Баланопостит у ребенка герпес

Баланопостит - это одновременное воспаление головки полового члена и крайней плоти у мальчиков. Почти каждый ребенок мужского пола до 7 лет хотя бы однажды проходит через это испытание. Баланопостит у детей связан с физиологическими особенностями строения половых органов у мальчиков. Крайняя плоть, защищая головку пениса от любых повреждений, часто затрудняет гигиенические процедуры, дает возможность стафилококкам, стрептококкам, протеям, кишечной палочке размножаться в препуциальном мешке и провоцировать воспаление.

При каких условиях у мальчиков возникает баланопостит?

У младенцев баланопостит часто является реакцией на редкую смену подгузников и/или их маленький размер. У детей трех и более лет воспаление проявляется при ношении тесного нижнего белья, при неправильном уходе за половыми органами. В любом возрасте баланопостит также может быть вызван:

• аллергической реакцией на еду или контакт с моющим средством/стиральным порошком;
• инфекцией (вирусы, бактерии);
• травмой.

Симптомы баланопостита у мальчиков

Баланопостит бывает острым и хроническим.

Острый баланопостит.
Первые признаки острого баланопостита - отек и покраснение головки полового члена и крайней плоти - обычно возникают при общем стабильном самочувствии ребенка. Далее мальчик испытывает болезненные ощущения при мочеиспускании, при любом касании пениса. Начинаются капризы, беспокойный сон, на этом этапе воспаления температура тела поднимается до 38-39 градусов, лимфатические узлы в паховой области могут быть увеличены. Своевременное получение первой медицинской помощи позволит избежать гнойного баланопостита, исключить развитие хронического баланопостита и фимоза.

Хронический баланопостит.
Симптомы хронического баланопостита во время обострения - жжение и зуд в области полового органа, незначительная отечность крайней плоти, белые отложения в препуциальном мешке. Болезнь может длиться месяцами, ремиссия сменяет рецидив и наоборот, что неизбежно приводит к фимозу. Неприятным результатом хронического баланопостита иногда становятся деформирование или искривление головки члена.

Диагностика баланопостита у мальчиков в клинике Фэнтези

При обнаружении у вашего ребенка симптомов баланопостита необходимо срочно обратиться к специалисту, не следует насильственно отодвигать крайнюю плоть и открывать головку пениса. Самолечение при данном заболевании крайне опасно и может перевести его в хроническую форму.

Детский хирург или детский уролог проведут внешний осмотр пациента, назначат дополнительные исследования в случае необходимости.

Лечение баланопостита у мальчиков в клинике Фэнтези

Острая стадия снимается за 2-3 дня - доктор вводит мазь в препуциум, назначает ванночки с фурацилином или отваром ромашки, при необходимости – другую лекарственную терапию. Подробно объясняет родителям, как правильно в домашних условиях проводить лечебные процедуры. Доктор Фэнтези остается с вами на связи и контролирует ход выздоровления ребенка.

Процесс лечения хронического баланопостита полностью зависит от особенностей каждого отдельно случая. В качестве крайней меры родителям предлагается операция обрезания крайней плоти.

Стоимость

Доктора клиники Фэнтези

Абрамов Караман Сергеевич - детский уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Опыт работы 32 года. Член Союза педиатров России. Специалист по диагностике и лечению всех частых урологических заболеваний у детей. Все назначения – по принципам доказательной медицины: только те методы лечения, которые доказали свою эффективность в ходе серьезных научных исследований.

Чундокова Мадина Арсеновна - детский хирург, гинеколог, проктолог. Доктор медицинских наук. Стаж работы: 28 лет. Специалист в области: детской хирургии (удаление бородавок, лечение вросшего ногтя, вскрытие панарициев и гнойников). Специалист в эндоскопической хирургии. Соавтор национального руководства "Детская хирургия", атласа "Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и костей у детей".

Баланопостит – это патология воспалительного характера, которая поражает крайнюю плоть и головку полового члена, на которую приходится около половины всех патологий в структуре заболеваний кожи пениса. Чаще всего, баланит и постит являются следствием инфицирования мочеполовых органов, иногда – проявлением системных кожных заболеваний.

Классификация

Баланопостит можно классифицировать по этиологическому фактору, течению, в зависимости от возбудителя и по другим признакам.

• простой;
• катаральный;
• фолликулярный;
• цирцинарный;
• кандидозный;
• хламидийный;
• эрозивный круговидный;
• гнойничково-язвенный;
• гангренозный;
• анаэробный;
• аллергический и др.

Зачастую баланит возникает на фоне хронических дерматозов.

Этиология заболевания

В развитии баланопостита большую роль играют анатомо-физиологические особенности строения полости крайней плоти, в которой в результате ряда причин создаются условия для скопления смегмы и инфицирования аэробными, анаэробными микроорганизмами и вирусами.

• инфицирование условно-патогенными возбудителями (кандидозный баланит, бактериальный эрозивный баланопостит, аэробный баланит);
• ИППП (сифилис, трихомониаз, гонорея, аногенитальный герпес, мягкий шанкр и др.);
• кожные заболевания (себорейный дерматит, псориаз, пузырчатка, красный плоский лишай, токсикодермия и др.);
• протозойные, грибковые, паразитарные заболевания (амебиаз, чесотка, отрубевидный лишай, болезнь Бехчета и др.);
• недостаточная гигиена;
• чрезмерная гигиеническая обработка с использованием большого количества антисептических средств;
• травмы половых органов, полученные в результате раздражения, химического или механического воздействия;
• аллергия;
• фимоз.

Спровоцировать развитие баланопостита у мужчин могут сахарный диабет, переохлаждение, длительное нервное потрясение, пожилой возраст.

Баланопостит может быть осложнением некоторых заболеваний, в частности, уретрита, при котором выделяемый гной попадает в препуциальный мешок и вызывает инфицирование, а также распадающихся опухолей полового члена. Баланит может развиться после полового акта, если женщина использовала вагинальные химические контрацептивы.

Клинические проявления и прогноз

У детей признаки баланопостита проявляются покраснением и отечностью, увеличением пениса в объеме. Клиническая картина сопровождается резью, болью и жжением при мочеиспускании, зудом, выделениями из головки полового члена. При наличии одного или нескольких симптомов, ребенка необходимо записать на консультацию к детскому урологу.

Симптомы баланопостита у взрослых зависят от причин возникновения заболевания. Но, при любом баланите отмечается ухудшение общего состояния, слабость, раздражение, незначительно повышается температура, увеличиваются паховые лимфатические узлы.

• зуд в области головки пениса (особенно сильный при грибковых поражениях);
• интенсивное воспаление и мацерация на внутренней поверхности крайней плоти и в венечной бороздке;
• головка полового члена набухшая и разрыхленная, сильно гиперемированная, часто огненно-красного цвета;
• выделение гнойной жидкости с неприятным запахом;
• образование на головке пениса эрозий и изъязвлений.

Прогноз баланопостита зависит от клинической формы. Наиболее благоприятный прогноз при простом и эрозивном баланитах, при своевременно проведенном лечении выздоровление наступает через 4-5 дней. Прогноз менее благоприятный при гангренозном баланите.

Осложнения

Баланит – это заболевание, которое развивается в коммуникативно-значимой зоне жизнедеятельности любого мужчины. Длительный воспалительный процесс ведет к атрофии нервных окончаний и к снижению чувствительности головки полового члена. У мужчины наблюдаются расстройства в сексуальной сфере, значительно снижается качество жизни и возможен психоэмоциональный срыв.

Наиболее частым неблагоприятным последствием баланопостита является фимоз – рубцовое сужение крайней плоти и переход инфекции вверх на мочевыводящие пути. Иногда, в особо запущенных случаях, развивается гангрена крайней плоти, изредка процесс распространяется на половой член.

Диагностика

Большое значение в диагностике баланопостита играют первичный осмотр пациента у уролога и сбор анамнеза.

Баланопостит – это одно из наиболее распространенных заболеваний, в результате которого инфекцией поражаются крайняя плоть и головка полового члена. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, проникающие в препуциальный мешок (крайняя плоть).

Официально регистрируется воспаление головки полового члена у 6% мальчиков до 5 лет, которым не производилась процедура обрезания. У мужчин это происходит в три раза реже. Лечение баланопостита у ребенка строго обязательно, так как его отсутствие приводит к быстрому прогрессированию и переходу из простого типа в язвенную форму. Что может повлиять на репродуктивные способности во взрослом периоде.

Симптомы

Проявления недуга могут быть разнообразными. Все зависит от формы заболевания и причин возникновения.

Консультация узкого специалиста категории "профи" в клинике	от 4000 руб.
Консультация узкого специалиста первой категории в клинике	от 4500 руб.
Консультация узкого специалиста высшей категории в клинике	от 5 500 руб.

У взрослых	У детей
иногда возникают боли, когда присутствуют кожные дефекты; повышенное смегмообразование; сыпь; изъязвления; при тяжелом течении снижение оттока лимфы, крови вызывает отеки; покраснение головки члена и крайней плоти.	жжение и зуд половых органов; учащенные позывы к мочеиспусканию, являющимся затрудненным и болезненным; гиперемия и отечность плоти и головки, ощущение дискомфорта при прикосновении к ним; со временем могут появиться гипертермия и увеличение паховых лимфоузлов; неприятный запах смегмы.

Причины возникновения заболевания

Проявления недуга могут быть разнообразными. Все зависит от формы заболевания и причин возникновения. Провоцирующие факторы также разнятся у детей и взрослых:

У взрослых	У детей
инфекции, передающиеся половым путем; механические травмы; заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, ожирение; кожные патологии.	нерегулярная и недостаточная гигиена половых органов и рук; купание в открытых водоемах; аномальное развитие крайней плоти; тесные трусы; аллергическая реакция на моющие средства; ранние сексуальные контакты в подростковом возрасте.

Диагностика

Дополнительно могут назначаться обследования:

• общий анализ крови для определения формы заболевания – острое течение или хроническое;
• анализы мочи покажут наличие воспалительных процессов и гнойного экссудата;
• мазок из крайней плоти для установления патогенной флоры.

Осложнения

Заболевание, при вовремя начатом и адекватном лечении, редко заканчивается осложнениями. При отсутствии такового и игнорировании проявлений, острый инфекционный баланопостит начинает развиваться, приобретая хроническую форму, что может привести к сужению наружного отверстия крайней плоти, укорочению уздечки, появлению спаек. При хроническом воспалении происходит изменение слизистой оболочки (лейкоплакия, эритроплакия), которое ведет к предраковому состоянию.

Лечение

Своевременное обращение гарантирует полное излечение. Регулярное соблюдение гигиены дает возможность избежать рецидива.

Как правило, лечение баланопостита местное – если воспаление не сильное, то вполне достаточно обычных гигиенических мероприятий. Если этого оказывается недостаточно, то назначается местное лечение, включающее в себя промывание крайней плоти антисептиком и смазывание противовоспалительным препаратом.

Кандидозный и эрозивный баланопостит требуют различных методов терапии, исходя из показаний анализов, тщательного осмотра и анамнеза.

Бесконтрольный прием любых препаратов может привести к ухудшению состояния.

Профилактика

Она включает в себя несколько мероприятий, главное из них – это обязательный душ области гениталий каждый день. Кроме этого желательны:

• периодические ежегодные посещения врача для осмотра;
• лечение фимоза – как основного заболевания, способствующего развитию баланопостита;
• регулирование половых отношений, избегая промискуитета – беспорядочных связей. Применение барьерных средств при случайных контактах;
• подбор подгузников и трусов подходящего размера для детей и их своевременная смена.

А главное - заботиться о своем здоровье и регулярно проводить самообследование.

Баланопостит – острые воспалительные явления, протекающие на головке полового члена и внутренней поверхности крайней плоти, вызванные развитием инфекционного процесса в скопившейся смегме (смесь выделений из секреторных желез с кристаллами мочи и отмершим эпителием).

Классическая болезнь из раздела дерматовенерологических заболеваний и представляет собой воспалительный процесс, вовлекший головку полового члена и крайнюю плоть. Поражение распространяется на кожный покров пенисной области и головки, часто сопровождается изъязвлением и гнойниками. Среди мужского пола данная патология довольно частое явление.

Причины

Самой распространенной причиной балонопостита является инфекция смешанного происхождения. При исследовании лабораторного мазка обнаруживаются кокковые возбудители: стафилококки, стрептококки, энтерококки и гонококки. К коккам присоединяются грибковая инфекция типа кандиды (кандидозный баланопостит) и фузоспирулезная симбиотика, в том числе гардинеллы, трихомонады, герпес гениталий и папилломы вирусной этиологии.

Редко, но бывают случаи, когда баланопостит вызван солитарным возбудителем. Основной путь распространения болезни это половой.

Травматические повреждения разнообразного характера эпителия плоти и головки при несоблюдении лечебных процедур и рекомендаций врача, плюс плохая гигиеническая чистоплотность половых органов или организма в целом могут привести к воспалению пениса. Клинически проявляются все симптомы баланопостита.

• социального и культурного уровня;
• качества здравоохранения;
• религиозных конфессий;
• наличия обрезания крайней плоти;
• извращенной половой жизни.

К группе причин относятся некоторые хронические болезни, понижающие иммунитет человеческого организма, после чего реактивность кожного покрова падает, и становиться уязвимым местом для инфекций. Сахарный диабет, анемия, гиповитаминозные состояния и аллергии – предвестники воспаления полового члена.

• первичные: по типу острых и хронических дерматитов, причиной которых являются вагинальные медикаментозные вещества, при половом акте может происходить негативная реакция крайней и длинной плоти пениса;
• вторичные: к ним относятся пациенты с диабетом: уретральные выделения и концентрированная моча с высоким уровнем сахара раздражают эпителий плоти и ведет к инфекции болезни; низкий уровень гигиены способствует развитию разнообразных бактерий и микробов в области крайней плоти и головки; болезни кожи (эритроплазия Кейра, баланит Зуна и др.) могут вызывать баланопостит.

Весь перечень причинных факторов баланопостита можно объединить в две большие группы:

• предрасполагающие - зависят от структуры кожного покрова, кровоснабжения, препуциальной микрофлоры, личной гигиены, образа сексуальной жизни и т.д.;
• непосредственно повреждающие – весь перечень патологических и сапрофитных инфекционных возбудителей вызывающие воспаление головки пениса с переходом на крайнюю плоть.

Диагностика

Диагностика балонопостита состоит из:

• жалоб больного;
• клинических данных;
• лабораторных исследованиях.

Анализ мочи и соскоб с мазка при лабораторных исследованиях, указывают на возбудитель, вызывающего болезни.

Болезненность, зуд, гиперемия пениса, постоянное чувство жжения, мацерация кожи, отечность, препуциальные выделения - главные жалобы при балонопостите. При клиническом осмотре выявляется воспаленная головка, покраснение кожного покрова пениса и воспаленная крайняя плоть.
Хронический балонопостит симптомы которого состоят из боли, зуда, жжения, отечности и язв отличается от острого типа частотой повторения.

Лечение

Лечение баланопостита бывает двух видов:

• консервативное, в том случае если нет фимоза и парафимоза;
• оперативное – заключается в циркумцизио, то есть иссечение крайней плоти.

• антибиотики широкого спектра действия: Цефазолин, Цефтриксон, Азивокс, Азитромицин;
• Метронидазол – при гонореи;
• Ацикловир, Зоридекс – при вирусном герпесе;
• Антигрипковая терапия – Леворин и т.д.

Если консервативная терапия не дает необходимых результатов, назначается операция плюс антигрибковое и антибиотиковое лечение, баланопостит тогда будет излечен полностью. Операция выполняется при употреблении местного наркоза. После циркуцизии болезнь никогда не проявиться.

Необходимо отметить, что баланопостит у мужчин пожилого возраста проявляется по причине низкого гигиенического уровня. Устраняется только оперативно, иначе приобретет хронический характер с осложнениями.

Что касается детей, то баланопостит у ребенка бывает только по причине внешнего воздействия. Мальчиков необходимо приучить к личной гигиене с детства.

Герпес - инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ).

Это самая распространенная вирусная инфекция.
Около 90% людей на земле инфецированы герпесом, 30 млн человек взрослого начеления США страдает рецидивирующим заболеванием. Только у 5% инфицированных проявляются симптомы болезни, у остальных она протекает без клинических проявлений.

Наиболее часто вирус поражает:

• кожу
• глаза - конъюнктивит, кератит
• слизистые оболочки лица
• слизистые оболочки половых органов
• центральную нервную систему - энцефалит, менингит

Заболевание передаётся половым путем (генито-генитальным, генитально-анальным, орально-генитальным), при контакте с больным или носителем ВПГ.

Заражение вероятнее всего произойдет при контакте с больным во время рецидива болезни, а также когда происходит выделение вируса без проявления клинических симптомов. Возможно заражение при орально-генитальном контакте, если у партнёра герпес лица.

Генитальный герпес вызывается двумя серотипами вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2.

У беременных женщин вирус может вызвать патологию беременности, самопроизвольные аборты, преждевременные роды. В процессе родов возможно инфецирование ВПГ плода.

Патогенез герпеса
Как правило вирус попадает в организм человека через слизистые оболочки и кожу. За счет попадания в аксон нерва возможно его проникновение в нервные клетки дорзальных корешков ганглиев, в которых вирус способен существовать в латентном состоянии. Генетические механизмы организма блокируют репликацию вируса, однако эта блокада со временем может быть устранена, тогда наступает реактивация вируса.

Основными свойствами ВПГ являются латентность и нейровирулентность (возможность реплицировать в центральной нервной системе и вызывать неврологические заболевания).

Вирус простого герпеса может существовать в организме человека латентно и вызывать последующие реактивации. Латентность дает возможность вирусу избегать воздействия иммунного ответа организма человека. Реактивация может приводить как к бессимптомному выделению вируса, так и к многократно повторяющимся рецидивам болезни. Возможны поражения слизистых оболочек, кожи (самые распространенные проявления), половых органов и центральной нервной системы. Как будет проявляться латентность зависит и от свойств вируса, и от особенностей организма человека.

Другой особенностью ВПГ является нейроинвазия, его способность проникать из периферических нервных клеток в ЦНС. Нарушая работу иммунной системы, вирус становится причиной вторичного иммунодефицита. Рецидивирующее заболевание нарушает нормальное течение жизни и может привести к нервно-психическим расстройствам.

Клиническая картина герпеса
Существует несколько видов герпетической инфекции:

• первичная
• непервичная
• рецидивирующая

При первичной инфекции в организме человека еще нет антител к герпесу. Болезнь может протекать бессимптомно, но возможно и проявление определенных симптомов. Примерно на 2 – 14 день с момента заражения появляются местные и общие симптомы, характерные для этой инфекции, начинается выделение вируса, образуются герпетические высыпания. Больной жалуется на головную боль, недомогание, возможна лихорадка. На 2-3 неделе симптомы исчезают, а в последующие несколько недель происходит заживление поврежденного эпителия.

Рецидивирующая инфекция наблюдается у пациентов, у которых обнаруживаются антитела к реактивированному типу вируса и симптомы генитального герпеса. Для диагностирования этой инфекции необходимо использование типоспецифических серологических и тонких культуральных методов исследования. Клинические проявления при рецидивах носят слабо выраженный характер, а период заживления эпителия составляет до 4 дней. Около половины пациентов с рецидивирующей инфекцией жалуются на зуд, жжение, болезненность лимфатических узлов.

Рецидивированию генитального герпеса способствуют следующие факторы:

• снижение иммунного статуса
• переохлаждение и перегрев организма
• ряд психических и физиологических состояний
• интеркуррентные заболевания
• аборты, введение внутриматочной спирали

Непервичная инфекция встречается у людей, которые уже имеют антитела к одному из типов герпеса. Бессимптомное выделение вируса в данном случае встречается достаточно редко. Как правило клинические проявления наблюдаются окололо 2 недель и не носят столь выраженный характер, как при первичной инфекции. Наиболее часто происходит заражение человека, имеющего антитела к ВПГ-1, типом ВПГ-2.

Выделяются три стадии поражения генитальным герпесом:
I - поражение наружных половых органов
II - герпетические уретриты , кольпиты, цервициты
III - герпетический эндометрит, цистит, сальпингит

У женщин герпетические пузырьки обычно образуются на малых и больших половых губах, клиторе, шейке матки. Однако инфекция может проникать в слизистую оболочку матки, трубы, придатки восходящим путем. На месте пузырьков образуются язвочки, которые не кровоточат, а после заживания не оставляют рубцов. Появления герпеса может быть спровоцированно другими инфекциями, передающимися половым путем. Рецидивы, как правило, наступают после менструации или половых сношений.

У мужчин наиболее часто поражаются крайняя плоть, головка полового члена, баланопрепуциальная бороздка. Для мужчин характерен рецидивирующий характер заболевания, при котором образуются герпетические пузырьки и эрозии. Инфекция может стать причиной герпетического уретрита или баланопостита.

Диагностика герпеса
Учитывая, что симптоматика герпеса может быть схожа с симптоматикой других инфекций, передающихся половым путем, одной из главных задач является идентификация заболевания.

Для диагностики ВПГ используют следующие методы исследования:

• вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса
• полимеразная цепная реакция (ПЦР)
• выявление антигенов ВПГ
• регистрация иммунного ответа к ВПГ
• цитоморфологические методы
• оценка иммунного статуса

Наличие антигенов ВПГ в биологическом материале определяют с помощью серологических методов:

• реакции нейтрализации (РН)
• иммуноферментного анализа (ИФА)
• радиоиммунного анализа (РИА)
• реакции связывания комплемента (РСК)
• реакции пассивной геммагглюцинации (РПГА)

С этой целью может также применяться метод иммунофлуоресцентной микроскопии (ИФ), этот метод используется и для диагностики заболеваний, вызванных ВПГ.

Лечение герпеса
В лечении герпеса используют:

• противовирусные препараты
• эндогенный интерферон
• индукторы интерферона
• иммуномодуляторы
• местные средства

Основным противовирусным препаратом является зовиракс (синтетический пуриновый нуклеозид ацикловир), который за счет ингибиции синтеза вирусной ДНК способен успешно бороться с ВПГ. В период лечения герпеса, до полного исчезновения клинических проявлений, больному рекомендуется воздержаться от половой жизни. Все половые партнеры инфецированного должны проити обследование, а в случае необходимости и лечение.

Для профилактики герпеса используют вакцину, ее же можно использовать при иммунотерапии больных ВПГ. Если больной не страдает иммунодефицитом, то ему делают 5 инъекций через 2-3 дня не менее 2 раз в год. Если же больной страдает иммунодефицитом и рецидивы заболевания повторяются не менее 1 раза в месяц, то вакцинацию проводят 1 раз в 7-14 дней в количестве 5 инъекций.

Баланопостит — это, как известно, воспалительное заболевание головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Анатомически два этих образования расположены рядом, их поверхности соприкасаются, однако в некоторых случаях может возникать изолированное воспаление головки полового члена — баланит, или же крайней плоти — постит. В клинической практике чаще всего применяется классификация баланопостита по этиологическому фактору и клиническому течению заболевания. Таким образом, исходя из этиологии, выделяют инфекционный и неинфекционный баланопостит. Неинфекционные формы встречаются достаточно редко и могут носить аллергический, лучевой или аутоиммунный (например, при псориазе) характер.

Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, самыми распространенными инфекционными патогенами являются грибы рода кандида, стрептококки, анаэробные микроорганизмы, стафилококки, трихомонады, микоплазмы, а также вирус герпеса и папилломавирус человека [1]. Также в рекомендациях выделяется баланопостит на фоне воспалительных дерматозов: при экземе, склеротическом лихене, псориазе и т.д. Лечением в таких случаях могут заниматься как урологи, так и дерматовенерологи.

Еще одну группу составляют предраковые состояния: болезнь Боуэна, бовеноидный папулез и эритроплазия Кейра.

Как напомнил Андрей Михайлович, склеротический лихен, иначе называемый краурозом, — это хроническое воспалительное заболевание кожи, как правило, половых органов, у мужчин и женщин, причины которого достоверно неизвестны. К его осложнениям относятся рубцовый фимоз и стриктуры наружного отверстия уретры. Риск малигнизации в плоскоклеточный рак составляет около 10%.

Плоский лишай полового члена — заболевание с неизвестными этиологией и патогенезом. Существуют нейродистрофическая и инфекционная теория его происхождения. При его выявлении назначаются антигистаминные препараты и глюкокортикоиды местно. В случае неэффективности такой терапии выполняется циркумцизио [2].

Цирцинарный баланопостит ассоциирован с синдромом Рейтера (проявления – реактивный артрит, уретрит, иридоциклит, иногда диарея). Его ведущий возбудитель – Chlamydia trachomatis, однако в литературе также находятся сообщения о роли Salmonella, Yersinia и Shigella [3].

Плазмоцеллюлярный баланит Зоона впервые описан в 1952 году и является доброкачественным поражением головки полового члена. Заболевание развивается в течение нескольких лет и чаще всего дебютирует в возрасте 32–60 лет, носит хронический персистирующий характер. Диагноз подтверждается гистологически, если в дерме удается выявить наличие плотного лентовидного плазмоцитарного инфильтрата. Отмечается временное ослабление симптомов после применения местных стероидов. При дифференциальной диагностике нужно отличать от эритроплазии Кейра, кандидозного баланита, склероатрофического и красного плоского лишая, псориаза, сифилиса и генитального герпеса [4].

Также выделяется себорейный дерматит полового члена, главным этиологическим фактором которого на сегодня считают гиперчувствительность к Pityrosporum ovale, дрожжеподобному грибу. В 60-х годах прошлого века была доказана важность его роли в появлении перхоти. Около 90% мирового населения имеют данные грибы в составе временной или постоянной микрофлоры кожи, и в 1984-м году было доказано, что именно этот грибок выступает главным возбудителем процесса, в результате которого появляется перхоть [5].

Достаточно агрессивно и с неблагоприятным прогнозом развивается баланопостит на фоне синдрома Стивена-Джонсона. Первые данные об этом заболевании были опубликованы в 1922 году. При нем наблюдается острое буллезное поражение слизистых и кожи аллергической природы. Болезнь протекает на фоне тяжелого состояния пациента с вовлечением слизистых полости рта, глаз и мочеполовых органов. Диагностика включает в себя тщательный осмотр пациента, иммунологическое исследование крови, биопсию кожи и коагулограмму. Лечение проводится методами экстракорпоральной гемокоррекции, применяются глюкокортикоидная и инфузионная терапия, а также антибактериальные препараты [6].

Достаточно редкая, однако при этом опасная патология — эритроплазия Кейра. Чаще всего она встречается у пожилых необрезанных мужчин. По статистике, в 25–30% случаев малигнизируется в плоскоклеточный рак. При этом прогноз обычно неблагоприятный, поскольку в 20% случаев имеет место метастазирование [7].

Болезнь Боуэна— редкое кожное заболевание, впервые описанное американским дерматологом Дж. Т. Боуэном в 1912 году и в 1914 году названное в его честь. При нем наблюдается внутриэпидермальное новообразование кожи и слизистых с риском малигнизации. Оно представляет собой ярко-красную бляшку с неровными контурами, выраженным шелушением, гиперкератозом и бородавчатыми разрастаниями. Патологические очаги могут располагаться на голове, конечностях и половых органах. Диагностика болезни Боуэна проводится путем визуального осмотра и дерматоскопии, подтвержденных результатами биопсии новообразования. В лечении применяют криодеструкцию, электрокоагуляцию, а также оперативные вмешательства [8].

Редкое кожное заболевание, встречающиеся у сексуально активных мужчин и женщин, с локализацией в области половых органов — бовеноидный папулез. Впервые он был описан в 1977 году. Через несколько лет подтверждена связь с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Возникает при инфицировании ВПЧ 16 типа. Также ассоциирован с типами 18, 31, 32, 33, 34, 35, 39, 42, 48, 51, 52, 53 и 54. Описаны единичные случаи заражения новорожденных от больных матерей. Симптомом являются плотные папулы красного, коричневого или телесного цвета, сливающиеся в крупные бляшки с бородавчатый поверхностью размером от 2 мм до 2 см. Локализуются на стволе полового члена и мошонки, больших половых губах у женщин, на лобке, в паховых складках и в перианальной области. Заболевание характеризуется хроническим многолетним течением. Малигнизация наступает в 3% случаев. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра и биопсии [9].

Однако, как уже говорилось, большинство воспалений головки и крайней плоти полового члена вызываются патогенными микроорганизмами. По этиологическому признаку здесь различают несколько видов баланопостита:

• грибковый — вызывается грибками, в основном, кандидозный;
• вирусный — вызывается вирусом герпеса или папилломы человека;
• трихомонадный — возникает на фоне трихомониаза, вызванного простейшими микроорганизмами (Trichomonas vaginalis);
• хламидийный — провоцируется Сhlamydia trachomatis;
• неспецифический — бактериальный, вызывается условно-патогенной кишечной микрофлорой (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка);
• анаэробный — часто ассоциирован с Gardnerella vaginalis, может быть вызван бактериями Bacteroides fragilis, Melaninogenicus; Fusobacterium;
• на фоне гонореи, первичного или вторичного сифилиса.

Лечение баланопостита в таких случаях этиологическое. Если правильно выявлен микроорганизм-возбудитель, прогноз, как правило, благоприятный.

Нужно отметить, что особого внимания заслуживает баланопостит как дебют сахарного диабета [10]. Обычно при этом сочетании баланопостит носит инфекционный характер, часто возникает на фоне кандидоза, иногда осложняется рубцовым фимозом. Таким образом, уролог часто бывает первым специалистом, выявляющим диабет. При коррекции сахарного диабета симптомы баланопостита, как правило, разрешаются.

В большинстве клинических случаев наблюдается острый баланопостит. Реже встречается хронический, как правило, ассоциированный с рубцовыми изменениями крайней плоти и фимозом.

Острый баланопостит, в свою очередь, подразделяется на несколько видов:

• катаральный, или простой — проявляется покраснением в области патологического очага, отеком и болезненностью;
• эрозивно-язвенный — в этом случае возникают глубокие дефекты вследствие тяжелого гнойного воспаления;
• гангренозный — здесь наблюдается некроз тканей головки полового члена и крайней плоти.

Также осенью 2018 г. вышли обновленные европейские рекомендации по лечению баланита и баланопостита [11]. Согласно им, в лечении неспецифического баланопостита предпочтение отдается циркумцизио. В других случаях применяются антибактериальные препараты, стероидные средства и лазерная резекция.

Источники:

1. Edwards S. K., Bunker C. B., Ziller F., van der Meijden W. I. European guideline for the management of balanoposthitis, 2013
2. Berger T. G., Lichen planus, Jama Dermatol, 2015
3. Carney R., Buhary T., Teh L.-S., Gayed S., Circinate balanitisvas the presenting symptom of sexually-acquired reactive arthritis: a case report, Br J Gen Pract, 2015
4. Hugh J. M., Lesiak K., Greene L. A., Pierson J. C., Zoon’s balanitis, J Drugs Dermatol, 2014
5. Paulino L. C. New perspectives on dandruff and seborrheic dermatitis: lessons we learned from bacterial and fungal skin microbiota, Eur J Dermatol, 2017
6. Miliszewski M. A., Kirchhof M. G. Sikora S., Pappa A., Dutz J. P., Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: an analysis of triggers and implications for improving prevention, Am J Med, 2016
7. Jia Q. N., Nguyen G. H., Frang K., Jin H. Z., Zeng Y. P., Development of squamous cell carcinoma from erythroplasia of Queyrat following photodynamic therapy, Eur J Dermat, 2018
8. Davis-Daneshfar A., Trüeb R. M. Bowen’s disease of the glans penis (erythroplasia of Queyrat) in plasma cell balanitis, Cutis, 2000
9. Navak S. U., Shnoi S. D., Bhat S. T., Shivamurthv A., Indian J Sex Transm Dis AIDS, 2015
10. Karla S., Chawla A., Diabetes and balanoposthitis, J Pak Med Assoc, 2016 11. Mark J. Leber, Erik D. Schraga et al., Balanitis guidelines updated, 2018