Вильпрафен при стафилококке эпидермис

Стафилококки – это группа грамположительных бактерий, имеющая шарообразную или сферическую форму.

Стафилококки относятся к факультативным анаэробам. Данные микроорганизмы широко распространены повсеместно. Условно-патогенные формы стафилококков входят в состав нормальной микрофлоры кожи человека, а также колонизируют слизистые носоглотки, ротоглотки и т.д.

Золотистые стафилококки относятся к патогенным коккам. Однако, около 30-35% населения земного шара являются постоянными здоровыми носителями данной бактерии.

При снижении иммунитета патогенные стафилококки вызывают широкий диапазон болезней: от легких пиодермий до пиелонефритов, менингитов, пневмоний и т.д.

Воспалительный процесс может поражать сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную, нервную системы и т.д.

Для медицины особый интерес представляют 3 разновидности стафилококка:

Эпидермальный. Он является компонентом нормальной микрофлоры кожи. Болезнетворные бактерии опасны для людей со сниженным иммунитетом, новорожденных и онкологических больных.
Золотистый. Патогенные стафилококки. Данный штамм стафилококка чаще всего локализуется на коже и слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Наиболее опасными являются метициллин-резистентные золотистые стафилококки, устойчивые к большинству антибиотиков.
Сапрофитный. Условно-патогенный стафилококк. Может вызывать цистит и уретриты.

Антибиотики против стафилококка

Антибиотики для лечения стафилококковой инфекции должны назначаться исключительно врачом, на основе результатов посевов на чувствительность возбудителя к противомикробным препаратам.

Это связано с тем, что в последние годы патогенные виды стафилококков мутируют и отличаются повышенной устойчивостью к антибиотикам. Например, золотистый стафилококк способен расщеплять β-лактамные антибиотики при помощи особого фермента – пенициллиназы. При избавлении от данного типа возбудителя хорошо себя зарекомендовали ингибиторозащищенные пенициллины и некоторые цефалоспорины 2 и 3 поколений.

Основной недостаток антибиотических лекарств – это их неизбирательность. После длительного курса лечения нарушается качественный и количественный состав кишечной микрофлоры, что приводит к развитию дисбактериоза. Антибиотики уничтожают полезные микроорганизмы, которые способствуют усвоению белков, витаминов и микроэлементов, перевариванию пищи, обеспечивают липидный обмен и нейтрализуют гнилостные бактерии и токсины.

Чаще всего, лечащий врач прописывает антибиотики для лечения таких тяжёлых заболеваний, как:

Пиелонефрит — это воспалительный процесс бактериального генеза, возникающий в почках.
Стафилококковая пневмония – тяжелое воспаление лёгочной ткани, при котором высока вероятность развития сепсиса.
Эндокардит — воспаление перикарда – внутренней оболочки сердца. Эндокардит имеет инфекционную этиологию. Заболевание характеризуется ярко выраженной симптоматикой: лихорадка, затруднённое дыхание, общая слабость и боль в области грудной клетки.
Миокардит – воспалительный процесс в сердечной мышце, чаще всего связанный с действием бактериального агента;
Остеомиелит – гнойно-некротический процесс, поражающий костную ткань;
Сепсис – системный воспалительный ответ организма на инфекционное заражение;.
Отиты– воспалительный процесс, преимущественно бактериальной природы, с локализацией в наружном, среднем или внутреннем ухе;
Тонзиллиты– инфекционно-воспалительное поражение элементов глоточного кольца.

Антимикробные препараты, эрадицирующие стафилококки

Ингибиторозащищенные и антистафилококковые пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны – это основные препараты, используемые в лечении стафилококковой инфекции.

Сложность заключается в том, что существуют метициллин-резистентный золотистый стифилококк, вызывающий тяжёлые и плохо поддающиеся лечению заболевания, например, сепсис и стафилококковую пневмонию. Микробиологи называют его золотистым стафилококком со множественной лекарственной устойчивостью.

Медицинское сообщество бьёт тревогу, ведь ежегодно число резистентных штаммов увеличивается в среднем на 10%. Эти данные были получены во время научных исследований, проводимых в Соединённых Штатах Америки. При попадании в организм метициллин-резистентного стафилококка, вероятность возникновения летального исхода резко возрастает. Однако даже современные препараты последнего поколения не гарантируют полной эрадикации патогенных бактерий.

Это полусинтетический антибиотик-макролид широкого спектра действия. Он устойчив к повышенной кислотности и отличается хорошими фармакологическими свойствами. Например, устойчивость кларитромицина ® к действию соляной кислоты в сто раз выше, чем у эритромицина, который является первым антибиотиком, положившим начало классу макролидов. Кларитромицин нарушает синтез бактериальных белков, приводя к гибели патогенного микроорганизма.

Лекарственное средство используют в лечении пиодермии, отитов и при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей: синуситах, ларингите, аденоидите и т. д. В период лактации и на последних сроках беременности антибиотик принимать нежелательно. Лечение сильнодействующими антибиотиками золотистого стафилококка проводится только в том случае, сели польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Это антибактериальный препарат широкого спектра действия, относящийся к азалидам. Азитромицин ® активно применяется в терапии отоларингологических заболеваний. Он подавляет синтез белка, блокирует рост и размножение болезнетворных микроорганизмов.

Применяется для лечения пиодермий, бронхитов, отитов, синуситов и т.д.

Допускается приём во время беременности, но только под присмотром врача. Лечение стафилококка Азитромицином ® в период грудного вскармливания недопустимо.

Трициклический антибиотик из группы гликопептидов. Относится к резервным препаратам для проведения антимикробной терапии против золотистого стафилококка и других бактерий со множественной лекарственной устойчивостью.

Ванкомицин ® агрессивен по отношению ко многим резистентным штаммам, а бактерицидное действие обусловлено ингибированием биосинтеза клеточной стенки патогенного микроорганизма. Он противопоказан в первом триместре беременности. На поздних сроках принимается только при отсутствии альтернативных методов лечения.

Это полусинтетическое лекарство широкого спектра действия, относящееся к пенициллинам. Кислоту, входящую в его состав получают из культур плесневого грибка. Данные органические соединения отличается высокой активностью по отношению стафилококку (за исключением пенициллиназопродуцирующих штаммов).

Зачастую Амоксициллин ® назначают в качестве профилактики. Его приём позволяет избежать послеоперационных осложнений. Показатель биодоступности у лекарственного вещества выше, чем у большинства аналогов. Антибиотик проникает через плацентарный барьер, выделяясь в малых количествах с материнским молоком.

Не рекомендуется применять пациентам с инфекционным мононуклеозом; в период рецидива хронического носительства Эпштейн-Барр и цитомегаловирусной инфекций; при наличии почечной и печёночной недостаточности; у больных, с непереносимостью бета-лактамов. Препарат несовместим с алкоголем.

Линкомицин ® – это антибактериальное средство группы линкозамидов, действие которого зависит от концентрации: в малых дозах действует бактериостатически (подавляет размножение патогенных микроорганизмов), а в больших оказывает уже бактерицидное действие (вызывает их гибель).

Антибиотик прописывают при гнойных воспалениях тканей: флегмоне и абсцессе, а также при остеомиелите. Нельзя использовать во время беременности и в период лактации.

Линкомицина гидрохлорид ® (раствор для парентерального введения) противопоказан детям до месяца жизни. Пероральная форма препарата (капсулы) не назначается пациентам, младше шести лет.

Антибиотик Ципрофлоксацин ® широкого спектра действия из группы фторхинолонов второго поколения. Считается наиболее эффективным представителем данной группы лекарственных средств. Ципрофлоксацин ® активно применяют в клинической практике. Антибиотик, выпускаемый в форме мази, прописывают при стафилококковых поражениях глаз.

Ципрофлоксацин ® показан при послеоперационной реабилитации. Противопоказан беременным и кормящим грудью, пациентам до 18 лет.

Данный бактериостатический антибиотик из группы тетрациклинов активен по отношению ко многим штаммам. Его широко применяют в стоматологии и офтальмологии. Тетрациклин выпускают в форме таблеток и мази.

Антимикробная терапия данным препаратом подразумевает полный отказ от употребления молочных продуктов питания, так как они влияют на его всасываемость. Тетрациклин противопоказан детям до восьми лет, беременным женщинам и людям с нарушениями функций печени.

На данный момент чаще используют более современный тетрациклиновый антибиотик – доксициклин.

Левофлоксацин ® – это антибиотик для лечения стафилококка третьего поколения фторхинолонов. Он показан при стафилококковой пневмонии, туберкулёзе, синуситах и пиелонефритах.

Как и все препараты фторхинолонов, достаточно токсичен.

Не применяется для лечения пациентов:

младше 18 лет;
беременных и кормящих грудью женщин;
с гемолитической анемией, эпилепсией, заболеваниями суставов и связочного аппарата.

С осторожностью назначается больным преклонного возраста, в связи с возрастным снижением функции почек.

Рокситромицин ® является производным эритромицина. Рокситромицин ® эффективен при инфекционных поражениях верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей, мочевыводящих путей и т.д.

Терапия данными медикаментами возможна лишь при точном определении возбудителя. Курс лечения составляет не менее 10 дней. После его окончания рекомендуется провести бактериальный анализ, подтверждающий эрадикацию патогенного стафилококка.

Обязательно посмотрите видео:

Ингибиторозащищенный цефалоспорин, отличающийся высоким уровнем устойчивости к большинству бактериальных бета-лактамаз.

Препарат эффективен в отношении золотистого стафилококка (включая пенициллиназопродуцирующие штаммы).

Цефоперазон+сульбактам ® противопоказан пациентам с индивидуальной непереносимостью бета-лактамов и сульбактама, а также недоношенным детям и лицам, с тяжелыми дисфункциями почек и печени.

Препарат эффективен при инфекциях верхних дыхательных путей, гинекологических инфекциях, пиодермиях, сепсисе и т.д.

Цефепим ® относится к цефалоспориновым антибиотикам четвертого поколения. Препарат обладает бактерицидным воздействием на большинство штаммов стафилококка, включая бета-лактамазопродуцирующие формы.

Цефепим ® эффективен при септических осложнениях. Тяжелых пиодермиях, пневмониях, бронхитах, гинекологических инфекциях и т.д.

Препарат противопоказан лицам с индивидуальной непереносимостью бета-лактамов.

Цефуроксим ® относится к цефалоспориновым антибиотикам второго поколения с выраженным бактерицидным эффектом против стафилококков.

Препарат способен нарушать синтез клеточных мембран бактерий, приводя к их гибели.

Средство высокоэффективно при лечении инфекций респираторного тракта, фарингитов, синуситов, отитов, пиодермий, флегмон, инфекций органов малого таза и т.д.

Правила приема антибиотиков при стафилококковых инфекциях

Шансы на успешный исход лечения увеличиваются при грамотном применении антибиотических средств.

Антибиотики для лечения стафилококковых инфекций должны назначаться исключительно специалистом.
Длительные курсы антибактериальной терапии проходят под обязательным контролем коагулограммы, общего и биохимического (наблюдение за функцией почек и печени) анализов крови.
Строгое соблюдение дозировки. Необходимое количество лекарства определяет только лечащий врач. Пациенту даже при видимых улучшениях нельзя ни в коем случае её уменьшать, чтобы концентрация препарата в крови не снижалась. Прерванное лечение опасно тем, что бактерии начинают вырабатывать устойчивость к применяемому препарату.
Минимальный курс лечения антибиотическими препаратами составляет 7 дней. В тяжёлых случаях длительность курса может достигать нескольких недель.
Внимательно изучайте инструкцию. Некоторые антибиотики принимают раз в день, а другие – до 5 раз в сутки. Частота приёма зависит от скорости экскреции лекарственных средств.
Диетическая коррекция рациона питания во время антимикробной терапии. Определённые продукты либо увеличивают всасывание лекарств, либо препятствуют их усвоению. Запрещено употребление молока, сладостей, сдобы, соков, йогуртов. Антибиотики нельзя запивать газировкой, крепким чаем или кофе. Также под строжайшим запретом находится алкоголь. Сорбенты и антацидные препараты нивелируют действие антибиотика.
Учитываются возрастные ограничения. Некоторые антибиотики при золотистом стафилококке у взрослых запрещены в педиатрии.

Альтернативные методы лечения

Бактериальные лизаты способствуют активной выработке антител против стафилококка. Они безопасны, не вызывают привыкания и не имеют побочных действий.
Стафилококковый анатоксин формирует антистафилококковый иммунитет, заставляя организм бороться не только против бактерии, но и против её токсина. Анатоксин вводится инъекционно в течение 10 дней.
Вакцинация против стафилококка допустима с шестимесячного возраста. Стафилококковый анатоксин — это обезвреженный и очищенный токсин стафилококка. При введении способствует образованию специфических антител к экзотоксинам, продуцируемых стафилококком. Применим для детей старше одного года. Вакцинация применяется планово у работников сельского хозяйства и промышленного сектора, хирургических больных, доноров. Кратность введения и интервалы между ними зависят от цели вакцинации.
Галавит ® – это иммуномодулирующий препарат с противовоспалительным действием, хорошо зарекомендовавший себя в эрадикации резистентных штаммов стафилококка. Он оказывает комплексное воздействие, повышая защитные функции организма и уничтожая патогенные микроорганизмы. Его выпускают в виде порошка, с целью приготовления раствора для внутримышечных инъекций (применяется у пациентов старше 18-ти лет), в таблетированной форме и в форме свечей для ректального введения. Галавит ® разрешен к применению с 6 лет. Не назначается беременным и кормящим грудью.
Хлорофиллипт ® – это антисептическое лекарственное средство, снимающее воспаление и содержащее смесь хлорофиллов из листьев эвкалипта. Слабо концентрированный раствор употребляют внутрь при инфекционных поражениях кишечника. Для обработки кожных покровов готовят растворы с более высокой концентрацией препарата. Хлорофиллипт ® назначают взрослым и детям старше 12 лет.

Вы знали, что стафилококк — единственная причина угрей или акне?

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Боковой А.Г., Таратина М.Э., Маккавеева Л.Ф., Лыкова Е.А., Дегтярева В.А.

В двух сопоставимых по возрасту и тяжести пневмоний группах детей (100 детей, получавших вильпрафен и 98 детей, получавших аугментин и цефалоспорины) проведены исследования динамики основных клинических симптомов и показано, что вильпрафен по клинической эффективности не уступает аминопенициллинам и цефалоспоринам. Выявленные этиологические факторы пневмоний встречались с одинаковой частотой в обеих группах и не влияли существенно на результат лечения. Показано, что вильпрафен оказывал менее повреждающее действие на кишечную микрофлору больных по сравнению с аминопенициллинами и цефалоспоринами.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Боковой А.Г., Таратина М.Э., Маккавеева Л.Ф., Лыкова Е.А., Дегтярева В.А.

Джозамииин как антибиотик выбора в комплексном лечении больных пневмониями

А. Г. Боковой, М. Э. Таратина, Л. Ф. Маккавеева, Е. А. Лыкова, В. А. Дегтярева, Н. А. Гришина

Центральная клиническая больница ФГУ УДПРФ, Москва.

Ключевые слова: дети, вильпрафен, аугментин, клафоран, цедекс, пневмонии, кишечная микрофлора

Вопросы рациональной антибиотикотерапии детей с пневмониями, осложняющими течение ОРВИ, в настоящее время являются не менее актуальными, чем более 50 лет назад, когда клиническое применение пенициллина только открывало эру активного воздействия на многие бактериальные возбудители, вызывавшие различные поражения дыхательной системы человека.

Несмотря на общеизвестные успехи антибактериальной терапии, два постоянно идущих процесса: возникновение все новых резистентных штаммов микроорганизмов и повреждающее действие антибиотиков на макроорганизм (токсическое, аллергическое, им-муносупрессивное, антимикробное по отношению к аутохтонной микрофлоре) постоянно поддерживают спрос на все новые виды и формы антибактериальных средств, в частности при инфекционной патологии дыхательной системы у детей.

В комплексе современных методов лечения широко используются антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, оксациллин, феноксиметилпенициллин, аминопенициллины и др.), линкомицин, аминоглико-зиды (гентамицин, канамицин, амикацин и др.), цефалоспорины 2-го, 3-го и 4-го поколений, фторхино-лоны и т. д.

В последние 10 лет в клинической практике педиатров России получает все большее распространение использование макролидов, производных бывшего антибиотика резерва — эритромицина. Макропен, рулид, кларитромицин, сумамед и другие антибиотики этого ряда уже довольно распространены в наших аптеках, однако, до настоящего времени в педиатрии нет четких рекомендаций по применению этих препаратов при конкретных нозологических формах инфекционных заболеваний, особенностям их действия у детей, характеристик по динамике клинико-лабораторных данных в сравнении с действием других антибиотиков.

Существуют лишь отдельные работы, основанные на небольшом числе наблюдений об эффективности джозамицина у детей, больных пиелонефритом в активной фазе и гломерулонефритом, выделяющих из зева и носа бета-гемолитический стрептококк группы А, а также указания об эффективности этого антибиотика при инфекциях дыхательной системы у детей [1, 2].

Между тем, в практике педиатров европейских стран вильпрафен уже более 30 лет широко применяется при острых инфекционных заболеваниях верхних и нижних отделов респираторного тракта: фарингитах, ларингитах, ангинах, бронхитах и пневмониях, а так-

же других инфекционных заболеваниях. Благодаря широкому спектру антимикробного действия, охватывающему практически все стрептококки, стафилококки, гемофильную палочку, нейссерии, микоплазму, хла-мидии и кампилобактер, некоторые анаэробы, клинически выраженный успех при применении этого антибиотика отмечается у 97,1% леченных детей при сравнительно низкой частоте побочных эффектов — не более 5,14% [3, 4].

Материалы и методы исследования

В детском инфекционном боксированном отделении в 2002, 2003 и 2004 годах было пролечено 198 детей с очаговыми и сегментарными пневмониями, осложнившими течение ОРВИ. Это были дети преимущественно в возрасте от 3 до 12 лет (164 из 198 больных). 176 из 198 больных поступили в отделение на первой неделе от начала ОРВИ и 22 — на 8—12 день ОРВИ с появлением клинических признаков начинающейся пневмонии : повторное повышение температуры, появление дыхательной недостаточности, интоксикации, изменение характера кашля, появление укорочения перкуторного звука в легких и затем — преимущественно односторонних влажных мелкопузырчатых хрипов у большинства больных.

Этиологический диагноз ОРВИ ставился на основании комплексной оценки данных эпиданамнеза, особенности клинических проявлений, характерных для определенных групп вирусных инфекций, РИФ в мазках со слизистой ротоглотки и серологических данных в РТГА и РСК по определению динамики антител к антигенам следующих респираторных вирусов: гриппа А1, А2 и В (26 больных); парагриппа 1, 2 и 3 типов (19 больных); аденовирусов (9 больных); энте-ровирусов (6 больных); респираторно-синцитиальных вирусов (4 больных). Таким образом, этиологический диагноз ОРВИ был установлен у 64 из 198 детей (32,3%).

Таблица 1. Результаты микробиологических исследований этиологии пневмоний у детей, получавших вильпрафен и другие антибиотики

Группы детей, получавших антибиотики Мазки из зева количественным методом

Зеленящий стрептококк до 106, гемо-фильная палочка до 103 Зеленящий стрептококк до 104, сапрофитные нейссерии до 102 Зеленящий стрептококк до 106, золотистый стафилококк до 104 Эпидермальный стафилококк до 105, клебсиелла, серрация и др. Посев отрицательный

Группа А 36 15 5 19 25

Группа Б 32 22 4 11 29

В группе, получавшей вильпрафен через рот было 100 детей (группа А). Следует отметить, что у 16 из них вильпрафен назначался после аугментина, амок-сиклава, цефотаксима, цедекса. Возрастной состав больных и тяжесть пневмоний в этой группе не отличались от таковых у 98 детей (группа Б), получавших по поводу пневмоний аугментин и цефтибутен через рот (42 ребенка) и цефотаксим внутримышечно (56 детей).

Результаты изучения этиологии пневмоний у детей групп А и Б представлены в таблицах 1 и 2.

Несмотря на относительное значение исследований микрофлоры зева количественным методом в определении этиологии пневмонии у каждого данного больного, при групповом анализе этих данных очевидно, что в обеих группах, как у детей, получавших вильпрафен, так и получавших аугментин, цефтибутен и цефотаксим, преобладали одни и те же микроорганизмы (табл. 1).

Это, прежде всего, зеленящий стрептококк в концентрациях до 106, его сочетания с гемофильной палочкой (до 10?), сапрофитными нейссериями (до 102), золотистым стафилококком (до 104), условно-патогенными энтеробактериями (клебсиелла, сер-рация и др. — до 104).

Аналогичные данные были получены (см. табл. 2) и при серологических исследованиях в реакции непрямой иммунофлуоресценции (РНИф) и при иммунофер-ментном анализе (ИфА) титров антител в динамике заболеваний к пневмотропным возбудителям — стрептококкам группы А, пневмококкам, гемофильной палочке, хламидиям (суммарн. АТ) и микоплазме пневмония. Из таблицы следует, что наиболее часто в обеих группах были отмечены повышенные титры антител к стрептококкам группы А (1 : 128—1 : 512), пневмококкам (1 : 64—1 : 128), хламидии трахоматис и микоплазме пневмония (1 : 64—1 : 512) — соответственно у 53 детей, получавших вильпрафен и у 42 — получавших аугментин, цефотаксим и цефтибутен. Реже отмечалось незначительное нарастание титров антител к гемофильной палочке.

В случаях нарастания титров антител к указанным микроорганизмам можно более объективно судить об этиологии пневмоний у обследованных детей. Однако, практическая значимость этих исследований в настоящей работе состоит в том, что они свидетельствуют

06 одинаковом распределении этих возбудителей в двух группах больных, получавших вильпрафен через рот и иные антибиотики также через рот или внутримышечно.

Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Microsoft Excel. Был применен метод вариационнного анализа с определением средней арифметической (М) и ошибки средней (т). Достоверность различия средних определялась по критерию Стъюдента (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Длительность антибактериальной терапии у большинства детей обеих групп составляла в среднем

7 дней и лишь у отдельных больных (8 детей группы А и 6 детей группы Б) увеличивалась до 10 дней в случаях достоверного выявления микоплазменной этиологии пневмоний.

Клиническая оценка результатов применения антибиотиков в обеих группах базировалась на сопоставлении динамики основных симптомов заболеваний. Полученные результаты исследований представлены в таблице 3.

Таблица 2. Результаты серологических исследований этиологии пневмоний у детей, получавших вильпрафен и другие антибиотики

Группы детей, получавших антибиотики и титры антител в РНИф Серология РНИФ, ИфА

Стрептококк гр. А 1 : 128—1 : 512 Пневмококки 1 : 64—1 : 128 Хламидия суммарн. АТ, Микоп-лазма пневмония 1 : 64—1 : 512 Гемофильная палочка 1 : 64—1 : 128 Титры антител не выявлены

Группа А 19 16 18 4 43

Группа Б 14 18 10 3 55

Таблица 3. Сравнительная характеристика продолжительности основных симптомов пневмоний в днях у детей, получавших вильпрафен (группа А) и аугментин, цефтибутен и цефотаксим (группа Б)

Эти данные свидетельствуют о том, что продолжительность основных клинических симптомов пневмоний у детей, получавших вильпрафен практически не отличалась от таковых у больных, получавших аугментин и цефалоспорины. Так, на 3—4 день применения антибиотиков в обеих группах исчезала лихорадка и температура тела у подавляющего большинства детей колебалась лишь в пределах субфебрильных величин. Длительность интоксикации (бледность кожных покровов, вялость, слабость ребенка, снижение аппетита, приглушенность сердечных тонов) у детей обеих групп колебалась в пределах от 4 до 6 дней и средне-статистические показатели ее продолжительности также достоверно не различались в зависимости от применения различных антибиотиков. Средние величины длительности интенсивного кашля и продолжительность выраженных физикальных данных в легких (до существенного уменьшения зоны притупления и укорочения легочного звука, а также исчезновения влажных хрипов в легких) также достоверно не различались у наших больных.

На 3—4 день от начала антибактериальной терапии у большинства детей групп А и Б отмечалось существенное снижение показателей бактериального воспаления в общем анализе крови — снижение и у части детей нормализация числа лейкоцитов, уменьшение нейтрофилов и палочко-ядерного сдвига при торпидных, или даже несколько нарастающих показателях СОЭ.

Частота патологических значений отдельных лабораторных тестов после проведения антибактериальной терапии также существенно не отличалась у детей обеих групп. Так, суммарно патологические изменения в формуле крови (незначительный лейкоцитоз до

12 500, изменения, белой крови с нарастанием нейтрофилов > 50% и палочкоядерных лейкоцитов > 8%), на рентгенограммах легких (усиление сосудистого рисунка, расширение корня легкого на пораженной стороне), а также комбинации незначительных рестрик-тивных и о6структивных явлений при определении функции внешнего дыхания (фВД) были отмечены у 42 больных, получавших вильпрафен и у 39, получавших аугментин и цефалоспорины.

При комплексной оценке остаточных явлений пневмоний ко времени выписки из стационара (физикаль-ные изменения в легких, незначительное подкашлива-ние, субфебрилитет) отмечено, что в группе А они встречались не чаще, чем в группе Б (соответственно у 12 и 14 детей). Среднее пребывание больных в стационаре составило в группе А 12,2 ± 0,4 дня и в группе Б 11,4 ± 0,22 дня, соответственно.

У небольшой части больных (18 из 198) лечение пневмоний проводилось двумя антибиотиками — чаще сочетаниями вильпрафена и цефалоспоринов. При этом, лишь у 2 детей вильпрафен был заменен на кла-форан, а у 12 цефалоспорины были заменены на вильпрафен на 4—5 день от начала лечения вследствие недостаточно выраженного клинического эффекта первоначальной антибиотикотерапии. У 8 из этих 12 детей серологическими методами (РНИф и ИфА сыворотки крови) было показано участие в патогенезе пневмоний хламидий и микоплазм (появление 1дМ-ан-тител к указанным возбудителям).

У 4 больных с тяжелыми формами заболеваний (двусторонняя пневмония в сочетании с отитами и гайморитами) осуществлялось одновременное применение вильпрафена и цефалоспоринов.

У части детей (по 20 больных в каждой группе) было проведено изучение состояния кишечной микрофлоры. В фекалиях больных после завершения анти-биотикотерапии определяли содержание общего количества кишечной палочки (ОККП), гемолитических и лактозонегативных штаммов кишечной палочки (ГКП), содержание лактобактерий (ЛБ), бифидобак-терий (БфБ а также наличие и количественное содержание условно-патогенных бактерий (УПБ) — клебсиелл, протея, грибковой флоры, стафилококков. Из представленных в таблице 4 данных следует, что у больных, получавших аугментин и цефалоспо-рины значительно чаще, чем у больных, получавших вильпрафен, снижалось содержание ОККП 10% и условно-патогенных бактерий (Klebsiella, Proteus, Enterobacter и

Таблица 4. Показатели кишечной микрофлоры у детей, получавших вильпрафен (группа А) и аугментин, цефтибутен, цефотаксим (группа Б)

Группы детей Показатели кишечной микрофлоры

Снижение ОККП 10% Снижение содержания лактобактерий 104

Группа А (n = 20) 3 3 8 4 9

Группа Б (n = 20) 8 8 14 14 13

Симптомы Группа А (n = 100) Группа Б (n = 98)

Длительность лихорадки 3,07 ± 0,08 3,41 ± 0,12

Длительность интоксикации 4,03 ± 0,07 4,13 ± 0,17

Длительность интенсивного кашля 4,44 ± 0,14 3,69 ± 0,19

Снижение выраженности физикальных данных в легких 5,6 ± 0,16 4,9 ± 0,16

Уменьшение воспалительных изменений в общем анализе крови 3,5 ± 0,16 3,01 ± 0,08

■ А. Г. Боковой и ар. ЛжозАМииин как антибиотик выбора в комплексном лечении больных пневмониями

др.) > 104. При этом было также показано существенно более массивное нарастание условно-патогенной микрофлоры.

Таким образом, исследования, проведенные в двух сопоставимых по возрасту, срокам поступления в стационар и тяжести заболевания группах детей, леченных по поводу пневмоний, позволили сделать ряд практически важных выводов о применении вильпрафе-на при данной патологии.

В клинической практике инфекционного отделения широкий антибактериальный спектр вильпрафена позволяет применять его в тех случаях, когда применяются аугментин и цефалоспорины. Наличие у каждого 4-го ребенка в качестве этиологических факторов пневмоний хламидий и микоплазм наиболее чувствительных к макролидам также является фактором, подтверждающим целесообразность применения этих антибиотиков.

У детей, получавших вильпрафен через рот, обратная динамика клинико-лабораторных данных пневмоний, как правило, отмечалась в те же сроки, что и у больных, получавших цефалоспорины через рот и внутримышечно.

Исследования, проведенные у части больных по изучению состояния биоценоза кишечника на фоне антибактериальной терапии, показали, что вильпрафен по сравнению с цефалоспоринами значительно меньше ингибирует кишечную микрофлору, что является важным положительным моментом, особенно у детей раннего возраста.

Практически важным является также положительный терапевтический эффект вильпрафена при очаговых и сегментарных пневмониях, не уступающий таковому при применении цефалоспоринов.

Побочные явления при назначении вильпрафена (сыпи на коже у 3 детей) и цефалоспоринов (сыпи на коже и жидкий стул у 4 детей) отмечались практически с одинаковой частотой).

2. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под редакцией Л. С. Страчунского и др. — М., 2002.

3. D. Peyramond, Е. Biron, F. Lucht, J. L. Bertrand // Drugs Ex-perim. Clin. Res. — 1982. — V. 8. — № 3. — P. 297—302.

4. G. Privitera, S. Bonino, S. Del Mastro // Intern. J. Clin Pharmacol. Res. — 1984. — V. 4. — № 3. — P. 201—207.

Эффективность Анаферона детского при смешанных инфекциях у детей

Е. А. Дондурей, Л. В. Осидак, Е. Г. Головачева, Г. В. Данини, А. К. Голованова, Ф. А. Габбасова, В. А. Николаева, С. И. Минченко, А. К. Сироткин

ГУ НИИ гриппа РАМН, ДИБ № 5 им. Н. ф. Филатова, Санкт-Петербург

Ключевые слова: дети, индуктор интерферона, острое сочетанное поражение респираторного и ЖК трактов, иммунный статус

Острые респираторные вирусные (ОРВИ) и кишечные инфекции (ОКИ) постоянно сохраняют ведущие позиции в структуре детской инфекционной патологии, занимая 1 и 2 места соответственно [1].

Нередко симптомы этих заболеваний наблюдаются одновременно, но регистрируются по-разному: либо как сопутствующие заболевания, либо симптомы желудочно-кишечной (ЖК) дисфункции расцениваются как проявления интоксикации или дисбиоза и не учитываются в диагнозе вообще [2, 3].

Механизм развития диареи при ОРВИ в настоящее время неизвестен, однако придается большое значение нарушению пищеварительной и секреторной функции тонкой кишки вследствие повреждения вирусами эпите-лиоцитов с развитием осмосекреторной диареи [3—5].

Гастроинтестинальный синдром у детей раннего возраста, по данным наших наблюдений, развивает-

ся примерно в 20% случаев ОРВИ [6]. Практически у 80% пациентов этот симптомокомплекс обусловлен вирусами (рота-, адено-, корона-, энтеро-), не исключено и возможное участие вирусов гриппа. Этиологическим фактором одновременного поражения респираторного и ЖК трактов может служить как моноинфекция, когда возбудитель репродуцируется и в эпителиальных клетках респираторного тракта и кишечника, так и микст инфекция с различной локализацией места репродукции возбудителей [3, 6, 7]. Это обусловливает значимость данной проблемы для детей и необходимость совершенствования методов лечения.

Учитывая полиэтиологичность изучаемой патологии и преимущественно ранний возраст детей, одним из наиболее перспективных путей ее терапии является использование препаратов интерферона, которые, в от-

Читайте также: