В нашей области холеры нет

Основные факты

• Холера представляет собой острое диарейное заболевание, которое при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом.
• По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры (1).
• У большинства инфицированных симптомы либо отсутствуют, либо проявляются в мягкой форме, и болезнь успешно лечится с помощью оральных регидратационных растворов.
• Тяжелые случаи требуют быстрого лечения с использованием внутривенных вливаний и антибиотиков.
• Обеспечение безопасной воды и средств санитарии имеет решающее значение для борьбы с распространением холеры и других болезней, передающихся через воду.
• Безопасные оральные вакцины против холеры должны использоваться в сочетании с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии в целях борьбы со вспышками холеры и для профилактики в районах, подверженных высокому риску распространения холеры.
• В 2017 г. была принята глобальная стратегия по борьбе с холерой, призванная сократить смертность от холеры на 90%.

Холера

Симптомы

Холера — чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней 2 . Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Среди людей, у которых развиваются симптомы, в большинстве случаев болезнь протекает с легкими и умеренными симптомами, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с тяжелой степенью обезвоживания. При отсутствии лечения это может приводить к смерти.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии, в 1971 году распространилась на Африку, а в 1991 году — на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них — O1 и O139 — вызывают вспышки болезни. Причиной всех недавних вспышек стал штамм V. cholerae O1. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеше в 1992 году, вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявляется только в спорадических случаях. Он никогда не был зарегистрирован за пределами Азии. Болезнь, вызванная любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Передача холеры может носить эндемический или эпидемический характер. Эндемичный по холере район — это район, где подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка/эпидемия холеры может возникать как в эндемичных странах, так и в странах, где холера обычно отсутствует.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление не менее одного подтвержденного случая холеры с фактическим подтверждением местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует.

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, где отсутствует основная инфраструктура, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не удовлетворяются минимальные потребности в чистой воде и средствах санитарии.

Последствия гуманитарных кризисов, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры при наличии или внедрении бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ за последние несколько лет, остается по-прежнему высоким. В 2017 году сообщалось о 1 227 391 случае в 34 странах, 5654 из которых закончились смертельным исходом 3 . Расхождения между этими численными данными и оцениваемым бременем болезни объясняются тем фактом, что многие случаи заболевания не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и из-за опасений, связанных с негативными последствиями для торговли и туризма.

Профилактика и борьба

Решающую роль в профилактике холеры, борьбе с ней и снижении смертности от это болезни играет многосторонний подход. В нем используется сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и оральные вакцины против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен осуществляться в составе комплексной системы эпиднадзора за болезнями, включающей в себя обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основе клинических подозрений у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), при котором положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о вспышке холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев в целях подтверждения диагноза. Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) заболеваемости холерой играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы надзора и планировании мер борьбы.

Странам, расположенным по соседству с пострадавшими от холеры районами, рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать национальную готовность к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них на тот случай, если холера распространится через границы. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами, уведомление обо всех случаях заболевания холерой более не является обязательным. Тем не менее события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать по критериям, приведенным в Правилах, чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы по установлению контроля над холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии.

Действия в отношении окружающей среды включают в себя внедрение адаптированных долгосрочных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены для обеспечения того, чтобы наиболее подверженные риску холеры группы населения пользовались безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и надлежащими методами соблюдения гигиены. Такие мероприятия позволяют предупредить не только холеру, но и широкий диапазон других болезней, передающихся с водой, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и образования. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Многие из этих мероприятий требуют значительных долговременных инвестиций и непрерывного технического обслуживания, что усложняет их финансирование и обеспечение со стороны наименее развитых стран, где такие мероприятия особенно необходимы.

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им оральные регидратационные соли (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. В первый день для лечения обезвоживания средней степени взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ОРС.

Пациентам с тяжелой степенью обезвоживания грозит дегидратационный шок, и необходимы срочные внутривенные вливания. В ходе лечения взрослому, весящему 70 кг, требуется не менее 7 л внутривенных вливаний, а также ОРС. Кроме того, таким пациентам назначают и соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, наряду с существованием более крупных центров, где есть возможности для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении летальность не должна превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут предупреждать дальнейшие эпизоды возникновения других причин острой водянистой диареи.

Следует также поощрять грудное вскармливание.

Повышение уровня соблюдения правил гигиены и мобилизация общественности

Кампании по просвещению в области здравоохранения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда необходимо сообщать о выявленных случаях, а при возникновении симптомов без промедления обращаться за медицинской помощью. Следует также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Ключевым условием долгосрочных изменений в поведении людей и успешной борьбы с холерой является участие общественности в этой деятельности.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три пероральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®. 5 Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме. 4

Dukoral® предоставляется в забуференном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней и не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получить третью дозу. Dukoral® используется в основном среди путешественников. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, по сути, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется забуференного раствора, в связи с чем их проще распространять среди большого числа людей в чрезвычайных ситуациях. Они предоставляются всем лицам в возрасте старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет, а одна доза обеспечивает кратковременную защиту.

Вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время предоставляются для кампаний массовой вакцинации из Глобального запаса оральных вакцин против холеры. Этот запас поддерживается Альянсом по вакцинам ГАВИ.

На основании имеющихся фактических данных в документе ВОЗ с изложением позиции по холерным вакцинам, выпущенном в августе 2017 г., отмечается следующее:

• оральные вакцины против холеры должны использоваться в районах, где она эндемична, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболеваемости холерой и во время вспышек холеры; всегда в сочетании со стратегиями по профилактике и борьбе с инфекцией;
• вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных мероприятий в области здравоохранения по борьбе со вспышками холеры и их предотвращению.

Деятельность ВОЗ

В 2014 году Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой работает на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой объединение, включающее в себя более 50 партнеров, участвующих в борьбе с холерой на глобальном уровне, в том числе академические учреждения, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ осуществляет деятельность в следующих областях:

• оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий, направленных на содействие наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
• предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации и сотрудничества по вопросам, связанным с холерой, для укрепления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней;
• оказание поддержки странам в деле внедрения эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса;
• распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
• поддержка разработки программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в пострадавших странах;
• привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней и проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Глобальная дорожная карта имеет три стратегических приоритета:

Чтобы обеспечить действенное и эффективное распространение материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов, заболевших холерой, ВОЗ разработала набор комплектов для борьбы с холерой.

После консультации с партнерами по осуществлению в 2016 году ВОЗ пересмотрела комплекты для борьбы с холерой, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. В общей сложности имеется 6 комплектов:

• 1 для проведения исследований
• 1 с лабораторными материалами для подтверждения
• 3 для общинного, периферийного и центрального уровня
• 1 комплект с вспомогательными материалами, такими как солнечные лампы, заграждения, резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит материалы, которых достаточно для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для борьбы с холерой предназначены для оказания поддержки в подготовке к потенциальной вспышке холеры и помощи первичным мерам реагирования в течение первого месяца их осуществления.

• 
  

Какая погода ждет волгоградцев в начале следующей недели

В Волгоградской области стартовало строительство семи дорог

Наша землячка, микробиолог Зинаида Ермольева сумела найти средство от страшной болезни, которая и сегодня ежегодно убивает десятки тысяч людей по всему миру. Чтобы проверить лекарство, она инфицировала себя. К счастью, опыт оказался удачным. А волшебное средство очень скоро пригодилось в военном Сталинграде.

Наша справка

В России самой страшной оказалась эпидемия 1848 года, унесшая жизни почти 700 тыс. человек.

Спасались дегтем и чесноком

– Города Нижнего Поволжья отличались антисанитарией, и Царицын не был исключением, – рассказывает Валентина Ченегина, главный хранитель фондов музея истории здравоохранения Волгоградской области. – Канализации не было, склоны оврагов украшали груды мусора. Все это создавало предпосылки для распространения опасных инфекционных заболеваний.

Впервые холера пришла к нам в 1830 году.

– Болезнь протекала молниеносно: спустя 6–12 часов после заражения люди умирали (за короткий срок холера унесла 317 человек). Полагали, что она передается по воздуху, поэтому царицане ходили с закрывающими рот повязками, которые натирали чесноком и дегтем. Представления малограмотного населения о причинах заразных болезней были самые нелепые.

Неудивительно, ведь просвещать на ту пору людей было некому: из врачей в Царицыне на начало ХIХ века, по словам историка Александра Материкина, была только одна повивальная бабка. Ближе к концу века положение стало чуть лучше: на 17-тысячный уездный Царицын приходилось уже три врача. Один из них работал при земской больнице и двое при железных дорогах.

Время гигиены

Холеры боялись, потому что на то время она была сильнее медицины: кроме карантинов и санитарных кордонов, противопоставить ей было нечего.

Непрерывные эпидемии вынудили правительство поставить вопрос об оздоровлении волжских городов Астрахани, Самары, Саратова и Царицына. В 1908 году была создана специальная комиссия под председательством профессора гигиены Григория Витальевича Хлопина. Основываясь на собранных материалах, он подготовит книгу, в которой представит санитарно-топографические описания четырех городов, причины их неудовлетворительного санитарного состояния и перечень мероприятий, необходимых для оздоровления. После этого в нашем городе, наконец, очистят базарные площади, набережную, построят городские туалеты.

Вскоре в городе появился и санитарный врач – городская управа Царицына пригласила на эту должность симферопольского специалиста Вячеслава Мефодьева. Он открыл здесь лабораторию, в которой исследовали воду из Волги, продукты с рынка. Однако судьба этого самоотверженного врача была трагической – он заразился тифом в холерном бараке и умер.

Все или ничего

Ученые непрестанно искали средство борьбы с недугом. Многое для исследования холерного вибриона сделал русский ученый Илья Мечников. Но оружия против смертельно опасного врага по-прежнему не было. Решить эту задачу упорно пыталась молодая исследовательница Зинаида Ермольева. Нашей землячке (родилась в хуторе Фролове бывшей Донской области, на территории современного Фролово) удалось выделить холероподобный светящийся вибрион из кишечника диарейного больного. С ним ученая провела серию лабораторных опытов, а решающий эксперимент поставила на себе.

Усилиями советских медиков и гигиенистов к середине 20-х годов холера почти исчезла с территории государства.

Невидимый враг

В начале 1942 года профессора Ермольеву, работавшую тогда в столице, направили в военный Сталинград, где на территории врага вспыхнула эпидемия холеры. Зинаида Виссарионовна немедля отправилась в разрушенный город, чтобы принять профилактические меры. Чрезвычайная комиссия собралась на заседание в два часа ночи. Позже Ермольева так опишет события той поры.

– Нужно было решить, какие меры принять против опасности, которая могла бы угрожать городу, в то время усиленно готовившемуся к обороне. Он пропускал сотни тысяч бойцов непосредственно к фронту, к излучине Дона, где развернулось невиданное по своему размаху сражение. Госпитали принимали ежедневно тысячи раненых. Из города, переполненного войсками и эвакуированным населением, беспрерывно отходили пароходы и эшелоны в Астрахань, Саратов. Эпидемия, таким образом, могла бы разлиться по многим районам страны. "Да, товарищи, – твердо сказала я, – необходимо принимать срочные меры". Почти до утра сидели и разрабатывали профилактические мероприятия, чтобы не допустить заболеваемости холерой среди населения. Было решено дать всему населению города, войскам, находящимся в городе, холерный бактериофаг.

Собственное фармакологическое производство

Препарата, захваченного из Москвы, оказалось недостаточно. Эшелон с дополнительным лекарством разбомбили немцы. Что делать? Кто-то предложил организовать производство на месте. Наладить сложное микробиологическое производство в осажденном городе было непросто. Необходимо было выпускать препарат в огромных, с каждым днем все возрастающих количествах. Ведь врачам предстояло фагировать не только местное население, но и тысячи людей, уходящих, уезжающих, улетающих из города.

Но команде Ермольевой это удалось. Лаборатория расположилась в Бекетовке, в подвале одного из домов.

– В этой борьбе с невидимой армией принимали участие все, кто оставался в городе, – вспоминала Ермольева. – У каждой дружинницы Красного Креста было под наблюдением десять квартир. Обходили их ежедневно и спрашивали, нет ли больных, которых надо немедленно госпитализировать. Другие хлорировали колодцы, дежурили в булочных, на эвакопунктах. Из города нельзя было уехать без справки о фагировании. Даже в булочных не выдавался хлеб без такой справки. В бомбоубежищах, на пристанях без устали рассказывали о профилактике желудочно-кишечных заболеваний. Включились в эту борьбу и радио, и газеты.

Ежедневно бактериофаг принимали 50 тыс. человек. Город был спасен.

Победа!

Между болезнями и развитием медицины всегда связь обратно пропорциональная. Чем эффективнее методы борьбы, тем меньше случаев заболевания. Гимном врачебному делу звучит факт, что после 1978 года заболевания холерой в Волгоградской области не регистрировались. Победа! Окончательная ли.

Русский пенициллин

Зинаида Ермольева прославилась не только тем, что нашла средство от холеры. В учебниках по истории медицины ее фамилию приводят прежде всего как автора русского пенициллина. Зная о разработках иностранных коллег, она сумела в непростых военных условиях найти способ изготовления первого отечественного антибиотика. С его помощью были спасены тысячи жизней на фронте и в тылу.

Сегодня новости напоминают фронтовые сводки. Страны одна за другой закрывают границы, корпорации переходят на удаленную работу, вузы перешли на онлайн-обучение, школьникам продлили каникулы. Массовые мероприятия запрещены, Один за другим отменяют форумы, соревнования и конкурсы. Всему виной – коронавирус. Хочется одного – пусть все быстрей закончится и люди вернутся к обычной жизни. Так и будет. Надо только переждать. Тем более подобные вещи, пусть и в меньших масштабах, уже были.

Две недели карантина

«В 1970 году была вспышка холеры на Черноморском побережье, - рассказывает писатель, герой труда Кубани Владимир Рунов. – Причем началась она в Каспийском регионе – первый случай был зафиксирован в Батуми. Потом заболевание распространилось по Кавказу, Крыму, югу Украины. Если говорить о Кубани, то в Новороссийске тогда было зарегистрировано 13 случаев заболевания холерой.

Откуда зараза?

Люди страдали от того, что их организм быстро обезвоживался, на почве быстроразвивающегося упадка сил обострялись хронические заболевания.

Инфекция начала распространяться по другим регионам СССР — до десятка и более случаев холеры было зафиксировано более чем в 20 городах Советского Союза, включая Москву и Ленинград. Медики при выявлении холеры старались изолировать как самого больного, так и всех, кто с ним контактировал, что позволило быстро локализовать очаги заражения.

Ни слова про холеру!

Больше всего подвержены панике были приезжие. Их, к слову, в Керчи на тот момент было около 30 тысяч. По некоторым данным, было зафиксировано около 200 попыток прорыва карантинной линии, пресеченных силовиками.

Известно, в частности, что 19 августа 1970 года был задержан шофер местной птицефабрики, который на служебном автотранспорте пытался тайно вывезти из карантинной зоны девять человек, причем исключительно иногородних. Впоследствии суд приговорил его к шести месяцам исправительных работ. Для бегства из карантина также пробовали использовать рыбацкие лодки и другие маломерные плавсредства.

Ситуация с иногородними несколько успокоилась только после того, как стало известно о принятии 23 августа 1970 года распоряжения Совета Министров СССР, по которому всем вынужденно находящимся в зоне карантина были продлены командировки или отпуска с сохранением заработной платы. Планомерная эвакуация успешно прошедших обсервацию гостей Керчи началась в сентябре, когда из города стали ежедневно выпускать до 1500 иногородних.

Кстати, карантин в связи с эпидемией холеры был тогда введен в Астрахани и Одессе. В сентябре 1970 года он был снят.

Никто и не заметил

Для борьбы с эпидемией при Минздраве СССР была создана Всесоюзная чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ВЧПК), имевшая очень широкие полномочия. К разработке мероприятий по борьбе с эпидемией были привлечены ведущие ученые-медики. Повсеместно создавались оперативные штабы из представителей местных властей, усиленные прикомандированными специалистами из других городов. Несмотря на то что эпидемия не предавалась огласке, в борьбу с ней в той или иной степени включился весь Советский Союз.

Количество смертельных случаев составило менее 1 % от общего количества заболевших. Возможно, именно поэтому для многих она прошла совершенно незаметно и не запомнилась.

14 апреля 2020 11:41

Ростовская область, 14 апреля 2020. DON24.RU. В России эпидслужба всегда действовала на опережение и успешно ликвидировала очаги инфекционных заболеваний. Как была организована работа медиков во время наиболее опасных эпидемий?

Холера биотипа Эль-Тор

Когда в 60-х годах прошлого века вспыхнула седьмая пандемия холеры, казалось, что от России это все далеко. Тем не менее медики заблаговременно начали готовиться к отражению инфекционной атаки.

В Ростовском мединституте студенты изучали специфику холеры, а в СЭС не менее двух-трех раз в год проводили учения с привлечением служб здравоохранения – отрабатывали противоэпидемические мероприятия при заносе холеры в наш регион. В случае эпидемии медики должны были тесно работать с органами власти. В планах горисполкома и облисполкома было заложено дополнительное финансирование на противоэпидемические мероприятия, также имелся трехмесячный запас медикаментов, медоборудования, укладок с предметами для лабораторных обследований. Это все отрабатывалось в спокойное время, но в конце 1960-х – начале 1970-х эпидемия холеры биотипа Эль-Тор шагнула на территорию Советского Союза. По наиболее распространенной версии, она была занесена на территорию Каспийского региона из Ирана, а затем распространилась на Черноморское побережье Кавказа, Крым и юг Украины. Эксперты говорили и о внутренних источниках эпидемии: в водоемах и сточных водах регионов, где бушевала болезнь, холерные вибрионы биотипа Эль-Тор выявлялись на протяжении нескольких предыдущих лет. Наиболее угрожающей ситуация оказалась в Астраханской области и Крыму. Астрахань, Одесса и Керчь были закрыты на полный карантин.

Много больных выявлялось и в Ростовской области, хотя тотального карантина не было. Пришло время проверять противоэпидемические планы на жизнеспособность.

Прививали круглосуточно

В конце 1960-х годов Тамара Алексеевна, окончив Ростовский мединститут, работала участковым врачом-эпидемиологом на Новочеркасской городской санитарно-эпидемиологической станции и почти сразу оказалась на передовой. Когда вспыхнула холера, началась вакцинация всего работающего населения, тысячи людей прививали круглосуточно. Тогда впервые были применены безыгольные инъекторы – они значительно экономили время. Бригады вакцинаторов состояли из трех человек: хирурга, терапевта и медсестры. Помимо прививок надо было быстро выявлять зараженных и устанавливать их контакты. Проверялись и люди, прибывшие из районов с неблагополучной эпидобстановкой.

Фото: из личного архива Тамары Кондратенко

На сборы – пять минут

Реальная жизнь диктовала свои условия. Половины из тех мероприятий, которые рекомендовались в теории, проводить не было нужды. Например, облачаться в противочумные костюмы.

В 1980 году Тамара Алексеевна была назначена первым заместителем главного врача Ростовской областной санэпидстанции, в 1983-м – главным врачом области.

Эпидемиолог от бога

В середине 1980-х годов два случая холеры были зафиксированы в Азовском районе, в селе Колузаево. Туда ее привез житель Дагестана. Бригада областной СЭС выехала на место на рассвете.

Вместе с ней на место вспышки инфекционного заболевания выезжали врачи Михаил Швагер, Эмма Гайсинская и Людмила Прядко. Михаил Михайлович – врач-эпидемиолог от бога. Коллеги говорят, что у него особое чутье на то, как быстро найти причину возникновения случаев заболевания.

По ее мнению, врачебное мышление складывается на основе логического мышления, профессионализма, умения применять имеющийся опыт и знания, а также предполагать и учитывать возможности возбудителя и пути его передачи.

Как-то бригада областной СЭС отправилась в Белую Калитву – там в пионерском лагере зафиксировали вспышку сальмонеллеза. Особых нарушений при приготовлении, хранении продуктов не обнаружили. Но ведь взялась откуда-то болезнь! Путь ее проникновения обнаружил Швагер: открывая плотно прилегающую дверь в санузел, он услышал всплеск. Оказывается, в ванне, наполненной водой, охлаждали кастрюли с компотом, и когда кто-нибудь хлопал дверью, вода переливалась в них.

Профилактика дешевле, чем лечение

COVID-19 в нашей стране поставил перед специалистами здравоохранения множество задач. Как быстро распознать возбудителя, оказать адекватную медицинскую помощь, какие выбрать средства для эффективной профилактики? Сейчас многие вопросы решаются исходя из фактических данных.