Тюбаж с минеральной водой ребенку при лямблиозе

Довольно распространенной паразитарной инвазией является лямблиоз. По данным ВОЗ за 2000 г., ежегодно лямблиями заражаются около 200 млн человек во всем мире.

В России заболеваемость составляет 90 на 100 тыс. (среди всего населения) и 350 — среди детей до 14 лет. Зараженность лямблиозом особенно высока у детей от 1 до 5 лет и составляет около 40%, с возрастом она снижается.

Лямблиоз — кишечная инфекция, вызываемая патогенными простейшими — лямблиями, обитающими в просвете тонкой кишки, и протекающая с признаками функционального расстройства пищеварения. Возбудителя инфекции в 1859 г. впервые описал русский врач Д.Ф. Лямбль, именем которого был назван и сам паразит, и вызываемое им заболевание.

Лямблии представляют собой микроскопические одноклеточные паразиты, относящиеся к типу простейших, классу жгутиковых. В кишечнике лямблии могут паразитировать в вегетативной (подвижной) — в виде трофозоитов – и споровой (неподвижной) — в виде цист–формах. В вегетативной форме лямблии преимущественно находятся в верхних отделах тонкой кишки. При попадании в толстую кишку вегетативные формы превращаются в цисты, которые выделяются с испражнениями во внешнюю среду.

Заражение происходит посредством цист, т.к. вегетативные формы быстро погибают во внешней среде. В зависимости от температуры цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале от суток до трех недель, а в чистой воде — до 5 недель. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании цисты незамедлительно гибнут. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Источниками инвазии являются человек или животное, однако ведущая роль все же принадлежит человеку — больному или лямблионосителю. Заражение лямблиозом происходит водным, пищевым и контактно–бытовым путем. Преобладающим считается водный путь заражения: заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов. Контактно–бытовой путь подразумевает накопление возбудителей на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках. При пищевом пути проникновения лямблий в организм источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто — пища, не прошедшая термическую обработку.

Вопрос о патогенезе лямблиоза крайне сложен и до сих пор окончательно не разрешен. Патогенность лямблий в течение многих лет ставилась под сомнение. Это связано с отсутствием четких клинических симптомов заболевания, а также с широким распространением случаев носительства лямблий. В настоящее время доказано, что лямблии не являются безвредными, и нередко заражение ими приводит к развитию болезни, которую необходимо диагностировать и лечить. Такого мнения придерживается, к примеру, и заведующая кафедрой педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, главный педиатр ЦФО России, проф. Ирина Захарова, которая выступила по данному вопросу в рамках 2–й научно–практической конференции "Современные вопросы педиатрии".

Лямблиоз может протекать в виде бессимптомного лямблионосительства (примерно 25%), субклинической (около 50%) и манифестной (примерно 25%) формах. В зависимости от ведущих клинических проявлений манифестного лямблиоза различают:

– кишечную форму, включающую функциональное расстройство кишечника, дуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс, гастроэнтерит, энтерит;

– билиарно-панкреатическую форму, протекающую с явлениями дискинезии желчевыводящих путей, холангита, холецистита, реактивного панкреатита;

– внекишечную форму, сопровождающуюся астено-невротическим синдромом, нейроциркуляторной дистонией, токсико-аллергическими проявлениями;

Клинически выраженный лямблиоз может иметь острое и хроническое течение.

Острая стадия лямблиоза продолжается 5–7 дней и чаще встречается у детей. У большей части больных проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1–4 недель.

Клинические симптомы лямблиоза разнообразны. Больные жалуются на общую утомляемость, раздражительность, неприятные ощущения в эпигастрии, метеоризм, ощущение дискомфорта в верхних отделах живота. Лямблиоз может проявляться ноющими, реже приступообразными болями в животе, тошнотой, пониженным аппетитом, неустойчивым стулом (могут быть и запоры, и поносы).

Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, то в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза.

При хроническом лямблиозе отмечаются похудение, астенизация, кратковременные обострения кишечных проявлений в виде гастродуоденита, еюнита, дискинезии 12-перстной кишки. Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста и у взрослых людей.

Для хронического лямблиоза характерны следующие симптомы:

– нарушения общего состояния – отставание в физическом развитии у детей, головные боли, недомогание, снижение массы тела, гипотрофия;

– нарушения функций желудочно-кишечного тракта – неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;

– стойкая обложенность языка;

– неравномерная окраска кожи (при стойких запорах);

– аллергические проявления: кожный зуд крапивницы, эритема кожных покровов, бронхиальная астма и др.;

– бледность кожных покровов, особенно кожи лица и носа, при нормальном уровне гемоглобина;

– поражение красной каймы губ;

– невротические симптомы: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружения, боли в области сердца, особенно у детей.

Дети раннего возраста болеют преимущественно кишечной формой лямблиоза. У детей старшего возраста и подростков наряду с кишечником поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа.

Наиболее частыми осложнениями при лямблиозе становятся дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника. При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника. В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы, которых в норме в кишечнике быть не должно. Эти микроорганизмы стимулируют процесс размножения лямблий.

Клиническое распознавание лямблиоза – задача не простая ввиду большого разнообразия и неспецифичности симптоматики. Клинические проявления лямблиоза часто объясняются другими причинами, а больные лечатся у гастроэнтеролога, невролога, аллерголога, пульмонолога, дерматолога по поводу отдельных синдромов.

Диагноз лямблиоза обязательно должен быть подтвержден данными паразитологического обследования: обнаружением цист лямблий в кале или вегетативных форм в дуоденальном содержимом. Для этого проводится микроскопическое исследование свежевыделенных фекалий и нативных и окрашенных мазков, дуоденальное зондирование с последующим исследованием полученного секрета. Учитывая циклический характер выделения трофозоитов и цист с испражнениями, целесообразно проведение повторных исследований кала (3–5 раз в течение месяца). Для подтверждения диагноза лямблиоза также используется определение антигенов лямблий в фекалиях (ПЦР) или специфических антител в сыворотке крови (ИФА), исследование биопсийного материала, полученного при эндоскопии.

Терапия лямблиоза проводится поэтапно и состоит из подготовительного периода (устранение холестаза, эндотоксикоза, механическое удаление лямблий), собственно антипаразитарного лечения (ликвидация трофозоитов и цист лямблий) и восстановительного периода (восстановление микрофлоры кишечника, укрепление иммунитета и др.). Начинать лечение сразу антипротозойным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к токсико-аллергическим реакциям и обострениям клинических проявлений лямблиоза.

До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма. Первый этап лечения предполагает ликвидацию эндотоксикоза, улучшение ферментативной активности кишечника, повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет от двух до четырех недель.

Подготовительный этап включает в себя рациональную диетотерапию, направленную на создание неблагоприятных условий для размножения лямблий в организме. Нельзя употреблять продукты питания, богатые простыми углеводами, поскольку они создают благоприятные условия для размножения паразитов, – крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты. Рекомендуются рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире.

Очень полезны различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

Также полезно проведение разгрузочных дней; тюбажей с минеральной водой, ксилитом, сорбитом; прием желчегонных и антигистаминных препаратов.

Второй – медикаментозный этап лечения лямблиоза проводится специальными антипротозойными препаратами и обычно состоит из двух курсов. Из них наиболее эффективны Метронидазол (Трихопол, Флагил), Тинидазол, Орнидазол (Тиберал), Ниморазол, Албендазол, Фуразолидон, Хлорохин (Делагил), Паромомицин, Макмирор (Нифурател) и др.

По мнению профессора И. Захаровой, при лечении лямблиоза у детей предпочтительнее сделать выбор в пользу Макмирора (Нифуратела). Его эффективность достигает 99% (при разовой дозе 20 мг/кг/с и курсе – 10 дней), частота побочных явлений минимальна – 2%. Проведенные в нашей стране исследования показали, что Макмирор – наиболее эффективный и безопасный препарат для лечения пациентов с лямблиозом.

Через 7–10 дней следует повторить второй курс противопаразитарного лечения. При запущенных случаях возможен и третий курс лечения, тоже после 7–10-дневного перерыва. Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить различными препаратами.

И, наконец, заключительный, восстановительный этап лечения предполагает повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. На этом этапе большое значение придается режиму и характеру питания, а также применению поливитаминных ЛП, энтеросорбентов, бактерийных и ферментативных ЛП, растительных адаптогенов, иммуностимуляторов, средств фитотерапии.

Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты. Для создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек и отвара семян толокнянки. А ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника помогают бактерийные препараты (Бифидумбактерин, Бификол, Лактобактерин, Ацидофилус) и ферментативные препараты (Хилак форте, Фестал, Мезим форте, Энзистал).

Эффективность терапии лямблиоза составляет 92–95%, однако в дальнейшем могут возникать рецидивы или реинфицирование. Поэтому необходимо длительное наблюдение за результатами терапии, прогноз благоприятный.

Для предупреждения лямблиоза следует осуществлять охрану водоемов и почвы от загрязнения паразитами, контроль за качеством питьевой воды, санитарно-гигиеническое просвещение населения. Также профилактика заключается в своевременном выявлении бессимптомных носителей и больных лямблиозом и их лечении.

Подписывайся на каналы #НетГастриту в телеграмме, а так же на канал в ЯндексДзен .

Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой применяют для того, чтобы устранить застойные явления в желчном пузыре и способствовать улучшению качественного оттока желчи.
Метод позволяет улучшить перистальтику органа, вывести из организма накопившиеся шлаки, вредные токсины и патогенную микрофлору , которые негативно влияют на здоровье человека.
После проведенной процедуры самочувствие больного значительно улучшается, пропадает дискомфорт и болезненность в области печени.

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Для чего необходим тюбаж желчного пузыря?

Прежде чем приступить к очищению, надо понять, что это такое и для чего применяют беззондовый дренаж. Слепое зондирование разрешено проводить в домашних условиях.

Польза заключается в чистке организма из-за желчегонного эффекта. Если правильно делать процедуру, получается добиться:

Несмотря на безопасность процедуры и положительный результат после ее проведения, рекомендуется проконсультироваться с врачом, так как для проведения тюбажа есть противопоказания , которые необходимо учитывать. Проведение тюбажа запрещено при остром холецистите и если выявлены в желчном камни. Тюбаж с осторожностью проводят детям.

Правила

Существует техника проведения тюбажа, выполнять которую рекомендуется строго по инструкции. При беззондовом способе, проводя чистку дома, необходимо заранее изучить, как сделать тюбаж самостоятельно дома, чтобы не нанести вред организму.

Главное выполнять следующие правила:

не есть перед сном. На ужин можно приготовить легкие салаты;
очищение проводят строго натощак через час после сна;
нельзя курить, принимать лекарства;
приготовленный состав пьют небольшими глотками;
пьют жидкость строго стоя;
далее лечь на правый бок, поджать к груди ноги;
в течение установленного времени =очистки= нельзя стоять, сидеть или ходить;
важно, на каком боку лежит человек. Если на левом - результат будет отрицательным;
не рекомендуется ворочаться и делать резкие движения;
нужен положительный настрой. Желательно расслабиться и спокойно дышать;
как только будет проведен тюбаж, необходимо немного посидеть, а затем размяться;
после можно есть, но только легкую, жидкую пищу.

Противопоказания для тюбажа

Слепой метод, или беззондовое дуоденальное очищение можно провести без негативных последствий, если учитывать все противопоказания:

Отказаться от проведения тюбажа, если УЗИ показало камни в пузыре. Очищение может негативно отразиться на здоровье, вызвав закупорку желчных протоков камнями.
Нельзя проводить очистку, если обострились хронические болезни органов брюшной полости.
Беззондовый дюбаж запрещен при простуде, температуре и лихорадке.
Если выявлены гнойные язвы.
Если диагностирован дуоденит.
При месячных.
Во время вынашивания ребенка.
В период грудного вскармливания.
При сахарном диабете.
Если обострился холецистит.
Если диагностирована язва.

Чистка минералкой

За 3 суток до тюбажа не употреблять жирную и жареную пищу, алкоголь, чай, кофе. Необходимо свести к минимуму прием сладостей, приправ и соусов. В день выпивать не менее 2 литров воды. Пить фруктовые и овощные соки. Есть изюм и чернослив.

Прежде чем провести очистку, провести подготовительные мероприятия:

залить в грелку горячую воду;
подготовить бутылку минералкой;

выпить за 15 минут до тюбажа желчегонное средство. Рекомендуется использовать Холосас.

Заранее подготовленная минералка должна быть подогрета до 40 градусов. Для этого бутылку слегка нагреть, поставив в горячую воду. Холодная минеральная вода при слепом дренаже может вызвать спазмы в протоках.

Далее необходимо выполнять следующие действия:

Залить горячую воду в грелку.
Неспеша выпить 5-7 немного подогретой минералки.
Лечь на правый бок, а ноги подтянуть к животу.
Грелку приложить к области печени Тепло будет расслаблять мускулатуру, что будет способствовать усилению оттока желчи.
Через 5 минут снова сделать пару глотков минералки и лечь с грелкой. Ее держат около 5 минут.
Процедуру проделывают в указанном алгоритме на протяжении часа.
Повторяют зондирование через месяц.

Тюбаж по Демьянову

Прямое зондирование, или тюбаж был предложен врачом Демьяновым. По-Демьянову очищение проводят с применением желчегонных трав, из которых готовят отвары. Процедуру проводят следующим образом:

Утром выпивают стакан кипяченой воды с ложкой меда. Воду можно заменить яблочным или морковным соком.
Можно выпить 30 г оливкового масла или съесть желток яйца, смешанный с небольшим количеством меда и сахара. Этот рецепт часто делают детям для нормализации работы печени и желчного пузыря.
Еще выпить желчегонный отвар.
Лечь на правый бок и полежать не менее 15 минут.
Сделать небольшую зарядку, чтобы начал работать ЖКТ.

Тюбаж с магнезией

Этот рецепт с магнезией полезен тем, что активно чистит желчевыводящие протоки. Магнезия делает стул более жидким, улучшает отток желчи, расширяя протоки и снимает спазмы. Дренаж проводят следующим образом:

Вечером 14 г препарата разводят минеральной водой, которую разогревают до 45 градусов.
Утром до приема пищи выпить смесь небольшими глотками.
Снова ложатся на правый бок с горячей грелкой. Лежать не менее часа.
Аккуратно встать.
Избегать резких движений на протяжении 30 минут.
В течение двух дней не едят жирную пищу, чтобы дать разгрузку печени и желчному пузырю.

Тюбаж с сорбитом

Сорбит послабляет стул и ускоряет отток желчи. Если после процедуры не будет эффекта, рекомендуется использовать активную магнезию.

Тюбаж заключается в следующем:

На 150 г минералки берут столовую ложку сорбита.
Смесь размешать и 10 минут пить ее маленькими глоточками.
Полежать с горячей грелкой на области печени минимум час.

Аналогичную процедуру можно проводить с ксилитом. Минералку желательно использовать Ессентуки или Боржоми.

Результат после очистки с любым составом будет заметен по выходу каловых масс. Они будут состоять из вкраплений слизи, возможно изменение их цвета.
Процедуры многие проводят самостоятельно, но рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если нет противопоказаний, тюбаж проводить регулярно в профилактических целях.

Видео - тюбаж желчного пузыря

Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Коноферчук Элеонора Владимировна

В обзоре представлены современные данные о проблемах эпидемиологии, диагностики и лечения жиардиаза у детей и подростков. Особое внимание уделено клиническим проявлениям жиардиаза , подробно рассмотрены традиционные и современные методы идентификации жиардий. Показаны достоинства и эффективность трехэтапной терапии лямблиоза, особенно в сочетании с другими инвазиями.

GIARDIASIS AT CHILDREN (ASPECTS OF ETIOLOGY, EPIDEMIOLOGY, CLINICS AND TREATMENTS)

Modern data on problems of epidemiology, diagnostics and treatment of giardiasis at children and teenagers are presented in the review. The special attention is paid to clinical implications of giardiasis , traditional and modern methods of identification of giardiasis are considered in detail. Advantages and efficiency of three-stage therapy of lambliasis, especially in combination with other invasions are shown.

№ 6 - 2015 г. 14.00.00 Медицинские науки (14.01.00 Клиническая медицина)

ЖИАРДИАЗ У ДЕТЕЙ (АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ)

В обзоре представлены современные данные о проблемах эпидемиологии, диагностики и лечения жиардиаза у детей и подростков. Особое внимание уделено клиническим проявлениям жиардиаза, подробно рассмотрены традиционные и современные методы идентификации жиардий. Показаны достоинства и эффективность трехэтапной терапии лямблиоза, особенно в сочетании с другими инвазиями.

Ключевые слова: жиардиаз, лямблии, дети, диагностика лямблиоза, лечение лямблиоза.

Введение. Распространенность глистно-протозойной инвазии среди взрослого и детского населения является критерием социально-экологического благополучия стран и регионов [6, 19]. Особое положение в структуре паразитарных инвазий у детей занимает лямблиоз (жиардиаз), характеризующийся широкой распространенностью как в России, так и за рубежом [13, 21]. Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), под лямблиозом подразумевается любой случай инвазии лямблиями как клинически явный, так и бессимптомный [17, 20]. На долю жиардиазной инвазии приходится до 200 млн случаев заражений в год, причем среди детей — 355 случаев на 100 тыс. детского населения [29]. Около 20 % населения земного шара поражено лямблиозом — от 7,2 % в США до 20-30 % в развивающихся странах. Ежегодно на территории Российской Федерации регистрируется 150 тыс. новых случаев клинически выраженного жиардиаза. Инвазия лямблиями среди детского населения в мире, по данным ВОЗ, составляет 30-60 %, при этом 80 % из них приходится на детей младше 14 лет. Посещают детские дошкольные учреждения 35 % детей-носителей Giardia 1атЬИа [16, 22, 24].

Актуальность столь широко распространенной протозойной патологии у детей обусловлена тем, что ее проявления часто маскируются под различные варианты

патологии желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, вегетативной нервной системы, аллергических заболеваний [21], а также обусловлена вопросами диагностики и лечения.

Исторические данные о жиардиазе. Возбудителем лямблиоза у человека является Lamblia intestinalis (Giardia intestinalis, Giardia lamblia). Антонио Ван Левенгук впервые обнаружил данный микроорганизм в фекалиях человека с диареей в 1681 году [13]. В 1859 году российским ученым Д. Ф. Лямблем эти микроорганизмы были подробно описаны под названием Cercomonas intestinalis [17, 22]. В 1882 году Kunstler впервые назвал данного возбудителя — Giardia. Спустя 7 лет Вlаnchard дал родовое название Lamblia в память Д. Ф. Лямбля, однако это оказалось безуспешным по причине несоответствия законам биологической номенклатуры, и сегодня во всем мире это простейшее имеет название Giardia lamblia [12]. G. lamblia относится классу жгутиковых (Mastigophora), отряду Diplomonadida, семейству Hexamitidae. Сегодня выделяют 6 видов лямблий, среди которых патогенными для человека являются L. intestinalis (син. Giardia duodenalis, G. lamblia, Giardia intestinalis).

Благодаря внедрению молекулярно-генетических методов диагностики, было идентифицировано 8 основных генетических подтипов L. intestinalis (A-H), Заболевание человека лямблиозом связано с подтипами А и В [25].

Эпидемиология. Жиардиаз — достаточно распространённая во всём мире инвазия, поражающая все возрастные группы, но чаще остальных данным заболеванием страдают дети [14, 24]. Согласно данным официальной статистики, с 2006 по 2013 год в России заболеваемость лямблиозом снижалась: с 84,1 до 45,1 случаев на 100 тыс. населения, а в детской популяции в возрасте до 17 лет — с 355,8 до 170,2 соответственно [6]. К сожалению, представленные данные не отражают истинной картины распространенности лямблиоза, так как паразитологическому обследованию подвергается не более 25 % населения [21], а традиционно применяемые методы лабораторной диагностики нередко являются малоэффективными [23]. Хочется отметить, что в некоторых регионах России в последние годы отмечается рост заболеваемости лямблиозом. Так в Московской области распространенность лямблиоза в 2011-2012 годах выросла в 1,4 раза. В 32-х регионах Российской Федерации заболеваемость превышает средние значения по стране в 5-6 раз [6].

Источником инвазии являются носители и больной жиардиазом человек. Зараженным человеком во внешнюю среду выделяется с калом огромное количество зрелых инвазивных цист: с 1 г фекалий ребенка может выделиться до 250 тыс. цист [16]. Для заражения достаточно попадания в организм всего лишь 8-10 цист [17]. Выделение цист лямблий возможно как беспрерывно, так и прерывисто, причем постоянное цистовыделение отмечалось только у 4,7 %, а периодическое — у 95,3 %, что свидетельствует о недостаточной диагностической значимости лишь 1-го исследования кала. Мнения у различных авторов о причине прерывистого выделения расходятся. Одни исследователи этот факт связывают с изменением иммунореактивного состояния организма, другие объясняют цикличность выделения цист лямблий с сезонностью. По данным А. Л. Ланда и В. К. Илинича, рост заболеваемости отмечается в сентябре-октябре, а по мнению А. Е. Сокуренко, — летом и зимой. Особенности питания также имеют значение — чрезмерное употребление углеводов в пище способствует большому размножению лямблий (цит. А. Б. Ходжаян) [22].

Как источник жиардиазной инвазии животные имеют ограниченное значение. Описаны случаи лямблиоза у людей, которые проживали в отдаленных от жилья человека местах, при этом имели контакт с животными [15].

Механизм заражения лямблиями — фекально-оральный с реализацией через пищевые продукты, воду и предметы обихода [2, 5]. Загрязненность цистами лямблий источников водоснабжения в России составляет 10 %. Столь высокий процент можно объяснить тем, что цисты устойчивы к концентрации хлора, рекомендуемой для обеззараживания воды. [11]. Ввиду устойчивости цист G. lamblia во внешней среде скученность и неблагоприятные санитарные условия способствуют заражению всех членов семьи ребенка и детей в организованных коллективах контактно-бытовым путем [20]. Также паразиты могут передаваться через пищевые продукты, на которых цисты сохраняют свою жизнеспособность от 6-ти часов до 2-х суток [3, 17].

Основными факторами, положительно влияющими на жизнедеятельность лямблий в тонкой кишке, являются: употребление углеводистой пищи, малобелковая пища, пониженная концентрация желчи и кислотности желудочного сока, повышенная интенсивность пристеночного пищеварения, а также синдром микробной контаминации тонкой кишки [13]. У детей естественная восприимчивость к жиардиазу значительно выше, чем у взрослых, ввиду анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта, преобладания в рационе питания большого количества углеводов, а также имеющиеся у многих детей вредные привычки грызть ногти, карандаши, ручки, держать пальцы во рту и т. д. [14].

(инвертазы, лактазы, амилазы и др.) и, как следствие, снижается всасываемость жиров, углеводов, белков и витаминов, особенно жирорастворимых, изменяется обмен фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина и цианокобаламина [2]. Продукты жизнедеятельности лямблий и распада погибших клеток, всасываясь из кишечника, обладают свойствами аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма, в результате чего возникают различные формы аллергической реакции. По данным А. В. Санниковой, у каждого четвертого ребенка с атопическим дерматитом был диагностирован лямблиоз. В результате токсического действия продуктов жизнедеятельности лямблий на систему кроветворения, а также дефицита витаминов может развиваться анемия [18].

Механическое повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и разрушение гликокаликса лямблиями способствуют активации условно-патогенной и патогенной микрофлоры с развитием дисбиоза кишечника [14]. Нередко в кале при лямблиозе обнаруживают Helicobacter pylori, грибы, обладающие стимулирующим влиянием на процессы размножения лямблий в кишечнике, также отмечается снижение общего уровня бифидо- и лактобактерий, кишечной палочки. В результате длительной персистенции лямблий в организме формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, приводящей к повреждению практически всех органов и систем организма [21].

До настоящего времени отсутствует международная классификация лямблиоза. В качестве рабочей предлагается классификация В. П. Новиковой, Е. А. Осмаловской, М. К. Бехтеревой, принятая на XX конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ в марте 2013 года. Данная классификация учитывает:

1. клиническую форму (с преимущественным поражением пищеварительной системы или других органов; смешанный вариант);

2. течение заболевания (острое, подострое, хроническое);

3. период заболевания (инкубационный, клинических проявлений, реконвалесценция, хронизация);

4. характер клинических проявлений (типичный, атипичный, в том числе лямблионосительство и субклинический вариант);

5. наличие осложнений (специфических: крапивница, отек Квинке и др.; неспецифических: белково-энергетическая недостаточность, наслоение интеркуррентных заболеваний) [4].

Особенность лямблиозной инвазиии состоит в разнообразии и отсутствии сугубо специфичной клинической картины. Однако клинические признаки жиардиаза можно объединить в несколько групп. В первую очередь для заболевания характерны проявления со стороны желудочно-кишечного тракта: приступообразные боли в животе, чаще в околопупочной области, но могут быть и в других отделах, диспепсические проявления, связанные с повышением интрадуоденального давления: прежде всего горечь во рту, тошнота, иногда рвота, вздутие живота. У части больных отмечается нарушение стула — как кашицеобразный, так и жидкий, может быть большое количество слизи, иногда имеет зловонный запах, а при микроскопии — жирный блеск [13, 21]. По данным Э. В. Коноферчук, О. В. Антонова и соавт., болевой синдром в околопупочной области отмечался у каждого второго пациента, а боли в правом подреберье встречались не более чем у 15 % больных [10].

Следующая группа симптомов обусловлена синдромом интоксикации вследствие угнетающего действия продуктов жизнедеятельности G. lamblia на центральную нервную систему и проявляется раздражительностью, плаксивостью, головными болями,

Лямблиозная инвазия является причиной аллергических проявлений. По данным авторов, у 69 % больных с аллергодерматозом обнаруживаются лямблии, у 16 % — энтеробиоз, а у 3 % — аскаридоз [5]. Дерматологические проявления лямблиоза своеобразны: крапивница, отек Квинке, фолликулярный точечный кератоз, неравномерная окраска кожи, хейлит, ксероз, изолированное поражение ладоней и подошв [13].

Диагностические и лечебные подходы при жиардиазе у детей. Несмотря на то, что жиардиаз известен уже более 300 лет, существуют серьезные проблемы в его диагностике.

Показаниями для обследования на лямблиоз являются следующие клинические ситуации [4]:

1. диарея неустановленной этиологии;

2. наличие заболеваний пищеварительного тракта, тенденция к их хроническому течению с частыми обострениями;

3. дисбиоз кишечника;

4. нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями;

5. нарушение нутритивного статуса, особенно белково-энергетическая недостаточность;

6. аллергические проявления (дерматит, крапивница, экзема, нейродермит);

7. обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;

8. стойкая эозинофилия крови;

9. иммунодефицитные состояния;

10. длительный субфебрилитет неясной этиологии;

11. аллергические реакции неустановленной этиологии.

Лечение жиардиаза представляет в настоящее время не менее трудную задачу, чем диагностика. Целью лечения является не только эрадикация лямблий, но и устранение клинических проявлений: болевого абдоминального, диспепсического, астено-невротического синдромов, аллергической симптоматики [21].

На 2-3-й день терапии противопротозойными препаратами возможно ухудшение самочувствия ребенка, усиление болей в животе, появление тошноты, рвоты, обострение аллергических заболеваний (реакции Яриш-Гейксгеймера). Это связано с массивным распадом паразитов и всасыванием метаболических продуктов в кровь. Данные проявления при лямблиозе не требуют отмены терапии и купируются в течение 2-3-х дней без использования дезинтоксикации [12]. Однако для снижения токсического действия продуктов распада лямблий под влиянием этиотропного лечения у детей старше 5 лет необходимо использовать 1-2 раза в неделю тюбажи по Демьянову с минеральной водой, 25-30 % раствором сульфата магния, ксилитом, сорбитом [13].

В настоящее время для эрадикационной терапии используют следующие производные препаратов нитроимидазола — Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол; нитрофуранов — Нифуратель, Фуразолидон; бензимидазола — Альбендазол, Мебендазол.

Лечение у детей проводится одним курсом специфического средства, при этом препараты подготовительного этапа не отменяются (спазмолитики, желчегонные средства). Подбор конкретных терапевтических средств зависит от возраста больного ребенка [12].

В 2010 году S. Mohammadi и соавт. был опубликован метаанализ работ по изучению эффективности Метронидазола и Альбендазола в лечении лямблиоза. В работе оценивались результаты 8-ми рандомизированных клинических испытаний, в которых участвовали 900 человек. Альбендазол использовался однократно у взрослых в дозе 400 мг/сут. в течение 5-ти суток, Метронидазол в дозе 250 мг 3 раза/сут., а у детей — из расчета 15 мг/кг в сут. трехкратно в течение 5-ти — 7-ми дней. Данное исследование выявило, что Альбендазол и Метронидазол обладают одинаковой эффективностью при лечении лямблиоза, но Альбендазол обладает более низким риском развития побочных эффектов при его приеме в сравнении с Метронидазолом, и, кроме того, высокая противогельминтная активность препарата позволяет успешно использовать его в случаях смешанных инвазий [29].

Также для лечения лямблиоза используется Фуразолидон. Однако при использовании данного препарата относительно часто появляется тошнота и рвота [7]. В 2010 году

В. Е. Одинцева и соавт. показали, что монотерапия Фуразолидоном у больных с впервые диагностированным заболеванием была эффективна лишь в 20 % и сопровождалась наибольшим числом указанных нежелательных явлений (35,4 %) [30].

После окончания курса лечения необходимо проведение контрольного паразитологического обследования для определения эффективности терапии. Контроль проводят трехкратно — через 2-3 недели после окончания специфической терапии, через 1 и 3 месяца. Повторное появление лямблий в пробах фекалий и дуоденального содержимого в сроках до 3-х недель после курса противолямблиозной терапии следует расценивать как рецидив (неэффективное лечение), а позднее — реинвазию [23, 28].

Реабилитационный этап — это важнейший период лечения ребенка, основной целью которого является восстановление функционального состояния пищеварительного тракта, улучшение качества жизни, создание условий, препятствующих реинвазии лямблиями. Продолжительность этапа составляет обычно 1-2 месяца. Большое значение на данном этапе придается режиму и характеру питания. Прием пищи должен быть равномерным, до 4-х — 5-ти раз в день. Необходимо ежедневное употребление овощей, фруктов или соков, следует исключить острую, жирную и высококалорийную пищу, ограничить сладкое. Изменения в организме корригируют в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Особое внимание следует уделить пробиотической, иммунотропной, витаминной и фитотерапии [8]. Учитывая нарушение кишечного биоценоза при лямблиозе, оправдано применение пре- и пробиотиков (Бифиформ, Аципол, Линекс и др.) до 1-го месяца. Важным механизмом действия пробиотиков является стимуляция иммунного ответа, которая реализуется через так называемый хоминг-эффект, в результате которого в слизистых оболочках организма, включая желудочно-кишечный тракт, увеличивается количество плазматических клеток, синтезирующих секреторный IgA [1]. Фитотерапия является неотъемлемой частью реабилитации детей. Широко используется отвар березовых почек или листьев, овса посевного в течение 2-3-х недель, после 2-недельного перерыва — 10—12-дневный курс отвара толокнянки [8].

1. Нарушение нормального состава кишечных бактерий : клиническое значение

и вопросы терапии / Н. А. Агафонова [и др.] // Рус. мед. журн. — 2008. — Т. 10. — С. 41-47.

2. Ахмедов В. А. Практическая гастроэнтерология : руководство для врачей / В. А. Ахмедов. — M., 2011. — 416 с.

3. Диагностика, лечение и профилактика лямблиозной инвазии у детей с хроническими болезнями органов пищеварения : методические рекомендации / Р. А. Ахметова

[и др.]. — Уфа, 2008. — С. 5-14.

4. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей / М. К. Бехтерева [и др.] // Вопр. дет. диетологии. — 2013. — Т. 6. — С. 72-76.

5. Бодня Е. И. Лямблиоз у детей : клинические проявления, тактика лечения. / Е. И. Бодня // Здоровье ребенка. — М., 2011. — С. 91-94.

7. Григорьева И. Н. Современные представления о патогенезе, оптимальной терапии

и профилактике лямблиоза / И. Н. Григорьева // Consilium Medicum. — 2010. — Т. 12.

Читайте также: