Американские врачи о коронавирусе

Во Франции, где заболели больше 16 тысяч человек и 674 погибли, на два месяца введено чрезвычайное санитарное положение.

В стране действуют строгие ограничения на передвижение людей. Каждый раз, когда нужно выйти на улицу, требуется заполнить специальный документ.

Работают лишь аптеки, продуктовые лавки, банки, автозаправки и табачные киоски. Все остальные магазины и учреждения закрыты.

В Грузии инфицированы 54 человека, под наблюдением находятся более 290, на карантине — около трех тысяч.

Из-за распространения коронавируса грузинские власти объявили чрезвычайное положение. Скопление более десяти человек карается санкциями.

В минувшие выходные почти 200 человек, нарушивших правила самоизоляции, принудительно отправили на карантин.

В России число пациентов с COVID-19 достигло 438 человек, 262 из них — в Москве.

В российской столице действует режим повышенной готовности. Метрополитен закупает тепловизоры, дезинфицирует поезда и тоннели и отключает кнопки открытия дверей.

Запрещены любые досуговые мероприятия с числом участников больше 50 человек. Музеи и библиотеки закрылись до 10 апреля.

В Татарстане, где от COVID-19 лечатся шесть человек, действует особый санитарно-эпидемиологический режим.

В Чехии число заболевших коронавирусом превысило 1100 человек, зафиксирован один смертельный случай.

По всей стране ввели общенациональный карантин. Жителям рекомендовано не выходить без острой необходимости из дома, а на улице обязательно носить маску.

Людей, вышедших из дома без защитной маски, ждет штраф до трех миллионов крон (около 130 тысяч долларов).

В США COVID-19 больны больше 35 тысяч человек. По числу заражений страна занимает третье место в мире после Китая и Италии. Около трети американцев находятся на карантине.

Власти Нью-Йорка, где число заболевших составляет треть от всех случаев по всей стране, призвали семьи долго не находиться в парках и не переполнять детские площадки.

Президент США Дональд Трамп разрешил задействовать Нацгвардию для борьбы с коронавирусом в штатах Нью-Йорк, Калифорния и Вашингтон, где ситуация с заболеваемостью самая сложная.

"Этот кошмар не закончился и закончится не сразу, но карантин работает"

02.04.2020 в 21:23, просмотров: 38991

"Интересно, как за три недели после появления этой напасти, все превратилось в рутину. Первая наша тяжелая пациентка поступила 7-го марта. Комната с лучшей изоляцией, летучие консилиумы на тему стратегии вентилирования, фармакотерапии. Через неделю мы в первый раз достигли отметки в половину основного БИТа (Блок Интенсивной Терапии) со светофором видов изоляции на дверях (то есть у половины всех больных был диагностирован коронавирус - ред.). Еще за неделю количество интенсивных коек увеличилось в два раза и единицы не изолированы из-за вируса и все они на ИВЛ"

Под записью стоит дата 1 апреля 2020.

Пульмонолог из госпиталя в Нью Йорке вот уже несколько дней ведет свой дневник. Сам он по проихождения россиянин, закончил Московский государственный медицинский университет, живет в Ньй-Йорке. По его собственным словам вести дневник начал, чтобы "не сойти с ума". Сегодня врач разрешил опубликовать выдержики из своих записей. Первая, уже пугающая запись в дневнике, - недельной давности.

23 марта

"Придя в больницу я очередной раз осознал, как сложно передвигаться, ничего не трогая. Дорога в мой офис/зону деконтаминации и оттуда в БИТ оказывается полна ручек, которые можно только повернуть. Куча дверей, отделяющих эти географические точки открывается в обоих направлениях, по дороге и туда, и обратно какие-то двери надо тянуть на себя. Дорога в туалет превращается в нетривиальную спецоперацию. Новая стратегия, набираю горсть антисептика по дороге в одном направлении и мою руки, прибыв на место. Левая рука у меня в любом случае атавизм, но держать антисептик в ней я могу.

Еще какую-то неделю назад в гоститаде Нью-Йрка было относительно спокойно. Теперь диагноз "Ковид" занимает где-то половину коек больницы и две трети коек в реанимации. Разброс возрастов, кто-то очень тяжелый, кто-то медленно улучшается. Вентиляторов хватает, но проблема с изоляционными койками. Маски пока есть, все под замком. Тесты продолжают валандаться непонятно где. Аритмий пока не было, чудесных излечений тоже, так что к концу недели будут заполнены все койки.

24 марта

Пациенты поступают и оседают. Молодые улучшаются, но недостаточно для вывода с ИВЛ, а новых все больше. Развертывается новый блок интенсивной терапии, план развернуть третий. Вентиляторов пока хватает, прошел слух о закупке нового защитного оборудования.

Самое страшное, что я мог представить в своей жизни - недостаток аппаратов ИВЛ. Отказывать задыхающимся людям в кислороде не хочет никто. Повторяю, пока они есть, их срочно делают, их собирают с миру по нитке. Разговоры о вентиляции двух, трех и больше пациентов идут не от хорошей жизни. У двух здоровых людей одного возраста, размера и пола примерно одинаковая функция легких. У пациентов с поражением легких это не так. Точно оценить уровень поражения невозможно. Так что мы к этому готовимся, но надеемся, что не доведется

25 марта

Такое ощущение, что мы излечили вообще всё. Куда-то делись септические шоки и желудочно-кишечные кровотечения. Команды быстрого реагирования, готовые атаковать любую тромбоэмболию легочной артерии пылятся без дела и в администрации думают, куда бы применить их узкоспециализированные навыки. Даже вечный контингент пьяной травмы и белой горячки куда-то исчез, захватив с собой неистощимый запас героиновых передозировок.

Вентиляторы и маски есть. По слухам прибывает большая партия масок и другого защитного оборудования от китайской общины и вторая от губернатора. Про вентиляторы слухи в основном страшноватые. Нехватка уже ощущается во многих больницах. У нас пока есть запас. Все равно довольно неуютно. Неожиданно закончились одноразовые накидки для работы с контактными пациентами. Нашли какое-то количество в других отделениях, где медсестрам не приходится заходить в палаты так часто. Кризис миновал, но уровень стресса был осязаемым.

28 марта

Звоню семье пациента сообщить про ухудшение, разговариваю с дочкой, узнаю, что мама тоже с температурой. Советую тестировать, стараюсь делать вид, что все нормально, но она все понимает. Плачет. Обещает подумать об отказе от сердечно-легочной реанимации у папы.

Следующий пациент полегче, но все равно требует вентиляции. Получаем для него разрешение на токализумаб, приедет утром. Самое страшное, что многие пациенты в полном сознании. Кто-то молится пока мы готовим коктейль забвения для интубации.

В городе становится хуже. На улице слишком хорошо, гуляния. Вечеринки на набережных и пляжах. Кто-то поджог поезд или станцию метро, погиб машинист, есть раненые. После этого интервалы между поездами стали много дольше, народу в вагонах сразу стало масса. В магазине возле нашего дома обнаружили инфекцию у одного из сотрудников. Магазин закрыт. Люди подходят, толпятся у дверей, читают объявления, судачат.

Надо ли говорить, что до вечера мы потеряли еще нескольких пациентов.

29 марта

По дороге в отделение наблюдал ссору флеботомиста и медсестры из-за пластиковых накидок. Их мало, в основном они не у тех, кому реально нужны. Раздобывшие их не спускают с них глаз. Есть люди, которые приспособили под накидки мешки для мусора. Мы теперь ничего не выбрасываем. В пакетики из под накидок кладут телефоны. Тогда не надо постоянно мыть, можно один раз в конце смены.

Одна из беременных пациенток улучшилась для перевода, а две других дышали сами, так что мы даже приободрились. Как выяснилось зря, приободряться с ковидом довольно бессмысленно. Ну просто падать каждый раз больнее. Сигнал тревоги, команда быстрого реагирования в отделение А. Один взгляд - нужно звонить великим интубаторам. Они появляются быстро, но тут же раздается второй сигнал, в отделение тремя этажами выше. Там ситуация такая же, второй команды у нас нет. Интубируем сами, но не успеваем. Остановка сердца, пациентка возвращается на 15 минут и останавливается снова. Это жена пациента, который умер ночью, их дочка в другой больнице, но вроде в относительном порядке. Вспоминаю веселые семейные пикники с толпами народа в чудесном парке, куда выходят окна нашего Блока Интенсивной Терапии. Каждый день прошлой недели с хорошей погодой.

30 марта

Мой ковидоскептицизм продолжался почти до конца февраля. Я смотрел на статистику из Южной Кореи, Китая, теплохода и видел, что да, болячка поопасней гриппа, но поражает много меньше народа. Четкой информации о мерах, принимаемых в Корее и Китае не было, но на теплоходе особой изоляции в начале не ввели, а заболело не так много. Да и контингент там обычно престарелый и больной. Мне не раз попадались пациенты с этих круизов и я был впечатлен количеством там медицинских ресурсов. Смертность в стандартном круизе тоже не нулевая.

Я понимал, что эти пациенты у нас будут, где-то уже были, но не думал, что их будет столько. Подозреваю, что администрации большинства больниц думали примерно также. То есть был план добавочных коек, закупок каких-то лекарств и оборудования, сворачивания плановых операций и прочего. Но масштабы этого представить было невозможно.

Острый Респираторный Дистресс Синдром - тяжелейшее расстройство функции легких, которое лечится тяжело при любом раскладе. Механизм, запустивший этот синдром, зачастую не так важен. Когда пациентов с этим синдромом единицы, мы можем использовать высокотехнологичные виды терапии, что-то пробовать, подходящее по патофизиологическим критериям. Когда таких пациентов десятки речь об этом уже не идет. У всех этих пациентов к легким приделано остальное тело, на которое также влияет вирус и само по себе критическое заболевание. Поэтому рассчитывать на чудесные излечения не приходится. Любой успех - огромный труд множества людей и не только врачей.

31 марта

Вирус прямо или за счет иммунного ответа может поражать почти все органы. При этом большинство пациентов в полном сознании и их очень сложно заставить спать. Заставить спать не потому, что это удобно врачам или медсестрам, а потому что, если они не спят, терпеть вентиляцию страшно неприятно, и пациенты начинают с ним бороться, иногда выдергивают трубки и катетры, которые приходится возвращать на место экстренно и с риском для персонала. Первыми у нас заканчиваются капельницы с седативами, пациенты просыпаются, борются с вентилятором, медсестрам приходится облачаться, находить по сусекам запасы. Фармакологи придумывают схемы, способные хоть как-то продлить действие лекарств

Молодые люди с легкой формой или подозрением на инфекцию, а то и просто здоровые люди, страшно тяжело переносят именно ментальное давление. Легкое физиологическое течение сопровождается бессонницей, манией, поглощением огромного количества информации по теме. Это очень серьезно, может случится со многими и скорее всего не пройдет бесследно для душевного здоровья.

2 апреля

Пациентов много, мы жонглируем ими, любое улучшение встречается аплодисментами. Удалось не интубировать в тяжелые седьмой-восьмой день - праздник. Коллега улучшился дома или в больнице - торжество. Отбросов назад к сожалению больше. Лекарства продолжают улетать, седативы, вазопрессоры. Никакого четкого ощущения, что что-то работает фармакологически у всех пока нет. Мне кажется отчеты китайских товарищей верны. В реанимации большинству пациентов будет плохо. Будем бороться за молодых и здоровых и стараться не доводить до ИВЛ, если сможем.

Еще немного о страшном. Я проходил резидентуру в небольшой больнице, смертность там была редкостью. 3-4 человека в неделю на триста коек. Большинство этих смертей были очень пожилыми людьми, которым пришла пора уходить. Я помню, как мой старший резидент плакал вместе с дочерью умершей ночью пациентки. Я понял, что это нормально. Что меня пугает, смерть пациентов стала обыденностью. Нынешние резиденты даже не понимают, что может быть иначе. Если это продлится долго, мы получим целое поколение врачей с атрофией областей мозга, отвечающих за эмпатию. Думаем о какой-то системе психологической поддержки.

Но все-таки что-то хорошее есть. Этот кошмар не закончился и закончится не сразу, но мы не видим повышения количества тяжелых пациентов с понедельника. Надеюсь, что у других также. Карантин точно работает. Даже наш Нью-Йоркский. Новая рутина 4-5 новых пациентов на ИВЛ в день сохраняется. Если мы удержимся на этом уровне, мы сможем справиться. Главное чтобы хватило вентиляторов.

Когда в марте в Нью-Йорке заражённые коронавирусом пациенты с лёгочной недостаточностью стали заполнять отделения интенсивной терапии, врачи в Mount Sinai заметили рост ещё одного тревожного показателя — инсультов.

Ссылки по теме

INFOX.SG

За сутки в России зарегистрировано 5236 случаев заражения коронавирусной инфекцией COVID-19. Об этом сообщили в оперативном штабе по борьбе с распространением коронавируса. Общее число инфицированных выросло до 57 999.

Российская фигуристка Алина Загитова записала на видео свою тренировку-растяжку во время самоизоляции в связи с коронавирусом.

Телеканал RT завоевал девять наград международного телевизионного конкурса New York Festivals, в том числе три золотых. Наград удостоены документальные фильмы RT, книга с элементами дополненной реальности (augmented reality, AR) мультимедийного соцмедиапроекта #Romanovs100 и другие работы.

Боец смешанных единоборств Александр Емельяненко оценил вклад чемпиона турнира Абсолютного бойцовского чемпионата (UFC) 6 в развитие российского ММА.

У одного из сотрудников оргкомитета Олимпиады в Токио была обнаружена новая коронавирусная инфекция COVID-19.

Боец смешанных единоборств Александр Емельяненко обратился к победителю турнира UFC 6 Олегу Тактарову с предложением реже общаться в социальных сетях.

На открытии торгов в среду, 22 апреля, рубль снижается к доллару и евро. Об этом свидетельствуют данные Московской биржи.

В Тюменской области по подозрению в подготовке вооружённого нападения на школу задержан 18-летний подросток. Об этом сообщили в Центре общественных связей (ЦОС) ФСБ.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала Союзу европейских футбольных ассоциаций (УЕФА) отложить проведение всех международных футбольных соревнований до конца 2021 года в связи с пандемией коронавируса.

Международный центр спортивных исследований (CIES) составил рейтинг стран по количеству футболистов, уехавших выступать за границу, за 2019 год.

Бронзовый призёр Универсиады 2019 года в Красноярске по фигурному катанию Станислава Константинова прокомментировала своё исключение из состава национальной сборной России.

Представитель информационного центра по мониторингу ситуации с коронавирусом, врач Александр Мясников рассказал, что его прогноз пика эпидемии в России оказался ошибочным.

Генеральный директор Единой лиги ВТБ Илона Корстин призналась, что из-за пандемии коронавируса организация теряет десятки миллионов рублей.

Генеральный директор Единой лиги ВТБ Илона Корстин сообщила, что начиная с мая зарплата сотрудников организации сократится на одну треть.

В Москве ожидается усиление северного ветра с порывами до 20 м/с до 21:00 среды, 22 апреля. Об этом сообщили в столичном управлении МЧС России.

Россия не поднимется в рейтинге по числу заразившихся коронавирусом, если региональным властям удастся сдержать ситуацию на местах, считает доцент кафедры экономической статистики РЭУ имени Г.В. Плеханова Ольга Лебединская.

Погода в Москве до конца текущей недели будет ниже климатической нормы. Об этом сообщил научный руководитель Гидрометцентра России Роман Вильфанд.

Правительство России из-за коронавируса разрешило до 2021 года не проводить поверку бытовых счётчиков, передаёт ТАСС со ссылкой на Росстандарт.

В России проведено более 2,2 млн тестов на коронавирус. Об этом сообщили в пресс-службе Роспотребнадзора.

Руководство Абсолютного бойцовского чемпионата (UFC) договорилось о проведении турнира UFC 249 на территории штата Флорида 9 мая.

В больничном комплексе в Коммунарке в Москве проходят лечение 604 пациента, у 430 из них подтверждено заражение коронавирусной инфекцией COVID-19.

В Москве заработала автоматизированная система контроля пропусков на транспорте, сообщает оперштаб.

В России банки выдали малому и среднему бизнесу на поддержку занятости около 4 млрд рублей по более 1,8 тыс. заявок на беспроцентные кредиты, сообщили в Министерстве экономического развития.

Цена нефти марки Brent упала ниже $16 за баррель впервые с 11 декабря 1999 года. Об этом свидетельствуют данные торгов.

Министр здравоохранения Испании Сальвадор Илья заявил, что детям в возрасте 14 лет и младше разрешат выходить из дома для прогулок в сопровождении взрослых с 26 апреля.

Во Владивостокской больнице №2 обнаружен крупный очаг заболевания коронавирусной инфекцией, сообщил губернатор Приморья Олег Кожемяко.

Еврокомиссия ищет подрядчиков для реализации проекта по поддержке текущей политики и институциональных реформ Киева в секторе развития сельского хозяйства и сельских территорий. На эти цели ЕК выделит €7,2 млн. С текстом тендера ознакомился RT.

Цена нефти Brent упала ниже $17 за баррель впервые с 19 ноября 2001 года. Об этом сообщает РИА Новости со ссылкой на данные торгов.

В Москве в среду, 22 апреля, ожидается до +8 °С. Об этом сообщает Гидрометцентр России.

Глава полевого госпиталя в Бергамо Оливьеро Волотти оценил работу и профессиональные навыки российских военных медиков, которые были направлены в Италию в рамках помощи в борьбе в коронавирусной инфекцией.

В России на начало 2020 года на 1 тыс. женщин приходилось 866 мужчин. Об этом свидетельствуют предварительные данные Росстата, которые пресс-служба ведомства предоставила RT.

Исполнительный директор Всемирной продовольственной программы ООН Дэвид Бизли предупредил об угрозе массового голода из-за пандемии коронавируса, если человечество не обеспечит продовольственную безопасность.

В Соединённых Штатах за день скончались более 2,7 тыс. человек, у которых был выявлен коронавирус. Об этом сообщает РИА Новости со ссылкой на Университет Джонса Хопкинса.

Постоянный представитель Китая при ООН и генконсул КНР Чжан Цзюнь передал властям Нью-Йорка защитные маски и перчатки.

Число умерших в Соединённых Штатах пациентов с коронавирусной инфекцией почти достигло 45 тыс. Об этом свидетельствуют данные Университета Джонса Хопкинса.

Президент Российского медицинского общества, доктор медицинских наук Евгений Ачкасов рассказал, что его пугает ситуация с тем, как некоторые люди в мире устраивают пикеты против самоизоляции.

Президент США Дональд Трамп планирует подписать распоряжение о приостановке иммиграции на 60 дней в среду, 22 апреля.

Верховный суд России разъяснил вопросы применения составов преступлений и административных правонарушений, которые связаны с нарушением мер борьбы с коронавирусной инфекцией.

15 января мужчина вернулся в Вашингтон из китайского Уханя, куда ездил навещать свою семью. Прочитав предупреждение Центра по контролю и профилактике заболеваний США, он решил обратиться в больницу.

У мужчины была хроническая гипертриглицеридемия (заболевание, при котором повышается уровень простых жиров триглицеридов в крови), в остальном он не имел серьезных заболеваний и не курил. При осмотре температура его тела составляла 37,2 градуса по Цельсию, артериальное давление — 134/87 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту, частота дыхания — 16 вдохов в минуту. Прослушивание легких выявило хрипы, но на рентгеновском снимке грудной клетки отклонений не обнаружилось.

Мужчине провели тесты на грипп А и В, результаты были отрицательны. Также в течение 48 часов были получены отрицательные анализы на парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, аденовирус и четыре распространенных штамма коронавируса, которые вызывают заболевания у людей (HKU1, NL63, 229E и OC43).

Учитывая недавнюю поездку в Китай, врачи уведомили о пациенте местные и государственные власти. Мужчина рассказал, что не посещал морской рынок в Китае и не контактировал с больными. Однако было решено проверить пациента на 2019-nCoV. У него взяли мазки из носоглотки и ротоглотки, а потом отправили домой, наказав соблюдать изоляцию под контролем департамента здравоохранения.

20 января анализы дали положительный результат. Анализ делался методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (rRT-PCR). После этого пациента поместили в изолированное отделение регионального медицинского центра в Провиденсе. Врачам дали рекомендации по защите от вируса.

Со второго по пятый день госпитализации (шестой — девятый дни болезни) жизненные показатели пациента в целом были стабильны, за исключением лихорадки и периодов тахикардии. Пациент по-прежнему жаловался на кашель и казался переутомленным. (Судя по приведенной таблице, начиная со второго дня в больнице температура пациента поднялась до 39,2 градуса и оставалась высокой шесть дней).

В середине второго дня госпитализации пациент пожаловался на понос и дискомфорт в животе. Образцы стула вместе с новыми мазками из рото- и носоглотки были отправлены на анализ, который вновь показал наличие вируса. Анализ сыворотки крови на вирус при этом был отрицательным.

Лечение в этот период было в основном поддерживающим. Пациенту давали жаропонижающие (650 мг ацетаминофена каждые 4 часа и 600 мг ибупрофена каждые 6 часов), средство от кашля и примерно 6 литров физраствора каждый из первых шести дней госпитализации.

На третий день госпитализации пациенту сделали полные анализы крови, которые выявили лейкопению, легкую тромбоцитопению и повышенные уровни креатинкиназы. Кроме того, произошли изменения в показателях функции печени.

Рентгенограмма, сделанная на третий день госпитализации (седьмой день в больнице), не показала аномалий. Однако на пятый день госпитализации рентген показал наличие пневмонии в нижней доле левого легкого. В это время насыщение кислородом при обычном дыхании упало до 90% (при поступлении было 96%). На шестой день пациенту стали давать дополнительный кислород через нос со скоростью 2 литра в минуту. Было начато лечение ванкомицином и цефепимом.

На шестой день в больнице (десятый день болезни) на рентгенограмме грудной клетки были обнаружены полосатые помутнения в обоих легких, что является признаком атипичной пневмонии. При прослушивании отмечались хрипы в обоих легких.

Вечером седьмого дня госпитализации пациенту начали лечение ремдезивиром (это экспериментальное лекарство, которое ранее испытывали на больных Эболой). Побочных эффектов не наблюдалось. Вечером седьмого дня отменили ванкомицин, а затем и цефепим.

На восьмой день госпитализации состояние пациента улучшилось. Дополнительный кислород отменили, так как естественное насыщение вернулось к показателю 94-96%. Аппетит улучшился, а все симптомы, за исключением периодического сухого кашля и заложенного носа, исчезли. По состоянию на 30 января (статья опубликована 31 января) пациент оставался в больнице, лихорадка спала, а все симптомы исчезли, за исключением кашля, который становится все слабее.

В завершение авторы статьи отмечают, что клиническое течение 2019-nCoV может быть неотличимо от других распространенных заболеваний, особенно в период зимних респираторных заболеваний. Хотя использование ремдезивира было успешным, необходимы рандомизированные контролируемые исследования для определения безопасности и эффективности этого средства.

Напомним, по данным на текущий момент, в мире подтверждено 17 488 случаев заболевания коронавирусом 2019-nCoV. Подавляющее большинство случаев — в Китае. От заболевания скончались 362 человека, выздоровели 523 (речь идет о тех пациентах, у кого наличие вируса было подтверждено врачами). В связи со вспышкой заболевания Китай предпринял строгие меры безопасности, закрыв на карантин несколько крупных городов. Россия закрыла сухопутную границу с Китаем, а также сократила авиасообщение. ВОЗ признала вспышку коронавируса чрезвычайной ситуацией международного масштаба.

Читайте также:

Американские врачи о коронавирусе

Ссылки по теме

Популярное

INFOX.SG