Коронавирус в японии министерство здравоохранения

Новости о вспышках болезней
17 января 2020 г.

Пятнадцатого января 2020 г. Министерство здравоохранения, труда и благосостояния Японии (Минздрав) сообщило о первом лабораторно подтвержденном случае завоза в страну ранее неизвестного коронавируса (2019-КоВ) из г. Ухань в китайской провинции Хубэй.

Заболевший мужчина принадлежит к возрастной группе 30–39 лет и проживает в Японии.

Пациент прибыл в Ухань (Китай) в конце декабря, а 3 января во время пребывания в Ухане у него поднялась температура. Он не посещал оптовый рыбацкий рынок Хуаньань или другие места торговли живыми животными в Ухане. По его словам, он тесно контактировал с человеком, больным пневмонией.

Шестого января он вернулся в Японию и в тот же день посетил местный медицинский центр, где у него был с отрицательным результатом взят анализ на вирус гриппа.

Десятого января 2020 г. он обратился в местную больницу с жалобами на постоянный кашель, боль в горле и повышенную температуру; при этом рентгеновское обследование грудной клетки выявило у него инфильтративные изменения. В тот же день он был помещен в больницу, где до 14 января у него сохранялась высокая температура. Четырнадцатого января лечащий врач пациента через систему эпиднадзора за неустановленными серьезными инфекционными болезнями уведомил о данном случае местный орган государственного здравоохранения.

Взятые у пациента образцы были направлены в Национальный институт инфекционных болезней (НИИБ), где они были дважды исследованы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и секвенирования, в результате чего 15 января 2020 г. было выявлено крайне незначительное количество копий РНК 2019-нКоВ.

Пятнадцатого января у пациента была нормальная температура тела и он был выписан из больницы. В настоящее время он находится дома в стабильном состоянии.

Местные органы здравоохранения Японии продолжают отслеживание контактов и другие эпидемиологические расследования.
Правительство Японии 16 января перевело в усиленный режим работу межведомственного координационного механизма.
После получения сообщения о недиагностированных случаях пневмонии в Ухане, Китай, Минздрав активизировал эпиднадзор за недиагностированными тяжелыми случаями острых респираторных заболеваний.
Минздрав поручил местным органам здравоохранения начиная с 6 января следить за динамикой распространения респираторных заболеваний в Ухане посредством существующей системы эпиднадзора за серьезными инфекционными болезнями неустановленной этиологии.
НИИБ содействует местным органам власти в проведении эпидемиологических расследований, включая отслеживание контактов.
C 7 января в отношении пассажиров, прибывающих из г. Ухань, введен режим скрининга с возможностью помещения в карантин.
Шестнадцатого января в НИИБ была разработана собственная методика проведения исследования на нКоВ методом ПЦР.
В настоящее время НИИБ пересматривает оценку рисков, включая критерии выявления близких контактов.
Активизированы меры по информированию общественности о существующих рисках.
Создана горячая линия для взаимодействия между различными министерствами правительства.
Минздрав поддерживает тесное взаимодействие с ВОЗ и другими заинтересованными государствами-членами для содействия совместным расследованиям и обмену информацией.

Это второй случай вывоза ранее неизвестного коронавируса из китайского города Ухань. По состоянию на 12 января 2020 г. ВОЗ с момента регистрации первых случаев в Ухане 31 января 2019 г. получила уведомления о 41 лабораторно подтвержденном случае инфицирования нКоВ, в том числе о двух случаях смерти пациентов, страдавших рядом фоновых заболеваний. Два случая были зарегистрированы в Таиланде.

Источник вспышки в Ухане все еще устанавливается. В ходе предварительных расследований было установлено присутствие нКоВ в образцах, взятых из объектов окружающей среды на оптовом рыбацком рынке в г. Ухань, однако ряд пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом сообщили, что не посещали этот рынок. На сегодняшний день в Китае, Таиланде и Японии не зарегистрировано ни одного случая инфицирования работников здравоохранения. На территории Китая новые случаи не выявляются начиная с 3 января.

Для определения путей инфицирования пациентов, возможности передачи инфекции от человека к человеку, способа (способов) передачи вируса, диапазона клинических проявлений болезни и масштабов распространения инфекции, в том числе наличия не выявляемых нынешними методами эпиднадзора субклинических случаев, требуются дополнительные исследования.

Для получения полного представления о степени контагиозности данной инфекции для людей и вероятности ее зоонозного переноса крайне важно принимать во внимание всю поступающую информацию.

Хотя источник данного ранее неизвестного коронавируса, вызывавшего отмеченный кластер случаев пневмонии, а также способ (способы) его передачи неизвестны, целесообразно напомнить общественности и работникам здравоохранения о базовых принципах уменьшения общего риска передачи острых респираторных заболеваний:

избегание близкого контакта с лицами, заболевшими острыми респираторными инфекциями;
частое мытье рук, особенно после непосредственного контакта с больными или предметами окружающей их обстановки;
избегание контакта с сельскохозяйственными или дикими животными без применения средств защиты;
соблюдение лицами с симптомами острых респираторных инфекций респираторного этикета (соблюдение дистанции, прикрывание носа и рта одноразовыми салфетками или одеждой при кашле и чихании и мытье рук);
усиление стандартных мер инфекционного контроля в медицинских учреждениях, особенно в отделениях, оказывающих экстренную помощь.
ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо специальные медико-санитарные меры в отношении лиц, совершающих поездки. При появлении во время или после поездки симптомов, указывающих на респираторное заболевание, рекомендуется обратиться за медицинской помощью и сообщить медицинскому специалисту о посещенных местах. Обновлены рекомендации в отношении поездок.

Органам здравоохранения следует взаимодействовать с организациями сферы путешествий, туризма и транспорта для распространения среди лиц, совершающих поездки, общей информации о способах уменьшения риска острых респираторных инфекций по таким каналам, как медицинские учреждения, обслуживающие туристов, туристические бюро, операторы пассажирских перевозок и пункты пересечения границы.

С учетом имеющейся на сегодняшний день информации о данном событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Японии какие-либо ограничения на поездки или торговлю.

Дополнительную информацию о ранее неизвестном коронавирусе можно найти по ссылкам ниже.

В настоящее время из 3711 человек, находившихся на судне на момент прихода в Йокогаму, заболели более 600, из них скончались двое - мужчина и женщина, оба старше 80 лет. Ранее они были госпитализированы. Согласно медицинским заключениям, мужчина ранее страдал бронхиальной астмой и лечился от ангины, однако женщина была здорова до инфицирования коронавирусом, а умерла от вызванной им пневмонии.

По истечении 14-дневного инкубационного периода пассажиры, у которых не выявлено признаков заболевания, начали покидать борт лайнера с 19 февраля. Ожидается, что отъезд продлится до 22 февраля, поскольку он требует особого обеспечения и большого количества вовлеченных в него людей.

В настоящее время на борту лайнера, по заявлению минздрава Японии, существует четко отделенная зона для снятия средств защиты от инфекции, в том числе халатов, загрязненных при взятии проб.

Врачи из состава группы экспертов по инфекционному контролю ежедневно проводят консультации и совершают обходы на корабле.

Также группа экспертов по инфекционному контролю проводит консультации и обходы, инструктируя медицинский персонал и экипаж судна о мерах для улучшения санитарных условий на борту. Пассажиров инструктируют по громкой связи, а на смартфоны, которые ранее были предоставлены каждому пассажиру японскими властями, разослан видеоролик о правилах снятия масок и дезинфекции рук, подготовленный группой по борьбе с инфекциями во время стихийных бедствий (DICT) при японском обществе инфекционистов.

"В отношении практически всех членов экипажа было проведено необходимое обучение: приняты меры для того, чтобы члены экипажа, не имеющие симптомов заболевания и продолжающие работать, обязательно надевали маски и перчатки во время работы, выполняли санитарные меры по дезинфекции рук, принимали пищу на определенном расстоянии и создавали необходимые санитарные условия на борту, включая установку емкостей со спиртом для дезинфекции в каютах для экипажа", - сказано в сообщении японского минздрава.

Медицинский персонал, попадающий на лайнер извне, перед входом на борт проходит в специальном терминале обучение по ношению средств индивидуальной защиты под наблюдением специалистов.

Между тем многие специалисты критикуют действия японских властей и считают, что в результате карантина Diamond Princess превратилась в "инкубатор вируса". Так, высказываются подозрения, что пассажиры не были должным образом изолированы в своих каютах, а ходили по судну и общались друг с другом. При этом они признают, что изолировать почти четыре тысячи человек - фактически невыполнимая задача.

Власти некоторых стран, в частности США, потребовали, чтобы их граждане, находящиеся на судне, еще в течение двух недель не возвращались на родину.

"Мы должны исходить из того, что все покинувшие борт лайнера пассажиры инфицированы, и поэтому необходимо, чтобы они прошли еще один двухнедельный карантин", - заявил профессор медицины Университета Восточной Англии Пол Хантер.

По последним данным, по всей Японии более 700 человек заболели коронавирусом, включая тех, кто находился на борту Diamond Princess.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Число заразившихся коронавирусом в мире превысило 1 млн 407 тысяч, умерли, по последним данным, более 80 тысяч человек, выздоровели почти 298 тысяч. Власти Японии объявили о введении чрезвычайного положения, во Франции ужесточили уже действующие меры и запретили парижанам днем заниматься спортом, в Китае впервые с января никто не умер от коронавируса, британский премьер Борис Джонсон остается в реанимации.

Что еще происходит в мире? Последние новости о распространении коронавируса - ниже.

Самые пораженные страны - Испания и США

В Испании в четверг впервые за несколько дней выросло число связанных с коронавирусом смертей. За последние сутки в стране скончались 743 человека, в то время как в понедельник сообщалось о 637 умерших, что стало рекордно низким показателем с 24 марта, сообщает агентство Франс пресс.

Эта цифра падала в течение последних дней, однако в министерстве здравоохранения страны подчеркнули, что нынешний рост летальных исходов объясняется в первую очередь учетом смертей, произошедших за выходные.

"На самом деле мы продолжаем наблюдать уменьшение цифр, судя по отчетам, которые мы получили за последние несколько дней", - заявила на ежедневной пресс-конференции во вторник представитель координационного центра испанского минздрава Мария Хосе Сиерра.

Официальные показатели заболеваемости в Испании также растут: за последние сутки количество зараженных в стране выросло примерно на пять тысяч человек, до 140,5 тыс., заявила Сиерра, также связав рост новых случаев заражения с учетом статистики за выходные. Испания находится на втором месте по количеству зараженных после США.

Штат Нью-Йорк во вторник обогнал Италию по количеству зараженных. По данным на вторник, среди жителей штата коронавирусом заразились около 139 тысяч человек. Всего в США - 380 тысяч заболевших.

Во вторник Нью-Йорк в очередной раз показал самое высокое число смерти с начала пандемии - за последние сутки там скончался 731 человек.

На этой неделе в США ожидают приближения пика по всем связанным с коронавирусом показателям - смертности, заболеваемости и заполненности отделений реанимации. Такое мнение в эфире телеканала ABC выразил бывший член команды Белого дома по противодействию коронавирусу, терапевт и адмирал Бретт Григуар.

Власти штата Висконсин приняли решение, несмотря на карантин, провести праймерис Демократической партии. Губернатор штата, демократ Тони Эверс издал чрезвычайный указ о переносе выборов на месяц, но в понедельник Верховный суд его отменил.

В итоге выборы прошли в ограниченном формате - из 180 участков города Милуоки были открыты только пять - и с соблюдением правил социального дистанцирования.

Япония: чрезвычайная ситуация и помощь бизнесу

В Японии ввели чрезвычайное положение - правда, это не значит, что в стране начнут вводить строгие карантинные меры. Общественный транспорт продолжит работу, а перемещение граждан не будет ограничено.

Но чрезвычайное положение дает властям полномочия на введение подобных мер. "Все будет зависеть от ваших действий", - сказал премьер-министр Синдзо Абэ и призвал людей сократить контакты друг с другом.

Чрезвычайное положение вводится в шести префектурах и в столице, Токио. Таким образом, как пишет агентство Рейтер, оно коснется примерно 44% населения страны.

Абэ назвал эпидемию коронавируса "самым серьезным кризисом", с которым столкнулась страна после Второй мировой, и распорядился выделить примерно триллион долларов (108,2 триллиона иен, или 990 млрд долларов - 20% годового ВВП Японии) из бюджета на поддержку экономики.

Из-за вспышки заболевания Япония, которая летом должна была принимать Олимпийские игры, вынуждена была перенести их на год. Абэ уже пообещал в случае необходимости переоборудовать олимпийские объекты под больницы.

Пакет мер, одобренный правительством во вторник, предусматривает выплаты до 300 тысяч иен (2750 долларов) семьям, которые финансово пострадали от вируса. Компаниям малого и среднего бизнеса тоже причитаются выплаты, кроме того те из них, которые сильно пострадали от пандемии, смогут получать кредиты с нулевой ставкой и получат налоговые льготы.

В Японии низкое по сравнению с большинством стран мира число заразившихся, 3906 по данным да вторник, 92 смерти и 592 выздоровления.

Европа:

Во Франции во вторник были введены еще более строгие карантинные меры. Жителям Парижа со среды будет запрещено заниматься спортом на улице с десяти утра до семи вечера. Об этом в совместном заявлении сообщили парижская полиция и мэрия. В минувшие выходные на парижских улицах и возле рынков были замечены толпы людей.

Карантинные меры во Франции были введены 16 марта. В стране, по последним данным, больше 110 тыс. случаев заражения и свыше 10 тыс. смертей.

Премьер-министр Британии Борис Джонсон провел ночь в отделении реанимации и интенсивной терапии лондонской больницы Сент-Томас.

Во вторник на Даунинг-Стрит заявили, что премьер "сохраняет бодрое расположение духа" Там подчеркнули, что Джонсон не подключен к аппарату ИВЛ, но получает дополнительный кислород через кислородную маску.

Во вторник британские политики наперебой желали Джонсону выздоровления в соцсетях и через газеты. Бывший премьер-министр Джеймс Кэмерон назвал Джонсона "крепким парнем" и выразил уверенность, что тот вскоре выздоровеет.

Президент Беларуси Александр Лукашенково вторник призвал не торопиться с введением экстренных мер. Лукашенко - один из немногих в мире, кто выступает против официальных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, в частности не вводит карантин и не соблюдает социальную дистанцию: в конце марта белорусский президент сыграл в хоккей.

"Запереть людей в квартирах - дело одних суток. Завтра введем военных, омоновцев мобилизуем в течение суток - никого не будет на улице. Это я вам гарантирую. Вы этого хотите? Вы считаете, что это метод борьбы? Я считаю, нет", - заявил он во вторник, заслушав доклад о готовности системы здравоохранения противодействовать угрозам распространения коронавируса.

Святослав Вельгин, замглавврача столичной инфекционной больницы, предупредил, что белорусов ожидает "очень тяжелый апрель".

В Беларуси, по официальным данным, инфицирован коронавирусом 861 человек. Из них 54 человека выздоровели и 13 умерли.

"Во всем мире идет распространение заболевания семимильными шагами. У нас тоже ситуация сложная, но в панику впадать не надо, - цитирует Святослава Вельгина официальное информагентство БЕЛТА. - Сейчас у нас прогнозируется очень тяжелый апрель, а там ситуация покажет. Важно, чтобы не было пикового подъема, чтобы он был более пологий".

Польша тем временем готовится к президентским выборам. Во вторник правящая партия "Право и справедливость" передала на рассмотрение в парламент законопроект о проведении удаленного голосования.

"Каждый избиратель в соответствии с формальными требованиями, получит возможность проголосовать, не входя в кабинку для голосования. Эти правила будут действовать только во время президентских выборов 2020 года", - цитирует документ агентство Рейтер.

Во вторник стало известно об уходе в отставку одного из польских вице-премьеров, бывшего министра юстиции Ярослава Говина, раскритиковавшего правительство за это решение.

Избранный при подержке правящей партии действующий президент Анджей Дуда, судя по рейтингам, был бы явным фаворитом в выборах. Отднако закон могут не принять в парламенте, если против него выскажется Минздрав.

Ни одного нового смертельного случая

В Китае, который стал эпицентром вспышки коронавируса, впервые не зарегистрировано ни одного умершего. Там выявлено 32 новых случая заражения, и все они - завозные. В провинции Хубэй, которая больше всего пострадала от нового вируса, за день не выявили ни одного нового случая.

Согласно архиву отчетов комиссии по здравоохранению КНР, китайские власти ежедневно сообщали о новых смертях от коронавируса начиная с 22 января.

С 23 января в провинции Хубэй ввели жесткий карантин. Два месяца нельзя было покидать ее столицу, город с 11-миллионным населением Ухань. Было прекращено железнодорожное и авиационное сообщение, а жителям предписали оставаться дома.

Во вторник власти сняли блокаду с Уханя, где впервые обнаружили вирус 19-nCoV. Теперь жителям можно покидать город.

В Иране резко выросло число заразившихся. За последние 24 часа их стало больше на 2089 человек, заявил во вторник представитель министерства здравоохранения Киануш Джаханпур.

При этом смертность остается на сравнительно низком уровне - за последние сутки скончались 133 человека, а с начала пандемии - 3872. Всего, по данным университета Джонса Хопкинса, коронавирус обнаружен у 62,5 тыс. жителей Ирана.

Дебют пандемии коронавируса разделил системы здравоохранения развитых стран на две группы.

Статистика стран обеих групп признается заслуживающей доверия, а их здравоохранение – образцовым. Испания, Италия, Япония и Южная Корея занимают соответственно 3-е, 4-е, 5-е и 7-е места в мировом списке эффективности The Most Efficient Health Care агентства Bloomberg (2018).

Почему такие разные результаты борьбы с эпидемией, что нужно учесть России?

Из-за высокого риска войны, эпидемий и природных катастроф (землетрясения, цунами и наводнения) здравоохранение Японии и Южной Кореи сильно напоминает советскую мобилизационную модель наркома здравоохранения Николая Семашко: резервы стационарной помощи, централизация управления здравоохранением и быстрая мобилизация населения и ресурсов. Страны Европы и США последние полвека не сталкивались ни с большими военными конфликтами на своей территории, ни с эпидемиями опасных болезней. Поэтому здравоохранение этих стран утратило мобилизационный характер, его управление децентрализовано (делегировано регионам и муниципалитетам), а стационарная помощь вытесняется амбулаторной. Отсюда быстрота реакции, высокая согласованность действий и достаточность резервов здравоохранения развитых стран Юго-Восточной Азии – и беззащитность европейцев и американцев.

В Японии, где долгожительство носит массовый характер, стационары позволяют быстрее, эффективнее и комфортнее обследовать и корректировать лечение стариков, чем гонять их по поликлиникам.

Вторая черта советского здравоохранения – централизация управления, финансирования и ответственности. Это крайне важно для мобилизации ресурсов и их маневра, а также для тесной интеграции медицинской помощи с санитарно-противоэпидемическими мерами. Министерство здравоохранения СССР несло ответственность и за санитарно-противоэпидемический контроль, и за организацию помощи, которую обеспечивала административная вертикаль главных специалистов по каждому виду помощи. Располагая широкими властными полномочиями, главные специалисты держали под контролем и отвечали за все аспекты организации помощи по своему виду – начиная от подготовки и допуска к работе специалистов и заканчивая разбором летальных исходов.

Поэтому неудивительно, что министерства здравоохранения Южной Кореи и Японии по-советски несут прямую ответственность за санитарно-противоэпидемический контроль, доступность, организацию, качество и безопасность медицинской помощи по всей территории этих стран. Уровень их централизации даже выше, чем в СССР, – они отвечают также за социальную защиту, без интеграции которой с медицинской помощью эффективная борьба с эпидемиями и последствиями катастроф невозможна. Отсюда быстрая реакция, высокая согласованность действий и система личной ответственности руководителей, позволившие этим странам предотвратить массовое заражение населения, своевременно оказать ему помощь, свести к минимуму летальность.

В Италии, Испании, других европейских странах и США – децентрализованные системы. Министерства здравоохранения этих стран отвечают за выработку политики, методологию, законодательную базу и надзор, социальная защита – обязанность других министерств, а ответственность за организацию и финансирование помощи, за санитарный контроль несут власти регионов.

Примерно та же картина сегодня в России, где организация и финансирование помощи делегировано регионам, Роспотребнадзор не подчинен Минздраву, а на смену демонтированной советской административной вертикали штатных главных специалистов пришли нештатные главные специалисты. Их указания носят рекомендательный характер, а организацией помощи они вынуждены заниматься ровно столько, сколько им позволяет занятость на основном месте работы.

В чем риски децентрализованного здравоохранения? В мирное время оно вполне сносно работает, но в случае эпидемий, катастроф и войн проигрывает в скорости реакции, координации усилий и мобилизации ресурсов. Пример – разная реакция на эпидемию коронавируса итальянских областей Ломбардия и Венето. Пока в Ломбардии работали школы, люди ходили в рестораны и магазины, а тесты делали лишь заболевшим, в Венето населению был рекомендован режим самоизоляции, закрылись магазины и школы, началось массовое тестирование. Результат – замедление эпидемии в Венето и катастрофа в Ломбардии.

Децентрализованная модель здравоохранения несет для России дополнительные риски, поскольку требует эффективного института местного и регионального самоуправления – традиционно сильного в Италии и Испании, но почти мертвого в России. Поэтому первопричина бед нашей медицины – противоречие между делегированием ответственности за нее регионам и жесткой централизованной административной и финансовой вертикалью государства в целом. Поэтому если региональные чиновники в Италии и Испании распоряжаются солидным бюджетом (львиная доля налогов остается в муниципалитетах и провинциях) и быстро принимают решения без оглядки на Рим и Мадрид, то региональные руководители в России зачастую склонны ждать команд и ресурсов из Москвы. В условиях эпидемии это ведет к потере драгоценного времени и увеличивает число жертв.

Третья особенность советской модели – понимание важности санитарной пропаганды и полицейских мероприятий, которые в случае эпидемии более значимы, чем медицинская помощь. В этом отличие Италии, Испании, других европейских стран, США и России от Южной Кореи и Японии – стран с сохранившимся традиционным (сословным) обществом, нормы которого в условиях риска эпидемий формируют соответствующие установки поведения. С одной стороны, это большая дистанция коммуникации между малознакомыми людьми и сведение к минимуму телесных контактов. С другой стороны, это культ гигиены тела, регулярное протирание рук разовыми салфетками и использование масок там, где нельзя контролировать дистанцию между людьми, – в общественных местах и транспорте. В этих условиях требования властей о самоизоляции и карантине совпадают с культурными нормами населения и поэтому охотно им выполняются, не требуя насилия и не дискредитируя власть.

В России зафиксировали 302 новых случая заражения коронавирусом

В Италии и Испании (как и в других европейских странах, в США и в России) традиционное общество сдано в архив истории, а после испанки давно не было социально значимых пандемий. Отсюда массовость рукопожатий, большое число прикосновений, короткая дистанция при общении и низкая послушность санитарным требованиям властей. Любой руководитель знает заповедь Наполеона: отдавай те приказы, в исполнении которых не сомневаешься. Вероятно, поэтому интересы сохранения власти и авторитета берут верх над борьбой с эпидемией как в европейских странах, так и в США, где власти до последнего откладывали карантин и самоизоляцию, отказались от активного выявления контактов с высоким риском заражения и проводили тесты на вирус только у тех, у кого есть симптомы.

Это значит, во-первых, срочно централизовать управление здравоохранением, превратив Минздрав в реальный, управляющий штаб отрасли, который несет полную ответственность за организацию и доступность помощи по всей стране и располагает для этого всей полнотой властных полномочий.

Первый шаг – превратить региональные автономные минздравы в региональные отделения Минздрава России (как это сделано в Японии) и восстановить советский институт штатных главных специалистов, начав с самых главных на период данной эпидемии специальностей: инфекционистов и реаниматологов.

Во-вторых, нужно восстановить единство санитарно-противоэпидемического контроля и медицинской помощи – как это работает в Японии и Южной Корее и как это было в СССР.

В-третьих, это централизация закупок, мобилизация ресурсов и их распределение Минздравом между регионами и лечебными учреждениями в зависимости от оперативной ситуации с заболеваемостью. В первую очередь необходимо централизованно обеспечить средствами личной защиты врачей, снизив их инфицирование и смертность.

В-четвертых, нужно запустить машину массовой пропаганды, мобилизующей население на профилактику заражения и самоизоляцию в случае появления подозрительных симптомов.

В-пятых, необходимо упростить финансирование медицинских организаций на период эпидемии, используя советский метод, – напрямую из бюджета по смете, отменив сложные процедуры страховых экспертиз и штрафов. Сохранение нынешнего страхового подхода к финансированию больниц несет в себе риск коллапса системы.

Эпидемия потребует радикальной реформы здравоохранения России – отказа от европейских и американских подходов в пользу моделей развитых стран Юго-Восточной Азии, построенных на синтезе рынка и советских принципов.

Враг у ворот, он уже убивает наших людей – пора опомниться и вести с ним войну всеми силами.

Авторы: Владимир Гришин – профессор, доктор экономических наук, первый директор Федерального фонда ОМС, Андрей Рагозин – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Высшей школы организации и управления здравоохранения

Понравился материал? Подпишитесь на рассылку!

Одна из главных достопримечательностей современной Хиросимы – ее трамваи. Дело даже не в самих трамваях (они самые что ни на есть обыкновенные), а в том, что за 107 лет своей истории они не покидали депо только три дня в августе 1945 года. Выжившие в атомной бомбардировке, обожженные и покалеченные люди еще блуждали по руинам города, пытаясь найти своих близких, а служащие Хиросимских железных дорог уже заново укладывали рельсы и восстанавливали электроснабжение.

Вспомнить эту историю меня заставили личные впечатления от Токио эпохи коронавируса. В отличие от Парижа, Нью-Йорка или Лондона, пытающихся справиться с распространением заболевания с помощью тотального социального дистанцирования, крупнейшая агломерация мира до сих пор и в мыслях не имеет хоть с чем-то справляться.

Да, в поездах чуть меньше людей, на тротуарах больше нет толп школьников в одинаковой черной форме, а театралам вроде меня некуда податься вечером пятницы – мартовский сезон кабуки отменен заодно со всеми остальными массовыми мероприятиями. В остальном же Токио живет относительно нормальной жизнью: кафе, как им и положено, пахнут кофе, из ресторанов на улицы по вечерам вываливаются компании офисных пролетариев разной степени трезвости, а в парках как ни в чем не бывало беснуются дети.

Разве что сакура в этом году зацвела раньше обычного и туалетная бумага некоторое время была единственной по-настоящему ценной бумагой, не подверженной рыночным колебаниям. В остальном – обыденное здесь по-прежнему невозмутимо катается по чрезвычайному, как хиросимский трамвай по рельсам.

На сегодняшний день Япония единственная из стран G7, где пандемия Covid-19 до сих пор не вызвала серьезных проблем. Это выглядит особенно странно, если принять во внимание местную плотность населения и то, что коронавирус начал распространяться здесь еще в середине января, а также довольно пассивную реакцию властей на его распространение.

Японская статистика по коронавирусу вот уже которую неделю оставляет наблюдателей в недоумении. Начать можно уже с того, что сайт Министерства здравоохранения, труда и благосостояния одной из самых развитых стран мира выдает официальные данные о распространении инфекции с фантастическим запозданием: вечером четверга там висели цифры за вторник. К слову, сам сайт оставляет впечатление, будто развитие веб-дизайна в Японии остановилось в позднем Средневековье, но как раз в этом ничего удивительного нет – оно действительно примерно там и остановилось.

Но не в этом суть. Итак, по данным Минздрава, к 18:00 24 марта в 126-миллионной Японии зафиксировано 1193 подтвержденных случая Covid-19. По этому показателю ее уже обошли не только такие крупные страны, как Израиль, Дания и Норвегия, но и гигантский Люксембург.

Статистика по смертности чуть менее благополучна, но чувства набирающей обороты катастрофы она тоже пока не вызывает: к вечеру вторника от коронавируса в Японии умерло 43 человека – ощутимо больше, чем в той же Норвегии, но намного меньше трех- и четырехзначных цифр из крупных европейских стран.

Список удивительных статистических артефактов этим не исчерпывается. Взглянем на данные, скольких людей с коронавирусом поместили в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Ведь в самой пожилой стране мира острая инфекция, больнее всего ударяющая по людям в возрасте, должна вызвать резкий рост показателей госпитализации в тяжелом и критическом состоянии. Правильно? Нет. К вечеру 24 марта в ОРИТах по всей Японии было всего 57 человек с Covid-19.

Не забудем и об общем числе проведенных PCR-тестов на коронавирус, поскольку Япония отличилась и здесь – своей скромностью. По состоянию на вторник она протестировала 23 521 человека – примерно в 15 раз меньше, чем соседняя Южная Корея.

До сих пор этот тест (за редким исключением) был доступен только трем категориям людей: прибывшим из стран со сложной эпидемиологической обстановкой, имевшим близкий контакт хотя бы с одним заболевшим, и тем, у кого в течение четырех дней наблюдается температура выше 37,5 и симптомы острого респираторного заболевания. Очевидно, что такая выборка просто обязана дать больше положительных результатов по сравнению с практикуемыми в Южной Корее массовыми тестами, пройти которые, не выходя из машины, могут почти все желающие.

Этими цифрами и объясняется пассивность тех мер, которыми правительство Японии и органы местного самоуправления до сих пор старались ограничить распространение заболевания. Пока Западная Европа познавала радости жесткого карантина, Япония двигалась скорее в обратном направлении. К примеру, 19 марта был отменен режим чрезвычайной ситуации, объявленный в префектуре Хоккайдо 28 февраля, а начавшиеся из-за коронавируса раньше обычного школьные каникулы, как ожидается, должны закончиться уже в первой декаде апреля. Даже Олимпиаду Япония до последнего пыталась провести в условленные сроки и в полном объеме.

Так откуда взялось и чем поддерживается такое удивительное статистическое благополучие?

Самое простое из возможных объяснений состоит в том, что официальная японская статистика по тем или иным причинам не отражает реального положения вещей. Например, один из лидеров оппозиционной Конституционно-демократической партии и бывший министр здравоохранения Японии Акира Нагацума напоминает, что в Японии и без коронавируса за год от пневмонии различной этиологии умирает в среднем порядка 90 тысяч человек – больше двухсот в сутки.

Установить, не прячется ли Covid-19 в этом массиве смертей, очень сложно, поскольку патологоанатомические исследования в Японии проводятся крайне редко. Эта версия имеет право на жизнь, хотя у нее есть один серьезный недостаток: переполненные больницы в Европе и США наглядно демонстрируют, что разогнавшуюся эпидемию коронавируса невозможно спрятать – она почти тут же становится заметной. Попытки сделать это в Ухане, как известно, провалились очень быстро.

Вероятнее всего, распространение Covid-19 до сих пор не проявилось в статистике не в силу злого умысла японского правительства, пытающегося скрыть истинные масштабы проблемы, а потому что вирус действительно распространяется медленно, причем по независящим от правительства причинам. Дело здесь, как кажется, в том, что население Японии начало культивировать мизофобию (навязчивую боязнь инфекционных заболеваний) и практиковать социальное дистанцирование задолго до того, как это стало модно в других странах, и продолжает заниматься этим сейчас само по себе, без какой-либо санкции властей.

Начнем с мизофобии. О почти универсальной привычке японцев носить хирургические маски знает любой, кто хоть что-то слышал о Японии. Причин для этого несколько, но мы сосредоточимся на главной: в Японии не принято брать больничный. Уважительной причиной для неявки на работу здесь не являются ни ОРВИ, ни атомная бомбардировка, что явствует из истории про хиросимские трамваи. Это обстоятельство вызвало к жизни экзотическую норму: если ты температуришь, чихаешь и кашляешь, непременно иди на работу, но в маске, чтобы не заразить окружающих.

Первый случай коронавируса был подтвержден в Японии очень рано, еще 16 января, и с тех пор и без того высокий спрос на маски стал ажиотажным. Их и сегодня почти невозможно найти ни в одном магазине, зато теперь они есть почти на всех лицах.

Даже если маски не помогают здоровым людям избежать заражения коронавирусом (по этому вопросу среди специалистов нет единого мнения), они точно мешают больным распространять инфекцию на окружающих: маска принимает на себя большую часть выделений, исторгаемых чихающим и кашляющим человеком. Косвенным аргументом в пользу масок служит и то, что стандартная для января – февраля в Японии вспышка гриппа в этом году так и не случилась – благодаря теперь уже тотальной маскировке населения.

С социальным дистанцированием все еще интереснее. Наибольшую опасность для общества в условиях эпидемии коронавируса, по-видимому, представляют люди моложе 35 лет: они зачастую переносят заболевание бессимптомно и потому являются почти идеальными невидимыми переносчиками инфекции. Так вот именно эти люди в Японии уже давно и очень хорошо изолированы – как от тех, кто подвержен риску развития осложнений, так и друг от друга.

Во-первых, крупные города, где эпидемия распространяется быстрее всего, в Японии намного моложе городов средних и малых, не говоря уже о сельской местности. Люди в мегаполисах почти не живут семьями, состоящими из нескольких поколений; более того, средний молодой японец вообще видит своих старших родственников в провинции от силы два раза в год. Это создает своеобразный барьер, защищающий пожилых японцев от инфекции, причем этот барьер не пробивается даже тогда, когда пожилым требуется ежедневный уход: по статистике, свыше 50% людей старше 65 лет получают его от супругов, относящихся к той же возрастной категории, а не от детей или внуков.

Впрочем, даже состоящие в браке японцы и японки не самые перспективные переносчики для вируса, предпочитающего распространяться через близкий физический контакт. Процент женатых и замужних людей, регулярно живущих половой жизнью, в Японии один из самых низких в мире, а процент супружеских пар, спящих в разных постелях, – один из самых высоких.

Если добавить к этому поклоны, заменяющие здесь рукопожатие, неодобрительное отношение к выражению романтических чувств на публике и отсутствие привычки ходить друг к другу в гости, вывод напрашивается сам собой: эпидемия коронавируса попросту натолкнулась в Японии на еще более сильную эпидемию одиночества, создавшую для Covid-19 очень неблагоприятную среду для распространения.

Однако даже если описанные предположения верны, это еще не означает, что у Японии есть волшебный иммунитет к Covid-19. По всей видимости, пока ей просто везло: поголовно одетые в маски миллионы людей, для многих из которых социальное дистанцирование – печальный факт жизни, а не осознанный выбор, стали для вируса крайне неприятной новостью и замедлили его распространение. Замедлили, но не остановили. Иды марта пришли, но не прошли, о Цезарь.

Плохая для Японии новость заключается в том, что вялотекущая эпидемия создает у властей и общества ложное ощущение безопасности, которое может привести к печальным последствиям. Первый тревожный звонок прозвучал уже 25 марта, когда префектура Токио отчиталась о рекордном числе выявленных за сутки новых случаев коронавируса.

Цифра по европейским и американским меркам вышла довольно скромной – всего 41 человек. Но настораживает здесь, что всплеску предшествовал трехдневный уик-энд, совпавший в Токио с пиком цветения сакуры и теплой солнечной погодой. Нерадостные выводы и не очень благоприятные прогнозы здесь напрашиваются сами собой.

Власти Токио среагировали мгновенно, хотя, как и прежде, сдержанно: губернатор Юрико Коикэ вечером среды выступила с обращением к жителям города, попросив по возможности не покидать свои дома в следующие выходные. Удастся ли Японии, до сих пор остававшейся в стороне от глобального антифлешмоба, ограничиться в борьбе с коронавирусом необременительными просьбами к своему замаскированному одинокому населению и продолжить демонстрировать миру победу обыденного над чрезвычайным? Ответ на этот вопрос мы узнаем очень скоро.

Читайте также: