![]()
|
- при трихоскопии фиброз соответствует белым областям на молочно-красном фоне;
Лечение классической формы LPP
Лечение остается эмпирическим и неспецифическим (низкий уровень доказательности медицинских исследований).
Цель лечения – прекращение субъективных жалоб и предотвращение распространения процесса, но не восстановления волоса (невозвратная алопеция).
К сожалению, лечение может быть не эффективным вообще, а также при прекращении жалоб медленная потеря волос может продолжаться (коварно).
Красный плоский лишай – это хроническое заболевание, склонное к рецидивам, которое сопровождается зудом кожи и воспалительными высыпаниями в виде фиолетовых папул.
Данное заболевание часто поражает слизистые оболочки полости рта или половых органов. Согласно данным ВОЗ, красный плоский лишай составляет около 2,5% среди всех дерматологических болезней и 15% среди болезней слизистой оболочки ротовой полости.
В комплекс заболеваний, составляющих красный плоский лишай входят два синдрома: синдром Литтла – Лассюэра, включающий нерубцовую алопецию подмышек и лобка и рубцовую алопецию волосистой части головы, а также синдром Гриншпана-Потекаева, включающий диабет, гипертензию и эрозивно-язвенную форму дерматологического заболевания.
Достоверно причина возникновения патологии неизвестна. Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную и токсико-аллергическую теории природы заболевания.
Существует ряд факторов, повышающих вероятность появления красного плоского лишая, а именно:
- генетическая предрасположенность;
- нарушения нервной системы;
- сбой иммунитета;
- аллергические (лихеноидные) реакции на химические или пищевые компоненты;
- хронические инфекции в организме;
- метаболические расстройства;
- стресс;
- травмы кожи и слизистой ротовой полости (наличие острых краев зубов, плохо изготовленные протезы);
- изменение микроэлементного состава слюны вследствие наличия протезов из разных металлов в полости рта;
- агрессивное действие некоторых лекарственных препаратов;
- возраст после 40 лет и др.
Лечение данного заболевание комплексное и требует индивидуального подхода. На основе результатов анализов, врачом подбирается схема и дозировка препаратов, как правило местного действия, которые уменьшают симптоматику патологии и предупреждают её повторное появление.
Что такое красный плоский лишай?
Красный плоский лишай является воспалительным дерматозом с различными клиническими проявлениями. В патологический процесс вовлечены ткани кожи и ее придатки (ногти и волосы), а также слизистые оболочки. Обычно заболеванию подвержены представители обоих полов среднего и старшего возраста, но иногда оно наблюдается у детей.
В современной медицине считается, что красный плоский лишай – это реакция гиперчувствительности замедленного типа в ответ на действие неоантигена эпидермального (кожного) происхождения, поскольку значимое место в природе заболевания имеет аутоиммунный аспект. Цитокины, выделяемые клетками иммунитета, провоцируют цитотоксические механизмы и запускают гибель клеток (апоптоз).
Красный плоский лишай характеризуется тремя стадиями течения:
- прогрессирующая, которая сопровождается активным проявлением симптоматики патологии: образованием папул и зудом;
- стационарная с постепенным уменьшением признаков заболевания: побледнение, уплощение папул и стихание зуда;
- регрессирующая, которой свойственен регресс папул, формирование коричневых пятен и участков атрофии на месте их локализации, исчезновение зуда.
Как определить красный плоский лишай?
Внешнее проявление красного плоского лишая обусловлено процессами повреждения и регенерации клеток кожи и слизистой оболочки.
Для красного плоского лишая характерны следующие признаки:
- наличие полигональных, с плоской вершиной, цветных папул 1-2 мм в диаметре;
- группирование папул с образованием колец или линий;
- образование крупных бляшек из папул (стека Уилхема), по периферии которых расположены изолированные мелкие папулы;
- симметричная локализация на коже (лучезапястные суставы, предплечья, голени, половые органы и др.);
- появление новообразований на внутренней стороне щек, деснах, языке, красной кайме губ или гениталиях при поражении слизистой оболочки;
- истончение, ломкость, помутнение ногтевых пластин;
- ярко выраженный зуд;
- быстрое появление папул при травмах кожи (феномен Кебнера);
- образование на месте исчезнувшей папулы вторичной гиперпигментации.
Врачи классифицируют основные морфологический формы красного плоского лишая, как:
- типичная, наиболее распространенная (45% случаев) форма патологии, сопровождающаяся образованием папул перламутрового цвета со специфическим налетом;
- гиперкератотическая или веррукозная, характеризующаяся образованием твердых красных, серо-желтых или темно-красных инфильтрированных бляшек на передней части голени или на верхних конечностях;
- экссудативно-гиперемическая (25% случаев), вызывающая образование отечных папул;
- эрозивно-язвенная, нередко являющаяся следствием экссудативно-гиперемического лишая и сопровождающаяся образованием небольших язв или участков эрозии на ступнях или в межпальцевом пространстве, и др.
Также в некоторых случаях наблюдаются редкие буллезная, атипичная и пигментная формы заболевания.
Появление первых признаков заболевания требует немедленного медицинского реагирования. Отсутствие своевременного лечения может привести к быстрому прогрессированию патологии и значительному ослаблению защитных сил организма. Какие анализы сдают при красном плоском лишае?
Обычно диагностика красного плоского лишая включает в себя:
- анализ крови (общий и биохимический);
- гормональный профиль;
- соскоб для гистологического и цитоморфологического исследования (пораженные ткани подвержены гиперкератозу, дегенерации эпидермиса, наличию инфильтрата и др.);
- биопсия кожи;
- консультацию стоматолога и других смежных специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог).
Крайне важно на осмотре у врача сообщить ему перечень принимаемых лекарственных препаратов, эпизоды недавнего стоматологического лечения, вакцинации или вирусного заболевания. Данные анамнеза значительно помогут в постановке правильного диагноза и определении природы происхождения красного плоского лишая.
Чем опасен красный плоский лишай?
Отсутствие лечения или тяжелая стадия заболевания может привести к поражению всего кожного покрова, ярко выраженному дискомфорту и значительному снижению иммунитета.
Красный плоский лишай на волосистой части кожи головы может вызвать необратимую потерю волос, а на ногтевых пластинах – деформацию ногтей (истончение, расщепление, отторжение ногтевой пластины, вплоть до лизиса ногтя).
Патологическое поражение в области глаз чревато ухудшением зрения или сужением слезного канала.
Эрозивная форма заболевания нередко приводит к образованию рубцов, и шрамов, а следствием поражений слизистой оболочки гениталий может быть сужение влагалища или фимоз.
Также некоторые формы заболевания склонны к малигнизации и перерождению в плоскоклеточный рак кожи.
Какой врач лечит красный плоский лишай?
Выявление подтипа патологии находится в компетенции врача-дерматолога, им же разрабатывается эффективная схема терапии заболевания. Самолечение или применение народных рецептов терапии патологии могут значительно ухудшить текущую клиническую ситуацию и спровоцировать её прогрессирование.
Нужно ли лечить красный плоский лишай?
Лечить красный плоский лишай необходимо в обязательном порядке. Постоянный очаг инфекции в организме подрывает иммунитет, он может вызвать развитие сопутствующих осложнений или обострение имеющихся нарушений.
Можно ли вылечить красный плоский лишай?
На сегодняшний день медицина располагает широким спектром возможностей для успешного лечения красного плоского лишая. Прогноз терапии благоприятен при соблюдении рекомендаций врача и систематическом выполнении мер по профилактике заболевания.
В большинстве случаев наблюдается самостоятельный регресс поражения, однако при повторном действии фактора-провокатора заболевания может возникнуть рецидив заболевания.
Как вылечить красный плоский лишай?
Состав и тактика терапии плоского лишая зависят от степени распространения поражения, от причины и локализации патологии, от сведений об эффективности ранее проводимой терапии. Так, лечение заболевания предусматривает применение системных и наружных лекарственных препаратов, а также фототерапию.
Среди наиболее эффективных лекарственных групп препаратов для лечения красного плоского лишая специалисты выделяют:
- антигистаминные препараты;
- поливитаминные комплексы;
- антимикотические средства;
- системные кортикостероиды;
- системные ретиноиды и др.
Как вылечить красный плоский лишай во рту?
Прогрессирование красного плоского лишая на слизистых оболочках может привести к образованию участков эрозии или язв ротовой полости. Следствием их наличия являются не только трудности с употреблением пищи и питьем, но и высокий риск инфицирования окружающих тканей.
Нередко для облегчения симптоматики заболевания назначается лидокаин на вязкой основе и локальные мази, создающие адгезивную пленку. Также эффективными методами лечения являются внутриочаговое введение лекарств и прием системных глюкокортикостероидов.
Хотим дополнительно отметить, что самостоятельный выбор лекарств недопустим, все назначения должны исходить от врача-дерматолога.
Однако, рекомендуем перед посещением специалиста пройти лечение у стоматолога и выполнить санацию полости рта. Нередки случаи, когда терапия инфекционных заболеваний зубов или десен приводила к регрессу красного плоского лишая на слизистых оболочках рта. Не менее важно соблюдать диету при появлении патологии, исключив острые и пряные горячие блюда, поскольку это уменьшит риск травм слизистой и ускорит заживление.
![]()
По статистике, с этой проблемой сталкиваются 25% мужчин и 10% женщин. Алопеция – зональное или полное выпадение волос на голове, лице или других зонах.
К сожалению, подобные эксперименты чаще всего приводят к весьма плачевному результату. Эффект получается нулевым, алопеция прогрессирует, а перенасыщенная ненужными веществами и/или пересушенная различными средствами кожа способствует еще большему облысению.
Лечением выпадения волос должен заниматься квалифицированный врач – трихолог. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное сопровождение профильных специалистов.
Виды и причины болезни
У женщин данный тип алопеции встречается реже, но, тем не менее, составляет от 20% случаев.
Диффузная алопеция
Второй по распространенности тип. Проявляется выраженным равномерным облысением из-за сбоя в работе фолликулов, которые перестают продуцировать новые волосы. То есть, старые в ходе естественного цикла выпадают, а новые не растут.
Причиной диффузной алопеции, как правило, становятся:
- стрессы
- строгие диеты, вызывающие острую нехватку необходимых витаминов и микроэлементов
- гормональные нарушения
- тяжелые хронические заболевания
- длительный прием некоторых медикаментов
Очаговая алопеция
Составляет до 2% случаев облысения. Происходит из-за того, что иммунная система организма агрессивно реагирует на корневую систему волос и уничтожает их. Как правило, развивается у пациентов с генетической предрасположенностью.
Рубцовая алопеция
Необратимая потеря волос, вызванная отмиранием волосяных луковиц, которое сопровождается формированием рубцовой ткани. Наиболее частой причиной являются воспаления или повреждения кожи, возникающие из-за таких заболеваний как:
- ихтиоз;
- кожная аплазия;
- красная волчанка;
- склеродермия;
- дерматомиозит;
- амилоидоз;
- липоидный некробиоз;
- красный плоский лишай.
Также причиной могут стать онкологические болезни кожи, химические и термические ожоги.
Диагностика и лечение
Первичный диагноз ставится по итогам осмотра у дерматолога или трихолога. Но для точного определения причины заболевания назначаются дополнительные анализы и аппаратное исследование.
В зависимости от выявленных причин пациенту назначают:
- терапию для восстановления иммунитета;
- гормональную коррекцию;
- восполнение потребности организма в витаминах и микроэлементах;
- курс витаминов, ноотропных, психотропных препаратов;
- оперативное удаление папул, пустул, новообразований, в некоторых случаях иссечение опухолей;
- физиотерапию – электрофорез, дарсонвализацию и т.д.;
- плазмолифтинг, фототерапию, мезотерапию.
После проведенного лечения выпадение волос прекращается, при нерубцовой алопеции волосяной покров начинает восстанавливаться.
В некоторых случаях при рубцовой алопеции в поврежденную зону возможна трансплантация здоровых фолликулов из других областей.
Реабилитация
После терапии важно строго соблюдать все рекомендации, использовать для ухода за кожей и волосами только рекомендованные специалистом косметические средства, в том числе, шампуни, бальзамы, маски и т.д.
При выборе нового уходового средства обязательно нужно проконсультироваться с дерматологом или трихологом, чтобы исключить рецидив.
Срок реабилитации определяется лечащим врачом.
Восстановление волос
Данные процедуры показаны не только после лечения алопеции, но и для профилактики возрастных изменений, восстановления структуры волоса и повышения густоты волосяного покрова.
Мезотерапия
- восполняет недостаток витаминов, микроэлементов, аминокислот;
- восстанавливает баланс цинка, меламина;
- нормализует работу сальных желез;
- улучшает кровообращение, снабжение волосяных луковиц кислородом.
Плазмотерапия
- повышает местный иммунитет;
- стимулирует выработку фибропластов, коллагена и эластина;
- усиливает естественную регенерацию;
- активизирует работу волосяных луковиц.
Лазерная шлифовка
Некоторых мужчин устраивает и полное отсутствие волос. Однако в этом случае может потребоваться выравнивание кожи, устранение рубцов, пигментных пятен. У женщин лазерная шлифовка помогает выровнять линию роста волос (в том числе, бровей).
В Клинике мужского и женского здоровья используются современные аппаратные и косметологические методы, позволяющие максимально оздоровить кожу головы и устранить обратимые формы алопеции.
Содержание
Дерматология в России
- Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544
- Основатель и главный редактор проекта - проф. А.Ю. Сергеев
- Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
- Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии
Рубцовая алопеция волосистой части головы при красном плоском лишае
Фолликулярная форма красного плоского лишая (плоский волосяной лишай, декальвирующий плоский лишай) - одна из наиболее частых причин развития рубцовой алопеции волосистой части головы. По данным В.Г. Корнишевой и Г.А. Ежова (2012) в 90% случаев псевдопелада Брока вызвана красным плоским лишаем. Поражение волосистой части головы может быть изолированным, а также сочетаться с нерубцовой алопецией в области подмышечных впадин и лобка, а также фолликулярными папулами на коже туловища и конечностей (синдром Литтла-Лассюэра-Пиккарди) (Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н., 1999). Не всегда бывает представлена вся триада, но два симптома встречаются наиболее часто: фолликулярные папулы на коже и рубцовая алопеция волосистой части головы (С.И. Довжанский С.И., Суворов А.П., 1976). Большинство ученых относят заболевание к атипичным формам красного плоского лишая, что подтверждается характерными патоморфологическими изменениями.
Под нашим наблюдением находились 11 пациентов с фолликулярным декальвирующим красным лишаем, 10 женщин и 1 мужчина. Средний возраст заболевших был 49,3 лет. Длительность заболевания в среднем составляла 3,8 года. У одной больной очаги выпадения волос появились во время беременности, другая пациентка связывает возникновение заболевания с началом менопаузы, одна – с ошибочным приемом внутрь раствора хлорной извести. Из сопутствующих заболеваний у 7 больных регистрировались заболевания желудочно-кишечного тракта (хронические гастрит, холецистит, панкреатит, рефлюкс-эзофагит), у 5 – артериальная гипертония, у 4 обследованных имелась гипофункция щитовидной железы, у 2 – сахарный диабет 2 типа. Ранее 4 пациента не лечились, остальные использовали только местную терапию (д´арсонваль волосистой части головы, масла, шампуни от выпадения волос), без особого эффекта.
При осмотре на коже волосистой части головы, преимущественно в теменной области, у всех пациентов наблюдались очаги облысения округлой и причудливой формы, диаметром от 1 до 3 см, сливающиеся друг с другом. Кожа в этих участках была гладкая, блестящая, устья волосяных фолликулов отсутствовали, у большинства больных по периферии очагов алопеции отмечалась гиперемия с нечеткими границами и имелись отдельные мелкие фолликулярные и перифолликулярные плоские папулы красного цвета и у 2 больных - желтоватые мелкие пятна. У 3 пациентов волосы по периферии участков алопеции легко эпилировались вместе с некротизированной внутренней корневой оболочкой. У 3 обследованных женщин мы наблюдали алопецию в области подмышечных впадин и лобка. У 1 мужчины на коже передне-боковой поверхности голеней выявлены фолликулярные папулы красного цвета, на поверхности более свежих элементов имелись роговые шипики, часть папул была экскориирована и располагалась линейно на месте расчесов. У 2 человек на коже боковой поверхности плечей отмечались мелкие шиповидные узелки без видимых воспалительных явлений. Мелкие плоские блестящие папулы розового цвета с фиолетовым оттенком имелись на коже поясницы у 1 женщины и в области лучезапясного сгиба - у мужчины. Типичная форма красного плоского лишая на слизистой щек имелась у 3 больных. Субъективно 5 пациентов беспокоил зуд в области высыпаний, 3 – чувство жжения.
Дерматоскопическая картина участков поражения на коже волосистой части головы характеризовалась белым перифолликулярным гиперкератозом, устья волосяных фолликулов в очагах алопеции не определялись. При гистологическом исследовании биоптатов в участках алопеции выявлены атрофия эпидермиса, сглаженность эпителиальных выростов, по периферии очагов фолликулярный гиперкератоз, гипергранулез, у нижнего полюса фолликула и вокруг волосяного мешочка отмечался густой лимфо-гистиоцитарный инфильтрат, клетки которого проникали в наружное корневое влагалище. В дерме определялись периваскулярные инфильтраты и отдельные участки характерной инфильтрации лимфоидными клетками верхних отделов дермы.
В составе комплексной терапии, наряду с препаратами, улучшающими микроциркуляцию (пентоксифиллин), витаминами группы В и топическими кортикостероидами в форме лосьона и крело, был использован отечественный селективный иммуносупрессор Тимодепрессин. Препарат вводился ежедневно внутримышечно по 2 мл в течение 10 дней двумя циклами с интервалом в 10 дней. Отмечен регресс гиперемии в очагах поражения в среднем на 5,2 день, тест натяжения волос стал отрицательным на 6,1 день, значительное уплощение и побледнение окраски папул на волосистой части головы и туловище наблюдалось к концу первого цикла введения Тимодепрессина у всех пациентов. К окончанию второго цикла у 9 больных папулезные высыпания на волосистой части головы и у 2 на туловище разрешились, у 2 человек сохранялись единичные бледно-розовые элементы на коже головы. Субъективные жалобы в виде зуда и жжения купировались на 7,8 день.
Таким образом, включение в состав комплексной терапии больных плоским волосяным лишаем Тимодепрессина позволило достичь выраженного клинического эффекта. Побочных эффектов и осложнений в процессе лечения не выявлено.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
