Аллергический ринит и герпес

Поиск

Локальная иммунотерапия у пациентов с вирус-ассоциированным аллергическим ринитом

Б. САНГИДОРЖ, Н.С. ТАТАУРЩИКОВА, А.Н. РОНЖИНА

Российский университет дружбы народов, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Сангидорж Байгалмаа ― аспирант кафедры аллергологии и иммунологии, e-mail: [email protected]

В статье представлены результаты обследования 36 пациентов c вирус-ассоциированным ринитом. Проведено изучение клинической эффективности линимента меглюмина акридонацетата у 19 больных с сезонным вирус-ассоциированным аллергическим ринитом (с аллергией к пыльце полыни) в стадии обострения и ремиссии. Контрольная группа состояла из 17 пациентов с вирус-ассоциированным сезонным аллергическим ринитом (с аллергией к пыльце полыни). У всех пациентов, включенных в исследование, был АР, сопровождающийся клиникой инфекционного синдрома, наличием оппортунистической инфекции (цитомегаловирус, вирус герпеса I-II типа). Курсовое лечение линиментом проводилось в два этапа: в осенне-зимний период и в период паллинации вместе с базовой противовоспалительной терапией. В основной группе мазь линимента наносилась тонким слоем на слизистую оболочку предверия носовой полости 2 раза в сутки на протяжении 15-ти дней. Пациенты контрольной группы мазь линимента не получали. В период паллинации все пациенты получали базисную терапию антигистаминными препаратами и деконгестантами по потребности. Эффективность интраназальной иммунотерапии линиментом у лиц с вирус-ассоциированным аллергическим ринитом оценивалась на основании анализа клинической картины, клинических опросников, анализа шкалы T5SS, опросника RQLQ.

Ключевые слова: локальная иммунотерапия, герпес-вирусная инфекция, вирус-ассоциированный аллергический ринит, циклоферон.

SANGIDORZH, N.S. TATAURSHCHIKOVA, A.N. RONZHINA

The Peoples’ Friendship University of Russia, 6 Miklukho-Maklay Str., Moscow, Russian Federation, 117198

Sangidorzh B. ― postgraduate student of the Department of Allergology and Immunology, e-mail: [email protected]

The article presents the results of a survey of 36 patients with virus-associated allergic rhinitis. We conducted a study of the clinical efficacy of meglumine acridon acetate (cycloferon) liniment in 19 patients with seasonal virus-associated allergic rhinitis (allergic to Artemisia pollen) at the stage of exacerbation and remission. The control group consisted of 17 patients with virus-associated seasonal allergic rhinitis (allergic to Artemisia pollen). All patients who took part in the study had AR, accompanied by the infectious syndrome clinic, the presence of an opportunistic infection (cytomegalovirus, herpes virus type I-II). The course treatment with cyclicferon liniment was carried out in two stages: in the autumn-winter period and in the period of palliation together with the basic anti-inflammatory therapy. In the main group, a thin layer of Cycloferon liniment ointment was applied on the mucosa of the nasal cavity aperture 2 times a day for 15 days. Patients of the control group were not treated by Cycloferon liniment ointment. During the period of palliation, all patients received baseline therapy with antihistamines and decongestants as needed. The efficiency of intranasal immunotherapy with cycloferon liniment in individuals with virus-associated allergic rhinitis was estimated by the analysis of the clinical pictture, clinical questionnaires, T5SS scale analysis, and the RQLQ questionnaire.

Key words: local immunotherapy, herpetic-viral infection, virus-associated allergic rhinitis, Cycloferon.

Последние несколько десятилетий отмечается рост числа иммунокомпрометированных пациентов с аллергией. Как правило, данная ситуация является результатом сочетания вирусной патологии и аллергии у одного пациента и характеризуется достаточно сложными патофизиологическими изменениями, усиливающими негативное влияние каждой из сторон. Наличие коморбидной вирусной инфекции у больных с аллергией определяет более тяжелое течение основного заболевания, торпидность к традиционным схемам лечения и неблагоприятный прогноз. Поэтому вирус-ассоциированный аллергический ринит (ВААР) является одним их наиболее проблемных фенотипов аллергического ринита (АР), требующих включения топической целенаправленной терапии в лечебный алгоритм ведения этих больных [1, 2].

В большинстве случаев сама по себе гиперчувствительность ― тяжелое и прогрессирующее состояние. Наличие коморбидной герпес-вирусной инфекции у такого пациента приводит к ухудшению течения основного заболевания, вызывая формирование тяжелого воспалительного процесса на слизистых. Очевидно, что у иммунокомпрометированных пациентов с АР имеются более выраженные воспалительные изменения на слизистых, нежели у пациентов с АР без коморбидной герпетической инфекции. Герпес-вирусы, особенно вирус простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирус (ЦМВ), тропные к слизистым верхних дыхательных путей, демонстрируют высокую ассоциацию с измененным атопическим статусом и составляют серьезную угрозу мукозальному иммунитету пациента с аллергическим ринитом 4.

Крайне важными являются данные о механизмах иммуносупрессии, формирующейся при инфицировании вирусами герпетической группы [4, 5, 24] за счет внутриклеточной гиперпродукции вирусного ИЛ-10 и TGF-β. Эти иммуносупрессорные механизмы защищают герпес-вирусы от апоптоза со стороны системы иммунитета человека, с другой стороны ― модулируют активность аллергических процессов [25]. Так, одним из обсуждаемых вариантов развития аллергической сенсибилизации у пациентов с рецидивирующим течением герпетической инфекции является поддержка хронического воспаления Th2 типом иммунного ответа, с развивающейся в динамике отменой толерантности к различным аллергенам. Анализ, проводимый рядом исследователей, свидетельствует о чрезвычайно тесной связи этих двух патологий. Так, даже при латентном течении герпесвирусной инфекции, высокие титры специфических антител к ГВ сочетаются с наличием аллергии [6, 16].

Механизмы действия препарата являются определяющим звеном в выборе иммуномодулирующей терапии в лечении герпес-вирусной инфекции. Противовирусное действие препарата связано с выработкой эндогенного интерферона, прямым воздействием на репликацию вируса, блокировкой инкорпорации вирусных ДНК или РНК в капсиды, увеличением количества дефектных вирусных частиц, снижением вирус-индуцированного синтеза белков в клетках.

Индуктор интерферона начинает индуцировать ранний IFN через 4-8 часов, пик достигается на 8 часах, постепенно снижаясь к 24 часам (от момента введения препарата) и полностью исчезает после 48 ч. В тканях и органах, содержащих лимфоидные элементы, интерферон, индуцирующий под влиянием препарата, сохраняется в течение 72 часов, активность интерферона в плазме или сыворотке крови человека тесно связана с концентрацией препарата. Препарат способствует восстановлению Т-клеточного звена иммунитета: нормализует уровни субпопуляций СDЗ+, СD4+, а также количество СD16+ (естественных киллеров), СDВ+, СD72+ (Т-лимфоцитов) 19.

Имеющиеся литературные данные демонстрируют высокую клиническую эфективность линимента циклоферона при герпес-вирусных инфекциях [23, 29].

Цель исследования ― оценить клиническую эффективность локального использования иммуномодулирующей терапии линимента циклоферона у пациентов с сезонным вирус-ассоциированным аллергическим ринитом.

Материал и методы

Для достижения поставленных целей проведено изучение клинической эффективности линимента Меглюмина акридонацетата у 19 больных с сезонным вирус-ассоциированным аллергическим ринитом (с аллергией к пыльце полыни). Контрольную группу составили 17 пациентов с вирус-ассоциированным сезонным аллергическим ринитом (с аллергией к пыльце полыни). У всех пациентов, включенных в исследование, был АР, сопровождающийся клиникой инфекционного синдрома, наличием оппортунистической инфекции (цитомегаловирус, вирус герпеса I-II типа). В исследование были включены мужчины и женщины в возрасте от 18 до 55 лет, длительность заболевания от 3 до 10 лет. Курсовое лечение линиментом проводилось в два этапа: в осенне-зимний период и в период паллинации вместе с базовой противовоспалительной терапией. В основной группе мазь линимента наносилась тонким слоем на слизистую оболочку преддверия носовой полости 2 раза в сутки на протяжении 15-ти дней. Пациенты контрольной группы мазь линимента не получали. В период паллинации все пациенты получали базисную терапию антигистаминными препаратами и деконгестантами по потребности. Интраназальные глюкокортикоидные препараты (ИГКС) назначались только при наличии показаний.

Эффективность интраназальной иммунотерапии линиментом у лиц с вирус-ассоциированным аллергическим ринитом оценивалась на основании анализа клинической картины, клинических опросников, анализа шкалы T5SS, опросника RQLQ. Оценку клинической эффективности проведенного лечения осуществляли путем учета комплекса вышеперечисленных показателей через 1 год после лечения, сравнивая их с показателями контрольной группы. В течение всего периода наблюдения пациенты вели дневники самонаблюдения, заполняли опросники, фиксировали частоту эпизодов ОРЗ, регистрировали клинические симптомы САР в период паллинации, потребность в использовании лекарственных средств в период паллинации (ЛС). Симптомы риноконъюнктивита оценивали по шкале T5SS (Total 5 Symptom Score) [26]. Он включал следующие симптомы: ринорея, чихание, заложенность носа, зуд в области носа и глаз. Выраженность каждого из симптомов оценивали в баллах ― от 0 до 15 и вычисляли среднее значение. При анализе шкалы T5SS принималось, что 0 баллов ― симптомы не беспокоят, 1 балл ― незначительно беспокоят, 2 балла ― умеренно беспокоят, 3 балла ― значительно беспокоят. Максимальная суммарная оценка в баллах составила 15 баллов. Оценка эффективности терапии проводилась до и после лечения, учитывалась динамика суммарного индекса и динамика каждого из симптомов. Изменение качества жизни (КЖ) пациентов оценивали по опроснику RQLQ (rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire) [27]. Общий индекс рассчитывался как среднее значение показателей по всем сферам. При этом принималось, что наименьшее значение индекса соответствует лучшему состоянию пациента и наоборот. Максимальное количество баллов ― 84. Анализ потребности в ЛС в период паллинации проводился по дневникам самонаблюдения пациентов. При этом учитывалась потребность в антигистаминных, деконгестантах, ИнГКС, кромонах.

Результаты исследования

При сравнении данных пациентов, пролеченных линиментом Меглюмина акридонацетата, с их исходными данными, отмечено достоверное уменьшение количества эпизодов ОРЗ в течение года, в среднем, в 2 раза (от 6-8 эпизодов до 3-4 эпизодов в год). В контрольной группе частота эпизодов ОРЗ не менялась. Анализ опросников и анкет показал, что на фоне проведенной терапии количество базовых ЛС, используемых пациентами для купирования обострения поллиноза, снизилось в основной группе. Незначительная тенденция к нарастанию объема базисных средств имелась в контрольной группе. Изменилась также выраженность клинических проявлений риноконъюнктивита и изменилась потребность в лекарственных средствах в период паллинации у пациентов из основной группы и отсуствовала динамика по данным показателям в контрольной группе.

Таблица 1.

Сравнительная эффективность курсового лечения линиментом меглюмина акридонацетата у иммунокомпрометированных пациентов с вирус-ассоциированным аллергическим ринитом

Показатель	Основная группа	Контрольная группа
Потребность в базисной терапии АР в сезон паллинации	Снизилась	Осталась без изменения
Тяжесть клинических проявлений АР в сезон паллинации	Снизилась	Осталась без изменения
Рецидивы ОРЗ в течение года	Снизилась в среднем в 2 раза до 3-4 эпизодов в год	Частота рецидивов осталась прежней
Рецидивы герпес-вирусной инфекции	Снизилась	Осталась прежней

Рисунок 1.

Основная и контрольная группа сравнение выраженности симптомов САР в период паллинации на фоне лечения линиментом меглюмина акридонацетата

Рисунок 2.

Основная и контрольная группа сравнение потребности в ЛС в период паллинации на фоне лечения линиментом меглюмина акридонацетата

После курса локальной иммунотерапии выявлено статистически значимое (р

Последнее десятилетие характеризуется существенным ростом числа пациентов с аллергией и нарушением противоинфекционной защиты, т.н. иммунокомпрометированных пациентов с аллергией. Прежде всего это пациенты с фенотипом вирус-ассоциированного аллергического ринита, коморбидным состоянием у которых является герпес-вирусная инфекция. Герпес-вирусы, особенно вирус простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирус (ЦМВ), тропные к слизистым верхних дыхательных путей, демонстрируют высокую ассоциацию с измененным атопическим статусом и составляют серьезную угрозу мукозальному иммунитету пациента с аллергическим ринитом.

Изменения состояния барьерных функций слизистой носовой полости напрямую связаны с особенностями патологического процесса у пациентов с вирус-ассоциированным аллергическим ринитом. Крайне важными являются данные о механизмах иммуносупрессии, формирующейся при инфицировании вирусами герпетической группы за счет внутриклеточной гиперпродукции вирусного IL-10 и TGF-ȕ.

Эти иммуносупрессорные механизмы защищают герпесвирусы от апоптоза со стороны системы иммунитета человека, с другой стороны, модулируют активность аллергических процессов. Так, одним из обсуждаемых вариантов развития аллергической сенсибилизации у пациентов с рецидивирующим течением герпетической инфекции является поддержка хронического воспаления Th2 типом иммунного ответа, с развивающейся в динамике отменой толерантности к различным аллергенам. Анализ, проводимый рядом исследователей, свидетельствует о чрезвычайно тесной связи этих двух патологий.

Так, даже при латентном течении герпесвирусной инфекции, высокие титры специфических антител к ГВ сочетаются с наличием аллергии. Основными клиническими признаками фенотипа вирус-ассоциированного аллергического ринита являются:

• частые ОРЗ (более 6 раз в год), характеризующиеся длительным вялотекущим характером течения, зачастую торпидным к стандартной патогенетической терапии;
• рецидивирующая герпес-вирусная инфекция;
• дисбактериоз слизистых;
• наличие хронической коморбидной воспалительной патологии.

Лабораторные критерии:

• наличие IgE-зависимого воспалительного процесса;
• нарушения в системе противовирусного ответа, дисбаланс интерферонового статуса;
• разнонаправленные изменения в системе мукозального иммунитета.

Ключевыми цитокинами, характеризующими воспалительный процесс у инфицированных герпес-вирусами пациентов с аллергическим ринитом, являются провоспалительные — Į-TNF —фактор некроза опухолей, IL-8, Ȗ-INF, и противовоспалительные — IL-4. Дисбаланс ключевых цитокинов характеризуется снижением содержания Ȗ-интерферона у большинства больных как в сыворотке, так и в назальном секрете, и резким повышением уровня IL-4 в назальном секрете, умеренным повышением IL-4 в сыворотке крови, резким повышением содержания IL-8 как в сывороточной, так и в локальной фракциях. Значимые изменения отмечаются в отношении содержания Į-ФНО в локальной фракции.

Основными группами препаратов, рекомендуемыми Федеральными рекомендациями по лечения аллергического ринита, международными согласительными документами (Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis, 2014 и др.), многочисленными международными и российскими исследованиями в качестве препаратов первой линии выбора при вирус-ассоциированном аллергическом рините являются:

1. Системные антигистаминные препараты;
2. Топические или интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС);
3. Иммуномодуляторы.

У этих групп препаратов имеется достаточная доказательная база по воздействию на измененные параметры системы иммунитета слизистых при вирус-ассоциированном аллергическом рините, что позволяет эффективно контролировать как воспалительный аллергический ответ, так и восстанавливать нарушенные параметры противовирусного иммунитета.

Отдельной задачей в формировании лечебной траектории у пациентов с вирус-ассоциированным аллергическим ринитом является лечение хронической герпес-вирусной инфекции. Терапия герпес-вирусной инфекции проводится на основании рекомендаций национальных, международных руководств и стандартов. Обязательным условием терапии является длительное применение ациклических нуклеозидов по стандартным схемам.

Топические глюкокортикостероиды (ИнГКС)

ГКС воздействуют на многие звенья патогенеза вирус-ассоциированного аллергического ринита. Многие исследователи доказали, что ИнГКС тормозят синтез целого ряда цитокинов, обладающих провоспалительным действием. Кроме того, они снижают активность генов, кодирующих синтез ферментов и белковых молекул, участвующих в аллергическом процессе. Все это в конечном счете приводит к уменьшению секреции желез слизистой оболочки и тканевого отека.

Эти препараты также снижают чувствительность рецепторов к гистамину и механическим раздражителям, то есть воздействуют и на неспецифическую назальную гиперреактивность. Топические ГКС не действуют на нейтрофилы и макрофаги и потому никак не изменяют иммунный ответ организма на бактериальную инфекцию. Современные интраназальные ГКС обладают высокой местной активностью и незначительными системными эффектами, что объясняется их быстрой метаболической инактивацией в печени.

Иммуномодулирующая терапия

Соответствие критериям рациональной фармакотерапии, высокая эффективность наряду с безопасностью и высоким комплаенсом при вирус-ассоциированном аллергическом рините имеются у синтетических иммуномодуляторов (инозин пранобекс — категория доказательности А), индукторов интерферона, топических лизатов и пробиотико-витамино-минеральных комплексов. Перспективным является использование иммуномодуляторов в схемах аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) у лиц с вирус-ассоциированным аллергическим ринитом.

Автором разработан ряд схем лечебно-реабилитационных мероприятий у данных пациентов, основанных на этиоиммунопатогенетических принципах, с применением иммуномодуляторов. Целью использования иммуномодуляторов в схемах АСИТ является расширение показаний для АСИТ и повышение эффективности метода. Иммуномодулятор назначается с целью усиления иммунного ответа вследствие возможного участия в механизмах АСИТ. При использовании иммуномодуляторов в комплексе с АСИТ речь идет не о заместительной терапии, а о форсификации каскада иммунных реакций в ходе АСИТ.

Антигистаминные препараты

Механизм воздействия современных антигистаминных средств на измененные параметры системы иммунитета слизистых многогранен. Так, в литературе имеются многочисленные данные о том, что использование Н1-блокаторов 2-го поколения:

С использованием цетиризина проведено больше клинических испытаний, чем с другими антигистаминными препаратами. Считается, что для пациентов, которые плохо отвечают на терапевтическое действие других антигистаминных средств, предпочтителен именно цетиризин. Левоцетиризин не только является мощным антигистаминным средством, но также обладает противоаллергическими/противовоспалительными свойствами, часть из которых не связана с блокадой H1-рецепторов.

Ряд исследований показывает, что относительно высокие концентрации левоцетиризина на клеточной поверхности в рецепторных участках обуславливают выраженность эффекта и длительную активность препарата. В персонализированном подборе АГП препарата у пациента с вирус-ассоциированным аллергическим ринитом выбор между левоцетиризином и цетиризином определяется наличием или отсутствием дополнительной коморбидной патологии.

Учитывая эквивалентность дозировок противовоспалительного эффекта цетиризина и левоцетиризина в соотношении 10 мг к 5 мг, при множественной соматической патологии или множественной коморбидной аллергической патологии (атопический дерматит, бронхиальная астма и т. п.), препаратом выбора является левоцетиризин.

Применение же цетиризина будет обоснованным в случае рано выявленной патологии легкой или средней степени тяжести. Многочисленные исследования последних лет зафиксировали наличие профилактического эффекта цетиризина в отношении хронизации аллергического процесса и перехода одной клинической формы аллергии в другую, более тяжелую, требующую более интенсивного лечения.

Кто ты, коварный вирус?

Официальное название этой напасти - вирус герпеса человека. Современной медицине известно шесть его типов, но наиболее распространены из них два. Первый тип вируса поражает лицо, губы, туловище, а второй - урогенитальный - мочеполовую систему.

Однако в последнее время иммунологи обнаружили, что эти два типа вируса могут переходить один в другой. Вирус I типа может вызывать поражение половых органов, и наоборот.

В народе герпес называют попросту лихорадкой. Отчасти народная молва недалека от истины. Проявления герпетической инфекции сопровождаются резкими болями в суставах, повышением температры тела (до 39 °С), общей слабостью и головными болями.

Как можно подцепить инфекцию

Заражение происходит не только при половом контакте с больным, как думают многие. Но не так все страшно: бытовым путем можно заразиться от человека, инфицированного герпетической инфекцией, только в тот период, когда у него происходит обострение болезни.

Передача вируса происходит при:

Как проявляется болезнь

Инкубационный (скрытый) период заболевания составляет 3 - 7 дней.

Начинается герпес остро. В случае кожно-лицевого типа вируса высыпания возникают одновременно на всей поверхности кожи. Особенно уязвимы крылья носа, носогубный треугольник, живот, область поясницы и ягодиц.

При урогенитальном вирусе на половых органах ( реже в промежности) появляются пузырьки, окруженные красной каймой. Прорываясь, они оставляют эрозии, которые могут сливаться, образуя в тяжелых случаях крупные язвы.

Подобные явления могут наблюдаться и на слизистых оболочках мочеиспускательного канала (герпетический уретрит), слизистой оболочке носа (герпетический ринит) и рта (герпетический стоматит).

Чем опасен герпес

Даже при отсутствии лечения симптомы - высыпания на коже, боли и повышенная температура - обычно проходят самостоятельно через одну-две недели. Однако впоследствии заболевание прогрессирует, причем промежуток до следующего рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. Все это время вирус герпеса спокойно дремлет. А очередное обострение может быть связано с самыми разными причинами, такими как:

ослабление иммунитета из-за любой болезни - от простуды до воспаления любого органа;

обострение любого хронического заболевания, не связанного с герпесом;

гормональная перестройка в период полового созревания;

у женщин - беременность, начало менструации.

ЗНАЙ!

Врачи не рекомендуют самостоятельно применять для лечения герпеса сильнодействующие лекарственные препараты, особенно антибиотики. Запомните! Герпес, как и все вирусные заболевания, антибиотикам не поддается!

КОММЕНТАРИЙ ВРАЧА

Как избавиться от вируса

- Начнем с того, что подбор лекарств для каждого больного - дело строго индивидуальное. Если начать принимать препараты так называемого общего действия, можно спровоцировать еще более тяжелое течение болезни.

Герпес лечится при помощи пошаговой терапии.

Первый шаг: при первичном осмотре терапевт прописывает больному обезболивающие мази. Это, пожалуй, единственное средство, которое назначают всем без исключения.

Второй шаг: больной получает направление на анализы крови. Причем исследование проводится по двум направлениям - проверка общего иммунитета (анализ на специфические белки иммуноглобулины) и анализ на переносимость определенных лекарственных препаратов. Многие лекарства вызывают аллергию, а аллергия и герпес вместе - это довольно тяжелое сочетание.

НА ЗАМЕТКУ

Когда еда - лекарство

Существуют вполне безобидные естественные иммуномодуляторы, которые помогут вам бороться с коварным вирусом.

Хурма. Тем, кто заботится об устойчивости своего организма к коварному вирусу зимой, нужно съедать хотя бы по одной штучке в день. Фрукт содержит огромное количество витамина С. А это первый враг всяких болячек, так как повышает сопротивляемость организма. Сок апельсина. Только не из пакета, а свежевыжатый. Достаточно стакана раз в неделю (чаще не надо, иначе возможен гипервитаминоз - избыток витамина). Поверьте, ваша иммунная система будет вам благодарна.

Морская капуста. Растение обладает поистине гигантскими запасами йода, а этот химический элемент - первый стимулятор ослабленного иммунитета. Кстати, не обязательно делать салаты из консервированного продукта. Можно купить в аптеке сухую капусту и посыпать ей любое блюдо. Одной чайной ложки каждый день для стимуляции организма вполне хватит.

ЧТО ПОЧЕМ

Килограмм апельсинов -от 20 до 22 рублей.

Упаковка сухой морской капусты в аптеках города - от 17 рублей.

— Владимир Михайлович, когда начинается сезон пыления деревьев, у лор-врачей пациентов прибавляется? С какими жалобами обычно обращаются в это время?

— Чаще всего с аллергическим ринитом. А он, можно сказать, относится к одному из вариантов хронического ринита. К аллергологу, как правило, обращаются те, у кого проявления аллергии более общие: когда, кроме насморка, появляется зуд в глазах, жжение, постоянное чихание. Если же аллергия все-таки больше бьет по органам дыхания, то пациент приходит к лор-врачу. Мы всегда готовы к этому сезону: из практики известно, что когда начинается сезон цветения, поток пациентов увеличивается. Со многими проявлениями люди самостоятельно справиться не могут. Например, начинают пользоваться сосудосуживающими каплями, чтобы избавиться от заложенности носа. Но этот способ в такой ситуации не помогает, сосудосуживающие капли дают слабый эффект. Иногда, кстати, уже по этому признаку можно понять, что у человека вовсе не банальная простуда.

— Чем еще проявления простуды отличаются от аллергических признаков?

— ОРЗ или ОРВИ случаются осенью или зимой. В это время люди возвращаются с юга, с дач, из деревень, скученность населения возрастает, и вирусная инфекция легко распространяется воздушно-капельным путем. Температура тела при этих заболеваниях будет нарастать, выражены и так называемые продромальные явления — когда человека лихорадит, когда появляется сильная слабость и ему хочется весь день лежать. Аллергия совершенно четко проявляется либо в определенный отрезок времени, либо в каком-то конкретном месте, где много цветущих деревьев. Например, человек приехал на дачу, а под окном березы. Он мгновенно отреагировал на их пыльцу: у него начинается приступ.

— Многие аллергики ругают города за грязный воздух и стремятся уехать из них…

— Это ошибка. Растительности за городом гораздо больше, больше и циркуляция воздушных масс, которые содержат пыльцу растений, нет высоких зданий, ветер разносит пыльцу на большие расстояния. Плюс отсутствие адекватной медицинской помощи, которую иногда только в городе можно получить. Поэтому, если человек уже знает, как бороться с недугом, то к сезону он должен быть вооружен необходимыми лекарственными препаратами. А если из года в год обострения повторяются, но еще ни разу не лечились основательно, нужно срочно обращаться к врачу.

— А к кому идти: к лору или все-таки к аллергологу?

— Первично можно прийти к лор-врачу, его рекомендации будут такими же, как и у аллерголога, если на аллергены реагируют лор-органы. Но если врач увидит, что необходима и помощь аллерголога, он порекомендует эту консультацию.

— Механизмы, которые вызывают насморк при аллергии и простуде, тоже разные?

— Все чаще говорят о заложенности носа при искривлении носовых перегородок…

— Это не ринит, конечно, а именно искривление перегородки. Диагностировать его несложно. Но если, например, в носу есть полипы, то при этом состоянии будет выделяться большое количество слизи. И пациенты иногда не знают о полипах и годами лечат насморк. А всего-то и надо — показаться врачу.

— Врач видит полипы невооруженным глазом?

— Да, если они находятся в передней части носа, то есть как бы на выходе. А если находятся глубоко, может потребоваться эндоскопическое исследование. Тогда картину в носу врач может показать и самому пациенту. Вот, пожалуй, главные принципы диагностики, которые позволят отличить ОРЗ или ОРВИ от аллергической реакции, протекающей по принципу лор-заболеваний.

Когда начинается сезон цветения, поток пациентов увеличивается. Со многими проявлениями люди самостоятельно справиться не могут и начинают пользоваться сосудосуживающими каплями, чтобы избавиться от заложенности носа. Но этот способ в такой ситуации не помогает.

— Выходит, что различные случаи требуют разного лечения, а пациенты по привычке все виды насморков и заложенностей носа лечат сосудосуживающими каплями?

— Совершенно верно! Покупают капли — они недорогие — и вопрос с чистым дыханием как будто бы решили. Хотя на самом деле лишь немного сняли симптомы. Поэтому правильно, конечно, попасть на прием к специалисту. Хотя бы один раз, для постановки точного диагноза и назначения адекватных рекомендаций.

— Если все эти состояния не лечить, то здоровье будет ухудшаться? Полипы, например, не будут же стоять на месте годами?

— Полипы, однозначно, будут расти. Искривление перегородки носа, возможно, не будет прогрессировать, но слизистая будет постоянно утолщаться. И аллергический ринит на этом фоне будет переноситься тяжелее. Более того: если в этом году пациент реагировал на один аллерген, например на березу, то в следующем он уже среагирует, например, на березу и на дуб. И так по нарастающей. Если воспалительные процессы уходят из носа на трахеобронхиальное дерево, то это может перейти в бронхиальную астму. И полипозный процесс, кстати, если не лечить, тоже может привести к бронхиальной астме. Поэтому этими состояниями нужно управлять, не пускать их на самотек.

— Еще бывает, что аллергия возникает на сосудосуживающие капли. Особенно часто у детей, которым мамы буквально заливают нос, лишь бы не было заложенности.

— Как защититься от аллергенов на улице?

— На улице можно использовать маску, она должна быть немного увлажнена. Есть сейчас в продаже и противоаллергические маски. О них знают специалисты, которым нужна защита от микрочастиц, например на производстве медикаментов в фармкомпаниях, чтобы люди не дышали пылью лекарств. Нужно взять за правило после возвращения с улицы, если сезон пыления еще в разгаре, принимать душ или промывать глаза и нос физраствором.

— Лекарства на основе целлюлозы, глины, которые обволакивают слизистую носа и не пропускают аллергены, должен назначить врач или аллергики со стажем могут на свое усмотрение ими запасаться?

— Нужно всегда быть в контакте с доктором. Эти препараты по силе действия могут быть разными, как и сосудосуживающие капли, кстати. Доктор после осмотра подберет все, что нужно на данный момент.

— Как долго можно пользоваться сосудосуживающими каплями?

— Обычно рекомендуют не больше недели. По медицинским показаниям можно использовать и две недели. Но не месяц — совершенно точно! За это время разовьется привыкание, и организм перестанет самостоятельно выбрасывать адреналин в носовую раковину. В итоге нос разбалуется и будет требовать все больше лекарства.

— То есть с любым насморком к врачу?

— Владимир Михайлович, расскажите, как правильно промывать нос, ведь можно переусердствовать и принести не пользу, а вред.

— Излишнее усердие действительно опасно. Если слишком сильно надавливать на баллон с соленой водой, если слишком сильно запрокидывать голову при промывании, то можно налить воду в так называемую евстахиеву трубу в ухе. Может начаться ее воспаление — евстахиит, крайне неприятное состояние. Сначала возникает заложенность уха, а затем воспаление среднего уха. Поэтому наша задача — аккуратно промыть полость носа до носоглотки. Не нужно сильно запрокидывать голову назад иди наклонять вправо или влево. Достаточно держать голову в обычном вертикальном положении и сделать несколько впрыскиваний готовых аптечных растворов или закапать, слегка наклонив голову, несколько капель физиологического раствора в каждую ноздрю.

Морской бриз — это увлажненный чистый воздух. Поэтому тем, у кого нет возможности жить на море, нужно стараться хотя бы раз в год выезжать на морской курорт, чтобы промыть носоглотку чистым увлаженным воздухом.

— Простая морская вода может применяться для этого?

— Если вы на море, то возможно. Но не нужно для этих целей везти морскую воду с курортов. Она не может быть стерильной, и пользоваться ею уже через несколько дней небезопасно. Если нет финансовой возможности покупать аптечные средства с морской водой, тогда уж лучше пользоваться физраствором. Это отличное для лор-процедур средство. Стерильность есть, соленость, которая позволит оттягивать на себя слизь с накопившимися аллергенами, тоже есть. И стоит он дешево, что немаловажно.

— Как создать носу идеальные условия по влажности, температуре?

— Идеальные условия — жить у моря. Тот, кто живет на море, лишен проблем с кожей, потому что есть соленая вода и солнце, лишен проблем с носоглоткой — это аденоиды, тонзиллиты, фарингиты, гаймориты и так далее. Морской бриз — это увлажненный чистый воздух. Поэтому тем, у кого нет возможности жить на море, нужно стараться хотя бы раз в год выезжать на морской курорт, чтобы промыть носоглотку чистым увлаженным воздухом. Это здорово укрепляет иммунитет на целый год.

— Если сезонная аллергия со стороны лор-органов с каждым годом протекает все сильнее, что в таком случае можно посоветовать из современных средств или методов?

Если в семье есть аллергики, обязательно нужно иметь небулайзер. Он необходим, когда у детей или пожилых людей появляются симптомы ложного крупа, как аллергической, так и вирусной природы. Человек начинает задыхаться, и есть два варианта действий: прийти в ванную, открыть горячую воду и дышать влажным воздухом или подышать через небулайзер хотя бы физраствором. И вызывать скорую помощь. Небулайзер и ампулы с физраствором должны находиться в доступном месте, а не на дальних антресолях. Кстати, при аллергическом рините тоже полезно подышать физраствором, а потом откашлять, отсморкать слизь из бронхов и носоглотки.