Когда прекратится распространение коронавируса

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Ухань - эпицентр коронавируса - возвращается к нормальной жизни: власти снимают жесткие ограничения на передвижение, открываются торговые центры. Австрия должна стать первой европейской страной, которая значительно ослабит ограничения для своих граждан: многие магазины должны открыться уже на следующей неделе.

В то время как больницы многих стран работают на пределе возможностей, а эпидемиологи внимательно следят за распространением вируса, опыт Австрии может дать ответы на многие вопросы. Франция, Бельгия, Финляндия и Испания уже пытаются придумать план выхода из изоляции, но эксперты предупреждают об опасности повторной волны заражения.

Так когда же все это закончится?

Вопрос неверный

Все хотят знать, когда мы уже сможем свободно выходить из дома, вернуться в офис, гулять, сколько захочется, встречаться с друзьями и иметь возможность улететь на отдых в другую страну.

Это неправильная постановка вопроса. Газета New York Times предлагает другую формулировку: “Как мы узнаем, что можно выйти из самоизоляции?”

В России нерабочие дни и “ограничительные меры” сохранятся минимум до 30 апреля. В Британии по текущим правилам самоизоляция должна продлиться до 14 апреля, но с учетом динамики распространения коронавируса, вероятнее всего, меры продлят.

На сегодняшний день любая дата - это лишь предположение.

19 марта премьер Британии Борис Джонсон (в настоящее время он сам находится в реанимации с подтвержденным диагнозом Covid-19) утверждал, что страна сможет переломить ситуацию за 12 недель, если люди будут следовать советам властей. Джонсон полагал, что к концу июня эпидемия может пойти на спад.

И все же в апреле каждый день в стране выявляют несколько тысяч инфицированных. За одну только эту среду в британских больницах умерли 938 зараженных коронавирусом пациентов.

Даже если прогноз британского премьера сбудется, значит ли это, что можно будет отменить самоизоляцию?

Простой ответ: скорее всего, нет, и вот почему.

Ограничения в Ухане сняли через два месяца. Везде будет так же?

Город Ухань, ставший центром вспышки Covid-19, был на локдауне с 23 января, хотя первые случаи заражения диагностировали еще в конце 2019 года. Все жители города должны были оставаться дома, закрылось метро, остановились поезда и перестали летать самолеты.

Только спустя два месяца, 25 марта, в провинции Хубэй, столицей которой является Ухань, ослабили карантинные меры: открылись дороги, людям разрешили въезд и выезд, открылись ключевые предприятия, магазины и торговые центры.

7 апреля стало первым днем, когда в Китае никто не умер от коронавируса. В этот день, по официальной статистике в стране зарегистрировано только 32 новых случая заражения, и все они — завозные. Причем в провинции Хубэй не выявили ни одного нового случая.

Значит ли это, что через два месяца и другие страны могут рассчитывать на возобновление привычной жизни?

Совсем не обязательно. Во-первых, западные эксперты сильно сомневаются в достоверности китайских данных: прошлые исследования показывали, что в официальных документах часто наблюдаются серьезные искажения. В случае с коронавирусом настораживает, например, и то, что власти Уханя долгое время намеренно скрывали информацию о вспышке опасного заболевания.

Кроме того, на прошлой неделе CNN со ссылкой на китайские издания сообщала, что в Ухань доставлены на несколько тысяч погребальных урн больше, чем официальное число жертв коронавируса в городе. Журнал Time обращает внимание, что в своих официальных документах Китай восемь раз менял определение Covid-19.

Во-вторых, несмотря на заявления Китая, есть, пусть и небольшое, число случаев передачи инфекции внутри страны.

Кроме того, Национальная комиссия по здравоохранению не включает в статистику случаи, в которых у инфицированных нет симптомов, несмотря на то, что эти люди остаются распространителями вируса. Большая часть населения Китая все еще не выработала иммунитет к вирусу, поэтому опасность новой волны заражений сохраняется.

С учетом того, что коронавирус распространился по всему миру, его проникновение в Китай извне неизбежно приведет к локальной передаче внутри страны, говорит эпидемиолог из китайского института Duke Kunshan (работающего при поддержке американских коллег) Бенджамин Андерсон.

Эпидемиолог Айра Лонгини из университета Флориды, занимающийся созданием моделей вирусов, предупреждает: “Вирус может вернуться, как только будут сняты ограничения. Я хотел бы ошибаться, но не могу представить, как может быть иначе”.

Какой же выход?

На данный момент самую понятную и структурированную стратегию выхода из самоизоляции представил Американский институт предпринимательства. Эксперты института составили “дорожную карту” из трех основных шагов.

Шаг 1. Остановить распространение вируса. Именно на этой стадии сейчас находится большинство стран, которых коснулась пандемия, включая США, Британию и Россию. Именно для того, чтобы успешно выполнить первый шаг, закрываются школы и университеты, торговые центры и спортзалы, сотрудников переводят на удаленную работу, а людей просят соблюдать дистанцию на улице.

Что нужно сделать на этой стадии?

Как можно чаще тестировать и получать результаты тестов в тот же день. Тестов должно быть достаточно, чтобы выявить заболевание у госпитализированных пациентов, медработников, у тех, с кем контактировали заболевшие, а также у пациентов, не имеющих симптомов. Исследователи считают, что речь идет как минимум о 750 тысячах тестов в неделю - и это когда число инфицированных начнет снижаться. На пике может потребоваться миллион тестов. Сейчас США делают около 65 тысяч тестов в день - то есть примерно 455 тысяч в неделю. Причем некоторые штаты справляются с этой задачей куда лучше других, так что выявление происходит неравномерно в разных частях страны.
Расширить возможности национальной системы здравоохранения. Для этого нужно иметь пять-семь аппаратов ИВЛ на каждые десять тысяч человек (сейчас в США их три), а также пять-семь коек в реанимации на десять тысяч человек (сейчас всего 2,8). Россия значительно лучше оснащена аппаратами искусственной вентиляции легких, чем многие страны: во многих регионах обеспеченность ИВЛ намного лучше, чем в США (на 100 тысяч жителей), но негативно могут сказаться другие проблемы российской системы здравоохранения.
Обеспечить врачей средствами индивидуальной защиты. Речь идет как об одноразовых медицинских масках в достаточном количестве для всех сотрудников медицинских учреждений, так и о специальных масках стандарта N95 для врачей, имеющих прямой контакт с зараженными коронавирусом.
Развернуть широкомасштабное отслеживание контактов больных людей со здоровыми, наладить изоляцию потенциально заболевших. То есть сразу изолировать пациентов с Covid-19 и ежедневно контролировать их состояние в течение 14 дней. Для этого страна должна быть в состоянии отслеживать тысячи случаев заражения каждый день и десятки тысяч контактов.

Когда можно перейти к следующей стадии?

Когда штат сможет добиться устойчивого сокращения числа новых случаев заболевания в течение не менее 14 дней;

Когда больницы штата смогут лечить всех пациентов, нуждающихся в госпитализации, не прибегая к кризисным мерам;

Когда штат будет иметь возможность протестировать всех людей с симптомами Covid-19;

Когда штат сможет проводить мониторинг контактов всех людей с подтвержденным диагнозом.

Шаг 2. Поочередно открывать каждый штат. На этом этапе можно открыть школы, бизнес может вернуться к работе, но люди должны будут продолжать сохранять дистанцию, а массовые мероприятия останутся под запретом. Все это - для того, чтобы предотвратить новую волну заражений. При этом люди старше 60 лет, а также те, кто находится в группе риска, должны будут ограничивать социальные контакты.

При этом штат должен иметь возможность быстро реагировать на повторное увеличение случаев заболевания и немедленно вернуться к мерам, описанным в шаге 1.

Можно переходить к третьему шагу, когда будет изобретена вакцина.

Шаг 3. Снять ограничения на социальные контакты. Это возможно сделать, когда врачи смогут спасать пациентов в критических ситуациях или предотвращать тяжелые состояния у людей из группы риска. Или же когда будет изобретена эффективная и безопасная вакцина.

Кажется, это очень долгий путь. В реальности все так и будет?

Путь и правда долгий: некоторые эксперты утверждают, что ограничительные меры действительно должны сохраняться в течение 18 месяцев - это время нужно для разработки и испытаний вакцины.

Смогут ли люди провести эти месяцы в самоизоляции, в то время как многие по всему миру остались без работы и денег? Профессор Нил Фергюсон из Имперского колледжа Лондона считает, что некоторые ограничения могут быть сняты через три-четыре месяца после того, как людям впервые рекомендовали самоизолироваться. Правда, меры придется вводить заново и отменять каждые несколько недель, чтобы контролировать число тяжелых случаев и дать врачам возможность вовремя оказывать помощь всем, кому она нужна.

В реальности Британия не может выбрать этот путь, считает эксперт: трудно ждать от предприятий, что они могут быстро возобновить работу, а потом тут же свернуть ее по требованию эпидемиологов. Как и нельзя ожидать, что Банк Англии и казначейство смогут выплачивать компенсации людям в течение 18 месяцев, не обанкротив страну.

Бывший депутат-консерватор Ник Болс написал для Times колонку, в которой призвал британцев обратить внимание на “дорожную карту” Американского института предпринимательства и выработать собственную четкую схему, чтобы люди понимали, что они должны делать и почему.

Снятие ограничительных мер должно быть постепенным, соглашается Болс. И оно должно произойти только после того, как медики зафиксируют устойчивое снижение числа госпитализаций и смертей от коронавируса, когда Национальная система здравоохранения Британии сможет лечить всех пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, а каждый житель страны с симптомами Covid-19 получит возможность узнать свой диагноз, сделав тест.

Только после этого, считает политик, можно отменить самые строгие меры для большинства людей, но сохранить их для самых уязвимых слоев населения. Но даже тогда, считает он, британцы не должны сразу возвращаться к прежней жизни: те, кто может работать из дома, должны продолжать это делать.

С Болесом не согласен глава МИД Британии Доминик Рааб, который в настоящее время частично исполняет обязанности премьер-министра страны. Он уверен: пока рано думать о стратегии выхода, нужно сконцентрироваться на выполнении текущих правил, чтобы пройти пик заболеваемости “так быстро, как нужно”.

В Британии на сегодняшний день не самые строгие меры по борьбе с вирусом: людям (и не только владельцам собак) разрешается, например, выходить на прогулку раз в день. Советники британского правительства не поддерживают введение более строгих мер: они считают, что такой подход только отложит пик заболеваемости до осени.

В Германии (стране пока удается успешнее других помогать пациентам с коронавирусом) общенациональный локдаун на данный момент должны снять 19 апреля. Журналисты агентства Рейтер ознакомились с правительственным документом, в котором предполагается, что пандемия продлится до 2021 года. Этот документ также предполагает поэтапное возвращение к нормальной жизни, например - обязательное ношение масок в общественных местах после окончания карантина.

Проект плана, пишет Рейтер, предполагает, что Германия сможет выявлять более 80% людей, с которыми зараженный коронавирусом человек контактировал в течение 24 часов до постановки диагноза. Такие люди будут немедленно изолироваться.

Впрочем, Германия, по оценкам Института Роберта Коха, еще не вышла на пик заболеваемости - он ожидается во второй половине апреля.

Россия же уверена, что достигнет пика через 10-14 дней. По словам главы Федерального медико-биологического агентства Вероники Скворцовой, прирост числа больных в России составляет сейчас 18-20% в сутки. Она уверена, что России удалось сдержать взрывное распространение заболевания.

Какими бы своевременными и успешными ни были меры, принятые странами, это не остановит пандемию: пока вирус есть хоть у кого-то, сохраняется вероятность заражения даже там, где пик заболеваемости давно пройден.

Американское издание Atlantic видит три сценария: первый - всем странам одновременно удастся подавить коронавирус (но шансы этого ничтожно малы), второй - дождаться, пока у значительной части населения выработается иммунитет, и тогда вирус не сможет найти “хозяина” (но этот вариант приведет к большому количеству смертей), третий - страны продолжат вести затяжную борьбу с вирусом, гася вспышки болезни, пока наконец не будет разработана вакцина. Последний вариант кажется наиболее оптимальным, но он же является самым длительным и сложным.

- Представляя свой астрологический прогноз о коронавирусе, спешу подчеркнуть, что воспринимаю астрологию не как прорицание или ясновидение, а как мощный инструмент для проработки себя и своей жизни. Каждая сложная ситуация в нашей жизни дается нам для осознания того, что мы делаем неверно. Переломные моменты для того и случаются, чтобы открыть нам глаза на то, что мы движемся в неверном направлении и таким образом заставить нас это направление поменять. Сквозь призму этого понимания я рассматриваю и ситуацию с глобальной пандемией коронавируса: пока человечество не осознает, что цивилизация, в которой мы живем сейчас, зашла в тупик, распространение вируса не прекратится. Итак, обо всем по порядку:

22 марта Сатурн перешел в Знак Водолея. Сатурн как планета – это строгий учитель, который загоняет нас в рамки и ограничения, Знак Водолея символизирует бескрайнюю свободу действий и мыслей. То есть Сатурн в Водолее говорит нам о жестких ограничениях свободы. Обратите внимание, что к этому числу практически все государства приняли меры по обеспечению карантина, иными словами, ограничили граждан в свободе.

Также Сатурн олицетворяет ответственность, а Водолей – общество, то есть нас призывают к ответственности за все общество. Именно этому будет учить нас Сатурн в Водолее ближайшие три года (с 22 марта), и это будет подготовительным периодом перед новой эрой, когда в этот Знак войдет Плутон и останется там почти на два десятилетия (с 2024 по 2042 г.). То есть ближайшие три года нам будут доносить мысль о том, что предыдущая модель мира, где каждый сконцентрирован на себе и зациклен на потреблении и удовлетворении своих потребностей, больше не может существовать.

Ситуация с неимоверно быстрым распространением вируса как раз показывает насколько каждый отдельный человек связан со всеми остальными и как он обычными повседневными действиями может влиять на бесчисленное количество людей вокруг. Это наглядно показывает нам, насколько важна персональная ответственность каждого. Здесь уместно вернуться к моему видению астрологии, в которой любой аспект, положение планет и т.д. может проявляться на низшем и высшем уровнях.

Так, Знак Водолея в своем низшем проявлении – это беспечность, безответственность, бездумные действия под лозунгом "ай, ну вот сейчас сделаю так, а потом посмотрю, может и пронесет". Это именно та ситуация, когда, допустим, неделя выходных воспринимается населением не как возможность самоизолироваться, а как повод массово выехать в парк на шашлыки или вдоволь нагуляться по торговым центрам.

Высший, проработанный Водолей, представляет собой полную противоположность: это повышенная ответственность не только за себя, но и за других, вдумчивость, глубокое понимание происходящего.

Даже если мы обратимся к известной греческой легенде о созвездии Водолея, мы увидим ту же историю о необходимости задуматься над тем, куда движется все общество:

Когда-то, давным-давно, на рубеже Медного и Железного веков, человечество стало особенно кровожадным и забыло, что такое мирное сосуществование. Они забыли о пашнях и плодородных землях, о своих уютных домах и детях, забыли обо всем, кроме бесконечных войн и кровопролитий. Не было в этих войнах борьбы за правое дело или за справедливость, была только губящая всё на своем пути жестокость. Мир погрузился в хаос, и тогда разгневанный на людей Зевс наслал на Землю потоп. Заранее о нем узнали только благородный Девкалион, сын Прометея, и его супруга Пирра, поэтому они успели выстроить корабль и спастись на нем от бушующей стихии. Потом, когда все человечество погибло, и страшный ливень прекратился, Девкалион и Пирра вознесли благодарственную жертву Зевсу с мольбой не оставлять их одних среди бескрайних вод. Зевс смилостивился, осушил Землю, и велел им спускаться с появившейся из-под воды горы, бросая себе за спину камни. Так, из камней, брошенных Девкалионом, появились прекрасные стройные мужчины, а из камней, брошенных Пиррой, родились изящные и грациозные женщины. Они стали родоначальниками красивой и разумной эллинской цивилизации, а благородный Девкалион был вознесен на небо созвездием Водолея – юноши, который льет на мир воду из кувшина истины.

Если перейти от аллегоричных форм к более конкретным, то пандемия с астрологической точки зрения – это проработка всего мирового сознания. Нам показывают, что существовавшая ранее модель мироустройства устарела и далее так продолжаться не может. Во-первых, как уже было сказано, это осознание личной ответственности каждого за происходящее, отказ от эгоцентризма и беспечной халатности, понимание того, что всем нужно сплотиться в этой борьбе. Рекомендация каждому отдельному человеку: сохранять спокойствие, осознавать опасность самому, четко, уверенно и опять же спокойно доносить информацию до ближайшего окружения.

В третьих, Сатурн - это второй управитель Водолея, первый же управитель этого Знака – Уран, а он сейчас в Тельце, т.е. в падении. Это означает, что обычные деньги мира претерпят кардинальную реформу, не исключено, что в нашем привычном понимании мы вскоре их вообще не увидим.

Мои предположения, о том, как будет развиваться коронавирус в течение всего этого года, следующие:

31 марта Сатурн соединился с Марсом в Водолее. Сам по себе Марс в Водолее довольно безобиден, но в данном случае он дает дополнительную энергию Сатурну и как бы подталкивает его к решительным действиям. В этот день мы пронаблюдаем начало волны более жестких, конкретных мер со стороны правительств всех стран: возможно, это будут какие-то изменения в законодательствах, введение ужесточенной ответственности за нарушение правил карантина, создание общего бюджета для борьбы с пандемией и другие действия, показывающее объединение усилий.

Мощнейшее соединение Плутона и Юпитера ожидает нас 5 апреля, но из-за того, что это так называемые "медленные" планеты, влияние от этого аспекта начинает ощущаться еще за 3-5 дней до самого события. К самому 5-му числу я предположу выход на какой-то качественно новый уровень в плане четкой согласованности действий всех государств по предотвращению распространения вируса. Также возможны события, коренным образом влияющие на религиозную сферу и само миропонимание всех людей (опять же, в первую очередь с точки зрения религии).

Далее. 26 апреля становится ретроградным Плутон, 11 мая – Сатурн, а 15 мая – еще и Юпитер, предполагаю, что с середины мая будет наблюдаться спад скорости распространения инфекции, либо уменьшение волны паники, и вообще этот период можно будет назвать некоторой "передышкой".

К 1 июля Сатурн снова ненадолго возвращается в Знак Козерога (так бывает с медленными планетами), и можно ожидать, что первая волна пандемии подойдет к концу. Но здесь есть свое "но". Ключевую роль сыграет тот факт, насколько тщательно человечество усвоит уроки Водолея, и мой прогноз в этом плане не самый утешительный: скорее всего, уроки эти усвоены не будут. В том же июле в Козероге снова соединятся Плутон и Юпитер, только Марс на тот момент перейдет в Знак Овна – свою обитель, где он становится особенно мощным и агрессивным. Скорее всего, в июле начнется вторая волна эпидемии, возможно, с мутировавшей формой вируса.

Следующим переломным этапом после июля месяца обещает стать период Нового года, события которого должны будут показать нам, усвоило ли общество урок со второго раза.

Зачем нужны жёсткие меры и когда закончится пандемия: главные вопросы о коронавирусе

Фото с сайта pixabay.com

Распространение коронавируса, видимо, уже нельзя остановить; нужны ли отмена авиарейсов и другие жёсткие меры, или это просто паника?

В эпидемиологии принцип смягчения удара по системе медицинской помощи является общепризнанным. Его наглядно иллюстрирует простая картинка с двумя вариантами развития эпидемии фактически любого заболевания – без сдерживающих мер и с их активным применением.

В первом случае скорость распространения инфекции может быть настолько быстрой, что очень скоро число заболевших, нуждающихся в медпомощи, превышает имеющиеся ресурсы медиков, которые нельзя быстро увеличить. Начинает не хватать коек в палатах в интенсивной терапии, аппаратов искусственной вентиляции лёгких и просто врачей. В итоге смертность оказывается существенно выше, чем во втором сценарии.

А это сработает? Кому-нибудь уже удавалось сдержать эпидемию?

Настоящих масштабных пандемий респираторных заболеваний в истории человечества происходило немного, поэтому эмпирические данные о том, насколько эффективны разные меры сдерживания, ограничены. Однако они есть: например, можно прочитать обзор всех известных мер сдерживания от американских центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Как можно снизить скорость распространения инфекции? Она же зависит от свойств самого вируса, а не от наших усилий

Коротко. Скорость распространения зависит и от самого вируса, и от поведения людей. Даже самый заразный вирус не сможет распространяться быстро, если радикально снизить контакты между людьми.

Ключевым – и обычно заранее неизвестным, параметром при прогнозировании будущего новой эпидемии является базовое репродукционное число R₀: это среднее число людей в восприимчивой популяции, которое заражает один инфицированный. Оно, безусловно, зависит от свойств самого вируса: например, от того, насколько он устойчив во внешней среде, как легко проникает в клетки, насколько длительным оказывается заболевание, которое он вызывает, и от множества других его особенностей, которые сейчас активно исследуются.

Однако R₀ – среднее число инфицированных людей – зависит ещё и от среднего числа социальных контактов: даже если вероятность передачи в одном контакте очень велика, значение R₀ можно значительно снизить, если урезать число этих контактов в популяции до минимума.

Важно понимать, что эффект даже небольшого снижения R₀ экспоненциально увеличивается со временем. Это иллюстрирует, например, твит с простыми вычислениями от одного из ярких исследователей нынешней эпидемии, британца Адама Кучарски: если принять консервативную оценку времени удвоения новой инфекции в 5 дней, то при неизменном показателе R₀ = 2,5 число заболевших за месяц увеличится в (2,5)⁶ = 244 раза, а если R₀ снизить вдвое, число новых случаев за месяц увеличится всего вчетверо. А чтобы сократить число новых случаев вдвое, достаточно снизить R₀ всего на 10 %.

Время удвоения в 5 дней может быть даже заниженным, поскольку в Италии, Иране и Ухане на ранней стадии эпидемии число заболевших увеличивалось ещё быстрее, чем по расчётам Кучарского – а значит, даже самые незначительные меры по снижению среднего числа инфицированных могли быть крайне эффективными.

Если удастся снизить R₀ до критического значения – единицы, – эпидемия постепенно закончится. Это произойдёт вне зависимости от того, сколько человек в популяции переболеют новой инфекцией и удастся ли медикам достаточно быстро создать вакцину. Со вспыхнувшей в 2003 году эпидемией SARS произошло ровно это: она естественным образом затухла после введения жёстких карантинных мер. Никакого значительного вакцинирования тогда не проводилось (хотя работы над вакциной велись), а число переболевших даже под конец эпидемии было ничтожно малым по сравнению с общей популяцией. К сожалению, у относительно небольшого урона эпидемии SARS была и негативная сторона: после того как она закончилась, работы по профилактике коронавирусной инфекции такого типа не велись.

В начале новой эпидемии многие эксперты думали, что с SARS-CoV-2 может произойти то же самое: введение жёстких карантинных мер в Китае, казалось, должно было остановить вирус на ранней стадии, когда возможно тотальное отслеживание всех заболевших и их карантинизация. Однако новый коронавирус оказался несколько более заразным, чем SARS, а введение карантина в Китае произошло слишком поздно: спустя шесть недель после подтверждения локальной передачи от человека к человеку в Ухане – и уже после того, как локальные очаги распространения инфекции появились в других провинциях страны.

Получается, если эпидемию не остановить на ранней стадии, заболеют вообще все?

Коротко. Заболеют не все, но очень многие. Эпидемия пойдёт на убыль только тогда, когда доля переболевших или вакцинированных станет значительной.

В Китае число новых случаев давно упало и без вакцины. В чём подвох?

Коротко. Это важная, но временная победа. После отмены карантинных мер эпидемия может в любой момент вернуться.

Введение жёсткого режима карантина в Ухане оказалось хотя и запоздалым, но эффективным решением. Сразу после его введения 23 января экспоненциальный рост числа новых случаев инфекции прекратился. В исходно опубликованных официальных данных этот спад не был заметен – казалось, что рост продолжается, но на самом деле это объяснялось сдвигом времени регистрации заболевания относительно времени проявления первых симптомов. Последующий анализ показал, что скорость распространения инфекции начала резко падать сразу же после введения карантина, а не несколько дней спустя.

Сейчас в Китае регистрируется не больше нескольких десятков новых случаев заболевания, при том, что за его пределами то же число измеряется тысячами. Однако до тех пор, пока в популяции не будет достаточного количества вакцинированных или переболевших, ситуация будет напоминать не до конца потушенный костер: если в нём еще есть сухие дрова (невакцинированные люди) и тлеющие угли (локальная передача инфекции), он может снова разгореться при первом же свободном доступе воздуха. В Китае сейчас именно такая ситуация: переболевших сейчас не более 70 тысяч человек, при том, что в одном Ухане живет 11 миллионов.

У нас тоже будет, как в Китае? Можно ли обойтись менее жёсткими мерами?

Коротко. Мы не знаем, как поведут себя власти, но скорее всего – да, будет как в Китае или Италии. Стратегии борьбы бывают более или менее суровыми, но различия между ними небольшие.

Вторая стратегия фокусируется на минимизации экономического ущерба с одновременным контролем скорости роста эпидемии: новым заболевшим позволяют появляться, но так, чтобы рост их числа не был слишком резким, чтобы не допустить перегрузки медицинской инфраструктуры. Одновременно довольно быстро увеличивается число переболевших, а значит, потенциал для повторной вспышки снижается. Однако при этом неизбежно растёт число необратимых последствий – смертельных случаев.

Эпидемиолог Нил Фергюсон рассказывает о будущем эпидемии COVID-19 и не слишком больших различиях между стратегиями сдерживания и смягчения.

Могут ли меры по борьбе с эпидемией быть неадекватно суровыми? Или чем жёстче, тем лучше?

Коротко. Теоретически – второе, но только тогда, когда создание вакцины принципиально невозможно.

Любые меры по борьбе с эпидемиями должны быть прежде всего этически обоснованными. При этом надо учитывать, что очень жёсткие меры вроде многомесячного карантина могут привести к тому, что люди перестанут добровольно ему подчиняться, но когда это произойдёт – заранее установить сложно. Кроме того, рассматривая разные меры сдерживания, властям приходится делать выбор между экономическими затратами и спасёнными жизнями людей из групп риска – но это тоже этический, а не эмпирический вопрос.

Жёсткие карантинные меры нужно вводить уже сейчас или можно подождать?

Коротко. Уже сейчас.

Интуитивно кажется, что карантинные меры нужно вводить тогда, когда есть наибольшая вероятность заражения – то есть на пике инфекции. Это не соответствует реальному механизму роста эпидемии: на самом деле чем раньше вводятся ограничительные меры, тем они эффективнее. Достаточно подождать один день, и пиковое число пациентов, которые нуждаются в интенсивной терапии, увеличится на десятки процентов. Учитывая, что время удвоения нынешней инфекции лежит в пределах 2-5 дней, то одного дня задержки может вполне быть достаточно для того, чтобы исчерпать ресурсы по аппаратам ИВЛ.

Единственная рациональная причина откладывать ввод карантинных мер – уверенность в том, что все случаи инфекции известны, карантинизированы и локальной неконтролируемой передачи инфекции в стране нет. CDC в своем пособии по борьбе с возможной будущей пандемией гриппа разработали систему триггеров, которые должны запускать разные фазы ответа на начало эпидемии (версия 2007 года, обновленная версия 2017 года). И главный из триггеров – это подтверждение локальной передачи внутри страны.

В России действительно так мало случаев инфекции или нам просто не говорят правду?

Коротко. Мы не знаем, но на самом деле это уже неважно. Даже если истинное число заболевших отличается на порядок от официального, это может сдвинуть пик эпидемии лишь на несколько дней.

Что делать лично мне? Я могу взять отпуск только на пару недель.

Сделать это прямо сегодня или подождать пика эпидемии?

Коротко. Если вы не в группе риска, сделайте это сегодня: так вы поможете пожилым и больным. Если вы сами в группе риска, но не можете самоизолироваться, дождитесь пика.

Есть вещи, которые многие могут осуществить, не потратив слишком много ресурсов:

перейти на работу из дома;
научиться тщательно мыть руки;
научиться правильно чихать;
изолировать всех членов семьи, даже здоровых, если в доме есть человек с подозрением на инфекцию;
избегать массовых мероприятий.

Когда это всё кончится?

Коротко. Очень нескоро. Ограничительные меры могут продлиться несколько месяцев, а может быть и больше года.

Все кончится, когда будет вакцинирована значительная часть населения. Однако на разработку вакцины даже в лучшем случае потребуется не менее трёх-шести месяцев (даже без учёта клинических исследований эффективности), а затем нужно будет наладить её производство. Ни ВОЗ, ни другие официальные органы не анонсировали каких-то конкретных сроков, за которые это может произойти, сейчас есть только частные экспертные мнения. Например, эпидемиолог Нил Фергюсон ожидает, что эпидемия может продлиться год-полтора. В уже упоминавшемся руководстве CDC для эпидемии со схожей летальностью и заразностью говорится о трёх месяцах карантинных мероприятий (речь идет о пандемическом гриппе, а не коронавирусных инфекциях, но в эпидемиологическом плане заболевания очень схожи).

Скорее всего, если инфекцию удастся сдержать так, как это произошло в Китае, карантинные меры будут постепенно ослабляться, а медики при этом будут контролировать скорость возникновения новых случаев и при угрозе новой вспышки снова вернут самые жёсткие карантинные меры.

Если новая инфекция обладает тем же сезонным характером, что и известные лёгкие коронавирусные заболевания, то летом можно ожидать снижения скорости роста новых случаев – однако разработать, протестировать и распространить вакцину до начала осени будет очень сложно.

Читайте также: