблюдаются какие-либо симптомы.
Лица, уже инфицированные ВПГ-1, не могут заразиться повторно, однако могут заразиться вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2), поражающим генитальную область (см. ниже).
Систематическое и правильное пользование презервативами может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы способны лишь снизить риск инфекции, поскольку заражение генитальным герпесом может произойти на тех участках, которые презервативом не защищены.
Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует информировать об этом своих медработников. Предотвращение первичного инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку именно в таких случаях существует максимальный риск развития неонатального герпеса.
Проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики заражения ВПГ, например вакцин. В настоящее время изучаются несколько вакцин-кандидатов против ВПГ.
Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)
Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена в мире и передается, главным образом, половым путем. ВПГ-2 — основная причина генитального герпеса, который также может быть вызван вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Заражение ВПГ-2 сохраняется всю жизнь и не поддается лечению.
Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: согласно расчетам, в 2012 году примерно 417 миллионов человек в мире являлись носителями инфекциями. Распространенность инфекции, по оценкам, была наивысшей в Африке (31,5%), за которой следовала Америка (14,4%). Было также показано, что распространенность инфекции увеличивается с возрастом, хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.
Женщины инфицируются ВПГ-2 чаще, чем мужчины: в 2012 году носителями инфекции являлись примерно 267 миллионов женщин и 150 миллионов мужчин. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины к женщине, чем от женщины к мужчине.
Генитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Большинство инфицированных не знают о наличии у них инфекции. Как правило, о ранее поставленном диагнозе генитального герпеса сообщают около 10—20% лиц, инфицированных ВПГ-2.
В тех случаях, когда симптомы все же проявляются, генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков в области гениталий или анальной области, или открытыми поражениями (так называемыми язвами). Помимо язв в области гениталий симптомами первичного заражения генитальным герпесом часто являются озноб, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.
После первоначального приступа генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, нередки повторные симптомы, однако они менее интенсивны, чем при первом приступе заболевания. Частота приступов со временем сокращается. Люди, инфицированные ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах прежде, чем появятся генитальные язвы.
ВПГ-2 обычно передается при половых сношениях через контакт с поверхностями половых органов, через кожу, через пораженные участки или жидкости человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в генитальной или анальной областях, которые выглядят здоровыми, а также часто передается даже при отсутствии симптомов.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери младенцу при родах.
Доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция ВПГ-2 увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией приблизительно в три раза. Кроме того, лица, зараженные ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим. У лиц, инфицированных ВИЧ, ВПГ-2 является одной их наиболее частых инфекций и встречается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.
Инфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто протекает в более тяжелой форме и с более частыми рецидивами. На поздней стадии ВИЧ ВПГ-2 может привести к таким более серьезным, хотя и редким осложнениям, как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.
Неонатальный герпес — редкая, но в ряде случаях смертельная болезнь, которая может развиться, если новорожденный контактирует с ВПГ в родовых путях во время родов. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.
Рецидивы симптомов генитального герпеса могут вызывать боль и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. Эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Тем не менее со временем большинство инфицированных вирусом герпеса приспосабливаются к жизни с этой инфекцией.
Наиболее эффективными лекарственными средствами, для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако инфекцию не излечивают.
Лицам с генитальной формой инфекции ВПГ следует воздерживаться от полового контакта в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 наиболее контагиозен во время появления язв, однако он также может передаваться в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются или не наблюдаются.
Систематическое и правильное пользование презервативами может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может находиться на участках, не защищенных презервативом. Мужское обрезание, сделанное под медицинским наблюдением, может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту против ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).
Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом своих медработников. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку в этот период риск развития неонатального герпеса является максимальным.
Проводятся дополнительные исследования для выявления более эффективных методов профилактики заражения ВПГ, например, вакцинами или бактерицидами местного применения (препаратами для защиты от инфекций, передаваемых половым путем, которые могут применяться интравагинально или интраректально).
Реагирование ВОЗ на герпес (ВПГ-1 и ВПГ-2)
ВОЗ и партнеры прилагают усилия к ускорению исследований по разработке новых стратегий профилактики и борьбы с неонатальными и генитальными инфекциями, вызванными ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку вакцин против ВПГ и бактерицидов местного применения. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов и бактерицидов.
Лечение герпеса в Германии
Герпес – это вирусная инфекция, вызываемая различными штаммами вируса герпеса и активирующаяся при снижении иммунитета. Однажды появившись, вирус будет находиться в организме человека всю жизнь. Однако это не значит, что от инфекции нельзя избавиться. В острой фазе распространение вируса в организме можно остановить, а во время ремиссии – повышать иммунитет человека и избегать провоцирующих факторов.
Проявления герпесвирусной инфекции зависят от того, какой штамм попал в организм. Чаще всего отмечается наличие лабиального герпеса – высыпания на губах, которые провоцирует герпесвирус 1 типа. При наличии провокаторов лабиальные высыпания могут распространяться на кожу лица, слизистую полости рта и носа.
При попадании в организм герпесвируса 2 типа развивается генитальный герпес. Патология требует максимально адекватного лечения для того, чтобы высыпания больше не рецидивировали, так как, попав в организм однажды, возбудитель сохраняется в неактивном состоянии на всю жизнь.
Третий наиболее распространенный тип – вирус ветряной оспы. Он вызывает высыпания на теле (ветряная оспа и опоясывающий лишай). Опоясывающий лишай локализуется на коже боковых поверхностей туловища, располагаясь по ходу межреберных нервов и вызывая выраженные болевые ощущения.
То, что ветрянка и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом, не говорит об их одинаковой опасности. Человек, перенесший ветрянку, зарабатывает себе иммунитет, который препятствует появлению опоясывающего лишая. А при снижении иммунной активности организма может развиваться лишай. Кстати, при первом попадании вируса ветряной оспы в организм всегда в любом возрасте развивается ветрянка.
Инфекция 1 типа считается самой безвредной, а вот генитальный герпес и опоясывающий лишай являются серьезными патологиями, требующими длительной терапии и, что самое главное, поиска соматической патологии, так как в крепком, здоровом организме такие варианты болезни обычно не развиваются.
Диагностика герпеса
Перед назначением лечения пациент должен быть обследован. Конечно, специалист может установить верный диагноз уже на основании наличия характерных высыпаний, но врачу следует знать об общем состоянии организма. Если лабиальный герпес может возникнуть у каждого человека, то опоясывающий лишай и, особенно, генитальный герпес – это показатель сниженного иммунитета.
В связи с этим диагностика в обязательном порядке включает в себя исследование крови на ВИЧ и вирусы гепатита, а также мазки из уретры или влагалища на предмет наличия инфекций, передающихся половым путем. И такой подход приветствуется не зря, несмотря на цену диагностики, ведь, если не будет найдена и устранена причина рецидива, после прохождения полного курса лечения высыпания обязательно появятся вновь. Вирус герпеса невозможно убрать из организма, можно лишь его инактивировать путем увеличения иммунной реактивности организма.
Медикаментозное лечение патологии
Лечение герпеса за рубежом – это всегда назначение противовирусной медикаментозной терапии. Назначаются курсами препараты, имеющие в своем составе ацикловир, валацикловир и другие подобные средства. Все зарубежные препараты имеют приемлемую цену, а их качество полностью проверено и подтверждено.
Лечение герпеса в Германии также проводится с использованием иммуномодуляторов. Назначение интерферонов позволяет усилить иммунитет и предупредить дальнейшее прогрессирование и рецидив патологии.
Среди инновационных методов лечения герпеса зарубежные специалисты используют препарат прителивир. По своему действию он несколько отличается от средств подобных ацикловиру тем, что не только уменьшает симптомы патологии, но и останавливает размножение вируса в организме. Отмечено, что он снижает активность инфекции на 87%, позволяя достигать многолетней ремиссии. Конечно, препарат имеет сравнительно большую цену, но учитывая то, что каждое обострение заболевания также следует лечить, общая стоимость терапии будет значительно ниже.
Физиотерапия
Физиотерапия чрезвычайно важна в лечении герпесвирусной инфекции. Физиотерапевтические процедуры помогают усилить иммунитет человека, а значит, болезнь реже будет рецидивировать.
Лечение герпеса за границей подразумевает использование различных вариантов физиотерапии в зависимости от формы патологии и степени активности вируса.
В острой фазе заболевания используются следующие физиопроцедуры.
- Магнитотерапия – воздействие на организм высокочастотным магнитным полем. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшает биохимические реакции, стимулируя тем самым восстановительные процессы в тканях.
- Транскраниальная электростимуляция. Процедура подразумевает воздействие на головной мозг низкочастотным током, что вызывает стойкий обезболивающий эффект.
- Ультрафиолетовое облучение позволяет ускорить выздоровление благодаря повышению защитных сил организма. Кроме того, терапия обладает обезболивающим эффектом.
- Лазеротерапия стимулирует питание в месте своего воздействия, улучшая регенерацию тканей. А тепло, которое дает лазерное излучение, снижает чувствительность нервных волокон.
- Ультрафонофорез с анальгетиками. Воздействие ультрафонофореза улучшает доставку препаратов к тканям организма, благодаря чему достигается стойкий анальгезирующий эффект.
- Аутогемотерапия с озоном – введение в организм пациента его собственной крови, обогащенной озоном. Процедура широко используется в дерматологии, как в острой стадии заболевания, так и во время ремиссии. Аутогемотерапия направлена на активацию иммунитета, снижение воспалительной реакции и стимуляцию деятельности внутренних органов.
В стадии регрессии применяется амплипульстерапия и дарсонвализация. Эти методы улучшают микроциркуляцию, устраняя остаточные явления герпеса, а также повышают иммунную реактивность организма.
Широкий спектр лечебных манипуляций позволяет подобрать для каждого пациента оптимальную схему терапии. Цена лечения герпеса в Германии будет зависеть не только от того, какими методами проводится терапия, но и от сроков госпитализации пациента, которые также будут отличаться. Оставляйте заявку на нашем сайте, и мы свяжемся с Вами для обсуждения цены терапии, подбора медицинского центра и обсуждения всех организационных вопросов.
Если Вы хотите узнать больше или не нашли интересующую Вас информацию, свяжитесь с нами
По статистике Всемирной организации здравоохранения, около 60% всего населения планеты является носителем вируса герпеса. Немецкое онлайн издание FOCUS пишет, что сегодня известны восемь различных форм вируса. Наиболее распространенными являются HSV1 и HSV2.
По информации одной из берлинских клиник, 85% всемирного населения обладает антителами против вируса HSV1. Это означает, что организм прежде сталкивался с возбудителем и иммунная система реагировала на контакт с вирусом. По данным влиятельного журнала FOCUS, 30% жителей Германии обладают также антителами против вируса HSV2.
Немецкий научно-исследовательский центр с 90-х годов ведет разработку антител, которые парализуют распространение вируса за короткий срок. На сегодняшний день в клиниках Германии постоянно проводятся клинические исследования антивирусной терапии.
По статистическим данным берлинских клиник, при своевременном назначении терапии проявления герпеса можно купировать всего за несколько дней.
Диагностика герпеса в Германии
Берлинские клиники отмечают, что для назначения лечении внешних проявлений герпеса важно пройти консультацию у специалиста и затем сделать мазок, либо соскоб из области герпетической везикулы. Благодаря такой процедуре можно идентифицировать наличие вируса.
Немецкие клиники также предлагают провести биохимический анализ крови. Это поможет исследовать кровь на наличие антител против вируса герпеса и проконтролировать, есть ли дальнейший риск заражения.
У человека встречаются следующие виды вируса герпеса:
- Простой герпес I типа (HSV1)
- Простой герпес II типа (HSV2)
- Вирус ветряной оспы
- Вирус Эпштейн-Барра
- Цитомегаловирус
Вирус может распространяться как на коже лица и слизистых оболочках во рту, на глазах (HSV1), так и на половых органах, в зоне ануса, на бедрах или нижней части живота (HSV2).
Лечение герпеса в Германии
Терапия герпеса в немецких клиниках назначается в зависимости от формы и тяжести проявления заболевания.
Простые формы герпеса, которые проявляются на коже, специалисты клиник Германии в большинстве случаев рекомендуют лечить при помощи мазей и кремов, которые содержат в своем составе вещество Aciclovir. В некоторых случаях препарат может быть введен врачом внутривенно, посредством инфузии.
При генитальном герпесе берлинские клиники предлагают использовать противовирусные медикаменты, такие как:
Немецкие врачи отмечают, что при таком виде герпеса возможно комбинирование препаратов, которые применяются наружно (мази, гели) и перорально (таблетки). Также возможны внутривенные вливания с препаратом. При комбинированной терапии, по статистике немецкого союза изучения вируса герпеса, в 60% случаев жалобы исчезают уже на 2-й день лечения.
При наличии опоясывающего герпеса в первую очередь требуется консультация опытного специалиста. В клиниках Берлина пациентам с диагнозом опоясывающий герпес препараты подбираются индивидуально. Терапия опоясывающего герпеса в Германии может включать в себя:
- Противовирусные препараты
- Препараты против болевого и воспалительного синдромов
- Антигистаминные препараты против зуда
- Детоксикационная терапия при признаках интоксикации
- Антибиотики (в случае бактериального инфицирования)
Стоимость лечения герпеса в Германии
Уровень медицины в Германии различается в зависимости от клиники и специалиста, к которому вы обращаетесь. На данный момент в Берлине существуют как небольшие узкопрофильные, так и крупные клиники. Иногда в разных клиниках стоимость лечения для иностранных пациентов может различаться.
Для достижения опимальных результатов компания GLORISMED направляет запросы только ведущим специалистам, подробную информацию о которых мы предоставляем пациентам.
Разумеется, каждый случай является уникальным, но на основе нашего многолетнего опыта мы приводим несколько примеров стоимости лечения герпеса у наших пациентов в клиниках Берлина:
- Обследование атопического диатеза с подозрением на вирус герпеса
- Клиническое обследование кожных покровов + компьютерная дермоскопия
- Флуоресцентная диагностика (на бактерии и грибки)
- Микробиологическое исследование (мазок кожи и носовой полости)
- Диагностика генетической предрасположенности посредством кожного теста и анализа крови
- План терапии
Опционально (если возникает необходимость)
- Интенсивная мультимодальная терапия в дневном стационаре (ванны, УФ-терапия)
- Детальный сбор анамнеза
- Клиническое исследование всех кожных покровов
- Микробиологическое исследование (мазок или соскоб)
- Серологическое исследование крови
- Исследование показателя воспалительного процесса + ультразвуковая диагностика
- План терапии
Помните, что откладывать решение этих проблем на "потом" - это не только проявление слабости и бессилия перед ними. Это может привести к осложнениям их лечения и к невосполнимым потерям здоровья.
Вы можете не откладывая сообщить нам свой контактный номер телефона, наши сотрудники уже сейчас перезвонят Вам, или свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом:
по телефону +49 30 530 89 858
по номеру горячей линии +49 157 725 96 224
по электронной почте info@glorismed.de или заполнив контактный формуляр.
Вы получите абсолютно бесплатную консультацию по правильному подбору лечебного учреждения, грамотного специалиста – известного врача одной из серьезных профильных немецких клиник. Также Вам назовут приблизительную стоимость лечебной программы, которая требуется именно Вам или близким Вам людям.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вирус герпеса, герпес, генитальный герпес, урогенитальные инфекции, инфектология, вирусология, инфекционные болезни
Первичный эпизод герпетической инфекции, вызванной вирусом простого герпеса I (ВПГ-1) или II (ВПГ-2) типа, может протекать манифестно с клиническими проявлениями, локализованными в месте проникновения вируса в организм человека (на лице или гениталиях). Клинических проявлений может и не возникать – в этом случае инфицирование остается нераспознанным. Кроме того, могут обнаруживаться и системные проявления, характерные для многих вирусных инфекций. Далее вирус переходит в латентную фазу, локализуясь в периферических чувствительных нервных ганглиях. При этом вирус может вызывать развитие периодических обострений (поражений кожи и слизистой), или же заболевание остается бессимптомным, что не означает невозможность его передачи. Генитальный герпес может быть вызван как ВПГ-1 (возбудитель лабиального герпеса), так и ВПГ-2. Клинические проявления заболевания идентичны для инфекции, вызванной ВПГ-1 и ВПГ-2. В то же время клинические проявления конкретного эпизода у конкретного пациента могут зависеть от наличия герпеса в анамнезе (лабиального или генитального), а также первичного очага инфицирования. Обострения генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, возникают чаще, чем при инфицировании ВПГ-1.
К классическим проявлениям генитального герпеса относятся: папулезные высыпания, трансформирующиеся в везикулы, а затем в язвы; регионарный лимфаденит; при рецидивирующем генитальном герпесе высыпаниям предшествует период продромы. Несмотря на то что клинические проявления герпеса хорошо узнаваемы, не стоит забывать о том, что проявления могут широко варьировать у отдельных пациентов. У многих пациентов поражения в области гениталий могут быть приняты за другие генитальные дерматозы. По этой причине по возможности стоит избегать постановки диагноза исключительно на основании клинической картины, особенно при выявлении атипичных симптомов.
Лечение
Первичный эпизод генитального герпеса
Показания к назначению лечения Течение и ведение первичных эпизодов генитального герпеса часто определяют последующее течение инфекции. В отсутствие лечения у многих пациентов могут развиваться местные или генерализованные осложнения. Именно при первичном эпизоде терапия оказывается особенно эффективной. В связи с этим следует назначать лечение герпеса противовирусными препаратами уже на первом приеме, не дожидаясь лабораторного подтверждения.
Кроме того, что местные препараты менее эффективны, чем системные, была показана взаимосвязь между местным применением ацикловира и формированием устойчивости к данному препарату [45]. Это означает, что применение местных препаратов не рекомендовано для лечения генитального герпеса (IV C). Парентерально препараты вводятся только в случае невозможности проглатывания препарата, при рвоте.
Рекомендованные схемы лечения (продолжительность лечения 5 дней): ацикловир 200 мг 5 раз в сутки, или ацикловир 400 мг 3 раза в сутки, или фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки, или валацикловир 500 мг 2 раза в сутки. Выбор конкретного препарата должен осуществляться с учетом стоимости и вероятной приверженности пациента лечению. У некоторых пациентов продолжительность рецидива составляет более 5 дней. При продолжительных обострениях с сохраняющимися общими проявлениями, появлением новых высыпаний и развитием осложнений следует продлить курс лечения.
Особые случаи. Первичный эпизод генитального герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов
Контролируемых исследований по тактике лечения ВИЧ-инфицированных пациентов с первичным эпизодом генитального герпеса на данный момент не проведено. Некоторые врачи предлагают 10-дневный курс лечения любым противовирусным препаратом (из описанных выше) в дозе, в два раза превышающей стандартную (IV C).
- возможные варианты течения инфекции, включая бессимптомное вирусовыделение;
- варианты терапии;
- риск передачи половому партнеру, а также профилактические меры, снижающие этот риск;
- риск интранатальной передачи вируса – пациентка должна информировать акушера о наличии у нее герпесвирусной инфекции;
- необходимость обследования половых партнеров и, по возможности, установления источника инфекции.
Рецидивирующий генитальный герпес
Показания к назначению терапии Обострения генитального герпеса проходят самостоятельно и сопровождаются минимальной симптоматикой. В связи с этим решение о том, как поступать при очередных обострениях, следует принимать совместно с пациентом. Возможные варианты лечения: поддерживающая терапия, эпизодическая противовирусная терапия, супрессивная противовирусная терапия. Для каждого пациента подход должен подбираться индивидуально, и, кроме того, тактика терапии может изменяться со временем при изменении частоты обострений, тяжести клинической картины или социального статуса пациента. Для большинства пациентов подходит поддерживающая терапия, включающая в себя промывание физиологическим раствором и/или обработку вазелиновым
маслом.
- ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки или
- ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 3–5 дней или
- валацикловир 500 мг внутрь 2 раза в сутки или
- фамцикловир 125 мг внутрь 2 раза в сутки.
- ацикловир 800 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 2 дней или
- фамцикловир 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 1 дня [55] или
- валацикловир 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней (Ib A) [54, 56–59].
Рекомендуемые схемы лечения Оптимальным супрессивным режимом терапии считается прием 800 мг ацикловира ежедневно. К настоящему моменту опубликовано только одно исследование, посвященное подбору оптимальной дозировки ацикловира для супрессивной терапии, демонстрирующее, что прием 200 мг внутрь 4 раза в сутки достоверно эффективнее, чем прием 400 мг внутрь 2 раза в сутки (р 250) применение супрессивных доз ацикловира (400 мг 2 раза в сутки) помогает сохранить достаточный уровень CD4-лимфоцитов, в результате чего через 2 года приема ацикловира количество пациентов, нуждающихся в ВААРТ, снизилось на 16% по сравнению с контрольной группой [70].
Лечение половых партнеров Не существует доказательной базы для обоснования рекомендаций по оповещению половых партнеров. В отдельных случаях возможно приглашение партнеров на прием для проведения совместного консультирования. Оповещение партнеров при беременности обсуждается в дальнейших разделах руководства. При консультировании пациентов следует делать акцент на следующих пунктах:
- использование барьерных методов контрацепции необходимо даже в случае применения супрессивной терапии [16];
- бессимптомное вирусовыделение играет существенную роль в передаче ВПГ;
- оповещение партнеров с последующим проведением серологических исследований помогает выявить как неинфицированных, так и бессимптомных пациентов;
- правильное консультирование приводит к самостоятельному распознаванию рецидивов генитального герпеса у 50% бессимптомных серопозитивных пациенток. Выявление у таких пациенток клинически выраженных рецидивов приводит к снижению риска передачи ВПГ;
- риск передачи ВПГ снижается как при использовании барьерных методов контрацепции, так и при проведении супрессивной терапии.
Для всех беременных данной группы предпочтительно родоразрешение путем операции кесарева сечения, в особенности при развитии симптомов заболевания за 6 и менее недель до родов. Это связано с высоким риском вирусовыделения у таких пациенток (Ib B). Назначение супрессивной терапии (ацикловир 400 мг 3 раза в сутки) с 36-й недели беременности снижает риск развития рецидива к моменту начала родовой деятельности. Если существует необходимость ведения родов через естественные родовые пути, следует по возможности избегать длительного безводного промежутка, а также использования инвазивных процедур. Возможно использование ацикловира внутривенно как для роженицы, так и для новорожденного. Такая тактика должна согласовываться с неонатологами [77]. Лечение рецидивирующего генитального герпеса у беременных (III B)
Следует проинформировать пациентку, что вероятность инфицирования плода или новорожденного при рецидивирующем генитальном герпесе невысока. Для обострений генитального герпеса в третьем триместре беременности характерна небольшая продолжительность; роды через естественные родовые пути возможны в отсутствие высыпаний к моменту родов. Многие пациентки предпочтут родоразрешение путем операции кесарева сечения при наличии высыпаний к моменту начала родовой деятельности. В таких случаях возможно назначение ацикловира 400 мг 3 раза в сутки с 36-й недели беременности с целью снижения вероятности развития рецидива к моменту начала родовой деятельности и, соответственно, частоты родов путем операции кесарева сечения (Ia A) [78].
Если к моменту родов на гениталиях нет высыпаний, проведение родоразрешения путем операции кесарева сечения с целью профилактики неонатального герпеса не показано. Не показано проведение серии культуральных исследований или ПЦР на поздних сроках беременности с целью предсказать возможность вирусовыделения к моменту родов [79]. Не доказана целесообразность проведения культуральных исследований или ПЦР в родах с целью выявления бессимптомного вирусовыделения у женщин. Лечение рецидивирующего генитального герпеса на ранних сроках беременности
Несмотря на то что данных о безопасности ацикловира у беременных недостаточно, применение препарата в случаях вероятного инфицирования имеет достаточное количество сторонников. В случае рецидивирующего герпеса такой подход неприменим. На ранних сроках следует избегать как длительного, так и эпизодического назначения противовирусных препаратов. В ряде случаев (тяжелое и/или осложненное течение генитального герпеса) невозможно избежать назначения противовирусных препаратов. В таких ситуациях необходим индивидуальный подбор схемы терапии и тщательное наблюдение. Рекомендуется применение минимальной эффективной дозы ацикловира; и следует избегать использования более новых противовирусных препаратов.
Лечение рецидивирующего генитального герпеса у ВИЧ-инфицированных пациенток (IV C) Существует независимая от других факторов некоторая доказательная база, свидетельствующая, что риск передачи ВИЧ выше от ВИЧ-инфицированных пациенток с эрозивно-язвенными проявлениями генитального герпеса во время беременности [26, 80]. Однако такие наблюдения подтверждаются не всеми авторами [26]. Необходимо назначение супрессивной терапии ВИЧ-инфицированным женщинам с эпизодами генитального герпеса в анамнезе (ацикловир 400 мг 3 раза в сутки с 32-й недели гестации). Такая тактика снижает вероятность передачи ВИЧ-1, в особенности при планировании физиологических родов. Раннее начало супрессивной терапии возможно при высокой вероятности развития преждевременных родов (IV C). Пока нет достаточных оснований для того, чтобы рекомендовать ежедневную супрессивную терапию пациенткам, имеющим антитела к ВИЧ-1 и серопозитивных по ВПГ-1 или -2, но не имеющим генитального герпеса в анамнезе [81].
Внимание! Ни один из противовирусных препаратов не рекомендован к использованию во время беременности. В то же время при использовании ацикловира не было зарегистрировано значительных нежелательных явлений в отношении течения беременности или состояния плода/новорожденного, за исключением транзиторной нейтропении [82, 83]. Данные по безопасности применения ацикловира можно экстраполировать на поздних сроках беременности и на валацикловир, который является его валиновым эфиром, но опыт применения валацикловира значительно меньше [84]. Фамцикловир не должен применяться при беременности.
Профилактика инфицирования (IV C) Риск инфицирования беременных варьирует в широких пределах в зависимости от географического положения. В связи с этим системой надзора должна быть выработана стратегия профилактики для каждого региона. Любая стратегия профилактических мероприятий должна быть направлена на обоих родителей. При первом обращении по беременности необходимо выяснить, были ли эпизоды генитального герпеса в анамнезе у пациентки или ее полового партнера. Пациенткам, не имевшим эпизодов генитального герпеса в анамнезе, но половые партнеры которых страдают рецидивирующим генитальным герпесом, следует рекомендовать план профилактических мероприятий. К таким мероприятиям относятся использование барьерных методов контрацепции, половое воздержание во время обострений, а также в последние 6 недель беременности. Было показано, что ежедневное супрессивное лечение значительно снижает риск передачи ВПГ серонегативному партнеру. Однако эффективность супрессивной терапии партнера-мужчины как метода профилактики инфицирования беременной женщины не оценивали, поэтому в настоящее время применять такую тактику нужно с осторожностью.
Дети, рожденные от матерей с первичным эпизодом генитального герпеса в момент родов
- Следует проинформировать неонатологов о наличии инфекции у матери.
- С целью раннего выявления инфицирования следует проводить ПЦР-исследование мочи, фекалий, мазков из ротоглотки, с конъюнктивы и кожи новорожденного.
- Возможно начало внутривенного введения ацикловира до получения результатов ПЦР-исследования.
- Если противовирусная терапия не проводится, необходимо тщательное наблюдение за новорожденным с целью выявления признаков инфицирования (вялость, лихорадка, отказ от кормления, высыпания).
Читайте также:
