Этиотропное лечение коронавирусной инфекции

Введение
1.	Этиология и патогенез	2
2.	Эпидемиологическая характеристика	4
3.	Диагностика коронавирусной инфекции	5
3.1.	Алгоритм обследования пациента с подозрением на COVID-19	5
3.2.	Клинические особенности коронавирусной инфекции	8
3.3.	Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции	12
4.	Лечение коронавирусной инфекции	14
4.1.	Этиотропное лечение	14
4.2.	Патогенетическое лечение	18
4.3.	Симптоматическое лечение	20
4.4.	Антибактериальная терапия при осложненных формах инфекции	22
4.5.	Акушерская тактика при COVID-19	23
4.6.	Основные принципы терапии неотложных состояний	25
4.6.1.	Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности	25
4.6.2	Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации	32
4.6.3.	Лечение пациентов с септическим шоком	33
4.7.	Порядок выписки пациентов из медицинской организации	34
5.	Профилактика коронавирусной инфекции	34
5.1.	Специфическая профилактика коронавирусной инфекции	34
5.2.	Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции	34
5.3.	Медикаментозная профилактика у взрослых.	36
5.4.	Мероприятия по недопущению распространения COVID-19 в медицинской организации	36
5.5.	Рациональное использование средств индивидуальной защиты в медицинских организациях	38
5.6.	Порядок проведения патологоанатомических вскрытий	43
6.	Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на COVID-19	45
6.1.	Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на COVID-19	45
6.2.	Особенности эвакуационных мероприятий и общие принципы госпитализации больных или лиц с подозрением на COVID-19	46
Приложение 1-4	55

В конце 2019 года в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй), возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV.

Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двухсторонняя пневмония, у 3-4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского, американского и европейского центров по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.

Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-инфекционистов, врачей-педиатров, врачей-акушеров-гинекологов, врачей-реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционных стационаров, врачей скорой медицинской помощи.

Общие сведения о возникновении и распространении COVID-19, коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2

COVID-19 инфекционное заболевание, возбудителем которого является штамм коронавируса 2-го типа, вызывающий тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС). Вспышка инфекции возникла в конце 2019 г. в г. Ухань Китайской Народной Республики (КНР) и вызвала пандемию в 2020 г. ВОЗ присвоила инфекции официальное название COVID-19 (Coronavirus disease 2019).

У микроорганизмов данного патогенного вида отмечается способность к длительному выживанию (персистенции) в организме хозяина. До 2002 г. считалось, что коронавирусы у человека вызывают только лёгкие респираторные инфекции, а также гастроэнтерит у новорождённых. В 20022003 гг. была зафиксирована вспышка инфекции SARS-CoV-1 с развитием тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС), в 2012 г. вспышка инфекции MERS-СoV (её периодические вспышки регистрируются до сих пор). В 2019 г. была зарегистрирована вспышка COVID-19, начавшаяся в Китае и распространившаяся в 2020 г. на весь мир. Международный комитет по таксономии вирусов присвоил возбудителю название SARS-CoV-2.

Причины и условия возникновения COVID-19, коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2

В настоящее время основной источник инфекции больной человек, в том числе в инкубационном периоде заболевания.

Механизм зарождения и развития болезни и отдельных её проявлений на данный момент недостаточно изучен. Предполагается два пути попадания в клетку: рецептором вируса может служить рецептор к ферменту АПФ2 или трансмембранный гликопротеин CD147. Не установлен и преимущественный путь проникновения вируса в клетку.

Попав в клетку, РНК запускает процесс репликации вируса. Вирус собирается несколькими независимыми частями, после этого пузырьки, содержащие вирион, сливаются с плазматической мембраной, происходит выделение вируса. В отличие от других патогенных коронавирусов, вызывающих сезонное ОРВИ, SARS-CoV-2 реплицируется в верхних дыхательных путях без выраженной клинической картины.

Данные о длительности и напряжённости иммунитета в отношении SARS-CoV-2 отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, нестойкий, и возможно повторное заражение.

Пути передачи инфекции воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты, предметы обихода, загрязнённые заражающим агентом (контаминированные) SARS-CoV-2.

Течение заболевания, группы риска и диагностика COVID-19, коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2

Клинические варианты заболевания:

· ОРВИ. При тяжёлом течении развивается быстро прогрессирующая острая дыхательная недостаточность (ОДН).

· Пневмония (чаще двухсторонняя), возможно развитие дыхательной недостаточности. Гипоксемия (снижение SpO₂ 20%); респираторно-синцитиальный вирус (у детей).

· Занятость в сфере здравоохранения.

Основными видами лабораторной диагностики являются ПЦР (в качестве биоматериала используется, в частности, мазок из носоглотки или ротоглотки), общий и биохимический анализ крови и др.

Лечение COVID-19, коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2

В условиях отсутствия альтернатив медики применяют этиотропную терапию. Лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания, показывает локальную эффективность. Однако на сегодняшний день ещё нет доказательств эффективности этиотропной терапии при COVID-19 должной степени достоверности.

Подходы к лечению сфокусированы на симптоматической терапии, респираторной поддержке. Почти все пациенты получают оксигенотерапию (терапию кислородом); ВОЗ рекомендует проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с рефрактерной гипоксемией.

Основные цели лечения при медикаментозной терапии:

· купирование инфекционной интоксикации;

· устранение катарального синдрома;

· предотвращение и/или купирование осложнений.

В качестве дополнительных методов лечения применяют дыхательную гимнастику, ЛФК и физиотерапию.

Общие рекомендации по борьбе с COVID-19, коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2

• избегать поездок в страны, где регистрируются случаи COVID-19;

• избегать контактов с людьми, имеющими признаки простуды и ОРВИ (выделения из носа, кашель, чихание и др.);

• избегать мест массового скопления людей;

• избегать использования наличных денег, стараться использовать безналичный метод оплаты с помощью бесконтактной оплаты;

· по возможности избегать использования лифтов;

· по возможности не прикасаться к ручкам, перилам, другим предметам, поверхностям в общественных местах;

· ограничить приветственные рукопожатия, поцелуи, объятия;

· чаще мыть руки с мылом; при отсутствии доступа к воде и мылу использовать одноразовые спиртовые салфетки или увлажняющие гигиенические салфетки;

· прикасаться к лицу, глазам только вымытыми руками или одноразовой салфеткой;

· надевать одноразовую медицинскую маску, одноразовые перчатки в общественных местах, транспорте;

· регулярно проветривать помещение;

· вести здоровый образ жизни, питаться сбалансированно, регулярно заниматься физическими упражнениями.

1. Симптоматическая терапия включает

1) Комплексную терапию бронхита;+
2) Купирование лихорадки;+
3) Применение антибактериальных препаратов;
4) Комплексную терапию ринита и/или ринофарингита.+

2. Коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей, впервые выявлен в

1) 1974 году;
2) 2002 году;+
3) 1996 году;
4) 2012 году.

3. Коронавирус MERS (MERS-CoV), возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, впервые выявлен в

1) 1974 году;
2) 2002 году;
3) 2012 году;+
4) 1996 году.

4. Биологическим материалом для лабораторной диагностики инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является

1) Кал;
2) Материал, полученный при взятии мазка из носоглотки/ротоглотки;+
3) Мокрота;+
4) Цельная кровь.+

5. Актуальный механизм передачи при инфекции, вызванной SARS-CoV-2

1) Трансмиссивный;
2) Аспирационный;+
3) Фекально-оральный.

6. Коронавирус MERS (MERS-CoV), возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, относится к роду

1) Gammacoronavirus;
2) Deltacoronavirus;
3) Alphacoronavirus;
4) Betacoronavirus.+

7. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются

1) Рыбы;
2) Моллюски;
3) Млекопитающие;+
4) Членистоногие.

8. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются

1) Насекомые;
2) Грызуны;
3) Представители семейства кошачьих;
4) Одногорбые верблюды (дромадеры).+

9. Случаи заболевания вызванного коронавирусом MERS-CoV географически ассоциированы преимущественно с

1) Юго-восточной Азией;
2) Скандинавским полуостровом;
3) Дальневосточным регионом;
4) Аравийским полуостровом.+

10. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования при инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является

1) Сыворотка крови;
2) Кал;
3) Материал, полученный при взятии мазка из носоглотки и/или ротоглотки;+
4) Цельная кровь.

11. Новый коронавирус SARS-CoV-2 относится к роду

1) Deltacoronavirus;
2) Betacoronavirus;+
3) Alphacoronavirus;
4) Gammacoronavirus.

12. Для медикаментозной профилактики COVID-19 возможно

1) Применение противовирусных препаратов;
2) Применение антибиотиков;
3) Интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа.+

13. Иммунитет при инфекциях, вызванных коронавирусами

1) 7-10 лет;
2) Пожизненный;
3) 3-5 лет;
4) Нестойкий, возможно повторное заражение.+

14. При рентгенографии грудной клетки у больных при инфекции, вызванной SARS-CoV-2, чаще выявляют

1) Формирование каверн;
2) Двусторонние сливные инфильтративные затемнения;+
3) Одностороннее абсцедирование;
4) Односторонние инфильтративные изменения.

15. Коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей, относится к роду

1) Deltacoronavirus;
2) Alphacoronavirus;
3) Gammacoronavirus;
4) Betacoronavirus.+

16. В случае развития пневмонии при инфекции, вызванной SARS-CoV-2, предпочтительно назначение

17. Актуальный источник инфекции при инфекции, вызванной SARS-CoV-2

1) Грызуны;
2) Птицы;
3) Больной человек.+

18. По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на

1) Betacoronavirus;+
2) Gammacoronavirus;+
3) Deltacoronavirus;
4) Alphacoronavirus.+

19. Основным методом лабораторной диагностики инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является

1) Молекулярно-генетический (ПЦР);+
2) Серологический;
3) Иммунохроматографический;
4) Вирусологический.

20. Путь распространения в человеческой популяции коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2

1) Водный;
2) Контактный;+
3) Пищевой;
4) Воздушно-пылевой;+
5) Воздушно-капельный.+

21. В настоящее время методы специфической профилактики COVID-19

1) Проводятся в пределах предполагаемого инкубационного периода (14 суток) с момента последнего контакта с источником инфекции;
2) Не разработаны;+
3) Подразумевают назначение противобактериальных лекарственных средств;
4) Подразумевают назначение противовирусных лекарственных средств.

22. Клиническими вариантами и проявлениями COVID-19 могут быть

1) Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;+
2) Сепсис;+
3) Пневмония без дыхательной недостаточности;+
4) Пневмония с острой дыхательной недостаточностью.

23. Для этиотропного лечения инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у взрослых

1) Эффективно применение ингибиторов нейраминидазы;
2) Эффективно применение рибавирина;
3) Нет данных об эффективности этиотропных препаратов;+
4) Эффективно применение адамантанов.

24. Цели лечения больных с COVID-19

1) Предотвращение и/или купирование осложнений;+
2) Нормализация температуры;+
3) Подавление активности вируса;
4) Купирование инфекционной интоксикации.+

25. Проведение компьютерной томографии органов грудной клетки рекомендуется

1) для диагностики, дифференциальной диагностикии оценки динамических изменений в стационарных условиях; +
2) в качестве теста первой линии воспалительных изменений органов грудной клетки, обусловленные вирусной этиологией в амбулаторных и стационарных условиях;
3) для скрининга в амбулаторных условиях.

26. Исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата рекомендуется

1) пациентам с SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии; +
2) всем пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19;
3) пациентам с SрO2 в пределах 90-95% по данным пульсоксиметрии.

27. Случай COVID-19 считается подтвержденным при

1) клинических проявлениях тяжелой пневмонии;
2) наличии острого респираторного дистресс-синдрома;
3) положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот вне зависимости от клинических проявлений. +

Спасибо за ответы! Помогли в подготовке к тестированию.

Человеческая психика – довольно сложный механизм

Ощущение полноценности жизни настолько индивидуально, что, порой мерещится, словно нам не нужны ничьи советы. Мы же хотим обратить ваше внимание на то, что без советов психолога довольно сложно строить крепкие отношения, избегать разногласий и воспитывать подрастающее поколение.

Если в подсознании сформировалась низкая самооценка, вы утратили самоуважение и потеряли всякую надежду гармонизировать свою жизнь – советы психолога помогут вам возвратить ощущение счастья.

Достижение благополучия

Все советы психолога должны быть направлены на то, чтобы оказать помощь женщине или мужчине, в первую очередь, осознать свои изъяны и комплексы, а также в полном объеме познать себя. Также не стоит упускать из виду то, что взаимоотношения зависят от внутреннего состояния человека, чувства комфорта либо, наоборот, дискомфорта.

Человеку характерно в любой сложной жизненной ситуации, в особенности, душевной, искать помощи у подруг либо друзей. Хотя посудите, чем могут помочь близкие люди, когда вы сами не в силах себе пояснить, что с вами происходит? Они могут лишь пожалеть.

Советы психолога объективны

Именно у нас вы найдете душевный покой и ответы на многочисленные вопросы. Познавайте себя!

Практически ежедневно из разных стран приходят вести о новых или старых и хорошо известных препаратах, после назначения которых происходили случаи полного выздоровления. Однако проблема в том, что, как правило, терапия назначается комплексно, а по ее результатам трудно сказать, от чего же именно излечился пациент.

Лечение COVID-19 это почти всегда последовательность мер. Этиотропная терапия нацелена на уничтожение возбудителя, патогенетическая терапия – на сдерживание инфекции, наконец, симптоматическая – на облегчение состояния инфицированного в контексте конкретных симптомов – снижение температуры, облегчение насморка, дыхания и т.д.

Временная методичка для работников здравоохранения, выпущенная Минздравом в последней редакции от 27 марта 2020 года предлагает этиотропное лечение, а в качестве основных препаратов лопинавир+ритонавир и рибавирин, а также препараты интерферонов.

Лопинавир и ритонавир — это группа противовирусных препаратов, предназначенных для терапии ВИЧ-инфицированных. Опыт их успешного применения есть у медиков еще с 2003 года, когда случилась вспышка атипичной пневмонии. При этом сейчас доказано, что возбудители атипичной пневмонии и Covid-19 во многом сходны по своей структуре. Поэтому даже при домашнем лечении пациентам сегодня часто назначаются препараты, содержащие лопинавир и ритонавир. Самые популярные это калидавир — российский препарат для лечения ВИЧ и его немецкий аналог калетра.

В конце марта в Китае, который больше других стран продвинулся в изучении антикоронавирусной вакцины из-за раннего начала пандемии, национальная комиссия по здравоохранению опубликовала уже шестой по счету вариант рекомендаций. Обновленный список по лечению коронавирусной инфекции в числе уже названых выше препаратов для лечения ВИЧ включает хлорохинфосфат, применяемый для профилактики малярии.

Интерес к препарату ремдесивир (Remdesivir), изначально созданному для борьбы с вирусом Эбола, еще больше подскочил 19 марта, когда медики больницы в итальянском регионе Лигурия официально заявили, что им удалось полностью излечить от коронавируса 79-летнего пациента.

О положительных результатах после приема препарата ремдесивир активно говорят в США. Там он сохранил жизнь местной жительнице, которая находилась в критическом состоянии, эта терапия оказалась удачной и для четырех американских пациентов с с круизного лайнера Diamond Princess.

Хотя такой подход мысленно отправляет в Средневековье или наводит на ненужные ассоциации с графом Дракулой, в современном цивилизованном варианте это вполне продуктивная мера. Китайские медики экспериментальным путем выяснили, что в плазме крови излечившихся пациентов большая концентрация антител. Последние вполне успешно помогают инфицированному человеку бороться с заболеванием.

Эффективное лекарство против коронавируса или хотя бы вакцина для профилактических прививок – одна из самых обсуждаемых на сегодня тем в медицинских кругах. Эксперты предсказывают, что препарат для лечения COVID-19 появится скорее, чем вакцина, поскольку последнюю нужно исследовать на безопасность и эффективность в течение стандартных 10-12 месяцев. Тогда как с лекарством медики в крайних случаях и при согласии самого больного идут ва-банк, когда шансов на выживание у инфицированного почти не остается.

Например, препарат леронлимаб на днях, по заверениям медиков, спас жизнь двум пациентам с коронавирусом в клинике Нью-Йорка. Инфицированные находились на грани жизни и смерти, но после введения вакцины через несколько дней были отключены от системы ИВЛ, а затем покинули реанимацию. Леронлимаб - это экспериментальный препарат, используемый для лечения рака молочной железы, а также ВИЧ. Вакцина вводится путём двойной инъекции в брюшную полость и предположительно успокаивает агрессивный иммунный вирус, вызывающий воспаление лёгких и пневмонию.

Среди вакцин перспективна разработка под названием mRNA-1273. В США первую инъекцию уже получили 45 здоровых добровольцев, эксперимент сейчас в самом разгаре.

С разной степенью эффективности при заражении коронавирусом врачи применяют лекарства от малярии, рака, ВИЧ и Эболы

Пока коронавирус рушит мировые экономики глобально, фармацевтические компании переживают период золотой лихорадки. Они ищут вакцины или лекарства, которые в случае удачных клинических исследований против коронавируса принесут создателям миллиардные прибыли.

Лекарства от ВИЧ

Лекарства от малярии

Лекарство от Эболы

Кровь переболевших COVID-19

Лекарства от рака и экспериментальные вакцины

Читайте также: