Атопический дерматит осложненный пиодермией лечение

АД развивается обычно в первые месяцы жизни (как правило, в 2–3 месяца) и является самым ранним клиническим проявлением атопии. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением с полной или неполной ремиссией различной частоты и длительности, и у значительной части пациентов протекает хронически до взрослого состояния.

Клинические проявления АД при младенческой форме проявляются гиперемией, отечностью, микровезикулезными высыпаниями, экссудацией, корками, трещинами и шелушением, которые, как правило, локализуются на лице, поверхности верхних и нижних конечностей, локтевых и подколенных ямках, запястьях, туловище и ягодицах и сопровождаются сильным зудом. Патологические изменения затрагивают в основном эпидермис, имеются явления смешанного или красного дермографизма. Основной целью терапии АД является устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда, восстановление структуры и функции кожи, лечение сопутствующих заболеваний и предотвращение развития тяжелых форм заболевания. Атопический дерматит практически всегда сопровождается нарушением целостности кожных покровов, что способствует проникновению находящихся на поверхности микроорганизмов в глубокие слои дермы. Микрофлора кожи у больных АД существенно отличается от микрофлоры у здоровых лиц соответствующих возрастных групп как по количеству агентов, так и по их составу [1]. Например, Сandida albicans встречается на коже 12% здоровых детей и 50–77% детей, страдающих АД; S. aureus, по данным разных авторов, встречается на коже 28% здоровых детей и 43–60% детей, больных АД. Поэтому течение атопического дерматита, особенно при неправильном уходе за кожей, очень часто осложняется присоединением вторичной инфекции.

Диагностика подобных случаев не составляет трудностей, тогда как терапия осложненного вторичной инфекцией атопического дерматита представляет определенные трудности, поскольку применение антибактериальных препаратов (как системных, так и местных) нередко вызывает обострение кожного процесса или имеет возрастные ограничения. В лечении АД используются такие группы препаратов системного действия, как: антигистаминные, мембраностабилизирующие препараты, витамины, иммунотропные средства, препараты, восстанавливающие и регулирующие функцию органов пищеварения и нервной системы [2]. Однако ведущее значение в комплексном лечении АД имеет наружная терапия, целью которой является подавление воспаления кожи и связанных с ним основных проявлений заболевания, как в острой, так и в хронической фазе, гидратация кожных покровов, профилактика и устранение вторичного инфицирования, восстановление поврежденного эпителия и улучшение барьерных функций кожи. Препаратами для наружной терапии являются мази и кремы, содержащие глюкокортикостероиды. Различные фармакологические формы таких препаратов позволяют применять их для устранения таких проявлений АД, как мокнутие, экссудация, кератинизация, лихенификация и воспалительная инфильтрация.

В связи с пониженной функцией иммунитета у данной группы проникновение патогенных микроорганизмов в кожу облегчается. Большинство специалистов склоняются к тому, что аллергенами при атопическом дерматите могут служить антигены микроорганизмов условно-патогенной микрофлоры, присутствующей на коже, или микроорганизмов в очагах хронической инфекции. Кроме того, аллергенами могут быть не только антигены бактерий (стафилококков, стрептококков и т. д.), но и антигены грибов, в изобилии существующих на коже. Так как дети с АД имеют отягощенный аллергологический анамнез, то очень часто назначение препаратов, содержащих антибиотики, вызывает развитие аллергических реакций, поэтому при осложнениях атопического дерматита необходимо применение только комбинированных препаратов, содержащих топические кортикостероиды и антибиотик. В качестве препаратов для местной терапии нами были выбраны препараты, основным компонентом которых является фузидовая кислота. Фузидовая кислота является высокоактивной в отношении грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium minutissimum и др.), ее действие связано с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке за счет ингибирования фактора, необходимого для транслокации белковых субъединиц и элонгации пептидной цепи, что в итоге приводит к гибели клетки. При наружном использовании в виде крема или мази фузидовая кислота легко проникает через кожные покровы, при этом системная адсорбция препарата очень низкая. Фузидовая кислота может накапливаться в гное, с чем связана эффективность ее применения при гнойничковых инфекциях.

Противопоказанием к применению может служить только повышенная чувствительность к фузидовой кислоте или другим ингредиентам препарата. Проведенное за рубежом исследование 1119 пациентов показало, что, в отличие от неомицина и других антибиотиков, фузидовая кислота практически не вызывает аллергических реакций и может применяться при бактериальных осложнениях контактных и аллергических дерматитов, атопическом дерматите [8, 9]. Проведенные зарубежными учеными исследования эффективности и безопасности применения фузидовой кислоты доказали, что она является ценным средством контроля кожных инфекций, особенно вызванных золотистым стафилококком [3–6]. При сравнении механизмов действия топических антибиотиков (эритромицин, кларитромицин, азитромицин, клиндамицин, гентамицин, стрептомицин, неомицин, окситетрациклин, доксициклин, миноциклин), наиболее часто применяемых в терапии кожных инфекций, было выявлено явное преимущество крема и мази с фузидовой кислотой. Фузидовая кислота относится к группе фузидинов, ее молекулы имеют стероидоподобную структуру, но не обладают стероидной активностью. Фузидовая кислота блокирует синтез бактериального белка, препятствуя элонгации фактора G.

Кроме фармацевтических форм в виде крема и мази на основе фузидовой кислоты, существуют гели, а также комбинированные препараты, содержащие высокоэффективные кортикостероиды и фузидовую кислоту (Фуцидин Г – до 2 лет, Фуцикорт – с 2 лет), что особенно актуально при развитии вторичной инфекции на фоне атопического дерматита [7, 8]. Под нашим наблюдением находилось 46 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 17 лет, страдающих атопическим дерматитом, осложненным бактериальной инфекцией. Наличие бактериальной флоры было подтверждено лабораторным анализом (посев). В посеве у большинства пациентов отмечался высокий уровень St. aureus, St. epider, Proteus inconstans с низкой чувствительностью к эритромицину, линкомицину и клиндамицину. Детям до 2 лет (12 пациентов) назначался Фуцидин Г 2 раза в день. Пациентам с двухлетнего возраста назначался Фуцикорт 2 раза в течение 10 дней. На 7-й день у большинства пациентов (29 человек) высыпания на кожных покровах разрешились (фото 1, 2). У остальных пациентов к 10-му дню оставалась незначительная гиперемия на месте высыпаний, что позволило использовать увлажняющие средства, не содержащие кортикостероиды и антибиотики. В процессе терапии непереносимости препаратов не было выявлено, что свидетельствует о безопасности их применения у данной группы пациентов. Таким образом, рациональное и своевременное использование комбинированных топических средств (Фуцидин Г или Фуцикорт) позволяет быстро добиться положительной динамики в течении атопического дерматита, осложненного бактериальной инфекцией.

Атопический дерматит (АД) или диффузный нейродермит (устаревшее название) – хроническое аллергическое заболевание , которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии , имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений, характеризуется эксудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Имеет чёткую сезонную зависимость: зимой – обострения или рецидивы, летом – частичные или полные ремиссии. Распространенность АД среди развитых стран 10–20%. Манифестация симптомов АД у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60% случаев, до 1 года в 75%, до 7 лет в 80–90%. В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АД, усложняется его течение, отягощается исход. АД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями – с бронхиальной астмой в 34%, аллергическим ринитом в 25%, поллинозом 8%.

Ведущая роль в развитии АД принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия , гиперреактивность кожи, нарушение функциональных и биохимических процессов в коже), которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, табачный дым, пищевые добавки приводят к развитию клинической картины АД. В основе развития АД лежит генетически определённая (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа на поступление аллергенов . Характерные черты иммунного ответа атопиков: преобладание Т-хелперов II, гиперпродукция общего IgE и специфических IgE-антител. Склонность к гиперреактивности кожи – основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде АД. Риск развития АД у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции: если оба родителя здоровы, риск развития у ребенка АД составляет 10–20%, если болен один из родителей – 40–50%, если больны оба родителя – 60–80%.

Распространенность пиодермий во всем мире крайне высока: достаточно сказать, что на их долю приходится 30-40% от всех заболеваний кожи. Гнойно-воспалительный процесс наиболее часто вызывается пиококками - стафилококками и стрептококками. Клинически пиодермии характеризуются нагноением кожи, обычно протекают остро, хотя иногда имеют и хроническое течение. В зависимости от глубины поражения они могут либо заканчиваться полным восстановлением кожного покрова, либо оставлять после себя рубцы.

Нагноение кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее продуктов метаболизма этих бактерий. На коже здорового человека постоянно находится множество микроорганизмов, количество которых зависит от возраста, состояния потовых и сальных желез, условий труда и быта, соблюдения правил гигиены кожи, иммунологической реактивности организма. Чаще всего пиодермии развиваются вследствие трансформации сапрофитирующих кокков в патогенные. Существенную роль в снижении защитной функции кожи играют факторы внешней среды (например, микротравмы кожи), длительное охлаждение и перегревание организма. Развитию глубоких, хронических, рецидивирующих разновидностей пиококкового процесса чаще всего способствуют хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, болезни ЖКТ, печени, крови, нарушения витаминного баланса, тяжелые заболевания, приводящие к истощению.

Существенную роль отводят также функциональным нарушениям ЦНС и себорейному состоянию кожи. Нередко у больных пиодермиями выявляются очаги фокальной хронической инфекции, вызывающие явления специфической сенсибилизации, которые в комплексе с аутоиммунными процессами значительно осложняют течение болезни. Практически все приведенные патологические изменения в макроорганизме обусловливают недостаточность иммунокомпетентной системы.

Пиодермии и дерматит: тесная связь

Различают пиодермии первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные, развивающиеся на фоне какого-либо заболевания кожи, чаще всего сопровождающегося зудом.

Наиболее часто вторичные пиодермии формируются у больных атопическим дерматитом (АД) - одним из самых распространенных дерматозов наследственного характера с хроническим упорным течением. Увы, в последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости АД. Причина этого заболевания мультифакториальная: генетическая предрасположенность, нарушения высшей нервной деятельности и вегетативной нервной системы, психосоматические расстройства и расстройства деятельности внутренних органов, обменные, нейрогуморальные, нейрососудистые нарушения, аллергическое состояние организма, влияние неблагоприятных условий окружающей среды, нерациональное питание, интоксикации - все эти факторы обусловливают возникновение и хроническое течение АД. Характерными признаками этой болезни помимо воспалительных изменений на коже являются зуд и сухость кожи, что способствует нарушению защитных свойств кожи в местах расчесов и их инфицированию.

Эта гипотеза нашла подтверждение в положительных результатах иммунологических тестов, а именно в выявлении специфических IgE к пиококкам и, прежде всего к Staphylococcus aureus, который, по некоторым данным, обнаруживается у более чем 90% пациентов с АД.

Особый антибиотик

В связи с вышесказанным особое значение в терапии хронических воспалительных дерматозов, сопровождающихся высоким риском вторичного бактериального инфицирования, приобретает терапия препаратами, содержащими антибактериальный компонент, с учетом риска развития резистентности. Комплексное лечение экзематозного процесса с применением местных антибактериальных препаратов также обладает более высокой эффективностью. Это положение относится и к хронически рецидивирующим пиодермиям, часто сопровождающимся экзематизацией кожи, окружающим первичный гнойный очаг.

Среди соответствующих наружных средств особого внимания заслуживают препараты, содержащие фузидовую кислоту. К ним относятся крем и мазь Фуцидин (монопрепарат, 2% активного вещества), а также комбинированные с кортикостероидами кремы Фуцидин Г и Фуцикорт.

Фузидовая кислота представляет собой уникальное антибактериальное вещество, особенно эффективное в отношении стафилококков, часто осложняющих течение атопического дерматита. Важно, что к данному антимикробному агенту не развивается аллергических реакций, что особенно значимо при лечении кожных проявлений атопии. Механизм действия препарата связан с подавлением синтеза белка микробной клетки, что в конечном итоге обеспечивает как бактериостатическое, так и бактерицидное действие. При этом Фуцидин не дает перекрестной резистентности и перекрестной сенсибилизации. В исследованиях, проведенных in vitro, была показана высокая активность фузидовой кислоты в отношении St. aureus, St. epidermidis (включая метициллин-резистентные штаммы), Nocardia asteroids, Clostridium spp. Несколько меньшая активность отмечена в отношении Streptococcus spp., Enterococcus spp., Neisseria spp., Bacteroides spp., Corynebacterium minutissimum и др.

Добавим, что проникающая способность фузидовой кислоты через кожу значительно опережает показатели пенетрации у других наружных антибактериальных средств. Это позволяет использовать Фуцидин в т.ч. для лечения некоторых глубоких пиодермий.

Необходимо сказать и о комбинированных мазях, содержащих фузидовую кислоту. Состав крема Фуцидин Г дополнен гидрокортизона ацетатом (1%): это позволяет добиться при его применении быстрого регресса воспалительной реакции у детей, а также у взрослых при локализации процесса на лице. Немаловажно, что при этом отсутствует риск развития местных стероидных побочных реакций. А вот в крем Фуцикорт входит несколько более сильный кортикостероид - бетаметазона валерат (0,1%), что дает возможность использовать его у взрослых при упорно текущих воспалительных дерматозах, осложненных пиодермией (но не на лице!).

Таким образом, показаниями для использования препаратов фузидовой кислоты являются поверхностные и глубокие стрепто- и стафилодермии, эритразма и воспалительные дерматозы с высоким риском инфицирования (атонический дерматит, экзема). Препараты наносятся на пораженный участок кожи 2-3 раза в сутки, длительность лечения составляет в среднем 7-10 дней.

В клинике кожных и венерических болезней ММА им. И.М.Сеченова был подытожен опыт применения препаратов фузидовой кислоты (Самгин М.А. и соавт., 2005) у разных групп больных. 1-ю группу образовали 19 пациентов с атопическим дерматитом, осложненным пиодермией. Во 2-ю группу вошли 7 женщин с пиодермией, осложнившей течение периорального дерматита. 3-ю группу составили 4 женщины и 3 мужчины с локализацией себорейного дерматита на лице и вторичной пиодермией.

Длительность течения вторичной пиодермии в среднем по трем группам составила более 3 месяцев. В 1-й группе на очаги атопического дерматита с явлениями вторичной пиодермии 2 раза в сутки наносился крем Фуцикорт. Во 2-й и 3-й группах очаги вторичной пиодермии на лице 2 раза в сутки обрабатывались кремом Фуцидин. Продолжительность лечения в обеих группах составила 14 дней.

При определении динамики кожного процесса на фоне лечения было показано, что общая клиническая эффективность при всех нозологиях составила 85% и более. Переносимость лечения у всех пациентов была хорошей, побочных реакций не отмечалось.

Эти и другие клинические данные позволяют сделать вывод: применение наружных препаратов фузидовой кислоты позволяет добиться быстрого регресса не только симптомов основного кожного заболевания (покраснение, шелушение, зуд), но и клинических проявлений вторичной пиодермии уже через 1-2 нед. после начала терапии.

Можно выбрать фрукты и овощи любого цвета.
Фото Алексея Калужских (НГ-фото)

– Андрей Леонидович, в последнее время то и дело слышишь, что кто-то страдает экземой, нейродермитом, дети – атопическим дерматитом. Хронические кожные заболевания стали встречаться чаще?

– Проблема последних лет состоит в том, что хронические дерматозы, которые сопровождаются нарушением барьерной, защитной функции кожи, например атопический дерматит, экземы, протекают более тяжело. Их течение часто осложняется пиодермией – гнойничковыми поражениями кожи, являющимися по своей сути вторичной пиококковой инфекцией. В развитых странах заболеваемость атопическим дерматитом по сравнению с серединой XX века увеличилась на 20%.

Конечно, в этом играют роль экологические факторы, стрессы, урбанизация, применение большого количества синтетических моющих средств. Болезнь может начинаться в утробе матери, которая неправильно питается, наносит на кожу аллергенные вещества. Например, у меня есть маленький пациент, мать которого во время беременности каждый день ела красную икру – родился ребенок с атопическим дерматитом.

Большая часть больных с такими заболеваниями – жители городов. В сельской местности, где пища более физиологична, без консервантов, без добавок, они встречаются гораздо реже. То же самое наблюдается в США, в Европе. Чем выше развитие страны, тем больше там больных с атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями.

– Эти заболевания вылечить окончательно нельзя?

– Атопический дерматит к периоду полового созревания при правильном лечении и при правильном уходе за кожей у довольно большой части пациентов проходит или протекает в легкой форме. К сожалению, наши больные дерматозами не осознают, что с окончанием обострения лечение не должно заканчиваться. Постоянно нужен правильный уход за кожей с использованием увлажняющих препаратов, которые способствуют сохранению ее целостности, предупреждают нарушение ее барьерной функции, за которым следуют инфекционные осложнения в виде гнойничковых болезней.

– Эти болезни не заразны?

– Ребенок с обострением атопического дерматита, осложненного стрептодермией, во время обострения может представлять опасность, его не следует водить в детский сад или в школу. Во взрослом возрасте это проблема преимущественно самого пациента. Лечиться надо у специалиста-дерматолога, не у косметолога.

Что касается детей, то им также необходима помощь дерматолога. Педиатры и аллергологи, к которым часто обращаются родители, все-таки менее компетентны в этой области. Больной должен получать квалифицированную помощь, современное адекватное лечение. Могут быть назначены системные препараты – различные противоаллергические таблетки. Раньше применялся димедрол, который оказывает выраженное седативное, то есть успокаивающее, даже снотворное, действие, замедляет реакции. Сейчас есть прекрасные антигистамины, которые лишены этого эффекта, и больной может не менять свой образ жизни, принимая эти лекарства, водить машину, управлять механизмами.

В условиях больницы применяются более агрессивные методы лечения, системные кортикостероидные, по показаниям – антимикотические, препараты, есть методы фототерапии, которые входят в стандарты высокотехнологичной медицинской помощи при атопическом дерматите. А наружная терапия в период обострения должна заключаться в использовании эффективных медикаментозных средств с мощным противовоспалительным действием, если есть осложнения – то в комбинации с антибиотиками.

Антибиотиков много, и раньше мы чаще всего применяли препараты тетрациклина, гентамицина в сочетании с топическими стероидами. Сейчас назначаем препараты на основе мупироцина, топического антибиотика природного происхождения. При местном нанесении его эффекты такие же, как при использовании ряда популярных системных антибиотиков. Однако системные антибиотики вызывают дисбактериоз, тогда как у больных атопическим дерматитом и без того дисфункция желудочно-кишечного тракта.

Еще одна особенность этого вещества заключается в том, что мупироцин в отличие от других аналогов при нанесении на кожу практически не всасывается в кровь, при этом обладает широким спектром действия, подавляя гноеродную флору (стафилококки и стрептококки), которая способна вызвать развитие пиодермии. А пиодермия означает переход воспалительного процесса из аллергического в инфекционно-аллергический. Поступая в кожу, мупироцин быстро распадается до компонента, который уже не обладает антибактериальной активностью, и к нему не возникает привыкания, как к тому же тетрациклину или гентамицину.

При атопическом дерматите, экземе есть определенные моменты, которые зависят от самого пациента и которые специалист должен с ним обсудить. Это в первую очередь диета. Она должна быть гипоаллергенной, не содержать дополнительные раздражители, которые будут поддерживать и усиливать уже запущенный болезненный процесс. Нельзя употреблять цитрусовые, шоколад, копчености, морскую рыбу, горох, курицу, яйца, фрукты и овощи красного и оранжевого цвета, особенно экзотические. В рационе должны быть овощные, крупяные супы, нежирная, отварная говядина, картофель, масло, компоты, зеленые яблоки.

– И в новогоднюю ночь?

– Надо выбирать на праздничном столе то, что не может повредить, чтобы не преподнести себе подарок в виде зуда и прочих неприятных явлений.

– Выпить хоть можно, шампанское, например?

– Алкоголь хорошего качества, как правило, не является аллергеном. Выпить можно.

Врачи-специалисты отвечают на часто задаваемые вопросы пользователей.

Врачи-специалисты отвечают на часто задаваемые вопросы пользователей:

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит – это одно из самых распространенных заболеваний аллергического характера, проявляющееся в тяжелой форме, поражая кожу. Заболевание дерматитом обусловлено генетически и, к сожалению, является хроническим. Проявления атопического дерматита достаточно типичны.

Основным клиническим симптомом атопического дерматита можно считать кожный зуд. Он встречается во всех возрастных группах.

Заболевание атопическим дерматитом является местным проявлением внутренних нарушений в иммунной системе.
При диагнозе атопический дерматит, прежде всего, лечение должно иметь комплексный характер и способствовать нормализации общих функций иммунной системы. В связи с этим, ключевая роль при лечении атопического дерматита должно отводиться иммунотропным препаратам или, по-другому – иммуномодуляторам.

Во врачебной практике, для лечения атопического дерматита, не первый год применяется препарат Тимоген, который выпускается в форме крема,спрея для носа, а также – в парентеральной форме.
(Информация о применении Тимогена для специалистов)

Хоть в медицине и был сделан огромный шаг вперед в этой области, вопрос о том, как же лечить атопический дерматит, по-прежнему стоит достаточно остро. Проблема лечения дерматита является серьезное и требует как совместной работы врача с пациентом, так и поддержки больного со стороны членов его семьи.

Как проявляется атопический дерматит?

Обычно первые проявления атопического дерматита начинаются в детстве. Тем не менее, известны случаи, когда атопический дерматит давал о себе знать и в более позднем возрасте.

У половины больных первые признаки атопического дерматита возникают уже на первом году жизни. Из них у 75% первые симптомы можно обнаружить в возрасте от 2 до 6 месяцев. Более редкими являются случаи, когда у пациентов обнаруживают дерматит в период от года до 5 лет жизни. Наиболее редким случаем является появление клинической картины в 30-летнем возрасти или даже в 50-летнем.

Лица мужского пола, по статистике, являются более подверженными заболеванию атопическим дерматитом.

На всех стадиях атопического дерматита отмечается интенсивный кожный зуд, а также повышенная кожная реактивность к разным раздражителя.

Обычно зуд является предшественником кожной сыпи и меняет свою интенсивность в течение дня, усиливаясь к вечеру.

Впоследствии зуда на коже возникают неприятные высыпания, отеки и расчесы.

Атопический дерматит у детей

Понятие “атопический дерматит” не слишком распространено вне медицинских кругов. В простонародье дерматит обычно называют диатезом, в медицине, тем не менее, такого понятия не существует. При этом различают стадии атопического дерматита: самую раннюю, младенческую, которую и называют диатезом, детскую, а также подростково-взрослую (позднюю).

Младенческая, самая ранняя стадия, – это период до 2-х лет. На коже ребенка появляются пятна красного цвета, локализованные чаще всего на лице (на щеках и на лбу). Протекает дерматит достаточно остро: пораженные участки намокают, возникает отечность, образуются корочки. Кроме лица, дерматиту могут быть подвержены и другие участки тела (ягодицы, голени, волосистая часть головы). Острую стадию характеризует покрасневшая кожа и папулезные элементы (кожные бугорки).

Период обострения дерматита характеризуется тем, что папулы и красные пятна в основном появляются в кожных складках, за ушами, на поверхности локтевых или коленных суставов. Кожа становится сухой и начинает шелушиться. В последствии, у ребенка появляется, так называемое, “атопическое лицо”. Усиленная пигментация вокруг глаз, дополнительные кладки на нижнем веке, а также тусклые цвет кожи характеризуют “атопическое лицо”.

Если же стадия атопического дерматита не является обостренной, то чаще всего дерматит проявляется в виде сухости кожных покровов, а также трещин на коже на тыльных поверхностях кистей и в области пальцев.

Атрофия кожи, наряду с присоединением бактерий пиодермии, при атопическом дерматите, являются одними из наиболее частых осложнений.

Стоит помнить, что при лечении атопического дерматита, следует избегать расчесываний кожи, так как они нарушают барьерные и защитные свойства кожи, сказываясь достаточно пагубно. Интенсивное расчесывание может способствовать развитию микробных инфекций и возникновению грибковой флоры.

При пиодермии на коже образуются гнойнички, которые через какое-то время подсыхают, а на их месте образуются корочки. Высыпания могут быть локализованы совершенно разнообразно. Бактерии пиодермии вызывают повышение температуры и нарушение общего самочувствия у человека.

Еще одно довольно часто возникающее при атопическом дерматите осложнение – это вирусная инфекция. На коже появляются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Провоцирует это явление вирус герпеса, который является возбудителем, так называемой, простуды на губах. Подобные высыпания часто образуются в области воспалительных очагов, но также могут поражать и здоровую кожу или слизистую оболочку (полости рта, половые органы, глаза, горло).

Грибковое поражение также является частым осложнением при атопическом дерматите. Чаще всего от грибка страдают ногти, волосистая поверхность головы и кожный складки. Это характерно для взрослых. В детском возрасте же чаще всего грибок поражает слизистую оболочку полости рта.

И бактериальные, и грибковые поражения могут иметь место одновременно.

Примерно у 80% пациентов, которые страдают атопическим дерматитом, нередко возникает бронхиальная астма или ринит аллергического характера. Обычно это происходит в позднем детском возрасте.

Задаваясь вопросом о том, как лечить атопический дерматит, в первую очередь, стоит помнить, что лечение не следует начинать самостоятельно. Для установления точного диагноза и назначения лекарственных препаратов стоит обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что ряд серьезных заболеваний имеет очень схожие с дерматитом симптомы. Самостоятельное лечение может поставить здоровье и даже жизнь ребенка под угрозу.

Более того, не стоит самостоятельно продлевать курс лечения лекарственными препаратами. Побочные действия имеют любые лекарственные препараты, и, даже если они помогают справиться с недугом, при неправильной методике лечения, эти побочные действия могу дать о себе знать.

Общие принципы или как лечить атопический дерматит:

– соблюдать гипоаллергенную диету, устранить аллерген;
– принимать антигистаминные средства, которые устраняют зуд;
– проводить детоксикацию организма;
– использовать препараты, имеющие противовоспалительное действие, например, Тимоген – крем 0,05%
– приниматьседативные (успокоительные средства) (глицин, различные успокоительные сборы трав, валериана, пион, и др);
– использовать антибактериальные средства (при присоединении инфекции);

Также следует помнить, что при обострение дерматита, методики лечения отличаются от тех, что рекомендованы при обычном течении болезни.

И помните, что атопический дерматит (АД) – это хроническое заболевание, которое требует достаточно длительного лечения, даже если обострение заболевания отсутствует.

Важно помнить, что только врач может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

При этом вылечить атопический дерматит полностью невозможно, так как это хроническое заболевание. Тем не менее, существуют методы и средства, способные уменьшить покраснения и устранить зуд.
Прежде всего, стоит попытаться устранить аллерген, который может вызывать у ребенка негативную реакцию.

Принимая во внимание степень обострения дерматита, нужно обуспечивать бережный уход за кожей малыша.

Возможны случаи, когда аллергические воспаления протекают без явных клинических воспалений, при этом изменяются свойства кожи. Влажность и проницаемость кожи страдают в первую очередь. Для устранения симптомов хорошо помогает лечебная косметика. Нарушенные свойства кожных покровов хорошо восстанавливаются с помощью витаминизированной косметики.

Важное место занимает особая диета, при лечении дерматита. В периоды обострения за питанием следует следить особо внимательно. Смягчить диету можно, если нет обострения заболевания.

Сохранение грудного вскармливания на максимально долгий срок (не менее 6 месяцев) является ОЧЕНЬ ВАЖНЫМ элементом для здоровья ребенка. Продукты, способные вызвать обострение аллергии, мама должна исключить из рациона.

Новорожденного ребенка, как и в первый год его жизни, важно правильно купать. Мылом пользоваться нельзя. Рекомендуется использовать специализированные шампуни, а лучше – лечебные.

Молочный белок, яйца, рыба, арахис и соя – это одни из наиболее распространенных аллергенов. Нужно не забывать, что, даже если вы не подвержены этому, существует потенциальный риск развития пищевой аллергии у ребенка.

В разном возрасте проявления аллергии различны. На первом-втором году жизни у детей явно преобладает пищевая аллергия.

У маленьких детей лечение пищевой аллергии – достаточно сложный процесс. Для ребенка и его мамы, в период кормления, необходимо грамотно подобрать диету – это один из главнх принципов, помогающих лечению атопического дерматита.

При профилактике и лечении атопического дерматита существуют два основных принципа: это создание гипоаллергенной среды, для устранения контакта с аллергенои и, конечно же, соблюдение особой диеты. Если не следовать данным принципам, эффективность лечения снижается в значительной степени.

По сути, построение гипоаллергенной среды – это соблюдение особого образа жизни. Главное целью является устранение факторов, которые потенциально могут вызывать раздражение кожи, провоцируя тем самым обострение дерматита.
Для профилактики атопического дерматита и создания гипоаллергенной среды существуют следующие рекомендации:

– В помещении слдедует поддерживать температуру воздуха не выше +23 °C, а тносительную влажность – не менее 60 %.
– Рекомендован прием антигистаминных средств, которые снимают зуд;
– Из пищи необходимо исключить возможные аллергены;
– Перьевые, пуховые подушки и шерстяные одеяла следует заменить на синтетические;
– Источники пыли в доме следует устранить (ковры, книги);
– Следует проводить влажную уборку в помещении не реже 1 раза в неделю;
– Особое внимание стоит уделить удалению очагов возможного образования плесени (швы в ванной, линолеум, обои);
– Домашних животных, и растения следует изолировать. Необходимо уничтожение насекомых (моль, тараканы).
– Уделить внимнаие ограничению или исключению использования различных раздражающих средств (стиральных порошков, синтетических моющих средств, растворителей, клея, лаков, красок и т. п.)
– Носить одежду из шерсти и синтетических материалов следует только поверх хлочатобумажной.
– В доме, где находится больной, нельзя курить.
– Лечение апи-, фитопрепаратами исключено.
– Стоит ограничить интенсивные, чрезмерные физические нагрузки.
– Для купания больных нужно применять слабощелочные или индифферентные мыла (ланолиновое, детское) или высококачественные шампуни, не содержащие искусственных красителей, отдушек и консервантов.
– При купании рекумендуется использовать мягкие мочалки из ткани.
– Использование смягчающего, увлажняющего нейтрального крема на кожу после ванны или душа обязательно.
– Стрессовые ситуации следует свести к минимуму.
– Исключить расчесывание и растирание кожи.

Ребенку, оторый болет атопическим дермтаитом, нельзя загорать – об этом стоит помнить родителям. Распространенной ошибкой является пребывание больного на солнце в течение длительного времени. Несмотря на то, что это может привести ко временным улучшениям, в дальнешем, сильное оюбострение заболевания практикчески неизбежно.

Для больных атопическим дерматитом благоприятным является побережье Азовского моря и другие места отдыха с теплым, но сухим климатом.

Что вызывает обострение дерматита? Какие факторы, провоцируют рецидивы?

Факторы окружающей среды играют очень большую роль в патогенезе атопического дерматита: загрязнения, климатические воздействия, грибы и катерии, инфекции и бытовые раздражитель (дым сигарет, пища и пищевые добавки, шерсть, косметические средства).

Диета и образ жизни больных с атопическим дерматитом

У больных атопическим дерматитом в еде не должны пристутствовать аллергены, а диета должна быть специальная, строго предписанная врачом.

Существуют продукты, употребление которых следует свести к минимуму при дерматите:

– Строго не рекомендуется употребление морепродуктов, шоколада,цитрусовых, орехов, рыбы, кофе, майонеза, баклажанов, горчицы, специй, томатов, красного перца, молока, яиц, сосисок, колбас, грибов, газированных напитков, клубники, земляники, меда, арбузов, ананасов.

– Категорически запрещен алкоголь.

Разрешенные при атопическом дерматите продукты:

– Можно: крупяные и овощные супы; вегетарианские супы; масло оливковое; масло подсолнечное; отварной картофель; каши из гречневой, рисовой, овсяной круп; молочнокислые продукты; огурцы; петрушку; чай; отрубной или цельнозерновой хлеб; сахар; укроп; яблоки печёные; биойогурты без добавок; однодневный творог; простоквашу компот из яблок или из сухофруктов (кроме изюма).

Все факторы, которые усиливают потение и зуд (например, физическая нагрузка) стоит избегать. Нужно контролировать воздействие температуры и влажности, избегая их крайних значений. Влажность воздуха, которая считается оптимальной – 40%. Сушка вещей должна проходить вне комнаты, где находится больной. Больны противопоказан оносить одежду из грубых тканей. Перед ноской новой одежды ее необходимо тщательно простирывать.
При стирке одежды и постельных принадлежностей нужно стараться использовать минимальное количество кондиционера для белья, после чего белье нужно дополнительно прополоскать. Стоит исключить использование средств личной гигиены, содержащих спирт.

По возможности следует избегать стрессовых ситуаций.

1-2 раза в неделю следует проводить смену постельного белья. Очень важно обеспечить устранение источников скопления пыли и плесени. Телевизор, компьютер, бытовую технику из спальни больного атопическим дерматитом следует убрать. Легкая влажная уборка проводится 1 раз в день, генеральная уборка не реже 1 раза в неделю.

Очень рекомендовано на кухен разместить вытяжку. В спальне полезно установить очиститель воздуха. Кондиционеры с фильтром на выходе хороши в жаркое время года.

В доме, где находится больной, нельзя курить.

При дерматите большое внимание следует уделять водным процедурам. Не стоит пользоваться обычным мылом, предпочтительнее всего использовать масло для душа или лечебный шампунь.
После душа больному обязательно необходимо смазать кожу увлажняющими средствами.

Длительное пребывание на солнце противопоказано всем страдающим от дерматита пациентам.

Не стоит ни в коем случае расчесывать и растирать кожу, иначе все соредства для лечения атопического дерматита будут неэффективны.

Реально ли вылечить атопический дерматит?

К сожалению, заболеванию атопическим дерматитом, способствует множество факторов. Обычно атопический дерматит обусловлен генетической предрасположенностью. Кроме того, на его развитие оказывают влияние факторы окружающей среды. Под влиянием иммунологической реакции организма нарушается функциональное состояние кожного барьера, изменяется реактивность сосудов и нервов, что отражается в виде описанных ранее симптомов.

Атопический дерматит– хроническое заболевание. Несмотря на развитие медицины, к сожалению, вылечить атопический дерматит нельзя, но вполне реально контролировать его течение.

Где отдыхать больным атопическим дерматитом?

Больным атопическим дерматитом показан сухой морской климат.

Сравнение препаратов для лечения атопического дерматита

Ср. цена продажи: 15 гр – 280 -290 -360 рублей

Состав, действие препарата: Глюкокортикостероид – мометазон; потивовоспалительное, противозудное

Показания к применению:
Дерматит, простой лишай, солнечная крапивница; использовать только по назначению врача и при строгом соблюдении инструкции

Побочные эффекты / особые рекомендации:
Не рекомендован детям до 2 лет, беременным и кормящим женщинам, не рекомендуется использовать более 2 недель, при длительном использовании может возникнуть подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, а также симптомы надпочечниковой недостаточности после отмены препарата, следствие этого у детей замедление роста.

Ср. цена продажи: 15 гр – 260 -300 рублей

Состав, действие препарата: Глюкокортикостероид Метилпреднизалона ацепонат; противозудное; противовоспалительное

Показания к применению:
Дерматит, экзема, термические и химические ожоги; использовать только по назначению врача и при строгом соблюдении инструкции

Ср. цена продажи: 30 гр -250 -270 рублей

Состав, действие препарата: Тимоген – иммуностимулятор; вследствие восстановления иммунитета клетки оказывает противовоспалительное, противозудное, регенерирующее, заживляющее действия

Показания к применению:
Дерматит, Дерматит, осложненный вторичной инфекцией, экзема, механические, термические и химические травмы кожных покровов.

Побочные эффекты / особые рекомендации:
В редких случая возможны аллергические реакции на вспомогательные вещества.

Ср. цена продажи: 35 гр – 280 -320 рублей

Состав, действие препарата: Линимент нафталанской нефти; противозудное, противовоспалительное, антисептическое, смягчающее, болеутоляющее

Показания к применению:
Псориаз, экзема, атопический дерматит, себорея, фурункулез, раны, ожоги, пролежни, радикулит, невралгия

Побочные эффекты / особые рекомендации:
Выраженная анемия, почечная недостаточность, гиперчувствительность, склонность к кровоточивости слизистых, только после консультации при беременности и кормлении грудью и применение у детей, пачкает белье, имеет своеобразный запах, может возникнуть сухость кожи

Ср. цена продажи: 15 гр – 890 -1100 рублей

Состав, действие препарата: пимекролимус- иммуносупрессант, противовоспалительное, противозудное

Показания к применению: Атопический дерматит, экзема

Побочные эффекты / особые рекомендации:
С осторожностью применять беременным и кормящим грудью женщинам, а также детям до 2 лет, при ослаблении иммунитета возникает опасность появления инфекций и иммунодефицита организма.

Задайте вопросы по применению Тимогена врачу онлайн, и вы получите профессиональный ответ специалиста. Исследовательский отдел Цитомед ведет исследования и разработку препаратов для лечения атопического дерматита.

Читайте также: