Золотистый стафилококк у детей в норме таблица

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность золотистым стафилококком и определить количество возбудителя. При выявлении патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов будет определена их чувствительность к антимикробным препаратам (антибиотикам и бактериофагам). В ином случае чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, т.к. не имеет диагностического значения.

Staphylococcus aureus culture, MRSA culture (Methicillin-resistant S. aureus culture), quantitative.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Грудное молоко, кал, мазок из зева, мазок с конъюнктивы, мазок из носа, мазок урогенитальный (с секретом предстательной железы), мокроту, отделяемое раны, отделяемое уха, ректальный мазок, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.
• Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
• Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
• Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.) и на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
• Женщинам исследование (процедуру взятия урогенитального мазка или сбор мочи) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) – грамположительные условно-патогенные бактерии рода Staphylococcus, являющиеся наиболее частой причиной стафилококковых, в частности внутрибольничных, инфекций. Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Они встречаются у 30 % здоровых людей.

Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям:

• кожи (карбункулам, импетиго, фолликулиту),
• молочных желез (маститу),
• дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллиту, гаймориту, отиту, фарингиту, ларинготрахеиту, пневмонии),
• мочевыводящих путей (уретриту, циститу, пиелонефриту),
• пищеварительной системы (энтероколиту, аппендициту, перитониту, парапроктиту, холециститу),
• костно-суставной системы (остеомиелиту, артриту).

В отдельных случаях возможна генерализация инфекции с развитием септикопиемии. Производимый золотистым стафилококком энтеротоксин вызывает пищевые отравления и синдром токсического шока. Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая возбудителя инфекции (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты). Инфицирование может происходить контактным и воздушно-пылевым путем. Возможно аутоинфицирование.

Для идентификации золотистого стафилококка проводится посев клинического материала на питательные среды, где при наличии S. aureus через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета.

Определение количества бактерий может потребоваться, например, чтобы понять, нужно ли проводить лечение: в некоторых случаях, если количество небольшое, лечение не проводится. Решение о его необходимости зависит от клинических проявлений, а также от количества стафилококка. При небольшом содержании микробов и отсутствии симптоматики лечение может вообще не понадобиться, т. к. и в норме на слизистой могут находиться эти микробы. Стафилококк в кишечнике обнаруживается постоянно, это не повод для лечения, но если его количество превышено, тогда нужны меры (бактерия может вызывать колики и расстройства). Стафилококк в мазке без симптомов вагинита также является нормой, в то время как большие количества стафилококка в мазке, наряду с повышением лейкоцитов, требуют лечения.

Наличие стафилококка не обязательно означает инфекцию, это может быть бессимптомное носительство, например при посеве мазков из носа и зева носительством считается количество бактерий до 10 3 . Однако более высокие показатели говорят нам о золотистом стафилококке как о причине заболевания, и это уже далеко не бессимптомное носительство.

Многое зависит от возраста пациента. Например, золотистый стафилококк в количестве 10 4 является вполне нормальным показателем для детей старше 1 года, но у грудных детей в таком количестве уже потребует лечения.

В любом случае наличие стафилококка при отсутствии симптомов болезни – еще не повод к назначению лекарств.

Количество стафилококка может определяться до и после лечения. Если выясняется, что рост возбудителя обильный, значит, инфекция набирает обороты, предыдущая терапия была неудачной и срочно требуется новый курс лечения; умеренный и скудный рост микроорганизмов по результатам последних анализов говорит об успешности терапии. Кроме того, в дальнейшем необходимо контролировать количество стафилококков в течение 1 или 2 месяцев после пройденного лечения.

Отмечено также, что после пребывания больных в хирургической клинике стафилококк обнаруживался у них вдвое чаще, чем при поступлении. У больных, поступающих в стационары, наблюдается замена антибиотикочувствительных стафилококков на антибиотикоустойчивые.

Лечение больных стафилококковой болезнью препаратами пенициллина или другими давно применяемыми антибиотиками часто остается безрезультатным, поскольку такие препараты нередко только усугубляют тяжесть течения инфекции. Поэтому так важно установить, какие антибиотики будут эффективны при лечении стафилококка.

Для чего используется исследование?

• Для определения целесообразности лечения.
• Для дифференциации бактерионосительства и опасного инфицирования.
• Для контроля за состоянием пациента после проведенного лечения.
• Для того чтобы подтвердить, что стафилококк является причиной возникшего заболевания (об этом свидетельствуют высокие показатели посева).

Что означают результаты?

Референсные значения: нет роста.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах является частью нор­мальной микрофлоры человека. Значительное повышение стафилококка в мазке может быть симптомом воспалительного процесса, кожных инфекций (угри и пр.) и очень опасных заболеваний (пневмония, остеомиелит, эндокардит и др.). Результат посева интерпретирует врач исходя из того, в каком количестве выделены микроорганизмы.

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, педиатр, ЛОР, инфекционист.

Осень – пора частых простуд и вирусных инфекций. Если вы часто болеете, не спешите пить антибиотики. А вдруг ваше заболевание спровоцировал стафилококк? На него антибиотики не действуют, нужно специальное лечение.

“Ангины” и “простуды”

В этой статье речь пойдет о стафилококке – провокаторе множества болезней. Стафилококк – это бактерия, которая обитает на кожном покрове каждого человека без исключения. Также стафилококк любит пребывать в слизистой оболочке, в глотке, в носу и во рту.

При наличии определенных, располагающих к этому условий бактерия может проявлять активность и вызвать воспалительный процесс любого органа или группы органов. Это может быть кожа, нервная ткань, мозг, сердце, пищеварительная система.Чаще всего стафилококк “расцветает” в носоглотке. Отсюда частые “ангины” и “простуды”. На самом деле в носоглотке может быть превышена норма стафилококков, заявляют медики . И если это так, то полоскать ромашкой и пить антибиотики – лишний перевод денег и вред организму.

Стафилококк устойчив к антибиотикам. Здесь нужен особый подход. Попросите у терапевта направление на мазок из носа и горла и сдайте его. Этот анализ (он делается во многих поликлиниках бесплатно) поможет выявить, не превышено ли у вас число стафилококков. Опасность стафилококков состоит в том, что они вырабатывают токсины и ферменты, которые разрушают клетки организма. Эти бактерии разрушительно влияют на соединительные ткани, кожу и подкожную клетчатку. Они вызывают ряд опаснейших заболеваний, среди которых сепсис, токсический шок, расстройства центральной нервной системы, пневмония, гнойные кожные поражения, общая интоксикация организма.

Часто именно со стафилококковой инфекцией связывают осложнения после воспалительных заболеваний и хирургических операций.Стафилококки устойчивы в окружающей среде и имеют достаточно высокую сопротивляемость действию антибиотиков. Поэтому если вы заметили, что у вас часто болит горло и вам не помогают обычные лекарства, сдайте мазок из горла. Возможно, у вас стафилококк, который лечится очень узкой группой препаратов, которые должен назначить врач.

27 штаммов

Стафилококк имеет большое количество штаммов (27), наиболее распространенными и патогенными из которых являются золотистый, эпидермальный, сапрофитный и гемолитический стафилококки. Существуют три вида стафилококка, которые наиболее распространены и вредоносны для человеческого организма.

Сапрофитный стафилококк – чаще всего поражает женщин, вызывая у них воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит) и почек. Бактерии сапрофитного стафилококка локализуются в слоях кожи гениталий и слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Из всех видов стафилококка он вызывает наименьшие поражения.

Эпидермальный стафилококк – может обитать на всех слизистых и любом участке кожи человека. При нормальном иммунитете организм справляется с этой бактерией, и она не вызывает каких-либо болезней. Но если каким-то образом эпидермальный стафилококк попадает с кожи в кровь человека со слабым иммунитетом (после хирургической операции), вследствие заражения крови может развиться воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца).

Золотистый стафилококк является самым распространенным и опасным видом. Заражению подвержены в равной степени взрослые и дети, мужчины и женщины. Бактерия может поражать любые органы, провоцируя воспалительные заболевания, количество которых превышает сотню. Это чрезвычайно стойкий и живучий микроорганизм, отмечают медики. Он выдерживает высокие температуры, воздействие прямых солнечных лучей, 100%-го этилового спирта, перекиси водорода и ряда антибиотиков. Золотистый стафилококк становится причиной гнойных поражений кожи – чириев, фурункулов, ячменей.

Он также вызывает большое количество инфекций: стафилококковый сепсис, пневмонию, токсический шок, образование гнойников в мозге, сердце, печени и почках, остеомиелит, пищевое отравление.

От насморка до воспаления легких

Можно выделить следующие, наиболее часто встречающиеся заболевания, вызванные стафилококком: Пиодермия. В результате внедрения бактерии под кожу возникает гнойный воспалительный процесс. В некоторых случаях происходит повышение температуры, могут наблюдаться рвота и тошнота.

Ринит. Вызывая воспалительный процесс в слизистой оболочке носа, бактерия приводит к обильному выделению слизи, которая затрудняет носовое дыхание.

Синусит. Характеризуется воспалительным процессом, локализующимся в придаточных пазухах носа. Чаще других страдают гайморовы и лобные отделы, что приводит к развитию таких болезней, как гайморит или фронтит.

Бронхит. Чаще всего начинается с развития патологического процесса в верхних дыхательных путях с постепенным переходом на гортань, трахею и бронхи. Пневмония. При поражении легочной ткани стафилококковой инфекцией заболевание имеет тяжелое течение. Пищевое отравление, спровоцированное стафилококком, развивается остро.

Внештатный специалист министерства здравоохранения АО по инфекционным заболеваниям Татьяна Аршба пояснила, что стафилококк живет у каждого из нас. И мы с ним сосуществуем вполне мирно, до определенного момента.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кудрявцева А.В., Катосова Л.К., Балаболкин И.П., Асеева В.Г.

Авторы наблюдали 70 больных атопическим дерматитом (АД) в возрасте от 4 месяцев до 16 лет. В комплекс обследования больных включено определение общего IgE в сыворотке крови, постановка кожных скарификационных проб, бактериологические посевы с кожи и фекалий; у 5 больных исследовали специфический IgE к эндотоксинам А и В золотистого стафилококка (ЗС). ЗС выявлен на коже у 73% больных АД. Отмечена зависимость между тяжестью и характером поражения кожных покровов и степенью колонизации ЗС, а также между выраженностью обсеменения кожи ЗС и уровнем эозинофилов в периферической крови. У больных с тяжелым течением АД выявлены специфические IgE к стафилококковым эндотоксинам А и В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кудрявцева А.В., Катосова Л.К., Балаболкин И.П., Асеева В.Г.

Role of Staphylococcus aureus in pediatric atopic dermatitis

Authors observed 70 patients with atopic dermatitis (AD) in the ade 4 months 16 years old. Complex examination included determination of total serum IgE, skin tests, skin and stool culture. Specific IgE-antibodies to Staphylococcus aureus (SA) A and В endotoxins were studied in 5 cases. SA skin culture was positive in 73% of patients with AD. Authors noted the dependence between skin lesion character and severity and degree of skin contamination by SA and between degree of skin contamination by SA and number of peripheral blood eosinophiles. Patients with severe AD had high level of specific IgE antibodies to staphylococcal A and В endotoxins.

А. В. Кудрявцева, Л. К. Катосова, И. И. Балаболкин, В. Г. Асеева

РОЛЬ ЗОЛОТИСТОГО СТАФИЛОКОККА ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ

НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН (дир. акад. А. А. Баранов), Москва

Авторы наблюдали 70 больных атопическим дерматитом (АД) в возрасте от 4 месяцев до 16 лет. В комплекс обследования больных включено определение общего в сыворотке крови, постановка кожных скарификационных проб, бактериологические посевы с кожи и фекалий; у 5 больных исследовали специфический к эндотоксинам А и В золотистого стафилококка (ЗС). ЗС выявлен на коже у 73% больных АД. Отмечена зависимость между тяжестью и характером поражения кожных покровов и степенью колонизации ЗС, а также между выраженностью обсеменения кожи ЗС и уровнем эозинофилов в периферической крови. У больных с тяжелым течением АД выявлены специфические к стафилококковым эндотоксинам А и В.

2А В. Кудрявцева, Л. К. Катосова, И. И. Балаболкин, В. Г. Асеева

ПЕДИАТРИЯ № 6, 2003 г.

Authors observed 70 patients with atopic dermatitis (AD) in the ade 4 months —16 years old. Complex examination included determination of total serum IgE, skin tests, skin and stool culture. Specific IgE-antibodies to Staphylococcus aureus (SA) A and B endotoxins were studied in 5 cases. SA skin culture was positive in 73% of patients with AD. Authors noted the dependence between skin lesion character and severity and degree of skin contamination by SA and between degree of skin contamination by SA and number of peripheral blood eosinophiles. Patients with severe AD had high level of specific IgE antibodies to staphylococcal A and B endotoxins.

Атопический дерматит (АД) относится к числу хронических аллергических заболеваний кожи, характеризующихся упорным течением, часто торпид-ным к проведению традиционной терапии. Несмотря на большое количество научных исследований, проводящихся как в нашей стране, так и за рубежом, больших успехов в лечении этого заболевания достигнуть до настоящего времени не удалось.

Одной из причин, способствующих рецидивирующему, упорному течению АД, является колонизация на поверхности кожи золотистого стафилококка (ЗС), способного поддерживать воспаление и приводить к сенсибилизации организма. Как известно, этот микроорганизм относится к условно патогенной микрофлоре, однако при определенных условиях он способен не только образовывать очаги нагноения, но и поддерживать бактериальную сенсибилизацию и гиперпродукцию [1, 7]. По данным литерату-

ры, у 80—95% больных АД золотистый стафилококк является доминирующим микроорганизмом среди определяемых на пораженных участках кожи. Плотность его на непораженной коже у больных АД может достигать 107 КОЕ/см2 [4 — 6]. Продуцируя ряд токсинов (энтеротоксин А, энтеротоксин В, экс-фолиативный токсин и токсин стафилококкового шокового синдрома), обладающих достаточной молекулярной массой, чтобы выступать в качестве аллергенов, ЗС способен приводить к продукции специфических ]^Е. В научных исследованиях более чем у 50% больных этим заболеванием выявлены антитела к энтеротоксинам [5—7]. Наличие прямой корреляционной связи между тяжестью течения заболевания и численностью колоний ЗС, выделенных с кожи больных, а также выявление специфических 1§Е к энтеротоксинам А и В доказывают наличие влияния этого микроорганизма на течение АД.

Целый ряд научных работ как отечественных, так и зарубежных ученых посвящен изучению влияния ЗС на течение АД у детей и взрослых. Однако, несмотря на большое количество исследований, до настоящего времени не выработано определенного подхода к терапии АД с учетом роли золотистого стафилококка. Одни врачи склоняются в сторону применения наружных и системных антибиотиков, другие ограничиваются использованием антисептиков.

Цель нашей работы состояла в изучении роли ЗС в развитии, поддержании ободрения и утяжелении течения АД у детей и предложении некоторые подходов к терапии этого заболевания с учетом выявленных изменений.

Материалы и методы исследования

Было обследовано 70 детей, страдающих АД, возраст которых составил от 4 мес до 16 лет (средний возраст около 6,5 лет). В основном это были дети со среднетяжелым течением заболевания (62%), легкое течение отмечено в 14% случаев, тяжелое — в 24%. Только АД страдали 57 детей (81%), АД и бронхиальной астмой (БА) — 13 (19%). АД, осложненный пиодермией, отмечался у 3 больных. Еще у 6 пациентов в анамнезе были отмечены неоднократные эпизоды пиодермии неизвестной этиологии. При анализе тяжести течения БА выяснено, что чаще встречались случаи тяжелого течения болезни — 50% детей, реже среднетяжелого — 40% и в 10% случаев — легкого течения. Средняя продолжительность АД приблизительно совпадала со средним возрастом больных в связи с ранним дебютом болезни и составила 5,5 лет. Все дети поступали в отделение в период обострения АД и БА.

В контрольную группу вошли 10 детей с БА, не имеющие в анамнезе и во время исследования заболеваний кожи.

При изучении анамнеза болезни была выявлена наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям в 63% случаев, чаще по материнской линии (75%). Экссудативные изменения со стороны кожных покровов отмечались редко (10%) и только у детей младшей возрастной группы, у остальных изменения носили эритематозно-сквамозный характер, иногда, в основном у подростков, имелись очаги лихенификации. Средний показатель 8СОКАБ составлял 58,76 баллов.

Анализируя данные обследования детей с АД, было выявлено значительное увеличение абсолютного количества эозинофилов в периферической крови, при этом у детей с тяжелым и среднетяжелым течением заболевания отмечался достоверно более высо-

кий уровень эозинофилов, чем при легком течении (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Количество эозинофилов в периферической крови у больных атопическим дерматитом в зависимости от тяжести заболевания. 1 — легкий АД, 2 — среднетяжелый АД, 3 — АД.

Чувствительность к антибиотикам ЗС, выделенного с кожи

Золотистым стафилококком называют один из видов грамположительных бактерий шаровидной формы. Для детского организма он очень опасен, поскольку вызывает значительное количество заболеваний. В их перечне присутствуют и легкие кожные инфекции, и смертельно опасные недуги.

Бактерия может привести к развитию гнойно-воспалительных процессов уже в первый день жизни малыша. Дети наиболее подвергаются заражению, ведь иммунитет у них еще слабенький.

Трудности лечения состоят в том, что симптоматику инфицирования золотистым стафилококком легко перепутать с другими патологиями. Можно сразу не распознать, что виновником болезненного состояния малыша выступает именно эта бактерия.

Золотистый стафилококк: норма

Стафилококк локализуется в разных местах тела. Его золотистый вид любит поселяться в кишечнике, слизистой носа и горла.

Чтобы выявить присутствие в организме малыша золотистого стафилококка, необходимо исследовать кал на дисбактериоз. Такой тест проводится уже в родильном доме, когда появляется малейшее подозрение о проникновении бактерии в кишечник крохи.

Исследовать кал нужно минимум два раза с однодневным или двухдневным перерывом. Материал для теста (кал) желательно оперативно доставить в лабораторию (не позже, чем через три часа после испражнения). Это позволит получить корректные результаты.

Установленная норма золотистого стафилококка составляет 104. Это максимальное содержание бактерий в кале ребенка, которому исполнился год. Для грудных детей такой показатель считается высоким.

Важно наблюдать уровень золотистого стафилококка в динамике. Если происходит ускоренный рост бактерий, то это означает развитие инфекции, пришла пора начинать лечение.

Умеренное колебание количества золотистого стафилококка указывает, что состояние ребенка в норме.

Симптомы заражения золотистым стафилококком

Заражение золотистым стафилококком проявляется у каждого малыша по-разному.

При ранней форме инфицирования уже через несколько часов у ребенка происходит:

• повышение температуры;
• тошнота и рвотные позывы;
• нарушение стула;
• метеоризм.

Когда расстраивается работа ЖКТ, малыш начинает кряхтеть, натуживаться, иногда плакать. Стул у ребенка разжиженный, зеленоватого цвета, содержит белые комочки.

Запор, приходящий на смену поносу, сопровождается выраженным вздутием животика.

Если не облегчить неприятные симптомы, то ребенок может быстро ослабнуть.

Признаки поздней стадии заражения проявляются через три или пять дней после того, как золотистый стафилококк активизировался и удобно устроился в организме малыша. Бактерия выдает себя через:

• поражение внутренних органов и эпидермиса;
• заражение крови.

Бывает, хотя и редко, что золотистый стафилококк ничем не проявляется, и инфицирование протекает почти бессимптомно. Разве что возникают незначительные кожные патологии. Но анализ кала обязательно выявит бактерию, если она поселилась в организме малыша и размножилась выше допустимых пределов.

Причины инфицирования золотистым стафилококком

Причины заражения следующие:

• Ослабление иммунитета. Это – основной виновник инфицирования ребенка. Если защитные силы организма работают не в полную силу, то они не могут эффективно противостоять патогенным микроорганизмам. А болезнетворные бактерии встречаются на каждом шагу.
• Недостаточное соблюдение гигиены. Малыши кладут в рот все подряд, иногда не моют руки перед тем, как сесть за стол (вина родителей). Порой за ними просто не уследишь, особенно во время прогулки или игры в песочнице. Микроорганизмы обожают грязь, поэтому риск заражения золотистым стафилококком возрастает, если уделять мало времени гигиене малыша и не приучать его к соблюдению личной чистоты.
• Прямое инфицирование ребенка от человека – носителя бактерий. Им может быть:
• сотрудник лечебного учреждения;
• работник пищеблока в детском саду или в школе.

Бактерии проникают сквозь поврежденные места на коже, слизистые оболочки и через пищу.

Золотистый стафилококк может принести и насекомое. Поэтому его укусы всегда следует обрабатывать антисептиком.

Золотистый стафилококк в кале – как помочь малышу в домашних условиях

У малышей уже со второй недели жизни и до полугода функциональные нарушение ЖКТ – явление частое. Кишечник заселяет множество бактерий различных видов. Он никогда не бывает стерильным.

Лечение медикаментами целесообразно проводить только тогда, когда количество золотистого стафилококка в кале малыша в несколько раз превышает допустимое содержание.

В первую очередь, нужно нормализовать работу детского кишечника, не прибегая к фармакологии. Ведь часто лечим одно, но при этом наносим вред другой части организма.

Когда малыш начинает страдать от запоров, можно помочь ему так:

Такие процедуры следует использовать редко, чтобы ЖКТ не отвык работать самостоятельно.

Если малыш на грудном вскармливании, то маме необходимо временно отказаться от потребления риса, бобовых, капусты, винограда и черники. Эти продукты скрепляют содержимое кишечника, способствуют метеоризму.

После нескольких месяцев стул у ребенка налаживается.

Лечение золотистого стафилококка

Лечить ребенка, инфицированного этим видом бактерии, непросто, поскольку она способна выделять фермент пенициллиназу. Тот наделяет золотистый стафилококк невосприимчивостью к антибиотикам.

Основные направления терапии:

• Укрепление иммунитета.
• Нормализация метаболизма.

Младенцы находятся на стационарном лечении в стерильных боксах. Важно не прерывать кормление грудным молоком, которое лучше любого лекарства способствует росту иммунитета. Поэтому мама постоянно должна быть возле малыша.

Когда появляются признаки воспаления тонкой кишки, повышается температура, кал превращается в слизистую зеленую массу, начинается лечение антибиотиками.

Вспомогательным способом терапии является применение отваров календулы, ромашки, настоя череды.

Наличие золотистого стафилококка в кале малыша – еще не повод, чтобы начинать пичкать его лекарствами. Необходимо четко отличать два понятия:

• стафилококк;
• стафилококковая инфекция.

Когда у ребенка присутствуют признаки заражения, то это и есть инфицирование золотистым стафилококком.

Когда же симптомы отсутствуют, но бактерия в кале обнаружена, родителям необходимо работать над укреплением иммунитета ребенка. Ослабление организма малыша – провоцирующий фактор инфицирования золотистым стафилококком.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Воронцова Татьяна Николаевна, Бржеский Владимир Всеволодович, Ефимова Елена Леонидовна, Прозорная Людмила Петровна, Михайлова Мария Витальевна

Авторы анализируют результаты обследования 131 ребенка (161 глаз) в возрасте от 1 месяца до 17 лет: дети с прогрессирующей миопией и катарактой (40 детей , 58 глаз), поступившие для оперативного лечения, и пациенты (91 ребенок, 103 глаза) c воспалительными заболеваниями век и переднего отдела глазного яблока. Всем детям были взяты посевы из конъюнктивальной полости на микрофлору . Чувствительность возбудителей к антибиотикам была определена методом диффузии антибиотиков в агаре. Даже при отсутствии клинических симптомов воспаления переднего отдела глазного яблока посев оказался положительным в 63,8 % случаев. В посевах преимущественно выделялся Staphylococcus epidermidis (48,2 %). При воспалительных заболеваниях переднего отдела глазного яблока наиболее часто высевались Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus (65,1 %). Анализ полученных данных выявил высокий уровень резистентности всех выделенных микроорганизмов к ампициллину (67,3 %), рокситромицину (42,1 %), азитромицину (38,9 %) и левомицетину (28,6 %). Наименьшая частота резистентности отмечена к цефотаксиму (1,5 %), цефуроксиму (3,2 %), левофлоксацину (7,1 %) и ципрофлоксацину (9,4 %), что следует учитывать при назначении антибактериальной терапии. Однако необходимо принимать во внимание возрастные ограничения и стоимость препарата.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Воронцова Татьяна Николаевна, Бржеский Владимир Всеволодович, Ефимова Елена Леонидовна, Прозорная Людмила Петровна, Михайлова Мария Витальевна

УДК 617.711 -053.2 +615.036 ГРНТИ 76.29.56

МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ ВАК 4.01.07

И ЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ У ДЕТЕЙ В НОРМЕ И ПРИ НЕКОТОРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗ

Л. П. Прозорная, М. В. Михайлова, Е. М. Крепких

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург

G Авторы анализируют результаты обследования 131 ребенка (161 глаз) в возрасте от 1 месяца до 17 лет: дети с прогрессирующей миопией и катарактой (40 детей, 58 глаз), поступившие для оперативного лечения, и пациенты (91 ребенок, 103 глаза) c воспалительными заболеваниями век и переднего отдела глазного яблока. Всем детям были взяты посевы из конъюнктивальной полости на микрофлору. Чувствительность возбудителей к антибиотикам была определена методом диффузии антибиотиков в агаре. Даже при отсутствии клинических симптомов воспаления переднего отдела глазного яблока посев оказался положительным в 63,8 % случаев. В посевах преимущественно выделялся Staphylococcus epidermidis (48,2 %). При воспалительных заболеваниях переднего отдела глазного яблока наиболее часто высевались Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus (65,1 %). Анализ полученных данных выявил высокий уровень резистентности всех выделенных микроорганизмов к ампициллину (67,3 %), рокситромицину (42,1 %), азитромицину (38,9 %) и левомицетину (28,6 %). Наименьшая частота резистентности отмечена к цефотаксиму (1,5 %), цефуроксиму (3,2 %), левофлоксацину (7,1 %) и ципрофлоксацину (9,4 %), что следует учитывать при назначении антибактериальной терапии. Однако необходимо принимать во внимание возрастные ограничения и стоимость препарата.

G Ключевые слова: микрофлора; конъюнктивальная полость; дети; чувствительность к антибактериальным препаратам.

Интерес к спектру и частоте встречаемости различных микроорганизмов в конъюнктивальной полости здоровых людей и пациентов с заболеваниями глаз инфекционной этиологии остается достаточно высоким на протяжении уже многих лет. Главным образом он связан с необходимостью этиологической ориентации антибактериальной терапии, проводимой как в профилактических (перед оперативным вмешательством), так и в сугубо лечебных целях.

По данным литературы, нормальная микрофлора конъюнктивальной полости у взрослых чаще представлена монокультурой — Corynebacterium xerosis, Staphylococcus epidermidis, либо негемолитическими стрептококками. Реже выделяются Staphylococcus aureus, Propionibacterium sp. [2, 3, 10, 13]. По данным многоцентрового исследования, выполненного в 10 клиниках Российской Федерации [11], среди возбудителей бактериальных инфекций глаза у взрослых преобладает Staphylococcus aureus (40,4 %). Другие авторы считают, что основными возбудителями бактериальных конъ-

юнктивитов являются коагулазонегативные стафилококки (75,3 %) и факультативные анаэробы (Propionibacterium sp.) [5, 7, 9]. По данным Май-чука Ю. Ф. (2001), за последние 5 лет соотношение грамположительных и грамотрицательных возбудителей изменилось с 81,8 / 8,1 до 51,4 / 48,6 %.

Сведения о нормальной микрофлоре конъюнктивального мешка в детском возрасте в доступной отечественной литературе практически отсутствуют. Подробно изучена только микрофлора конъюнктивальной полости новорожденных детей в Аргентине и Парагвае, рожденных естественным путем и посредством кесарева сечения [12]. Данные о возбудителях воспалительных заболеваний глазной поверхности также крайне немногочисленны. Большинство авторов лишь сообщают о том, что при микробиологической диагностике бактериальных конъюнктивитов у детей часто обнаруживают стафилококки и стрептококки [1, 6].

Указанные обстоятельства служат побудительным мотивом для исследования микрофлоры конъюнктивальной полости у детей и в нашей стране, тем более,

Структура воспалительных заболеваний глаз у обследованных второй группы

Нозологическая форма Количество больных (глаз)

Хронический конъюнктивит 18(2Э)

Хронический блефарит 12(19)

Наружный и внутренний ячмень 2Э(2Э)

Хронический гнойный дакриоцистит 1Э(16)

Травматический кератит 8 (8)

что спектр и частота встречаемости микроорганизмов в различных регионах имеют специфику [9, 10, 12, 13].

Исследование микрофлоры конъюнктивальной полости и ее чувствительности к антибактериальным препаратам у детей в норме и при различных воспалительных заболеваниях глаз.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследован 131 ребенок (161 глаз) в возрасте от 1 месяца до 17 лет. Все дети были разделены на 2 группы. Первую составили 40 человек (58 глаз), у которых при осмотре и биомикроскопии не было выявлено воспалительных изменений переднего отдела глазного яблока. В эту группу были включены пациенты с прогрессирующей миопией и врожденной катарактой, поступившие в клинику микрохирургии глаза Академии для оперативного лечения. Вторую группу составили больные (91 ребенок, 103 глаза) с различными воспалительными заболеваниями век и глазной поверхности: наружный и внутренний ячмень, хронический блефарит, хронический гнойный дакриоцистит, хронический конъюнктивит, бактериальный кератит (табл.1).

У всех больных были взят материал из конъюнктивальной полости для посева на микрофлору. При этом у пациентов первой группы посевы были взяты до оперативного вмешательства. У всех детей с воспалительными заболеваниями переднего отдела глазного яблока посевы были взяты до начала проведения местной антибактериальной терапии. Чувствительность микрофлоры к антибиотикам была определена методом диффузии антибиотиков в агаре (метод дисков). Чувствительными к тестируемому антибиотику считались микроорганизмы, у которых диаметр зоны задержки роста составил более 20 мм.

Даже при отсутствии клинических симптомов воспаления переднего отдела глазного яблока посев оказался положительным в 63,8 % случаев. В посевах из конъюнктивальной полости детей первой группы

чаще всего был выявлен Staphylococcus epidermidis (48,2 %). Неожиданной находкой оказалось обнаружение у трех здоровых детей (5,2 %) в посевах Enterococcus faecalis. Следует отметить, что у всех здоровых людей микрофлора конъюнктивальной полости была представлена монокультурой. Только в 36,2 % случаев посев оказался стерильным (рис. 1).

У больных второй группы чаще всего обнаруживался Staphylococcus epidermidis (40,8 %) и Staphylococcus aureus (24,3 %). В 5 случаях (4,8 %) определялась микст-инфекция: ассоциация стафилококков с энтерококками и представителями рода Pseudomonas, Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus, Candida и другой микрофлорой. У 20,4 % пациентов посев оказался стерильным (рис. 2).

Кроме того, нами было установлено, что спектр возбудителей при различных воспалительных заболеваниях глазной поверхности значительно отличается (табл. 2).

Далее нами была определена чувствительность выделенной микрофлоры к наиболее часто используемым антибактериальным препаратам из групп пенициллинов (ампициллин, оксациллин), линко-замидов (линкомицин), аминогликозидов (гента-мицин), цефалоспоринов (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим), макролидов (эритромицин, рокситро-мицин, азитромицин) и фторхинолонов — ципроф-локсацина и левофлоксацина.

Наиболее часто по сравнению с другими микроорганизмами резистентность к антибиотикам из всей выделенной нами микрофлоры наблюдалась у Staphylococcus epidermidis (табл. 3).

По результатам проведенного нами исследования наибольшей устойчивостью Staphylococcus epidermidis обладает к ампициллину — 70,2 %. Выраженная резистентность отмечена также к рок-ситромицину (55,1 %), азитромицину (38,9 %) и левомицетину (48,5 %). Хорошая чувствительность Staphylococcus epidermidis зафиксирована нами к цефотаксиму (100 %), цефуроксиму (98,1 %), цефа-золину (96,2 %), оксациллину (90,2 %), левофлок-сацину (90,9 %) и ципрофлоксацину (88,2 %). Сле-

Наиболее часто высеваемая микрофлора при различных заболеваниях глазного яблока и вспомогательного аппарата

Заболевание Количество больных (глаз) Наиболее часто высеваемый возбудитель %

Хронический конъюнктивит 18(2Э) Staphylococcus epidermidis 75

Enterococcus faecalis 16,7

Хронический блефарит 12(19) Staphylococcus aureus Э8,5

Staphylococcus epidermidis 15,4

Enterococcus faecalis 7,7

Наружный и внутренний ячмень 2Э(2Э) Staphylococcus epidermidis Э4,8

Staphylococcus aureus 26,1

Хронический гнойный дакриоцистит* 1Э(16) Staphylococcus epidermidis 5Э,Э

Staphylococcus aureus 2G

Candida albicans 1Э,Э

Enterococcus faecalis 1Э,Э

Кератит* 8 (9) Staphylococcus epidermidis 75

Staphylococcus aureus 5G

Травматический кератит 8 (8) Staphylococcus aureus Э7,5

Staphylococcus epidermidis 12,5

Посев стерилен 5G

* более 100 % за счет микст-инс зекции

36% / \ □ Staphylococcus epidermidis

Рис. 1. Нормальная микрофлора конъюнктивальной полости у детей

дует отметить, что из антибиотиков, применяемых в виде глазных капель, наибольшая чувствительность отмечена к ципрофлоксацину и левофлоксацину. Чувствительность к антибактериальным препаратам золотистого стафилококка, выделенного у наших пациентов, оказалась значительно выше (табл. 4).

По полученным нами данным резистентность Staphylococcus aureus отмечена только к ампициллину (62,5 %), рокситромицину (8,3 %), оксацил-лину (4,2 %) и левомицетину (16,7 %).

Если оценивать чувствительность всей микрофлоры, выделенной и у здоровых, и у больных детей, высокая резистентность зафиксирована нами к ампициллину (67,3 %), к рокситромицину (42,1 %), линкомицину (27,1 %) и левомицетину (28,6 %). Следует отметить, что все выделенные возбудители обладали наибольшей чувствительностью к ципрофлоксацину (90,6 %) и левофлоксацину (92,9 %) (табл. 5).

Я Staphylococcus aureus

□ Serratia saprophyticus DAIcaligenes faecalis

Рис. 2. Микрофлора конъюнктивальной полости у детей с воспалительными заболеваниями век и переднего отдела глазного яблока

Таким образом, даже при отсутствии клинических симптомов воспаления переднего отдела глазного яблока посев содержимого конъюнктивальной полости оказался положительным в 63,8 % случаев. В посевах преимущественно выделялся Staphylococcus epidermidis. Учитывая положительные результаты микробиологической диагностики,

Чувствительность к антибактериальным препаратам S. epidermidis, выделенного у пациентов

Антибиотик Резистентность Чувствительность

Количество больных % Количество больных %

Ампициллин ЭЭ 7G,2 14 29,8

Оксациллин 5 9,8 46 90,2

Линкомицин 15 28,Э Э8 71,7

Гентамицин* 15 28,8 Э7 71,2

Цефазолин 2 Э,8 5G 96,2

Рокситромицин 27 55,1 22 44,9

Цефуроксим 1 1,9 52 98,1

Цефотаксим G G 54 100

Левомицетин* 16 48,5 17 51,5

Азитромицин 7 Э8,9 11 61,1

Ципрофлоксацин* 6 11,8 45 88.2

Левофлоксацин* Э 9,1 30 90,9

* — препараты, используемые в виде глазных капель

Чувствительность к антибактериальным препаратам Staphylococcus aureus, выделенного у пациентов

Антибиотик Резистентность Чувствительность

Количество больных % Количество больных %

Ампициллин 15 62,5 9 Э7,5

Оксациллин 1 4,2 2Э 95,8

Линкомицин 0 0 21 100

Гентамицин* 0 0 21 100

Цефазолин 0 0 21 100

Рокситромицин 2 8,Э 22 91,7

Цефуроксим 0 0 21 100

Цефотаксим 0 0 21 100

Левомицетин* Э 16,7 15 8Э,Э

Азитромицин 0 0 Э 100

Ципрофлоксацин* 0 0 21 100

Левофлоксацин* 0 0 10 100

* — препараты, используемые в виде глазных капель

Чувствительность к антибактериальным препаратам всей микрофлоры, выделенной у пациентов

Антибиотик Резистентность Чувствительность

Количество больных % Количество больных %

Ампициллин Э5 67,Э 17 Э2,7

Оксациллин 8 1Э,8 50 86,2

Линкомицин 17 27,9 44 72,1

Гентамицин* 11 19 47 81

Цефазолин Э 5 57 95

Рокситромицин 24 42,1 ЭЭ 57,9

Цефуроксим 2 Э,2 61 96,8

Цефотаксим 1 1,5 65 98,5

Левомицетин* 10 28,6 25 71,4

Азитромицин 4 17,4 19 82,6

Ципрофлоксацин* 6 9,4 58 90,6

Левофлоксацин* 4 7,1 52 92,9

* — препараты используемые в виде глазных капель

антибактериальные препараты обязательно долж- При воспалительных заболеваниях переднего от-ны использоваться в предоперационной подготовке дела глазного яблока наиболее часто высевались детей с катарактой и прогрессирующей миопией. Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus

(65,1 %). Анализ полученных данных выявил высокий уровень резистентности выделенных микроорганизмов к ампициллину, азитромицину, рокситромицину, линкомицину и левомицетину. В связи с этим указанные антибиотики использовать в терапии воспалительных заболеваний глаз до получения результатов чувствительности микрофлоры нецелесообразно.

Наименьшая резистентность отмечена к цефу-роксиму, цефотаксиму, ципрофлоксацину и лево-флоксацину, что следует учитывать при назначении таким детям антибактериальной терапии. При этом во внимание следует также принимать возрастные ограничения [4] и стоимость препарата.

2. Астахов С. Ю., Вохмяков А. В. Офтальмологические фторхино-лоны в лечении и профилактике глазных инфекций // Клиническая офтальмология. — 2008. — Т. 9, № 1. — С. 28-З0.

3. Бойко Э. В., Сажин Т. Г., Глуховской В. В. Эффективность санации конъюнктивальной полости перед офтальмохирургическими операциями // Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике. — СПб., 2009. — С. 55-56.

4. Бржеский В. В., Воронцова Т. Н., Прозорная Л. П., Ефимова Е. Л. Возможности лечения хронических инфекционных конъюнктивитов у детей // Российский общенациональный офтальмологический форум. — М., 2009. — С. ЗЗ7-З42.

5. Вохмяков А. В., Околов И. Н. Послеоперационный эндофталь-мит: оптимальная стратегия профилактики // Офтальмологические ведомости. — 2008. — Т. 1, № З. — С. 47-50.

6. Должич Г. И., Елисеева Г. В. Флоксал в лечении бактериальных конъюнктивитов у детей // Детская офтальмология: итоги и перспективы. — М., 2006. — С. З11.

7. Каменских Т. Г., Сумарокова Е. С., Колбенев И. О. и др. Применение глазных капель 0,5 % левофлоксацина в лечении инфекционных заболеваний конъюнктивы и роговицы // Офтальмологические ведомости. — 2008. — Т. 1, № 2. — С. 49-5З.

8. Майчук Ю. Ф. Фармакотерапия воспалительных заболеваний глаз: вчера, сегодня, завтра // Окулист.—2001. — № 10(26). — С. 10.

9. Околов И. Н., Гурченок П. А., Вохмяков А. В. Резистентность к антибиотикам коагулазонегативных стафилококков, выделенных у больных конъюнктивитами // Офтальмологические ведомости. — 2009. — Т. 2, № 2. — С. 4З-47.

Сведения об авторах:

Воронцова Татьяна Николаевна — доцент, к. м. н.

Прозорная Людмила Петровна — врач-офтальмолог. Михайлова Мария Витальевна — клинический ординатор. Крепких Екатерина Михайловна — клинический ординатор. Кафедра офтальмологии. Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.

10. Околов И. Н., Гурченок П. А., Вохмяков А. В. Нормальная микрофлора конъюнктивы у офтальмохирургических пациентов // Офтальмологические ведомости. — 2008. — Т. 1, № 3. — С. 18-21.

11. Самуйло Е. К., Козлов Р. С., Кречикова О. И. и др. Бактериальные инфекции глаза: структура возбудителей и их резистентность к антибиотикам // Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике. — СПб., 2009. — С. 163-165.

12. EderM., FarinaN., SanabriaR. et al. Normal ocular flora in newborns delivered in two hospital centers in Argentina and Paraguay // Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. — 2005. — Vol. 243. — P. 1098-1107.

13. Trindade R. C., Bonfim A. C. R, Resende M. A. Conjunctival microbial flora of clinically normal persons who work in a hospital enviroment // Brazilian journal of Microbiology.—2000.—Vol. 13. — P. 12-16.

CONJUNCTIVAL MICROFLORA AND ITS SENSITIVITY TO ANTIBIOTICS IN CHILDREN AT NORMAL CONDITIONS AND IN SOME INFLAMMATORY EYE DISEASES

Vorontsova T. N., Brjesky V. V., Efimova E. L., Prozornaya L. P., Mikhailova M. V., Krepkih E. M.

G Summary. The authors analyze the results of examination of 1Э1 children (161 eyes) aged from 1 month to 17 years: children with progressing myopia and cataract (4G children, 58 eyes), admitted for surgical treatment, and patients (91 children, 10Э eyes) with inflammatory conditions of lids and anterior segment. In all cases, conjunctival cultures were taken. Microbial sensitivity to antibiotics was established by antibiotic diffusion test. Even without clinical signs of anterior segment inflammation the cultures were positive in 6Э.8 % of cases. In the cultures, Staphylococcus epidermidis prevailed (48.2 %). In inflammatory anterior segment diseases, mostly Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus (65.1 %) were found. The data analysis revealed a high level of resistance of all germs to ampicillin (67.Э %), roxythromycin (42.1 %), azitromycin (Э8.9 %), and laevomycetin (28.6 %). The lowest incidence of resistance was found to cefotaxime (1.5 %), cefuroxime (Э.2 %), levofloxacin (7.1 %), and ciprofloxacin (9.4 %). This is to be considered when prescribing antibiotic treatment. However, age limitations and price are to be taken into account.

G Key words: microflora; conjunctival sac; children; sensitivity to antibiotics.

Prozornaya Ludmila Petrovna — MD, ophthalmologist. Mikhailova Maria Vitalevna — MD, ophthalmologist.

Krepkih Ekaterina Mikhailovna — MD, ophthalmologist. Department of Ophthalmology of the Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy.