Больницы больных госпитализации коронавирусом карантин клиническая инфекционных

Первые заразившиеся и изолированные

Вирус в России

По состоянию на 5 марта в России выявлено четыре случая заболевания коронавирусом. Два первых случая заражения были зарегистрированы 31 января в Тюмени и Забайкальском крае, оба заболевших – граждане Китая.

Еще трое – уже граждан России – заразились на круизном лайнере Diamond Princess (Япония), но этот случай не входит в российскую статистику. 23 февраля восьмерых россиян, находившихся на лайнере, доставили из Токио в Казань: они и эвакуировавший их экипаж в течение 14 дней будут находиться на карантине в Казанской инфекционной больнице.

Что это за вирус

Коронавирусы – это семейство вирусов, которые преимущественно поражают животных, а в некоторых случаях могут передаваться человеку. Как и другие респираторные заболевания, коронавирус распространяется воздушно-капельным путем (когда инфицированный человек кашляет или чихает) и через загрязненные поверхности (например, дверные ручки). Люди заражаются, когда они касаются загрязненными руками рта, носа или глаз.

Кого госпитализируют

Медики, оказывающие помощь пациентам с коронавирусной инфекцией и с подозрением на нее, а также водители специализированного медицинского автотранспорта должны использовать средства индивидуальной защиты, рассказывает представитель Роспотребнадзора. Это шапочки, противочумные халаты или изолирующие костюмы, респираторы высокой степени защиты.

Как организован карантин

В Москве под наблюдением сейчас находится свыше 5500 человек, говорил мэр города Сергей Собянин. Сотрудники городских поликлиник регулярно делают обход людей на карантине (в основном граждан Китая), рассказывает сотрудник одной из московских городских поликлиник. Для этого они надевают специальные защитные костюмы синего цвета, которые затем утилизируются как отходы класса А и Б.

По состоянию на 5 марта 2020 г. новым коронавирусом в мире заразилось 95 375 человек, около 85% – в Китае, сообщал Роспотребнадзор. За сутки прирост в Китае составил 143 случая (0,2%). В 79 странах мира за пределами Китая зарегистрировано 14 810 заражений, однако прирост более стремительный – 2149 (или 17%) новых случаев за сутки. От эпидемии умерли уже 3305 человек (3,4% от всех заразившихся), следует из данных Института Джона Хопкинса.

Полиция следит и за теми, кому предписан карантин дома. Пилот Сергей Суханов прилетел из Южной Кореи, у него взяли анализы, измерили температуру и предупредили, что он не может выезжать из страны. Когда он вышел из дома и попал на камеру подъезда, к нему прибыли оперативники и еще раз объяснили пилоту, что ему нельзя выходить из дома в течение двух суток. А вот коллегу Суханова – стюардессу Анну Панину – полиция разыскивала по всей Москве: по возвращении из Южной Кореи она попала под карантин, но оставаться дома не захотела.

Что делают частные клиники

Чем лечат

Об этом говорит и представитель Роспотребнадзора. На этапе ожидания результатов используются те же лекарственные средства, которые назначаются при различных сезонных ОРВИ: жаропонижающие, солевые растворы и антисептики для промывания носа и полосканий горла, противовирусные препараты широкого спектра действия. При тяжелом течении применяют интерфероны (рекомбинантный бета-интерферон), рибавирин, лопинавир/ритонавир, симптоматические средства. При легком или среднетяжелом течении терапию выбирают в зависимости от имеющейся симптоматики.

В случае развития пневмонии лечение направлено на поддержание функции легких. Как и в случае с другими вирусными респираторными заболеваниями, в зоне риска дети и люди старше 65 лет, люди с ослабленной иммунной системой.

В Москве все больные пневмонией сейчас проверяются на коронавирусную инфекцию, говорил мэр Собянин.

Прогноз

Готовятся к худшему

Власти уже готовят нормативно-правовую базу на случай введения режима чрезвычайной ситуации в Москве. В России уже вводились специальные режимы в некоторых районах. В Хабаровске работникам госсектора предписали носить маски. Режим ЧС установили в пос. Забайкальск на российско-китайской границе и некоторых районах Приморья.

К 12 марта власти столицы планируют создать базу данных по контактным лицам. На городском сайте разрабатывают раздел с информацией̆ об опасных зонах распространения коронавируса, местах проживания и работы больных, а еще организуют sms-оповещение о случаях контакта или заражения.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Российскую систему здравоохранения поспешно затачивают под борьбу с коронавирусом. На заседании рабочей группы Госсовета по борьбе с Covid-19 регионам рекомендовали адаптировать новые корпуса медучреждений других профилей под инфекционные отделения. Как выяснила Русская служба Би-би-си, московские лечебные учреждения уже работают по новым правилам: отменяют профилактические медосмотры и плановые госпитализации.

Пользовательница сайта для общения матерей Baby blog Александра собиралась на роды в московский роддом №8. "Позвонили утром, "обрадовали"! Роддом, с которым у меня контракт, закрыт на карантин, новых [рожениц - Би-би-си] не берут, старых развезли по разным больницам, - написала она на форуме Baby blog. - Контракт был с определенным врачом, который согласен был провести ЕР [естественные роды - Би-би-си]. А теперь вообще непонятки, в какой роддом ехать с таким букетом, и как будут роды проходить. А рожать мне хоть сегодня".

На сайте роддома №8 (часть ГКБ имени Демихова) написано, что он закрыт. На самом деле работать он будет, но не как роддом: 14 марта стало известно, что здание перепрофилируют для приема больных коронавирусом. По сообщению ТАСС, это предложили врачи, а их поддержал департамент здравоохранения Москвы.

Как коронавирус повлиял на здравоохранение

20 марта прошло заседание рабочей группы Госсовета по борьбе с коронавирусом - ее возглавляет Сергей Собянин. На заседании минздрав обязали полностью мобилизовать все системы здравоохранения за 10 суток. Регионам посоветовали учесть опыт Москвы по перепрофилированию коек в больницах, в том числе адаптировать новые корпуса медучреждений других профилей под инфекционные отделения.

Согласно приказу минздрава от 19 марта, с которым ознакомилась Русская служба Би-би-си, в стране создаются федеральные центры по борьбе с новым вирусом. Вводятся новые правила работы "скорых" и регламенты для врачей, которые лечат пациентов с ОРВИ на дому. В поликлиниках больных ОРВИ планируют осматривать через "приемно-смотровые боксы".

А вот профилактические осмотры и диспансеризации приостанавливаются, сказано в документе: врачи должны "рассмотреть возможность" переноса плановой медпомощи.

Пациенты смогут дистанционно получить рецепт на лекарство и сам препарат с доставкой домой.

Московские больницы уже работают по новым правилам. На сайте больницы имени Вересаева сказано, что профилактические медосмотры в поликлинике отменяются. В стационар и роддом ограничен допуск посетителей: передачи для них принимают в холлах.

81-я больница подтвердила Би-би-си отмену плановых госпитализаций. В ГКБ №29 об этом же на условиях анонимности рассказал один из врачей. Если позвонить в 13-ю больницу, автоответчик сообщает о переносе плановых госпитализаций. В 67-й больнице Би-би-си сказали, что сначала получили общегородской приказ об отмене плановых госпитализаций, но потом его отозвали, и теперь каждое лечебное учреждение принимает решение самостоятельно.

Зачем нужны меры

Эти меры нужны, чтобы уберечь здоровых людей, отделив их от больных, на условиях анонимности объяснил Би-би-си источник в минздраве Москвы. Он добавил, что отменяются только те операции, которые можно отложить, а срочные будут продолжать делать. Так что получить химиотерапию и поставить прививку будет можно.

Но от фокусировки лечебных учреждений на коронавирусе могут пострадать остальные пациенты, такие как Александра, которую не принял перепрофилированный роддом. Или Наталья, которая пожаловалась в "Фейсбуке" на закрытие в Звенигороде специальной больницы №45 для людей с астмой и болезнями легких. "Вчера были какие-то комиссии, а сегодня объявили, что больница закрывается и до 12 часов все больные (неважно на какой стадии лечения они находятся) должны покинуть территорию, - переживает она. - Объяснили, что больницу будут перепрофилировать под инфекционную в связи с эпидемией коронавируса, но все, находящиеся там на лечении, повторяю, находятся в группе риска".

На фейсбук-странице больницы №45 еще 23 марта появилось сообщение, что там ввели карантин: запретили посещать больных, а самим пациентам - выходить за территорию. При этом "запланированные госпитализации осуществляются своевременно, в плановом порядке и в полном объеме", сказано в объявлении.

"Это полезная перестраховка, - сказал Би-би-си вирусолог Анатолий Альштейн из НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи. - Конечно, перебор бывает иногда, но это такое дело, где лучше перебрать, чем недобрать".

Он соглашается, что это может навредить пациентам, страдающим не от коронавируса, которые теперь оказались не в приоритете: "Эпидемия имеет свои законы. Это такое бедствие, которое безобидно не проходит ни для кого, один удар по экономике чего стоит".

В Санкт-Петербурге профессиональному сообществу даже пришлось протестовать против жестких мер. 23 марта главный санитарный врач города отменила до 30 апреля все плановые госпитализации и плановые посещения поликлиник, а также вакцинацию - несмотря на то, что в приказе минздрава губернаторам и главврачам лишь советуют самим решить, что можно отложить, а что нельзя.

С такими жесткими мерами не согласилась Ассоциация организаций по клиническим исследованиям. Эта НКО написала письмо санврачу, подчеркнув, что неоказание плановой помощи может представлять для пациентов не меньшую угрозу жизни, чем заражение коронавирусом: например, для онкобольных или пациентов на гемодиализе. Они напомнили и про участников клинических исследований: если они пропустят визиты для получения экспериментального лечения, то потеряют жизненно важную для них инновационную терапию, которая может спасти им жизнь.

После этого меры смягчили. 26 марта, всего через три дня после постановления санврача, в документ внесли правки. Теперь, если отсрочка лечения может повлечь ухудшение состояния и угрозу жизни и здоровью, пациента все-таки положат в больницу планово и примут в поликлинике. А тем, кто проходит курс лечения в дневном стационаре, позволят довести его до конца.

В Петербурге женщина почувствовала себя плохо через неделю после возвращения из Китая: у нее заболело горло, и она обратилась к врачам. С признаками ОРВИ и подозрением на коронавирус ее положили в инфекционный бокс Боткинской больницы для двухнедельного обследования. Но пациентка сбежала из медицинского учреждения уже на второй день, утверждая, что результаты анализа не выявили опасного заболевания. После этого главный санитарный врач Санкт-Петербурга подал иск в суд с требованием принудительно вернуть беглянку в больницу для полного обследования и содержать под карантином, пока не будет получен двукратный отрицательный анализ на опасное заболевание.

Куда сознательнее оказалась студентка, прилетевшая в Тюмень из Китая. Девушка заразилась новой инфекцией и ее сразу госпитализировали. Сейчас она чувствует себя хорошо. Отметим, что медики также проверили летевших с ней в самолете четырех молодых людей. Их результаты на инфекцию оказались отрицательными. В данном случае никаких скандальных историй с карантином не произошло.

Несмотря на опасность заболевания, ситуации с побегам случались и в других странах. Так, в Австрии женщину с симптомами, похожими на признаки нового вируса, пришлось вернуть в больницу при помощи полиции. Во Франции пациентку нашли через соцсети, где она рассказала, как скрыла недомогание, вылетая из Уханя в Париж – пост позволил ее госпитализировать. Даже в Китае, где болезнь наиболее распространена, находятся люди, которые не придерживаются правил безопасности. Например, один из граждан КНР скрыл, что был в Ухани, и отправился на свадьбу, где находилось более трех тысяч человек. В результате появились новые инфицированные, и теперь в зоне карантина находятся все, с кем он мог находиться в контакте.

Если отбросить моральную составляющую, а обратиться исключительно к правовой стороне вопроса, в России закон в большей степени на стороне беглецов, несмотря на недавнее постановление Роспотребнадзора о санитарно-противоэпидемических мероприятиях по недопущению и распространению новой коронавирсуной инфекции, который имеет рекомендательный характер.

Также для предотвращения распространения вируса проводятся мероприятия по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидемическом сезоне 2019-2020 годов, которые были прописаны главным санитарным врачом РФ 10 июля 2019 года.

Имеет ли право пациент российской больницы с неуточненным диагнозом отказаться от наблюдения врачей? По словам заведующего кафедрой организации здравоохранения и медицинского права СПбГУ, профессора Игоря Акулина, пациентка Боткинской больницы имела право уйти, поскольку новый вирус в российском законодательстве не имеет особого порядка, как, например, туберкулез или другие общественно опасные заболевания.

Он уверен, что действия медицинского учреждения в данной ситуации вполне объяснимы и обоснованы. Медики не заинтересованы в том, чтобы пациент с сомнительными симптомами заражал окружающих. Однако насильно привести человека в больницу и удерживать его там они не могут.

Существующая проблема говорит о пробелах в законодательстве. Так, эксперт напомнил, что в мире регулярно появляются новые опасные вирусы, и на этот случай необходимо доработать правовые нормы.

Если допустить ситуацию, что сбежавшая пациентка заражена и вирус может распространиться, разбираться, кто прав, а кто виноват, будет суд. Игорь Акулин отмечает, что сделать это непросто – предстоит выяснить, по каким причинам человек покинул лечебное учреждение и определить масштаб последствий от его действий.

Update 17.02.2020: Суд удовлетворил требования главного санитарного врача и отправил женщину в больницу.

Напомним, что Роспотребнадзор проводит комплекс противоэпидемических мероприятий с декабря прошлого года после появления первой информации о случаях неизвестного заболевания в городе Ухань. По данным Комиссии здравоохранения провинции Хубей, по состоянию на 14 февраля там зарегистрировано 63 932 случая заболевания, за сутки прирост составил 4099 случаев (7% от общего числа заболевших в провинции). В результате болезни погибли 1381 человек, из них 1318 – в провинции Хубей. Отследить удалось почти 500 тысяч контактных лиц, из них больше 177 тысяч находятся под наблюдением. Общее число заболевших в мире по состоянию на 14 февраля составляет 64437 подтверждённых случаев, в 24 странах мира вне КНР зарегистрировано 505 случаев. В результате проводимого мониторинга на территории Российской Федерации выявлены два случая заболевания новой коронавирусной инфекцией среди прибывших граждан КНР. Этих пациентов уже выписали из больниц. Новых случаев заболеваний в РФ не зарегистрировано.

Запрещенное для публикации в Китае интервью с доктором, который борется с коронавирусом в Ухане

— Когда вы впервые столкнулись с пациентом, инфицированным новым коронавирусом?

— 6 января 2020 года. Это был пациент из Хуангана, которому отказали в госпитализации в нескольких больницах и который был направлен в отделение неотложной помощи Южной центральной больницы. Я присутствовал на консультации. На тот момент заболевание пациента уже перешло в тяжелую форму, его дыхание было затруднено. Я сразу понял, что у него было именно это заболевание.

Мы долго обсуждали, принимать ли нам этого пациента. Если бы мы этого не сделали, то ему было бы некуда пойти; если бы сделали, то была велика вероятность того, что болезнь распространилась бы на других.

Мы должны были обеспечить очень строгий карантин.

Мы пришли к решению принять пациента в конце рабочего дня. Я позвонил главному врачу больницы и доложил ему ситуацию, включая тот факт, что мы должны были освободить больничную палату от других пациентов и переоборудовать ее в соответствии со стандартными мерами при тяжелом остром респираторном синдроме (SARS), создав зону заражения, буферную зону, зону очистки, и изолировать помещения персонала больницы от помещений пациентов.

6 января, когда пациент находился в отделении неотложной помощи, мы провели переоборудование отделения в связи с карантином, а также внесли масштабные изменения в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Отделение реанимации и интенсивной терапии Южной центральной больницы рассчитано на 66 коек. Мы оставили место для пациентов, зараженных коронавирусом. Я знал о контагиозности данного заболевания. Должны были поступать еще люди, поэтому мы выделили 16 коек.

Мы провели карантинную реконструкцию в зоне для пациентов с инфекционными заболеваниями. Поскольку респираторные заболевания передаются воздушно-капельным путем, то даже воздух должен быть помещен в карантин, чтобы он не был выпущен из помещений. В то время многие говорили, что в ОРИТ ограниченное количество коек и 16 коек были слишком большим количеством. Я сказал, что это количество совсем не чрезмерное.

— Еще в январе вы предсказывали передачу инфекции от человека к человеку и даже предусмотрели карантинные меры. Вы доложили о ситуации вышестоящему руководству?

— Это заболевание действительно распространялось очень быстро. К 10 января все 16 коек в нашем ОРИТ были заполнены. Мы видели, насколько катастрофической была ситуация, и сказали руководству больницы о том, что они должны сообщить в вышестоящие инстанции. Наш главный врач тоже понял, что это было срочно, и предоставил отчет об этом в городской комитет по здравоохранению Уханя. 12 января министерство направило в Южную центральную больницу команду из трех человек для проведения расследования. Специалисты установили, что клинические симптомы действительно похожи на SARS, но они все еще твердили о диагностических критериях и подобных вещах.

Мы ответили, что эти стандарты были слишком строги. На основании этих критериев диагноз будет поставлен очень немногим людям. До этого специалисты уже посещали больницу Цзиньинтань для расследования и установили набор диагностических критериев. Вы должны были иметь какое-либо отношение к рынку морепродуктов в Ухане, должна была присутствовать высокая температура, и результат теста на вирус должен был быть положительным. Для установления диагноза все три критерия должны были выполняться. Особенно третий критерий.

В действительности на вирус смогли проверить очень мало людей. 18 января в Ухань, в Южную центральную больницу из Китайской национальной комиссии здравоохранения прибыли специалисты высокого уровня с инспекцией. Я снова сказал им, что критерии слишком завышены. Таким образом, очень легко было пропустить инфекцию. Я сказал, что она очень заразна; если вы сделаете критерии слишком завышенными и будете отпускать пациентов домой, вы подвергнете общество опасности. После того как прибыла вторая национальная команда специалистов, критерии были изменены. Количество пациентов с диагнозом быстро возросло.

Фото: Zuma / TASS

— Что заставило вас поверить, что новый коронавирус может передаваться от человека к человеку?

— На основании моего клинического опыта и знаний я был уверен, что заболевание следует считать острым инфекционным заболеванием, и что мы должны обеспечить защиту высокого уровня.

Вирус не будет меняться по воле человека. Я считаю, что мы должны принять это как данность и действовать в соответствии с наукой.

По моим требованиям в ОРИТ Южной центральной больницы были приняты строгие карантинные меры, и в результате в нашем отделении было только два случая инфицирования. По состоянию на 28 января из всего медицинского персонала больницы были инфицированы только 40 человек. В процентном соотношении к общему количеству медицинского персонала это намного меньше, чем в других больницах. Нам больно видеть, как ситуация с коронавирусом дошла до такого отчаянного положения. Но приоритетом сейчас является лечение людей, делать все возможное, чтобы спасать людей.

— Как протекает заболевание, вызванное новым коронавирусом?

— Многие вирусы погибают сами по себе через определенный промежуток времени. Мы называем такие заболевания самокупирующимися. Я обнаружил, что период нарастания симптомов нового коронавируса составляет три недели, с первых проявлений симптомов до развития затруднения дыхания. Преимущественно развитие от легких симптомов до симптомов тяжелой степени проходит примерно за неделю. Наблюдаются все виды симптомов легкой степени тяжести: общая слабость, одышка, у некоторых людей присутствует повышенная температура, у некоторых нет. На основании исследования 138 случаев наиболее распространенными симптомами на начальной стадии являются: высокая температура (98,6% случаев), общая слабость (69,6% случаев), кашель (59,4% случаев), боль в мышцах (34,8% случаев), затруднения дыхания (31,2% случаев) одновременно с менее распространенными симптомами, включающими головные боли, головокружение, боль в животе, диарею, тошноту и рвоту.

Но некоторые пациенты, которые переходят во вторую неделю, чувствуют резкое ухудшение. На этой стадии люди должны обращаться в больницу. У пожилых людей с сопутствующими заболеваниями могут развиваться осложнения; некоторым может потребоваться искусственная вентиляция легких. Когда начинают отказывать другие внутренние органы, наступает тяжелая стадия, в то время как у пациентов с сильной иммунной системой на этой стадии наблюдается снижение выраженности симптомов и постепенное выздоровление.

Таким образом, вторая неделя является определяющей, перейдет ли заболевание в критическую форму или нет. Третья неделя определяет, приведет ли заболевание к смертельному исходу.

У некоторых пациентов, получающих лечение, мы смогли повысить уровень лимфоцитов — тип белых кровяных клеток, наблюдали усиление ответа иммунной системы и смогли, так сказать, вернуть их обратно к жизни. Но у тех, у кого уровень лимфоцитов продолжал снижаться, у кого иммунная система ослаблена, возникала полиорганная недостаточность, и они умирали. Для большинства заболевание заканчивалось за две недели, в то время как те, у кого заболевание развивалось до тяжелой степени, если выживали после третьей недели, то также выздоравливали. Те, кто не может бороться, умирают за три недели.

Фото: Zuma / TASS

— Какой процент случаев развивается из легкой степени тяжести в тяжелую?

— Это высококонтагиозная инфекция, но процент смертности низкий. Состояние с угрозой для жизни чаще развивается у пожилых людей с уже имеющимися хроническими заболеваниями. По состоянию на 28 января зарегистрировано 138 случаев, 36 — в отделении реанимации и интенсивной терапии, 28 случаев выздоровления, 5 смертельных исходов. Таким образом, можно сказать, что процент смертности пациентов в тяжелом состоянии составляет 3,6 процента. Вчера (3 февраля) умер еще один пациент, повысив тем самым процент смертности до 4,3 процента. Учитывая количество пациентов в ОРИТ, вероятно, ожидается больше смертельных исходов. Процент смертности, видимо, также будет повышаться, но незначительно.

Как правило, госпитализированные пациенты находятся в тяжелом или опасном для жизни состоянии. Пациенты со слабовыраженными симптомами пребывают дома на карантине. Данными о проценте случаев, которые прогрессируют от слабовыраженных симптомов до тяжелого состояния, мы не располагаем. Если пациент переходит из тяжелого состояния в состояние с угрозой для жизни, он направляется в ОРИТ. Из 138 пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии помещены 36, что составляет 26 процентов от общего числа пациентов. Процент смертности среди случаев с угрожающими жизни состояниями составляет приблизительно 15 процентов.

В среднем временной период перехода от состояния со слабовыраженными симптомами к состоянию с угрозой для жизни составляет около 10 дней. Двадцать восемь пациентов выздоровели и были выписаны из больницы. На данный момент процент выздоровления составляет 20,3 процента, в то время как другие пациенты продолжают находиться в больнице. Примечательно, что 12 случаев имели отношение к Южно-Китайскому рынку морепродуктов; 57 были заражены во время госпитализации, включая 17 пациентов, уже находящихся в других отделениях, и 40 случаев — среди медицинского персонала, всего 138 случаев (по состоянию на 28 января). Это показывает, что больница является зоной высокого риска, и должны быть приняты соответствующие меры защиты.

— Что является главным фактором риска для тяжелых больных?

— Наиболее подвержена воздействию вируса иммунная система пациента. Вирус вызывает снижение количества лимфоцитов, поражение легких и затруднение дыхания. Многие тяжелые больные умирают от удушья. Другие умирают от полиорганной недостаточности вследствие осложнений, которые являются результатом иммунодефицитного состояния.

— У 39-летнего пациента была остановка сердца, его смерть наступила очень быстро. У некоторых пациентов при атаке вируса не было серьезных симптомов или заболевание было на ранней стадии, но они все равно умерли. Некоторые эксперты утверждают, что вирус запускает цитокиновый шторм, который уничтожает иммунную систему у молодых людей. Как итог, опасное воспаление, вызванное цитокинами, приводит к более высокой смертности. Вы наблюдали данное явление при вспышке коронавируса?

— По моим наблюдениям, у трети пациентов выявлены воспалительные процессы во всем теле. И это происходило не только с молодыми людьми.

Механизмом цитокинового шторма является воспалительный процесс в организме, который ведет к полиорганной недостаточности и быстро переходит в терминальную стадию. В некоторых быстро прогрессирующих случаях переход от воспалительного процесса до состояния с угрозой для жизни занимает два-три дня.

Почему это важно

Читайте также: