Темы на санбюллетень о ботулизме

Основные факты

• Clostridium botulinum является бактерией, которая в условиях низкого содержания кислорода вырабатывает опасные токсины (ботулотоксины).
• Ботулотоксины входят в число самых сильных из известных на сегодняшний день веществ смертельного действия.
• Ботулотоксины блокируют нервные функции и могут приводить к дыхательному и мышечному параличу.
• Ботулизм человека может относиться к пищевому ботулизму, детскому ботулизму, раневому ботулизму и ботулизму в результате вдыхания или другим типам интоксикации.
• Пищевой ботулизм, вызываемый потреблением пищевых продуктов, не прошедших надлежащей обработки, является редкой, но потенциально смертельной болезнью в случае, если он не диагностирован своевременно и не проведено лечение антитоксином.
• Консервированные или ферментированные в домашних условиях пищевые продукты являются одним из основных источников пищевого ботулизма, и при их приготовлении необходимо соблюдать особые меры предосторожности.

Обзор

Споры, вырабатываемые Clostridium botulinum устойчивы к высоким температурам и широко распространенные в окружающей среде. При отсутствии кислорода эти споры прорастают, развиваются и начинают выделять токсины. Существует 7 разных форм ботулотоксина – типы A – G. Четыре из них (типы A, B, E и в редких случаях F) вызывают ботулизм человека. Типы C, D и E вызывают болезнь у млекопитающих, птиц и рыб.

Ботулотоксины попадают в организм при потреблении продуктов, не прошедших надлежащую обработку, в которых бактерии или споры выживают и вырабатывают токсины. Основной причиной ботулизма человека является пищевая интоксикация, но он может быть вызван кишечной инфекцией у детей грудного возраста, раневыми инфекциями и в результате вдыхания.

Симптомы пищевого ботулизма

Ботулотоксины нейротоксичны и поэтому оказывают воздействие на нервную систему. Для пищевого ботулизма характерен нисходящий вялый паралич, который может приводить к дыхательной недостаточности.

Ранними симптомами являются сильная утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следуют затуманенное зрение, сухость во рту, а также затрудненные глотание и речь. Могут также иметь место рвота, диарея, запор и вздутие живота. По мере прогрессирования болезни может появляться слабость в шее и руках, после чего поражаются дыхательные мышцы и мышцы нижней части тела. Температура не повышается и потери сознания не происходит.

Причиной этих симптомов является не сама бактерия, а вырабатываемый ею токсин. Симптомы обычно появляются через 12–36 часов (минимум через 4 часа и максимум через 8 дней) после экспозиции. Показатели заболеваемости ботулизмом низкие, но показатели смертности высокие в случае, если не будет быстро поставлен правильный диагноз и незамедлительно предоставлено лечение (введение на ранних стадиях антитоксина и интенсивная искусственная вентиляция легких). Болезнь может заканчиваться смертельным исходом в 5–10% случаев.

Экспозиция и передача

C. botulinum является анаэробной бактерией — это означает, что она может развиваться только при отсутствии кислорода. Пищевой ботулизм развивается в случае, когда бактерии C. botulinum растут и вырабатывают токсины в пищевых продуктах до их потребления. C. botulinum вырабатывает споры, которые широко распространены в окружающей среде, включая почву, а также речную и морскую воду.

Рост бактерий и выработка токсина происходят в продуктах с низким содержанием кислорода и при определенном сочетании температуры хранения и параметров консервации. Чаще всего это происходит в пищевых продуктах легкой консервации, а также в продуктах, не прошедших надлежащей обработки, консервированных или бутилированных в домашних условиях. В кислой среде (pH менее 4,6) развития C. botulinum не происходит, и поэтому в кислых продуктах токсин не вырабатывается (однако низкий уровень pH не разрушает токсинов, выработанных ранее). Для предотвращения роста бактерий и выработки токсина используются также низкие температуры хранения в сочетании с определенными уровнями содержания соли и/или кислотности.

Ботулотоксин обнаружен в широком ряде пищевых продуктов, включая низкокислотные консервированные овощи, такие как зеленая фасоль, шпинат, грибы и свекла; рыбу, такую как консервированный тунец, ферментированная, соленая и копченая рыба; и мясные продукты, такие как ветчина и сосиски. Продукты питания меняются в зависимости от стран и отражают местные особенности питания и методики консервации пищевых продуктов. Иногда ботулотоксины обнаруживаются в продуктах промышленного приготовления.

Несмотря на то, что споры C. botulinum устойчивы к высоким температурам, токсин, вырабатываемый бактериями, которые развиваются из спор в анаэробных условиях, разрушается при кипячении (например, при температуре внутри >85C в течение пяти или более минут). Поэтому, чаще всего причиной ботулизма человека являются готовые к употреблению продукты в упаковках с низким содержанием кислорода.

Для выяснения причины и предотвращения дальнейших случаев заболевания необходимо незамедлительно получить образцы продуктов, причастных к предполагаемым случаям заболевания, поместить их в надлежащие герметически закрытые контейнеры и направить в лаборатории.

Клинические симптомы у детей грудного возраста включают запор, потерю аппетита, слабость, измененный плач и четко выраженную утрату способности держать головку. Существует несколько вероятных источников инфицирования детским ботулизмом, но определенное число случаев заболевания ассоциируется с медом, зараженным спорами. Поэтому, родителям и лицам, осуществляющим уход за детьми, не следует давать мед детям в возрасте до 1 года.

Раневой ботулизм развивается редко, в случаях, когда споры попадают в открытую рану и способны размножаться в анаэробных условиях. Симптомы схожи с пищевым ботулизмом, но могут появляться через две недели. Эта форма болезни связана с токсикоманией, в частности с инъекциями героина.

Ботулизм редко развивается в результате вдыхания. Такие случаи не происходят в естественных условиях, они связаны, например, со случайными или предумышленными событиями (такими как биотерроризм), которые приводят в высвобождению токсинов в аэрозолях. Клиническая картина в случае ботулизма, развивающегося в результате вдыхания, схожа с клинической картиной при пищевом ботулизме. Средняя летальная доза для людей оценивается на уровне 2 нанограммов ботулотоксина на килограмм веса тела, что примерно в 3 раза превышает аналогичный показатель в случаях пищевого ботулизма.

Симптомы появляются через 1–3 дня после вдыхания токсинов или через более длительный период времени в случае более низких уровней интоксикации. Симптомы развиваются так же, как и при пищевом ботулизме, и на завершающей стадии происходит паралич мышц и недостаточность дыхания.

При подозрении на воздействие токсина путем вдыхания аэрозоли необходимо предотвратить дополнительное воздействие на пациента и других людей. Следует снять с пациента одежду и хранить ее в полиэтиленовых пакетах до тех пор, пока она не будет тщательно выстирана в воде с мылом. Пациент должен принять душ и незамедлительно пройти дезинфекцию.

Теоретически ботулизм может передаваться через воду в результате проглатывания токсина, выработанного ранее. Однако, учитывая тот факт, что при обработке воды (такой как кипячение или дезинфекции 0,1-процентным раствором гипохлорита) токсин разрушается, такой риск считается низким.

Ботулизм неопределенного происхождения обычно регистрируется среди взрослых людей в тех случаях, когда не установлен источник пищевого или раневого ботулизма. Эти случаи сопоставимы с детским ботулизмом и могут происходить при изменении нормальной флоры кишечника в результате хирургических вмешательств или терапии антибиотиками.

Ботокс

Бактерия C. botulinum используется для производства ботокса — фармацевтического препарата, применяемого преимущественно для инъекций в клинических и косметических целях. Для ботокса используется очищенный и сильно разбавленный ботулинический нейротоксин типа А. Процедуры проводятся в медицинских учреждениях в соответствии с потребностями пациента и обычно хорошо переносятся, хотя в редких случаях наблюдаются побочные реакции.

Диагностирование и лечение

Диагноз обычно ставится на основе истории болезни и клинического осмотра при последующем лабораторном подтверждении, включающем демонстрацию присутствия ботулотоксина в сыворотке, стуле или пищевых продуктах или выращивание культуры C. botulinum в образцах стула, раневой жидкости или пищевых продуктов. Иногда ставится ошибочный диагноз ботулизма, так как его часто принимают за инсульт, синдром Гийена-Барре или тяжелую миастению.

После постановки клинического диагноза необходимо как можно скорее ввести антитоксин. Раннее введение антитоксина эффективно снижает показатели смертности. В случае тяжелого ботулизма требуется поддерживающая терапия, в частности искусственная вентиляция легких, которая может требоваться в течение нескольких недель и даже месяцев. Антибиотики не требуются (за исключением случаев раневого ботулизма). Существует вакцина против ботулизма, но она редко используется, так как ее эффективность не оценена полностью и были зарегистрированы неблагоприятные реакции.

Профилактика

Профилактика пищевого ботулизма основана на надлежащей практике приготовления пищевых продуктов, в частности во время тепловой обработки/стерилизации, и гигиене.

Пищевой ботулизм можно предотвращать путем инактивации бактерии и ее спор в стерилизованных путем нагрева (например, в автоклаве) или консервированных продуктах или путем подавления роста бактерий и выработки токсинов в других продуктах. Вегетативные формы бактерии могут быть уничтожены при кипячении, но споры могут оставаться жизнеспособными даже при кипячении в течение нескольких часов. Тем не менее, споры можно уничтожить путем тепловой обработки при очень высоких температурах, например при промышленном консервировании

Промышленной тепловой пастеризации (включая пастеризованные продукты в вакуумной упаковке и продукты горячего копчения) может быть недостаточно для уничтожения всех спор и, поэтому, безопасность этих продуктов должна быть основана на предотвращении бактериального роста и выработки токсина. Низкие температуры в сочетании с содержанием соли и/или кислой средой препятствуют росту бактерий и выработке токсина.

Это следующие пять принципов:

• соблюдайте чистоту;
• отделяйте сырое от готового;
• проводите тщательную тепловую обработку;
• храните продукты при безопасной температуре;
• используйте чистую воду и чистое пищевое сырье.

Деятельность ВОЗ

Вспышки ботулизма происходят редко, но они являются чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения, которые требуют быстрого распознания для выявления источника инфекции, определения типа вспышки болезни (среди естественных, случайных или потенциально преднамеренных), предотвращения других случаев заболевания и эффективного лечения пострадавших пациентов. Успех лечения в значительной мере зависит от раннего диагностирования и быстрого введения ботулинического антитоксина.

Роль ВОЗ в принятии ответных мер на вспышки ботулизма, которые могут иметь международное значение, заключается в следующем:

• Эпиднадзор и выявление: ВОЗ поддерживает усиление национальных систем эпиднадзора и международного предупреждения для обеспечения быстрого выявления вспышек болезней на местах и принятия эффективных международных ответных мер. Основным инструментом ВОЗ для проведения эпиднадзора, осуществления координации и принятия ответных мер является Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН), которая связывает национальные органы государств-членов, ответственных за управление событиями в области безопасности пищевых продуктов. Эта сеть находится в совместном управлении ФАО и ВОЗ.
• Оценка риска: в основе ответных мер ВОЗ лежит методология оценки риска, которая включает определение типа вспышки болезни — является ли она естественной, случайной или, возможно, преднамеренной. ВОЗ также предоставляет научные оценки в качестве основы для международных стандартов безопасности пищевых продуктов, руководящих принципов и рекомендаций, разрабатываемых Комиссией Кодекс Алиментариус.
• Изоляция источника инфекции: ВОЗ координирует деятельность с национальными и местными органами для сдерживания дальнейшего распространения вспышек болезней.
• Оказание содействия: ВОЗ координирует действия международных учреждений, экспертов, национальных лабораторий, авиакомпаний и коммерческих организаций по мобилизации оборудования, средств и материалов, необходимых для принятия ответных мер, включая поставки и введение ботулинического антитоксина.

1 Научно-исследовательская работа Тема работы: Ботулизм-болезнь под крышкой. Выполнил: Старостин Дмитрий Васильевич, учащийся 9 класса МОУ-НОВОЩАПОВСКОЙ СОШ ИМ.П.П.ЕДУНОВА Руководитель: Полыгалина Ирина Анатольевна, учитель экологии МОУ-НОВОЩАПОВСКОЙ СОШ ИМ.П.П.ЕДУНОВА

2 Экология питания. Ботулизм-болезнь под крышкой. 3 Оглавление Введение с.4 Основная часть Глава 1. Исследование вопроса: ботулизм болезнь под крышкой с Краткая история исследования ботулизма. с О бактерии Clostridium botulinum. с Что говорят медики о ботулизме с.7 Глава 2. Как не допустить развитие болезни ботулизм.с Анкетирование семей. Анализ результатов.с Моделирование схемы возникновения заболевания с.11 Глава 3. Профилактика ботулизма - это информированность населения.с.12 Заключение.с.13 Библиографический список литературы.с.14 Приложения

4 Экология питания. Ботулизм-болезнь под крышкой. 5 профилактике этого заболевания создать доступную и понятную всем модель возникновения и развития болезни. Гипотеза работы: вероятно население активно консервирует продукты питания, но не всегда задумывается о последствиях неправильного консервирования. Цель проекта: узнать уровень знания населения о ботулизме и разработать доступную и понятную всем модель возникновения и развития болезни ботулизм, продумать способы информирования населения. Задачи проекта: 1.Изучить литературу по теме, проанализировать результаты. 2. Провести анкетирование семей по вопросу консервирования, сделать анализ. 3. Создать доступную модель возникновения болезни и продумать способы информирования людей о последствиях неправильного консервирования. Глава 1. Исследование вопроса: ботулизм болезнь под крышкой Краткая история исследования ботулизма. По данным статьи Е.Г.Мазо и Г.Г. Кривобородова я узнал, что медицина знает возбудителя ботулизма с XIX века, когда бельгийский микробиолог Эмиль ван Эрменгем выявил эти бактерии. Он был учеником Роберта Коха. Первое упоминание о ботулизме относится к 1793 году, когда в Германии от употребления в пищу Рис.1. Эмиль ван Эрменгем. копченой кровяной колбасы заболели 13 человек и 6 из них умерли. Первым из ученых, который занялся сбором статистики подобных отравлений был Генрих Фердинанд Аутенрит, он опубликовал список симптомов болезни: желудочно-кишечные нарушения, двоение в глазах и расширение зрачков. Он же обнаружил связь между силой яда и степенью прожарки колбасы. А крестным отцом исследований ботулинистического яда считается врач и

6 Экология питания. Ботулизм-болезнь под крышкой. 7 тела). Оптимальные условия для размножения отсутствие кислорода и температура в пределах C, оптимальная кислотность для роста 7,3-7,6 [6]. Попадание в человеческий организм и вегетативных форм и спор не вызывает заболевания, так как для образования яда нужны анаэробные условия, есть два исключения: раневой ботулизм и ботулизм новорожденных, но они не вязаны с питанием. C. botulinum при благоприятных условиях вырабатывает токсины, которые воздействуют на организм человека - на нервную систему, органы кроветворения и могут вызвать смерть человека. Это чаще всего происходит при неправильном консервировании продуктов Что говорят медики о ботулизме. Прогревание при температуре 80 C в течение 30 мин вызывает гибель вегетативных форм Clostridium botulinum, однако споровые формы бактерий способны выживать в течение нескольких часов при температуре 100 C, и, попадая в благоприятную среду, переходить в вегетативные формы. Ботулотоксин относится к полипептидам и при кипячении в течение свыше 30 мин инактивируется. Токсин устойчив к действию пепсина и трипсина, выдерживает высокие концентрации (до 18 %) поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи. Хорошо нейтрализуется в щелочной среде. [1]. Это важно знать, что бы понять, что если эти условия при консервировании не соблюдены, есть вероятность развития вегетативных форм Clostridium botulinum. Если человек употребил в пищу консервы, в которых поселились бактерии и выработали свой яд, то человек заболеет ботулизмом. Ботулизмтяжелое пищевое отравление, вызванное попаданием в организм ботулотокиснов. Медики считают, что главные источники - рыбные и грибные консервы. Важно как можно раньше обратиться к врачу.

11 Экология питания. Ботулизм-болезнь под крышкой. 12 На основании данных этой упрощенной схемы можно составить листовку, из которой населению станет ясно, что такое ботулизм, чем он опасен и как не заболеть. Такую листовку я представил своим одноклассникам и разместил ее в Новощаповском медпункте. (Приложение 3.) Глава 3. Профилактика ботулизма - это информированность населения. Итак, ясно, что ботулизм это болезнь, связанная с экологией питания. Уже много знают о ней биологи, микробиологи и медики, умеют бороться, но! Обычный человек должен иметь информацию об этом заболевании, о том, как не заболеть. Источниками могут быть: 1. Школьные учебники биологии. Например, в учебнике биологии 8 класса очень понятно все объяснено. 2. Санитарное просвещение населения медицинскими работниками в поликлиниках. 3. СМИ телепередачи, газеты, ИНТЕРНЕТ и т.д. Необходимо помнить о профилактике ботулизма. Тщательно готовить пищевые продукты к консервированию - освобождение от почвы и посторонних примесей Содержание соли в консерванте должно быть не менее 8% поваренной соли или не менее 55% сахара. Выздоровление наступает медленно. Вначале восстанавливаются дыхание и глотание. Головная боль, нарушения речи и гнусавость, глазные нарушения сохраняются длительно. Медленно восстанавливается сердечная деятельность. Нередко спустя 3-4 месяца после выписки у больных еще наблюдаются одышка и сердцебиение. В некоторых случаях, в связи с поражением почек и нервной системы, развивается инвалидность.

13 Экология питания. Ботулизм-болезнь под крышкой. 14 Библиографический список литературы. 1. Васильев В.С., Васильев А.В., Цыркунов В.М., Шейко М.И., Комар В.И. Сопоставительный анализ эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения ботулизма за последние 40 лет Актуальные вопросы инфекционной патологии / Под ред. проф. В.М. Семенова. Материалы международного Евро-Азиатского конгресса по инфекционным болезням (Витебск, 5 6 июня 2008 г.). Витебск, с. 2. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. Здоров'я, С Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука,Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, с. 4. Колесов Д.В., Маш Р.Д., Беляев И.Н. Биология, 8 класс. Издательство ДРОФА, 2012 год. 5. Мазо Е. Б., Кривобородов Г. Г., Школьников М. Е. Ботулинический токсин в урологии // Consilium Medicum: журнал Т Ботулизм. Статья Википедии О заболеваемости ботулизмом. Статья Сайт управления здравоохранения Клинского муниципального района

14 Экология питания. Ботулизм-болезнь под крышкой. 15 ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Анкета. Уважаемые мамы! Просим вас ответить на вопросы анкеты, посвященной экологии питания 1. Готовят ли в вашей семье домашние консервы? Да НЕТ Редко 2. Считаете ли вы, что консервы могут быть потенциально опасны для здоровья? Да НЕТ 3. Какие продукты, которые мы консервируем, по- вашему, наиболее опасны как источник ядов? Рыба овощи фрукты грибы 4. Знаете ли Вы название смертельной болезни, вызываемой ядами бактерий, которые могут быть в консервах, в т.ч. и домашних? Да ( ) НЕТ 5. Готовы ли Вы отказаться от домашнего консервирования, чтобы обезопасить себя? Да НЕТ 6. Какое консервирование наиболее опасно (подчеркните) Соление маринование засахаривание копчение вяление квашение 7. Назовите главное условие безопасности домашних консервов Температура хранения не выше градусов С. Термическая обработка не менее минут. 8. Хотели бы Вы получить информацию по данному вопросу? Да НЕТ СПАСИБО за участие в ОПРОСЕ.

15 Экология питания. Ботулизм-болезнь под крышкой. 16 ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Матрица для анализа анкет. 1.Готовят ли в вашей семье домашние Да НЕТ Редко консервы? Количество ответов % Считаете ли вы, что консервы (особенно Да НЕТ домашние) могут быть потенциально опасны для здоровья? Количество ответов % Какие продукты, которые мы консервируем, Рыба овощи фрукты грибы по- вашему, наиболее опасны как источник ядов? Количество ответов % Знаете ли Вы название смертельной болезни, Да ( назовите ее ) НЕТ вызываемой ядами бактерий, которые могут быть в консервах, в т.ч. и домашних? Количество ответов % Готовы ли Вы отказаться от домашнего консервирования, чтобы обезопасить себя? Да НЕТ Не знаю Нет ответа Количество ответов % Какое консервирование, по-вашему, наиболее опасно? Соление Вялени е Марино вание Копчени е Зас аха рив Ква шен ие ани е Количество ответов Нет ответ а % Назовите главное условие безопасности домашних консервов Температура хранения не выше градусов С. Термическая обработка не менее минут Количество правильных ответов % Хотели бы Вы получить информацию по Да НЕТ данному вопросу? Количество ответов % 56 45