Анализ на герпес зорге

Вирус Варицелла-Зостер (Varicella Zoster Virus, VZV) относится к вирусам герпеса человека 3-го типа (HHV-3) и является возбудителем ветряной оспы и опоясывающего герпеса (опоясывающий лишай). Ветрянка развивается в результате первичного инфицирования, как правило, в детстве (более 95 % всех случаев заболевания), в дальнейшем вирус персистирует в ганглиях и при реактивации приводит к развитию опоясывающего герпеса. Исследование предназначено для определения антител класса IgA к вирусу Варицелла-Зостер (VZV). Определение антител IgA является подтверждающим маркером в случае подозрения на реинфекцию.

Антитела класса IgA к VZV, иммуноглобулины класса A к вирусу опоясывающего лишая и ветряной оспы, 3-й тип герпеса, VZV, вирус герпеса человека 3 типа, ВГЧ-III.

Anti-Varicella Zoster Virus IgA, VZV antibodies, IgA.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус ветряной оспы (Varicella Zoster Virus) вызывает у человека две болезни: ветряную оспу и опоясывающий лишай (опоясывающий герпес). Оба заболевания, как правило, диагностируются по внешним признакам. Тем не менее в нетипичных случаях нужна лабораторная диагностика. Кроме того, определение антител к Varicella Zoster Virus проводится при планировании беременности – ветряная оспа во время беременности может приводить к осложнениям.

Ветряная оспа развивается, когда вирус впервые попадает в организм человека. Как правило, это происходит в детстве (поэтому ветрянка традиционно считается детской болезнью). При этом у взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей.

Заражение происходит при контакте с больным человеком: вирус передается воздушно-капельным путем. Он проникает в тело через рот, где оседает на слизистых оболочках. Инкубационный период составляет около 2 недель (от 10 до 21 дня). Первые симптомы активной инфекции: повышенная температура и общее недомогание. Через 1-2 дня появляется сыпь. Вскоре пузырьки подсыхают, покрываются корочками и через 2 недели исчезают, обычно не оставляя рубцов. После перенесенной инфекции у человека развивается пожизненный иммунитет, т. е. ветряной оспой не болеют второй раз.

Вирус варицелла-зостер инфицирует только людей, преимущественно детей-дошкольников и младших школьников. Особенно высоко число заражений в школах, детских садах, в любых больших по численности коллективах. Пути распространений: воздушно-капельный (чихание, кашель) и контактный. На теле заболевшего ребенка всегда образуются пузырьки, в которых можно насчитать тысячи тысяч вирусов. Когда эти пузырьки лопаются, патогены с экссудатом выходят в окружающую среду и могут попасть в организм здорового человека через грязные руки, предметы или при телесном контакте, например рукопожатии. Плодотворно существовать вирусы могут только в клетках своей жертвы, поэтому, оказавшись снаружи, становятся легкоустранимыми. Их можно устранить дезрастворами, кипячением, любыми моющими средствами.

Вирус может бессимптомно сохраняться в нервах спинного мозга, а после активации провоцировать сбои в работе внутренних органов больного. Он способен вызывать две основных патологии: ветряную оспу в качестве первичного инфицирования и опоясывающий лишай в качестве рецидива.

Ветряная оспа представляет некоторую опасность при беременности. Во-первых, она опасна для самой матери, потому что у беременных протекает в тяжелой форме. Частым осложнением (в 20 % случаев) является пневмония. Во-вторых, болезнь угрожает плоду. Ребенок может родиться с различными нарушениями: рубцами на коже, недоразвитыми конечностями, микроцефалией, энцефалитом, поражениями глаз и пр. Кроме того, если мать заразилась в самом конце беременности, то новорождённый может тяжело заболеть ветряной оспой в первые дни жизни, причем с риском летального исхода. Вероятность осложнений невысокая, тем не менее лучше предварительно сдать анализы на иммунитет против ветряной оспы.

После того как человек переболел ветряной оспой и выздоровел, вирус обычно не погибает. Он переходит в скрытое состояние и сохраняется в нейронах. Позднее, под действием стресса, при снижении иммунитета или при резком охлаждении, вирус может активизироваться. Нередко заболевают пожилые люди.

В первые дни опоясывающего лишая пациент испытывает общее недомогание, у него повышается температура. В туловище или реже на лице возникает сильная боль (покалывание, зуд, раздражение). Через 1-3 дня в местах, где чувствовалась боль, появляется сыпь, причем с одной стороны тела. Болевые ощущения (невралгия) сохраняются и после ее исчезновения, в течение месяца.

В отличие от ветряной оспы, опоясывающий лишай не опасен во время беременности.

После того как вирусы попадают в организм человека, он начинает с ними бороться. Одна из ответных реакций – это выработка антител (специальных белков иммуноглобулинов). Существует несколько их типов: IgG, IgM, IgA и др. Первичная инфекция ВЗВ связана с ранней продукцией антител IgA. Об информационном значении антител можно судить по проведенным исследованиям. Так, среди испытуемых с ветряной оспой через 1-5 дней после начала заболевания у двух третей был обнаружен IgA, и все отрицательные сыворотки были получены до 3-го дня экзантемы ветряной оспы. VZV IgA был обнаружен в одной из трех сывороток, полученных более чем через 60 дней после начала заболевания. Четыре из пяти сывороток, полученных от испытуемых в течение 1 недели после начала опоясывающего герпеса, имели измеримые уровни IgA. Между 1 и 4 неделями после начала инфицирования у всех испытуемых определялись IgA к ВЗВ. Также VZV IgA был обнаружен уже через 63 дня после начала опоясывающего герпеса. VZV IgA не был обнаружен в сыворотках от 42 детей, которые не имели никаких антител IgG к VZV. VZV IgA были найдены только в 3 из 23 сывороток от взрослых, которые имели Varicella более 20 лет назад. В 45 здоровых контрольных сыворотках антител VZV IgA не обнаружено. 1

Анализ на IgA дает возможность ранней диагностики; а также позволяет диагностировать активную стадию или реактивацию активной стадии инфицирования VZV.

Когда назначается исследование?

Диагностика ветряной оспы и опоясывающего герпеса;
при типичных симптомах ветряной оспы или опоясывающего лишая;
наличие везикулезной сыпи, особенно у беременных и новорождённых, а также у лиц, планирующих беременность;
контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом или с подозрением на данные нозологические формы;
дифференциальная диагностика экзантемных заболеваний;
иммунодефицитные состояния;
обширные кожные поражения (до 10 % случаев предполагаемого опоясывающего герпеса);
симптоматика врождённой инфекции, пороки развития у новорождённых;
энцефалит неясной этиологии.

Что означают результаты?

Референсные значения: антитела не обнаружены.

Коэффициент позитивности (КП):

1,1 – положительный результат (антитела обнаружены).

КП – концентрация специфических антител в единице объема. Чем выше КП пробы, тем выше концентрация антител.

В случае получения сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 10-14 дней. При повторном результате "Сомнительно" результат следует рассматривать как отрицательный.

Определение антител IgA является подтверждающим маркером в случае подозрения на реинфекцию.
Во время беременности особенно важно также определение титра IgG антител и их авидности.

22 Varicella Zoster Virus, IgG

15 Varicella Zoster Virus, IgM

77 Varicella Zoster Virus, ДНК [реал-тайм ПЦР]

52 Антителак Herpes simplex virus 1/2, IgM (иммуноблот)

153 Антитела к Herpes simplex virus 1/2, IgG (иммуноблот)

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, дерматовенеролог, педиатр, инфекционист, неонатолог.

Описание

Антитела к вирусу Варицелла-Зостер IgM, Varicella Zoster IgM количественный — количественное определение антитела IgM, против вируса Варицелла-Зостер (Varicella Zoster), который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай. Показатель острой фазы заболевания.

Вирус Varicella-Zoster — относится к вирусу герпеса 3 типа. При первичном заражении является причиной ветряной оспы (varicella, chickenpox), возникающей преимущественно в детском возрасте. При реактивации вируса возникает опоясывающий лишай (опоясывающий герпес).

Ветряная оспа — острое вирусное заболевание, которое распространено по всему миру.
Путь передачи — воздушно-капельный, а также при соприкосновении с элементами сыпи. Источником инфекции является человек. Длительность инкубационного периода составляет 2–3 недели. Попадая в организм, вирус размножается в лимфоидной ткани дыхательных путей, затем проникает в кровь, после чего развиваются поражения кожи в виде везикулярной сыпи и другие проявления ветряной оспы (ветрянки).

Клинические проявления ветряной оспы сопровождаются лихорадкой, везикулезной сыпью и общим недомоганием. Высыпания новых пузырьков продолжаются 3–4 дня, их содержимое включает огромное количество вируса. Заболевание протекает легко и проходит без лечения. Но при недостаточности клеточного иммунитета (лимфомы, лимфогранулематоз, реципиенты костного мозга и трансплантантов органов, СПИД) повышается опасность диссеминированной инфекции, угрожающей жизни.

Контагиозность при ветряной оспе начинается за 2 дня до появления сыпи и продолжается до тех пор, пока все элементы сыпи покроются корочками (в норме обычно через 5 дней). Ветряная оспа у переболевшего человека повторно не возникает, но полностью вирус из организма не удаляется, оставаясь в скрытом состоянии в ганглиях нервной системы.

VZV и беременность
При инфицировании в период беременности, особенно на поздних сроках, вирус может вызывать пороки развития у плода и даже его гибель. При первичном заражении Varicella Zoster достигает спинномозговых сенсорных ганглиев, где может бессимптомно находиться годами. При определённых условиях (снижение иммунитета и т. д.), в большинстве случаев, у взрослых вирус может реактивироваться. Это проявляется опоясывающим лишаем — высыпаниями на коже (в области поражённого нерва), сопровождающимися сильными невралгическими болями.

Любое иммунодефицитное состояния (не только СПИД) повышают вероятность реактивации вируса с развитием второй формы клинического проявления инфекции — опоясывающего лишая, часто с тяжелейшими постгерпетическими невралгиями.

Опоясывающий лишай (herpes zoster) — рецидивирующее распространённое заболевание. Опасность его возникновения увеличивается с возрастом (чаще после 50 лет), что вызвано снижением специфического иммунитета. Заболеваемость повышается в холодное время года. При ослаблении организма: вследствие перенесения каких-либо заболеваний, интоксикаций, приёма иммунодепрессантов, стресса, вирус реактивируется, размножается и распространяется по нервам в кожу, обычно поражая 1 или 2 соседних дерматома с одной стороны туловища. Сперва появляются красные пятна, на месте которых возникают группы везикул. Появлению сыпи могут предшествовать боли и парестезии. Боли в грудной клетке, вызванные острым невритом, часто принимают за приступ стенокардии. Прогноз заболевания обычно благоприятный. Но при выраженном иммунодефиците, опоясывающий лишай может протекать в тяжёлой форме и вызывать такие осложнения, как миокардит, пневмонию, гепатит, синдром Гийена–Барре, миелит, менингоэнцефалит, гранулематозный артериит.

Контакт с больными опоясывающим лишаём, при отсутствии специфического иммунитета, может вызвать возникновение ветряной оспы. Беременные редко заболевают ветряной оспой. Но инфицирование в первой половине беременности может вызвать внутриутробное поражение плода и появление пороков развития. Заболевание ветряной оспой более чем за 4 суток до родов может вызвать развитие тяжёлой формы ветряной оспы у новорождённого, поскольку трансплацентарных материнских антител у него нет. В таком случае, образовавшиеся и прошедшие через плаценту материнские антитела, хоть и не защищают ребёнка от инфекции, но предотвращают её тяжёлое течение. Опоясывающий лишай у матери не создаёт риска поражения плода.

При инфицировании лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины — специальные белки, нейтрализующие бактерии. Антитела IgM появляются в крови первыми (раньше, чем антитела других типов).

Антитела к VZV
Антитела к вирусу Varicella-Zoster вырабатываются на протяжении 4–5 дней от начала сыпи при ветряной оспе. Выявление антител класса IgM свидетельствует о первичной инфекции. Но в некоторых случаях IgM антитела могут постоянно пребывать в крови на протяжении 12 месяцев после перенесённой инфекции. Первичная инфекция подтверждается также сероконверсией (появлением специфических антител в динамике наблюдения при их первоначальном отсутствии).

Уровень концентрации антител IgM через некоторое время снижается, параллельно увеличивается содержание IgG. В случае возникновении опоясывающего лишая уровень IgM снова возрастает (и затем опять уменьшается).

Исследование антител IgM лучше всего подходит для диагностики недавнего заражения, что свидетельствует о болезни в острой фазе.

Показания:

в нетипичных случаях в комплексе с тестом 11.580 (IgG антитела) для диагностики ветряной оспы.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: у.е.

Отрицательный: 0,0–0,9 у.е.;
Положительный: >1 у.е.

Положительно:

текущая или недавняя инфекция вирусом Varicella-Zoster.

Отрицательно:

инкубационный период и ранние сроки заболевания;
отсутствие инфекции.

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.06.084.001 "Определение антител класса G (IgG) к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella-Zoster virus) в крови"

Биоматериал: Сыворотка крови

Срок выполнения (в лаборатории): 3 р.д. *

Описание

Исследование направлено на выявление специфических антител (иммуноглобулинов) IgG, которые вырабатываются иммунной системой человека в ответ на инфицирование вирусом Варицелла-Зостер, и циркулируют в организме пожизненно.

Вирус Варицелла-Зостер относится к герпес вирусам 3 типа из семейства Herpesviridae. Вызывает две клинические формы заболевания: ветряная оспа (первичное инфицирование, как правило, проходит в детском возрасте) и опоясывающий герпес. Развивается при ослаблении иммунитета и воздействии провоцирующих факторов. К некоторым из них относятся применение препаратов глюкокортикостероидов, цитостатиков, воздействие лучевой терапии, избыточная инсоляция, инфекционные заболевания, ВИЧ-инфекция, гематологические и онкозаболевания. При попадании в организм, вирус остается в нем пожизненно.

Клинические проявления опоясывающего герпеса: болезненные пузырьковые высыпания, общее недомогание, повышение температуры тела. К наиболее опасным осложнениям относятся: поражение глаз, центральной нервной системы (серозный менингит, энцефалит и др.). Источник инфекции — только человек, передача осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус очень летуч, легко распространяется с током воздуха, сохраняя активность на большом расстоянии от источника распространения инфекции. Также возможно заражение через предметы обихода, от матери к плоду. Острое инфицирование у беременных приводит к развитию пороков развития у плода.

Показания к назначению

оценка напряженности иммунитета к вирусу Варицелла-Зостер;
дифференциальная диагностика ветряной оспы в комплексе с определением IgM методом ПЦР.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Взятие крови проводится натощак или не ранее, чем через 4 часа после необильного приема пищи. Допустимо пить чистую не минеральную и не газированную воду. Чай, кофе, сок запрещаются.

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Неправильное взятие, хранение и транспортировка биоматериала, а также гемолиз, липидемия могут оказывать влияние на результат исследования.

Интерпретация результатов:

Повышение референсных значений:
Текущая или перенесенная инфекция. Состояние после вакцинации от ветряной оспы.

Понижение референсных значений:
Отсутствие иммунитета против вируса Варицелла-Зостер, инкубационный период и ранние сроки заболевания.

Где сдать анализ?

Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Казань >>

Код	Наименование	Срок	Цена
11-10-001	Общий анализ крови (CBC/Diff - 5 фракций лейкоцитов)	от 1 р.д.	190.00 р.
11-10-003	СОЭ по Вестергрен	от 1 р.д.	120.00 р.
43-20-002	Ат к вирусу простого герпеса 1 типа IgG (Herpes (HSV) 1 IgG)	от 1 р.д.	610.00 р.
43-20-011	Ат к цитомегаловирусу IgG (CMV IgG)	от 1 р.д.	410.00 р.
43-20-031	Антитела к вирусу Варицелла-Зостер IgM кач.	от 3 р.д.	1000.00 р.

* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.

Определение в крови специфических антител класса IgА к вирусу Варицелла-Зостер.

Вирус Варицелла-Зостер (Varicella Zoster Virus) - вирус герпеса 3-го типа – ДНК-содержащий вирус, способный вызывать два заболевания: при первичном заражении – ветряную оспу (ветрянку), при реактивации – опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Большая часть заболеваемости приходится на детский возраст: у 80-90% людей инфицирование происходит в первые 6-8 лет жизни и проявляется ветряной оспой.У взрослых заболевание протекает более тяжело, чем у детей.

Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой и опоясывающим герпесом: вирус передается воздушно-капельным путем. Входными воротами для вируса является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, в эпителиальных клетках которых он размножается, затем лимфогенным путем проникает в кровь, в кожу и внутренние органы. Размножаясь в коже, вирус вызывает появление характерной везикулярной сыпи - на лице, туловище, волосистой части головы, затем по всему телу, сопровождающейся сильным зудом. Инкубационный период составляет около 2 недель (от 10 до 21 дня). Больной представляет опасность для окружающих за 2 дня до и в течение 5 дней после появления сыпи. Первые симптомы болезни: повышенная температура и общее недомогание. Через 1-2 дня появляется везикулезная сыпь. Высыпание новых пузырьков продолжается 3-4 дня, в их содержимом находится огромное количество вируса. Вскоре пузырьки подсыхают, покрываются корочками и через 2 недели исчезают, чаще всего не оставляя рубцов. После перенесенной инфекции у человека развивается пожизненный иммунитет, т. е. ветряной оспой не болеют второй раз.

Однако вирус пожизненно сохраняется в организме в латентном состоянии в нервных ганглиях, чаще всего в клетках тройничного, лицевого, межпозвоночных нервов. При ослаблении клеточного иммунитета – с возрастом, в процессе лечения иммунодепрессантами вирус реактивируется, что приводит к развитию опосывающего герпеса. Факторами риска являются пожилой возраст, стресс, переохлаждение, онкологические и гематологические заболевания, иммуносупрессивная и лучевая терапия. Риск возникновения опоясывающего герпеса у ВИЧ-инфицированных лиц в 15-25 раз выше по сравнению с риском для населения в целом. Опоясывающий герпес -рецидивирующее заболевание, при выраженном иммунодефиците заболевание может протекать в тяжелой форме и вызывать такие осложнения, как миокардит, пневмонию, гепатит, синдром Гийена – Барре, миелит, менингоэнцефалит, грануломатозный артериит.

Опоясывающий герпес характеризуется воспалительной реакцией в задних корешках спинного мозга и ганглиях, он сопровождается высыпанием пузырьков на коже в участке, иннервируемом пораженным чувствительным нервом. В первые дни заболевания пациент испытывает общее недомогание, слабость, может повышаться температура тела. Через 1-3 дня появляется сыпь, причем с одной стороны тела. Болевые ощущения (невралгия) могут сохраняться и после исчезновения сыпи в течение месяца.

Вирус Варицелла-Зостер представляет определенную опасность при беременности. Во-первых, инфекция у беременных протекает в более тяжелой форме, частым осложнением (в 20 % случаев) является пневмония. Во-вторых, заболевание может угрожает плоду: перенесенная ветряная оспа в течение первого триместра беременности может привести к врожденным уродствам - недоразвитию конечностей, микроцефалии, энцефалиту.

Диагноз ветряной оспы и опоясывающего герпеса обычно ставят по клинической картине. В некоторых случаях для подтверждения диагноза используют серологические анализы на антитела к вирусу Варицелла-Зостер (определение специфических IgM и IgG антител в крови). IgM антитела к вирусу Варицелла-Зостер появляются, как правило, на 4-5 день после появления сыпи при ветряной оспе. Выявление специфических IgM антител в крови свидетельствует о текущей или недавней инфекции. IgG антитела появляются позднее и после перенесенного заболевания обычно сохраняются пожизненно. Антитела класса IgA к вирусу Варицелла-Зостер вырабатываются через 2-3 недели после инфицирования в остром периоде ветряной оспы и при реактивации вируса, и сохраняются в крови в течение длительного времени. Снижение уровня антител IgA свидетельствует о переходе заболевания в латентную фазу, а повышение - об активизации процесса. У небольшой части инфицированных пациентов антитела IgA в крови не определяются из-за индивидуальных особенностей иммунного ответа. Данный анализ позволяет диагностировать текущую острую или латентную инфекцию Варицелла-Зостер, а также оценить наличие иммунитета к вирусу.

Кровь рекомендуется сдавать не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи (воду пить можно).

Материал для исследования: сыворотка крови

Диагностика острой инфекции, вызванной вирусу Варицелла-Зостер.
Оценка наличия иммунитета к вирусу Варицелла-Зостер.
Диагностика рецидивирующего процесса.

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

Результат выдается в виде коэффициента позитивности. Коэффициент позитивности (КП) - универсальный показатель, который используется в иммуноферментных исследованиях. КП характеризует степень позитивности исследуемой пробы и может быть полезен для правильной интерпретации полученного результата.

КП меньше 0,8 - антитела не обнаружены;

При КП в пределах 0,8 – 1,1 – результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14 дней;

КП больше 1,1 - антитела обнаружены

§ отсутствие инфицирования вирусом Варицелла-Зостер;

§ ранняя стадия заболевания;

§ латентная инфекция вирусом Варицелла-Зостер;

§ отсутствие антител IgA ввиду индивидуальных особенностей иммунного ответа пациента.

§ острая текущая инфекция вирусом Варицелла-Зостер или реактивация вируса.

Сомнительный результат (околопороговая концентрация антител):

§ низкий уровень антител;

§ неспецифические сывороточные интерференции.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Клинически заболевание проявляется общими инфекционными симптомами (повышение температуры, озноб, интоксикация), кожными поражениями (пузырьковые высыпания) и выраженным болевым синдромом, который объясняется тем, что Varicella Zoster, являясь дерматонейротропным вирусом, проникает через кожу и слизистые оболочки, поражает спинальные и церебральные ганглии, в тяжелых случаях – передние и задние рога спинного мозга и головной мозг.
Заболеваемость опоясывающим лишаем носит спорадический характер и возникает чаще в осенне–зимний период года. Заболевают преимущественно лица старшего возраста, имеющие в анамнезе перенесенную ветряную оспу. Индекс заболеваемости составляет 12–15 на 100 тыс. населения. У небольшой части больных герпес возникает повторно. У детей при контакте с больными может развиться ветряная оспа.
Патогистологическая картина кожи такая же, как при простом герпесе. В ганглиозных клетках, нервных волокнах, задних корешках и задних рогах спинного мозга развивается воспалительная инфильтрация, отмечаются кровоизлияния с последующей дистрофией нервных волокон; в цереброспинальной жидкости выявляется повышенное содержание белка. Патогистологические изменения при опоясывающем лишае представлены на рисунке 1.
Инкубационный период при опоясывающем герпесе может составлять несколько лет от момента заражения.
В клиническом течении выделяют продромальный период, период клинических проявлений и период остаточных явлений. Развитию клинических симптомов предшествуют продромальные явления: повышение температуры тела, вялость, недомогание, головные боли, нередко невралгия (чаще межреберных нервов).
На коже, по ходу чувствительных нервов, появляются гиперемированные пятна, в пределах которых формируются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, которое затем мутнеет, с дальнейшим образованием пустул, затем на их месте формируются эрозии и корки (рис. 2).
Чаще по ходу нервов возникает несколько отечных эритематозных пятен с везикуляцией, которые могут оставаться изолированными или сливаться между собой, образуя лентовидные очаги поражения, располагающиеся линейно и сопровождающиеся болевым симптомом. Боли могут быть тупыми, тянущими, стреляющими, ограниченными только очагом поражения или иррадирующими. Очаги при опоясывающем лишае имеют различную локализацию по ходу ветвей тройничного нерва, на туловище по ходу межреберных нервов, в виде одностороннего поражения, на лице, шее, волосистой части головы. Характерной особенностью заболевания является постгерпетическая невралгия – сохранение болевого симптома, в ряде случаев очень длительно – до нескольких лет, несмотря на адекватную терапию, после разрешения патологического процесса на коже.
Различают несколько клинических разновидностей опоясывающего герпеса:
• буллезная (несколько сгруппированных пузырьков сливаются между собой, образуя пузырь с неровными очертаниями);
• геморрагическая (пузырьки с геморрагическим содержимым, иногда оставляют поверхностные рубчики);
• гангренозная (развивается у ослабленных и лиц пожилого возраста, характеризуется тяжелым общим состоянием больных, длительно незаживающими гангренозными язвами, с последующим формированием рубцов. Проявлением гангренозной формы может быть синдром Ханта, для которого характерно сочетание опоясывающего герпеса ушной раковины и наружного слухового прохода с параличом лицевого нерва и симптомами болезни Меньера);
• генерализованная (возникает у ослабленных больных, а также у лиц с угнетенным иммунитетом на фоне длительного приема глюкокортикостероидов, цитостатиков. Клинически наряду с типичными очагами на различных участках кожи появляются отдельные пузырьки, напоминающих элементы ветряной оспы.
Диагноз, как правило, не представляет затруднений – одностороннее расположение герпетиформных элементов по ходу иннервации на отечном, гиперемированном основании, болезненность.
Опоясывающий герпес дифференцируют от экземы, ветряной оспы, простого герпеса, стрептококкового импетиго. Признаками, на основании которых опоясывающий герпес отличают от экземы, являются асимметричность поражения (при экземе – симметричность), наличие болей (при экземе – зуд), герпетиформное расположение пузырьков в отличие от рассеянного при экземе. Гистологически выявляют баллонирующую дистрофию при герпесе и спонгиоз при экземе.
От ветряной оспы опоясывающий герпес отличается как характером основных первичных элементов, так и их расположением: при герпесе они локализуются по ходу нерва, при оспе наблюдается диссеминированное поражение. При ветряной оспе первичными элементами являются мелкие узелки, превращающиеся в пузырьки с центральным вдавлением, а не герпетиформные пузырьки. Высыпания покрываются тонкими корочками, при отпадении которых остаются слегка розоватые пигментные пятна и атрофические рубчики. Высыпания появляются толчкообразно, на фоне температурной реакции организма, поэтому на лице и туловище можно встретить высыпания в различных стадиях развития, что не характерно для опоясывающего герпеса.
Лечение опоясывающего герпеса проводят амбулаторно, оно должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства. Показаны противовирусные и иммуномодулирующие препараты: алпизарин, ацикловир, изоприназин, интерферон, дезоксирибонуклеаза и др. Эффективность перечисленных препаратов во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше оно начато, тем эффективнее. Наряду с противовирусными препаратами назначаются витамины группы В: B1, В6, В12, аскорбиновая кислота, рутин, антигистаминные препараты, при болевом симптоме – НПВП, анальгетики.
При гангренозных и распространенных формах опоясывающего лишая, а также при поражении глаз, уха лечение проводят в стационаре. Показаны также ангиопротекторы, ганглиоблокаторы. При тяжелых формах опоясывающего герпеса, осложненных вторичной инфекцией или отягощенных сопутствующими заболеваниями, применяют антибиотики широкого спектра действия.
Из физиотерапевтических средств используют микроволновое облучение очагов поражения, ультразвук паравертебрально, УВЧ, УФ–облучение, электрофорез с новокаином, адреналином и др.
Не стоит забывать и про местное лечение: точечная обработка анилиновыми красителями, примочки с интерфероном, противовирусные мази (в частности алпизариновая), которые в комплексном лечении способствуют более быстрому выздоровлению. Алпизарин – противовирусный препарат, получаемый из листьев манго (Mangifera indica L.) cемейства сумаховых (Anacardiaceae). По химической структуре алпизарин является индивидуальным соединением ксантоновой природы состава С19Н18О11 (мангиферин). Алпизариновая мазь оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное и антибактериальное (бактериостатическое) действие. Препарат ингибирует репродукцию ДНК–содержащих вирусов (Herpes simplex 1–го и 2–го типа, Herpes zoster, цитомегаловирусов); индуцирует продукцию гамма–интерферона клетками крови. Алпизарин производят в 3 лекарственных формах: мазь 2%, 5% и таблетки. При опоясывающем герпесе применяется комбинированная терапия, включающая пероральный прием (таблетки) и местное применение мази на пораженный очаг в течение 5–21 сут. 2% мазь применяют на слизистые оболочки детям (с 1 года) и взрослым, 5% мазь – на кожу взрослым. Применение таблеток разрешено с 3 лет, учитывая твердую лекарственную форму. Таблетки эффективны в комплексе с мазью, особенно при частых рецидивах. Также возможно проведение противорецидивной терапии вне обострения заболевания (таблетки).
После разрешения кожных высыпаний лечение проводят невропатологи до исчезновения неврологической симптоматики. Прогноз при опоясывающем герпесе – благоприятный, за исключением гангренозных форм и форм, осложненных менингоэнцефалитом.

Читайте также: