Афтозные изъязвления герпетические поражения

Случаи, когда в стоматологическом кресле оказывается пациент с простудой на губах, встречаются довольно часто. Как правило, врач в таких случаях лечение зубов откладывает, если нет острой боли, поскольку вирус простого герпеса без лечения может получить дальнейшее распространение в полости рта, проникнуть в лимфоузлы, затем в кровь и во внутренние органы, мозг. Это может вызвать герпетический бронхит, пневмонию и другие инфекционные заболевания.

Что такое герпес?

Простой герпес, синоним – пузырьковый лишай. При простом герпесе часто поражается кожа. После инкубационного периода (3-4 дня) на коже появляются пузырьки диаметром 0,1-0,3 см на фоне ограниченного, слегка отечного розового пятна. До высыпания больные чувствуют жжение и зуд кожи на месте будущей сыпи. В дальнейшем пузырьки вскрываются, образуя эрозивные поверхности, покрытые белым налетом в виде афт, которые через 6-8 дней заживают без рубцов.

Обычная локализация - кожа лица: окружность рта, красная кайма губ, носа, реже - кожа щек, век, ушных раковин. Нередко высыпания на коже сопровождаются повышением температуры тела до 38-39°С и явлениями общей интоксикации.

Заболевания, вызываемые вирусом простого герпеса, подразделяются на первичную и вторичную (рецидивирующую) герпетическую инфекцию.

Первичная герпетическая инфекция обычно возникает при первичном контакте человека с вирусом простого герпеса. Чаще всего это происходит в раннем детском возрасте до 5 лет. Обычно у 80-90% первично инфицированных заболевание протекает в латентной форме, у 10-20% заразившихся имеют место клинические проявления в виде общеинфекционного синдрома с лихорадкой и другими признаками интоксикации. Первичный герпес может проявляться поражением кожи и слизистых, в том числе конъюнктивы или роговицы глаза.

Вторичная (рецидивирующая) герпетическая инфекция встречается в любом возрасте после первичного герпеса. Она протекает со слабовыраженным общеинфекционным синдромом и, как правило, на фоне болезней, снижающих иммунитет: соматических болезней и других инфекционных болезней, а также под воздействием ряда неблагоприятных факторов: переохлаждения, перегрева, УФЛ-излучения, эндокринных изменений, эмоционального стресса.

Рецидивы простого герпеса могут возникать с различной частотой. Если они проявляются один раз в несколько лет, высыпания умеренные и фиксированы на одном и том же месте, то это является неплохим прогностическим признаком. Если же рецидивы возникают чаще, то это свидетельствует о дефекте в иммунной системе и необходимости ее коррекции.

Выделяются три степени тяжести заболевания острым герпетическим стоматитом - легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени тяжести отсутствуют симптомы интоксикации организма. Образовавшиеся афты быстро эпителизируются, новых высыпаний обычно нет.

Средняя степень тяжести протекает с симптомами выраженной интоксикации - повышением температуры тела до 38-39°С, недомоганием, слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой. На отечной, гиперемированной слизистой оболочке рта имеются одиночные или сгруппированные афты. Появляется интенсивное слюноотделение, болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов. Выздоровление наступает через 2-3 недели.

Тяжелая форма заболевания характеризуется всеми признакам интоксикации, адинамией, головной болью, тошнотой, рвотой. Температура тела повышается до 38-39°С. Слизистая оболочка рта гиперемирована, отечна, покрыта большим количеством афтозных элементов, которые могут сливаться, образуя большие эрозии. Поражаются губы, слизистая оболочка щек, твердого и мягкого неба, языка, десневого края. При недостаточном уходе за полостью рта катаральный гингивит переходит в язвенный, а при присоединении фузоспирохетозной микрофлоры возможен переход в язвенно-некротический гингивостоматит.

Лечение герпеса

Лечение вирусной (герпетической) инфекции должно быть комплексным.

Общее лечение. С момента появления первых клинических признаков болезни проводят противовирусную терапию: смазывание красной каймы губ и кожи вокруг рта противовирусными мазями (0,25-0,5% бонафтоновая, 0,5% флореналевая, 5% ацикловировая, 1% алпизариновая, 1% хелепиновая и другие) 3-4 раза в день в течение 5-7 дней.

Назначаются иммуномодулирующие препараты: виферон, кипферон по 1500 МЕ в ректальных свечах каждые 12 часов в течение 10 дней, реаферон, имудон.

Реаферон - рекомбинатный интерферон. Эффективность препарата повышается в сочетании с антиоксидантами: витамином А - ретинол-ацетатом, Е - токоферолом и С - аскорбиновой кислотой.

Терапевтический эффект имудона направлен против основных симптомов воспаления: боли, эритемы, отёка, образования изъязвлений, кровоточивости. Имудон регулирует местный иммунитет, усиливает саливацию, снижает вязкость слюны - создаёт оптимальные условия для регенерации слизистой оболочки рта. Таблетки имудона необходимо держать в полости рта до полного рассасывания. Имудон применяют по 6-8 сублингвальных таблеток в день в течение 14-21 дней.

В план общего лечения следует включать десенсибилизирующую терапию: супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол и другие по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5-10 дней. 30% раствор тиосульфата натрия по 10 мл внутривенно, медленно, через день, на курс лечения - 5-10 инъекций (препарат оказывает мощный противовоспалительный, гипосенсибилизирующий и противотоксический эффект).

Комплексные витаминные препараты, содержащие витамины А, Е, С, Р и микроэлементы (триовит, дуовит, компливит и другие), следует принимать в лечебных дозах 1-2 раза в день в течение 2-3 недель.

Местное лечение должно быть направлено на ослабление болевого синдрома и регенерацию очагов поражения. С целью обезболивания слизистой оболочки полости рта и губ применяют 1 % пиромекаиновую мазь; 0,5-1 % растворы анестетиков (новокаина, лидокаина, пиромекаина) в виде аппликаций или ротовых ванночек в течение 5 минут; 10% аэрозоль лидокаина; 5-10% раствор анестезина на персиковом масле. Из современных средств, обладающих обезболивающим и одновременно угнетающим воспаление действием, можно использовать аэрозоль Тантум Верде. Применяют также жидкость Тантум Верде - 0,15% раствор для полоскания полости рта (15 мл).

Для улучшения обменных процессов в поражённых тканях и для ускорения эпителизации эрозий, в период угасания высыпаний назначают кератопластические препараты: масло шиповника и облепихи, каротолин, масляный раствор витамина А, мазь и гель солкосерила.

С первого дня обращения больного с герпетическими высыпаниями на слизистой рта и красной кайме губ и до завершения полной эпителизации эрозий, применяют физиотерапевтическое лечение - лазерную терапию (оказывает противовоспалительное, противоотёчное действие, нормализует микроциркуляцию, обладает анальгезирующим, бактериостатическим и бактерицидным действием, стимулирует обмен веществ и ускоряет регенерацию).

В связи с тем, что герпетические высыпания сопровождаются симптомами выраженной интоксикации организма, внимание уделяют введению большого количества жидкости, рациональному питанию (размельчённая, высококалорийная, витаминизированная, нераздражающая диета).

Для профилактики вторичного инфицирования назначают антисептические полоскания или ротовые ванночки в течение 15 минут (1 % раствор перекиси водорода, 0,05% хлоргексидин, 0,01 % мирамистин) 4-5 раз в день в течение 5 дней.

Афтозный стоматит — очаговое воспаление слизистой оболочки полости рта, при котором образуются круглые язвы (афты или эрозии). Афты поражают внутреннюю поверхность щек, небо, язык, покрываются серым или желтоватым налетом, доставляют болезненные ощущения и дискомфорт. Обычно заболевание протекает хронически, время от времени обостряется, через 7–10 дней переходит в стадию ремиссии.

Виды заболевания

По форме протекания выделяют острый и хронический афтозный стоматит. Первый характеризуется появлением язвочек и сильной гиперемией — отеком, краснотой слизистых. Возникает сильная боль, особенно во время приема пищи или при разговоре. Могут увеличиваться подчелюстные лимфатические узлы, повышаться температура тела.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может быть следствием неправильного или несвоевременного лечения, а также неспособности иммунных сил справиться с болезнью. Он отличается периодическими обострениями. Вне обострения симптомы могут быть стертыми, отсутствовать полностью.

Болезнь классифицируется на три формы в зависимости от степени выраженности:

• легкая. От 1 до 2 афт размером до 10 мм. Умеренная болезненность при механическом воздействии, рецидивы возникают не чаще 2 раз в год;
• средняя. До 5 афт, курс лечения занимает до 3 недель. Болезненность довольно выраженная, имеет место увеличение лимфатических узлов, рецидивы до 2 раз в год;
• тяжелая. Появляются множественные афты, сильная болезненность. Возникает повышение температуры, появляются симптомы общей интоксикации. Лечение занимает до месяца, рецидивы возникают до 6 раз в год.

Также по форме протекания выделяют следующие виды воспалительного заболевания:

• фиброзная: нарушается микроциркуляция крови в верхнем слое слизистой, появляются афты, покрытые фиброзной пленкой (налетом). Такие язвочки полностью заживают в срок до 14 дней. Болезнь поражает слизистую губ, боковые поверхности языка, переходные складки. Рецидивирует такой стоматит до 3 раз в год;
• некротическая. Эпителий разрушается, участок слизистой отмирает. Замена тканей на нормальный эпителий занимает от 14 до 30 дней. Такой афтозный стоматит не сопровождается острой болью, обычно он наблюдается у пациентов с тяжелыми заболеваниями, в том числе патологиями крови;
• грандулярная. Возникает поражение протоков малых слюнных желез. В связи с этим афты формируются вблизи к железам, возникает иссушение слизистых оболочек полости рта в связи со снижением выработки слюны. Изъязвления болезненны, заживление происходит в течение 1–3 недель;
• рубцующаяся. Поражение полости слюнных желез приводит к вовлечению в воспаление соединительной ткани. Афты наблюдаются и в месте расположения желез, и на слизистых зева, неба. Заболевание переходит в крупные болезненные язвы (до 1.5 см). Заживление занимает до 12 недель, после острого процесса остаются выраженные рубцы;
• деформирующая. Самая тяжелая форма заболевания, которая провоцирует изменения соединительной ткани. Афты заживают крайне медленно, что сопровождается деформацией неба, губ, иногда встречается сужение ротовой щели (если афты наблюдались в уголках рта).

Причины афтозного стоматита

Не все причины афтозного стоматита изучены до конца. Механизм образования афт зачастую связан с активацией местной иммунной системы – клетки иммунитета начинают разрушать эпителий слизистых оболочек, что приводит к язвам.

К местным причинам относят следующие:

• аллергические реакции;
• патогенные микроорганизмы;
• механические повреждения (прикусывание слизистых, травмирование острыми краями пломб или ортопедических, ортодонтических конструкций);
• температурные или химические воздействия.

Системные причины появления афтозного стоматита:

• менструация, беременность у женщин;
• резкий отказ от курения;
• энтеропатии, целиакия, мальабсорбция;
• заболевания крови;
• заболевания иммунной системы;
• нехватка витаминов;
• другие системные заболевания (красная волчанка, болезнь Крона, ВИЧ-инфекция и пр.).

Симптомы афтозного стоматита

Обычно за 1–2 дня до появления афт обнаруживаются участки слизистой с повышенной чувствительностью, может возникать жжение. Сами афты круглые, имеют четкие границы, покрыты серым или желтоватым налетом. Их размеры, как правило, не превышают 1 см, слизистые вокруг краснеют.

Такие участки эрозии заживают в срок до 2 недель без рубцевания. Но в 1 случае из 10 диаметр язв больше 1 см, они поражают более глубокие участки тканей, границы патологического участка могут выглядеть приподнятыми. Заживление в этом случае протекает до 6 недель, после образуется рубец.

Для афтозного стоматита характерно поражение слизистых щек, внутренней стороны губ, мягкого неба, миндалин, боковых поверхностей языка. Это связано с отсутствием ороговения эпителия на этих участках. Гораздо реже афты появляются на твердом небе, спинке языка, деснах.

Особенности диагностики

На первичном приеме стоматолог осматривает полость рта и анализирует жалобы. Чтобы поставить точный диагноз, нужно отличить эту форму заболевания от других, а также дифференцировать ее с прочими патологиями, имеющими похожие симптомы. При обширных поражениях могут быть задействованы разные методы диагностики:

• клинические анализы крови;
• мазок на микрофлору;
• кровь на ПЦР для определения возбудителя болезни;
• биопсия (по показаниям).

Они необходимы и при рецидивирующих формах недуга. В простых случаях лабораторной диагностики не требуется, афты определяются визуально опытным специалистом.

С помощью комплексного обследования врач определит, какой микроорганизм вызвал воспаление с последующим изъязвлением слизистой. Также он дифференцирует заболевание с герпетическим стоматитом, онкологической патологией.

Особенности лечения

Главной задачей лечения афтозного стоматита является полное избавление от заболевания или, по крайней мере, снижение частоты рецидивов до минимума. Терапия направлена на снятие воспаления, купирование неприятных симптомов, ускорение восстановительных процессов слизистой.

Для каждого конкретного случая врач разработает комплекс мер. К основным из них относят местное и системное медикаментозное лечение.

Полоскания антисептиками может осуществляться с помощью медикаментозных средств или ополаскивателей для полости рта, в состав которых входят антибактериальные компоненты. Альтернативой полосканию может выступать применение спрея. Обычно схема лечения включает 2–3 сеанса полоскания по 1 минуте сразу после чистки зубов.

К методам местного лечения относят нанесение гелей с противовоспалительным и обезболивающим действием.

Окклюзионные средства позволяют снизить боль и ускорить заживление слизистых. Они образуют нерастворимую пленку на язве, защищают пораженную область от воздействия неблагоприятных факторов.

Местная глюкокортикоидная терапия используется на фоне иммунных заболеваний, а также при неэффективности стандартных мер. Они позволяют устранить боль и быстро снять воспаление, сократить период заживления. Такие средства используются только по показаниям, отпускаются по рецепту. В некоторых случаях целесообразно выполнить инъекции препарата под основание язвы, этим занимается врач.

Препараты для эпителизации применяются после снятия острого воспаления. Специалист назначит гель с обезболивающим и заживляющим действием, обычно это происходит на 5–6 сутки после начала комплексной терапии.

Местная лазерная терапия позволяет снять боль, ускорить процесс выздоровления, свести риск рецидива к минимуму.

Системное лечение афтозного стоматита у взрослых предусматривает прием следующих препаратов:

• антигистаминные (противоаллергическое, противоотечное действие);
• глюкокортикоиды (противовоспалительное, болеутоляющее действие);
• иммуномодуляторы (с целью стимуляции защитных сил, ускорения выздоровления).

И если противоаллергические препараты могут быть рекомендованы любому пациенту даже при отсутствии информации о точных причинах стоматита, то остальные средства назначаются только по показаниям: при остром тяжелом протекании болезни, частых рецидивах, наличии тяжелых системных патологий. Дополнительным методом лечения служит витаминотерапия – прием витаминов С, группы В.

В дополнение к основному курсу лечения всем без исключения пациентам рекомендовано придерживаться гипоаллергенной диеты, отказаться от приема слишком горячих напитков и блюд, острой, раздражающей слизистую пищи. Лучше отдать предпочтение зубной пасте без лаурилсульфата натрия, этот компонент может провоцировать заболевание.

Важно продолжать гигиену полости рта, даже если это затруднительно. Чтобы облегчить процедуру чистки зубов, выберите мягкую зубную щетку. Если заболевание рецидивирует часто, необходимо обратить внимание на общее состояние здоровья, своевременно лечить зубы и десна, заменять пломбы и зубные конструкции.

Особенности лечения у детей

Врач-стоматолог расскажет, как лечить афтозный стоматит у ребенка. Вы можете обратиться к нему по направлению педиатра или самостоятельно, обнаружив характерные язвочки в полости рта. Схема лечения совпадает с той, что применяют в терапии взрослых пациентов, однако есть некоторые отличия: дети до определенного возраста не могут полоскать полость рта, поэтому предпочтение отдается препаратам для нанесения на язвы слизистой. В остальном схема терапии разрабатывается индивидуально с учетом степени тяжести, симптомов болезни, частоты рецидивов, наличия или отсутствия сопутствующих недугов у ребенка. Может применяться симптоматическая терапия для быстрого облегчения состояния малыша.

Стоматитом принято называть воспалительный процесс слизистой оболочки ротовой полости. Этим термином обозначают целую группу заболеваний, имеющих схожие патологические изменения. Так, выделяют следующие виды стоматита:

• Катаральный, при котором имеются только воспалительные изменения без дефекта тканей
• Язвенный – он характеризуется поражением всей толщи слизистой оболочки, а не только ее поверхностных слоев

Клинические проявления стоматита зависят от его вида. Катаральный стоматит проявляется следующими признаками:

• Боли, которые усиливаются во время приема пищи
• Слизистая оболочка отечная и покрасневшая
• Повышенное образование и отделение слюны, которые развивается за счет раздражения слизистой оболочки веществами, вырабатывающимися в ответ на воспалительную реакцию
• Образование налетов на слизистой оболочке, которые могут быть белыми или гнойными
• Появляется запах изо рта
• На фоне воспалительной реакции развивается повышенная кровоточивость десен.

Язвенный стоматит характеризуется тем, что к вышеперечисленным клиническим признакам присоединяются следующие:

• Образование пузырей
• Происходит изъязвление слизистой оболочки на месте пузырей или первично.

Афтозный стоматит выделяется в отдельный вид, так как имеет иные клинические проявления, а причинно связан с вирусом простого герпеса. Он проявляется следующими признаками:

• Пузырьки постепенно самостоятельно вскрываются или во время приема пищи
• На их месте формируются афты
• Афты покрываются желтым налетом, который легко снимается, обнажая кровоточащую слизистую оболочку.

Основные причинные факторы стоматита выглядят следующим образом:

• Бактериальный – в очагах воспалительной реакции выявляются различные бактерии, которые могут быть либо причиной, либо отягчающим фактором стоматита
• Вирусный – чаще всего это герпетическая инфекция (вирус простого герпеса первого типа)
• Травматический – прикусывание губы, употребление грубой и твердой пищи, которая царапает слизистую оболочку
• Эмоциональный – на фоне различных стрессов, например, во время сессии у студентов
• Аллергический, при этом аллергия может развиться на лекарственные препараты, зубные импланты или пищу
• Гормональный, который обуславливает развитие стоматита во время беременности, в климактерический период, в определенные фазы менструального цикла
• Неправильно подобранные зубные пасты, которые содержат лаурил сульфат, обуславливающий пенообразование (он приводит к высушиванию слизистой оболочки).

Диагностика базируется на данных объективного обследования. Дополнительные методы исследования не используются. Для выставления окончательного диагноза выясняют жалобы, производят осмотр слизистой оболочки ротовой полости. Поэтому при появлении подобных симптомов необходимо своевременно обратиться за помощью к врачу (стоматологу).

Отсутствие своевременного лечения стоматита может привести к различным осложнениям. Речь идет о следующих:

• Инфицирование язв или афт
• Нарушение акта жевания с развитием синдрома нарушенного всасывания и переваривания
• Психоэмоциональная неустойчивость и т.д.

Современная медицина не располагает универсальным препаратом, который полностью излечивает стоматит. Рекомендуется проводить терапию этого заболевания по следующим направлениям:

• Использовать зубную пасту, которая не содержит лаурилсульфат
• Использование мазей, которые обладают обезболивающим эффектом
• Местное применение препаратов с антибиотиком
• При вирусной природе назначаются противовирусные средства
• Применение препаратов, которые улучшают эпителизацию слизистой оболочки, например, облепиховое масло, винилин
• Витаминные препараты для системного назначения.

Группу риска составляют следующие пациенты:

• Дети
• Пожилые люди
• ВИЧ-инфицированные
• Лица, принимающие иммуносупрессивную терапию;
• Люди с ослабленным иммунитетом на фоне сопутствующих заболеваний, гиповитаминоза и т.д.

Профилактические мероприятия включают в себя:

• Соблюдение правил гигиены ротовой полости
• Своевременное и регулярное посещение стоматолога
• Повышение иммунитета.

20% людей в какой-то степени

афтозный стоматит
Синонимы	Рецидивирующий афтозный стоматит, повторяющаяся оральная молочница, рецидивирующий афтозное изъязвление
Язва рана на нижней губе
Специальность	Оральный медицина , дерматология
частота

Афтозный стоматит является общим состоянием , которое характеризуется повторным образованием доброкачественных и незаразных язвы во рту (афты) в остальном здоровых людей. Неформальные термин болячки стоматит также используется, в основном , в Северной Америке, хотя это также может относиться к любой язвы во рту.

Причина не полностью изучены, но включает в себя Т - клеток опосредованного иммунного ответа , вызванного различными факторами. Разные люди имеют различные триггера, которые могут включать пищевые дефициты , местные травмы, стресс, гормональные влияния, аллергию, или генетическую предрасположенность.

Эта язва возникает периодически и полностью заживет между атаками. В большинстве случаев отдельные язвы длится около 7-10 дней, и изъязвления эпизоды происходят 3-6 раза в год. Большинство появляется на не-ороговевающие эпителиальные поверхностях в полости рта (то есть где - нибудь , кроме прикрепленной десны , на твердом небе и тыльные частями языка ), хотя более тяжелые формы, которые являются менее распространенными, могут также включать в себя ороговевающие эпителиальные поверхности. Симптомы варьируются от незначительных неудобств для вмешательства в еде и питье. Тяжелые формы могут быть изнурительными, даже вызывая потерю веса из - за недостаточности питания .

содержание

Признаки и симптомы

Лица с афтозным стоматитом не имеют обнаруживаемые системные симптомов или признаков (т.е. вне полости рта). Как правило, симптомы могут включать продромальные ощущения , такие как жжение, зуд или жжение, которое может предшествовать появление любого поражения по несколько часов; и боль, которая часто непропорциональна степени изъязвления и усугубляется физическим контактом, особенно с определенными продуктами и напитками (например, если они являются кислыми или абразивом). Боль худшая в течение нескольких дней сразу после первоначального образования язвы, а затем отступает , как исцеление прогрессирует. Если есть повреждения на озвучивание языка и жевания может быть неудобно, и язвы на мягком небе , задней стенке глотки или пищевода может вызвать болезненное глотание . Признаки ограничены сами поражения.

Изъязвление эпизоды обычно происходят около 3-6 раз в год. Однако тяжелая болезнь характеризуется практически постоянным изъязвления (новых очагов развивающихся , прежде чем старые зажили) и может привести к изнурительной хронической боли и мешают комфортной еды. В тяжелых случаях это предотвращает адекватное потребление питательных веществ , ведущее к недостаточности питанию и потере веса.

причины

Причина не совсем ясна, но считается многофакторной. Было высказано предположение , что афтозный стоматит не является юридическим лицом , а группа условий с различными причинами. Многочисленные научные исследования попытались выявить возбудитель, но афтозный стоматит , как представляется, не заразны, неинфекционным, а не сексуально трансмиссивными. Разрушение слизистой оболочки , как полагают, является результатом Т - клетки (Т - лимфоцитов) опосредованного иммунного ответа , который включает в себя генерацию интерлейкины и фактор некроза опухоли альфа (TNF-alpha). Тучные клетки и макрофаги также участвуют, секретирующие TNF-alpha вместе с Т - клетками. Когда ранние афтозная язва биопсии , то гистологические появление показывает плотный воспалительный инфильтрат, 80% из которых состоит из Т - клеток. Лица с афтозным стоматитом также имеют циркулирующие лимфоциты , которые реагируют с пептидами 91-105 из белка теплового шока 65-60, и соотношения CD4 + Т - клеток в CD8 + Т - клетки в периферической крови пациентов с афтозным стоматитом уменьшаются.

Афтозный стоматит был связан с другими аутоиммунными заболеваниями, а именно системной красной волчанкой и воспалительными заболеваниями кишечника. Тем не менее, общие аутоантитела не обнаруживаются у большинства пациентов, и состояние , как правило , спонтанно решить с возрастом , а не ухудшить.

Данные для Т-клеток, опосредованной механизм разрушения слизистой оболочки является сильным, но точные спусковые механизмы этого процесса неизвестны, и, как полагают, многочисленны и разнообразны, от одного человека к другому. Это говорит о том, что существует целый ряд возможных триггеров, каждый из которых способно производить заболевание в различных подгруппах. Другими словами, различные подгруппы по всей видимости, имеют различные причины для условия. Они могут быть рассмотрены в трех общих группах, а именно первичной иммуно-дизрегуляции, снижении барьера слизистой оболочки и состояниях повышенной антигенной чувствительности (см ниже). Факторы риска в афтозном стоматите также иногда рассматриваются либо как хост-связанного или окружающей среды.

По крайней мере , 40% люди с афтозным стоматитом имеет положительную историю семьи, предполагая , что некоторые люди генетически предрасположены к страданию с пероральным изъязвлением. HLA-B12 , HLA-B51 , HLA-Cw7 , HLA-A2 , HLA-A11 и HLA-DR2 , являются примерами человеческого лейкоцитарного антигена типов , связанных с афтозного стоматита. Однако эти типы HLA непоследовательно связаны с условием, а также варьируется в зависимости от этнической принадлежности. Люди , которые имеют положительную историю семьи афтозного стоматита имеют тенденцию к развитию более тяжелой формы состояния, и в более раннем возрасте , чем обычно.

Стресс оказывает влияние на иммунную систему , что может объяснить , почему в некоторых случаях напрямую коррелируют со стрессом. Часто утверждается , что в исследованиях больных , которые являются студентами, изъязвление обостряется в периоды экзаменационных и уменьшило в периоды отдыха. Кроме того , было высказано предположение , что оральные парафункциональные деятельности , такие как губы или щеки жевания становятся более выраженными в периоды стресса, и , следовательно , слизистая оболочка подвергается более незначительной травмы.

Афтозное, как изъязвление также происходит в условиях , связанных с системной иммуно-дисрегуляцией, например , циклическая нейтропению и вирусом иммунодефицита человека инфекцией. В циклической нейтропении, более тяжелые полости рта язва происходит в периоды тяжелой иммуно-дизрегуляции, и разрешение , лежащей в основе нейтропении связанно с заживлением язв. Относительное увеличение в процентах от CD8 + Т - клеток, вызванное снижением количества CD4 + Т - клеток может быть вовлечен в RAS-типа изъязвления при ВИЧ - инфекции.

Толщина слизистой оболочки может быть важным фактором в афтозном стоматите. Как правило, образуется язва на более тонких, не-ороговевающие поверхностях слизистой оболочки в полости рта. Факторы, которые уменьшают толщину слизистой оболочки увеличивают частоту появления, и факторы, которые увеличивают толщину слизистой оболочки коррелируют с уменьшением изъязвления.

Питательные недостатки , связанные с афтозного стоматита (витамина B12, фолиевой кислоты и железа) все это может вызвать уменьшение толщины слизистой оболочки полости рта ( атрофии ).

Локальная травма также связана с афтозным стоматитом, и известно, что травма может уменьшить барьер слизистой оболочки. Травма может произойти во время инъекции местного анестетика во рту, или иным образом в ходе стоматологического лечения, фрикционные травмы от резкого поверхности в полости рта, таких как осколки зуба, или от чистки зубов.

Гормональные факторы способны изменять барьер слизистой оболочки. В одном исследовании, небольшая группа женщин с афтозным стоматитом была меньше вхождений афтозных язв в течение лютеиновой фазы от менструального цикла или с использованием противозачаточных таблеток . Эта фаза связана с падением прогестогеновых уровней, через слизистую оболочку пролиферации и кератинизации. Эта подгруппа часто испытывает ремиссии во время беременности. Однако другие исследования сообщают об отсутствии корреляции между афтозным стоматитом и менструацией, беременностью или менопаузой.

Афтозный стоматит встречается редко у людей , которые курят, и есть также корреляция между продолжительностью привычки и тяжестью состояния. Употребление табака связано с увеличением кератинизации слизистой оболочки полости рта. В крайних формах, это может проявляться в виде лейкоплакии или стоматита Nicotina (кератоз курильщика). Это повышенное ороговение может механически усилить слизистую оболочку и снижает тенденцию язв , чтобы сформировать после незначительной травмы, или представляют собой более существенный барьер для микробов и антигенов, но это неясно. Никотин также известно, стимулирует производство стероидов надпочечников и уменьшить производство TNF-alpha, интерлейкина-1 и интерлейкина-6. Бездымный табак продукты также , кажется, защищают от афтозного стоматита. Прекращение курения , как известно, иногда предшествует начало афтозного стоматита у людей , ранее не затронутых или усугубить состояние у тех , кто уже испытывает афтозное изъязвление. Несмотря на это соотношение, начиная курить снова обычно не уменьшают состояние.

Различные антигенные триггеры были вовлечены как триггер, в том числе L формы стрептококков , вирус простого герпеса , вирус ветряной оспы , аденовируса и цитомегаловируса . Некоторые люди с афтозным стоматитом могут показать вирус герпеса в эпителии слизистой оболочки , но без какой - либо продуктивной инфекции. В некоторых лицах, приступы язвы происходят в то же время , как бессимптомный выделение вируса и повышенные вирусные титры.

В некоторых случаях, рецидивирующие язвы во рту может быть проявлением аллергической реакции . Возможные аллергенам относятся некоторые продукты питания ( например , шоколад, кофе, клубника, яйца, орехи, помидоры, сыр, цитрусовые, бензоаты , циннамальдегид и сильно кислые продукты), зубные пасты и жидкости для полоскания рта. Если пищевые аллергены ответственны, язва ротовой полости обычно развивается в течение приблизительно 12-24 часов воздействия.

Лаурилсульфат натрия (ЛСН), А моющее средство присутствует в некоторых марок зубной пасты и других продуктов за полостью рта, может привести к полости рта язвы у некоторых индивидуумов. Было показано , что афтозный стоматит чаще встречается у людей , использующих зубные пасты , содержащие SLS, и некоторое снижение изъязвления происходит при использовании SLS-свободный зубная паста. Некоторые утверждают , что , поскольку SLS почти повсеместно используется в продуктах для гигиены полости рта, то вряд ли будет истинной предрасположенностью для афтозного стоматита , вызванного СЛС.

Системные нарушения, связанные с афтозными-как изъязвлениями
Болезнь Бехчета Целиакия Циклическая нейтропения дефицит питательных веществ дефицит IgA Иммунодефицит состояние , например , ВИЧ / СПИД Воспалительное заболевание кишечника синдром MAGIC синдром ФЧОПД Реактивный артрит Синдром Свита Трофическая вульву acutum

Афтозное подобные изъязвления могут происходить в сочетании с несколькими системными расстройствами (смотри таблицу). Эта язва является клинический и гистологический идентичны поражениями афтозного стоматита, но этот типа устного изъязвления не считаются истинным афтозным стоматитом некоторых источниками. Некоторые из этих условий может привести к изъязвления на других слизистых поверхностей в дополнение к полости рта , таких как конъюнктивы или половых слизистых оболочек. Разрешение системного состояния часто приводит к снижению частоты и тяжести ротовой язвы.

В циклической нейтропении , происходит снижение уровня циркулирующих нейтрофилов в крови , которое происходит приблизительно каждые 21 дней. Оппортунистические инфекции часто встречаются и афтозное, как изъязвление является худшим в течение этого времени.

Гематиновая недостатки ( витамин B12 , фолиевая кислота и железа ), протекающая по отдельности или в комбинации, и с или без какого - либо основного заболевания желудочно - кишечного тракта, может быть в два раза чаще встречается у людей с RAS. Тем не менее, железо и витаминные добавки только редко улучшают изъязвление. Отношение к дефициту витамина B12 является предмет многих исследований. Хотя эти исследования показали , что 0-42% пациентов с рецидивирующими язвами страдают от дефицита витамина В12, ассоциация с дефицитом редко. Даже в отсутствие дефицита витамина B12 добавок может быть полезным в связи с неясными механизмами. Гематиновые недостатки могут привести к анемии , которая также связана с афтозным типом изъязвлением.

Желудочно - кишечные расстройства иногда связаны с афтозный стоматит-как, например , наиболее часто Целиакия , но и воспалительное заболевание кишечника , такие как болезнь Крона или язвенный колит . Связь между желудочно - кишечными расстройствами и афтозным стоматитом, вероятно , связана с дефицитом питательных веществ , вызванными мальабсорбцией . Менее 5% людей с РАН имеют Целиакия, который обычно представляет с тяжелой недостаточности питания, анемии, боли в животе , диарея и глоссит (воспаление языка). Иногда афтозный подобные изъязвления может быть единственным признаком целиакии. Несмотря на эту ассоциацию, безглютеновая диета обычно не улучшает устное изъязвление.

Другие примеры системных состояний , связанные с афтозными-подобными изъязвлениями включают реактивный артрит , и рецидивирующий мультиформную эритему .