Актуальность ветряной оспы у детей

справочника

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Ветряная оспа (лат. – varicella, англ. – varicella, chickenpox) – острое инфекционное антропонозное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующееся умеренно выраженной интоксикацией и папулезно-везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Возбудитель – ДНК-содержащий вирус 3 типа, включенный в род Varicellovirus подсемейства Alphaherpesvirinae. Во внешней среде вирус малоустойчив. При первичном инфицировании возбудитель вызывает ветряную оспу, а при реактивации – опоясывающий лишай.

Источник и резервуар инфекции – больной ветряной оспой, реже – опоясывающим герпесом. Больной опасен для окружающих в последние 1-2 дня инкубационного периода и до момента образования последней корочки. Механизм передачи – воздушно-капельный, контактный и крайне редко – вертикальный. Восприимчивость высокая (индекс контагиозности – 90-95%). Заболевание переносят преимущественно в детском возрасте. Количество случаев заболевания повышается в холодное время года.

Воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Далее вирус фиксируется на клетках слизистой оболочки, где и происходит его первичное накопление. Выраженных изменений в области ворот инфекции не отмечается. В дальнейшем возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы, а затем по лимфатическим путям проникает в кровь. Далее возбудитель диссеминирует по всему организму, попадает в печень, селезенку и другие органы, в дальнейшем его локализацию определяет тропность к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. Репродукция вируса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и дальнейшей гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают корочки, после отпадения, которых восстанавливается поврежденный эпидермис. Вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нервных ганглиях.

По типу:
1. Типичные.
2. Атипичные:
• рудиментарная;
• пустулезная;
• буллезная;
• геморрагическая;
• гангренозная;
• генерализованная.

По тяжести:
1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма.

По течению:
1. С осложнениями.
2. Без осложнений.

Инкубационный период продолжается от 10 до 23 дней (чаще 14-17 дней). Заболевание начинается остро. Продромальный период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, длится около суток. Этот период проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры, иногда возможны тошнота и рвота. Обычно эти признаки остаются незамеченными, и кажется, что болезнь сразу начинается с появления сыпи. Период высыпания является наиболее характерным проявлением ветряной оспы. Сыпь появляется на 1-й – 2-й день заболевания, чаще на туловище. Она может располагаться на всех отделах тела и на слизистых оболочках (волосистой части головы, полости рта, ротоглотки, носоглотки, половых органов и т.д.). Первичный элемент сыпи – мелкое пятно или папула, которые через несколько часов превращаются в везикулу с гиперемией вокруг нее. Ветряночные пузырьки однокамерные, круглой формы, расположены на неинфильтрированной коже. Содержимое прозрачное, при присоединении вторичной микрофлоры становится мутным (образуется пустула). Пузырьки через 1-2 дня вскрываются, на их месте образуется корочка. Высыпание происходит приступами в течение 2-4 дней. Каждое новое подсыпание сопровождается очередным повышением температуры. Характерен умеренный зуд. Поскольку ветряночные элементы высыпают не одномоментно, а толчкообразно, с промежутками 1-2 дня, на одном участке кожи можно обнаружить элементы, находящиеся в разных стадиях развития (пятно, папула, везикула, пустула, корочка). Этот ложный полиморфизм сыпи принципиально отличает ветряную оспу от ряда других заболеваний, сопровождающихся везикулезной сыпью. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2-3 неделям.

Наряду с типичными случаями ветряной оспы, возможны стертые формы, протекающие без лихорадки и других проявлений интоксикации, со скудной сыпью. Тяжелые формы болезни – буллезная, геморрагическая и гангренозная.

Осложнения
Осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни). В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис. К другим осложнениям относятся: пневмония, энцефалит, миокардит, стоматит, кератит, нефрит, гепатит.

Прогноз, как правило, благоприятный. Ветряную оспу считают доброкачественным заболеванием, которое только у 5% больных может дать осложнения.

Общий анализ крови неспецифический, может наблюдаться лейкопения, лимфомоноцитоз, СОЭ, как правило, остается нормальной. Экспресс-диагностика: микроскопический метод – выявление телец Арагао (скопление вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул при обычной или электронной микроскопии; иммунофлюоресцентный – обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках из содержимого везикул. Серологические методы – РСК, РНГА, ИФА, РИА. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Вирусологический метод – выделение вируса на эмбриональных культурах клеток человека (фибробласты кожи – ткани и эпителиальные клетки).

Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят с вирусом простого герпеса, генерализованной формой, экземой, буллезными дерматозами, стрептодермией, натуральной оспой.

Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. Больные требуют тщательного гигиенического досмотра для предотвращения наслоения гнойных осложнений. В качестве этиотропной терапии подросткам и взрослым может использоваться ацикловир (по 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5-7 дней). Считается, что противовирусные препараты следует назначать только у больных с тяжелым течением заболевания и у лиц с ослабленным иммунитетом.
Лечебные мероприятия, в основном, направлены на уход за кожей и слизистыми оболочками. Для более быстрого подсыхания пузырьков и предотвращения вторичной инфекции элементы сыпи на коже смазывают 1% водным раствором метиленового синего или брильянтового зеленого, концентрированным раствором перманганата калия. Для уменьшения зуда кожу смазывают глицеролом или обтирают водой с уксусом или спиртом. Назначают антигистаминные препараты (лоратадин, цетрин, телфаст).

Больного изолируют до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. В дошкольных детских учреждениях детей, находившихся в контакте с больным, разобщают на 21 день. С целью специфической профилактики используют противогерпетический иммуноглобулин (Ig VZV) и вакцину против ветряной оспы. В нашей стране вакцинация против ветряной оспы не входит в календарь вакцинации. Вместе с тем, прививки детям старше 12 месяцев могут проводиться (одонократно). Вакцинация детей старше 13 лет – двукратно с интервалом 1 месяц. Показания к вакцинации: хроническая почечная недостаточность, ВИЧ/СПИД, трансплантация костного мозга, первичный иммунодефицит без поражения Т-клеток.

Особенности течения у взрослых
1. Протекает тяжелее.
2. Чаще продромальные явления.
3. Сыпь появляется позже.
4. Высыпания обильные и сохраняются длительнее.
5. Чаще пустулезная сыпь.
6. Температурная реакция выше, лихорадка держится дольше.
7. Осложнения встречаются, в основном, только у взрослых.

Ветряная оспа на протяжении многих лет остается актуальной проблемой инфекционной патологии у детей и взрослых во всем мире. Ежегодно регистрируется ветряная оспа и на территории Кушвинский городской округ

По Кушвинскому городскому округу за 3 месяца 2018 года зарегистрировано 267 случаев заболеваний ветряной оспы (или ветрянки), показатель на 100 тысяч населения составил – 691,7, в сравнении с аналогичном периодом 2017 года идет рост заболевания в 13,54 раза (3 мес. 2017 года – 20 случаев, показатель – 51,07). Среди заболевших: 15 взрослых и 252 ребенка до 17 лет. По возрастной структуре среди детей: дети 0-2 лет – 12,4% (от всех заболевших), дети 3-6 лет – 61,4% (от всех заболевших), дети 7-14 лет – 17,2%, подростки 15-17 лет – 3,4% (от всех заболевших). Среди детей дошкольного возраста чаще болеют дети, посещающие ДДУ.

За 3 месяца 2018 года по Свердловской области зарегистрировано 17 287 случаев ветряной оспы, из них: взрослые – 3,5% и дети – 96,5%.

Насколько важна профилактика ветрянки? Слово “ветрянка” знакомо многим из вас с детства, ведь это вирусное заболевание чаще всего встречается у детей. Однако взрослые также подвержены этой болезни. Причем у них она протекает в более тяжелой форме и сопровождается серьезными осложнениями. Поэтому профилактика ветряной оспы является актуальным вопросом для всех.

Ветрянка, или ветряная оспа, это инфекционное заболевание, которое обладает коротким инкубационным периодом и сопровождается серьезными осложнениями. Природа ветрянки носит вирусный характер – заразиться можно через воздушную среду от больного человека. Причем совсем не обязательно вступать с ним в близкий контакт. Вирус очень летуч, он попадает в воздух при кашле или чихании.

Ветряная оспа проявляется высыпаниями на коже в виде везикул – пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Новые везикулы подсыпают в течение нескольких дней, спадаются и высыхают, образуя корочки. Подсыпания сопровождаются подъемами температуры тела. Обычно все корочки исчезают через 7-10 дней. В большинстве случаев ветряная оспа заканчивается полным выздоровлением, особенно у детей.

После болезни организм вырабатывает иммунитет, однако, у части переболевших людей вирус может сохраняться в организме. Он может проявить себя после сильного стресса или после других тяжелых заболеваний. В этом случае активизирующийся вирус ветрянки вызывает опоясывающий герпес.

Хотя ветряная оспа является относительно доброкачественной “детской инфекцией”, течение заболевания иногда осложняется пневмонией (воспалением легких) или энцефалитом (воспалением головного мозга), что, в свою очередь, может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования могут развиться некротический фасцит, флегмона (гнойное воспаление мягких тканей) или сепсис.

Особенно тяжело болеют ветряной оспой взрослые люди. В целом, осложнения и смертельные исходы при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей. Особенно опасна ветряная оспа для беременных. Если будущая мать не имеет иммунитета к ветряной оспе, вирус может поразить плод. Хотя вероятность такого развития событий крайне мала (6%), последствия для развивающегося ребенка могут быть очень серьезными.

Профилактика:

Профилактику ветряной оспы можно разделить на специфическую и неспецифическую.

Специфической профилактикой ветряной оспы является прививка. Она особенно эффективна, если сделана в раннем возрасте. Применение вакцины может быть и экстренным, если вводится не позже чем через трое суток после контакта с зараженным.

С 2008 года вакцинация против ветряной оспы включена в Региональный календарь профилактических прививок Свердловской области. При этом иммунизация показана среди всех непривитых с 1-го года жизни. Согласно имеющимся наблюдениям, после вакцинации формируется напряженный и стойкий иммунитет. У детей в возрасте младше 12 лет эффективность составляет 98%, а у лиц старше 13 лет защитный уровень антител определяется почти в 100%.

Неспецифическая профилактика – это комплекс следующих мероприятий:

1. Заболевший ребенок изолируется от здоровых детей. Он не может посещать детский сад или школу до полного выздоровления.
2. После контакта заболевшего ребенка с другими детьми проводится осмотр и ряд профилактических карантинных мероприятий (в течение 21 дней). Не требуется обработка специальными моющими веществами – хватит обычных проветриваний и регулярной влажной уборки.
3. Прием противовирусных лекарств заболевшим. Они уменьшают высыпания и помогают обезопасить от возможных осложнений.
4. Исключение контакта с заболевшими.

Чтобы провести профилактику бактериальных осложнений ветряной оспы, нужно придерживаться рекомендаций врача, соблюдать гигиену.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВЕТРЯНОЧНОГО ЭНЦЕФАЛИТА С ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Аннотация . В статье представлено клиническое наблюдение редкого осложнения ветряной оспы в виде энцефалита с гиперкинетическим синдромом. Ранняя диагностика, своевременная этиотропная терапия данного заболевания позволили избежать инвалидизации ребенка.

Ключевые слова : ветряная оспа, гиперкинезы, дети, энцефалит.

Актуальность проблемы . Ветряная оспа считается банальной детской инфекцией с доброкачественным течением. Однако у иммунокомпроментированных детей могут возникать неврологические нарушения. Причем четкой корреляции между тяжестью ветряной оспы и появлением очаговой симптоматики нет — ветряночные энцефалиты могут возникать как при очень тяжелой, так и при легкой форме болезни.

Поражение головного мозга при ветряной оспе имеет инфекционно-аллергический характер, что определяет тактику этиотропного лечения. Наиболее чувствительны к этому ДНК-содержащему вирусу полушария головного мозга, мозжечок, ствол и спинной мозг. Подкорковые ядра поражаются крайне редко и почти всегда с летальным исходом. Поэтому данное клиническое наблюдение ребенка с такой симптоматикой и исходом в клиническое выздоровление вызывает интерес.

Ветряночные энцефалиты проявляются чаще всего после угасания сыпи — это 5-15 день болезни. Дебютируют как правило с общемозговой симптоматики: головная боль, рвота, вялость. Затем присоединяется очаговые симптомы. При ветряной оспе возможны поражения нервной системы различной локализации. Как правило, это поражения центральной нервной системы — энцефалиты, церебеллиты. Здесь доминируют шаткость походки, нарушение речи, позиционное головокружение, статическая и динамическая атаксия. Расстройства периферической нервной системы — полирадикулоневропатии, миелиты — встречаются реже. Менингеальные знаки выражены умеренно. При люмбальной пункции — лимфоцитарный плеоцитоз, протеинорахия. Нейровизуализация весьма редко выявляет наличие воспалительных очагов или очагов демиелинизации, что свидетельствует в сторону обратимости нейроинфекционного процесса.

Приведем клиническое наблюдение пациента, перенесшего ветряночный эенцефалит с редко встречающимся гиперкинетическим синдромом.

Мальчик, 5 лет, поступил по скорой помощи в детскую инфекционную больницу. Заболел остро с повышения температуры тела до фебрильных цифр, отмечалась общая слабость, появление везикулопапулёзной сыпи по всему телу. Период высыпаний длился 10 дней. На 10-й день болезни самочувствие резко ухудшилось: появилась сонливость, головная боль, головокружение, рвота, снижение аппетита, неконтролируемые движения головой, конечностями при перемене положения тела.

При поступлении состояние расценено как тяжёлое, за счёт интоксикации, упорных гиперкинезов. Отмечались жалобы на интенсивную головную боль, головокружение, светобоязнь. Уровень сознания — оглушение. При объективном осмотре выявлены умеренно выраженные менингеальные знаки, тенденция к запрокидыванию головы. Ребенок не мог самостоятельно сидеть и ходить, из-за выраженных гиперкинезов по типу мышечной дистонии, тремора, мозжечковой атаксии, лежа принимал вычурные позы. Зрачки OD =OS=4 мм, фотореакции вялые. Глазные щели OD =OS. Движения глазных яблок с нистагмоидным компонентом. Слабость конвергенции с двух сторон. Лицо гипомимично. Мелкоамплитудный тремор языка. Диффузная мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы высокие без четкой асимметрии. Патологических стопных знаков нет. На коже обильная сыпь по всему телу в стадии корочек. Видимые слизистые чистые. Отмечается увеличение лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных, до 1,0 см в диаметре. В лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены . На основании появления общемозговой, очаговой симптоматики на фоне течения ветряной оспы выставлен диагноз: ветряночный энцефалит c гиперкинетическим синдромом, тяжелое течение.

Проведено дополнительное лабораторное и инструментальное обследование. В общем анализе крови отмечено увеличение СОЭ до 40 мм/ч, умеренный лейкоцитоз до 16х109/л, в остальном формула не изменена. В общем анализе мочи без патологии. В биохимическом анализе крови – повышение С-реактивного белка в 2 раза. Общий анализ ликвора: белок – 0,03 г/л, цитоз – 8х103/л, лимфоциты — 100%. Результат МРТ головного мозга: признаки легкой асимметрии желудочков. На ЭЭГ эпилептической активности выявлено не было.

Проведено лечение: ацикловир 30 мг/кг/сут в течение 14 дней, интратект в/в капельно в курсовой дозе 1 г/кг, цефтриаксон 100 мг/кг/сут в/м – 14 дней, дексаметазон 0,3 мг/кг/сут с постепенной отменой – 10 дней, ацетазоламид (совместно с аспаркамом) по 250 мг утром в течение 1 месяца, актовегин 5 мл в\ в 14 дней, пирацетам 5 мл в\ в 14 дней, инфузионная терапия. С целью купирования гиперкинетического синдрома ребенку был назначен депакин из расчета 20 мг\кг\сут.

На фоне проведённого лечения через 3 недели состояние ребенка с великолепной положительной динамикой. Улучшилось самочувствие и настроения, жалоб на головные боли, головокружение, слабость не предъявляет. Передвигается самостоятельно, вернулся к повседневной активности. Однако при инициации движений, чаще после сна, и при переутомлении мать все же отмечала тремор в конечностях слабой интенсивности. В связи с чем, ребенок и был переведен на дальнейший этап реабилитации в профильное отделение.

Вывод . Таким образом, несмотря на то, что ветряная оспа, как правило, протекает легко, в ряде случаев отмечаются серьезные осложнения со стороны центральной нервной системы в виде энцефалитов и менингитов. Долгосрочный прогноз зависит от своевременно начатого и адекватно подобраного лечения, как этиопатогинетического, так и симптоматического.

1. Жан Айкарди. Заболевания нервной системы у детей - М: Бином, 2013. - С. 423 - 591.

2. Зыков В.П., Диагностика и лечение заболеваний нервной системы у дете й- М: Триада-Х, 2013. - С. 78-92.

3. Майкл Э. Кохен, Патриция К. Даффнер А.С. Детская неврология. — М: ГЭОТАР-Медия, 2010. - С. 173-185.

4. Гузеева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации 3-й выпуск. — М, 2015. — С. 127-147.

5. Никифоров А.С., Авакян Г.Н., Гусев Е.И. Рациональная фармакотерапия в неврологии. Руководство для практикующих врачей — М: Литерра, 2014. - С. 365 — 368.

Сведения об авторе:

Summary. The article presents a clinical observation of rare complications of varicella in the form of encephalitis with hyperkinetic syndrome. Early diagnosis, timely etiotropic therapy of this disease is possible to avoid disablement of the child.
Key words: varicella, hyperkinesis, children, encephalitis.

1. Jean Aicardi. Diseases of the nervous system in children - M: Binom, 2013. - S. 423-591.
2. Zykov V. P., Diagnosis and treatment of diseases of the nervous system in children -M: Triada-X ,2013 . - S. 78-92.
3. Michael E. Cohen, Patricia K. Duffner A. S. Pediatric neurology. — M: GEOTAR-Media, 2010. - Pp. 173-185.
4. Guzeeva V. I. Pediatric neurology. Clinical guidelines 3rd edition. — M, 2015. — Pp. 127-147.
5. Nikiforov A. S., Avakyan G. N., Gusev E. I. Rational pharmacotherapy in neurology. A guide for practitioners — M: Litterra, 2014. - S. 365 — 368.

Несерьёзная болезнь, или чем опасна обычная ветрянка?

– Ирина Анатольевна, расскажите, пожалуйста, об этом заболевании более подробно.

– Ветряная оспа – это острое вирусное заболевание, распространённое во всём мире. Заболеванию ветряной оспой подвержены все возрастные группы. Однако эта инфекция чаще всего поражает детей. Около половины заболеваний в детском возрасте приходится на возраст от 4 до 9 лет. Около 10% среди заболевших составляют лица 14 лет и старше. В детстве ветряная оспа является относительно лёгким заболеванием, у взрослых она принимает более тяжёлые формы.

Возбудитель ветряной оспы – вирус Варицелла-зостер, передаётся воздушно-капельным путём или при прямом контакте. Вирус является причиной двух клинически разных заболеваний: ветряной оспы, возникающей преимущественно в детском и молодом возрасте, и опоясывающего герпеса, как правило, у лиц старшего возраста. Оба заболевания очень заразны и этим вирус уникален, заболевают до 90% контактировавших. Единичные случаи регистрируются на протяжении всего года, а в осенне-зимние месяцы и начале весны возникают вспышки, главным образом, в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста.

Период от момента заражения до заболевания составляет от 10 до 21 дня. Больной становится заразным за 2 дня до появления сыпи, остаётся им в течении всего периода развития пузырьков (обычно 4-5 суток) до подсыхания их в корочки. Вирус ветряной оспы попадает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в клетки слизистых оболочек, затем проникает в кровь и фиксируется в коже, где и вызывает патологический процесс. После перенесённого заболевания возникает стойкий иммунитет, но вирус пожизненно может оставаться в нервной системе, выжидая момента выраженного ослабления иммунитета, вызывая опоясывающий герпес. В редких случаях у лиц с тяжёлым иммунодефицитом (при ВИЧ-инфекции и у пациентов после пересадки органов и др.) возможно повторное заболевание.

– Каковы симптомы данного заболевания?

– Заболевание начинается с высокой температуры, головной боли. Лихорадочное состояние может продолжаться от двух до пяти дней, при обильных высыпаниях на коже и до десяти дней. Как правило, со вторых суток появляются обильные кожные высыпания на лице, волосистой части головы с быстрым распространением на туловище. Наличие пузырьковой сыпи на коже волосистой части головы является характерным симптомом ветрянки. Элементы сыпи выглядят как мелкие (несколько миллиметров в диаметре) пузырьки, возвышающиеся над покрасневшей поверхностью кожи, заполненные прозрачной жидкостью (в которой содержится вирус ветряной оспы). По мере постепенного распространения сыпи на тело и конечности первые пузырьки (везикулы) подсыхают. Обычно все корочки исчезают через 7-10 дней. Одновременно появляются пузыри на слизистых оболочках, которые быстро превращаются в язвочку с желтовато-серым налётом, исчезают за 2-3 дня.

– Есть ли осложнения после перенесённой в детском возрасте инфекции и какие могут быть последствия?

– Ветряная оспа является относительно доброкачественно протекающим детским заболеваниям, но течение заболевания может иногда осложняться пневмонией, менингитами или энцефалитом, что может привести к стойким последствиям. Самое частое осложнение: вторичное инфицирование другими бактериальными агентами при несоблюдении гигиены и расчесывании пузырей. Местные осложнения (например, стрептодермия) могут сопровождаться образованием рубцов на коже.

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом для госпитализации в 0,3-0,5% пациентов. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения. Среди других серьёзных проявлений встречается синдром врождённой ветряной оспы (вызванный ветрянкой, перенесенной в течение первых 20 недель беременности) и ветряная оспа новорождённых, матери которых заболевают ветрянкой в период за 5 дней до и 48 часов после родов. У больных с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, ветряная оспа протекает в тяжёлой форме. Ветряная оспа в тяжёлой форме и смертельные случаи также могут иметь место у детей, принимающих гормоны для лечения астмы и других заболеваний. В целом, осложнения при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей.

У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остаётся в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте в виде опоясывающего лишая. Для него характерно затяжное течение и мучительные боли с поражений нервной системы и внутренних органов – параличей, нарушения зрения. Люди с опоясывающим герпесом могут быть источником заражения ветряной оспой.

– Ирина Анатольевна, а как проводится лечение?

– Лечение ветряной оспы, в основном, сводится к предотвращению бактериальных осложнений. Во избежание распространения вируса необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, включающие ежедневный душ и подстригание ногтей у маленьких детей (для предотвращения расчесывания и разрушения пузырьков сыпи).

Применение антивирусных средств во время лечения является приоритетом врача, оправданным для недоношенных детей, пациентов с нарушениями иммунной системы и взрослых (в связи с большей тяжестью течения инфекции).

– Какие существуют современные методы профилактики данного заболевания?

– Методом специфической профилактики является вакцинация. Вакцина формирует стойкий иммунитет на долгие годы. В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела, и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония – первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет против ветрянки длится 10-20 лет.

Оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США две дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых.

Вакцина против ветряной оспы стала доступна в Российской Федерации в 2009 году. Она используется в региональных программах, для вакцинации групп риска и не входит в национальный календарь.

Одной из актуальных детских инфекций до сих пор является ветрянка (ветряная оспа), которая, не смотря на наличие от нее вакцины, достаточно широко распространена и чрезвычайно заразна. Ежегодно миллионы детей переболевают этой инфекцией, но актуальна она и для взрослых. Поговорим подробнее о ветряной оспе и особенностях ее заражения и течения, осложнений и профилактики.

Причины ветрянки, как можно заразиться.
Ветрянку относят к очень заразным и при некоторых обстоятельствах достаточно опасным заболеваниям. Вызывает ветряную оспу особый возбудитель – вирус опоясывающего герпеса, его же в медицинской среде называют герпес зостер, вирус, вызывающий опоясывающий лишай. У детей или взрослых, впервые встречающихся с данным вирусом, он будет вызывать развитие ветряной оспы, а у тех, кто ранее переболел ветряной оспой, вирус способен при активации вызывать развитие опоясывающего лишая. Здоровые люди способны к заражению ветрянкой только от других болеющих людей, имеющих либо ветрянку, либо проявления опоясывающего лишая. По данным эпидемиологических исследований доказано, что если дети или взрослые никогда ранее не болели ветрянкой, у них не было прививки от ветряной оспы и не имеется иммунитета к заболеванию, при контакте с зараженным человеком, как источником инфицирования, вероятность заболеть составляет более 90-95%.

Передача ветрянки осуществляется воздушно-капельным путем. При этом, здоровые дети или взрослые могут подхватить ветрянку при вдыхании или проглатывании частичек слизи, слюны, которые выделяет зараженный человек в окружающую среду в результате кашля, разговора или чихания, плача или крика. Чтобы произошло заражение ветрянкой, вполне достаточно будет побыть в одном общем помещении с болеющим на протяжении 15 минут или близко контактировать, разговаривать с болеющим около 5 минут. Можно также заразиться ветрянкой в результате касания пузырьков и элементов сыпи, которые возникают на коже у заболевших людей. Внутри жидкости, которая содержится в пузырьках, будет содержаться очень большое количество вируса ветрянки. Также можно заразиться и от элементов сыпи, которая формируется на коже болеющих опоясывающим лишаем.

Период инкубации и сроки развития инфекции.
В среднем, инкубационный период при ветряной оспе будет длиться около 10-15 суток, достигая периода в три недели. Это говорит о том, что первые проявления ветрянки могут возникать у заразившегося ею ребенка или взрослого примерно спустя одну-две недели с момента контактирования с источником инфекции. Если же симптомы не появляются спустя три недели с момента контакта, то скорее всего ребенок не заразился ветряной оспой и уже не заболеет ветрянкой. Человек, заразившийся ветрянкой, может становиться заразным примерно за двое суток до появления на коже типичной сыпи и будет оставаться заразным еще примерно пять-шесть суток с момента возникновения элементов сыпи на коже. По данным исследований установили, что заразный период при ветрянке прекращается, когда прекращаются подсыпания новых ветряночных элементов, а старые пузырьки при этом вскрываются и покрываются коричневыми корочками.

Длительность карантина и изоляции.
Детям будет запрещено посещение детских учреждений (школы или садика) на протяжении пяти суток с момента появления сыпи. Взрослым также рекомендовано оставаться дома на протяжении этого же периода времени. По мнению специалистов, заболевшим ветрянкой людям запрещено летать на самолетах и ездить на другом транспорте как минимум шесть дней с момента, как перестали появляться новые элементы сыпи. Учитывая заразность ветрянки, на протяжении всего карантинного периода, и зная опасность ветряной оспы для некоторых групп людей, оградите ребенка или болеющего взрослого от контактов с людьми со сниженным иммунитетом и иммунодефицитами, с будущими мамочками и с новорожденными малышами. У этих групп детей ветрянка может вызвать особенно серьезные осложнения.

Возможны ли повторные заражения.
Считается, что дважды переболевать ветрянкой могут только те дети или взрослые, которые имеют сильно ослабленную иммунную систему. При наличии нормального активного иммунитета ветрянка переносится единожды в жизни, так как после первичного заражения и развития болезни внутри организма формируется особая иммунная память против развития ветряной оспы. Она будет сохраняться на всю жизнь, и не будет позволять формироваться этой болезни повторно. Однако, это совсем не будет означать того, что после того, как исчезает ветряночная сыпь, ребенок или взрослый человек, перенесшие ветрянку, будут полностью избавляться от вируса. Абсолютно у всех детей и взрослых, переносивших ветрянку, вирусы этой инфекции будут пожизненно сохраняться в области включений в некоторые из нервных клеток организма. У большей части переболевших людей вирус более никогда себя не проявляет, но при особых обстоятельствах, у некоторых людей вирус способен к реактивации с формированием на коже в области разных частей тела особенно болезненной сыпи, которая похожа на ветряночную или герпесную. Эти эпизоды медицине принято называть опоясывающим лишаем.

Вопросы заражения.
Зачастую возникает вопрос о том, можно ли заразиться ветрянкой через третьих лиц, которые не болеют ветрянкой, но контактировали с больными. Если человек сам не болеет ветрянкой, он не может стать источником инфекции и переносчиком, если ранее он переносил уже ветрянку и имеет иммунитет. Но при этом, ветрянкой можно заразиться от человека, у которого она протекает в стертой форме, когда почти нет симптомов типичных для ветряной оспы и самочувствие человека практически нормальное. Также можно заразиться от человека, который имеет обострение опоясывающего лишая. Если вы или ваш ребенок были в контакте с человеком, который заболел ветрянкой, есть методы профилактики данного заболевания, хотя и не всегда действенные. Если ребенок не болел ветрянкой и не имеет от нее прививки, он будет чрезвычайно восприимчивым в ветряной оспе и может заразиться даже после недолгого контакта с заболевшим.

Исходя из этого, если вы узнали о том, что возможно заражение ветрянкой и после того, как вы контактировали с источником заражения не прошло ее 7-10 суток, можно немедленно обратиться к врачу для того, чтобы получить профилактическое лечение, которое может предотвратить развитие заболевания. Обычно в качестве профилактической меры врач может провести ребенку или взрослому инъекцию особой сыворотки с антителами (иммуноглобулинами), которые будут блокировать развитие вирусов ветрянки. По данным наблюдений за теми детьми, которые получили при заражении ветрянкой профилактические инъекции иммуноглобулинов против вируса ветрянки, около 40% таких детей ветрянкой совсем не заболели. Оставшиеся 60% детей переносили ветрянку гораздо легче и риски осложнений при так протекающей ветрянке были гораздо ниже по сравнению с теми детьми и взрослыми, которые таких профилактических инъекций не получили.

По мнению врачей, особенно необходимым будет такое профилактическое лечение детям на первом году жизни, людям с сниженной работой иммунной системы и беременным. Помимо этого, защитой от развития ветрянки будет еще и проведение прививки от нее. Но стоит ли делать прививку, если вы сами или ваши дети не болели ветрянкой? Прививка от ветряной оспы будет надежно защищать ребенка или взрослого от инфицирования, и поэтому, если никто из вас не болел, будет вполне верным решением сделать прививку от данного заболевания. Но, эта прививка не входит в национальный календарь вакцинации большинства стран, и делать ее будет нужно платно, в центрах вакцинации.

Намеренное заражение ветрянкой.
Зачастую от родителей можно услышать о том, что они намеренно создают условия контакта своего ребенка с болеющим ветрянкой ребенком в детстве, чтобы ребенок переболел ею и во взрослом стоянии уже не заразился. Многие родители считают, что в детском возрасте ветрянка будет протекать гораздо легче, чем во взрослом и поэтому, часто спрашивают врача, может, стоит создать контакт с больными детьми? Но мнение специалистов по этому поводу категорично. Исходя из анализа данных по заболеваемости ветрянкой, примерно у каждого десятого ребенка сегодня ветрянка после заражения ею в обычных условиях может вызывать опасные осложнения со стороны здоровья. Поэтому, врачи не рекомендуют сознательно идти на заражение малыша. Чтобы создать эффективную защиту ребенка и затем уже и взрослого от заражения ветрянкой, гораздо безопаснее и эффективнее провести прививку от ветрянки. Прививка содержит ослабленный вирус ветрянки, который в отличие от обычных вирусов гораздо более редко дает осложнения. При получении прививки ребенок будет не таким заразным, как малыши с обычной ветрянкой, и не сможет передать инфекцию другим детям и взрослым, особенно тем, для кого ветрянка будет особенно опасной. Никто не гарантирует отсутствие осложнений от обычной ветрянки при сознательном заражении ребенка.
Завтра мы продолжим.