Ведущим путем передачи холеры является

Вхід для користувачів

Швидкі посилання

Как передается холера и какое существует лечение? (21/08/2010)

В структуре заболеваний, имеющих международное значение, холера продолжает лидировать. Возбудитель, вызывающий заболевание, практически невозможно искоренить из окружающей среды. Во всем мире ежегодно регистрируются случаи холеры. Болезнь традиционно считается эндемичной во многих странах Африки и Азии.

В 2009 году в Одесской области выявлено 2 случая носительства холеры. Холерные вибрионы 01 группы постоянно выделяются из воды открытых водоемов АР Крым, Запорожской, Донецкой, Харьковской, Одесской и Херсонской областей.

В Запорожской области зафиксировано укоренение холерных вибрионов во внешней среде. Результаты плановых исследований на холеру в 2008-2010 годах показали наличие холерных вибрионов не 01 группы в воде открытых водоемов; возбудитель истинной холеры в 2010 году выделен в июне и в августе из реки Днепр в г. Запорожье, в июне 2009 года - из реки Терса в пгт. Новониколаевке.

Холерные вибрионы делятся на серологические группы: О1 и 0139 – возбудители холеры; не О1 группы (О2, О3 …. О138). Вспышки болезни вызывает холерный вибрион серогрупп 01 и 0139. Другие штаммы, отличные от 01 и 0139, могут вызвать легкую диарею и не приводят к развитию эпидемий.

Холера - это острая кишечная инфекция, возникающая при попадании в организм пищи или воды, зараженной бактерией Vibrio cholerae. Болеют взрослые и дети. Холера имеет короткий инкубационный период - от нескольких часов до пяти дней. Попавшие в организм вибрионы вырабатывают энтеротоксин, вызывающий обильную, безболезненную, водянистую диарею. У многих пациентов также наблюдается рвота. В большинстве случаев инфекция вызывает только легкую диарею. Однако в 5-10 % случаев через 6 - 72 часа после попадания в организм вибриона у пациентов развивается тяжелая водянистая диарея и рвота. В этих случаях потеря больших количеств жидкости может быстро привести к тяжелому обезвоживанию организма. При отсутствии надлежащего лечения в течение несколько часов может наступить смерть.

Возбудитель заболевания - холерный вибрион 01 серогруппы - сравнительно долго сохраняется в воде. В некипяченой воде при температуре 8-10 градусов по Цельсию сохраняется 18 дней, на холоде - еще дольше. В открытых водоемах сроки сохранения увеличиваются до нескольких месяцев. Хорошо размножается в свежем молоке, на мясных продуктах. На поверхности овощей и фруктов, подверженных инсоляции при высокой температуре среды, отмирает в течение 8 часов, а при отсутствии инсоляции сохраняется до 8 дней. Холерные вибрионы могут с водой попасть и переживать в организме холоднокровных гидробионтов - рыб, креветок, моллюсков, лягушек и др.

Как передается холера? Источником возбудителей холеры является человек - больной или вибриононоситель, загрязняющий испражнениями воду, пищу и другие объекты внешней среды. Массивное загрязнение водоемов происходит при сбрасывании в них неочищенных хозяйственно-бытовых сточных вод. Риск заражения значительно увеличивается в жаркое время года.

Заражение человека происходит в результате попадания холерного вибриона в организм при заглатывании воды во время купания, при употреблении загрязненной питьевой воды и пищевых продуктов. Пища может быть загрязнена во время приготовления или после ее приготовления. В последнее время на Украине все чаще регистрируются случаи заболевания холерой, связанные с употреблением рыбы вяленой, соленой, приготовленной частными лицами с нарушением технологии. Овощи и фрукты, загрязненные при поливе нечистотами, содержащими вибрион, также могут быть фактором передачи заболевания.

Чаще болеют лица, страдающие гастритами или употребляющие алкоголь. Алкоголь не убивает холерных вибрионов, а наоборот, способствует их более легкому проникновению в организм, снижая естественный барьер защиты - кислотность желудочного сока.

Большинство случаев холеры протекает легко, сопровождается многократным обильным водянистым стулом, рвотой, которые приводят к обезвоживанию и потере значительного количества солей. Больные жалуются на сухость во рту, жажду, слабость, развиваются судороги, голос становится сиплым.

Прогноз - благоприятный, при условии своевременного и правильного лечения.

Какое существует лечение? Основной лечения есть регидратация организма, которая заключается в быстром восстановлении воды и солей, потерянных во время диареи и рвоты. Проведенная на ранней стадии заболевания регидратация может спасти жизнь практически всем больным. В большинстве случаев регидратацию можно провести быстро и просто, давая пациентам пить в больших количествах солевой раствор. Пациентам с тяжелым обезвоживанием организма требуются внутривенные вливания растворов. Пакеты солей для пероральной регидратации имеются в аптеках и медицинских учреждениях.

Заболевание можно предупредить. Главное внимание необходимо уделять пищевым продуктам и воде, соблюдая следующие основные правила личной, общественной гигиены и безопасного приготовления пищи:

- тщательное мытье рук, особенно перед приготовлением пищи и едой;

- питье только кипяченой или продезинфицированной соответствующими средствами питьевую воду. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, фруктовые соки, фасованные в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья;

- употреблять в пищу продукты гарантированного качества, не допускать использование в пищу продуктов с истекшим сроком реализации или сомнительного производства, реализуемых частными лицами и в местах стихийной торговли;

- употребляйте в пищу продукты, прошедшие тщательную тепловую обработку. Приготовленные пищевые продукты, оставленные в течение нескольких часов при комнатной температуре, без дополнительной термической обработки могут стать фактором передачи инфекции;

- не использовать воду открытых водоемов для питья, хозяйственно-бытовых нужд, мытья овощей, фруктов, посуды на отдыхе;

- не заглатывать воду при купании и нырянии;

- купаться в местах, специально отведенных для этих целей;

- при выборе мест для неорганизованного отдыха обращать внимание на наличие предупреждающих щитов об опасности купания в этом месте.

Полезные советы. Если у вас диарея, особенно тяжелая, немедленно обратитесь за медицинской помощью в лечебное учреждение по месту жительства или вашего временного пребывания; не занимайтесь самолечением.

Швец Лариса Викторовна, врач-эпидемиолог отделения особо опасных инфекций облСЭС

Основные факты

• Холера представляет собой острое диарейное заболевание, которое при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом.
• По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры (1).
• У большинства инфицированных симптомы либо отсутствуют, либо проявляются в мягкой форме, и болезнь успешно лечится с помощью оральных регидратационных растворов.
• Тяжелые случаи требуют быстрого лечения с использованием внутривенных вливаний и антибиотиков.
• Обеспечение безопасной воды и средств санитарии имеет решающее значение для борьбы с распространением холеры и других болезней, передающихся через воду.
• Безопасные оральные вакцины против холеры должны использоваться в сочетании с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии в целях борьбы со вспышками холеры и для профилактики в районах, подверженных высокому риску распространения холеры.
• В 2017 г. была принята глобальная стратегия по борьбе с холерой, призванная сократить смертность от холеры на 90%.

Холера

Симптомы

Холера — чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней 2 . Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Среди людей, у которых развиваются симптомы, в большинстве случаев болезнь протекает с легкими и умеренными симптомами, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с тяжелой степенью обезвоживания. При отсутствии лечения это может приводить к смерти.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии, в 1971 году распространилась на Африку, а в 1991 году — на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них — O1 и O139 — вызывают вспышки болезни. Причиной всех недавних вспышек стал штамм V. cholerae O1. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеше в 1992 году, вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявляется только в спорадических случаях. Он никогда не был зарегистрирован за пределами Азии. Болезнь, вызванная любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Передача холеры может носить эндемический или эпидемический характер. Эндемичный по холере район — это район, где подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка/эпидемия холеры может возникать как в эндемичных странах, так и в странах, где холера обычно отсутствует.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление не менее одного подтвержденного случая холеры с фактическим подтверждением местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует.

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, где отсутствует основная инфраструктура, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не удовлетворяются минимальные потребности в чистой воде и средствах санитарии.

Последствия гуманитарных кризисов, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры при наличии или внедрении бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ за последние несколько лет, остается по-прежнему высоким. В 2017 году сообщалось о 1 227 391 случае в 34 странах, 5654 из которых закончились смертельным исходом 3 . Расхождения между этими численными данными и оцениваемым бременем болезни объясняются тем фактом, что многие случаи заболевания не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и из-за опасений, связанных с негативными последствиями для торговли и туризма.

Профилактика и борьба

Решающую роль в профилактике холеры, борьбе с ней и снижении смертности от это болезни играет многосторонний подход. В нем используется сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и оральные вакцины против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен осуществляться в составе комплексной системы эпиднадзора за болезнями, включающей в себя обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основе клинических подозрений у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), при котором положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о вспышке холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев в целях подтверждения диагноза. Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) заболеваемости холерой играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы надзора и планировании мер борьбы.

Странам, расположенным по соседству с пострадавшими от холеры районами, рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать национальную готовность к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них на тот случай, если холера распространится через границы. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами, уведомление обо всех случаях заболевания холерой более не является обязательным. Тем не менее события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать по критериям, приведенным в Правилах, чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы по установлению контроля над холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии.

Действия в отношении окружающей среды включают в себя внедрение адаптированных долгосрочных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены для обеспечения того, чтобы наиболее подверженные риску холеры группы населения пользовались безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и надлежащими методами соблюдения гигиены. Такие мероприятия позволяют предупредить не только холеру, но и широкий диапазон других болезней, передающихся с водой, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и образования. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Многие из этих мероприятий требуют значительных долговременных инвестиций и непрерывного технического обслуживания, что усложняет их финансирование и обеспечение со стороны наименее развитых стран, где такие мероприятия особенно необходимы.

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им оральные регидратационные соли (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. В первый день для лечения обезвоживания средней степени взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ОРС.

Пациентам с тяжелой степенью обезвоживания грозит дегидратационный шок, и необходимы срочные внутривенные вливания. В ходе лечения взрослому, весящему 70 кг, требуется не менее 7 л внутривенных вливаний, а также ОРС. Кроме того, таким пациентам назначают и соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, наряду с существованием более крупных центров, где есть возможности для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении летальность не должна превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут предупреждать дальнейшие эпизоды возникновения других причин острой водянистой диареи.

Следует также поощрять грудное вскармливание.

Повышение уровня соблюдения правил гигиены и мобилизация общественности

Кампании по просвещению в области здравоохранения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда необходимо сообщать о выявленных случаях, а при возникновении симптомов без промедления обращаться за медицинской помощью. Следует также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Ключевым условием долгосрочных изменений в поведении людей и успешной борьбы с холерой является участие общественности в этой деятельности.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три пероральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®. 5 Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме. 4

Dukoral® предоставляется в забуференном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней и не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получить третью дозу. Dukoral® используется в основном среди путешественников. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, по сути, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется забуференного раствора, в связи с чем их проще распространять среди большого числа людей в чрезвычайных ситуациях. Они предоставляются всем лицам в возрасте старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет, а одна доза обеспечивает кратковременную защиту.

Вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время предоставляются для кампаний массовой вакцинации из Глобального запаса оральных вакцин против холеры. Этот запас поддерживается Альянсом по вакцинам ГАВИ.

На основании имеющихся фактических данных в документе ВОЗ с изложением позиции по холерным вакцинам, выпущенном в августе 2017 г., отмечается следующее:

• оральные вакцины против холеры должны использоваться в районах, где она эндемична, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболеваемости холерой и во время вспышек холеры; всегда в сочетании со стратегиями по профилактике и борьбе с инфекцией;
• вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных мероприятий в области здравоохранения по борьбе со вспышками холеры и их предотвращению.

Деятельность ВОЗ

В 2014 году Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой работает на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой объединение, включающее в себя более 50 партнеров, участвующих в борьбе с холерой на глобальном уровне, в том числе академические учреждения, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ осуществляет деятельность в следующих областях:

• оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий, направленных на содействие наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
• предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации и сотрудничества по вопросам, связанным с холерой, для укрепления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней;
• оказание поддержки странам в деле внедрения эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса;
• распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
• поддержка разработки программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в пострадавших странах;
• привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней и проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Глобальная дорожная карта имеет три стратегических приоритета:

Чтобы обеспечить действенное и эффективное распространение материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов, заболевших холерой, ВОЗ разработала набор комплектов для борьбы с холерой.

После консультации с партнерами по осуществлению в 2016 году ВОЗ пересмотрела комплекты для борьбы с холерой, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. В общей сложности имеется 6 комплектов:

• 1 для проведения исследований
• 1 с лабораторными материалами для подтверждения
• 3 для общинного, периферийного и центрального уровня
• 1 комплект с вспомогательными материалами, такими как солнечные лампы, заграждения, резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит материалы, которых достаточно для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для борьбы с холерой предназначены для оказания поддержки в подготовке к потенциальной вспышке холеры и помощи первичным мерам реагирования в течение первого месяца их осуществления.

Связанные словари

Холера

Возбудители – холерные вибрионы: классический холерный вибрион и вибрион Эль-Тор. Холерные вибрионы подвижны, слегка изогнуты в виде запятой; спор и капсул не образуют. Возбудители холеры – облигатные аэробы. При культивировании их на пептонной воде наблюдается поверхностный рост в виде голубовато-серой нежной пленки, легко разрушаемой при встряхивании. Холерные вибрионы имеют Н– и О-антигены.

От больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями, а также из сточных вод и открытых водоемов иногда выделяют так называемые НАГ-вибрионы, не агглютинирующиеся типовыми противохолерными сыворотками. Учитывая сложность дифференциации холерных и НАГ-вибрионов, при выделении этих возбудителей проводят такие же противоэпидемические мероприятия, как при холере. Возбудители холеры устойчивы в окружающей среде. В воде они выживают от нескольких дней до нескольких недель, в испражнениях без высыхания – 217 дней, но очень чувствительны к солнечному свету, высушиванию, дезинфицирующим средствам, особенно к кислотам, быстро погибают при кипячении. Вибрион Эль-Тор по сравнению с классическим более устойчив во внешней среде. Длительному выживанию холерных вибрионов способствует загрязнение открытых водоемов. В них вибрион может развиваться, накапливаясь в обитателях водоемов (рыбы, крабы, моллюски и др.).

Источники инфекции – больные холерой, реконвалесценты-вибриононосители и здоровые (транзиторные) носители. Больные с явно выраженной клинической картиной холеры выделяют во внешнюю среду в сутки до 10 – 30 л испражнений, в 1 мл которых содержится от 106 до 109 вибрионов. Реконвалесценты-вибриононосители выделяют возбудителей в среднем в течение 2 – 4 нед, транзиторные носители – 9 – 14 дней. Интенсивность выделения вибрионов у них меньшая – от 102 до 109 вибрионов в 1 г фекалий. Ведущим путем передачи холеры является водный. Заражение происходит при питье инфицированной воды, использовании ее для мытья овощей, фруктов, при купании. Пищевые вспышки холеры обычно возникают среди ограниченного круга лиц, употребляющих инфицированные продукты (молоко, рыба, креветки, крабы, моллюски). При контактно-бытовом пути возбудитель может быть занесен в рот руками или через предметы, инфицированные выделениями больных. Распространению холеры могут способствовать мухи. Восприимчивость к холере высокая. Перенесенное заболевание оставляет после себя относительно стойкий иммунитет. Повторные случаи болезни редки. Искусственный иммунитет к холере неполноценный, так как эффективность существующих вакцин еще невысока.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 сут (в среднем 2 – 3 дня). Заболевание может протекать в типичной и атипичной формах. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни, которые зависят от степени дегидратации и развивающихся гемодинамических и метаболических расстройств. Диарея является начальным, характерным симптомом холеры, возникает остро, нередко внезапно ночью или утром. Больные ощущают императивные позывы на дефекацию без тенезмов и болей в животе. Стул обильный, испражнения вначале имеют каловый характер с частицами непереваренной пищи, затем становятся жидкими, водянистыми, с плавающими хлопьями. В дальнейшем они могут приобретать вид рисового отвара с запахом рыбы или сырого тертого картофеля. У больного снижается аппетит, появляются жажда и мышечная слабость. Температура тела обычно остается нормальной, в тяжелых случаях – пониженная.

При осмотре выявляются учащение пульса, сухость языка. Живот втянут, безболезнен. Заболевание может быстро закончиться выздоровлением или прогрессировать. В последнем случае стул учащается (более 10 раз в сутки), присоединяется обильная (фонтаном) без тошноты и боли в эпигастрии многократная рвота. Рвотные массы вначале содержат остатки пищи, затем становятся водянистыми, желтого цвета. Профузный понос и многократная обильная рвота быстро (в течение нескольких часов) приводят к выраженному обезвоживанию. Нарастает мышечная слабость, жажда, сухость во рту. Вследствие нарушения водно-солевого баланса и накопления молочной кислоты у некоторых больных появляются кратковременные судороги икроножных мышц, стоп и кистей, снижается диурез. Кожа сухая, тургор ее понижен, отмечается нестойкий цианоз. Слизистые оболочки также сухие. Нередко наблюдаются осиплость голоса, учащение пульса, снижение артериального давления.

К атипичным формам болезни относятся молниеносная и стертая. При молниеносной форме холеры наблюдаются внезапное начало и бурное развитие обезвоживания, судороги всех групп мышц, менингеальные и энцефалитические симптомы. Стертая форма характеризуется скудной симптоматикой и легким течением заболевания.

Холера Эль-Тор клинически сходна с классической холерой, но чаще протекает легко, атипично, с длительным вибрионовыделением.

Осложнения болезни связаны с развитием гиповолемического шока и присоединением вторичной бактериальной флоры: острая почечная недостаточность, отек легких, пневмония, абсцессы, флегмоны различной локализации.

Диагностика основывается на совокупности анамнестических, эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Необходимо учитывать последовательность развития симптомов заболевания, отсутствие озноба и болей в животе, характер стула и рвотных масс (при нормальной или сниженной температуре). Бактериологический метод является основным в лабораторной диагностике холеры. Материалом для исследования служат рвотные и каловые массы, а в период реконвалесценции и у бактериовыделителей – дуоденальное содержимое. Материал для исследования необходимо брать до назначения антибактериальной терапии и не ранее чем через 36 – 48 ч после ее окончания. Посевы материала производят на жидкие и твердые питательные среды не позднее 3 ч с момента взятия его.

Холеру часто приходится дифференцировать от некоторых пищевых токсикоинфекций и эшерихиозов. В этих случаях следует уделять внимание эпидемиологическому анамнезу и раннему бактериологическому исследованию выделений больного.

Лечение. Ведущее значение в терапии имеет компенсация потерь жидкости, электролитов и коррекция метаболических нарушений. При дегидратации для восполнения дефицита жидкости необходима немедленная внутривенная (или внутриартериальная) регидратация. С этой целью используют полиионные апирогенные растворы.

Появляющаяся иногда рвота не служит противопоказанием к продолжению регидратации. После прекращения рвоты назначают внутрь тетрациклин в дозе 0,3 – 0,5 г 4 раза в день в течение 5 сут. На фоне антибактериальной терапии сокращается длительность диареи и ускоряется бактериологическая санация бальных. Своевременное проведение комплексной терапии обеспечивает в настоящее время снижение летальности от холеры (1 – 3 % и меньше).

Выписку больных из стационара производят обычно на 10 – 11-й день болезни после клинического выздоровления и трех отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений. Бактериологическое исследование проводят не ранее чем через 24 – 36 ч после отмены антибиотиков в течение 3 дней подряд. Первый забор испражнений осуществляют после назначения больному солевого слабительного (20 – 30 г сульфата магния). У реконвалесцентов производят бактериологическое исследование дуоденального содержимого. Для лечения вибриовыделителей используют тетрациклин в дозе 0,3 г 4 раза в день в течение 3 – 5 дней, а при повторном выделении вибрионов – левомицетин по 0,5 г 4 раза в день. Особой диеты больным холерой не требуется. С первых дней назначают диету № 4, а с 3 -5-го дня лечения возможен переход на общий стол. После нормализации стула рекомендуется включать в диету продукты, богатые калием (курага, бананы, томатный и апельсиновый сок).

Профилактика. Система мероприятий по профилактике холеры направлена на предупреждение заноса этой инфекции в нашу страну из неблагополучных районов, осуществление эпидемиологического надзора и улучшение санитарно-коммунального состояния населенных мест. За лицами, прибывающими из стран, где имеется неблагополучие по холере, устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 дней, за время которого производят однократное бактериологическое исследование. При угрозе возникновения холеры осуществляют обязательную госпитализацию и бактериологическое обследование всех больных острыми кишечными заболеваниями. Проводят иммунизацию против холеры населения данной местности.

При выделении возбудителя холеры из объектов внешней среды предусматривают: временное запрещение использования воды из открытых водоемов; временное увеличение кратности (1 раз в 10 дней) бактериологических исследований воды открытых водоемов, питьевых и технических водопроводов, сточных вод и содержимого выгребных ям; троекратное бактериологическое обследование на холеру всех больных острыми кишечными заболеваниями; временное гиперхлорирование воды питьевых и технических водопроводов. В очаге холеры проводят комплекс противоэпидемических мероприятий, основными из которых являются: срочная изоляция, госпитализация, обследование и лечение выявленных больных холерой и вибриононосителей; активное выявление заболевших путем подворных обходов, провизорная госпитализация и обследование на холеру всех больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями; выявление контактных лиц, изоляция их или только медицинское наблюдение в течение 5 дней, бактериологическое обследование на холеру и профилактическое лечение антибиотиками (тетрациклин – 0,3 г 3 раза в день в течение 4 суток); эпидемиологическое обследование в очаге; текущая и заключительная дезинфекция; санитарно-гигиенические мероприятия и санитарно-просветительная работа; эпидемиологический анализ вспышки. С целью специфической профилактики применяют холероген – атоксин. Прививки производят однократно безыгольным инъектором в дозе 0,8 мл препарата для взрослых. Ревакцинация по эпидемиологическим показаниям может быть осуществлена не ранее чем через 3 мес после первичной вакцинации.