Свечи гексикон от стафилококка при беременности

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карапетян Т.Э., Анкирская А.С., Муравьёва В.В.

Проблема нарушений микробиоценоза влагалища во время беременности имеет особое значение в акушерской практике, т. к. изменения вагинальной микрофлоры ведут к осложненному течению беременности , родов и послеродового периода, а также к развитию инфекционно-воспалительных процессов у матери и плода [10]. Клинические исследования последних лет показали необходимость лечения бактериального вагиноза (БВ) во время беременности [2, 8, 9, 12, 16, 19, 20, 22]. Однако до настоящего времени это остается сложной задачей, что в большой мере связано с возможным отрицательным влиянием этиотропных препаратов на плод, особенно на ранних сроках беременности [1, 3, 16, 19].

Bacterial vaginosis in the first trimester of pregnancy

Impaired vaginal microbiocenosis during pregnancy is a relevant issue for practicing obstetricians, as changes in the vaginal microflora lead to complications during pregnancy , childbirth and the postnatal period, infections and inflammatory process in the mother and fetus (10). Recent clinical studies showed that bacterial vaginosis (BV) during pregnancy is subject to treatment (2, 8, 9, 12, 16, 19, 20, 22). However, this still remains a challenge, largely due to the potential negative effects of etiotropic medicines on the fetus, especially in early pregnancy (1, 3, 16, 19).

Т.Э. КАРАПЕТЯН, д.м.н., А.С. АНКИРСКАЯ, д.м.н., профессор, В.В. МУРАВЬЁВА

Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения России, Москва

В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Клинические исследования последних лет показали необходимость лечения бактериального вагиноза (БВ) во время беременности [2, 8, 9, 12, 16, 19, 20, 22]. Однако до настоящего времени это остается сложной задачей, что в большой мере связано с возможным отрицательным влиянием этиотропных препаратов на плод, особенно на ранних сроках беременности [1, 3, 16, 19].

бактериальный вагиноз беременность, хлоргексидин микроценоз влагалища

Большинство применяемых для лечения бактериального вагиноза препаратов разрешены для применения лишь в II и III триместрах беременности [16, 19, 20, 22]. Разрешена к применению во всех триместрах беременности лишь местная терапия антисептиками, которые не менее эффективны.

Современные критерии выбора антисептика должны основываться на соблюдении принципа безопасности препарата в сочетании с его высокой клинической эффективностью. При местном лечении снижается и практически отсутствует системная абсорбция препарата и вероятность побочных реакций, имеет место прямое введение препарата в очаг инфекции, что позволяет снижать курсовую дозу препарата. В современной литературе практически отсутствуют данные о лечении вагиноза на ранних сроках гестации, что, по-видимому, связано с недостаточной информацией о безопасности этиотропных препаратов.

Препарат - вагинальные свечи, содержащие 0,016 г хлоргексидина биглюконата и водорастворимую (поли-этиленоксидную) основу, разрешен для применения в I триместре беременности. Хлоргексидин является одним из наиболее активных местных антисептических средств с широким спектром действия относительно грамполо-жительных и грамотрицательных бактерий, простейших, вирусов, грибов. Препарат обладает следующим механизмом действия: соли хлоргексидина диссоциируют в физиологической среде, освобождающиеся при этом катионы связываются с отрицательно заряженными оболочками бактерий. Даже в низких концентрациях хлоргексидин способен вызывать нарушение осмотического равновесия бактериальных клеток, потерю ими калия и фосфора, что служит основой бактерицидного эффекта хлоргекси-

дина. Водорастворимая основа препарата, обладая высокой осмотической активностью и слабым бактерицидным действием, активно адсорбирует экссудат, что также способствует подавлению роста микроорганизмов и обеспечивает более быстрое проникновение лекарственных веществ в ткани. Препарат достаточно широко используется в гинекологической практике [5].

Цель настоящего исследования - изучение эффективности препарата с хлоргексидином в виде вагинальных свечей у пациенток с БВ, находящихся на ранних сроках беременности, и анализ дальнейшего течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных.

При местном лечении снижается и практически отсутствует системная абсорбция препарата и вероятность побочных реакций, имеет место прямое введение препарата в очаг инфекции, что позволяет снижать курсовую дозу препарата

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы 273 беременные групп высокого риска инфекционных осложнений: 77 (28,2%) - в первом, 84 (30,8%) - во втором и 112 (41%) - в третьем триместрах беременности. Критериями включения пациенток в группу лечения свечами вагинальными с хлоргексидином были: диагноз БВ, возраст 18-41 год и первый триместр беременности. Критерии исключения - выявление ИППП.

Микробиологическая диагностика БВ при микроскопии вагинальных грам-мазков базировалась на следующих критериях:

2) отсутствие выраженной лейкоцитарной реакции;

3) массивное микробное обсеменение с преобладанием морфотипов облигатно-анаэробных бактерий (бактероидов, мобилункуса, фузобактерий, лептотрихий) и гардне-реллы;

4) отсутствие или выявление единичных в поле зрения грамположительных палочек морфотипа лактобацилл.

Пациенткам в первом триместре беременности с верифицированным диагнозом БВ назначали по 1 свече на ночь в течение 10 дней. Контрольное микробиологическое исследование проводили через 7-10 дней после завершения лечения, а затем во втором и третьем триместрах беременности. Критерии излечения: отсутствие жалоб и объективных признаков воспалительного процесса, а также нормализация состояния микроценоза влагалища по данным микроскопии грам-мазков.

Учитывали переносимость препарата, наличие жалоб пациенток.

Проводили анализ течения беременности в I-III триместрах, течения родов и послеродового периода, а также оценку состояния новорожденных в раннем периоде адаптации.

Из 77 женщин в первом триместре беременности нормоценоз (Н) был выявлен у 28 (36,4%), БВ - у 31 (40,3%), вагинальный кандидоз (ВК) - у 10 (12,9%), неспецифический вагинит (НВ) - у 8 (10,4%). Во втором триместре (84 беременные) (Н) диагностирован у 44 женщин (52,4%), БВ - у 20 (23,8%), ВК - у 8 (9,5%), НВ -у 12 (14,3%). В третьем триместре беременности (112 пациенток) микроценоз соответствовал критериям нормы у 79 женщин (70,5%), вагинальные инфекции (БВ, ВК, НВ) диагностированы у 20 (17,8%), у 6 (5,4%) и у 7 (6,3%) женщин соответственно.

В данном исследовании особое внимание было уделено пациенткам в первом триместре беременности, т. к. частота БВ в этой группе была крайне высока (40,3%).

Средний возраст беременных составил 26,2 ± 2,8 года. Средний возраст менархе -13,2 ± 1,5 года.Менструальный цикл был регулярным у 26 (33,7%) пациенток. Гинекологический анамнез был отягощенным у большинства пациенток: хронический эндометрит - у 22 (28,6%); хронический сальпингоофарит - у 19 (24,7%); эрозия

шейки матки - у 28 (36,4%); генитальный герпес с периодическими обострениями до беременности у - 8 (10,4%); кондиломы влагалища у - 10 (12,9%); миома матки -У 4 (5,2%).

По данным репродуктивного анамнеза: бесплодие в анамнезе - у 10 беременных (12,9%); беременность, наступившая после ЭКО и ПЭ - у 2 (2,6%); неразвивающиеся беременности в анамнезе - у 13 (16,9%); самопроизвольные выкидыши в анамнезе - у 19 (16,9%) беременных; преждевременные роды в анамнезе у 8 (10,4%).

Характерные для БВ жалобы (неприятный запах обильных выделений молочного цвета) предъявляли лишь 15,9% беременных. Таким образом, у большинства пациенток бактериальный вагиноз во время беременности протекал бессимптомно и был выявлен лишь при обследовании.

У большинства пациенток бактериальный вагиноз во время беременности протекал бессимптомно и был выявлен лишь при обследовании

При культуральном исследовании выявлены в высоком титре факультативно-анаэробные микроорганизмы: стрептококк группы В (3,2%), энтерококк (3,2%), эпидер-мальный стафилококк (22,6%), непатогенные коринебак-терии (9,7%). Лактобактерии выделены у 11 (35,5%) женщин в титре, не превышающем 4 Lg КОЕ/тампоне. Исследование на генитальные микоплазмы показало, что у 21 (67,5%) женщины БВ сочетался с выделением Ureaplasma urealyticum, преимущественно в титре, превышающем 104 ЕИЦ/мл.

После лечения элиминация микроорганизмов, ассоциированных с БВ, достигнута у 29 женщин (93,5%). Нормализация титра лактобацилл (6-8 Lg КОЕ/мл) отмечена у 27 из них. У двух женщин титр лактобацилл был низким ( Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. Азарова О.Ю., Демидова Е.М., Анкирская А.С., Старостина Т.А. Терапия бактериального вагиноза в I триместре беременности. Акушерство и гинекология, 2002, 5: 43-46.

3. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз. Акушерство и гинекология, 2005, 3: 10-13.

4. Захарова Т.В., Волков В.Г., Лисицина Т.В. Современные подходы к лечению бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология, 2005, 1: 40-42.

6. Кулаков В.И. Современные представления о внутриутробной инфекции. Журн. акуш. и жен. бол., 1998 (Спец. вып.): 137-138.

7. Липова Е.В. Урогенитальные инфекции женщин: методологические, клинико-лаборатор-ные подходы к диагностике и терапии. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2004.

8. Липова Е.В. Альтернативные способы лечения бактериального вагиноза. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2005, 2: 54-56.

9. Нездоминова Е.И., Аксененко В.А., Рогов В.М., Корниенко Г.В., Столярова К.С. Лечение бактериального вагиноза у беременных. Журналъ акушерства и женскихъ болезней, 2000, XLIX (вып. 2): 44-60.

10. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Вульвоваги-ниты (в помощь практическому врачу). Гинекология. М.: МедиаМедика, 2002, 4 (3): 122-125.

11. Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Шулутко П.А., Каптильный В.А. Инфекции мочевыводящих путей и беременность: диагностика и антибактериальная терапия. Consilium medicum, 2006, 8 (6): 71-76.

12. Старостина Т.А., Анкирская А.С., Демидова Е.М., Азарова О.Ю. Лечение бактериального вагиноза в I триместре беременности. Акушерство и гинекология, 2002, 4: 41-45.

13. Altoparlak U, Kadanali A, Kadanali S. Genital flora in pregnancy and its association with group B streptococcal colonization. Int Gynaecol Obstet, 2004, 87 (3): 245-246.

14. Heelan JS, Struminsky J, Lauro P, Sung CI. Evaluation of the new selective enrichment broth for detection of group B streptococci in pregnant women. J Clin microbiоl., 2005, 43 (2): 896-897.

15. Hill G.B. The microbiology of bacterial vaginosis. Amer. J. Obstet. Gynec, 2001, 169: 450-454.

16. Josoet MR, Schmid GP. Bacterial vaginosis: review of treatment options and potential clinical indications for therapy. Clinical Infections Diseases, 2005, 20 (Suppl. 1): 72-79.

17. Koumans EH et al Indications for therapy and treatment recommendations for bacterial vaginosis in nonpregnant and pregnant women. A synthesis of data. Clinical Infectious Diseases, 2002, 35(Suppl. 2): 152-172.

18. Larsson PG, Bergstrom M, Forsum U, Jacobsson B, Strand A, Wolner-Hanssen P. Bacterial vaginosis. Transmission, role in genital tract infection and pregnancy outcome: an enigma. APMIS, 2005, 113 (4): 233-245.

19. Livengood C, Thomason J, Hill G. Bacterial vaginosis. Diagnostic and pathogenetic findings during topical clindamycin therapy. Amer. J. Obstet. Gynec., 1999, 163 (2): 515-520.

20. McDonald H, Brocklehurst P, Parsons J. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev., 2007, (1): CD000362.

21. Mead PB. Epidemiology of bacterial vaginosis. Amer. J. Obstet. Gynec., 2003, 169 (2): 446-449.

22. Riggs MA, Klebanoff MA. Treatment of vaginal infections to prevent preterm birth: a metaanalysis. Clin Obstet Gynecol., 2004, 47 (4): 796-807.

С уважением, врач-гинеколог Саранина Ксения Андреевна.

телефон для записи на прием (391) 255—97—79

Молочница возвращается во время беременности, потому что снижен иммунитет (это физиологически). Можно применять для профилактики спрей Панавир интим или Эпиген интим по 2-3 нажатия х 2 раза в день ежедневно и можно попробовать вагинальные таблетки Клотримазол по 1 таб на ночь — 6 дней или Пимафуцин свечи — по 1 шт на ночь — 6 дней. Они разрешены при беременности.

С уважением, врач-гинеколог Дубняк Ольга Игоревна.

телефон для записи на прием (391) 255 — 97 — 79

Наталья, здравствуйте! Да, вы можете обратиться на прием, но осмотр через влагалище может быть невозможен. В таких случаях осмотр проводится через прямую кишку и проводится УЗИ через переднюю брюшную стенку (т.е.наружно).

С уважением, врач-гинеколог Дубняк Ольга Игоревна.

телефон для записи на прием (391) 255 — 97 — 79

Юлия, добрый день!

Можно начать сейчас и сделать перерыв на время менструации, или начать лечение после нее. Во время менструации ничего делать не надо.

С уважением, врач-гинеколог Дубняк Ольга Игоревна.

телефон для записи на прием (391) 255 — 97 — 79

Добрый день, Наталья!

Программу "Здоровье женщины" пройти не удасться, т.к. ни мазки, ни кольпоскопию провести нет возможности.

Юлия, здравствуйте! Да, конечно, жду вас на консультацию.

С уважением, врач-гинеколог Дубняк Ольга Игоревна.

телефон для записи на прием (391) 255—97—79

Это может быть признаком нарушения баланса микрофлоры во влагалище. Чтобы правильно назначить лечение — решить вопрос нужно ли назначать какие-нибудь антимикробные средства или достаточно направить усилия на восстановление нормальной влагалищной флоры, нужно пройти дополнительное обследование: бак.посев влагалищного отделяемого с определением чувствительности к лекарственным средствам (антибиотикам). Если выявиться какой-то "плохой" микроб в повышенной концентрации, то необходимо будет провести курс антимикробной терапии соответственно полученным результатам.

С уважением, врач-гинеколог Дубняк Ольга Игоревна

телефон для записи на прием (391) 255 — 97 — 79

Данный микроб довольно часто выявляется при обследовании женщин, но не всегда является поводом для лечения, это зависит от того, есть ли признаки воспаления, в какой концентрации (по результатам бак/посева) выявлен микроб. При сниженном иммунитете: во время беременности, после родов или после заболеваний других органов, концентрация микроба может возрастать. Тогда назначаются антибактериальные препараты + местное лечение+ вспомогательное лечение (бактериофаги, хлорфиллипт, средства, повышающие иммунитет и т.д.) Может потребоваться не один курс лечения. Полностью избавиться от стафилококка бывает иногда не возможно.

С уважением, врач-гинеколог Дубняк Ольга Игоревна

телефон для записи на прием (391) 255 — 97 — 79

Это может быть признаком мастопатии или физиологического состояния, связанного со второй фазой менструального цикла. Надо сделать УЗИ молочных желез на 5-8й день цикла и сдать гормон Пролактин до 7—10 дня цикла и прийти на прием к гинекологу.

С уважением, врач-гинеколог Дубняк Ольга Игоревна

телефон для записи на прием (391) 255 — 97 — 79

Рекомендовала бы Вам очную консультацию врача-гинеколога. Вероятнее всего придется сдать мазок на флору по Грамму и пройти ПЦР исселдование на микоплазму, хламидии и уреаплазму, а также исследование на гарднереллу.

С уважением, врач-гинеколог Дубняк Ольга Игоревна

телефон для записи на прием (391) 255-97-79

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вагиноз, беременность, микроскопия, стрептококк, коринебактерии, Гексикон

Препарат Гексикон утвержден Фармкомитетом Минздрава России 11 декабря 1997 г. и разрешен для применения в I триместре беременности. Вагинальные свечи содержат 0,016 г хлоргексидина биглюконата и водорастворимую (полиэтиленоксидную) основу. Хлоргексидин является одним из наиболее активных местных антисептических средств с широким спектром действия относительно грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших, вирусов, грибов. Гексикон обладает следующим механизмом действия: соли хлоргексидина диссоциируют в физиологической среде, освобождающиеся при этом катионы связываются с отрицательно заряженными оболочками бактерий. Даже в низких концентрациях хлоргексидин способен вызывать нарушение осмотического равновесия бактериальных клеток, потерю ими калия и фосфора, что служит основой бактерицидного эффекта хлоргексидина. Водорастворимая основа препарата Гексикон, обладая высокой осмотической активностью и слабым бактерицидным действием, активно адсорбирует экссудат, что также способствует подавлению роста микроорганизмов и обеспечивает более быстрое проникновение лекарственных веществ в ткани. Препарат достаточно широко используется в гинекологической практике (5).

Цель настоящего исследования – изучение эффективности препарата Гексикон у пациенток с БВ, находящихся на ранних сроках беременности и анализ дальнейшего течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных.

Материал и методы исследования

Обследованы 273 беременные групп высокого риска инфекционных осложнений: 77 (28,2%) – в первом , 84 (30,8%) – во втором и 112 (41%) – в третьем триместрах беременности. Критериями включения пациенток в группу лечения препаратом Гексикон были: диагноз БВ, возраст 18-41 год и первый триместр беременности. Критерии исключения – выявление ИППП.

Оценку состояния микроценоза влагалища проводили на основании микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Граму, и культурального исследования вагинального содержимого на факультативно-анаэробные бактерии, дрожжеподобные грибы, генитальные микоплазмы и лактобациллы. Степень микробной обсемененности определяли методом секторного посева отделяемого влагалища на 5% кровяной агар, среду Сабуро и МРС. Видовую идентификацию микроорганизмов проводили общепринятыми методами. Генитальные микоплазмы (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) выявляли методом культуральной диагностики, используя тест-систему Mycoplasma Duo фирмы BioRad. Активацию оппортунистических вирусных инфекций (цитомегаловирусная инфекция и генитальный герпес) выявляли с помощью ПЦР-диагностики в соскобах из цервикального канала.

Пациенткам в первом триместре беременности с верифицированным диагнозом БВ назначали интравагинально Гексикон по 1 свече на ночь в течение 10 дней. Контрольное микробиологическое исследование проводили через 7-10 дней после завершения лечения, а затем во втором и третьем триместрах беременности. Критерии излечения: отсутствие жалоб и объективных признаков воспалительного процесса, а также нормализация состояния микроценоза влагалища по данным микроскопии грам-мазков.

Учитывали переносимость препарата, наличие жалоб пациенток.

Проводили анализ течения беременности в I-III триместрах, течение родов и послеродового периода, а также оценку состояния новорожденных в раннем периоде адаптации.

Из 77 женщин в первом триместре беременности нормоценоз был выявлен у 28 (36,4%), бактериальный вагиноз – у 31 (40,3%), вагинальный кандидоз – у 10 (12,9%), неспецифический вагинит – у 8 (10,4%). Во втором триместре (84 беременные) нормоценоз диагностирован у 44 женщин (52,4%), бактериальный вагиноз – у 20 (23,8%), вагинальный кандидоз (ВК) – у 8 (9,5%), неспецифический вагинит (НВ) – 12 (14,3%). В третьем триместре беременности (112 пациенток) микроценоз соответствовал критериям нормы у 79 женщин (70,5%), вагинальные инфекции (БВ, ВК, НВ) диагностированы у 20 (17,8%), у 6 (5,4%) и у 7 (6,3%) женщин соответственно. Характеристика вагинального микроценоза у наблюдаемых пациенток в I, II и III триместрах беременности представлена на рисунке 1.

В данном исследовании особое внимание было уделено пациенткам в первом триместре беременности, так как частота БВ в этой группе была крайне высока (40,3%).

Средний возраст беременных составил 26,2 ± 2,8 года. Средний возраст менархе – 13,2 ± 1,5 года. Менструальный цикл был регулярным у 26 (33,7%) пациенток. Гинекологический анамнез был отягощенным у большинства пациенток: хронический эндометрит – у 22 (28,6%); хронический сальпингоофорит – у 19 (24,7%); эрозия шейки матки – у 28 (36,4%); генитальный герпес с периодическими обострениями до беременности – у 8 (10,4%); кондиломы влагалища – у 10 (12,9%); миома матки – у 4 (5,2%).

По данным репродуктивного анамнеза: бесплодие в анамнезе – у 10 беременных (12,9 %); беременность, наступившая после ЭКО и ПЭ, – у 2 (2,6%); неразвивающиеся беременности в анамнезе – у 13 (16,9%); самопроизвольные выкидыши в анамнезе – у 19 (16,9%) беременных; преждевременные роды в анамнезе – у 8 (10,4%).

Сравнительные результаты комплексного микробиологического исследования вагинального микроценоза до и после лечения представлены в таблицах 1 и 2.

При культуральном исследовании (таблица 2) выявлены в высоком титре факультативно-анаэробные микроорганизмы: стрептококк группы В (3,2%), энтерококк (3,2%), эпидермальный стафилококк (22,6%), непатогенные коринебактерии (9,7%). Лактобактерии выделены у 11 женщин (35,5%) в титре, не превышающем 4 lg КОЕ/тампон. Исследование на генитальные микоплазмы показало, что у 21 женщины (67,5%) БВ сочетался с выделением Ureaplasma urealyticum, преимущественно в титре, превышающем 10 4 ЕИЦ/мл.

После лечения Гексиконом элиминация микроорганизмов, ассоциированных с БВ, достигнута у 29 женщин (93,5%). Нормализация титра лактобацилл (6-8 lg КОЕ/мл) отмечена у 27 из них. У двух женщин титр лактобацилл был низким (

— Ольга Валентиновна, чем обусловлена актуальность разработки новых лекарственных средств для лечения пациенток с воспалительно-инфекционными заболеваниями нижнего отдела половой системы?

— Каковы предпосылки и причины возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела женской половой системы?

— Патологические сдвиги в вагинальном микроценозе происходят в результате длительного лечения антибактериальными препаратами местного и общего действия, гормональными препаратами (в том числе и при неадекватном использовании контрацептивов), цитостатиками, при лучевой терапии, при некоторых эндокринопатиях (сахарный диабет, гипотиреоз), заболеваниях системы крови (анемии), врожденных пороках развития половых органов, при состояниях, приводящих к нарушению иммунного статуса. Что касается спектра патогенных микроорганизмов, обусловливающих возникновение воспалительных заболеваний половых органов, то он преимущественно представлен такими возбудителями: хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы и трихомонады. Наиболее распространенными формами вагинитов являются кандидозный, трихомонадный (в 2/3 случаев) и бактериальный. Влагалищную трихомонаду нередко выявляют в ассоциации с микоплазмами, гонококками, хламидиями, грибами. Вместе с тем, сейчас изменились некоторые особенности инфекционных процессов нижнего отдела половой системы: повысилась роль условно-патогенных возбудителей, наряду с ростом заболеваемости у патогенных микроорганизмов отмечено развитие лекарственной устойчивости к антибактериальным препаратам, изменилась иммунологическая реактивность организма, до 20–30% в структуре инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы увеличилась доля патологии, вызванной микст-инфекцией (Прилепская В., 2000).

— Каково медико-социальное значение инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела женской половой системы?

— Воспалительные заболевания половой системы — одна из самых распространенных причин (60–65% случаев) обращения женщин к гинекологу (Тихомиров А. и соавт., 2003). Кроме психоэмоциональных проблем, заболевания данной группы могут сопровождаться многими серьезными осложнениями: бесплодием, эктопической беременностью, невынашиванием, болезнями и пороками развития плода, пролиферативными образованиями шейки, тела и придатков матки, требующими оперативного вмешательства.

— Как Вы оцениваете в связи с этим клиническое значение вагинальных суппозиториев ЙОДОКСИД ® , ГЕКСИКОН ® и ЛИВАРОЛ ® ?

— При применении интравагинальных форм лекарственных средств возможность возникновения побочных эффектов сводится к минимуму. Местная терапия способствует быстрому купированию симптомов заболевания, у 80–90% пациенток к концу первого курса лечения получают отрицательные результаты микологического исследования (Касабулатов Н., 2003). При интравагинальном применении лекарственных средств исключается раздражающее действие на пищеварительный тракт и сердечно-сосудистую систему. Местное лечение не влияет на менструальный цикл, секрецию гонадотропных гормонов, углеводный и липидный обмен (Прилепская В., 2001). Антибактериальное и противогрибковое действие многих препаратов, применяемых при кандидозном вульвовагините и вагинальном дисбактериозе, является избирательным и направлено, в основном, на ликвидацию спор грибов и другой условно-патогенной флоры. В определенных случаях целесообразно применять антисептические лекарственные средства, проявляющие комплексное действие на влагалищную флору. Одним из таких препаратов является ЙОДОКСИД ® — эффективное лекарственное средство для лечения больных с бактериальными вагинитами и вагинозами, вызванными кишечной палочкой, золотистым стафилококком, грибами, вирусами, простейшими. Один суппозиторий ЙОДОКСИДА содержит 0,2 г повидон-йода. При контакте суппозитория со слизистой оболочкой влагалища выделяется действующее вещество препарата — йод — в ионизированной форме, что обусловливает его выраженное антисептическое действие благодаря высоким окислительным свойствам. Важно также, что в суппозитории йод содержится в комплексе с поливинилпирролидоном, который является инертным синтетическим полимером с высокой молекулярной массой и выполняет роль носителя основного действующего вещества. Это обеспечивает постепенное и равномерное высвобождение йода при контакте со слизистой оболочкой влагалища, длительный антимикробный эффект, а также хорошую переносимость препарата. Водорастворимая основа препарата ЙОДОКСИД ® — полиэтиленоксид — активно адсорбирует воспалительный экссудат и обеспечивает более быстрое проникновение лекарственного вещества в ткани (Саидова Р., 2003). ЙОДОКСИД ® предназначен для лечения пациенток с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями влагалища, обусловленными смешанной и неспецифической инфекцией, трихомонадами и различными видами грибковой инфекции.

Еще одним перспективным препаратом для применения в гинекологической практике является ГЕКСИКОН ® , один суппозиторий которого содержит 0,016 г хлоргексидина биглюконата. ГЕКСИКОН ® — единственный представленный на украинском фармацевтическом рынке препарат хлоргексидина биглюконата, выпускаемый в форме вагинальных суппозиториев. Данное вещество относится к группе противомикробных и антисептических средств и характеризуется быстрым и выраженным воздействием на грамположительные и грамотрицательные бактерии, что обусловливает широкую сферу применения ГЕКСИКОНА: препарат показан как для профилактики некоторых венерических заболеваний (сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза и уреаплазмоза), так и для местного лечения кольпита и эрозии шейки матки.

На профилактическом аспекте применения ГЕКСИКОНА следует остановиться отдельно. Препарат назначают для предупреждения возникновения заболеваний, передающихся половым путем, которые могут приводить к хронизации патологического процесса, развитию аутоиммунной патологии, бесплодию, невынашиванию плода, формированию опухолеподобных образований шейки, тела и придатков матки. Так, если во время полового акта не использовался презерватив, женщина может снизить риск заражения с помощью ГЕКСИКОНА. Препарат рекомендуется применять не позже, чем через 2 ч после полового акта.

Применение ГЕКСИКОНА в течение 5–7 дней способствует нормализации микробного биотопа влагалища. Комплексная терапия с использованием суппозиториев ГЕКСИКОН ® оказывает выраженный эффект в отношении восстановления количественного соотношения микробных ассоциантов. Лечение препаратом ГЕКСИКОН ® у беременных с внутриутробной инфекцией и поздним гестозом позволяет достоверно снизить частоту развития позднего гестоза и таких осложнений, как несвоевременное отхождение околоплодных вод, хроническая фетоплацентарная недостаточность, преждевременное старение плаценты, послеродовые воспалительные заболевания у матери и новорожденного. Также значительно снижается частота возникновения тяжелых форм гестоза, нормализуеся течение гестационных процессов (Крыжановская И. и соавт., 2003; Волина С. и соавт., 2004).

— Приходилось ли Вам назначать ЙОДОКСИД ® и ГЕКСИКОН ® своим пациенткам?

— Конечно. Результаты лечения оправдали мои ожидания. О целесообразности широкого использования препаратов ЙОДОКСИД ® и ГЕКСИКОН ® в гинекологической практике также может свидетельствовать опыт успешного клинического применения этих лекарственных средств, накопленный в течение нескольких лет на клинической базе нашей кафедры. Предпосылками к широкому назначению этих лекарственных средств послужил тот факт, что препараты йода и хлоргексидина уже довольно давно и успешно применяют в гинекологической практике. ЙОДОКСИД ® и ГЕКСИКОН ® являются эффективными лекарственными средствами для лечения пациенток с экзо- и эндоцервицитом различной этиологии, инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища, кандидозным вульвовагинитом, бактериальным вагинозом. Препараты характеризуются хорошей переносимостью, широким спектром действия, оказывают быстрое, длительное и выраженное бактерицидное действие на многих возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой системы (грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие), при этом не уменьшая количества лактобацилл — представителей нормальной микрофлоры влагалища. Кроме того, у возбудителей гинекологических заболеваний не было отмечено развития резистентности к этим лекарственным средствам. Очень важно, что эти препараты не оказывают местного и общего иммуносупрессивного действия. ЙОДОКСИД ® и ГЕКСИКОН ® на клинической базе нашей кафедры также применяли для профилактики послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Так, за 1–2 нед до оперативного вмешательства на нижнем отделе половой системы женщинам назначали препараты ЙОДОКСИД ® или ГЕКСИКОН ® . Благодаря этому количество послеоперационных инфекционных осложнений уменьшилось в несколько раз. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности широкого применения этих лекарственных средств в гинекологии в лечебно-профилактических целях.

Клинически кандидозный вульвовагинит характеризуется густыми белыми творожистыми выделениями, зудом в области вульвы, гиперемией и отеком слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Кандидозный вульвовагинит — важная медико-социальная проблема, поскольку данную патологию выявляют в основном у женщин репродуктивного возраста. Микоз влагалища может стать причиной прерывания беременности, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, хориоамнионита, несвоевременного отхождения околоплодных вод, рождения детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или внутриутробным инфицированием, возникновения раневой инфекции родовых путей, эндометрита в послеродовой период. Вагинальный кандидоз у беременных и родильниц может приводить как к внутриутробному, так и к постнатальному инфицированию новорожденных. В целом, за последние 20 лет частота возникновения кандидоза у доношенных новорожденных возросла с 1,9 до 15,6%. Частота гибели плода и смерти новорожденных при этом колеблется от 17 до 36% от общего показателя перинатальной смертности (Тютюнник В., 2001; Касабулатов Н., 2003; Куперт А. и соавт., 2003). Кроме того, нельзя исключить возможность возникновения такого грозного осложнения, как диссеминация кандидозной инфекции с формированием вторичных метастатических очагов, что может привести к сепсису, эндокардиту, эндофтальмиту, инфицированию мочевыводящих путей и т.д.

Кандидозный вульвовагинит характеризуется частым рецидивированием, длительностью течения, что предопределяет необходимость разработки новых схем лечения с включением лекарственных средств для местного применения, содержащих хорошо изученные антимикотические средства, воздействующие непосредственно на возбудителя заболевания. Подобные свойства и проявляет действующее вещество ЛИВАРОЛА — кетоконазол, лечебный эффект которого обусловлен не только фунгистатическим, но и фунгицидным действием в отношении широкого спектра возбудителей микозов: дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов, благодаря чему определения чувствительности микроорганизмов к данному веществу до начала лечения обычно не требуется (Сергеев А. и соавт., 2003; Белоусова Т. и соавт., 2004).

Механизм действия препарата ЛИВАРОЛ ® заключается в угнетении биосинтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов. ЛИВАРОЛ ® слабо всасывается слизистой оболочкой влагалища, что минимизирует возможность его системного воздействия.

ЛИВАРОЛ ® назначают при остром и хроническом рецидивирующем микозе влагалища, а также для профилактики грибковых заболеваний при сниженной резистентности организма на фоне лечения препаратами, нарушающими нормальный биоценоз влагалища. Обычно применяют по 1 суппозиторию на ночь на протяжении 3–5 дней в зависимости от тяжести заболевания. Такой режим приема удобен для пациентки, чем обеспечивается комплаентность.

ЛИВАРОЛ ® , наряду с ЙОДОКСИДОМ и ГЕКСИКОНОМ, будет широко применяться на клинической базе нашей кафедры для лечения пациенток с инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища.

Александр Сироштан,
фото Игоря Кривинского

Читайте также:

Свечи гексикон от стафилококка при беременности

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карапетян Т.Э., Анкирская А.С., Муравьёва В.В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Карапетян Т.Э., Анкирская А.С., Муравьёва В.В.

Bacterial vaginosis in the first trimester of pregnancy