Коронавирус документация для врачей беларуси
Поделиться сообщением в
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
Коронавирус в Беларуси, если верить официальным отчетам, действует - как подчиненные Лукашенко чиновники - в строго отведенных рамках.
В Беларуси заканчивается второй тур местного футбольного чемпионата и хоккейный турнир за Приз Президента, трибуны на играх достаточно полны.
Начинается "Неделя леса" - ежегодная акция по обновлению лесного фонда. В прошлом году в ней приняли участие более 52 тысяч специалистов и волонтеров, ожидаемый масштаб мероприятия и сейчас не меньше.
На плановые учения отправятся три тысячи военнослужащих, каникулы у школьников начнутся тоже по плану - с 30 марта. Дистанционное обучение в вузах - на усмотрение ректоров, но министерство образования не советует распускать студентов по городам и весям, дабы не разнесли заразу.
Всеобщего карантина в Беларуси нет. Границы страна не закрыла - впрочем, их закрыли страны-соседи.
- Что нужно знать о коронавирусе? Ответы на главные вопросы
- Коронавирус: каковы симптомы и как от него защититься?
- ИНСТРУКЦИЯ: Как самоизолироваться?
- КАРТА: Как коронавирус распространяется по планете: обновляемая карта
По последним данным, заражение коронавирусом выявлено у 94 человек; 32 пациента выздоровели - выписаны или готовятся к выписке из больниц. Смертельных случаев нет. Болезнь в основном протекает бессимптомно или в легкой форме, утверждает минздрав. В стране проведено около 24 тысяч тестов на коронавирус.
Со времени предпоследнего сообщения минздрава - за два дня - количество заболевших увеличилось на восемь человек; выздоровевших - на три.
"Гормоны радости"
Минздрав Беларуси не делает ежедневных отчетов. В последних сводках отсутствует информация, сколько людей отправлено на карантин и где они размещены.
"Изначально мы пробовали давать более точную информацию. Но это привело к тому, что многие СМИ и представители блогосферы начинали активно вмешиваться в личную жизнь граждан, пытались выяснять, как работают их предприятия, что происходит в городе. Таким образом они больше сеяли панические настроения. Кроме того, люди стали менее охотно рассказывать о своих контактах, стали позже обращаться к медикам", - объяснил 25 марта министр здравоохранения Владимир Караник.
Министр и ответственные чиновники 25 марта провели онлайн-трансляцию "Твой вопрос Минздраву и Минобразования о ситуации с Covid-19 в Беларуси", к которой подключилось более 10 тысяч пользователей.
Настя, студентка одного из минских вузов, говорит, что листовки о правилах подключения к министерскому стриму раздали прямо на парах, незадолго до трансляции, приказали подключиться и посоветовали не стесняться в вопросах.
Общение с чиновниками получилось успокаивающим и непринужденным - судя по опубликованным и продемонстрированным позже по ТВ фрагментам. Студентам объяснили, почему в Беларуси не вводится карантин (пока нецелесообразно); рассказали о достаточном оснащении медучреждений и посоветовали не избегать свиданий - "гормоны радости повышают иммунный статус" - но соблюдать дистанцию.
Дозированная информация
Новостные программы белорусского телевидения не начинаются сообщениями о Covid-19. После репортажей о работе президента и весенней пахоте-посевной телезрителю предлагается "зарубежный триллер" - короткий обзор о том, как сложно с коронавирусом в мире.
Белорусы же, как рассказывает ТВ, заняты волонтерской заботой о стариках (которым рекомендовано остаться дома) и выполняют указание президента за неделю освоить массовое производство респираторов - марлевых повязок нашили достаточно.
Единственная социальная ТВ-реклама, появившаяся на днях, рассказывает, как уберечься от всяких вирусов, только однажды мимоходом упоминая "корону".
"Делаем это исходя из жизни, - объяснял 24 марта президент Александр Лукашенко. - Всякое в жизни бывает, но главное - не паниковать. Потому что я больше всего боюсь, что люди заболеют психозом, даже от того, что происходит в средствах массовой информации. От психоза будут остальные болезни".
Советы Лукашенко беречься от коронавируса чаркой, баней и работой на тракторе стали мемами, при этом белорусский президент демонстрирует электорату личное бесстрашие. Практически ежедневно он проводит совещания по разным проблемам хозяйственной деятельности, посещает предприятия и регионы - ни сам Лукашенко, ни сопровождающие его лица при этом не используют никаких защитных средств.
"Маски и респираторы президент не примерял, - сообщила "Радио Свобода" пресс-секретарь Лукашенко Наталья Эйсмонт. - Да, все гости Дворца Независимости знают, что руки надо мыть. Моют и перед встречей с президентом. Мы, понятно, также это делаем - гораздо чаще, чем раньше. Моет руки и президент. Проводить иные специальные медицинские мероприятия во Дворце Независимости руководитель государства категорически запретил".
Неделю назад Лукашенко приказал КГБ разобраться с источниками информации, которые "сеют панику".
"Уже хватит на это смотреть. Надо хорошенько пройтись по этим сайтам, каналам, - заявил Лукашенко. - Необходимо разобраться с негодяями, которые вбрасывают эти фейки. Зачем они людей травят?"
Без паники
Наибольшее число зараженных коронавирусом выявлено в Минске и областном Витебске.
В белорусской столице и крупных городах, по рассказам медиков и пациентов, в больницах разного профиля освобождены места для изоляции и лечения пациентов с Covid-19. В поликлиниках оборудованы отдельные входы для людей с повышенной температурой; рекомендовано вызывать скорую при первых признаках опасного недомогания.
К минчанину Владимиру Константиновичу скорая приехала сама - после того как 83-летний мужчина, измученный кашлем и недомоганием, сходил в поликлинику по месту жительства. И участковый врач, и бригада скорой решили пенсионера госпитализировать. Но к ночи, обследовав и сделав рентген, Владимира Константиновича из больницы выписали. Тест на коронавирус не делали - или не понял пенсионер, что это за манипуляция. Успел домой на последнем метро.
"Сказали, острый бронхит, лечиться дома. То ли мест для стариков жалеют, то ли боятся, что испортит статистику, если, не дай бог, что", - взволнована дочь Светлана.
Старшеклассница Полина, проболевшая полтора месяца (врачи лечили то ангину, то ОРВИ), отнесла в школу справку и обнаружила в классе накануне каникул только треть учащихся.
"Родители пишут заявления, чтобы отпустили детей по семейным обстоятельствам. Учителя все понимают, но им приказано учить", - говорит девушка. Младшую сестру Полины родители отправили в деревню, от вируса подальше. Сами ездят на работу - правда, время начала трудового дня смещено. Правительство распорядилось разделить пассажиропотоки, чтобы студенты и школьники не попадали в общественный транспорт вместе с рабочими и служащими.
В стране работают торговые центры, рынки, рестораны, кафе. Заядлые театралы обнаружили, правда, что билет в обычно заполненные залы популярных минских театров сейчас можно купить без проблем, даже перед началом спектакля.
На улицах белорусской столицы все-таки встречаются люди в медицинских масках.
Каждая страна выбирает свою стратегию борьбы с Covid-19, объяснил министр здравоохранения Владимир Караник. "Сейчас основная задача всех - не допустить перегрузки системы здравоохранения, чтобы количество пациентов не превысило ее возможности оказывать помощь", - сказал министр.
Правительство пообещало выделить на борьбу с коронавирусом около миллиона долларов.
Врачи и пациенты
"Дай бог нам растянуть сроки, чтобы пик заболевания не был резким. По указанию минздрава мы зарезервировали места, но аппаратов ИВЛ (искусственной вентиляции легких) у нас только два", - на условиях анонимности сообщает специалист одной из многоэтажных минских больниц.
Медикам в Беларуси и ранее было запрещено напрямую общаться с журналистами, это можно делать только по разрешению минздрава. Сейчас откровений избегают даже в телефонных разговорах.
Мария С., врач из Бреста, говорит, что в этом пограничном городе в инфекционную больницу пока помещен только один пациент-иностранец с подозрением на коронавирус, он въехал из Польши. "В нашей больнице отделение реанимации больше, чем на десяток коек, есть несколько аппаратов ИВЛ, но если пойдет поток таких вирусных больных, мы не справимся", - признается Мария.
Министр Караник 25 марта заявил, однако, что по дыхательным аппаратам Беларусь впереди планеты всей: если в США на 100 тысяч населения приходится 12,9 аппаратов ИВЛ, в Италии - 8,8, то в Беларуси - 25 (и 38 - с учетом всего наркозно-дыхательного оборудования).
"Мы стараемся не доводить ситуацию до того, чтобы нам массово понадобились аппараты ИВЛ", - объяснил министр.
В отсутствие официального карантина белорусские медики через соцсети призывают людей к самоизоляции.
"Я буду на работе. Будьте, пожалуйста, дома", - первым написал в байнете Максим Очеретный, главврач 3-й детской клинической больницы Минска. Почин подхватили коллеги. Некоторые перефразировали: "Мы работаем для вас, будьте дома ради нас".
Инструкция минздрава позволяет не выплачивать врачам больничный, если те уходят на самоизоляцию домой.
По некоторым сообщениям, врачам сказали, что с 25 марта не станут госпитализировать медработников, которые контактировали с зараженными коронавирусом пациентами. Им будут делать тесты и измерять температуру, но они должны оставаться на работе. Официального подтверждения от минздрава такой информации нет, врачи говорят, что это "внутренняя инструкция".
Пациенты, находящиеся в изоляции, как правило, не жалуются и постят в соцсетях больничные обеды. Возмущаются разве что тем, что подозреваемых в заражении размещают не поодиночке и есть риск заразиться от соседа.
Блогер Настя Захаревич, госпитализированная с подозрением на Covid-19 в минском кожно-венерологическом диспансере (под госпитализацию отданы больницы разного профиля), через соцсети попросила принести пациентам медицинские маски. Ей на сутки выдали только одну марлевую повязку, хотя, по правилам, маски нужно менять каждые два часа. К тому же, утверждает Настя, медики потеряли ее тест, сделанный в аэропорту по возвращению из-за границы, и обнаружили эту потерю только через 9 дней.
Тест на коронавирус пациентам с подозрением на коронавирус делают трижды. По официальной информации, часть тест-систем поставляет белорусский РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, где оперативно налажено собственное производство; есть системы российского "Вектора" и ВОЗ. Тест-диагностику делают только тем, кто входит в группы риска.
"Берегитесь - эпидемии не будет"
Белорусские власти вернули домой всех (пожелавших) соотечественников, оказавшихся в охваченном Covid-19 зарубежье; продлили безвиз более чем 300 "застрявшим" в Беларуси иностранцам. Проблемы с простейшими масками и антисептиками нет, полки продовольственных магазинов заполнены.
Критики, однако, заявляют, что ударная работа по сохранению спокойствия в стране подчинена стремлению Лукашенко переизбраться на очередной срок (президентские выборы должны состояться в конце лета) и что во имя этой политической задачи здоровье и безопасность белорусов поставлены под реальную угрозу.
"Эпидемии не будет. Вы про нее не услышите", - предупреждает писатель Виктор Мартинович.
"Когда на столе репутация страны и верность избранного пути, нам должно быть не до всяких козявок, невидных даже в микроскоп. [. ] Посмотрите, к коронавирусу системе предложено относиться, как раньше к оппозиции. Вируса нет ни на ТВ, ни в газетах, как раньше там не было (лидеров оппозиции) Статкевича или Северинца. Про вирус так же рисуют какие-то карикатурки; коронавирус - это анекдот. Подход верный и за многие годы отработанный", - отмечает Мартинович.
"Это как с выборами - цифры могут быть любыми. [. ] Даже если больных пневмонией окажется очень много. Это же все пневмония, черт ее бери. Кто сказал коронавирус? ", - писатель уверен, что с информацией и мерами против новой напасти власти могут обойтись так же, как с радиацией после аварии в Чернобыле.
"Нашествие Covid-19 укрепляет почву для авторитаризма, усиления роли государства даже в глобальном масштабе. Ну, а у нас тем более", - отмечает аналитик "Белорусских новостей" Александр Класковский. В предвыборный период электорату демонстрируется сильная рука, железный порядок, решительная настроенность на победу даже над всемогущим вирусом, на происки которого можно списать экономические проблемы.
У официального Минска во всем - особый путь.
И что с того, что, по замечанию Класковского, "Александр Лукашенко напоминает того прапорщика, у которого вся рота - то есть лидеры большинства других стран с их чрезвычайщиной - идет не в ногу и только он сам - в ногу?"
Только на благотворительный счет Министерства здравоохранения уже поступило 2,87 миллиона рублей и более 28 тысяч евро – деньги перечислили более 110 организаций не только из Беларуси, но и из других стран.
МИНСК, 9 апр – Sputnik. Белорусы собирают деньги для помощи врачам в борьбе с коронавирусом: на пожертвованные средства покупаются медицинское оборудование, индивидуальные средства защиты и гигиены, продукты питания.
Как общественные организации помогают больницам, выяснил корреспондент Sputnik Евгений Олейник.
Только на благотворительный счет Министерства здравоохранения уже поступило 2,87 миллиона рублей и более 28 тысяч евро – деньги перечислили более 110 организаций не только из Беларуси, но и из других стран. А на одной из краудфандинговых платформ буквально за 22 часа удалось собрать 9,4 тысячи рублей на закупку экстренно необходимых для Витебской больницы кислородных концентраторов, перчаток и масок.
Как рассказал менеджер спецпроектов краудфандинговой платформы "Улей" Максим Лев, изначально планировалось помочь не Витебской больнице, а минским учреждениям здравоохранения – тем, что первыми приняли пациентов, заразившихся СOVID-19.
"У нас уже был готов проект по сбору средств для столицы, но к нам обратился за поддержкой реаниматолог из Витебской клинической больницы скорой медицинской помощи. У Витебска такой спонсорской поддержки, как у Минска, не было (ряд крупных IT-компаний выделил средства на поддержку врачей столицы – Sputnik). Судя по информации в СМИ, она в ней остро нуждалась, поэтому мы приняли решение изменить проект", – вспоминает менеджер.
В общей сложности Витебской больнице скорой помощи планировали передать 9,4 тысячи рублей. Кампанию запустили 31 марта. Спустя 22 часа необходимую сумму собрали, причем два благотворителя пожертвовали сразу по тысяче рублей.
"В это время к нам начала доходить информация о том, что материальная помощь нужна и Витебскому областному клиническому специализированному центру, который еще называют железнодорожной больницей. Мы решили не останавливать сбор средств. В итоге за пять дней удалось получить в общей сложности 34 503 рубля", – предоставил цифры Лев.
Все эти деньги были перечислены на счет двух витебских учреждений здравоохранения. По условиям благотворительного договора больница скорой помощи и клинический центр планируют закупить за эти средства в общей сложности шесть кислородных концентраторов (по три на каждое учреждение) – это аналоги аппаратов ИВЛ.
"Реальность планов будет зависть от возможностей поставщиков, потому что многое сейчас в дефиците. Мы, в свою очередь, стараемся всячески помогать больницам, в том числе с поиском мест закупок необходимого", – уточнил менеджер спецпроектов.
Сейчас платформа собирает средства для Копыльской центральной районной больницы на приобретение кислородных концентраторов и средств защиты. Белорусы уже пожертвовали для нее порядка 11 тысяч рублей.
Интересно, что одни из первых кампаний по сбору денег во время пандемии в Беларуси были направлены на покупку не защитных средств, а еды для врачей. Так, на платформе MolaMola первопроходцем по теме СOVID-19 стала девушка, которая опросила врачей и сделала список необходимых продуктов. Тогда большинство медработников попросили кофе, несколько коробок печенья, орехи и разные батончики. После того как на счет пришло 20 тысяч рублей, девушка поняла, что если дальше продолжать, то она уже физически не сможет закупить столько продуктов и развезти их врачам. Отоварившись на эту немаленькую сумму и передав все медикам, она свернула проект.
Но ее инициативу подхватили. Один из столичных ресторанов начал готовить для врачей, покупая продукты за счет пожертвований. Теперь "собирают ссобойку доктору" только на этой площадке около десяти заведений общепита.
Постепенно стали появляться и кампании по сбору средств на медицинское оборудование и защитные средства для врачей. Сейчас больницам не только перечисляют деньги, но и сразу привозят необходимое. К подобным инициативам стали подключаться организации и индивидуальные мастера, решившие перепрофилироваться на производство масок и защитных экранов.
В итоге была создана волонтерская компания "ByCOVID-19", аккумулирующая значительную часть помощи врачам. На данный момент ей удалось собрать более 160 тысяч рублей. На эти средства волонтеры закупили 20 тысяч респираторов и 6 тысяч одноразовых халатов. Также поддержавший кампанию клуб технического творчества "Хакерспейс" сделал на 3d принтере 2300 защитных щитков для медиков.
В среду благотворительный счет для поддержки врачей в борьбе с коронавирусом открыл Белорусский союз женщин (БСЖ). По словам первого заместителя председателя общественного объединения Светланы Ситниковой, помощь из этого фонда будет оказываться точечно: медикам и их семьям.
"Минздрав занимается обеспечением учреждений, а наш благотворительный счет – конкретно поддержкой медицинского персонала. Условно говоря, нам поступает заявка от Котсюковичской районной больницы. У них там, к примеру, пять медиков работает с пациентами, больными коронавирусом, и их никуда не выпускают. Мы можем помочь этим врачам сменным бельем, средствами индивидуальной гигиены, продуктами питания и так далее. Вы уж простите за подробности, но банально нужны памперсы для тех, кто работает в защитных костюмах. Также мы должны оказать содействие семьям медицинских работников, некоторые из них на время остались без единственного кормильца. Все эти бытовые вещи нужно срочно решать", – сказала Ситникова.
Отметим, что Минздрав накануне сообщил, что медикам, которые работают в эти месяцы с инфицированными коронавирусом, будет дополнительно увеличена зарплата.
Образовательный проект для врачей города Москвы
Рекомендации, справочные материалы
Сайт по организации профилактического применения лекарственных препаратов у сотрудников медицинских организаций
НОЦ Современных медицинских технологий
Ситуация с COVID-19 в Европейском регионе ВОЗ
Прошедшие мероприятия, анонсы, доклады
В конференции принимали участие эксперты из Германии, США, России.
В ходе мероприятия обсуждались проблемы тяжелого течения болезни, цитокинового шторма, ингибирования IL-6, новые алгоритмы ведения больных в стационаре, проблемы выбора оптимального времени для начала патогенетической терапии.
Ниже приведены ответы экспертов на наиболее важные, сложные и актуальные вопросы, поднимаемые на конференции.
Никонов Е.Л.: С момента нашей последней телеконференции произошли достаточно значимые изменения, мы больше не ориентируемся на ПЦР диагностику COVID-19. В настоящее время диагноз коронавирусной инфекции ставится на основании КТ легких, лабораторных анализов и наличия лихорадки.
Мазус А.И: В продолжение разговора в отношении цитокинового шторма. Ведется активная работа с блокаторами IL-6 и есть интересные данные для обсуждения.
Алгоритмы лечения больных COVID-19, выбор оптимального времени для начала патогенетической терапии.
Д. С. Фомина: Презентация.
Я бы хотела обратить внимание на лечение пациентов с COVID-19 Тоцилизумабом.
Данный препарат имеется у нас в клинике (протокол одобрен Департаментом здравоохранения города Москвы)
При обследовании пациентов проводилось стандартное физикальное исследование с оценкой степени тяжести состояния. Для оценки состояния использована новейшая шкала NEWS (National Early Warning Score), рекомендованная к использованию для пациентов с COVID-19.
Выполняется компьютерная томография легких для выявления пневмонии, а также проводятся лабораторные исследования (стандартные и ПЦР) для выявления хронических патологий и оценка ЧДД, ЧСС, АД, SpO2.
Для оценки поражения легких при визуализации на КТ используется 4 значимая шкала (СT-1; CT-2; CT-3; CT-4). ( Усовершенствованная 3 значимая шкала)
Для отобранных больных подбирается тактика лечения.
У пациентов со степенью поражения CT-1 без факторов риска проводится инфузионная и противовоспалительная терапия.
У пациентов с поражением легких 1 степени (CT-1) и 2 и более факторами риска, начинаем лечение с гидроксихлорохина, с возможностью дальнейшей комбинации с азитромицином.
К данной терапии можно добавить препарат Калетра (лопинавир+ритонавир). В данной ситуации мы используем азитромицин с целью иммуномодуляции, а не его бактериальных свойств.
Тактика выбранного лечения зависит от оценки состояния легких на КТ и факторов риска, согласно протоколу. Если терапия не эффективна, то стоит назначить Тоцилизумаб.
Накоплен опыт лечения 77 пациентов при помощи Тоцилизумаба.
Согласно рекомендациям, мы начинали лечение пациентов с COVID-19 Тоцилизумабом, когда они находятся на ИВЛ. Однако мы считаем, что данные сроки лечения не компетентны. Мы считаем, что данный препарат лучше использовать как можно раньше, если стандартный алгоритм лечения не эффективен. Таким образом, появляется шанс, что симптомы быстрее купируются. Преимущества раннего применения Тоцилизумаба – это снижение риска присоединения бактериальной флоры и снижение доли пациентов, которые нуждаются в ИВЛ. Необходимо проанализировать полученные результаты, мы можем набрать контроль-группу с такими же клиническими проявлениями и КТ-рисунком, но не лечившиеся Тоцилизумабом, чтобы сравнить исход.
Юрген Рокштро: у нас у всех достаточно ограниченный опыт в изучении данного вопроса, вследствие, небольшого количества пациентов.
Предвестники цитокинового шторма.
Леонид Марголис: Цитокиновый шторм это очень грозное осложнение, важно выявление его ранних предвестников, чтобы не доводить до стадии, когда необходимо серьезное медикаментозное лечение. В нашей лаборатории на протяжении многих лет изучаются цитокины и цитокиновое высвобождение следствием которого является непосредственно цитокиновый шторм.
Мы не можем не отдать должное цитокиновой сети. Мы знаем о многих цитокинах, об их способностях активировать и дезактивировать целые процессы. Мы изучали цитокиновый шторм в контексте ВИЧ-инфицированных больных и осложненной беременности. Многие цитокины взаимодействуют в первую очередь друг с другом, поэтому когда их изучат по отдельности могут быть отрицательно-положительные или отрицательно-отрицательные результаты.
При изучении преэклампсии и тяжелых родов изучались кривые цитокинового ряда, на которых отчетливо видно их взаимосвязь, а самое главное – все связи пересекались в центре (как круг). Я предлагаю выделить основные цитокины и посмотреть, может быть они и есть предвестники цитокинового шторма, чтобы начать более раннюю и адекватную лекарственную терапию.
Майкл Ледерман: Возможно, необходимо использовать таргентные схемы диагностики+лечения с определенными цитокинами. Что является предиктором - нужно изучать корреляцию между IL-6 и D-димером, ферритином, СРБ, исследовать также в плазме не только IL-6, но и IL-1, так как он более устойчивый. Это позволить более точно спрогнозировать начало цитокинового шторма.
Леонид Марголис: У нас есть мультиплекс анализов для измерения 33-36 цитокинов и небольшого количества 25 микролитров. Система действительно очень сложна, и должна быть изучена медицинскими информатиками, она может предоставить дополнительную информацию о ранних предвестниках цитокинового шторма.
Исследование предвестников цитокинового шторма.
Васильева Е.Ю.:
Мы планируем начать это испытание на базе больницы № 52 с Фоминой Д.Д. и Лысенко М.А. . Планируем запустить анализ панели на 41 цитокин, проводить исследования с первого дня госпитализации и вплоть до выписки участвующих пациентов.
О значении IL-1β
Цыганова Е.В.: Презентация
О значении IL-1β, который может принимать участие в синдроме цитокинового шторма
В патогенезе гриппа IL-1β связан с цитокиновым штормом, приводящим к тяжелым осложнениям и смерти. Также этот цитокин является медиатором воспаления легких и фиброза легких.
Здесь можно увидеть потенциальные показания для блокаторов интерлейкина-1.
Майкл Ледерман: я вижу список ингибиторов, из которых Анакинра является хорошим ингибитором IL-1, есть также Канакинумаб, который имеет более длительный период полувыделения. Оба из них являются моноклональными препаратами, которые блокируют фактически IL. Силтуксимаб является блокатором IL-6. Тоцилизумаб является блокатором рецепторов ИЛ-6. Сарилумаб - это тоже блокатор рецепторов. И Кевзара – это Сарилумаб.
Юрген Рокштро: Если говорить о лечении гиперцитокинемии ("цитокиновый шторм") - может начаться взаимодействие на различных уровнях цитокиновых путей. Эти препараты, потенциально были бы в определенной степени перспективны. Может одной из групп в исследовании давать какой-то из этих препаратов чтобы сравнить с Тоцилизумабом. Все из перечисленных препаратов выглядят многообещающе в отношении лечения гиперцитокинемии.
Майкл Ледерман: Раз уж мы не знаем, что здесь выступает движущим фактором и регулятором. Здесь перечислены на самом деле очень хорошие схемы. И при таком раскладе каждый получает что-то, и, по крайней мере, вы будете знать, какая из двух стратегий, которые вы сравниваете, более ценна.
Юрген Рокштро: Моя идея заключается в том, что вы дадите Тоцилизумаб в качестве золотого стандарта ( у вас уже есть отчеты о случаях, которые показывают улучшения ). А в контрольной группе применяется другой препарат .
Майкл Ледерман: мульти-панельные выделения цитокинов в жидкостях, таких как плазма, а также влияние на иммунные клетки, моноциты, T-клетки, натуральных киллеров, возможно, другие будут очень ценными.
Майкл Ледерман: Мне нравится, предложение взять два разных препарата, сравнивать Тоцилизумаб с одним из них, потому что можно получить гораздо больше от клинического исследования.
Майкл Ледерман: мне нравится подход, когда всё делается сразу, потому что мы находимся в чрезвычайной ситуации.
Предложение взять два разных препарата, сравнивать Тоцилизумаб с одним из них, потому что таким образом вы получите гораздо больше от клинического исследования.
Фомина Д.С.: У меня есть некоторые опасения по поводу пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Майкл Ледерман: Вы предлагаете исключить людей с определенными сопутствующими заболеваниями.
Фомина Д.С.: Нет, я думаю, что, если мы включим пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, в которые также вовлечены цитокины, которые мы обсуждаем, мы не раскроем истинную картину, которая имеет место быть при COVID. Это тогда уже будет некая комбинация.
Майкл Ледерман: Я думаю, что это справедливые замечание и опасения. Но я считаю, что величина воздействия, таких как сахарный диабет на цитокины, в которых мы заинтересованы довольно скромные, в сравнение со степенью влияния у больных с COVID.
Юрген Рокштро: Позвольте мне добавить, в настоящее время здесь есть преимущество, что большинство препаратов, которые есть в вашем списке, все лекарства уже лицензированы, и у нас есть огромный опыт применения при других заболеваниях.
К счастью, мы уже имеем огромный опыт назначения (в том числе в сочетании) тех препаратов, которые Вы перечислили. Все это, безусловно, большой плюс для нас.
Материал подготовлен при содействии
Международного учебно-методического центра
Медицинского института Российского университета дружбы народов
Работа медиков всегда сопряжена с определенными рисками. Однако во время эпидемии коронавируса – когда заразиться легко, а количество заболевших исчисляется тысячами, – потенциальная опасность для врачей увеличивается. Уже во многих странах стало известно о заболевших COVID-19 врачах.
Проблема не обошла стороной и Россию: 31 марта стало известно о положительном тесте на коронавирус у главврача больницы в Коммунарке, где лечится большинство зараженных столицы. Тем не менее врачей стараются обезопасить со всех сторон – на данный момент они самые главные герои в борьбе с эпидемией. Рассказываем, какие меры безопасности принимаются для защиты российских врачей.
На острие атаки
Фото: Москва 24/Антон Великжанин
Многие страны уже столкнулись с тем, что не смогли защитить своих медицинских сотрудников. Сначала пострадал Китай. В начале февраля стало известно о смерти от коронавируса Ли Вэньляна в Центральной больнице Уханя. Его гибель вызвала большой резонанс, так как он был первым медиком, сообщившим у себя в социальных сетях о появлении нового коронавируса.
Однако он был не последним. Как сообщают СМИ, в середине февраля стало известно, что в Китае заболело еще около двух тысяч медиков. Причем среди них были и смертельные случаи. Кстати, в КНР медиков, сражающихся с коронавирусом, назвали "ангелами в белых одеждах" или "бойцами в белых халатах", так как на их плечи легла самая большая нагрузка по борьбе с заболеванием.
В середине марта СМИ сообщили о том, что в Испании более трех тысяч врачей заразилось коронавирусом. Эта цифра составила 12 процентов от всего количества заболевших в стране. "Это большая проблема для медицинской системы. Это группа наибольшего риска, это очевидно, и мы должны это принять", – заявил директор координационного центра предупреждений и чрезвычайных ситуаций министерства здравоохранения Испании Фернандо Симон.
Заболевшие COVID-19 медики есть и в Белоруссии. Президент республики Александр Лукашенко заявил, что уже зарегистрировано около 10 случаев заражения новым вирусом врачей в Витебске.
11 из 65 зараженных в Узбекистане – также медики, сотрудники Научно-исследовательского института вирусологии. Президент страны Шавкат Мирзиеев пообещал каждому пострадавшему от COVID-19 врачу компенсацию в размере 100 миллионов сумов (более 800 тыс. рублей). Также в случае, если заражение коронавирусом у инфицированных будет проходить в тяжелой форме, врачам или членам их семей выплатят 250 миллионов сумов (свыше 2 млн рублей).
В США число заболевших COVID-19 превысило 200 тысяч. Несмотря на карантин, ситуация изо дня в день ухудшается. А медики, в свою очередь, жалуются журналистам на плохие условия и недостаточные меры безопасности для сотрудников.
Так, врач отделения неотложной помощи Мин Лин сообщал, что защитных мер от коронавируса в больнице, где он работал, было недостаточно. Из-за критики, кстати, как сообщают СМИ, был уволен. Как и медсестра из Чикаго, которая рассказывала коллегам о неэффективности выданных на рабочем месте медицинских масок.
В Италии от коронавируса погибло более 50 врачей. А 31 марта стало известно о заболевшем в России Денисе Проценко – главвраче больницы в Коммунарке, где проходит лечение большинство больных коронавирусом в России. Тем не менее Проценко продолжает работать, изолировавшись у себя в кабинете.
Меры безопасности на выезде
Фото: Агентство "Москва"/Александр Авилов
В первую очередь в группе риска находятся врачи скорой помощи и медики, работающие в поликлиниках: они не знают наверняка, с каким именно заболеванием столкнулись. Симптомы коронавируса очень похожи на симптомы гриппа и ОРВИ.
Для медиков, которые работают с пациентами с подтвержденным COVID-19 на дому, также создана инструкция по безопасности.
При посещении пациентов врач обязательно должен использовать средства индивидуальной защиты:
- очки;
- одноразовые перчатки;
- респиратор;
- противочумный костюм 1 типа или одноразовый белый халат;
- бахилы.
После посещения квартиры медику необходимо снять с себя всю защитную экипировку и сложить в специальный пакет для дальнейшей утилизации. После этого рекомендуется еще раз обработать руки антисептиком.
Безопасность медиков в больницах
Фото: Агентство "Москва"/Александр Авилов
Что касается мер безопасности, сейчас они жесткие как никогда. Подробностями поделился главврач больницы № 67, где на данный момент находится более сотни больных с коронавирусом, Андрей Шкода.
"Прежде всего, у нас введен масочный режим для всех сотрудников больницы, даже для тех, кто не контактирует с зараженными напрямую", – рассказал доктор Москве 24. Кроме того, по всему медцентру для врачей стоят обеззараживающие средства, антисептики, специальные приборы обеззараживают воздух и обеспечивают антибактериальную среду, а также установлено ультрафиолетовое облучение.
В блок, где непосредственно содержатся больные коронавирусом или люди с подозрением на инфекцию, просто так попасть нельзя.
Как отметил собеседник сайта, доктора работают в костюмах целый день – в пораженном блоке они не снимают ни одного из средств защиты, а также периодически обрабатывают руки в перчатках. А чтобы не принести инфекцию в остальные помещения больницы или не заразиться самому, также существует целая процедура снятия костюма.
"После того как костюм снят, врач идет в душ, обрабатывает руки, надевает маску – и только тогда идет в основной корпус больницы", – рассказал Шкода.
Несмотря на то что меры безопасности работают хорошо, минимальная вероятность заражения все же возможна. "Наша работа всегда сопряжена с риском", – заключил Шкода.
По данным на 3 апреля количество зараженных коронавирусов в 78 регионах России перевалило за 4,1 тысячи. При этом еще большее количество людей находится под подозрением на COVID-19, а значит, под постоянным наблюдением врачей. Российские медики работают без сна и отдыха, помогая сохранить здоровье согражданам. И все, чем остальное население может отблагодарить их, – это просто остаться дома.
- органы власти;
- медучреждения и аптеки;
- магазины товаров первой необходимости;
- безостановочные производства.
Президент отметил, что в случае улучшения эпидемиологической обстановки, нерабочее время изменится в меньшую сторону.
В столице, как и во многих регионах России, введен режим самоизоляции. 2 апреля Сергей Собянин подписал закон об установлении ответственности за нарушение режима самоизоляции и введении штрафов. Так, за нарушение режима самоизоляции москвичей будут штрафовать на 4 тысячи рублей. Если горожанин покинул квартиру и передвигается на транспорте, то заплатить придется 5 тысяч рублей. Штраф за повторное нарушение также составит 5 тысяч рублей. Транспортное средство при этом будет удержано.
Путин заявил о возможном сокращении нерабочего периода из-за COVID-19
Читайте также:
