Идет ли на убыль заразившихся коронавирусом
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально объявила пандемию нового коронавируса. Вместе с тем российские власти с 13 марта временно ограничили авиасообщение с Францией, Германией, Италией и Испанией за исключением отдельных рейсов. Рассказываем, что делают в мире, чтобы противостоять распространению инфекции и как с ней борются в России, а также когда пандемия может пойти на спад.
Шагает по планете
Фото: AP/Czarek Sokolowski
Гендиректор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус признал, что распространение нового коронавируса можно считать пандемией. По его словам, в ближайшее время количество затронутых инфекцией стран будет только расти. При этом глава организации выразил надежду, что COVID-19 удастся взять под контроль.
По последним данным, случаи заражения коронавирусом были зарегистрированы более чем в 100 странах. Инфекция затронула не менее 120 тысяч человек по всему миру, большинство из которых выздоровели. Вместе с тем известно, что жертвами COVID-19 стали более 4 тысяч человек.
В России официально подтверждено 34 случая заражения. В рамках борьбы с распространением инфекции российские власти приняли решение с 13 марта ограничить авиасообщение с Францией, Германией, Италией и Испанией. Сохраняются только регулярные рейсы в Берлин, Рим, Мюнхен, Франкфурт-на-Майне, Мадрид, Барселону, Париж и обратно, через аэропорт Шереметьево (терминал F).
Какие меры по борьбе с коронавирусом принимают в Москве
Также с этой даты Россия ввела временный запрет на пропуск через российскую границу граждан Италии. Кроме того, российским госслужащим из-за коронавируса придется отменить зарубежные командировки, за исключением неотложных случаев.
А внутри страны рекомендовано сократить количество массовых мероприятий. К примеру, в Москве уже действует запрет на мероприятия численностью более 5 тысяч человек. Кроме того, в столичные школы и детские сады не пускают учеников и преподавателей, посетивших страны, где большое количество заразившихся COVID-19. В целом с 5 марта в городе действует режим повышенной готовности.
Премьер-министр Михаил Мишустин заявил, что с учетом всех предпринятых мер угроза распространения коронавируса в РФ сведена к минимуму.
"Главное для нас – это защитить наших людей, именно поэтому я прошу всех граждан России с пониманием отнестись к тем упреждающим мерам, которые принимаются на федеральном, региональном и местном уровнях, в том числе в Москве", – подчеркнул он.
Реакция за рубежом и "звездная" болезнь
Фото: ТАСС/Zuma/Javier Rojas
На фоне распространения коронавируса по миру некоторые страны объявили чрезвычайное положение. В частности, такой режим сейчас действует в Словакии, Боливии, Венгрии и в Исландии.
А президент США Дональд Трамп ввел месячный запрет на въезд в страну из Европы с 13 марта. В список государств, которые попадают под временные санкции, вошли Австрия, Бельгия, Чехия, Дания, Испания, Италия и несколько других. При этом ограничения не коснутся резидентов США и ближайших членов семей граждан страны.
На территории государства официально число заболевших уже превысило 1,3 тысячи. Причем болезнь добралась даже до именитых граждан США. Например, коронавирусом заразились актер Том Хэнкс и его супруга. Правда сейчас они находятся в Австралии. Здесь пара должна были работать над фильмом о жизни певца Элвиса Пресли.
Известно, что коронавирусом заразилась и другая знаменитость, правда не из США. Речь идет об итальянском футболисте "Ювентуса" Даниэле Ругани. Спортсмена отправили на карантин, а вместе с ним и его именитого коллегу по клубу Криштиану Роналду. Сообщается, что тот будет находиться в изоляции в своем доме в Португалии.
Скоро конец?
Фото: Агентство "Москва"/Александр Авилов
Директор Федерального исследовательского центра вирусологии и микробиологии Денис Колбасов рассказал Москве 24, что признание ВОЗ коронавируса пандемией является лишь формальным шагом, который "напрямую никак не коррелируется с ухудшением или улучшением ситуации".
"Если мы сопоставим заболевших в процентном соотношении от всего населения земного шара, то увидим, что никакого драматизма в данной ситуации нет. Если число инфицированных продолжит увеличиваться и оно станет превышать то количество людей, которое выздоравливает, то это нужно признать ухудшением ситуации. Если наоборот, то получается, ситуация улучшается", – пояснил специалист.
По его словам, даже если вакцину создадут в ближайшее время, непонятно, кого в первую очередь прививать. Не менее важный вопрос – сколько она будет стоить.
В свою очередь, доктор медицинских наук, почетный вице-президент РАЕН Виктор Зуев считает, что в ближайшие пару месяцев коронавирус пойдет на спад.
"Дело все в том, что пандемия в связи с наступлением теплых периодов времени пойдет на убыль. Вот в Китае это выражено достаточно ясно. Китайцы уже говорили не раз о том, что заболеваемость идет на спад – это очень хороший признак", – пояснил собеседник Москвы 24.
Зуев добавил, что на производство вакцины от коронавируса может потребоваться достаточно долгое время – порядка года.
"Производство вакцины достаточно хлопотное, длительное, сложное, многоступенчатое. Там не только делается это на лабораторном столе, но еще надо все это испытывать на животных, людях. Говорить о чем-то конкретном пока сложно", – заключил он.
Перестанут ли люди путешествовать?
Фото: AP/Antonio Calanni
Советник главы Ростуризма Дмитрий Горин рассказал Москве 24 о том, что российская туриндустрия первый раз столкнулась с такими беспрецедентными ограничениями за всю новейшую историю. Однако после кратковременного спада он прогнозирует максимальный спрос на путешествия у россиян.
"После такого стресса и ограничений, отложенный спрос будет максимален в первую очередь в области туризма и перевозок. Это произойдет не очень быстро, прогнозы строить пока преждевременно. Люди, проведя какое-то время на карантине, быстрее всего вернутся в этот сектор", – считает Горин.
На данный момент, по его словам, из-за временных ограничений будет происходить корректировка полетных программ. При этом перевозчики пассажирам возвращают деньги начиная с 10 марта и дают возможность перепланировать путешествие до 31 декабря 2020 года.
"В этой ситуации туркомпании тоже оптимизируют свои полетные программы, расходы, перенаправляют туристов на другие направления – как российские, так и альтернативные зарубежные", – заключил Горин.
Армения. Ереван. Дезинфекция автобуса перед его выходом в рейс. Спецобработка состоит из помывки автобуса снаружи, сухой и влажной уборки салона, а также аэрозольной обработки
Артур Арутюнян/Пресс-служба администрации Еревана
Распространение вируса COVID-19 идет по нисходящей пока лишь в нескольких странах. На прошлой неделе в Италии темпы прироста ежедневного числа заболевших впервые начали снижаться, это вселило оптимизм. Масштаб эпидемии и темпы роста числа заболевших отличаются, страны вступают в острую фазу последовательно. Например, в России число заболевших перевалило за тысячу только 27 марта — через месяц после Италии и через 18 дней после Германии и Испании. Так, в Германии 9 марта было всего 1040 случаев коронавируса, а в день выявляли немногим более ста новых заболевших, но уже к 20 марта количество ежедневных случаев превысило четыре тысячи, а всего больных стало больше двадцати тысяч. Теперь, когда в Италии темпы роста эпидемии начали медленно снижаться, в остальных странах ЕС пик заболеваемости еще впереди, хотя уже близок. Ход эпидемии имеет три фазы: резкий прирост, стабилизация (достижение пика заболеваемости) и начало угасания. Опыт первых в очереди стран Европы показал, что фаза роста занимает не менее четырех недель, и это позволяет оценить перспективы развития эпидемии, в том числе в России.
Мы попытались разобраться в основных подходах к моделированию эпидемии и выделить главные факторы, оказывающие влияние на ее продолжительность. Анализ показывает, что при оптимистическом сценарии эпидемия в Европе должна пойти на убыль к маю, но в мировом масштабе может продлиться до осени. При негативном сценарии — более года. В основе моделирования лежат уже известные свойства вируса и статистика заболевших.
Распространение коронавируса зависит от двух групп факторов. Первые связаны непосредственно со свойствами COVID-19 — его устойчивостью, заразностью, инкубационным периодом. Вторая группа — внешние условия, зависящие от здоровья населения, систем здравоохранения, климата и, главное, мер реагирования, принятых властями. Все они должны учитываться при прогнозировании. На начальных этапах эпидемии ее распространение идет по экспоненте, то есть каждые N дней (чем хуже ситуация, тем N меньше) количество больных удваивается. Например, в США 16 марта было четыре тысячи заболевших, и их число удваивалось каждые два дня. При продолжении такого тренда к 26 марта больных должно было быть уже 128 тыс. И хотя 26 марта США действительно вышли на первое место по числу заболевших, обогнав Китай, реальное количество оказалось меньше — 85 тысяч. Это значит, что период удвоения со временем постепенно увеличивается, а значит, экспоненциальная функция неплохо описывает эпидемию только на самых ранних ее этапах и лишь непродолжительное время. Основных причин замедления роста две. Первая — ограниченность ресурса: у эпидемии есть предел, так как население не бесконечно и при увеличении числа больных сокращается количество здоровых, которых еще можно заразить. Вторая причина — в реагировании населения на вирус: сокращение контактов и карантин замедляют темп распространения, что, впрочем, в статистике отражается не сразу, поскольку у вируса есть инкубационный период, а тестирование требует времени и имеет ограниченный охват.
Логистической кривой описываются самые разнообразные стихийные процессы, в их числе распространение новых технологий, информации, насыщение рынков новыми товарами, динамика численности населения. Применительно к эпидемии выделяются три параметра функции: скорость распространения, максимальное число заболевших (уровень плато) и день, когда количество заболевших будет максимальным. Уже имеющиеся данные при моделировании дают эти параметры, однако каждый день они меняются, и прогноз тут же оказывается устаревшим, поэтому при грубых оценках необходимо оттолкнуться от факторов, связанных с самой болезнью.
Первое и самое главное свойство вируса — инкубационный период, то есть промежуток времени между заражением и началом появления симптомов заболевания. Большинство оценок инкубационного периода для COVID-19 дают от одного до 14 дней, чаще всего около пяти дней. Впрочем, были и оценки в 19 и 27 дней, но они пока не подтвердились. Национальная комиссия по здравоохранению Китая первоначально оценивала инкубационный период от 10 до 14 дней, у первых заболевших из Уханя в среднем он составил 6,2 дня. Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine 30 января, показало, что инкубационный период составляет в среднем 5,2 дня, именно это число мы берем за основу. Кстати, у сезонного гриппа — почти втрое меньше, около двух дней. Поскольку в первые дни заболевший еще не знает о своей болезни, ведет активный образ жизни и способен заразить других, длинный инкубационный период представляет главную проблему COVID-19.
Второе свойство — высокая контагиозность (заразность) вируса, то есть среднее количество человек, которых заражает каждый новый заболевший, или базовое репродуктивное число вируса (R0). Оценить R0 на начальных этапах распространения сложно из-за большой неопределенности в общем числе заболевших, значительную часть которых могут составлять люди без симптомов. Текущие оценки R0 дают число в интервале от 2 до 2,5 — именно столько человек в среднем заражает каждый больной COVID-19. Если контакты между людьми сокращаются, то R0 снижается, и при R0
Главный инфекционист минздрава РТ о нюансах подсчета летальности вируса и разработке вакцины
— Халит Саубанович, название нового коронавируса SARS-CoV-2 отсылает к названию коронавируса SARS-CoV, ставшего причиной прошедшей в 2002 году эпидемии атипичной пневмонии, которая унесла довольно много жизней. Судя по названию, эти вирусы чем-то похожи?
Вообще, коронавирусы известны давно, они открыты в 1965 году, и за последние 20 лет мы наблюдаем третий всплеск распространения коронавирусных инфекций. Вы уже упомянули эпидемию атипичной пневмонии в 2002–2003 году. В 2015 году была эпидемия, вызванная коронавирусом MERS. И вот теперь пандемия COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2. Хотя коронавирусы SARS и MERS приводили к большей летальности, чем SARS-CoV-2, по количеству зараженных людей новый коронавирус их значительно обогнал.
— Он устроен по-другому? Почему он такой быстро распространяющийся?
— Сказать, что он какой-то особо быстро распространяющийся вирус, нельзя, потому что речь идет не о миллионах заболевших людей, как в случае с гриппом, а о нескольких сотнях тысяч.
— Но динамика роста заболевших COVID-19 стремительно увеличивается. Чтобы заразить первую сотню тысяч, вирусу понадобилось три месяца, на вторую сотню тысяч — 12 дней, третья сотня тысяч промелькнула за три дня. Так и до миллиона заболевших недалеко.
— Трудно сказать, как дальше будет развиваться пандемия. Во всяком случае все эти вирусные инфекции, в том числе коронавирусные, — это воздушно-капельные инфекции. Они наиболее широко распространяются и регистрируются в холодное время года. Сейчас март, апрель потеплее должен быть. И по биологическому ритму время циркуляции вирусных инфекций обычно ограничивается апрелем. Поэтому есть предпосылки к тому, что где-то к апрелю-маю все это должно если не закончиться, то пойти на убыль.
— Поэтому-то в странах Африки и Индии мало больных — там слишком жарко?
— И, видимо, с этим связано тоже.
— Все-таки чем опасен этот вирус?
— Первоначально COVID-19 приравняли к особо опасным инфекциям, предполагая, что будет высокая летальность. Но потом выяснилось, что летальность в среднем не превышает 3 процентов.
— Больше 4 процентов: 15 430 смертей на 353 692 зараженных, по данным на понедельник.
— Дело в том, что все зависит от количества обследованных. Например, в Южной Корее обследовали почти все население страны и оказалось, что летальность там меньше одного процента.
— То есть сейчас на самом деле не 350 тысяч заболевших, а раза в четыре больше?
— Такое не исключается. Во всяком случае, мы видим, что заболевание представляет опасность для определенной категории пациентов. Дети или не болеют, или болеют в легкой форме. С возрастом число тяжелых форм заболевания увеличивается, и летальность увеличивается именно в категории пожилых людей.
— То есть все эти 4 процента летальности приходятся в основном на пожилых людей и тех, у кого есть хронические болезни?
— Скажем больше, по данным исследований, которые были проведены в Китае, в возрасте старше 80 лет летальность достигает 21 процента. А чем меньше возрастная группа, тем меньше летальность. Считается, что коронавирусной инфекцией так или иначе переболеет большинство населения. Однако у 85 процентов людей заболевание будет протекать в легкой форме.
— Вы разделяете ранее озвученные прогнозы, что в результате пандемии COVID-19 переболеют 70–80 процентов населения?
— Говорят, что в Великобритании и в некоторых других странах попытались применить другую стратегию борьбы с коронавирусом. Там выделили группу риска и изолируют только ее. А остальные пусть переболеют — для них это безопасно, зато они получат иммунитет. Но потом от этого отказались.
— Да, предполагалось, что у людей сформируется так называемый коллективный иммунитет и это ограничит дальнейшее распространение инфекции. Но, на мой взгляд, такие рассуждения носят теоретический характер. Люди разных поколений часто проживают вместе, поэтому очень трудно в реальной жизни как-то изолировать пожилых людей. Поэтому ограничительные мероприятия оправданы, их эффективность апробирована на многих эпидемиях и не вызывает сомнений.
— А чем объясняется феномен детской невосприимчивости у SARS-CoV-2? Ведь и грипп, и другие коронавирусы бьют в первую очередь по детям… У детей больше запас иммунитета, здоровья больше?
В этом отличие SARS-CoV-2 от того же гриппа — тот более патогенен и может развиваться в молодом здоровом организме. Вирус гриппа вызывает заболевание в разных возрастных группах, большее количество людей инфицируется, и чаще развиваются тяжелые формы, осложнения, особенно среди детей раннего возраста, пожилых людей, имеющих хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
— В Западной Европе около 40 процентов зараженных вирусном SARS-CoV-2 жалуются на потерю вкуса, запаха, у многих возникает диарея. А в Китае совсем были другие симптомы — сухой кашель, проблемы с дыханием. Почему в разных странах вирус проявляет себя по-другому? Мутирует?
— Известно, что коронавирусная инфекция преимущественно передается воздушно-капельным путем, а это значит, что будут признаки поражения органов дыхания, то есть кашель, насморк, температура. С другой стороны, инфекция может передаваться и контактным путем. При этом поражение пищеварительного тракта для коронавирусной инфекции не очень характерно. А вот при гриппе нередко наблюдаются признаки поражения не только органов дыхания, но и пищеварительного тракта. Поэтому для профилактики распространения воздушно-капельных инфекций ВОЗ рекомендует чаще мыть руки с мылом и не трогать ими свое лицо.
— То есть получается, что в Западной Европе много человек заразилось через деньги, трогая поручни, здороваясь или еще каким-то похожим образом?
— Ну через деньги маловероятно заражение… А так — да.
— SARS-CoV-2 может через кожу проникать в организм? Или только через рот и нос?
— Через кожу вирус не проходит. Может через рот, нос и через слизистую оболочку глаз. Если вирус попадает в рот, то вместе со слюной он попадает в пищеварительный тракт. Через нос — в легкие. Однако вирус поражает, как правило, клетки респираторной системы. Поэтому заболевание проявляется поражением органов дыхания.
— Сообщается, что в России завершена разработка вакцин против коронавируса и вскоре ее начнут испытывать на специально выращенных животных.
— Комментировать не могу, потому что деталей не знаю. Но вообще, для того чтобы создать вакцину, одного-двух месяцев недостаточно.
— А, вообще, есть уверенность, что вакцина будет? Ведь вирус если меняется… До сих пор же от ВИЧ нет вакцины, и от гриппа-то универсальной, собственно говоря, тоже нет.
— От вируса гриппа нет универсальной вакцины, потому что он часто мутирует. Поэтому приходится перед сезонным ростом периодически вносить изменения в состав вакцины именно под тот тип гриппа, который ожидается. Создаваемая сейчас вакцина от SARS-CoV-2 должна быть эффективной.
— Правда ли, что вирус становится менее опасным для носителя в процессе мутации, перехода от одного человека к другому?
— Почему? Он как бы приспосабливается с своему носителю, ему невыгодно, чтобы тот умирал?
— Когда появляются новые мутантные штаммы, они могут приводить к гибели хозяина. А так, в принципе, вирус не заинтересован в гибели своего субстрата, которым он питается. Ведь что такое вирус? Это внутриклеточный паразит, который паразитирует в клетках. Без них он жить не может.
— То есть, если вирус слишком агрессивен, он убивает своего хозяина до того момента, как успеет распространиться, передать свой ген?
— Да. Вирус — это живой микроорганизм, основной смысл жизни которой — размножить свой код (РНК или ДНК).
— Когда ожидается приход эпидемии в Казань? Есть какие-то прогнозы?
— Эпидемия возможна в том случае, если начнут заболевать люди, которые никуда не выезжали. Сейчас в группе риска кто? Подозрительный случай — это человек, прибывший из страны, неблагополучной по коронавирусу. В принципе, границы закрыты, транспортное сообщение резко ограничено, тех, кто прибывает, отправляют на самоизоляцию, обследуют. Причем обследование проводится трехкратно — в первый день, на третий день, на 10-й. 14 дней карантин. И, если будет выявлен хотя бы один положительный результат, даже если не будет клинических проявлений, этот человек сразу будет госпитализирован в инфекционную больницу и изолирован в специальные отделения-боксы.
— Вы считаете, этого достаточно? Ведь нет никаких гарантий, что заболевшие смогли проникнуть в республику еще до введения жестких карантинных мер, например, транзитом через страны, которые не входили в список Роспотребнадзора. Да и многие из тех, что находится в самоизоляции, регулярно нарушают режим.
— Понятно, что нужен комплекс мер. Нужна обработка общественных мест. Очень важно соблюдение правил личной гигиены. Это профилактика не только коронавирусной инфекции, но и других — гриппа, ОРВИ.
— Мыло помогает?
— Да. Это лучше, чем просто мыть руки. Мыло расщепляет липидную (то есть жировую) оболочку вируса. Также можно обработать руки спиртосодержащими растворами, они тоже губительно действуют.
— Некоторые предлагают водкой рот полоскать. Это не шутка?
— Рекомендуется 70-процентным спиртом полоскать рот. Это официальная рекомендация при так называемой аварийной ситуации, когда медработник случайно был в контакте с каким-то биологическим материалом. Для того чтобы себя обезопасить, чтобы не инфицироваться, предусмотрена обработка кожных покровов и слизистых оболочек 70-процентным раствором спирта. Спирт губительно действует на разные микроорганизмы, поэтому это одна из эффективных мер.
— А если проглотишь?
— Думаю, вреда особого не будет (смеется).
— Посоветуете ли вы сейчас ограничить бабушек и дедушек в общении с внуками?
— В этом есть определенный смысл. Здесь можно провести аналогию с пневмококковой инфекцией, которая вызывает внебольничную пневмонию. На мой взгляд, она более актуальная угроза, чем коронавирусная инфекция. От нее умирает гораздо больше людей. Причем источником пневмококковой инфекции для пожилых людей обычно являются маленькие дети, поэтому в настоящее время предусмотрена вакцинация детей раннего возраста от пневмококковой инфекции. С одной стороны, это уменьшает вероятность развития у них самих этой пневмонии, с другой — они не будут вероятным источником и для пожилых людей.
— По вашему мнению, пандемия коронавируса подорвала позиции противников вакцинации или нет?
— Люди просто позабыли о многих болезнях, от которых раньше умирали миллионы: дифтерия, столбняк, полиомиелит, чума, оспа. Нет более эффективного метода профилактики инфекции, чем проведение вакцинации. К сожалению, не от каждой инфекции можно создать эффективную вакцину.
Если вирус не подвержен мутации, такой, например, как вирус кори, то достаточно провести вакцинацию ребенка в возрасте одного года и ревакцинацию в шесть лет. Полученного иммунитета может хватит на всю оставшуюся жизнь.
Что же касается гриппа, то, поскольку вирус изменчивый, есть необходимость внесения определенных изменений в состав вакцины для того, чтобы она работала. Когда что-то меняется, возникает определенный скепсис среди населения: зачем каждый год вакцинироваться?
В России проводится вакцинация от 12 инфекций, а, например, в США — от 16. Чем от большего количества инфекций человек вакцинирован, тем от большего их количества он защищен.
— От каких четырех мы не защищены, в отличие от американцев?
— В США, например, проводится вакцинация от ротавирусной инфекции — это самая распространенная кишечная инфекция у детей. У них также вакцинация от вирусного гепатита А. Она у нас тоже проводится, но только по эпидпоказаниям: когда возникает вспышка гепатита А, идет вакцинация на неблагополучной территории.
Далее — менингококковая инфекция. Пока вспышки этого заболевания нет, но она циклична, и не исключено, что болезнь скоро вернется. Менингококковая инфекция опасна тем, что часто развивается в тяжелые формы заболевания, от которых погибают в первую очередь дети раннего возраста. Далее — папилломовирусная инфекция, которая ассоциируется с разными онкологическими заболеваниями, от нее тоже есть вакцина. Во многих странах вакцинация от этих заболеваний включена в национальные календари прививок.
— А почему от ротавирусов нас не защищаете?
— Этот вопрос сейчас изучается и обсуждается. Возможно, в ближайшие годы будут внесены изменения в календарь прививок.
— Каждый год же болеем!
— Да. Но, к счастью, в развитых странах люди практически не умирают от ротавируса.
— Экономят, значит…
— Пока да. А скептики всегда были и будут. Но с точки зрения здравого смысла, вакцинироваться, конечно, надо.
— Предположим, человек заболел коронавирусом. Что дальше?
— Его госпитализируют, а тех, кто с ним общался, отправляют на карантин и обследуют. Контакт с больным вовсе не означает, что окружающие обязательно должны инфицироваться. .
— Разве есть шансы находиться в одной квартире, комнате с заразившимся и самому не инфицироваться?
На самом деле, проникнуть возбудителю в организм не так просто. Да, он может попасть на кожный покров, на слизистые оболочки, но он должен достигнуть клеток, где он и размножается. Для разных вирусов — разные органы и разные клетки. Допустим, при гепатите это печень, геморрагическая лихорадка воздействует на почки. При ротавирусной инфекции — кишечник. То есть каждый вирус должен достигнуть своего органа, клетки которого он поражает. Поэтому, если вирус не достигает цели по разным причинам, например из-за эффективного барьера, инфекция просто не будет развиваться.
— Подведем итоги. Стоит ли вообще паниковать?
— Ни в коем случае. Нет ничего хуже, чем поддаться панике. Многое, конечно, зависит от врачей, но в то же время — и от обычных людей, от их организованности и ответственности, от их приверженности к соблюдению рекомендаций. Если следовать предназначениям, то все будет хорошо.
— Вас пример Китая обнадеживает?
— Конечно. Да, они справились. У них, можно сказать, эпидемия коронавирусной инфекции завершилась.
Хаертынов Халит Саубанович
Основное направление научной работы — диагностика и лечение вирусных инфекций (внутриутробные инфекции, вирусные гепатиты).
Бывший военный разведчик и математик разложил COVID-19 по полочкам
25.03.2020 в 19:38, просмотров: 1297420
Александр Евсин — начальник ситуационного центра, заместитель руководителя ЦОДД (Центра организации дорожного движения правительства Москвы). В данный момент дежурная смена задействована в масштабных противоэпидемиологических мероприятиях в городе — в частности, обеспечивает организацию движения в районе строительства новой инфекционной больницы.
Сам Александр Евсин является специалистом по оценке степени угроз различного вида, в том числе и масштабных эпидемий. Он аналитик, а его посты в Интернете интересны прежде всего тем, что они спокойны и логичны.
— Вас критикуют за то, что вы пишете об эпидемии без надрыва и со знанием дела, но при этом медиком не являетесь.
— Я 17 лет проработал в военной разведке, где всегда серьезно относились к вопросам угроз глобального масштаба. По образованию — инженер-математик. Профессионально на протяжении 25 лет тружусь в сфере обработки информации и ее оценки. Имею огромный практический опыт исследования данных по самой широкой номенклатуре прикладных областей. Это всегда включает в себя погружение в предметную область, изучение вопроса и консультации со специалистами.
Безусловно, я изучил существующую проблему в мере, достаточной для оценки риска. Так что можете считать мое личное мнение относительно COVID-19 взглядом специалиста по вероятностно-статистическим методам анализа.
— И что говорит анализ статистики?
— Чтобы анализировать развитие процесса по статистическим характеристикам, необходимо иметь данные с понятной методикой сбора, методикой регистрации первичных данных. Что мы имеем в случае с эпидемией COVID-19?
Наиболее недостоверная характеристика, как я вижу, — это количество зараженных. Потому что везде применяют разные системы подсчета. Одни целенаправленно обследуют всех заболевших с признаками ОРВИ, другие смотрят только самых тяжелых, третьи — умерших, четвертые — группы риска, пятые изучают небольшие группы случайных людей. И нигде не обследуют всех граждан подряд. Плюс во многих странах или регионах просто не тестировали на COVID-19 из-за отсутствия тестов.
— Но ведь гораздо более точная характеристика — это количество смертей больных коронавирусом?
— Здесь также возможны варианты, существенно меняющие картину в локальных кластерах, потому что в группу умерших ОТ коронавируса кое-где вносят умерших С коронавирусом.
Приведу в пример смерть Франсиско Гарсиа: испанский футбольный тренер скончался от коронавируса в 21 год. Такие заголовки газет вышли по всему миру. Однако вскоре выяснилось, что несчастный молодой человек, попав в госпиталь с симптомами ОРВИ и пневмонии, был болен лейкемией, о которой даже не догадывался. Лейкемия в числе прочего вызывает крайнюю уязвимость к любого рода инфекциям. Но он пополнил статистику жертв именно коронавируса.
Также поначалу в Москве в жертвы коронавируса была занесена пациентка, страдающая множеством хронических заболеваний. И умерла она от оторвавшегося тромба. Потом наши медики разобрались и, насколько я знаю, перестали считать коронавирус причиной ее смерти.
В других странах, похоже, любой умерший пополняет статистику жертв эпидемии просто по факту наличия в его организме коронавируса. Вне зависимости от влияния на здоровье. Совершенно очевидно, что российский подход более правильный!
Что еще можно сказать о статистических данных? Поток данных — низкого качества, драматически засорен, поэтому в данный момент не может являться базой для сколь-нибудь достоверного моделирования; по нему нельзя проследить, как станут развиваться события дальше.
Ситуация усугублена тем, что люди не понимают разницы между смертностью от инфекции в популяции и летальностью самой инфекции. Тождественно воспринимают скорость выявления зараженных вирусом и реальную динамику процесса. Даже ВОЗ уже написала, что реальная летальность от инфекции — ниже, чем выявленная на сегодняшний момент. И чистая математика говорит о том же. Если умерших обнаруживают достаточно достоверно, то количество инфицированных — очень недостоверно. Последних, конечно, гораздо больше!
— Как это?!
— Только не надо падать в обморок. У подавляющего большинства инфекция протекает в легкой форме, а порой и бессимптомно. Может, и мы с вами им уже переболели и выздоровели, просто нам не делали анализы. Что это означает? Что процент летальности существенно завышен.
Это не вирусология, а математика. Если в выражении M=(N умерших/N инфицированных)*100 N инфицированных преуменьшено, то итоговое M будет однозначно преувеличено!
— Тогда как понять степень опасности?
Пока такого всплеска не видно. Более того, в глобальном масштабе по всему миру и за весь год его не будет заметно, так как ежегодно умирает более 57 млн, а начиная с декабря 2019 года зарегистрировано всего лишь 16 тыс. жертв коронавируса. Это 0,03% от общего количества смертей. Поэтому следует изучать более локальные и детализированные выборки. Однако мы имеем практически онлайн-оповещения о жертвах коронавируса, но не имеем такой же информации об общем количестве умерших всего. Имеющиеся в Интернете данные по общей смертности являются аппроксимацией, а не первичными данными. Аппроксимация данных, конечно же, не сможет показать новую причину смертности, которая занимает всего 0,03% от общего количества.
Меня бесконечно удивляет, что до сих пор точные цифры не публикуются на официальных, заслуживающих доверия ресурсах. При этом анализ имеющейся статистики не дает ровно никаких поводов для ожидания апокалипсиса. Подчеркиваю: только анализ статистики. Потому что есть новости из Италии, где, судя по тому, что пишут в СМИ и соцсетях, все очень серьезно и трагично: более 6 тыс. умерших при приблизительно 60 тыс. инфицированных. Это дает чудовищно высокую летальность в 9–10%. Такого нет ни в одной стране. Например, в Германии процент умерших составляет 0,25%, что в целом соответствует уровню риска от сезонного гриппа. Но вирусы не убивают по национальному признаку…
— Информация из Италии кажется вам неправдой?
— Это могло привести к коллапсу?
Опасность внутрибольничных инфекций также нельзя недооценивать! В истории медицины известны случаи, когда происходило массовое перекрестное заражение именно в больницах. Даже широкое использование аппаратов ИВЛ может стать в таких условиях самостоятельной угрозой. Ведь если инфекция попадет в такой аппарат, то далее она будет занесена напрямую в легкие всем остальным.
— То есть вы считаете, что истинная причина происходящего в Италии — не особо смертельные свойства вируса, а изначальная ошибка в логистике пациентов?
Работает ли в Италии международная комиссия, чтобы разобраться, что же все-таки происходит? Правильно ли вообще у них лечат? Сообщают, что в легких умерших находят и грибковые инфекции, а это следствие тяжелой иммуносупрессии, которая может возникать не собственно от вируса, а от избыточного использования антивирусных средств, в том числе серьезных препаратов, применяющихся при лечении ВИЧ.
В условиях чрезмерно завышенной опасности COVID-19 в группе риска — больные, имеющие другие серьезные заболевания: от сахарного диабета до ишемической болезни сердца. Когда персонал клиники сосредотачивается лишь на борьбе с коронавирусом — безусловно, это может привести к новым летальным исходам.
— Наблюдая за происходящим на Апеннинском полуострове, россияне боятся за своих престарелых родственников. Особенно пугает 8% смертности в возрасте 70–79 и 14,8% — в возрасте более 80 лет.
— К сожалению, люди умирают и без коронавируса. Есть открытые сайты, на которых можно узнать общие сведения о смертности в том или ином возрасте. Я возьму крайние значения: для возраста 10–14 и 75–79 лет. Данные взяты за период 1959–2009 гг.
— И что мы видим?
— В 2009-м, например, общий процент смертности (по любым причинам) в возрасте 10–14 лет составлял 0,2%. Сравниваем с графиком смертности от коронавируса — те же 0,2%. В возрасте 75–79 лет общий процент летальных исходов (по любым причинам) составлял 30%. Сравниваем с графиком по коронавирусу — там всего 8%! В три с лишним раза меньше.
— А в чем он не прав?
— Честно говоря, во всем. Начиная от неправильного использования исходных данных и заканчивая полным игнорированием биологической, медицинской, административной составляющих, касающихся распространения вируса и его последствий.
Любой патогенный вирус при его обнаружении и изучении сначала дает высокие статистические показатели смертности. Причина проста: когда происходит первое обнаружение, доля тяжелых исходов всегда высока. Потому что выборка идет из числа наиболее тяжелых случаев. Вы же не побежите в центр вирусологии с насморком.
Могу привести бытовое объяснение, показывающее, почему нельзя использовать прямую экстраполяцию данных. Например, у вас в семье в 2004 году родилась девочка, второй ребенок появился в 2008-м — снова девочка, третий — еще через четыре года, и это опять девочка. Насколько обоснован вывод, что в 2024 году у вас с женой будет 6 девочек? Ни на сколько. Это бессмысленное заключение с точки зрения реального процесса, но абсолютно верное с точки зрения экстраполяции данных.
Опасность COVID-19 не нужно преуменьшать. Она есть. А для некоторых людей, входящих в группы риска, может стать фатальной. Но это не повод для всемирной паники. Это причина для того, чтобы слушать рекомендации врачей.
— Так нужна ли тогда строгая изоляция граждан? Как пример идеально организованного карантина приводят Ухань, где находился эпицентр эпидемии — и вдруг все пошло на убыль…
— Я против жестких карантинов, останавливающих жизнь города. Может, Китай с его мощной экономикой это и может пережить, а вот для других стран это может закончиться гораздо хуже. Я считаю более правильной стратегию ограждения от опасности заражения групп риска, т.е. пожилых людей и хронически больных. Это более эффективная, на мой взгляд, модель поведения. Чрезмерно жесткий карантин если и даст результат, то просто перенесет пик с марта на май, например. Но при этом очень сильно ударит по всем областям жизни.
Бесспорно, смерть каждого человека — трагедия. Но мы говорим об оценке степени опасности. Только в России в 2018 году погибло 18 тысяч человек в ДТП. В среднем 45 человек в день. Примерно 2 человека в час! Но никто не дрожит от ужаса, садясь в салон автомобиля. А из-за коронавируса прерываются авиасообщения, армии оцепляют города, миллиарды тратятся на защиту от одного из сотен возбудителей ОРВИ…
Либо произошел действительно спонтанный медийный эффект, либо это расчетливый план по нагнетанию. Потому что падение рынков уже неделю назад оценивалось в более чем 4 триллиона долларов!
— Меры безопасности, которые предпринимаются ныне в Москве, вплоть до самого пессимистического варианта — с закрытием города, тоже кажутся несколько избыточными?
— Так работают современные механизмы общественного устройства. Надо сказать, я прекрасно понимаю должностных лиц, вынужденных принимать такие решения. Они логичны с точки зрения массовых коммуникаций. Хотя это и нерационально по отношению к объективной реальности. Очень интересный феномен, который должен, безусловно, внимательно изучаться. На мой взгляд, это действительно эпидемия, но не в медицинском смысле, а в коммуникационном — вирус паники.
Сейчас даже истинные либералы призывают государство ужесточать все и вся. При этом, давайте говорить честно, со стороны объективных данных нет причин для столь резкого ограничения прав и свобод, запрета бизнесов… Панические ожидания вкупе с разрушением деятельности множества предприятий могут стать гораздо большей угрозой, чем инфекция. Нарушение поставок продуктов в города, безработные, оставшиеся без средств к существованию, — это далеко не иллюзорные категории.
— Вы больше скептик или пессимист?
— Я привык быть пессимистом. Но при этом у меня аналитический склад ума. Настоящий аналитик должен сомневаться, доверяясь только надежным данным и непротиворечивым логическим выводам.
Мое скептическое отношение к панике последних дней — не свидетельство того, что я и мои коллеги сидим сложа руки. Тем более, я отдаю себе отчет в том, что, возможно, не знаю чего-то. Но тем не менее опасения насчет собственно вируса у меня умеренные. Как бы кто это ни называл, это разновидность ОРВИ — острой респираторной вирусной инфекции.
Несмотря на любые мои личные взгляды, я обязан выполнять все распоряжения властей — и буду это делать. В данный момент правительство Москвы постоянно и с полной самоотдачей работает по очень масштабным противоэпидемиологическим мероприятиям, которые полностью соответствуют уже сформированному паническому общественному запросу. Органы власти — в сложной ситуации: панический запрос настолько силен, что власти будут вынуждены многократно перестраховываться. Ключ к снятию этих ограничений — лишь в нас самих.
— До Центра организации дорожного движения тоже докатилась волна борьбы с коронавирусом?
— Конечно! Причем ЦОДД в такой режим перешел раньше, чем это увидели граждане. С конца февраля идут служебные мероприятия по мерам предотвращения заболеваний. Недавно в примерно 34 км от МКАД, в районе деревни Голохвастово, началось строительство новой инфекционной больницы для обеспечения потенциальной возможности лечения в случае резкого роста заболеваемости коронавирусом COVID-19. Дорожный патруль ЦОДД в районе строительства осуществляет организацию дорожного движения, мобильный ситуационный центр является пунктом обработки информации. Дежурная смена постоянно отслеживает сведения, связанные с эпидемиологической обстановкой. Идут поиск и выявление таксистов, которые выглядят нездоровыми, простывшими…
Поэтому, когда спрашивают, с чего это я интересуюсь вирусом, — вот поэтому и интересуюсь. При текущем информационном фоне отказ от активности привел бы к лавине упреков, недоверия и возмущения. В Москве делается все и даже больше, чтобы обеспечить любой вариант дальнейших событий.
— Это будет недоказуемо и непознаваемо. Прошло полгода — апокалипсиса так и не случилось. Хтоническая непознаваемость заключается в том, что, естественно, никакой катастрофы не будет. Но вы никогда не сможете доказать, что ее и не могло бы быть.
Думаю, уже сейчас общество разделилось по своему отношению к эпидемии. И это вопрос веры. Кто-то потом будет верить, что мир спасен, а кто-то — что мир обманули.
Читайте также:
