Стафилококковый антифагин кому помог

ВАКЦИНА СТАФИЛОКОККОВАЯ ЛЕЧЕБНАЯ (Антифагин стафилококковый)

Регистрационный номер: Р N000-160/01 от 13.09.2012.

Торговое наименование: Вакцина стафилококковая лечебная (Антифагин стафилококковый).

Группировочное наименование: Вакцина для лечения стафилококковых инфекций.
Лекарственная форма: Раствор для подкожного введения.

Состав. Препарат содержит комплекс растворимых термостабильных антигенов стафилококка.

Состав в 1 мл:
Активное вещество:

комплекс пептидогликана и тейхоевых кислот, извлекаемый из микробных клеток водно-фенольной экстракцией.
Вспомогательное вещество:
фенол (0,2±0,05)%.

Описание. Прозрачная жидкость бесцветная или светло-желтого цвета со специфическим запахом.

Фармакотерапевтическая группа: МИБП-вакцина.
Код АТХ: J07AX.

Введение препарата в соответствии с утвержденной схемой вызывает у привитых формирование специфического антимикробного противостафилококкового иммунитета.

Показания для применения.

Лечение гнойничковых заболеваний стафилококковой этиологии:

- абсцессах, фурункулах и карбункулах кожи;

- гордеолуме и других глубоких воспалениях век;

Вакцина разрешена к применению с 6-месячного возраста.

Противопоказания для применения.

Детский возраст с рождения до 6 месяцев.
Острые инфекционные (нестафилококковой этиологии) и неинфекционные заболевания, включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации. Лечение вакциной стафилококковой проводят не ранее, чем через месяц после клинического выздоровления (ремиссии).

Болезни печени и почек.

Аллергические заболевания: бронхиальная астма, распространенная экзема, рецидивирующий бронхит, астматический бронхит, отек Квинке, болезни центральной нервной системы, рахит II и III степени; гипотрофия II и III степени; болезни эндокринной системы.

Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания.

Противопоказано проводить вакцинацию во время беременности и в период лактации.

Режим дозирования, способ введения.

Вакцину стафилококковую лечебную вводят подкожно в область плеча или в подлопаточную область.

Курс лечения взрослых и детей с 7-летнего возраста состоит из однократных ежедневных инъекций по следующей схеме:

1-й день - 0,2 мл 4-й день - 0,5 мл 7-й день - 0,8 мл

2-й день - 0,3 мл 5-й день - 0,6 мл 8-й день - 0,9 мл

3-й день - 0,4 мл 6-й день - 0,7 мл 9-й день -1,0 мл

Для детей от 6 месяцев до 7 лет доза при первой инъекции составляет 0,1 мл. При отсутствии реакции препарат вводят ежедневно по указанной схеме, последовательно увеличивая каждую дозу на 0,1 мл (на вторую инъекцию - 0,2 мл; на третью - 0,3 мл и т.д.) в течение 9 дней.

Использование вакцины детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет дополнительно должно быть согласовано с лечащим врачом.

При недоношенности (масса тела при рождении менее 2,5 кг) лечение проводят при условии достижения ребенком нормальных возрастных показателей.

Каждую последующую дозу препарата вводят на расстоянии - 20-30 мм от места предыдущих инъекций или в другую руку.

При заболеваниях с распространенными поражениями кожи, протекающих с рецидивами, целесообразно проведение повторного курса лечения по той же схеме через 10-15 суток.

При развитии местной или общей реакции последующее введение вакцины проводят после исчезновения реакции в той же дозе, что и предыдущая. В случае выраженной реакции на введение вакцины (повышение температуры тела до 38 °С и выше, значительная болезненность в воспалительных очагах, инфильтрат в месте введениявакц ины более 20 мм в диаметре) по усмотрению лечащего врача возможно удлинение интервала между инъекциями до 2-3 суток, повторение или уменьшение дозы при повторных инъекциях.

Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствующей или плохо читаемой маркировкой, при изменении физических свойств (наличие опалесценции, осадка), при истекшем сроке годности, неправильном хранении.

Меры предосторожности при применении.

Вскрытие ампулы с вакциной и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Вакцина во вскрытой ампуле должна использоваться немедленно.

Особенности действия препарата при первом приеме.

После первых 2-х инъекций в воспалительных очагах может усилиться болезненность.

Особенности действия препарата при его отмене.

При пропуске приема одной или нескольких доз следует повторно ввести последнюю принятую дозу и далее продолжать лечение по указанной схеме.

Возможные побочные действия.

В месте введения препарата может развиться гиперемия кожи и незначительная болезненность. У отдельных больных введение препарата может сопровождаться повышением температуры на 0,5-1°С. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Не было выявлено симптомов передозировки при применении вакцины стафилококковой лечебной.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами не установлено.

Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами.

Раствор для подкожного введения в ампулах по 1 мл. По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги или без фольги. В пачку из картона помещают две контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению.

В пачку из картона с разделяющей змейкой помещают по 10 ампул с инструкцией по применению.

При использовании ампул без кольца излома или точки надлома в пачку дополнительно вкладывают ампульный скарификатор.

В сухом, защищенном от света месте при температуре от 2 до 10 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности. 2 года. Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска. Отпускают по рецепту врача

Сила Пикабу, я видел как много важных дел находили и здесь свое решение. Возможно и мне поможете

Ребята, ищу лекарство называется ИММУНОГЛОБУЛИН АНТИСТАФИЛОКОКОВЫЙ

Ищу для племянника который живёт в Таджикистане, там таких лекарств нет и не водится.

Единственный вариант - привести ему из РФ или других стран СНГ, вот уже 2 дня прошло а лекарство не нашли. Сам из Хабаровска и обзвонил половину Дальнего востока. Лекарств в наличии нет.

Готовы купить что есть и оплатить доставку, если кто - то из вас знает, где купить это чудо

Поднимите пожалуйста, вдруг этот пост увидит тот, кто сможет помочь

P. S. Плюс осложняется это все тем, что препарат рецептурный. А рецепта у нас нет (ибо врач в Таджикистане прописал)

Вы правы конечно, я не интересовался подробностями. Попросили найти лекарства (одну я нашёл) другую так ищу. Судья по их просьбам там вообще печально всё.

Сейчас звонил своему детскому врачу - у нас в Хабаровске его возят под заказ в аптеках Вивея и Монастырев, рецепт не нужен, привозят быстро, 1-2 дня. Проблем нет с ним

Звонил, в Вивея нет препарата. Сказала подождать на счёт заказа. Жду

В наличии есть вакцина антистафилококковая "антифагин" для лечения стафилококковых инфекций

@moderator добавьте в шапку что нашли лекарство.

Спасибо большое, позвонил и заказал

Всегда пожалуйста. Если не секрет, поделитесь, как организовали доставку? Мне оператор сказала, что у них в этом деле опыт есть, но я не стал уточнять, чтоб не играть в испорченный телефон.

Таджиков много в странах СНГ, нашёл адрес телефон мечети позвонил, и первый попавшийся таджик сказал что купить отправить и по получению деньги ему скинуть уже

Вот она, человеческая взаимопомощь. Ну, что могу сказать, племяннику - скорейшего выздоровления. Сила Пикабу снова послужила во благо.

вот это соображалка!

В названии лекарства опечатка. Исправьте, чтобы искалось.

Различные иммуноглобулины получают в заводских условиях из плазмы крови, заготавливаемой на станциях переливания крови. При этом донор должен быть специально иммунизирован, чтобы у него вырабатывались специфические антитела (в данном случае к Стафилококку). На большинстве станций переливания крови иммунизацию не проводят уже лет 10, поэтому и антистафилококковой плазмы почти нигде нет . Поэтому, скорее всего, нужный вам иммуноглобулин уже не производят (в достаточных количествах производят только противоэнцефалитную иммунизированную плазму, но там принудительная иммунизация не нужна).

Я это к тому, что Вам нужно проконсультироваться с врачом для выбора другого, более современного способа лечения, либо искать иммуноглобулин не в России. Возможно, в некоторых странах СНГ его еще производят.

Полтора года как перестали выпускать, что делать не знаю, ибо жопа. Нет ни по каким каналам в РФ и РБ. Врач аллерголог-иммунолог.

Препарат по рецепту отпускается,просто так его не найдешь.

1. Рецептурный или нет для поиска без разницы. Хоть психотропный.

3. Помимо Российской (Белорусской, Украинской) поможет помочь Европейская фармакопея. Там должны быть аналогичные препараты. Если это конечно не "не имеющий мировых аналогов уникальный препарат" производства ИП Хачатурян.

Выпускают его. И Микроген и станции переливания крови в разных городах. Попробуйте через сайт Аптека.ру, укажите свой регион и название вводите правильно, там за вас не додумывают. Другой вопрос в том, что ему необходима температура 2 - 8 градусов С. Т.е. и отпустить в аптеке должны ТОЛЬКО в сумку-холодильник с указанием точного времени отпуска. Ну и дальше также транспортировать также. Иначе всё будет зря.

аптека.ру - это Катрен. У них нет.

Будет у них утро позвоню уточню

Оговорюсь, что я не врач.
Но кажется, кроме иммуноглобулина, это еще другими способами лечат.
Типа там бактериофагами стафилококковыми, анатоксином стафилококковым.

Врач в Таджикистане как и больной, у него 6:22 утра на данный момент. Как проснётся позвоню уточню

Т.к. есть (был) украинский производитель БиоФарма, логично попробовать поискать в Киеве.
Судя по тому, как плохо ищется, у них там тоже с этим лекарством напряг.

Позвонил, уточнил. Здесь есть.

В Москве есть справочная по аптекам, вы звоните туда и называете препарат, а вам называют в какой аптеке есть.

Поискал в Москве по нескольким популярным известным базам аптек. Нигде нет.

Так-же нашёл, позвоню когда у вас будет утро.

я в хабаровске, в аптеке вивеи покупала, правда, года два назад. там девочки провизоры говорили, что могут под заказ привезти. и покупала без рецепта

Звонил, там у них отсутствует

под заказ тоже не смогут привезти? может еще в спидцентр обратиться, может они помогут найти )

Отзвонились, сказали даже под заказ не получится

Управляющего нет, сказали после обеда позвонить

черт побери, даже не знаю, где еще можно попытаться найти препарат((( вроде, такие лекарства имеют право закупать только государственные аптеки, может попробуете у них заказать? или по больницам пройтись. вдруг получится выкупить.

Нужен Плаквенил и Иммард для постоянного приема инвалиду

Ищу Плаквенил или Иммард для себя. Вынуждена их постоянно принимать, каждый день (тяжелое аутоиммунное заболевание). Рецепт есть. У этих таблеток очень узкий спектр показаний. В инструкции они все перечислены.

Так как эти лекарства были объявлены панацеей от коронавируса, их скупили во всей стране. Не достать. Но уже сейчас врачи многих стран пишут, что надежды на эти препараты как на спасение от вируса не оправдались. И разрабатывают и ищут другие лекарства.

В этой ситуации те, кто действительно живет за счет этих таблеток, остались беззащитны.

Я понимаю, что сейчас многие люди купили их "на всякий случай", чтобы попытаться чем-то помочь себе и близким, и сейчас эти таблетки будут держать дома, пока ситуация с вирусом в стране не станет легче. Но когда эпидемия пойдет на спад, то многим, кто купил эти лекарства, они не будут нужны. У них специфические показания и серьезные побочные эффекты, и просто так их пить не будешь.

Если у кого-то останутся эти препараты, пожалуйста, напишите. Я живу за счет них.

Если кто-то знает, где еще можно сейчас их купить, напишите, пожалуйста, тоже.

Пропал Заронтин! Помогите найти лекарство ребенку с эпилепсией!

Здравствуйте, моему малышу полтора года. Уже почти год мы живём с диагнозом эпилепсия. Бесконечные обследования, больницы, лекарства, в общем все это тяжело. А теперь мы узнаем, что лекарство, которое принесло сыну трехмесячную ремиссию, пропало из продажи в России. Заронтин. Производство Италия. В нашей стране он не зарегистрирован, поэтому раньше мы заказывали его из Москвы через интернет магазины. Теперь же мы обзвонили все магазины, которые только могли найти, ответ один: нет в наличии, будет не менее чем через месяц, если конечно наладят поставки. Мы искали аналоги по действующему веществу Этосуксимид, но ответ тот же. Врач говорит, что резкая отмена может спровоцировать взрыв приступов и регресс развития. Советует начинать плавно сбавлять дозировку, на тот случай если так ничего не найдем. В таком случае на остатках протянем дней 10-15. Мне страшно думать, что будет потом. Помогите, пожалуйста, нам найти это лекарство.

Срочно нужно доставить лекарство из Москвы в Крым

Прошу помощи, уважаемые Пикабушники!
Нужно срочно доставить лекарство из Москвы в Крым.
Лекарство для инвалида, в Крыму его нет. Везти нужно в сумке-холодильнике (если на автомобиле, то дадим переносной автомобильный холодильник)
Гаммаглобулин ОКТАГАМ. Лекарство покупаем при Вас в аптеке в Москве.
Прошу откликнуться, кто в ближайшие дни едет или летит в Крым из/через Москву!

Телефон для связи 89252137477
Пост без рейтинга, прошу поднять в горячее.

Прошу помощи

Из за дибильной истерии вокруг коронавируса в аптеках пропали жизненно необходимые лекарства, прошу помочь силу пикабу, необходимое лекарство энтекавир сандоз 0,5 хотя бы знать где можно его заказать или в каком городе оно есть, благодарю заранее

Прошу помочь

доброго времени суток, дорогие пикабушники!
вот уже много лет, знакомясь, я со смехом говорю, что являюсь мечтой доктора Хауса. но по факту все не очень смешно - у меня системная красная волчанка (с 2007 года), которая до настоящего времени держится в узде благодарят преднизолону и плаквенилу (первые годы частым другом был циклофосфан, но с ним наши дружеские отношения прекратились, надеюсь, навсегда)

думаю, Вы слышали заявление министра Здравоохранения о том, что коронавирус боится противомалярийных препаратов. плаквенил является его представителем и после этого заявления он просто пропал из аптек, у поставщиков и со складов. обращение к лечащему врачу хороших новостей не принесло - в моей больнице запасов плаквенила нет. только искать самостоятельно (его или его аналог - иммард)
если у кого-то из Вас есть возможность найти препарат, купить его и прислать в самый суровый город России (Челябинск) (конечно же, все расходы беру на себя), или Вы знаете, куда мне обратиться в поисках, я буду Вам очень благодарна!
. немного неловко, что первый мой пост является просьбой. но я очень хочу жить, как здоровые люди. а отсутствие плаквенила ставит крест на этом желании.
пожалуйста, помогите!
заранее спасибо!

Все о породе английский бульдог

Золотистый стафилококк, устойчивый к антибиотикам

Марина, почему в местном роддоме нельзя сделать всё - анализ мочи, крови, анализ на чувствительность стафилококка, соскобы на клещей, посевы на грибы.

Марина, ни АСП, ни ХЛОРОФИЛЛИПТ не применяла. Со стафилококком, сталкиваюсь,у своих собак, только (ТТТ), в случае мокнущих экзем, от расчёсов и покусав.
Но,моей знакомой чел.врачи делали стафилококковую вакцину для собаки, было улучшение. А совсем выздоровела собака, после отдачи новым хозяевам в село, на свежий воздух, солнце и натуральную кормёшку.

Нууу, у некоторых ветов такое бывает - Хто уср. я? Заводчик.
Но, вы когда собаку брали, как она выглядела, как выглядела её мать. Как сейчас здоровье однопомётников.

Не думаю, что возможно, кому-то, тем более друзьям, отдать больную собаку.

Марина, я уже и не знаю, что Вам советовать. У Вас в диагностике, на глаз, нет системы.
Лет 20 назад, когда и у нас с диагностикой были проблемы, делала так.
Когда были проблемы с кожей:
1. кололи противогрибковые вакцины, до 3-4х раз, по лечебной дозе, наружно противогрибковая мазь
если не помогало.
2 дектомакс (от клещей) -курс, наружно - бутокс, неоцидол, неостомазан (сейчас, вместо всего этого есть Адвокат)
Марина, предлагаю начать всё сначала
1.Клещи - соскобы с необработанных, но поражённых участков кожи
2. грибы - лампа, исследование кожи, шерсти под микроскопом, посевы
3. Общий анализ крови
4. анализ мочи

Потому что даже один этот анализ сделать не так-то просто. в смысле, договорится, чтобы его взяли. тут только личные знакомства директора ветклиники помогли. материал, то есть кровь, отправят в Минск - это не просто анализ крови, это какой-то развернутый именно на диагностику проблем щитовидной железы. анализ мочи, пожалуй, и вправдй надо сделать, но его можно и в ветклинике. соскобы тоже будем делать на клещей - я сейчас специально вторую неделю одно местечко страшное не обрабатываю. посевы на грибы - это уже в другой лаборатории - в кожвендиспансере (опять же директор договаривается со своими знакомыми). на чувствительность стафилококка - этот уже сделан. тоже по-моему в кожвене. вобщем, один анализ там, другой сям. что еще можно сделать?

Марина, а различными бактериофагами пробовали лечить вашу девочку?

Здравствуйте, Татьяна. Спасибо Вам большое за ответ. Сейчас для меня каждый совет - возрождение надежды на то, что все еще будет хорошо.

Насчет бактериофагов - отчего-то наши ветврачи отмахиваются от лечения ими, мол, все это ерунда - не эффективно. Но я все-равно насобирала в инете уже достаточно много мнений, отзывов о применении, и описаний самих препаратов, на следующей консультации предоставлю их врачу, пусть посмотрит. А то у меня такое ощущение, что они никогда с ними не работали (тут я их не виню, у нас город маленький, проблемы у собак, в основном, вполне заурядные, ну не приходилось и все тут), потому и относятся так скептически. Спасибо за подсказку, что бактериофаги усиливают действие антибиотиков - то есть, я могу просто добавить их к лечению, а не заменять одно другим. Анализ чувствительности делался только на антибиотики, но я все-таки этот вопрос еще уточню.
Поговорю с мужем насчет поездки в Москву, думаю, что это решение вполне может быть возможным. Не успокоюсь, пока не перепробую все, абсолютно все для выздоровления Джос. Хотя меня мало кто понимает. говорят, ведь это всего лишь собака, зачем тебе все эти хлопоты, наверняка, за моей спиной пальцем у виска крутят. Такое, думаю, многие переживают, когда их "шерстяной ребенок" тяжело болеет.

На анализ щитовидки я сама буквально напросилась (однажды, когда мы были на приеме, подошел один врач и вскользь высказал мнение, что может быть есть проблема со щитовидной железой), изучила симптоматику по ветеринарным книгам и решила проверить, черт с ними с этими деньгами, но хотя бы будет уверенность, что не в этом проблема.

Попробую подвести итог - что мне сейчас предпринимать.
Еду в другую клинику и сдаю анализ на наличие и чувствительность стафилококка (при этом оговариваю возможность анализа чувствительности к бактериофагам). На консультации у своего вета настаиваю на добавлении
к лечению бактериофагов. В конце месяца сдаем кровь на тироксины просто, чтобы отмести либо обнаружить проблемы со щитовидкой. Примерно в это же время есть уговор с человеческой лабораторией сделать анализы на грибы. У своего же врача при следующем посещении делаем очередной соскоб на клещей. Вот примерно такой план у меня сложился на данный момент в голове.

P.S. Татьяна, безусловно Вы правы, сейчас главное - это лечение Джос. Для обдумывания планов мести и возмездия у меня просто не хватает ни сил, ни времени. Все мои мысли и устремления направлены только на бегемотинку. Надо сказать, что ее лечение, общение с врачами лежит целиком и полностью на мне. Если у мужа есть желание и время на выяснение отношений с заводчиками - пусть занимается. В принципе, мы с ним так и договорились.

Мариш, ведь у вас брали соскобы, возможно прошло мало времени после обработки. Если сейчас на Джосе есть участки ДАВНО не обрабатываемые, то попробуйте с них сдать соскоб.

и еще..выделения из глаз есть какие-нибудь у Джос? козявочки такие? глаза мокнут? Золотистый стафилококк. как мне кажется, не может жить просто на коже и все. если уж он есть.

О найденных недочетах пишите support@03.ru.

Статистика
За сутки добавлено 17 вопросов, написано 13 ответов, из них 6 ответов от 3 специалистов в 2 конференциях.

С 4 марта 2000-го 375 специалистов написали 511 756 ответов на 2 329 486 вопросов

Анализ крови1455
Беременность1368
Рак786
Анализ мочи644
Диабет590
Печень533
Железо529
Гастрит481
Кортизол474
Диабет сахарный446
Психиатр445
Опухоль432
Ферритин418
Аллергия403
Сахар крови395
Беспокойство388
Сыпь387
Онкология379
Гепатит364
Слизь350

Парацетамол382
Эутирокс202
L-Тироксин186
Дюфастон176
Прогестерон168
Мотилиум162
Глюкоза-Э160
Глюкоза160
Л-Вен155
Глицин150
Кофеин150
Адреналин148
Пантогам147
Церукал143
Цефтриаксон142
Мезатон139
Дофамин137
Мексидол136
Кофеин-бензоат натрия135
Натрия бензоат135

антифагин

Найдено (26 сообщений)

. в 4 степени который очень чувствителен к амоксиклаву. Пошел к другому дерматологу -он назначил амоксиклав(5 дней по 3 таблетки) и потом стафиллококковый антифагин(10 уколов). Что думаете по данному лечению и есть ли альтернативные способы? Спасибо. открыть

. как избавится от фурункулов, кому еще обратится? Еще хотела бы узнать ваше мнение о препарате Вакцина стафилококковая лечебная жидкая ( Антифагин стафилококковый) стоит ли ее делать, будет ли эффект если да то куда обратится чтоб ее проставили? Помогите, . открыть

Здравствуйте! В 2009 мне кололи стафилококковый антифагин против угревой болезни. Сейчас у меня она снова. Высыпания на лице и верхней части тела. Можно ли его проколоть снова? Или вакцина рассчитана только на один курс? открыть

. прибавилось. Но это год назад. Теперь я обратилась к другому дерматокосметологу, который мне назначил вот что: криомассаж, дарсонваль и уколы - антифагин. Можно ли мне делать эти процедуры? Дело в том, что я криомассаж и дарсонваль уже один раз сделала, . открыть

Здравствуйте. У мамы сегодня на коже под коленом появились маленькие ровные розовые пятнышки с белым ободком. Не болят, не чешутся, не шелушаться. Что это может быть?… открыть

2 июля 2011 г. / Елена

. антибиотики-помогали,но временно.Год назад провела курс уколов- антифагин. помогло,но после посещения косметолога с целью устранения . антифагина, но уже не помогло. Может еще поколоть антифагин? И какой курс антибиотиков вы посоветуете?Очень прошу помочь. . смотреть

zdravstvuite u sina 2 goda nazad obnarujili follikulit , posev gnoia pokazal zolotoi staffilokok , lechilis antibiotikom -summamed , augmentin , smazivali salisilovoi kislotoi s poroshkom aveloxa, posle lechenia vsio proxodilo golova chistaia , no proxodilo sovsem nebolshoe vremia posle lechenia ka… открыть

. травматизации кожи (расчески, шапки и др.). наружно - аекол, оксициклозоль-спрей, левомеколь, бактробан. Хорошо бы посоветоваться с иммунологом, возможно неспицифическая иммунокоррекция - стафиллококковый антифагин (вакцина стафиллококковая лечебная) смотреть

. проблема. угри на волосянной части лица и головы. на подбородке, под ноздрями, на бровях. принимал антибиотики, последний раз принял антифагин-стафилококовый. после курча лечения улучшается где-то на месяц, а потом начинается опять. Помогите пожалуйста. открыть

У большинства граждан вирусные респираторные инфекции верхних дыхательных путей (ака простуда) протекают как положено – проходят сами без лечения за несколько дней. Однако, некоторым все же приходится каждый раз заедать простуду антибиотиками. Не для профилактики, а по факту выраженного увеличения миндалин и их болезненности.

У этих людей рецидивирующий бактериальный тонзиллит. Несмотря на антисептические полоскания, промывания и амоксициллин с клавуланатом, при каждой простуде их миндалины загораются, как в первый раз.

Почему так? Возможно, ответ на этот вопрос дала группа немецких исследователей, опубликовавших любопытные результаты в 2010 году.

Почему вообще бактериальная инфекция рецидивирует после, казалось бы, эффективного курса антибиотиков? Дело в том, что микроорганизмы обладают прекрасной геномной пластичностью, то они легко приобретают новые наследуемые признаки и приспосабливаются к окружающей среде.

Один из способов укрыться от действия антибиотиков – это спрятаться внутри клетки, эпителиальной или фагоцита, в толще ткани. Туда антибиотику попасть очень сложно, и как правило, внутриклеточная концентрация препарата сильно ниже внеклеточной.

В 2010 году в PlosOne вышла статья Andreas E. Zautner и других исследователей, описавшая роль внутриклеточной персистенции микробов в патогенезе рецидивирующего бактериального тонзиллита.

Обычно главную роль в развитии бактериального тонзиллита отводят бета-гемолитическому стрептококку группы А (GABHS) – Streptococcus pyogenes. Этот микроб отвечает за 5%-35% острых фарингитов у взрослых и известен осложнениями со стороны сердца, суставов и почек. Практически вся литература и исследования посвящены только GABHS, а остальные возбудители находятся немного в тени.

Я посмотрел рекомендации Scottish Intercollegiate Guidelines Network “Management of soar throat and indications for tonsillectomy” за 2010 год (английские национальные рекомендации), документы The European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases “Guideline for the management of acute sore throat” за 2012 (евросоюзные рекомендации) и “Tonsillitis and peritoneal abscess treatment & management” на emedicine.

Во всех документах рекомендации по антибактериальному лечению пациентов с рецидивирующей инфекцией даны только для случаев, когда заболевание вызвано стрептококком. А про остальных возбудителей ни слова. Для лечения пациентов с рецидивами, вызванными стрептококком, после применения амоксициллина-клавуланата (стандарт первой линии) рекомендуют бензатин пенициллин, цефуроксим и клиндамицин.

Но всегда ли в рецидивах виноват стрептококк?

Исследование Andreas E. Zautner показало, что совсем нет. Наоборот, его роль незначительна. А главный виновник – Staphylococcus aureus, золотистый стафилококк. Это условно-патогенная бактерия, вызывающая массу неприятных заболеваний. Она отличается хорошими адаптивными способностями и живет на коже и слизистых у значительного количества людей.

S.aureus умеет прятаться внутри различных клеток –

Это фотография из статьи Anne Sandberg из Antimicrobial agents and chemotherapy за май 2009. Несколько S.aureus снаружи и внутри нейтрофила.

Для этого S.aureus выработал несколько механизмов. После прикрепления к клетке посредством контакта с интегриновыми рецепторами, отвечающими за взаимодействие клетки с внеклеточным матриксом, происходит интернализация стафилококка, то есть его захват и перенос внутрь клетки.

Электронная микроскопия интернализации S.aureus фибробластом из статьи Franziska Agerer в Journal of Cell Science за 2005 год.

Обычно внедрение стафилококка вызывает гибель клетки, но эта бактерия научилась подавлять суицидальные попытки клетки и заставляет ее жить и служить себе защитой. Так, например, S.aureus блокирует ключевой механизм индукции апоптоза – выброс цитохрома С и активацию каспазы-3. Некоторые штаммы, выработавшие способность проникать внутрь клеток, обладают низкой вирулентностью и сниженным метаболизмом, что позволяет выживать, избегая внимания со стороны иммунной системы.

В немецком исследовании участвовали 130 пациентов (взрослых и детей) с рецидивирующими бактериальными тонзиллитами (РБТ). Исследование показало, что S.aureus высеивался более, чем у половины пациентов, причем у 17% он был единственным микробом на миндалинах.

S. aureus	58% пациентов
Haemophilus parainfluenzae	32%
Streptococcus constellatus	25%
Haemophilus influenzae	23%
Streptococcus anginosus	17%
Streptococcus pyogenes	12%

Золотистый стафилококк был обнаружен как снаружи клеток, так и внутри них. У двух пациентов он находился только внутри, а снаружи отсутствовал.

Когда человек с РБТ принимает антибиотик, он проводит искусственную селекцию тех бактерий, который научились выживать внутри клеток. Немецкое исследования показало, что единственным антибиотиком, который эффективно действовал на все выявленные в исследовании штаммы золотистого стафилококка, был клиндамицин.

В старых клинических исследованиях (конца 80х годов 20 века) клиндамицин продемонстрировал свою эффективность в лечении пациентов с рецидивирующими тонзиллитами, правда вызванными Streptococcus pyogenes. Однако, про этот антибиотик известно, что он хорошо накапливается внутри фагоцитов, а также активен против S.aureus.

В 2015 году в журнале Antimicrobial Agents and Chemotherapy вышла статья Florent Valour и коллег, в которой авторы описали эффективность некоторых антибиотиков в экспериментах in vitro против S.aureus, находящихся внутри культуры человеческих остеобластов.

Это электронная микроскопия S.aureus внутри остеобласта.

По их данным эффективным препаратом против внутриклеточного золотистого стафилококка оказался Офлоксацин. С остальными антибиотиками (включая клиндамицин) статистически достоверных результатов получить не удалось.

К сожалению, к офлоксацину устойчивы анаэробные бактерии, которые тоже размножаются в миндалинах у пациентов с рецидивирующим тонлизиллитом, а значит – против них нужен отдельный препарат. Из анаэробов чаще всего в РБТ участвуют Prevotella, Porphyromonas spp, P. intermedia и Fusobacterium nucleatum, но про них я сейчас не готов разговаривать.

Клиндамицин в этом отношении лучше, чем офлоксацин, поскольку он активен и против золотистого стафилококка и против анаэробов. И его рекомендуют международные эксперты для лечения пациентов с рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом. Но пока что нет данных об его эффективности против внутриклеточного стафилококка. И у клиндамицина очень высокий риск (до 10%) опаснейшего побочного эффекта – пседомембранозного колита, угрожающего жизни. Так что самостоятельно его принимать нельзя!

Выводы

Если решите побороться с рецидивирующим тонзиллитом, то для начала попробуйте предпринять такие шаги:

В следующий эпизод заболевания, когда миндалины увеличатся – дойдите до частной лаборатории и сделайте посев с миндалин. Нужно, чтобы посев был сделан на золотистый стафилококк, Streptococcus pyogenes и остальных возбудителей, которых я перечислил выше в этом посте. Помимо выделения возбудителя нужно еще заказать ." target="_blank" >чувствительность к антибиотикам. Это нужно сделать до первого приема антибиотиков, полоскания горла антисептическими растворами и промывания миндалин.

С результатами посева и чувствительности обратитесь к ЛОРу и объясните, что у вас рецидивирующий тонзиллит, но вы пока не хотите удалять миндалины. Если посев покажет S.aureus, то расскажите доктору, что возможно внутриклеточное паразитирование, и вы бы хотели попробовать избавиться от него при помощи офлоксацина или клиндамицина.

К сожалению, обещать ничего нельзя, поскольку пока мало что известно о внутриклеточных стафилококках и способах избавления от них. Тем не менее, если не хочется удалять миндалины, то специальная антибиотикотерапия – это, возможно, единственный вариант.

Альтернатива антибиотикам – удаление миндалин

После операции рецидивы крайне редки, и развиваются только в случае, когда миндалины вырастают заново. К сожалению, я ничего не могу сказать о последствиях удаления миндалин у взрослых пациентов с рецидивирующим тонзиллитом. На сайте Cochrane Library сказано, что адекватных исследований на эту тему нет.

Обратите внимание на, что удаление миндалин исключает повторный тонзиллит, но никак не уменьшает риск бактериального фарингита.

Кому удалять?

Во всех рекомендациях, которые я нашел, критерии для удаления миндалин выглядят так:

У пациента более 6 эпизодов бактериального фарингита за год, или
5 эпизодов в год 2 года подряд, или
3 эпизода в год 3 года подряд

Что дальше?

Для ободрения скажу, что сейчас идут доклинические исследования с моноклональным анти-стафилококковым антителом, конъюгированным с антибиотиком. Комплекс проникает внутрь эндолизосомы фагоцита, и там антибиотик отсоединяется от антитела и убивает спрятавшуюся бактерию. Возможно, это со временем решит проблему с внутриклеточными стафилококками и рецидивирующими тонзиллитами.

Новые посты проще всего отслеживать по анонсам в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.

Читайте также: