Антибиотики при скарлатине и кори

СКАРЛАТИНА – острое, широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемая бета-гемолитическим токсигенным стрептококком группы А, характеризующаяся лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

Это заболевание, известно с давних времен, однако, до XVI века скарлатину не выделяли как отдельное инфекционное заболевание, а объединяли с другими болезнями, признаками которых является сыпь.

Вплоть до середины ХХ века возбудитель скарлатины не был достоверно известен, и только в результате многочисленных иммунологических и микробиологических исследований, проводимых при скарлатине, была доказана бактериальная природа заболевания.

Источником заражения при скарлатине является больной человек, часто со стертыми, слабовыраженными формами, или бактерионоситель. Возбудители инфекции попадают в окружающую среду с секретом слизистой оболочки зева и носоглотки при кашле, чихании, разговоре, они могут содержаться в отделяемом различных открытых гнойных очагов (при отите, синусите, гнойном лимфадените и др.). Возможно заражение скарлатиной и через предметы, с которыми контактировал больной – посуда, мебель, игрушки, на которые попали капельки слюны и слизи из зева и носа больного.

Описаны редкие вспышки болезни при заражении через молоко и молочные продукты.

Скарлатина - болезнь преимущественного детского возраста. Чаще всего ей болеют дети в возрасте от 1 года и до 8-9 лет. У взрослых заболевание встречается реже, что объясняется приобретением специфического иммунитета после перенесенного заболевания в клинически выраженной или стертой форме, а также после бактерионосительства.

Заболеваемость скарлатиной встречается повсеместно, но в странах с умеренно холодным и влажным климатом, чаще. Также замечена сезонность заболевания – число заболевших больше осенью, зимой и весной, летом же количество больных скарлатиной заметно снижается.

Отмечается волнообразное течение эпидемий: периодические подъемы заболеваемости повторяются через 4—6 лет.

Инкубационный период при скарлатине составляет от 1 до 12 дней, чаще 2—7 дней. В большинстве случаев скарлатина начинается внезапно. Утром ребенок чувствовал себя хорошо, пошел в школу или детский сад, а к обеду у него внезапно поднялась температура, появились головной боли и боли в горле при глотании. В тяжелых случаях могут развиться судороги или появиться рвота.

Родители обыкновенно точно указывают не только день заболевания, но и час когда у ребенка появились первые признаки болезни.

Наблюдаются изменения в зеве в виде ангины, зев становится ярко-красным, небные дужки увеличены, на миндалинах возможен бело-желтый налет.

Язык вначале обложен, но со 2—3-го дня он начинает очищаться с кончика и к 4-му дню становится ярко-красным, с выступающими сосочками— так называемый малиновый язык.

Обычно через сутки после начала заболевания на коже больного возникает сыпь характерного вида: на розовом фоне видны мельчайшие точки, ярко - розовые или красные, нередко сопровождающаяся зудом. Она особенно обильна в нижней части живота, паховой области, на ягодицах, внутренней поверхности конечностей.

Сыпь держится от 2-х до 6 дней, затем бледнеет и покрывается мелкими чешуйками, а на конечностях, особенно в области кистей и стоп, более или менее крупными пластами. Чем ярче и обильнее была сыпь, тем более выражен и симптом шелушения. В среднем период шелушения продолжается 2—3 нед.

При общем покраснении лица подбородок и кожа над верхней губой остаются бледными, образуя так называемый носогубный треугольник Филатова.

Область суставного сгиба приобретает ярко-красный цвет, нередко, с небольшими кровоизлияниями.

Если по коже провести палочкой, либо каким-либо другим предметом, образуется, белый дермографизм - белые полоски на коже, выступающие на 1—2 мм по обе стороны места раздражения через 10—20 секунд после легкого воздействия и исчезающие через несколько минут.

Скарлатина может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Легкая форма, наиболее часто встречающаяся в настоящее время, симптомы интоксикации организма слабо выражены, рвота отсутствует, ангина незначительная. Ангина носит катаральный характер. Сыпь типичная, иногда бледная и скудная.

При среднетяжелой форме все описанные симптомы скарлатины выражены более ярко. Температура повышается до 39°. Осложнения встречаются чаще, чем при легкой форме.

При тяжелой токсической форме начало болезни бурное, с высокой температурой, многократной рвотой, иногда поносом, выражены симптомы поражения центральной нервной системы. При глубокой интоксикации возможны потеря сознания, отек мозга, может развиться кома. Лечение тяжелой формы скарлатины проводится исключительно в стационаре.

Помимо основных форм, выделяют атипичные формы скарлатины – незначительное ухудшение общего состояние, отсутствие температуры и сыпи.

Крайне редко входными воротами инфекции является не зев, а поврежденные кожа или слизистая оболочка. Например, при ожогах или травмах с обширной раневой поверхностью. Такие больные практически не заразны, в связи с отсутствием воздушно-капельного механизма передачи.

Осложнения при скарлатине - гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит, септикопиемия, осложнения аллергического характера, гломерулонефрит, синовит - возникают обычно во втором периоде заболевания, при отсутствии лечения и встречаются довольно редко.

Чаще наблюдается простой лимфаденит, катаральный отит, вторичная катаральная ангина.

Иммунитет при скарлатине, как правило, стойкий, пожизненный. Случаи повторного заражения крайне редки.

Следует отличать скарлатину от других заболеваний, сопровождающихся сыпью (различные аллергические реакции, корь, краснуха, стафилококковая инфекция).

Поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение может только врач, поэтому при первых признаках недомогания необходимо обратиться за медицинской помощью.

Заболевание чаще всего заканчивается полным выздоровлением благодаря высокой эффективности лечения скарлатины и применению антибиотиков.

До применения антибиотиков при лечении, смерть от скарлатины, преимущественно у детей до одного года, была не редка.

В настоящее время вакцина против скарлатины находится в стадии разработки.

• Отсутствие контакта с больными скарлатиной;
• Рациональное и сбалансированное питание;
• Проветривание и влажная уборка помещения, в котором проживают дети и взрослые;
• Соблюдение личной гигиены, мытье рук;
• Закаливание и занятия спортом;
• Своевременное лечение всех хронических заболеваний: отитов, синуситов, тонзиллитов и других.

Профилактика в детском саду, где выявлен больной скарлатиной:

• В группе детского сада, где выявлен больной скарлатиной, вводится карантин на неделю
• Игрушки, посуда, мебель подвергается дезинфекции, помещения обрабатываю кварцевой лампой
• Проводится наблюдение в течение недели за детьми, контактировавшие с больным скарлатиной (ежедневный осмотр зева, термометрия).

Профилактика дома, где выявлен больной:

• Изоляция больного
• Ежедневная уборка и проветривание всех помещений
• Дезинфекция посуды, игрушек и других предметов с которыми контактировал больной
• Стирка белья больного отдельно от одежды членов семьи
• Уход за больным исключительно в маске, плотно прилегающей к лицу.

Скарлатина – болезнь в основном детская, известная с глубокой древности и когда-то смертельно опасная. В наше время при своевременной постановке диагноза и правильном лечении скарлатина проходит за несколько дней без тяжелых последствий. Однако у такого достижения современной медицины есть и обратная сторона: не все сразу могут ее распознать, да и о лечении сейчас ходит немало мифов.

Кто болеет скарлатиной?

Обычно скарлатиной болеют дети в возрасте от года до 10 лет, изредка – до 16 лет. На первом году жизни риск развития болезни есть, но небольшой – у грудничков сохраняется врожденный, полученный от матери иммунитет. Чаще всего это заболевание отмечается в холодное время года, иногда в детских садах и начальных классах даже объявляется карантин по скарлатине. Заражение происходит воздушно-капельным путем, но бывают случаи передачи через игрушки, одежду, продукты питания. При этом инкубационный период заболевания может быть длительным – до 12 дней (обычно 2–7), так что в детских коллективах скарлатина распространяется довольно быстро. Взрослые люди тоже могут быть переносчиками того или иного возбудителя скарлатины – одного из видов гемолитических стрептококков группы А. Но при этом характерные симптомы заболевания у них могут не проявляться (те же виды стрептококков у взрослых вызывают ангину), а зачастую носителем может быть и полностью здоровый человек с хорошим иммунитетом.

Характерные проявления скарлатины – высокая температура, очень мелкая красная сыпь, покрывающая почти все тело, красноватая кожа (на которой при яркой окраске щек обычно выделяется бледный носогубный треугольник), красный язык с увеличенными сосочками, поражение миндалин и слизистой оболочки горла, вплоть до гнойной ангины – все это вызывается действием эритротоксина, выделяемого некоторыми стрептококками. Токсическое поражение эпидермиса приводит к еще одной особенности скарлатины – сухости и шелушению (к концу первой недели заболевания) кожи. Однако к эритротоксину образуется устойчивый антитоксический иммунитет, поэтому однажды переболевшие скарлатиной люди обычно не заболевают повторно, хотя у них и могут развиваться другие стрептококковые инфекции.

Горячее начало

Несколько сложнее диагностировать редкую, но все-таки встречающуюся на практике форму скарлатины – экстрафарингеальную, т.е. такую, при которой инфекция попадает в организм не через слизистую оболочку рта или глотки, а через повреждения кожи или слизистых оболочек других органов. В этом случае также возникает (прежде всего вокруг места проникновения стрептококков) ярко-красная мелкая сыпь, лихорадка, явления интоксикации – но признаков ангины нет. Такая форма скарлатины может возникнуть при инфицированных ранениях, ожогах, а у взрослых женщин – после родов или аборта. Редко встречается в наше время и тяжелая форма скарлатины – с геморрагическим синдромом, отеком мозга, инфекционно-токсическим шоком: обычно лечение начинается и дает заметный эффект раньше, чем болезнь дойдет до этой стадии. Однако у людей с пониженным иммунитетом – например у ослабленных другими заболеваниями детей – есть опасность распространения стрептококков с током крови в другие органы, а также септического течения скарлатины с некрозом тканей зева, гнойными поражениями лимфоузлов и т.д.

Чем лечить?

Назначать или отменять те или иные антибиотики должен только лечащий врач, самолечение по чьим-либо советам здесь недопустимо. Курс лечения антибиотиками всегда нужно доводить до конца. Несмотря на то что в первые же дни спадает температура, начинает понемногу исчезать сыпь, ребенок себя чувствует хорошо, возвращается аппетит и т.д., необходимо продолжать прием назначенных лекарств 5, 7, 10 дней – в зависимости от тяжести заболевания и конкретного препарата. Если самовольно прервать лечение – резко возрастает риск осложнений.

Не только антибиотики

Разумеется, одним лишь назначением антибиотиков лечение скарлатины не ограничивается – оно, как и у всех остальных болезней, должно быть комплексным. Например, очень важно не допустить развития у ребенка аллергических реакций.

С этой целью назначают антигистаминные препараты и исключают из рациона по возможности все продукты, способные вызвать аллергию, – шоколад, цитрусовые и т.д. Склонность к аллергии нужно учитывать и при назначении для полоскания горла настоев и отваров лекарственных растений – ромашки, календулы, шалфея, эвкалипта. Если раньше ребенок реагировал на пыльцу растений, сено и т.п. – лучше полоскать или орошать слизистую ротовой полости и ротоглотки растворами антисептиков, обычно в этом случае рекомендуют фурацилин, диоксидин, хлоргексидин.

Если температура поднимается выше 38,5°С и держится длительное время, в качестве жаропонижающих назначаются НПВС – обычно парацетамол или ибупрофен.

Нельзя забывать и о поддерживающей терапии. Прежде всего, это обильное, теплое питье, желательно витаминизированное и кисло-сладкое – но не слишком кислое, чтобы не раздражать слизистую оболочку. Если нет аллергии, подойдут фруктовые соки, чай с лимоном или ягодами. При больших потерях жидкости из-за рвоты или сильного потоотделения при лихорадке могут быть назначены солевые растворы для регидратации или столовая минеральная вода – слегка подогретая и без газа.

Питание должно быть легким, лучше всего (особенно в первый период болезни) жидким или полужидким, с ограничением белковых продуктов и дополнительным назначением витаминов или витаминно-минеральных комплексов. Особое внимание при этом обращается на профилактику дефицита витаминов группы В, С, кальция.

В раннем возрасте и ослабленным детям может быть назначена иммуномодулирующая терапия – но строго по предписанию врача.

А вот прививок от скарлатины пока что не существует, единственный способ получить устойчивый иммунитет – это переболеть в легкой форме. Впрочем, при вспышках скарлатины иногда в детских коллективах проводится профилактика антибиотиками, но главные меры предупреждения распространения заболевания – карантин, обсервация, дезинфекция помещений, игрушек и т.д. Ну и, разумеется, общее укрепление здоровья ребенка – закалка, рациональное питание, предупреждение стрессов: дети с хорошим иммунитетом и крепким здоровьем зачастую просто невосприимчивы к скарлатине или переносят ее в очень легкой форме.