Целестодерм отзывы при красном плоском лишае

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — это хроническое воспалительное, часто встречающееся заболевание кожи. На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — это хроническое воспалительное, часто встречающееся заболевание кожи. На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Согласно сообщениям отечественных авторов, в последние годы увеличилась частота рецидивирования этого заболевания, отмечается рост числа больных, страдающих атрофической, веррукозной, эрозивно-язвенной формами красного плоского лишая. Описано злокачественное перерождение красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к преканкрозным заболеваниям с частотой малигнизации 10—12%.

Несмотря на то что история изучения этого заболевания насчитывает более 100 лет, единой, нашедшей всеобщее признание гипотезы этиологии и патогенеза красного плоского лишая пока не существует. В настоящее время красный плоский лишай принято рассматривать как мультифакторное заболевание, при котором эндогенные и экзогенные факторы, наряду с генетическими дефектами, могут играть определенную роль в формировании и характере течения патологического процесса. В развитии дерматоза большая роль отводится инфекционным факторам (вирусам), неврогенным нарушениям, токсико-аллергическим воздействиям (в том числе лекарственным), а также иммунным нарушениям.

При красном плоском лишае чаще страдает кожа, хотя в 3—26,5% случаев встречается изолированное поражение слизистых оболочек полости рта. Могут отмечаться поражения вульвы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, прямой кишки, пищеварительного тракта. В 1—13% наблюдается изолированное поражение ногтевых пластинок.

Характерными признаками поражения кожи при красном плоском лишае являются неравномерный гранулез и полосовидная лимфоцитарная инфильтрация сосочкового слоя дермы.

Как правило, высыпания красного плоского лишая локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов и предплечий, передних поверхностях голеней, в области крестца, у мужчин — на половом члене. Сыпь может быть весьма распространенной, вплоть до эритродермии.

Слизистые оболочки чаще поражаются в полости рта (внутренняя поверхность щек, язык, десны, небо, миндалины), реже — половых органов. Вначале появляются мелкие (милиарные) папулы серовато-белого цвета, отчетливо выделяющиеся на розовом фоне слизистой оболочки; затем папулы образуют бляшки. Не восковидный, а белесоватый или серовато-белый цвет бляшки приобретают вследствие постоянной мацерации в полости рта. Папулы, располагающиеся на слизистых оболочках, не имеют характерного блеска, инфильтрат бывает выражен незначительно, и элементы почти не возвышаются над поверхностью слизистой.

Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае характеризуются образованием борозд, углублений, участков помутнения; ногти могут истончаться либо даже частично или полностью разрушаться, в связи с чем выделяют два типа изменений ногтей при этом дерматозе — онихорексис и онихолизис.

К атипичным формам заболевания относятся: кольцевидный, эритематозный, бородавчатый, пемфигоидный, атрофический, эрозивно-язвенный красный плоский лишай.

Кольцевидная (цирцинарная) форма красного плоского лишая характеризуется наличием высыпаний в форме колец. Эта разновидность дерматоза чаще встречается на половых органах (головка полового члена, мошонка и др.).

Эритематозная форма красного плоского лишая характеризуется внезапным появлением на значительной части кожного покрова (в основном на туловище и конечностях), диффузного покраснения малинового цвета, отечности и шелушения. Узелки при этой форме отличаются мягкостью. Типичные для дерматоза элементы в небольшом количестве можно обнаружить после уменьшения общей эритемы.

Бородавчатая (веррукозная) форма красного плоского лишая диагностируется при образовании (обычно на нижних конечностях) уплощенных, бородавчатых, как бы исколотых булавкой, ноздреватых, с ячеистой поверхностью, розовато-красных (в отдельных случаях с лиловым оттенком) папул и бляшек, покрытых небольшим количеством чешуек. Очаги округлые или овальные, с четкими границами. По их периферии нередко просматриваются отдельные мелкие папулы. Отличительными особенностями этой формы заболевания являются мучительный зуд, весьма длительное существование высыпаний и необычайная резистентность их к терапии.

Для пемфигоидной формы красного плоского лишая характерно появление пузырей на папулах и бляшках красного плоского лишая, а также на эритематозных участках и неизмененной коже. При этой форме заболевания нередко нарушается общее состояние больного. При разрешении высыпаний могут оставаться атрофия и гиперпигментация. При локализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. В ряде случаев эта форма представляет собой проявление токсикодермии или паранеоплазии.

Атрофическая форма красного плоского лишая может быть первичной либо вторичной. Первичную атрофическую форму рассматривают как разновидность поверхностной склеродермии или как самостоятельное заболевание. Для клинической картины заболевания характерно появление белых пятен размером с чечевицу, цвета слоновой кости или серого, с перламутровым блеском. Пятна локализуются на шее, верхней части груди, плечах, половых органах, реже — на спине, животе, бедрах. Кожный рисунок в их пределах сглажен, они несколько западают относительно незатронутого заболеванием кожного покрова. В некоторых случаях по периферии пятен виден лиловый венчик. При вторичной атрофической форме атрофия остается после регресса типичных для заболеваний высыпаний.

К редким формам относится эрозивно-язвенный красный плоский лишай, для которого характерно образование на слизистой оболочке рта (щеки, десны, красной кайме губ) либо на коже голеней эрозий или мелких язв неправильных или округлых очертаний с розовато-красным бархатистым дном. В основании и по периферии очагов поражения могут довольно длительно сохраняться резко отграниченный бляшечный инфильтрат причудливых очертаний или характерные для типичного лихена высыпания, дающие на слизистых оболочках рисунок кружева. Эрозивно-язвенные очаги обычно сочетаются с типичными высыпаниями на близлежащих и отдаленных участках кожных покровов и слизистых оболочек. Высыпания на слизистых оболочках отличаются выраженной болезненностью. Эта форма дерматоза может быть одним из компонентов синдрома Потекаева-Гриншпана (сочетание эрозивно-язвенного красного плоского лишая с сахарным диабетом и артериальной гипертензией).

Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, токсикодермией, нейродермитом, плоскими бородавками, папулезным сифилисом.

Лечение назначают в зависимости от степени выраженности процесса. При сильно выраженном зуде показаны снотворные, седативные и антигистаминные препараты.

При выявлении у больных очагов хронической инфекции применяют антибиотикотерапию (пенициллин, эритромицин в средних терапевтических дозах).

При распространенном процессе используют также препараты хинолинового ряда — делагил, плаквенил. Препарат назначают по одной таблетке два раза в сутки в течение, как правило, трех недель.

При острых и распространенных случаях проводят системную кортикостероидную терапию преднизолоном в таблетках или пролонгированным кортикостероидом дипроспаном, внутримышечно, по 1-2 мл один раз в неделю в течение двух-трех недель.

Высоким терапевтическим эффектом при распространенных формах обладает фотохимиотерапия — ПУВА-терапия.

Определенное положительное воздействие оказывают витамины групп А, В, Д, Е, никотиновая кислота, иммуномодуляторы (декарис, неовир).

При лечении красного плоского лишая применяют иглорефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, электросон.

При всех формах красного плоского лишая применяется местная терапия, причем основной упор делается на использование разнообразных кортикостероидных мазей (целестодерм, адвантан, элоком и др.). Также показаны мази, обладающие редуцирующим (рассасывающим) действием, которые содержат ихтиол, нафталан, серу, деготь, салициловую кислоту.

В качестве профилактических мер рекомендуется нормализация режима труда и отдыха.

К. М. Ломоносов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Красный плоский лишай - хронический зудящий дерматоз мультифакторной природы, характеризующийся моноформными папулезными высыпаниями на коже. По некоторым данным, частота поражений слизистой оболочки полости рта варьирует от 60 до 80 % [1, 2, 7, 11].

Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории этого заболевания. Токсико-аллергическая теория имеет значение при развитии изолированного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (СОПР). Хронические общесоматические заболевания ослабляют защитные свойства организма, а также резистентность слизистой оболочки к травме, что ведет к возникновению плоского лишая. Неврогенная теория плоского лишая подтверждается тем, что первые вспышки заболевания у многих пациентов обнаруживались после какого-либо нервного потрясения или после хронического нервного перенапряжения, послужившего провоцирующим фактором. На основании анамнеза и клинического обследования больных красным плоским лишаем выясняется, что большинство из них страдает теми или иными расстройствами нервной системы (неврастения, вегетоневрозы и т.д.) [8, 9, 11].

Отмечена зависимость течения красного плоского лишая от наличия различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы [2, 3, 12].

В развитии красного плоского лишая значение имеет наследственная предрасположенность. Описаны случаи, когда КПЛ был констатирован в нескольких поколениях, наследственный анамнез отмечается примерно у 0,6 % из всего количества больных [1, 10].

На возникновение КПЛ СОПР влияют ятрогенные факторы: острые края зубов, плохо подогнанные съемные пластинчатые протезы, нависающие пломбы, а также протезы из разнородных металлов. Наличие в полости рта протезов из разных металлов изменяют микроэлементный состав слюны. В ней появляются примеси разнородных металлов, что способствует возникновению гальванических токов и оказывает ингибирующее действие на ряд ферментов [2, 10].

Красный плоский лишай в некоторых случаях может представлять собой общую аллергическую реакцию на некоторые медикаментозные и химические раздражители [3, 6, 8]. Это так называемые лихеноидные реакции.

Клинически красный плоский лишай характеризуется появлением узелков, сопровождающихся зудом. Преобладают папулы полигональной формы, круглые и овальные. Величина элементов - 1-2 мм в диаметре, поверхность плоская, с круто обрывающимися краями. Цвет высыпаний синюшно-красный. На месте регресса высыпаний остаются пигментные пятна желтоватого или коричневатого цвета. При слиянии высыпаний образуются бляшки (стека Уикхема).

Поражения чаще локализуются на слизистой щек в заднем отделе и ретромолярном пространстве, далее язык (латеральная и дорзальная поверхности, реже нижняя), губы, десна и слизистая оболочка альвеолярного края и твердого неба.

Своеобразную клиническую картину представляет красный плоский лишай на красной кайме губ. У большинства пациентов на ней видны отдельные папулы небольших размеров с полигональным основанием. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Ороговение придает папулам беловато-синеватый оттенок [6, 9].

Течение плоского лишая хроническое, торпидное, однако возможны и периоды обострений.

Выделяют шесть основных клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, атипичную. Крайне редко встречается пигментная форма [1, 10].

При типичной и гиперкератотической формах течение бессимптомное, отмечается шероховатость слизистой оболочки. Экссудативно-гиперемическая и атипичная формы всегда сопровождаются жжением и чувствительностью. Болезненность отмечается при буллезной, эрозивно-язвенной и инфильтративной формах.

Диагностика красного плоского лишая не вызывает трудностей, если высыпания имеются и на коже, и на слизистой оболочке полости рта. Симптом Кебнера: на месте механического раздражения появляются новые высыпания. Гистологическая картина при данной патологии следующая: эпителий кератинизирован, в сосочковом слое определяется диффузный лимфоцитарный инфильтрат, базальная мембрана отечна.

Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным и индивидуальным, с привлечением специалистов других профилей. Перед проведением любой терапии проводится тщательная санация полости рта. При общем лечении всех форм плоского лишая больным, страдающим ангионевротическими реакциями, рекомендуется седативная терапия.

Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения красного плоского лишая за счет использования разработанной мази.

Пациенты были разделены на 2 группы по 12 человек, в зависимости от проводимого местного лечения. Первую группу составляли пациенты с диагнозом: красный плоский лишай (типичная форма). Во второй: красный плоский лишай (гиперкератотическая форма). Больные предъявляли жалобы на болезненность, чувствительность, шероховатость слизистой оболочки полости рта. У всех пациентов отмечались высыпания на коже: синюшно-красные папулы в диаметре от 0,1 до 1 см.

Местное лечение, проводимое у пациентов I группы, было традиционное и заключалось в назначении 5 % раствора анестезина на персиковом масле, масла шиповника и инъекций раствора преднизолона по 0,5 мл под каждое образование на слизистой оболочке один раз в три дня.

Оценку процессов заживления проводили путем измерения размера папул, исключения появления новых высыпаний и уменьшение болезненности и чувствительности слизистой оболочки полости рта.

Результаты и обсуждение. Контроль процессов эпителизации папул проводили на 7-е, 14-е и на 21-е сутки. Было отмечено, что эффект проводимого местного лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй группе. Основным недостатком местного лечения первой группы являлось то, что применяемые средства легко смывались слюной и пищей, поэтому противовоспалительное и ангиопротекторное действие не имело стойкого терапевтического эффекта, ускорения заживления папул на слизистой оболочке не происходило.

На 7-е сутки на слизистой оболочке полости рта у всех пациентов первой группы сохранялся характерный сетчатый рисунок, отмечалась эпителизация 12,6 % образований. На 14-е сутки наблюдалась эпителизация 18,6 % папул, на 21-е сутки - 37,8 %. Окончательное заживление высыпаний к концу второго месяца наблюдения отмечено лишь у 3 больных (25 %), у 4 больных данной группы (33,3 %) полная эпителизация папул слизистой оболочки полости рта наступила в сроки от 2 до 3 месяцев после начала лечения.

Во второй группе процессы эпителизации проходили быстрее, чем в первой, в том числе и за счет хорошей адгезии мази к влажной слизистой оболочке полости рта.

Наблюдение за пациентами второй группы на 7-е сутки показало, что у всех пациентов наступила эпителизация 40,9 % папул, на 14-е отмечено заживление 53,5 % образований и на 21-е сутки - 70,2 % папул. У 1 пациента (8,3 %) на фоне старых появились новые папулы. У 6 пациентов (50 %) этой группы полное заживление папул слизистой оболочки отмечено к концу второго месяца лечения. Аллергических реакций и осложнений при проведении лечения не отмечалось.

Практические рекомендации:

- санация полости рта;

- профессиональная гигиена полости рта;

- устранение очагов хронической инфекции (деструктивные формы периодонтита, пародонтита);

- определение уровня глюкозы.

- витаминотерапия: витамин А по 1 таблетке после еду в течение 1 месяца;

Местное лечение: применение ранозаживляющей мази до и после еды.

Необходимо помнить, что эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая являются факультативным предраком!

Клинический пример

Пациентка М., 47 лет, амб.карта № 2577

Жалобы: слабая боль и жжение при приеме пищи, сухость во рту.

Объективно: на красной кайме губ характерный сетчатый рисунок беловато-синюшного цвета. На десне белые и красные папулы, также выраженная сетка, которая распространяется от переходной складки по всей слизистой оболочке нижней губы.

Проведена дифференцированная диагностика со сходными по клинической картине заболеваниями. Исключены: плоская лейкоплакия, вторичный сифилис, красная волчанка. Для дифференциации одного вида кератоза от другого применялось люминесцентное свечение. В лучах Вуда высыпания при красном плоском лишае светятся бледно-голубым цветом.

Диагноз: красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, типичная форма.

Лечение. Пациентке проведена санация полости рта. Удалены зубные отложения: наддесневые и поддесневые. Лечение кариеса и его осложнений. Устранены ятрогенные факторы: удалены нависающие края пломб.

Местное лечение: применение разработанной мази 2-3 раза в день. Уже на 14-е сутки отмечено заживление более половины образований на слизистой оболочке полости рта и губ, новых папул не отмечено. На 21-е сутки - отмечено полное заживление и эпителизация изменений слизистой оболочки.

Выводы. Таким образом, полученные данные показали, что местное лечение, проведенное в первой группе, оказалось не достаточно эффективным, по сравнению со второй. Кроме того, у пациентов первой группы после инъекций под папулы наблюдались осложнения в виде рубцов. Применение поликомпонентной мази (вторая группа) позволило сократить заживление папулезных высыпаний и предотвратить развитие осложнений.

Рецензенты:

На сегодня проблема лечения воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки полости рта представляет собой одну из важных и до конца не решенных задач клинической стоматологии. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая считается факультативным предраком и привлекает особое внимание к данной проблеме. По данным литературы, частота малигнизации составляет 1,6% [1].

Хроническое течение, частое обострение данной формы заболевания негативно сказывается на состоянии организма и зубочелюстной системе, негативно влияет на психоэмоциональную сферу больного.

Этиология красного плоского лишая до конца не выяснена. Для терапии данного дерматоза применяют многочисленные медикаментозные средства для местного лечения. На сегодняшний день разработано большое количество различных лекарственных субстанций (гели, мази и др.), но не решена проблема целенаправленной доставки лекарственных веществ к патологическому очагу [3]. Мягкие лекарственные формы имеют поверхностный характер действия и обладают низкой адгезией к слизистой оболочке полости рта.

Традиционные пути введения препаратов в патологический очаг, такие как пероральный и парентеральный, обладают рядом недостатков. Современный подход к лечению воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки полости рта диктует использование аппликационных способов, к которым относятся трансдермальные терапевтические системы. Учитывая тот факт, что традиционные формы лекарственных средств не позволяют обеспечить необходимую концентрацию препаратов в очаге поражения, препаратами выбора становятся биоадгезивные средства, которые в месте нанесения создают терапевтическую концентрацию препарата, при этом в общий кровоток поступает минимальное количество вещества, и соответственно системных побочных реакций не вызывают [4].

Тизоль гель (аквакомплекс глицеросольвата титана) – современный биоадгезивный препарат, который применяется в качестве самостоятельного терапевтического средства и проводника лекарственного средства, обеспечивая локальную доставку активных веществ к очагу воспаления. В молекуле Тизоля атом титана химически связан с глицерином и водой, что обеспечивает его высокую проводимость через биологические ткани и фармакологические свойства препарата (противоотечное, бактерицидное, местно-анальгезирующее, репаративное и др.) [5].

Мицеллярная структура слюны близка к гелевой субстанции тизоля. Это не только способствует улучшению физиологических условий в полости рта, но и ведет к соединению этих двух компонентов (слюны и тизоля).

Таким образом, современные биоадгезивные препараты являются перспективными для терапевтического применения при воспалительно-деструктивных заболеваниях полости рта, что предопределило использование данных препаратов в нашей работе.

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных красным плоским лишаем полости рта путём включения современных биоадгезивных препаратов в схему комплексного лечения.

Пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек в зависимости от используемой формы лекарственного препарата для местного лечения: 1-я группа (контрольная) – для аппликаций использовались лекарственные препараты традиционных форм (масляный раствор витамина А, повязки Целестодерма и Солкосерила 1:1). Аппликации проводились по 30 минут 3 раза в день в течение 14 дней. Пациентам 2-й группы (сравнения) в схему местного лечения был включен гель Тизоль (композиция аквакомплекса титана глицеросольвата), который наносили в 2 слоя, предварительно осушив слизистую оболочку. Аппликационное нанесение Тизоля осуществляли два раза в день двумя слоями с интервалом 15 секунд. Курс терапии составил 14 дней. Предварительно обучив пациентов, рекомендовали использовать лекарственные препараты в домашних условиях.

Все группы были сопоставимы по полу, возрасту, а также степени выраженности клинических проявлений патологии слизистой. Базовая терапия эрозивных поражений СОПР включала: антисептическую обработку 0,02% раствором хлоргексидина, обезболивание (гель Камистад), профессиональная гигиена полости рта, сошлифовывание острых краёв зубов, санация полости рта. Помимо местного лечения пациентам с эрозивно-язвенной формой КПЛ назначали иммуномодулирующие (Имудон), антигистаминные (Цетрин) и седативные (Тенотен) средства.

Для изучения местного иммунологического статуса СОПР у больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, объективизации клинической картины, а также контроля результатов лечения проводилось иммунологическое исследование ротовой жидкости пациентов. Лабораторное исследование проводили в те же сроки, что и клиническое обследование: на 3, 7, 14, 21-й день лечения, а также спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Исследование ротовой жидкости включало определение содержания цитокинов с провоспалительным (IL-lß, IL-8, TNF-α, IFNγ) и противовоспалительным действием (IL-4).

Данные, полученные в результате исследований, обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBMPC/ATPentium-IV в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ Statistica 6 (Statsoft-Russia, 1999) и Microsoft Excel Windows 2000. Статистический анализ проводился методом вариационной статистики с определением средней величины (М), её средней ошибки (±m), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента (t). Различия между сравниваемыми показателями считались достоверным при p 2 . Уменьшился болевой симптом (2,13±0,1 балла) и гиперемия СОПР (2,1±0,1 балла).

Спустя две недели лечения все пациенты отметили отсутствие боли. Через 1 месяц эрозии наблюдались у 3 пациентов (10%), при этом размер эрозий составлял до 0,6 см. Спустя 3 месяца после лечения выявлены новые случаи образования эрозий у 4 пациентов (13,3%), которые продолжили в результате курс лечения.

Объективный анализ клинической картины у пациентов выявил отсутствие гиперемии к 14-му дню лечения у всех пациентов (100%) во 2-й группе. В 1-й группе полное отсутствие гиперемии к 14-му дню наступило только у 11 пациентов (36,7%). Отсутствие кровоточивости к 14-му дню лечения у пациентов 1-й группы было достигнуто у 8 пациентов (26,7%), в 100% случаев наблюдалось отсутствие кровоточивости у пациентов 2-й группы.

Спустя 6 месяцев диспансерного наблюдения у 16 пациентов 1-й группы (53%) были зарегистрированы новые случаи образования эрозий, при этом размер эрозий составлял в среднем 0,9±0,02 см. Спустя 12 месяцев у 19 пациентов (63%) размер эрозий составлял в среднем 0,8-1 см в диаметре. У 6 пациентов (20%) эрозии находились в активной фазе эпителизации. Через 6 месяцев диспансерного наблюдения у пациентов 2-й группы новые случаи образования эрозий зарегистрированы у 3 пациентов (10%), размер эрозий составлял 0,17±0,06 см. Спустя год в только у 2 пациентов сохранялись эрозии, размером до 0,1±0,04 см, которые находились в активной фазе эпителизации.

Для всех определенных провоспалительных цитокинов наблюдалось статистически значимое снижение в результате терапии. Однако характер снижения в зависимости от выбранной терапии был разным.

Концентрация IL-1β в 1-й группе (в терапии использовались традиционные формы лекарственных повязок) достоверно снижалась до 14-го дня (231,38±1,03 пг/мл) с момента начала терапии (395,95±1,4 пг/мл). После наблюдалось относительное повышение показателей, при этом концентрация IL-1β через 6 (268,54±1,07 пг/мл) и 12 (272,18±1,1 пг/мл) месяцев достоверно не отличалась от 7-дневных значений (277,18±0,9 пг/мл).

Показатели концентрации IL-1β во 2-й группе (в комплексном лечении применяли композицию Тизоля) вели себя аналогично первой, но при этом снижение до 14-го дня (200,96±2,1пг/мл) с момента начала терапии было более выражено.

Концентрация IL-8 в 1-й группе достоверно снижалась до 14-го дня (231,38±1,0 пг/мл) с момента начала терапии (395,95±1,4 пг/мл). После наблюдалось относительное повышение показателей, при этом концентрация IL-8 через 12 месяцев (272,18±1,1 пг/мл) достоверно не отличалась от 7-дневных значений (277,18±0,9 пг/мл).

Во 2-й группе показатели были значительно ниже во всех временных интервалах, а их снижение до 14-го дня с момента начала терапии было более выражено.

Концентрация FNOα в 1-й группе достоверно снижалась до 14-го дня (1,784±0,213 пг/мл) с момента начала терапии. После наблюдалось относительное повышение показателей, при этом концентрация FNOα через 12 месяцев (2,471±0,36 пг/мл) достоверно не отличалась от 7-дневных значений (2,948±0,26 пг/мл).

Показатели концентрации FNOα во 2-й группе вели себя аналогично первой, но при этом статистически значимо отличались от таковой на 3, 7 и 14-й день терапии. Концентрация IFNγ в 1-й группе достоверно снижалась до 14-го дня (4,08±0,51 пг/мл) с момента начала терапии. После наблюдалось относительное повышение показателей, при этом концентрация IFNγ через 12 месяцев (4,92±0,316 пг/мл) достоверно не отличалась от 3-дневных значений (5,03±0,347 пг/мл).

Для противовоспалительного цитокина IL-4 характерным явилось повышение значений концентраций после начала терапии и до 14-го дня, далее наблюдалось относительное снижение показателей. При этом через год после начала терапии значения были достоверно ниже 7-дневных, но выше 3-дневных. При 2-м типе терапии значения IL-4 были значительно выше, чем в 1-й группе, на протяжении всего исследуемого периода.

Динамика изменения концентрации иммуноглобулинов соответствовала картине воспаления. Концентрация IgA продолжала нарастать даже после начала лечения, вплоть до 7-го дня терапии. При этом средние значения во 2-й группе были ниже, чем в 1-й, но статистически не различались. Однако к 14-му дню терапии наблюдалось резкое снижение показателей относительно 7-го дня. При этом средние значения во 2-й группе были статистически значимо ниже, чем в 1-й. Далее наблюдалось снижение концентраций, вплоть до 1 месяца после начала терапии.

Концентрация IgG продолжала нарастать, даже после начала лечения, вплоть до 14-го дня терапии, и держалась на данном уровне до 30-го дня после начала терапии. Далее наблюдалось снижение концентраций, вплоть до 1 года после начала терапии. При этом значимых различий между типами терапий выявлено не было.

Концентрация Ig G продолжала нарастать, даже после начала лечения, вплоть до 7-го дня терапии. На 14-й день наблюдалось статистически значимое снижение концентраций у пациентов 1-й и 2-й групп исследования. При этом значимых различий между типами терапий выявлено не было.

Выводы. Таким образом, в течение всего периода наблюдения в 1-й группе пациентов, где использовались традиционные формы лекарственных средств, дважды отмечались случаи рецидива появления эрозий после проведенной терапии, течение заболевания имело характер перманентного, добиться стабилизации положительных результатов удалось только в 5 случаях. В группе пациентов, где в качестве местной терапии назначались аппликации Тизоля, выявлен один случай рецидива, достоверно определялась положительная динамика купирования всех клинических симптомов заболевания, а эффективность лечения составила 94%. Результаты клинико-лабораторных исследований показали положительную клиническую динамику при всех типах терапии, однако локальное применение гелевой композиции Тизоля показало более высокую лечебную эффективность.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Патрушева М.С., Родькина В.В., Бекеева Л.Ю., Филюк Е.А.

В статье описан опыт применения схемы комплексного лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая, включающей общую и местную медикаментозную терапию в сочетании с транскраниальной электростимуляцией и лазеротерапией. Клинически подтверждена ее эффективность, заключающаяся в ускорении процесса эпителизации элементов поражения и увеличения сроков ремиссии.

COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS OF EROSIVE ULCERATIVE FORM OF LICHEN RUBER PLANUS

The paper discusses an experience of administering a complex approach to treating erosive ulcerative form of lichen ruber planus including general and topical drug therapy in combination with transcranial electro stimulation and laser therapy. Accelerated epithelization of lesions and prolonged remission periods confirm the effectiveness of this approach.

М. С. Патрушева, В. В. Родькина, Л. Ю. Бекеева, Е. А. Филюк

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННОЙ ФОРМОЙ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

Ключевые слова: красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма, дипроспан.

M. S. Patrusheva, V. V. Rodkina, L. Iu. Bekeyeva, E. A. Filiuk

COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS OF EROSIVE ULCERATIVE FORM OF LICHEN RUBER PLANUS

Key words: lichen ruber planus, erosive ulcerative form, diprospan.

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) является одним из наиболее распространенных заболеваний поражающих кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся тяжелым, длительным, рецедивирующим течением.

Вопросы этиологии и патогенеза, не смотря на многочисленные исследования, до конца остаются не изученными. Согласно данным последних публикации отечественных и зарубежных авторов, красный плоский лишай принято рассматривать как многофакторное заболевание [8].

Доказано, что развитию заболевания, а особенно его тяжелых форм, способствуют микро-циркуляторные нарушения, к которым относятся гипоксия, нарушение окислительно-восстановительных реакций и индукция фактора проницаемости сосудов [11]. Иммуноаллергическая теория

подразумевает появление цитотоксических реакций в базальном слое эпидермиса [7].

Определенное значение имеет наличие патологии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также влияние местных неблагоприятных факторов, таких как острые края зубов, некачественные ортопедические конструкции [1], явление галь-ваноза [4].

Все большую роль в развитии заболевания стала играть нейрогенная теория [2], основанная на взаимосвязи нервно-психических напряжений, эмоциональных стрессовых ситуаций с появлением элементов поражения на слизистой оболочке полости рта, хронизацией процесса и развитием рецидивов заболевания.

Таким образом, в связи со сложностью и многогранностью этиопатогенеза данного заболевания, лечение его должно быть комплексным и индивидуализированным с использованием современных средств и методов.

Предложено много способов терапевтического воздействия на патологически измененные участки слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае. В качестве базисной терапии назначают глюкокортикостероиды совместно с производными 4-аминохинолина (хлорохин, гидроксихлорохин).

Показана клиническая эффективность витаминотерапии и фитотерапии на метаболические процессы, с успехом используется метод фотохимиотерапии. В последнее время все шире применяется иммунотропная терапия красного

плоского лишая, в том числе с употреблением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлок). Перспективной группой иммуномодулирующих препаратов являются индукторы интерферона, сочетающие антибактериальные, противовирусные и иммунокорригирующие свойства, такие как неовир, ридостин.

К современным хирургическим методам лечения красного плоского лишая относится метод с применением лазерного аппарата с компьютерным управлением.

Отличительной особенностью лазерных ран является раннее и активное формирование грануляционной ткани и рост микрососудов, что обеспечивает достаточно высокий уровень трофики клеток и тканей в зоне регенерации, а это, в свою очередь, инициирует быстрое формирование рубца, его ремоделирование и восстановление.

Несмотря на разнообразие предложенных методов и средств для лечения красного плоского лишая, проблема остается актуальной и на сегодняшний день, так как наряду с увеличением числа больных, возрастает количество случаев с тяжелыми формами заболевания. Если раньше клиническая картина при эрозивно-язвенной форме представляла собой единичные мелкие эрозии от 1-3 мм, то теперь она имеет вид тотального поражения всей слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Не следует забывать и о том, что эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы заболевания являются факультативным предраком, что наблюдается примерно у 7 % больных с поражением красной каймы губ, слизистой оболочки щек и языка и требуют особого внимания [13]. Признаками малигнизации являются долго существующие эрозии и язвы, образование уплотнения в основании очага поражения, усиление процессов ороговения, появление вегетаций на поверхности элементов поражения.

Повысить эффективность лечения больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая.

Под наблюдением находились 15 больных эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая. Согласно ретроспективному анализу амбулаторных карт все они ранее консультировались терапевтом, эндокринологом и другими специалистами и получали дальнейшее лечение по традиционной схеме: тщательная санация полости рта и устранение всех травмирующих факторов в полости рта, щадящая диета, исключающая острую, горячую пищу. Местно применялись обезболивающие средства в виде

аппликаций или ванночек (2%-й раствора новокаина, лидокаина), противовоспалительные препараты (преднизолоновая мазь 0,5%-я), полоскания антисептическими препаратами (0,06%-й раствор хлоргексидина, миромистин) и растительными отварами (отвар ромашки, эвкалипта, шалфея), аппликации кератопласти-ческих средств (масляный раствор витамина А, солкосерил, масло шиповника, облепиховое масло). Кроме того, внутрь назначались седатив-ные препараты (валериана, настойка пустырника и пиона, препараты брома), поливитамины, витамин А по 10 капель 3 раза в день в течение двух месяцев.

Под влиянием ранее проведенной терапии по традиционной схеме у 5 больных эрозии частично эпителизировались и уменьшились болевые ощущения, но через 1,5-2 недели вновь наступал рецедив заболевания. У остальных больных положительная динамика не наблюдалась.

Таким образом, на основании полученных данных, следует отметить, что лечение тяжелых форм красного плоского лишая с использованием лишь традиционных методов лечения, является на сегодняшний день мало эффективным.

Поэтому для повышения эффективности л е чения больных с данной патологией мы включили в очередной курс терапии более широкий спектр фармакологических средств и физиотерапевтических процедур, с учетом их влияния на основные звенья патогенеза:

1. Гормонотерапия (оказывает противовоспалительное действие): преднизолон в таблетках по 5 мг по схеме:

• первая неделя: по 4 таблетки после завтрака через день;

• вторая неделя: по 3 таблетки после завтрака через день;

• третья неделя: по 2 таблетки после завтрака через день;

• четвертая неделя: по 1 таблетке после завтрака через день.

2. Никотиновая кислота (способствует нормализации окислительно-восстановительных процессов): по 0,05 г 2 раза в день после приема пищи в течение 2 недель.

3. Диазолин (обладает десенсибилизирующим действием) по 1 драже 2 раза в день в течение 10 дней.

4. Смесь настоек валерианы, корвалола, пиона, боярышника, пустырника (выраженный седативный эффект) по 1 чайной ложке с водой на ночь.

5. Масляный раствор витамина А (усиливает размножение эпителиальных клеток, омолаживает клеточную популяцию, стимулирует регенерацию) по 10 капель в мякише ржаного хлеба 3 раза в день в течение 2 месяцев.

1. Тщательная санация полости рта с устранением всех травмирующих факторов.

2. Отвар ромашки и шалфея (антисептическое и противовоспалительное действие растительного происхождения): полоскания 3-4 раза в день в течение двух недель.

3. Лидокаин - 2%-й раствор (обезболивающий эффект) с водой в виде ванночек перед едой в течение 5 минут.

5. Аппликации масляного раствора витамина А.

6. Инъекции Дипроспана (как противоаллергическое, иммуносупрессивное, противовоспалительное, противошоковое и десенсибилизирующее средство) с лидокаином под элементы поражения 1 раз в неделю до 5 инъекций.

7. Рациональное протезирование.

Из физиотерапевтических процедур назначались: транскраниальная электростимуляция (ТЭС): 1 раз в день - 10 сеансов и излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ): 5-8 процедур.

Транскраниальная электростимуляция предотвращает патологические последствия стресса, а также повышает резистентность организма к повреждающим воздействиям. Помимо центральных эффектов - обезболивающего [6], антистрессового [9, 10], нормализации показателей общего иммунитета [3] и механизмов сосудистой регуляции, данная физиотерапевтическая процедура оказывает периферический эффект, заключающийся в ускорении процессов регенерации [5].

Излучение гелий-неонового лазера оказывает противовоспалительное действие в результате улучшения местного кровообращения. Трофико-стимулирующее воздействие напрямую связано с нарастанием продуцирования АТФ в клетках, увеличения кислородного обмена.

Обезболивающий эффект находится во взаимосвязи с активацией выработки энкефалинов и эндорфинов - морфиноподобных внутренних медиаторов. Повышение иммунного статуса организма становится возможным по итогам лизоцим-ной активности, активации фагоцитоза, а также десенсибилизирующего воздействия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проводимого лечения уже на 5 день у 12 пациентов отмечалось уменьшение болезненности, воспаления слизистой оболочки полости рта, а к концу курса лечения у всех

больных эрозии полностью эпителизировались и была достигнута стойкая ремиссия (крайнее наблюдение до 6 месяцев).

Таким образом, полученные положительные результаты свидетельствуют о том, что необходимо расширять спектр применяемых фармакологических препаратов и включать физиотерапевтические процедуры при лечении красного плоского лишая. Комплексный подход в терапии данной патологии позволяет ускорить процесс эпителизации элементов поражения и увеличить сроки ремиссии.

1. Абрамова Е. И. Красный плоский лишай в полости рта: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1966. - 16 с.

2. Алик Е. Л. Совершенствование лечения различных форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с учетом психофизиологического статуса больных: дис. . канд. мед. наук. - М., 2001. - 234 с.

3. Антипова О. А., Михальченко В. Ф., Яковлев А. Т. // Нелекарственная медицина. - 2009. - № 1. -С. 11-12.

4. Арунов Т. И. Влияние электрохимических факторов гальваноза на течение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2010. - 22 с.

5. Баркова С. В., Михальченко В. Ф. // Дентал Юг. -2008. - № 7 (56). - С. 30-31.

6. Васенев Е. Е. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении стоматологии: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Волгоград, 1997. - 24 с.

7. Ильина Л. В. Местное применение циклоспорина А при красном плоском лишае слизистой оболочки рта: дис. . канд. мед. наук. - М., 2005. - 131 с.

8. Ломоносов К. М. // Лечащий врач. - 2003. - № 9. -С. 30-31.

9. Михальченко В. Ф. Системные механизмы формирования эмоционального напряжения человека в условиях стоматологического приема: автореф. дис. . д-ра мед. наук. - Волгоград, 2002. - 43 с.

10. Михальченко В. Ф., Фирсова И. В., Петру-хин А. Г. и др. Основные механизмы формирования эмоционального напряжения человека в условиях стоматологического приема и методы его коррекции: монография. - Волгоград, 2007. - 96 с.

11. Петрова Л. В., Кушлинский Н. Е., Ильина Л. В. // Вестник дерматологии и венерологии. -2004. - № 5. - С. 7-8.

12. Сирак С. В., Чеботарев В. В., Копылова И. А. и др. // Дентал Юг. - 2012. - № 12. - С. 20-21.

13. Тиунова Н. В. Оптимизация комплексного лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Н. Новгород, 2009. - 24 с.

Читайте также:

Целестодерм отзывы при красном плоском лишае

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Патрушева М.С., Родькина В.В., Бекеева Л.Ю., Филюк Е.А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Патрушева М.С., Родькина В.В., Бекеева Л.Ю., Филюк Е.А.

COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS OF EROSIVE ULCERATIVE FORM OF LICHEN RUBER PLANUS