Свечи нео пенотран при трихомонадах

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Нео-Пенотран, кандидоз, папилломавирус

Причины вагинальных выделений

Профессор С.И. Роговская отметила, что причинами аномальных вагинальных выделений могут быть вагинальные инфекции (самая распространенная патология в акушерско-гинекологической практике во всем мире). Кроме того, выделения, дискомфорт и зуд в половых органах могут быть вызваны кожными соматическими болезнями (склероатрофическим лихеном, красным плоским лишаем, псориазом), контактным дерматитом из-за применения латекса, мыла, парфюмерии, прокладок, гигиенических тампонов.

Для выяснения клинической картины заболевания необходимо уточнить у женщины, когда появились симптомы, проходила ли она ранее обследование, использует ли спринцевание, барьерные контрацептивы, любриканты. Кроме того, следует установить ритмичность появления симптомов, а также объем, запах и консистенцию выделений, обозначить связь с менструальным циклом, определить наличие или отсутствие сопутствующих состояний (лихорадка, озноб, боль, диспареуния). На тактику лечения также влияет факт наличия беременности.

При выборе методов диагностики и лечения вагинальных инфекций клиническим врачам необходимо опираться на компетентные международные и национальные рекомендации. Наиболее авторитетными считаются международные руководства по ИППП, предложенные Всемирной организацией здравоохранения, Центром по контролю и профилактике заболеваний ( Centers for Disease Control and Prevention ), Международным союзом по борьбе с ИППП ( International Union against Sexually Transmitted Infections ).

Дифференциальная диагностика ИППП

Дифференциальная диагностика ИППП у женщин все еще вызывает определенные трудности из-за множества факторов, влияющих на вагинальную микрофлору. Среди них можно отметить наличие реинфекции, обусловленной нелеченым партнером, вагинальную концентрацию эстрогенов, изменение иммунных механизмов, наследственность, несоблюдение гигиены или использование септических средств, вагинальные кровотечения, частую смену половых партнеров и т.д.

На современном этапе врач прежде всего выставляет диагноз на основании жалоб, анамнеза и осмотра пациентки, учитывая форму течения заболевания, топику, наличие осложнений. Однако клинический диагноз невозможно поставить без комплексного лабораторного обследования. Лабораторная диагностика имеет большое значение как для обнаружения ИППП, так и для оценки эффективности проведенной терапии. Основные методики диагностики – микроскопические, культуральные, иммунологические (прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА)), молекулярно-биологические (полимеразная цепная реакция (ПЦР)), серологические. Профессор М.А. Гомберг отметил, что диагностика ИППП в нашей стране в большинстве случаев ведется такими устаревшими методами, как ПИФ, а современный высокочувствительный ПЦР-анализ применяется менее чем в половине случаев. Между тем использование современных методов диагностики позволило бы значительно повысить уровень своевременного обнаружения у женщин таких распространенных заболеваний, как хламидиоз, гонорея, часто протекающих без явной симптоматики.

Профессор О.А. Пустотина подчеркнула необходимость диагностики и лечения ИППП в прегравидарный период и особенно во время беременности, поскольку такие болезни чреваты очень серьезными последствиями как для матери, так и для будущего ребенка. У беременных с ИППП во много раз повышается риск преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек. Дети, которые родились у матерей с нелеченой хламидийной инфекцией и гонореей, очень часто сразу же после рождения страдают от хламидийного конъюнктивита. При подтверждении инфекционной причины аномальных выделений из влагалища, зуда и других симптомов беременной показано обязательное лечение.

Первый симптом хламидиоза у женщины – выделения из влагалища. В отличие от европейских стран в России недостаточно развита система профилактики и ранней диагностики хламидийной инфекции. Вместо использования современных молекулярно-биологических методов диагностики в нашей стране по-прежнему проводят микроскопическое исследование мазка. Реальная частота и распространенность данного заболевания остаются неизвестными, поэтому статистические показатели эпидемиологии хламидийной инфекции в Российской Федерации являются спорными, несмотря на высокий уровень заболеваемости.

Лечение неосложненного урогенитального хламидиоза подразумевает назначение азитромицина 1 г однократно или доксициклина 100 мг два раза в сутки в течение семи дней. Альтернативой является назначение макролидов, например, джозамицина 500–1000 мг два раза в сутки на протяжении семи дней.

Большинство препаратов для лечения хламидийной инфекции противопоказаны беременным (доксициклин, фторхинолон, эритромицин, ряд макролидов). В настоящее время, согласно Европейским рекомендациям по ведению больных с хламидийной инфекцией, наиболее оптимальным препаратом для лечения урогенитального хламидиоза во время беременности представляется азитромицин. Кроме того, целесообразно использование у беременных джозамицина, амоксициллина.

Известно, что хламидийная инфекция часто сочетается с микоплазменной, которая вызывает схожие клинические проявления, включая воспалительные заболевания органов малого таза. Профессор М.А. Гомберг рассказал о методах лечения микоплазменной инфекции. Он сообщил, что в этом году выходит новое европейское руководство по ведению пациентов с микоплазменными инфекциями, в подготовке которого он принимал участие.

Сегодня известны шесть видов микоплазм ( Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma primatum, Mycoplasma spermatophilum и Mycoplasma penetrans ), которые способны колонизировать слизистые оболочки мочеполовых путей. Из них Mycoplasma genitalium обладает выраженными факторами вирулентности, демонстрируя признаки патогенности. Mycoplasma genitalium способен вызывать уретрит у лиц обоего пола и цервицит. Для выявления Mycoplasma genitalium следует использовать молекулярно-биологические методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК).

В соответствии с международными рекомендациями Mycoplasma genitalium – это облигатный возбудитель, который требует обязательной эрадикации независимо от наличия симптомов. В случае выявления урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных Mycoplasma genitalium , необходимо проведение клинико-лабораторного обследования и назначение лечения половым партнерам пациентов. Наиболее активные антибиотики для элиминации всех видов генитальных микоплазм – джозамицин и доксициклин. Джозамицин разрешен беременным с микоплазменной инфекцией.

Причиной гнойных выделений у женщин может быть Neisseria gonorrhoeae . Однако в 3–40% случаев гонорея протекает без симптомов или малосимптомно. Что касается диагностики данного заболевания, то микроскопический метод может быть использован только при обследовании мужчин с наличием выделений из уретры. Культуральный метод имеет приоритет при соблюдении условий транспортировки клинического материала, использовании качественных питательных сред, строгом соблюдении условий лабораторного исследования, а также в популяции с повышенным риском заболевания. В популяции низкого риска для скрининга и исследования неинвазивных образцов МАНК подходят больше. При обследовании пациентов без клинических симптомов заболевания результаты МАНК обязательно должны подтверждаться бактериологическим методом. Единственный класс препаратов, который сегодня используется для лечения гонококковой инфекции, – это цефалоспорины. Однако ввиду роста резистентности гонококка неосложненную гонорею рекомендуется лечить комбинацией цефтриаксона и азитромицина. Беременным лечение назначается на любом сроке гестации: цефалоспорины, азитромицин однократно при непереносимости цефалоспоринов, цефтриаксон 500 мг в/м + азитромицин 2 г внутрь однократно.

Профессор С.И. Роговская акцентировала внимание на связи появления выделений с наличием папилломавирусной инфекции у женщины. Вирус папилломы человека (ВПЧ) не только способен вызывать эпителиальную дисплазию и рак шейки матки, но и может служить фоном для хронических воспалительных процессов.

В исследовании был проведен анализ сопутствующей вагинальной флоры у женщин с ВПЧ-ассоциированными хроническими цервицитами. Отмечена частая контаминация с другими возбудителями и соответствующими заболеваниями (неспецифическим вагинитом, уреаплазмозом, кандидозом, бактериальным вагинозом), присутствие которых в большинстве случаев объясняет те или иные клинические проявления в виде выделений, зуда и т.п. Являются ли они причинами цервицитов или просто сопровождают ВПЧ, сказать сложно. Инфицирование ВПЧ или другими вирусами и последующее развитие заболевания тесно связаны с иммунным статусом организма. Поскольку вирусные агенты инициируют формирование иммунодефицита, у больного снижается противовирусный иммунитет.

Единого подхода к терапии ВПЧ не существует, однако в европейских рекомендациях сформулированы несколько принципов лечения папилломавирусной инфекции гениталий, в том числе использования в ее терапии иммуномодулирующих лекарственных средств.

Обострение хронических воспалительных процессов органов малого таза у женщины могут вызвать такие заболевания, как кандидозный вульвовагинит. Дрожжевые грибы Candida albicans, Candida glabrata и другие Candida spp. входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Изменения микрофлоры влагалища, обусловленные применением антибиотиков, стрессом, болезнью или другими факторами, приводят к активному росту дрожжевых грибов или возникновению аллергической реакции на них. Диагностика кандидозного вульвовагинита осуществляется путем микроскопического исследования окрашенных по Граму мазков, могут применяться и культуральные исследования, ПЦР. Пациенткам, страдающим кандидозом, назначают флуконазол, а также препараты для местного лечения (миконазол, натамицин, нистатин).

Трихомониаз – распространенное ИППП, вызываемое Trichomonas vaginalis . При этом заболевании нередко выявляют изменения микрофлоры влагалища, как при бактериальном вагинозе (уменьшение количества лактобацилл и рост числа анаэробных бактерий). Клиническое значение трихомонадной инфекции заключается в увеличении риска инфицирования другими ИППП, участии в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза, негативном влиянии на течение и исход беременности. Диагностическими методами при трихомониазе являются микроскопия, культуральный метод и самый чувствительный и быстрый метод – ПЦР.

При лечении трихомониаза используют эффективные специфические средства антибактериального действия, такие как метронидазол по 400–500 мг дважды в сутки в течение пяти – семи дней, метронидазол 2 г внутрь однократно или тинидазол 2 г внутрь однократно.

Профессор О.А. Пустотина отметила, что нелеченый бактериальный вагиноз является причиной угрозы прерывания беременности или преждевременных родов у каждой третьей женщины. Это обусловлено тем, что у беременных с бактериальным вагинозом высокая концентрация микроорганизмов во влагалище способствует проникновению этих бактерий в верхние отделы половых путей. Воспаление оболочек может вызвать их разрыв и излитие вод задолго до предполагаемого срока родов. В первой половине беременности проводят исключительно местную терапию антисептиками, поскольку системная терапия противопоказана. Со второй половины беременности возможно применение системных препаратов, таких как линкомицин и метронидазол, а также местных препаратов, содержащих метронидазол и миконазол (например, препаратов семейства Нео-Пенотран).

Преимущества комбинированных препаратов

В ходе междисциплинарного симпозиума специалисты сошлись во мнении, что рациональная терапия вагинальных инфекций должна включать назначение современных комбинированных лекарственных средств с широким диапазоном действия. Комбинированная терапия обоснована тем, что аномальные вагинальные выделения чаще всего вызваны смешанными бактериальными и грибковыми инфекциями, что диктует необходимость использовать препарат с широким спектром действия. На сегодняшний день на фармацевтическом рынке появились эффективные комбинированные лекарственные средства, обладающие противобактериальным, противогрибковым и противопаразитарным свойством. Среди них докладчики выделили препараты семейства Нео-Пенотран – комбинированного лекарственного средства, в состав которого входят метронидазол, оказывающий антибактериальное и противопротозойное действие, и миконазол, обладающий противогрибковым эффектом.

Метронидазол активен в отношении Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis , анаэробных бактерий, включая анаэробный стрептококк. Миконазола нитрат обладает широким спектром действия. Особенно активен в отношении патогенных грибов, включая Candida albicans , а также в отношении грамположительных бактерий.

Показаниями к применению препаратов семейства Нео-Пенотран являются вагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомонадный вагинит, вагиниты, вызванные смешанными инфекциями. Препараты Нео-Пенотран, Нео-Пенотран Форте, Нео-Пенотран Форте Л эффективны для лечения сочетанных инфекций у женщин, в том числе при развитии вагинитов, обусловленных трихомониазом, в сочетании с бактериальным вагинозом, что подтверждено в клинических исследованиях. Так, клиническое излечение зарегистрировано в 87,7% случаев при применении препарата Нео-Пенотран Форте в течение семи дней пациентками с диагностированными кандидозным, бактериальным вагинитом, трихомониазом, смешанной инфекцией 1 .

Препараты Нео-Пенотран, Нео-Пенотран Форте, Нео-Пенотран Форте Л отличаются дозировкой и составом. В состав препарата Нео-Пенотран входят метронидазол 500 мг и миконазол 100 мг. Нео-Пенотран Форте – препарат с более высокой концентрацией действующих веществ (метронидазол 750 мг, миконазол 200 мг), что позволяет применять его всего один раз в сутки.

Нео-Пенотран Форте Л дополнительно содержит анестетик лидокаин, благодаря чему препарат быстро в течение трех – пяти минут устраняет боль, зуд и жжение, снижает выраженность местного воспаления. Другими словами, его можно использовать в качестве экстренной помощи при зуде, жжении и дискомфорте. Он зарегистрирован для лечения всех видов вагинальных инфекционных заболеваний, трихомонадного вагинита, вагинального кандидоза, бактериального вагиноза, вагинитов, вызванных смешанными инфекциями. Препарат Нео-Пенотран Форте Л можно применять перед хирургическим вмешательством для профилактической санации и местного обезболивания.

Доклинические и клинические исследования продемонстрировали высокую эффективность и безопасность семейства Нео-Пенотран для лечения вагинальных инфекций у женщин, в том числе во втором и третьем триместрах беременности.

В большинстве случаев воспалительный процесс во влагалищном сегменте шейки матки инициируется возбудителями ИППП, а также условно-патогенными микроорганизмами. Учитывая часто смешанную природу воспалительного процесса, актуальным является использование препаратов с широким спектром действия (антибактериальным, противогрибковым, противопротозойным и фунгицидным). Такими комбинированными средствами, подтвердившими свою эффективность и безопасность, являются препараты семейства Нео-Пенотран, которые содержат метронидазол и нитрат миконазола и оказывают антибактериальное, противогрибковое, противопротозойное действие. Метронидазол активен в отношении Gardnerella vaginalis и Trichomonas vaginalis , анаэробных бактерий, включая анаэробный Streptococcus . Миконазол обладает широким спектром противогрибкового действия (особенно активен в отношении Candida albicans ), эффективен в отношении грамположительных бактерий.

Препараты семейства Нео-Пенотран показаны для лечения целого ряда заболеваний: вагинального кандидоза, трихомонадного вагинита, бактериального вагиноза и смешанной вагинальной инфекции, которую вызывают возбудители бактериального вагиноза, вагинального кандидоза и трихомонадного вагинита. Препараты семейства Нео-Пенотран выпускаются в виде вагинальных суппозиториев, удобны в применении. Исследования препаратов Нео-Пенотран показали их высокую микробиологическую и клиническую эффективность и безопасность для лечения вагинальных инфекций.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Ломова Н.А., Меджидова М.К.

Урогенитальные инфекции (УГИ) остаются одной из актуальных проблем акушерства и гинекологии. В период гестации УГИ могут стать причиной таких осложнений, как хориоамнионит, задержка внутриутробного развития и внутриутробное и интранатальное инфицирование плода, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде. По данным литературы, УГИ у беременных имеют высокую распространенность и зачастую протекают в латентной форме, осложняя их своевременную диагностику и последующее лечение.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Ломова Н.А., Меджидова М.К.

THERAPY OF UROGENITAL INFECTIONS DURING PREGNANCY

Urogenital infections (UGI) remain one of the urgent problems of obstetrics and gynecology. In the period of gestation, the UGI may cause such complications as chorioamnionitis, intrauterine growth retardation and intrauterine and intrapartum infection of the fetus, spontaneous abortions, premature birth, purulent-septic complications in the postpartum period. According to the literature, UGI in pregnant women have a high prevalence and often occur in a latent form, complicating timely diagnosis and subsequent treatment.

В.Л. ТЮТЮННИК, д.м.н., Н.Е. КАН, д.м.н., Н.А. ЛОМОВА, к.м.н., М.К. МЕДЖИДОВА, к.м.н.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

ТЕРАПИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Урогенитальные инфекции (УГИ) остаются одной из актуальных проблем акушерства и гинекологии. В период гестации УГИ могут стать причиной таких осложнений, как хориоамнионит, задержка внутриутробного развития и внутриутробное и интранатальное инфицирование плода, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде.

По данным литературы, УГИ у беременных имеют высокую распространенность и зачастую протекают в латентной форме, осложняя их своевременную диагностику и последующее лечение.

Ключевые слова: урогенитальные инфекции, бактериальный вагиноз, беременность.

V.L. TYUTYUNNIK, MD., N.E. KAN, MD, N.A. LOMOVA, PhD in medicine, M.K. MEDZHIDOVA, PhD in medicine THERAPY OF UROGENITAL INFECTIONS DURING PREGNANCY

Academician Kulakov Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia, Moscow

Urogenital infections (UGI) remain one of the urgent problems of obstetrics and gynecology. In the period of gestation, the UGI

may cause such complications as chorioamnionitis, intrauterine growth retardation and intrauterine and intrapartum infection

of the fetus, spontaneous abortions, premature birth, purulent-septic complications in the postpartum period.

According to the literature, UGI in pregnant women have a high prevalence and often occur in a latent form, complicating

timely diagnosis and subsequent treatment.

Keywords: urogenital infections, bacterial vaginosis, pregnancy.

Этиологическим фактором урогенитальных инфекций (УГИ) в период беременности чаще всего выступают такие микроорганизмы, как уреа-плазма, микоплазма, стрептококки, эшерихии, клебсиел-лы, хламидии, гонококки и др. Более чем в 10% случаев заболевание вызывают ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов 2. В своей ежедневной практике врачи акушеры-гинекологи наиболее часто встречают такие нозологии, как бактериальный вагиноз (БВ) (от 20-45% случаев), кандидозный вульвовагинит (20-25% случаев) и трихомониаз (10-15% случаев) [4, 6-9].

Заболеваемость кандидозным вульвовагинитом достигает среди беременных 35%, а среди пациенток с эндокринной патологией может составлять до 60%. Частые обострения хронических УГИ во время беременности обусловлены особыми иммунологическими условиями, обеспечивающими состояние временного частичного местного иммунодефицита. Первостепенную роль играет снижение способности иммунной системы беременной к своевременному распознаванию и уничтожению внедряющегося инфекционного агента. Дисбаланс компонентов врожденного иммунитета на локальном уровне в эпителиальных клетках нижних отделов мочеполового тракта приводит к развитию и последующему хроническому персистированию УГИ [1, 6, 10].

Возбудители урогенитального кандидоза - грибы рода Candida, являются одноклеточными условно-патогенными микроорганизмами, относящимися к классу

аэробов, семейству Сгур^соссасеае класса несовершенных грибов Deuteromycota, т. к. не имеют половых форм размножения и половых спор [1, 11].

Первыми диагностическими критериями в период беременности выступают яркие клинические проявления: обильные творожистые бели, пастозность и гиперемия слизистых оболочек вульвы, влагалища, шейки матки, наружного отверстия уретры, в большинстве случаев не сопровождающиеся субъективными жалобами [7, 12].

В зависимости от состояния вагинального микроценоза выделяют две формы кандидозной инфекции влагалища: истинный кандидоз, при котором грибы выступают в виде моновозбудителя (высокая концентрация грибов сочетается с высокой концентрацией лактобактерий), и сочетание кандидозного вульвовагинита и БВ, при котором грибы участвуют в микробных ассоциациях (грибы вегетируют при подавляющем преобладании облигатных анаэробов). Кандидоносительство не является патологией ввиду наличия грибов у здоровых женщин, однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища обнаруживают дрожжеподобные грибы в небольшом количестве ( Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Для диагностики БВ также разработана балльная диагностическая система Ньюджента (Nugent). Эта система основана на оценке количества бактерий (лактобактерии, гардне-реллы и мобилункус) в мазке, окрашенном по Граму [14, 15].

Диагностика БВ основана на интегральной оценке микробиоценоза влагалища с определением титра лактобацилл и исключением микст-инфекций с участием БВ, которая включает в себя микроскопию мазка, окрашенного по Граму, и куль-туральное исследование. Дополнительно может быть использовано молекулярно-генетическое исследование микрофлоры влагалища методом ПЦР в режиме реального времени, которое позволяет выявить ассоциированные с БВ облигатно-анаэ-робные микроорганизмы: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Sneathia spp., Leptotrihia spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp., Corynebacterium spp., Peptostreptococ-cus spp. и др.

Микробиологическое исследование является наиболее приемлемым в диагностике БВ. Этот метод служит критерием для оценки клинического значения скрининговых методов диагностики и эффективности этио-тропной терапии [16].

На сегодняшний день, ввиду риска развития акушерских осложнений, возникающих на фоне БВ, рекомендовано начало превентивного лечения даже при отсутствии клинических проявлений. Результаты большинства исследований свиде-

БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА И ВАГИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

1 Инструкция по медицинсному применению препарата Нео-Пенотран8 Форте Л ЛП-000486)

2 Инструкция по медицинскому применению препарата Нео-Пенотран8 Форте Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Метод имеет серьезные недостатки. Его чувствительность составляет 50-70%. Информативность микроскопии резко падает, если осмотр мазка производится более чем через 15 минут после забора материала. Поскольку метод основан на прямом осмотре, он более эффективен у женщин, в организме которых идет массивный рост воз-

будителя. Необнаружение трихомонад при микроскопии не говорит об их отсутствии.

В диагностике трихомониаза, особенно его бессимптомных форм, используется культуральный метод (выращивание колоний возбудителя в специальных средах). Культуральный метод более чувствителен, чем микроскопия, но занимает значительно больше времени.

В диагностической схеме при трихомониазе также используется метод ПЦР - определение присутствия генетического материала трихомонад в организме человека. ПЦР обладает довольно высокой чувствительностью - 84%.

Вагиниты, вызванные сочетанным воздействием двух и более патогенных факторов, составляют, по данным разных авторов, от 10 до 30%. Наличие смешанных форм инфекции затрудняет диагностику и лечение заболевания. В случае выбора неправильной тактики лечения увеличивается частота рецидивов и реинфицирования, особенно опасная в период гестации. Отказ от лечения УГИ во время беременности приводит к персистенции инфекции, увеличению частоты возможных осложнений, присоединению суперинфекций, внутриутробному инфицированию.

На протяжении беременности необходим динамический бактериологический и вирусологический контроль, микроскопия мазков для определения адекватной тактики ведения пациентки.

Во время беременности преимущественным выбором при лечении является назначение препаратов для местного применения. Выбор препарата должен осуществляться с учетом срока беременности и его клинической эффективности. Вследствие того, что беременные потенциально исключены из клинических исследований по этическим соображениям, для большинства препаратов отсутствуют доказательные данные об их эффективности и безопасности во время беременности [6, 9, 12, 18].

Назначать лекарственные средства беременным необходимо по строгим показаниям лишь в случае, если ожидаемая польза превышает возможный риск для плода, используя лекарственные средства с установленной безопасностью и длительным опытом применения у беременных, причем в минимальных эффективных дозах. По возможности рекомендуется избегать назначения препаратов в I триместре беременности [1, 6, 7].

Эффективность лечения УГИ во многом определяется точным выявлением возбудителя, назначением этиотроп-ной терапии и хорошей приемлемостью медикаментозного средства; использование единой лекарственной формы для лечения кандидозной, бактериальной и три-хомонадной инфекции представляется весьма ценным вариантом терапии. Второй этап терапии включает стиму-

ляцию нормальной лактофлоры влагалища посредством применения биологических бактерийных препаратов -эубиотиков и пробиотиков.

Одним из вариантов единой формы лекарственного средства для терапии вагинитов являются влагалищные свечи Нео-Пенотран Форте. Препарат представляет собой комбинацию двух эффективных стандартных препаратов, широко используемых для лечения смешанных вагинитов: метронидазола в дозе 750 мг и миконазола нитрата в дозе 200 мг.

Метронидазол - антимикробный препарат широкого спектра действия с высокой активностью в отношении простейших (трихомонад, лямблий, дизентерийной амебы) и облигатных анаэробных бактерий (споро- и неспоро-образующих). Он оказывает избирательный бактерицидный эффект в отношении тех микроорганизмов, ферментные системы которых способны восстанавливать нитро-группу. Метронидазол не активен в отношении аэробных бактерий и грибов. Однако этот недостаток в препарате Нео-Пенотран Форте устранен благодаря присутствию в его составе миконазола нитрата, который подавляет рост дерматомицетов, дрожжей и других патогенных грибов, оказывая также бактерицидное действие на некоторые грамположительные бактерии (механизм действия заключается в ингибировании биосинтеза эргостерола, необходимого компонента оболочки и плазматических мембран грибов и некоторых бактерий). Миконазола нитрат при вагинальном назначении не определяется в плазме крови, что указывает на его исключительно местное действие. Важно подчеркнуть оптимальное сочетание доз активных компонентов. Повышение содержания метронидазола в 7 раз по сравнению с препаратом, содержащим метрони-

дазол 100 мг + миконазол 100 мг, значительно усиливает его противомикробную активность без увеличения риска развития системных реакций, т. к. биодоступность метронидазола при интравагинальном введении составляет 20% по сравнению с пероральным приемом [14, 18], а при таком приеме таблеток метронидазола доза составляет 250-750 мг 4 раза в сутки (т. е. концентрация метронидазола в крови при его интравагинальном введении примерно на порядок ниже, чем при приеме внутрь метронидазола в форме таблеток).

Нео-Пенотран Форте продемонстрировал свою высокую эффективность и безопасность во многих клинических исследованиях и разрешен к использованию во II и III триместрах беременности. Обычно препарат назначается по одному вагинальному суппозиторию на ночь в течение 7 дней. В случаях рецидивирующей инфекции и при формах заболевания, резистентных к другим видам лечения, длительность лечения может быть продлена до 14 дней.

Эффективность Нео-Пенотрана Форте в отношении БВ составляет от 89,5 до 95,2%, кандидозного вульвоваги-нита - 86,4-97,6% и трихомониаза - от 80 до 86,4%. Местные побочные реакции (жжение во влагалище) при лечении Нео-Пенотраном Форте выявлены у небольшой группы пациенток в первые 2 дня лечения [17].

Таким образом, влагалищные свечи Нео-Пенотран Форте - это высокоэффективный и безопасный метод терапии наиболее широко распространенных видов вагинитов во время беременности. Особое значение имеет возможность незамедлительного назначения Нео-Пенотрана Форте при выявлении начальных клинических проявлений вагинита вне зависимости от вида возбудителя и формы инфекции (моно- или смешанной), поскольку нет необходимости дожидаться результатов микробиологического исследования для подбора этиотропного лечения. ф

1. Прилепская В.Н. Вульвовагинальный канди-доз: клиника, диагностика, принципы терапии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 80c.

2. Mendling W, Brasch J. Guideline vulvovaginal candidosis (2010) of the German Society for Gynecology and Obstetrics, the Working Group for Infections and Infectimmunology in Gynecology and Obstetrics, the German Society of Dermatology, the Board of German Dermatologists and the German Speaking Mycological Society. Mycoses, 2012, 55(3): 1-13.

3. Кира Е.Ф. Современные подходы к выбору препарата локального действия в терапии бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология, 2012, 7: 59-67.

4. Donders G., Bellen G., Rezeberga D. Aerobic vaginitis in pregnancy. BJOG, 2011, 118(10): 1163-70.

5. Ермоленко Д.К., Исаков В.А., Рыбалкин С.Б., Смирнова Т.С., Захаркив Ю.Ф. Урогенитальный трихомониаз: Пособие для врачей. Урогенитальный трихомониаз: Пособие для врачей. СПб.: Великий Новгород, 2007. 96 с.

6. Buchta V, Spacek J. Pitfalls of the current laboratory diagnosis and treatment of vulvovaginal

candidiasis. Klin. Mikrobiol. Infekc. Lek., 2011, 17(5): 158-63.

7. ILkit M, Guzel AB. The epidemiology, pathogenesis, and diagnosis of vulvovaginal candidosis: a mycological perspective. Crit Rev Microbiology. 2011, 37(3): 250-61.

8. Roberts CL, Rickard K, Kotsiou G, Morris JM. Treatment of asymptomatic vaginal candidiasis in pregnancy to prevent preterm birth: an open-label pilot randomized controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth, 2011, 11: 18.

9. Stock I. Fungal diseases of vulva and vagina caused by Candida species. Med. Monatsschr. Pharm., 2010, 33(9): 324-33.

10. Del-Cura GI, Garcia-de-Blas GF. Patient preferences and treatment safety for uncomplicated vulvovaginal candidiasis in primary health care. PRESEVAC project. BMC Public Health, 2011, 31(11): 63-65.

11. Fardiazar Z, Ronaci F, Torab R, Goldust M. Vulvovaginitis candidiasis recurrence during pregnancy. Pak. J. Biol. Sci., 2012, 15(8): 399-402.

12. Leli C, Mencacci A, Meucci M et al. Association of pregnancy and Candida vaginal colonization in women with or without symptoms of vulvovaginitis. Minerva Ginecol, 2013, 65(3): 303-39.

13. Djukic S, Opavski N, Mijac V, Ranin L. Current knowledge of bacterial vaginosis. Srp Arh Celok Lek., 2011, 139(5-6): 402-8.

14. Larsson PG, Brandsborg E, Forsum U et al. Extended antimicrobial treatment of bacterial vaginosis combined with human lactobacilli to find the best treatment and minimize the risk of relapses. BMC Infect Dis, 2011, 19(11): 223-25.

15. Nelson DB, Hanlon A, Nachamkin I et al. Early pregnancy changes in bacterial vaginosis-asso-ciated bacteria and preterm delivery. Paediatr Perinat Epidemiol, 2014, 28(2): 88-96.

16. Petersen EE, Genet M, Caserini M, Palmieri R. Efficacy of vitamin C vaginal tablets in the treatment of bacterial vaginosis: a randomised, double blind, placebo controlled clinical trial. Arzneimittelforschung, 2011, 61(4): 260-65.

17. Минаев Н.Н., Провоторова Т.В. Отдаленные результаты применения препарата нео-пено-тран форте для лечения пациенток с бактериальным вагинозом // Молодой ученый. - 2015. - №6. - С. 283-287. .

18. Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, Milan SJ. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 1: CD000262, pub 4.