Трихомонада что это украина

Инфекции, которые передаются при половых контактах, являются наиболее распространенными болезнями мочеполовой системы мужчин и женщин. Одной из таких проблем является трихомониаз (трихомоноз) – не вирусное инфекционное поражение, вызываемое влагалищной трихомонадой. Большинство зараженных даже не подозревают о наличии инфекции, так как заболевание очень часто протекает без заметных симптомов. Лечение трихомониаза в Киеве в клинике МЕДИКОМ и комплексное обследование на ЗППП позволит выявить наличие инфекций и восстановить здоровье.

Типы трихомониаза

Влагалищная трихомонада вызывает такие формы генитального трихомониаза:

Свежий трихомониаз (острая, подострая, торпидная формы).
Хронический трихомониаз (давность заболевания больше 2 месяцев, торпидное течение заболевания).
Трихомонадоносительство (при такой форме инфекция может быть выявлена только случайно, при комплексном обследовании, поскольку у носителей отсутствуют как объективные, так и субъективные симптомы болезни).

Этиология и пути заражения

Урогенитальный трихомониаз вызывает Trichomonas vaginalis – трихомонады, которые паразитируют в организме человека. Простейшие организмы лучше всего размножаются и развиваются в кислой среде (рН от 5,5 до 7,5) при температуре 35-37 градусов по Цельсию.

Урогенитальная трихомонада имеет ряд штаммов, которые отличаются патогенностью и резистентностью к лекарствам.

больные (особенно с вяло текущими воспалительными процессами);
носители инфекции.

Трихомонада переходит от зараженного человека к здоровому во время полового контакта. У женщин наиболее часто инфицированной областью являются нижние отделы половых путей (вульва, влагалище, уретра, шейка матки). У мужчин – уретра.

Патогенез

Для урогенитального трихомониаза характерно поражение слизистых оболочек, желез и крипт мочеполового тракта. Очень редко поражается слизистая дыхательных органов, миндалин, прямой кишки.

Важную роль в развитии заболевания играет ферментная (каталазная, гиалуронидазная) активность трихомонад, которая определяет:

вирулентность жгутиковых одноклеточных;
нарушение иммунных механизмов;
наличие возбудителей других заболеваний (микоплазм, гонококков и др.).

При наличии смешанной микрофлоры при взаимном влиянии обменных процессов повышается резистентность трихомонад к медицинским препаратам.

Клинические проявления

Признаки трихомониаза очень сходны с клиническими проявлениями других ИППП и могут варьироваться от легкого раздражения до сильного воспаления. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 7-10 дней. Симптомы трихомониаза могут начать проявляться в период от 5 до 28 дней после момента заражения.

обильные выделения, которые могут быть белыми, желтоватыми или зеленоватыми с неприятным рыбным запахом;
жжение и зуд в области наружных половых органов, внутри полового члена;
тяжесть внизу живота;
болезненное мочеиспускание;
дизурия;
диспареуния;
отек половых губ;
жжение после эякуляции;
нарушения сна.

В торпидной стадии симптомы трихомониаза, как правило, отсутствуют. При хроническом течении болезни отмечается зуд в области промежности и выделения из половых органов.

Кольпоскопия выявляет местные признаки воспалительного процесса.

Трихомониаз вызывает развитие вагинита, уретрита, цистита, эпидидимита, простатита.

Диагностика

Диагностика трихомониаза обязательно должна включать микроскопические исследования у женщин, посев мочи или мазка из уретры – у мужчин.

специфических клинических проявлений;
экспресс пробы с импрегнированным субстратом;
прямого микроскопического исследования нативных и окрашенных препаратов;
иммунохроматографического анализа на тест-полосках (МАНК);
метода амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) в биологических материалах вагинальных выделений, на основе посева мочи или уретрального мазка.

Микроскопическая диагностика трихомониаза и МАНК позволяют провести дифференциальную диагностику с бактериальным вагинозом, гонореей, хламидиозом и другими ЗППП.

Лечение

Лечение трихомониаза должно проводиться в соответствии с принципами:

Одновременное лечение пациента и всех его половых партнеров.
Отсутствие сексуальных контактов на время проведения лечения.
Назначение противотрихомонадных препаратов в сочетании с гигиеническими процедурами.
Лечение сопутствующих ЗППП.

Основные методы лечения трихомониаза – медикаментозные, противотрихомониальными препаратами в сочетании с местным применением вагинальных суппозиториев или вагинальных таблеток.

Лечение трихомониаза считается эффективным, если трихомонады отсутствуют в материале, взятом из разных очагов, после менструации в течение трех менструальных циклов.

Осложнения

Поскольку, признаки трихомониаза зачастую отсутствуют, заболевание может развиваться в организме на протяжении многих месяцев и даже лет, вызывая тяжелые осложнения и последствия.

Внематочная беременность
Бесплодие
Преждевременные роды
Заражение новорожденного
Аднексит
Цервицит
Эндометрит
Дисплазия шейки матки (у женщин)
Простатит
Эпидидимит
Стриктура уретры (у мужчин)

Трихомониаз повышает риск получения и распространения ИППП. Хронический трихомониаз вызывает воспалительные процессы половых органов, что облегчает инфицирование ВИЧ или передачу вируса половому партнеру.

Трихомониаз при беременности

Беременные женщины с трихомониазом больше подвержены риску преждевременных родов. Дети, рожденные от таких матерей, как правило, имеют низкую массу тела при рождении.

Перинатальная передача данной инфекции встречается не часто, но при наличии трихомониаза у матери есть вероятность развития у новорожденных генитальной или респираторной инфекции.

Современные противотрихомонадные препараты позволяют эффективно и без последствий проводить лечение женщин на любом сроке беременности.

Профилактика

Профилактика трихомониаза заключается в соблюдении простых правил:

Придерживаться моногамных длительных отношений с партнером, который прошел тестирование на трихомониаз и имеет по нему отрицательные результаты.
При каждом половом контакте использовать латексные презервативы (помните, что трихомонада может поразить области, не прикрытые презервативом).
Регулярно проходите профилактические осмотры у венеролога.

Решающее значение для профилактики передачи инфекции и реинфекции играет одновременное лечение всех половых партнеров.

Врачи

Специалисты клиники МЕДИКОМ имеют высокий уровень квалификации, многолетний опыт работы, а также арсенал новейшего оборудования. Они успешно диагностируют и лечат широкий спектр патологий группы ЗППП, используя современные технологии.

Резюме. Отображены результаты лечения препаратом НАКСОДЖИН 1278 пациентов в возрасте старше 16 лет с бактериоскопически подтвержденным диагнозом трихомониаза. Контроль излеченности проводили трехкратно в течение 7–10 дней после последнего приема препарата. Положительный эффект был достигнут у 92,6% пациентов. Отмечалась хорошая переносимость препарата. Таким образом, НАКСОДЖИН является эффективным и хорошо переносимым средством для лечения больных с урогенитальным трихомониазом.

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) трихомониазом ежегодно заболевают около 200 млн человек, то есть количество вновь заболевших ежегодно в четыре раза превышает численность населения такой страны, как Украина. Трихомониаз считается самым распространенным протозойным заболеванием жителей умеренного климатического пояса.

По разным оценкам распространенность трихомониаза среди женщин колеблется в пределах 5–30% в зависимости от обследуемого контингента. Причем выявленные при обследовании в поликлинике больные составляют 1622%. Среди проституток распространенность трихомониаза превышает 70%.

Распространенность этого заболевания среди мужчин также достаточно высока, 6–15% мужчин являются носителями, у 2,5–4% практически отсутствуют клинические проявления заболевания. 10% всех инфекционных заболеваний у мужчин приходится на трихомониаз.

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация по трихомониазу объясняется двумя факторами: 1) интенсивными миграционными процессами и социальными условиями, способствующими случайным сексуальным контактам; 2) широким распространением контрацепции (женщины, пользующиеся внутриматочными спиралями, болеют гораздо чаще).

Трудность лечения трихомониаза обусловлена специфическими свойствами возбудителя. Одноклеточный организм-паразит — трихомонада — по типу своего метаболизма может быть отнесена к факультативным анаэробам, что отличает трихомонад от клеток хозяина и делает их уязвимыми для препаратов группы 5-нитроимидазолов. Помимо этой особенности для данных паразитов характерен переход от дихотомического деления к интенсивному множественному делению при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, что часто проявляется резким увеличением насыщенности трихомонадами секретов в начале лечения. От факторов клеточного иммунитета хозяина трихомонада защищается маскировкой белками плазмы хозяина путем фиксации на своей поверхности антитрипсина.

Препараты группы 5-нитроимидазолов проникают в трихомонаду путем как пассивного, так и активного транспорта, избирательно накапливаясь в клетке. Промежуточные продукты биологической редукции нитрогруппы также обладают трихомонацидным действием, что частично объясняется необратимым торможением синтеза ДНК.

Лекарственные препараты этой группы хорошо известны уже много десятков лет. Их эпоха началась с метронидазола, создание которого совершило в свое время настоящую революцию. Однако сегодня излечиваемость больных трихомониазом с помощью метронидазола снизилась до 9%. Столь низкая эффективность объясняется реинфицированием пациентов, недоступностью для метронидазола всех микроочагов инфекции в организме больных, фоновыми заболеваниями и в первую очередь широким распространением метронидазолустойчивых штаммов трихомонад.

Устойчивость возникает в результате изменения ультраструктуры трихомонад, а именно: одномембранные органеллы облекаются еще одной мембраной или включаются в состав ретикулярной системы.

В этих условиях эффективным окажется то лекарственное средство, которое обладает повышенной способностью проникать через биологические мембраны или разрушать их.

Для получения таких свойств, а также для уменьшения выраженности побочных эффектов метронидазола один за другим создавались препараты II поколения 5-нитроимидазолов, характеризующиеся более высокой эффективностью, липофильностью, лучшей всасываемостью из пищеварительного тракта и меньшей токсичностью, — ниморазол, орнидазол, карнидазол, тинидазол, секнидазол, Go10213 и т. д.

Ниморазол (нитримидизин) — относится ко II поколению 5-нитроимидазолов. Структура ниморазола отличается от метронидазола наличием в первой позиции группы CH₂ CH₂ NO — морфолина (рис. 1), также обладающего значительной трихомонацидной активностью. Промежуточные метаболиты ниморазола имеют выраженную антипротозойную активность.

При терапии НАКСОДЖИНОМ, как и при использовании других 5-нитроимидазолов, рекомендуется:

одновременно лечить сексуального партнера;
сочетать НАКСОДЖИН с препаратами других групп в ходе комплексного лечения;
исключить алкоголь.

Ниморазол избирательно накапливается в ваги нальном секрете, причем в концентрациях, превышающих в несколько раз концентрации в плазме крови (рис. 2).

Рис. 1. Химическая структура метронидазола и ниморазола (НАКСОДЖИНА)

Рис. 2. Концентрации ниморазола в биологических жидкостях

Сопутствующая бактериальная инфекция притрихомониазе отсутствует или не может быть обнаружена лишь в 1,3% случаев. По этому признаку данное заболевание считается классическим примером микстинфекции. В порядке снижения частоты распространенности трихомониаз сочетается с инфицированием гонококками, хламидиями, микоплазмами, кандидами, вирусами, L-формами микроорганизмов и другими анаэробами и аэробами. Врач обязан провести лечение гонореи, хламидиоза или других заболеваний у больных трихомониазом, поскольку последний часто является их сопутствующим заболеванием.

Бактериальный вагиноз при относительной легкости лечения требует от врача постоянной настороженности, так как в большинстве случаев не проявляется клинически.

Все вышесказанное требует применения ниморазола в сочетании с комплексным лечением микстинфекций в целях предупреждения рецидивирования или развития сопутствующих заболеваний.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В гинекологических и дерматовенерологических клиниках г. Днепропетровска накоплен значительный опыт применения НАКСОДЖИНА. Мы располагаем материалами о результатах лечения 1278 пациентов в возрасте старше 16 лет с бактериоскопически подтвержденным диагнозом трихомониаза, обязавшихся на время лечения и в последующие 12 дней воздерживаться от половых контактов. Ниморазол назначали в курсовой дозе 9 г. Применяли дозовый режим: 2 г одномоментно на ночь, по 1 г утром и вечером на второй день и по 0,5 г утром и вечером в последующие 5 дней. Таблетки больные принимали внутрь после еды.

У некоторых пациентов системное лечение до полнялось местным применением антисептиков и метронидазолсодержащих препаратов. Все больные были разделены на группы по определенным критериям (таблица). Контроль излеченности проводили трехкратно в течение 7–10 дней после последнего приема препарата.

Таблица

Эффективность применения ниморазола в группах больных (обследовано 1278 пациентов)

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Положительный эффект был достигнут у 92,6% пациентов.

Среди мужчин отмечена тенденция к более высокой излечиваемости, чем в группе женщин, однако выявленные отличия были недостоверны.

Эффективность препарата в целом не зависела от возраста пациента, однако среди женщин было отмечено существенное снижение показателя излечиваемости у женщин старше 35 лет (до 86,2%).

Не вызвала удивления прямая зависимость эффекта препарата от длительности заболевания. Если эффективность препарата была выше 95% среди больных с длительностью заболевания менее чем 2 месяца, то среди пациентов с более длительным течением болезни она не превышала 88%.

Зависимость эффективности препарата от час тоты возникновения рецидивов также была ярко выражена. Если обострение было четвертым и более, то эффективность ниморазола снижалась с 94% до уровня ниже 60%, что, по-видимому, является проявлением перекрестной устойчивости трихомонад к препаратам нитроимидазолового ряда.

Частота возникновения рецидивов составляла около 8%. Рецидивы отмечали на 3–6-й неделе после окончания лечения. Активное обследование пациентов для выявления рецидивов заболевания позднее 2 месяцев после окончания лечения не проводили. Для больных с длительностью заболевания более одного года проводили дополнительный курс лечения ниморазолом в тех же дозах с интервалом 1 месяц.

Отмечается хорошая переносимость препарата.

Только около 6% пациентов предъявляли жалобы на сонливость, тошноту. У 0,8% отмечали боли в правом подреберье. У 1% больных были зарегистрированы некоторые изменения в составе периферической крови, что не обязательно обусловлено приемом препарата.

Высокая эффективность ниморазола, выявленная нами в исследуемых группах больных, вновь делает актуальным вопрос о распространенности и скорости формирования резистентности к препаратам урогенитальных трихомонад. В западноевропейской литературе в 70-х годах появились восторженные отзывы о ниморазоле, а в 80-х — уже более сдержанные. Появление и распространение устойчивых к ниморазолу штаммов трихомонад в Западной Европе произошло за короткий период (жизнь одного поколения). Врачи бывшего СССР могли судить об этом препарате лишь по зарубежным публикациям — в странах соцлагеря препарат применяли крайне редко. Медицинская литература в Америке не содержала сведений о ниморазоле (из всех 5-нитроимидазолов в США применяется только метронидазол). Все это делало проблематичным широкое применение ниморазола.

ВЫВОДЫ

НАКСОДЖИН является эффективным и хорошо переносимым средством для лечения больных с урогенитальным трихомониазом.
Доказана эффективность применения препарата в дозах: 2 г однократно на ночь, по 1 г утром и вечером на 2-й день, затем — по 0,5 г утром и вечером в течение последующих 5 дней.
Больным с длительно не леченным трихомониазом целесообразно проведение 12 повторных курсов терапии НАКСОДЖИНОМ с интервалом 3–4 нед. Лечение женщин целесообразно начинать в 1-й день менструального цикла.

Ковальський Анатолій Максимович, Федотов В П, Шаленная Н С

Резюме. Відображені результати лікування препаратом НАКСОДЖИН 1278 пацієнтів віком понад 16 років з бактеріоскопічно підтвердженим діагнозом трихомоніазу. Контроль одужання проводили трикратно протягом 7–10 днів після останнього прийому препарату. Позитивний ефект досягнуто у 92,6% пацієнтів. Відзначалася гарна переносимість препарату. Таким чином, НАКСОДЖИН є ефективним і добре переносимим засобом для лікування урогенітального трихомоніазу.

Ключові слова: трихомоніаз, лікування, німоразол, НАКСОДЖИН

Kovalsky Anatoly M, Fedotov V P, Shalennaya N S

Summary. Results of conducted treatment with NAXOGIN of 1278 patients above 16 years old with bacterioscopy confirmed diagnosis of trichomoniasis are presented. Recovery was controlled 3 times during 7–10 days after the last reception of NAXOGIN. Positive effect was reached in 92,6%. The medicine was revealed to be well tolerated. Thus, NAXOGIN is effective in the treatment of urogenital trichomonias and well tolerated.

Key words: trichomonias, treatment, nimorazole, NAXOGIN

Ковальский Анатолий Максимович
320087, Днепропетровск, ул. Байкальская, 9А
Городской кожно-венерологический диспансер

Трихомониаз – самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. Его причиной является микроорганизм трихомонада (Trichomonas vaginalis) который, попадая в организм человека, паразитирует в мочеполовой системе. Вне организма инфекция трихомонады долго существовать не может. Влияние температуры выше сорока градусов является для нее губительным. Также она погибает под воздействием дезинфицирующих растворов и высушивания. В женском организме бактерия размножается во влагалище и мочевом пузыре. В мужском она обитает в уретре, предстательной железе и семенных пузырьках.

Из-за особенности данной инфекции к созданию благоприятной среды для других бактерий, заболевание редко протекает без сопутствующих болезней. Чаще всего ее сопровождают гонорея, кандидоз, микоплазмоз и другие. Лечение только этих заболеваний не даст положительного эффекта, если не провести лечение трихомониаза.

Классификация

свежая (при условии, что заболевание прогрессирует в организме не более 2-х месяцев);
хроническая вялотекущая форма, которая диагностируется при условии, что давность заболевания свыше 2-х месяцев;
трихомонадоносительство – форма, при которой отсутствуют симптомы заболевания, но инфекция присутствует в организме и передается от носителя через половой акт.

Причины

инфекция передается половым путем от зараженного партнера к здоровому. Риск заражения 100%;
в некоторых случаях заболевание передается через предметы личной или интимной гигиены, вещи (полотенце, нижнее белье).

Заражение может проводиться многократно, так как иммунитет к данному заболеванию не формируется.

Симптомы

Инкубационный период данного заболевания может занять от 3-х дней до 1-го месяца. Это зависит от общего состояния организма больного.

наличие выделений, напоминающих пену. Выделениям присущ серо-желтый цвет и неприятный рыбный запах;
наличие зуда, жжения и отека в районе внешних половых органов;
болью во время мочеиспускания;
во время полового акта часто возникают дискомфортные и болевые ощущения.

боль при опорожнении мочевого пузыря;
наличие зуда и жжения в области головки полового члена (воспаление в мочеиспускательном канале);
наличие кровянистых выделений в моче и семенной жидкости;
пенистые выделения в небольшом количестве из мочеиспускательного канала;
ощущение постоянной переполненности мочевого пузыря (постоянное желание к его опорожнению).

В зависимости от области прогрессирования, заболевание может повлиять на развитие осложнений.

воспалительный процесс в районе промежности;
вульвит (воспаление внешних половых органов);
отечность в области половых губ;
скинеит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в зоне парауретральных желез;
бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища);
цистит – воспаление мочевого пузыря, сопровождающееся болезненными ощущениями при мочеиспускании;
воспалительный процесс придатков, яичников и маточных труб;
воспаление внутреннего слоя матки (эндометрит);
беременность может закончится преждевременными родами или самопроизвольным абортом.

воспаление в мочеиспускательном канале, его сужение (уретрит);
цистит – воспаление мочевого пузыря, сопровождающееся болезненными ощущениями при мочеиспускании;
воспаление предстательной железы (простатит);
бесплодие из-за снижения подвижности сперматозоидов.

Диагностика

пройти осмотр у специалиста (женщины – у гинеколога, мужчины – у уролога);
кольпоскопия – процедура, где с помощью специального прибора изучают вход и стенки влагалища;
уретроскопия – процедура, на которой с помощью специального прибора изучают мочеиспускательный канал;
лабораторные исследования: анализ крови, слюны или выделений из половых органов на наличие вируса или инфекции (ПЦР – полимерная цепная реакция); исследование выделений из половых органов с помощью микроскопа на наличие возбудителя заболевания; бактериальный посев – с помощью создания комфортных условий для биологического материала (взятого из влагалища), его выращивают, с целью последующего изучения с помощью микроскопа и для определения медицинских препаратов, к которым микроорганизмы наиболее чувствительны.

Лечение

При подтверждении трихомониаза лечение следует начинать незамедлительно и обоим партнерам.

соблюдении правил личной гигиены;
ежедневной смене белья и полотенец;
воздержании от интимных отношений без таких контрацептивов, как презерватив (в идеале лучше полностью отказаться от секса на время лечения);
отказе от алкоголя, так как он блокирует действие антибактериальных препаратов;
соблюдение диеты (отказ от острого, соленого, жирного).

антибактериальные средства для борьбы с инфекцией;
иммуномодуляторы – препараты, с помощью которых усиливается иммунитет, что способствует скорейшему заживлению повреждений, нанесенных заболеванием;
адаптогены – тонизирующие препараты.

у мужчин проводят массаж предстательной железы;
введение жидкого лекарства в мочеиспускательный канал;
ультрафиолетовое облучение для стимуляции процессов регенерации и уничтожения инфекции;
у женщин проводят прогревание влагалища специальными тампонами с парафином, торфяной или иловой грязью;
терапия магнитным полем.

Также стоит помнить, что предотвратить любое заболевание проще, чем заниматься его лечением. Для избегания данной инфекции рекомендуется воздерживаться от интимных отношений с сомнительными партнерами, пользоваться презервативами и иметь персональные средства гигиены.

справочника

Амбулаторно-поликлиническая помощь в гинекологии

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и занимает первое место среди ИППП. Трихомониазом ежегодно заболевают примерно 170 млн человек в мире, который одинаково часто поражает как женщин, так и мужчин. У девочек трихомонадную инвазию наблюдают крайне редко.
Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 40%. Важность проблемы обусловлена не только широким распространением инфекции, опасностью для здоровья пациента, но и тяжелыми последствиями в виде осложнений, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности, родов, плода и др., и представляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении.

Этиология и патогенез
Заболевание характеризуется многоочаговостью поражений различных отделов мочеполовой системы, затяжным течением и склонностью к рецидивам. Наиболее часто наблюдаются вагинит, уретрит, цервицит.
Инфицирование трихомониазом происходит от больного, чаще при незащищенных половых связях. Женщины, вступающие в случайные сексуальные связи, страдают трихомониазом в 3,5 раза чаще, чем те, кто имеет одного полового партнера. У работниц секс-индустрии, лиц с другими венерическими болезнями и у половых партнеров инфицированных больных его частота достигает 70%.
Возбудитель мочеполового трихомоноза – влагалищная трихомонада. У человека паразитируют только три вида трихомонад: урогенитальные, ротовые и кишечные. Урогенитальные трихомонады – самостоятельный вид – в естественных условиях обитают только в мочеполовом аппарате человека и не поражают животных. Место внедрения трихомонад у женщин – слизистая оболочка влагалища.
Инкубационный период острого трихомониаза в среднем – 5-15 сут. Жалобы возникают вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. При остром трихомонозе воспалительный процесс протекает бурно, с обильными раздражающими кожу выделениями и сильным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и болезненность при мочеиспускании. Клинические симптомы воспалительного процесса более выражены после менструации. Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых симптомов. Однако могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обусловлены половыми контактами, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушением функции яичников и изменением рН влагалища.
Хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, поскольку трихомонада служит резервуаром для хламидий, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 90% случаев наблюдают смешанные трихомонадные инфекции в комбинации с различными возбудителями. Наиболее часто влагалищной трихомонаде сопутствуют микоплазмы, гонококки, гарднереллы, уреаплазмы, хламидии, грибы. Часто наблюдается бессимптомный, вялотекущий воспалительный процесс.
Под трихомонадоносительством подразумевают наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания; трихомонадная инфекция не приводит к активной выработке иммунитета.

Консультации специалистов
При наличии показаний:
• дерматовенеролога.

Дифференциальная диагностика
• неспецифический вагинит;
• кандидозный вульвовагинит;
• бактериальный вагиноз;
• гонорея;
• атрофический кольпит.

Контроль излеченности
Излеченность трихомониаза устанавливают с помощью бактериоскопического и культурального методов исследования. Материал для исследования необходимо брать у пациенток из всех очагов поражения. Первое контрольное исследование проводят через 7-8 сут после завершения лечения, второе – сразу же после очередной менструации.
Женщина должна находиться под наблюдением врача в течение 2-3 мес. Лицам с неустановленным источником заражения срок контрольного наблюдения увеличивают до 6 мес.

Критерии излеченности:
При установлении критериев излеченности трихомониаза следует различать этиологическое и клиническое выздоровление. Пациентки считаются излеченными, если после окончания комплексной терапии при неоднократных повторных обследованиях наблюдаются:
• отсутствие трихомонад при исследовании выделений из мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки;
• отсутствие клинических признаков трихомонадной инфекции;
• благоприятные результаты клинического и лабораторного исследований, указывающие на нормализацию микробиоценоза, в течение 2-3 МЦ.

На сегодняшний день трихомоноз является проблемой решенной - так считает вчерашняя медицина. На самом деле проблема остается открытой. Самое главное в этой проблеме - эффективное лечение. Попробуем рассказать о причинах этого заболевания.

Атака со всех сторон

ТРИХОМОНАДЫ относятся к царству паразитов, точнее, к одноклеточным паразитам, которые паразитируют в живом организме. Трихомонада - это сложная клетка, которая имеет свойство сама размножаться, питаться белками и микроэлементами человеческого организма, вызывая воспалительную реакцию в тканях, где находится непосредственно паразит. Трихомонада в процессе жизнедеятельности выделяет огромное количество токсинов, которые разрушают человеческие клетки. Они, как правило, живут на поверхности слизистых оболочек. 100 лет после его открытия паразит считался нормальной флорой, и только в начале ХХ века медицина признала его настоящим паразитом, то есть микроорганизмом (вернее, микроорганизмами), вызывающим серьезные заболевания. На сегодняшний день этой проблемой больше всего занимаются венерологи, в меньшей степени гинекологи и урологи, но нехватка глубоких знаний, а также определенный узкий профессионализм в этой области завели проблему в тупик.

Лечение, которое проводит на сегодняшний день медицина по трихомонозу, является слабоэффективным. Причина одна: трихомоноз - заболевание не урогенитального тракта, а всего организма в целом. Еще в начале XIX века определенная группа ученых доказала, что трихомонады присутствуют во всех органах человеческого организма, но эта теория не получила своего развития из-за многих факторов. Начнем с того, как передается эта инфекция.

Следующий путь передачи - контактно-бытовой: постельное белье, туалетные принадлежности, унитазы, ванны. И здесь хочу остановиться, добавив, что американские микробиологи доказали: трихомонада на поверхности унитазного сиденья выживает до 2 суток и может стать причиной инфицирования человеческого организма. Трихомонада также длительно жизнеспособна на вибраторах, спринцовках, стенках бассейнов и ванн. Часто инфицирование влагалищ у женщин происходит от фекалий при неправильном подтирании сзади вперед, вместо того чтобы делать наоборот - от вагины назад, поскольку паразит очень часто живет в кишечнике.

Следующий путь передачи трихомонадной инфекции - при трансфузии донорской крови. Другой способ передачи инфекции - во время внутриутробного развития плода. И следующий путь - во время прохождения плода через родовые пути.

Нормальная трихомонада всегда идет в обход

ТЕПЕРЬ расскажем, как паразит воздействует на организм человека. Попадая в организм человека, трихомонада начинает встречать много препятствий. Как правило, первый ее соперник - это "макрофаги" (клетки, которые уничтожают чужеродные вещества: бактерии, трихомонады, гонококки, хламидии, уреаплазмы), но очень редко победа бывает за "макрофагами".

Нормальная классическая трихомонада имеет форму, по величине сравнимую с величиной эпителиальной клетки человека. У нее несколько жгутиков, напоминающие "антенны", благодаря которым трихомонада имеет свойство передвигаться в жидкой среде, опознавать и распознавать опасность. Остальные формы, так называемые "нетипичные", я не берусь перечислять, так как их очень много, и для читателя знать о них необязательно. Но самый коварный вид трихомонад - это "нетипичные формы", потому что они не вызывают бурных проявлений болезни.

Итак, при попадании трихомонад в организм человека начинается борьба. Если иммунитет организма силен, то есть трихомонада на клеточном уровне не может развить нормальную жизнедеятельность за счет сопротивления "клеток-убийц" ("макрофаги", лейкоциты и др.) классическая трихомонада переходит в "атипичную форму" - становится невидимой для иммунной системы организма. Самое страшное, что в данном случае происходит медленное и незаметное на первых порах течение болезни.

Трихомонады могут сидеть в организме человека десятилетиями и только при наличии определенных факторов, таких, как половая распущенность, алкоголизм, наркомания, курение, запускают механизм заболевания.

У женщин трихомонады вызывают вагиниты (воспаление слизистых стенок влагалища), эрозии шейки матки, эндометриоз, непроходимость маточных труб, язвенные колиты, дуодениты, холециститы, пиелонефриты, циститы и т. д. У мужчин дела обстоят не лучше. Попадая на слизистую мочеиспускательного канала, трихомонады вызывают эрозивные уретриты. Они быстро размножаются и в соседние органы. Для мужчин самым главным органом является предстательная железа. Попадая туда, трихомонады оседают на "дно". То есть, приобретая "нетипичную" форму, ожидают своего часа ("мина замедленного действия"). Абсцесс предстательной железы, уретриты, простатиты, воспаление яичек и их придатков, предраковые заболевания - вот к чему приводит трихомоноз.

Очень часто на прием ко мне приходят молодые люди, жалуясь на выделения и дискомфорт в мочеиспускательном канале. Искренне говоря мне, что никаких связей в течение месяца у них не было. Это так называемый "беспричинный" трихомоноз. Если врач обладает большими знаниями в этой области, то при правильно собранном анализе выясняется следующая картина: или человек болел несколько лет назад этим заболеванием, или партнер(ша) являлся носителем или больным, но так как взаимодействие между трихомонадами и иммунной системой очень сложное, то болезнь может себя проявить спустя очень много времени после того, как в организм попал паразит.

Маскировка и еще раз маскировка

ЕЩЕ одной из важных особенностей трихомонад является то, что они имеют свойства, похожие на свойства "макрофагов" (человеческих клеток), они питаются путем "проглатывания" микрочастиц, и, что самое главное и страшное, с этими микрочастицами попадают различные микробы, такие, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки. Попадая внутрь трихомонад, они очень долгое время находятся в безопасности, так как лекарства, которые влияют на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и гонококки, абсолютно не влияют на жизнедеятельность трихомонад, а лекарства, которые влияют на трихомонады, не влияют на вышеуказанные инфекции, и поэтому очень сложно поддаются лечению заболевания, вызванные одновременно трихомонадами и другими инфекциями.

Хочу остановиться немного на клинических жалобах у мужчин. Я бы разделил больных на три группы. Первая группа - когда больной жалуется на бурные выделения из мочеиспускательного канала, с болями и резями в уретре. Вторая - очень скудные, порой прозрачные по утрам выделения из мочеиспускательного канала с незначительными резями и зудом. И третья группа, где нет практически никаких жалоб. Но только при очень грамотном обследовании, как клиническом, так и лабораторном, можно выявить косвенные признаки трихомоноза.

Если у одного из партнеров выявлен трихомоноз, то лечение надо проводить обоим партнерам, даже если у одного из них нет никаких жалоб, более того, хочу сказать, что лечение больного, у которого нет жалоб, требует очень высокого профессионального уровня врача, в связи с тем что именно такие больные являются потенциальными опасными носителями. Я не отношу трихомоноз к заболеваниям, передающимся половым путем, так как трихомоноз не является специфической урогенитальной инфекцией. С проблемой трихомонадной инфекции должен разбираться любой специалист в медицине - терапевт, хирург, лор-врач, офтальмолог, гастроэнтеролог и т. д. Очень часто пропускаются причины таких заболеваний, как конъюнктивиты, ларингиты, язвенные колиты, кишечные дисбактериозы, и врачи назначают неэффективное лечение в связи с невыявленной правильной причиной.

Взаимоотношения иммунитета человека и трихомонады до конца не изучены. Почему трихомонада проявляет себя в одних случаях очень бурно, а в других практически бессимптомно? В этом и есть задача современной медицины - узнать тайны этих всех цепей взаимосвязи. Как же можно выявить или обнаружить трихомонаду?

Все зависит от клинических проявлений данного заболевания. Если заболевание проявляет себя выделениями из мочеиспускательного канала, то паразита можно обнаружить под микроскопом, методом взятия мазка и обработки медицинскими красителями. Второй метод - посев на специальных средах, в специальных условиях. Этот метод наиболее дорогой, но хочу сказать, что он очень часто уступает первому методу.

Следующее определение инфекции - это определение антител к трихомонадной инфекции. Этот метод не получил большого распространения в связи с его недостоверностью.

Следующий метод - метод ПЦР или ДНК-метод. Он находится в фазе развития и оставляет желать лучшего.

Вернемся назад. Только опытный врач-лаборант с большой практикой может под микроскопом найти трихомонады, и то не всегда, в связи с тем что трихомонады меняют свои формы и свойства. Порой приходится сдавать мазки на трихомонады опытному врачу-лаборанту несколько раз, чтобы установить правильный диагноз. Ко всему этому хочу добавить, что трихомонады, попадая в организм человека, всегда идут параллельно с такими инфекциями, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, гонококки. Трихомонады в своем роде являются носителями этих инфекций. Поэтому, когда поставлен диагноз "трихомоноз", лечащему врачу надо очень глубоко задуматься, верен ли этот диагноз и нет ли другой инфекции у больного. 100%-ной диагностики с первого раза на трихомонады не существует. Следовательно, диагноз "трихомоноз" надо ставить, исходя из жалоб больного, правильно взятого анализа, включая лабораторный метод исследования. Но хочу повторить, и, может быть, неоднократно, что очень многое в правильной постановке диагноза зависит от профессионального уровня врачей.

Лечить можно, но как?

КОГДА к врачу обращается больной и ему поставлен диагноз "трихомоноз", то не надо забывать, что

При длительном инфицировании организма трихомонадами и другими инфекциями у больного начинает развиваться синдром вторичного иммунодефицита: слабость, недомогание, субфибрилитет (t С - 37,1 - 37,2) - это наиболее тяжелые больные, и здесь требуется длительное лечение иммунными и дезинтоксикационными препаратами (лекарства, очищающие организм), правильно подобранными антибиотиками.

Хочу перечислить препараты для лечения трихомоноза. Самый известный и малоэффективный - трихопол (метронидазол в таблетках), тинидазол - который назначается короткими курсами, но ударными дозами, порой он тоже малоэффективен. В последнее время появилось очень много новых и дорогих препаратов, с хорошей рекламой. Хочу добавить, что практика показывает - эти новые препараты недалеко ушли от старых по эффективности.

Существуют противотрихомонадные препараты местного лечения. Это те же самые препараты, только в свечах. Наиболее эффективным из всех вышеперечисленных лекарств я бы назвал метронидазол для внутривенного введения. Длительность и схема лечения подбираются сугубо индивидуально для каждого больного. Обязательно в курс лечения входят препараты, восстанавливающие иммунную систему, а также препараты, которые восстанавливают функцию в органах, наиболее сильно пострадавших от инфекций. Противотрихомонадные курсы лечения повторяются в зависимости от состояния больного. Они всегда чередуются с восстанавливающими и реабилитирующими курсами лечения. Очень долгие годы трихомоноз рассматривался как болезнь, проблема которой давно решена, а это в свою очередь привело к тому, что детишки, которые рождаются сегодня, уже заражены различными инфекциями, в том числе и трихомонадами. Это приводит к тому, что дети начинают отставать в развитии, умственном и физическом, приобретают серьезные аллергические заболевания, кишечные дисбактериозы, происходят нарушения в иммунной системе, организм становится восприимчивым даже к банальным инфекциям.

Любую болезнь можно победить. Нет непобедимых болезней. Все зависит от желания пациента излечиться и от профессионального уровня врача.

Читайте также: