Стафилококковая пневмония на рентгенограмме

Пневмония, или по-другому – воспаление легких, это воспаление одного или обоих легких, которое как правило провоцируется бактериями, грибками и вирусами. Симптомы пневмонии схожи с симптомами гриппа или простуды, что осложняет постановку диагноза.

Пневмония всегда провоцируется определенными факторами. В некоторых случаях эта болезнь появляется в результате продолжительного соблюдения постельного режима – застойная пневмония. Воспаление легких – это заразное заболевание, поскольку источником инфекции является больной человек. При хронических заболеваниях носоглотки, проблемах с сердцем, бронхите и снижении иммунитета диагностика и стандартное лечение пневмонии могут быть затруднены. Воспаление легких при наличии этих заболеваний протекает намного сложнее и может потребовать использования дополнительных методов лечения. Пневмония также может провоцироваться микроорганизмами, расположенными на поверхности слизистой оболочки носоглотки, горла или ротовой полости – они попадают глубоко в дыхательные пути и начинается воспаление легких. Если организм ослаблен, то воспаление захватывает новые участки тканей легкого и пневмония протекает серьезнее.

Наиболее часто заражение происходит воздушно-капельным путем, когда при контакте с больным человеком (при кашле, чиханье, разговоре) происходит вдыхание болезнетворной микрофлоры. Возможен гематогенный путь заражения, когда возбудитель попадает в легкие с током крови (например, при сепсисе, других инфекционных болезнях). Существует также эндогенный механизм развития воспаления легочной ткани, который обусловлен активацией уже имеющихся в организме микробов. Факторами, способствующими развитию пневмонии, являются хронические болезни легких, носоглотки, заболевания сердца, сахарный диабет, длительный постельный режим, снижение иммунитета, курение, злоупотребление алкоголем и т. д. К группе риска относятся также дети и пожилые люди.

Кровохарканье – один из симптомов пневмонии, вызванной грибками, сочетание кровохарканья и болей в боку – признак инфаркта легкого.

Боль в грудной клетке. Боли в области грудной клетки при пневмонии могут носить поверхностный и глубокий характер. Поверхностные боли являются следствием воспаления межреберных мышц, они обычно усиливаются при глубоком вдохе.

Глубокие боли связаны с поражением или растяжением оболочки легкого (плевры) и ее воспалением. Обычно они очень интенсивные, усиливаются при глубоком дыхании и кашле.

Одышка (чувство нехватки воздуха) – один из основных признаков пневмонии. Она наиболее выражена при воспалениях, развившихся на фоне хронических заболеваний бронхолегочной системы и сердечной недостаточности. Степень выраженности одышки обычно соответствует тяжести общего состояния больного.

Чаще всего, подозрение на заболевание возникает при осмотре у врача, который и направляет в дальнейшем для прохождения дополнительных диагностических процедур с целью подтверждения или опровержения своих подозрений.

1. Основным инструментом диагностики пневмонии является рентген аппарат. При таком заболевании на рентгенограмме можно прослеживать воспалительный очаг. Это может быть, как долевое воспаление, которое охватывает только одну долю легкого, так и более обширный процесс, поражающий обе легочные доли.

2. Помимо рентгеноскопии больной направляется на лабораторный анализ содержимого мокроты, которая выделяется при откашливании. Этот анализ полезен для определения природы возникновения очага воспаления. Так, наличие бактерий, вирусов и микроорганизмов указывает на инфекционный процесс в организме.

3. Кроме того, еще одним методом диагностики является анализ крови. Здесь о бактериальной или вирусной форме пневмонии говорит превышающий норму уровень белых кровяных тел.

4. Бронхоскопия – довольно точный способ диагностики пневмонии, который не только способствует постановке диагноза, но и помогает полностью исследовать бронхи. Сам процесс процедуры состоит в том, что через тонкую трубку, которую проводят через нос или рот пациента в легкие, врач изучает бронхи и в случае надобности осуществляет забор слизистого содержимого с очага воспаления.

В разгар болезни необходим постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С. Больному необходим доступ свежего воздуха, для чего рекомендуется регулярное проветривание. С выздоровлением назначают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, прогулки. Антимикробную терапию врач подбирает индивидуально, в зависимости от возбудителя болезни. Необдуманное самолечение может привести к осложнениям!

Симптомы заболевания

Данная разновидность пневмонии может быть самостоятельным заболеванием (заражение происходит воздушно-капельным путем) или протекать как осложнение после перенесенных различных недугов (гриппа или острой респираторной инфекции). Стафилококковая пневмония развивается очень быстро.

Симптомы стафилококковой пневмонии:

• повышение температуры тела;
• общее недомогание, озноб, мышечная слабость;
• могут наблюдаться боли в горле;
• кашель, могут быть кровяные примеси в мокроте;
• боль в грудине во время кашля или же глубокого вдыхания;
• сильная одышка, хрипы;
• цианоз, симптомы интоксикации;
• сепсис;
• возникновение кист в легких, содержащих воздух;
• вздутие живота, повторная рвота;
• учащенный стул;
• абсцесс (скопление гноя).

Причины заболевания

Возбудителем стафилококковой пневмонии чаще всего является бактерия золотистого стафилококка. Если он содержится в нормальной микрофлоре, то данный недуг может протекать бессимптомно. Активизируется он при понижении иммунитета или ослаблении организма различными патологиями.

Стафилококки в легкие могут попасть из других инфекционных мест с кровяным потоком. Чаще всего это происходит через ротовую полость, а потому бактерии стафилококка оседают в горле. В окружающей среде много патогенных стафилококков, они всегда размещены на человеческом теле. Если нарушается целостность кожных покровов, данные микроорганизмы могут проникать в середину организма и вызывать различные проявления заболеваний.

Чаще всего данный недуг встречается у грудничков, людей старшего пожилого возраста, переболевших ОРВИ, гриппом или перенесших любые тяжелые заболевания. Также он поражает людей после проведенных хирургических вмешательств, инъекционных наркоманов, больных муковисцидозом, людей с расстройствами иммунной системы.

На развитие заболевания влияют различные факторы. Самые распространенные – это плохая экология, родовые травмы, гипоксия плода, вредные привычки, слабый иммунитет, приобретенные пороки сердца и сердечная недостаточность, рецидивирующие бронхиты, сахарный диабет.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза и назначения лечения врачом проводятся диагностические исследования.

Делается общий анализ крови, который показывает воспалительные изменения, возможную анемию, умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Если заболевание протекает в тяжелой форме, количество лейкоцитов уменьшается.

Проводится рентгенограмма грудины. При данном исследовании выявляются лобарное поражение и инфильтрация легких.

Берется мокрота на микроскопические исследования. Данное исследование позволяет выявить возбудителей недуга (стафилококк). Сдается кровь на серологическое исследование, выявляющее антитела к возбудителю. Проводятся опрос, внешний осмотр больного. Делается анализ мочи, выявляющий гематурию.

Классификация стафилококковой пневмонии

Стафилококковая пневмония протекает в различных формах.

Буллезная форма недуга (стафилококковые деструкции) является самой частой. Данная форма заболевания характеризуется формированием полостей деструкции уже в первые дни болезни. Стенки данных полостей очень тонкие. Данные деструкции не являются абсцессом, они не содержат жидкости. Прогноз данной формы заболевания обычно благоприятный. После лечения наступает выздоровление, однако на месте бывших деструкций (полостей) могут образоваться воздушные кисты.

Стафилококковый инфильтрат протекает тяжело, с ярко выраженной интоксикацией. Рентген грудной клетки показывает инфильтративное потемнение, которое может быть разных размеров. Рассасывается этот инфильтрат очень медленно. После выздоровления может сформироваться очаговый пневмосклероз.

Абсцедирующая форма заболевания протекает в два этапа:

1. Перед прорывом абсцесса. Данная форма протекает очень тяжело, с лихорадкой и ознобом. Наблюдаются сильная боль в грудине, одышка. Рентген грудной клетки показывает места инфильтрации ткани легких.
2. После того как абсцесс прорвался в бронх. На этом этапе больной начинает откашливать много мокроты, содержащей гной, а в некоторых случаях кровяные примеси. Температура тела больного при этом понижается, ослабляются симптомы интоксикации. На рентгенограммах видно полости, у которых горизонтальные уровни.

Метастатическая деструкция – очень тяжелая форма. Причина возникновения – попадание инфекции в легкие из гнойного воспаления по крови. Обычно данная форма заболевания характеризуется двухсторонним поражением и септическим состоянием. Рентген грудины выявляет множественные очаги абсцедирования, сочетающиеся с буллами.

При легочно-плевральной форме в пораженном легком происходит развитие абсцедирующих или инфильтративных очагов. При этом в патологический процесс вовлекается плевра, наблюдаются пиопневмоторакс, эмпиема плевры.

Лечение заболевания

Сразу после постановки диагноза (до получения результатов посева) врачом назначается антибиотикотерапия в больших дозах. При этом учитывается, что стафилококк в большинстве случаев устойчив к пенициллину. Прием в больших количествах антибактериальных препаратов может вызвать дисбактериоз. Поэтому врач назначает кисломолочные продукты, содержащие бифидофлору или препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.

Назначается дезинтоксикационная терапия для вывода токсинов из организма. Проводится симптоматическая терапия: назначаются различные жаропонижающие средства, анальгетики, бронходилататоры, муколитики.

Назначаются противовоспалительная терапия, витаминотерапия, назначаются иммуностимуляторы.

Также важным фактором при лечении данного заболевания является питание. Меню должно состоять из калорийной, но легкоперевариваемой пищи. Рекомендуется увеличить потребление различных овощей и фруктов. Также больной должен много пить, поскольку во время болезни организм больного склонен к обезвоживанию. Рекомендуется пить молоко, соки, кисели, компоты.

Полное выздоровление обычно наступает спустя полгода.

Осложнения и профилактика заболевания

При несвоевременном обращении к врачу или неправильном лечении данная форма пневмонии может протекать со следующими осложнениями:

• эмпиема плевры и экссудативный плеврит;
• катаральный или гнойный отит;
• абсцесс или сепсис легких;
• острый эндокардит или спонтанный пневмоторакс;
• метастатические поражения некоторых органов или кожных покровов;
• токсические патологии сердечного миокарда (падение артериального давления, глухость сердечных тонов);
• геморрагический синдром (отхаркивание кровью и высыпания на коже).

Среди детей раннего возраста остается высокой летальность при осложненной форме стафилококковой пневмонии.

Для избегания заболевания необходимо придерживаться профилактических мер. Следить за гигиеной тела (мыть руки с мылом, чтоб убить различные микроорганизмы на кожной поверхности).

Должен быть постоянный контроль за иммунной системой (правильное питание, прием витаминных комплексов).

Необходимо отказаться от курения. Нужно носить защитные медицинские маски во время сезонных заболеваний, избегать переохлаждений.

Очень важно диагностировать данное заболевание вовремя, провести своевременное эффективное лечение, поскольку очень высока смертность.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония — это заболевание легких с ограниченным (сегмент, доля) повторяющимся воспалением бронхолегочной системы, чаще как проявление карнификации острой пневмонии. Диагноз Клинически характеризуется периодическим повышением температуры тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с увеличением отделения слизистогнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в грудной клетке на стороне поражения, изредка укорочением перкуторного звука над проекцией пораженного легкого, усиленным везикулярным дыханием и мелкопузырчатыми хрипами. При наличии или присоединении хронического бронхита и эмфиземы легких отмечается одышка, вначале при физической нагрузке, в дальнейшем в покое, нередко экспираторного характера. Перкуторный звук становится коробочным, ослабевает везикулярное дыхание, наряду с очагом влажных хрипов выслушиваются сухие, дискантовые хрипы. Изменения при физикальном исследовании усугубляются также с развитием бронхоэктазов (стойкие очаги влажных хрипов), иногда хронического абсцесса (амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы). Обострение болезни может проявиться нейтрофильным лейкоцитозом, увеличением СОЭ, острофазовыми реакциями (увеличение сиаловых кислот, повышение Среактивного белка, диспротеинемия и др.). При инструментальных исследованиях очаги пневмонической инфильтрации в периоде обострения сочетаются с полями пневмосклероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением (бронхоэктазы) и наличием полостей в паренхиме (абсцесс). Частое осложнение пневмоний — экссудативный плеврит (см). Обычно он слабо выражен и не имеет клинического значения, но с увеличением экссудата или его нагноением приобретает ведущее значение в клинической картине. Тяжелое осложнение — абсцесс легких (см.). Стафилококковая деструкция легких может осложниться разрывом полости и развитием спонтанного (обычно клапанного) пневмоторакса (см.) или пиопневмоторакса (см.). Среди внелегочных осложнений наибольшее значение имеют острая сосудистая (коллапс) и сердечная недостаточность. Они возникают у больных с распространенным (обычно многодолевым) процессом при поздней госпитализации и неэффективном лечении, нередко на фоне хронических заболеваний сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь и пороки сердца, артериальная гипертензия). Острая пневмония может осложняться очаговым нефритом, значительно реже — диффузным гломерулонефритом. Поражение печени прилобарной пневмонии иногда проявляется желтухой, которая может быть следствием гемолитической иммуной анемии, в частности при микоплазменной пневмонии. Редкими осложнениями стали перикардиты, эндокардиты, менингиты. Лечение См. Пневмония

Пневмония новорожденных

Этиология, патогенез В этиологии большое значение имеют внутриутробное инфицирование, аспирация околоплодных вод, незрелость легочной ткани, ателектазы, расстройство кровообращения в легких, респираторный дистресссиндром. Различают внутриутробную и приобретенную пневмонии. В основе внутриутробной пневмонии лежит трансплацентарное (гематогенное) заражение или аспирация амниотических вод и слизи (нередко сочетание причин). Большинство детей с внутриутробной пневмонией рождаются от матерей с отягощенным акушерским анамнезом (острая или хроническая инфекция во время беременности, длительный безводный период и т. д.), в состоянии асфиксии или гипоксии. Вируснобактериальная пневмония у новорожденных и недоношенных детей обычно развивается на фоне респираторных заболеваний и может протекать в виде очаговой, сливной и интерстициальной пневмонии (первые две формы встречаются чаще). Симптомы При внутриутробной пневмонии наблюдаются гипо — или арефпексия; гипотония, серобледная окраска кожи, признаки дыхательной недостаточности. При попытке кормления — рвота или срыгивание, через 2–3 дня парез кишечника. В легких влажные мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. Характерны большая первоначальная убыль массы тела (15–30%) и медленное ее восстановление. Длительность болезни 3–4 нед. Отмечается высокая летальность. Дети становятся вялыми, сонливыми, перестают сосать, у них появляются цианоз, одышка, кашель различной интенсивности, иногда пенистые выделения изо рта, в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Выражена дыхательная недостаточность. Выделяют 3 степени дыхательной недостаточности: I степень — небольшое учащение дыхания, умеренное втяжение межреберных промежутков, нерезкий периоральный цианоз, наблюдаемые в спокойном состоянии; II степень — в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, тахипноэ в покое, выраженный периоральный и периорбитальный цианоз; III степень — частота дыхания более 70 в 1 мин с расстройством ритма, длительное апноэ, выраженное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, кивание головой в — такт дыхательным движениям, стойкий распространенный цианоз. Почти всегда имеются и признаки сердечнососудистой недостаточности. Диагноз Основывается на данных анамнеза, клинических симптомах и результатах рентгенологического исследования. Дифференциальный диагноз Проводят с пневмопатиями, врожденными пороками легких и сердца, аспирацией. Лечение Комплексное с учетом формы, тяжести, состояния ребенка и его индивидуальных особенностей. Важны соответствующий уход за ребенком, тщательное проветривание палат, свободное пеленание, возвышенное положение с несколько запрокинутой головой, отсасывание слизи из полости рта и носа, профилактика метеоризма. Антибиотики показаны при любой пневмонии. Если на фоне назначенных препаратов болезнь прогрессирует, то необходимо заменить антибиотик. При лечении пневмоцистной пневмонии назначают пентамидин 4 мг/(кг х сут) под контролем уровня сахара крови, дараприм1 мг/(кг х сут), хинин — 0,25 мг/(кг Ъ сут). Применяют этазол по 0,05–0,15 г. 4 раза в день в сочетании с ампициллином, тетраолеаном, цепорином. При любой форме пневмонии необходима оксигено — и аэротерапия. Аэротерапия применяется у детей старше 3 нед с массой тела больше 1700–2000 г. С целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию: 10% раствор глюкозы, кокарбоксилаза (0,5 — 1 мл), 0,02% раствор витамина B1 5% раствор витамина С (1–2 мл), эуфиллин (0,15–0,2 мл 2,4% раствора). Признаки дыхательной недостаточности у детей с малой массой тела не всегда соответствуют тяжести процесса. Выявляется метаболический или смешанный ацидоз, реже алкалоз. Нередко отмечается резкое вздутие живота, обусловленное парезом кишечника. Токсические формы пневмоний с нейротоксикозом, гипертермией, массивными кровоизлияниями в легкие наблюдаются у детей с массой тела более 2000 г. В периферической крови — лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг формулы влево в сочетании с нейтропенией, но у части недоношенных детей даже при тяжелой форме болезни картина крови соответствует возрастной норме. При декомпенсированном ацидозе необходимо введение раствора натрия гидрокарбоната. Общее количество жидкости при струйном введении 10–12 мл/кг, при капельном введении общий объем жидкости не более 80 — 100 мл. При сердечнососудистой недостаточности — строфантин или коргликон, дигоксин, сульфокамфокаин. При токсическом и астматическом синдромах показаны глюкокортикоиды и соответствующая симптоматическая терапия. Прогноз При своевременном лечении благоприятный. Профилактика Заключается в предупреждении заболеваний у матери в период беременности, токсикозов, асфиксии и аспирации во время родов, обеспечение правильного ухода за ребенком.

Пневмония хроническая у детей

Крупозная пневмония

Очаговая пневмония

Стафилококковая пневмония

Этиология, патогенез См. Пневмония Может протекать аналогично пневмококковой. Чаще, однако, она течет более тяжело, сопровождаясь деструкцией легких с образованием тонкостенных воздушных полостей, абсцессов легких. С явлениями выраженной интоксикации протекает стафилококковая (обычно многоочаговая) пневмония, осложняющая вирусную инфекцию бронхолегочной системы (вируснобактериальная пневмония). Частота вируснобактериальных пневмоний значительно возрастает в эпидемию гриппа. Для такого рода пневмонии характерен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся гипертермией, ознобом, гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек, головной болью, головокружением, выраженной одышкой, кровохарканьем, тахикардией, тошнотой, рвотой. При тяжелом инфекционнотоксическом шоке развивается сосудистая недостаточность (АД 90–80; 60–50 мм рт. ст, бледность кожных покровов, холодные конечности, появление липкого пота). С прогрессированием интоксикационного синдрома выявляются церебральные расстройства, нарастание сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, развитие шокового легкого, гепаторенального синдрома, ДВСсиндрома, токсического энтероколита. Такие пневмонии могут привести к быстрому летальному исходу. Прогноз Тяжелое течение наблюдается также при пневмонии, вызванной клебсисллой пневмонии (палочкой Фридлендера); встречается сравнительно редко (чаще при алкоголизме). Летальность достигает 50%. Характерно полидолевое распространение с более частым, чем при пневмококковых пневмониях, вовлечением верхних долей. Мокрота нередко желеобразная, вязкая, но может быть гнойной или ржавого цвета. Типично образование абсцессов и осложнение эмпиемой. Лечение См. Пневмония

Вторичная стафилококковая пневмония у детей

Первичная стафилококковая пневмония у детей

Микоплазменная пневмония

Микоплазменная пневмония — это острое инфекционное заболевание, обусловленное микоплазмами. Протекает преимущественно в виде ОРЗ и пневмонии, реже поражаются другие органы. Этиология, патогенез Поражение органов дыхания обусловлено микоплазмой пневмонии. M. hominis и Тмикоплазмы паразитируют в мочеполовых органах. Микоплазмы устойчивы к сульфаниламидным препаратам, пенициллину, стрептомицину, чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы. Ворота инфекции — слизистые оболочки респираторного или мочеполового тракта (в зависимости от вида микоплазм), где возникает воспалительный процесс. Передача возбудителя происходит воздушнокапельным путем или при половом контакте. У беременных женщин может наступить внутриутробное инфицирование плода. Симптомы Инкубационный период колеблется от 4 до 25 дней (чаще 7–14 дней). Инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания, острой пневмонии, абактериального (негонококкового) уретрита, гинекологических воспалительных заболеваний. Для микоплазмозного ОРЗ характерны экссудативный фарингит и ринофарингиты. Общее самочувствие удовлетворительное, температура субфебрильная. Острые пневмонии начинаются с озноба, повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации. При физикальном и рентгенологическом исследовании микоплазмозные пневмонии мало отличаются от острых бактериальных пневмоний. Для лабораторного подтверждения диагноза используют серологические реакции (связывания комплемента — РСК и непрямой гемагглютинации — РНГА). Диагноз подтверждается нарастанием титра антител в 4 раза и более. Для подтверждения мочеполового микоплазмоза используют выделение микоплазм. Лечение Назначают тетрациклиновые препараты по 0,3 г. 4 раза в сутки 6–8 дней. При мочеполовом микоплазмозе используют местное лечение тетрациклином. При пневмониях проводят весь комплекс патогенетической терапии (оксигенотерапия, бронходилататоры, ЛФК и др.). Прогноз Благоприятный. Профилактика Больных микоплазмозными пневмониями изолируют на 2–3 нед, больных ОРЗна 5–7 дней. Профилактические мероприятия такие же, как и при других ОРЗ.

Острая токсическая пневмония

Симптомы Возникает в первыевторые сутки после воздействия токсических веществ. При этом сначала могут доминировать признаки токсического ларингофаринготрахеита или бронхита. Затем повышается температура, появляются слабость, разбитость, головная боль. При кашле отделяется мокрота, часто с примесью крови. В легких на фоне жесткого дыхания и сухих хрипов появляются участки мелкопузырчатых звонких и влажных хрипов и (или) крепитация. В крови возрастает лейкоцитоз. При рентгенологическом исследовании обнаруживают очаговые инфильтративные изменения большей или меньшей распространенности. Прогноз Первичная токсическая пневмония, не осложненная инфекцией, имеет обычно благоприятное течение. К концу 5 — 7х суток процесс заканчивается выздоровлением.

Ревматическая пневмония

Наблюдаются крайне редко и обычно возникают на фоне уже развившегося заболевания. Этиология, патогенез см. Ревматизм Диагноз Такие же, как и банальных воспалений легких; отличительными признаками считаются резистентность к лечению антибиотиками и хороший эффект противоревматических средств (без антибактериальных). Лишь при этом условии диагноз может считаться обоснованным. Многие современные авторы сомневаются в самом факте существования ревматических пневмоний. Лечение см. Ревматизм Профилактика Включает активную санацию очагов хронической инфекции и энергичное лечение острых заболеваний, вызванных стрептококком. В частности, рекомендуется лечение всех больных ангиной антибиотиками широкого спектра действия. Эти мероприятия наиболее важны при уже развившемся ревматизме. Если у больного в неактивной фазе болезни появились первые признаки предположительно стрептококковой инфекции, то, помимо обязательного курса антибиотикотерапии, он должен в течение этого же срока принимать одно из противоревматических средств: ацетилсалициловую кислоту по 2 — 3 г, индометацин по 75 мг и т. п.

Стандарты диагностики и лечения

Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения засл. деят. науки, профессора Б.М. Сосиной
Минск, 2003 г.

На современном этапе развития пульмонологии острая пневмония является актуальной точно так же как и 100 лет назад. Она относится к наиболее распространенным заболеваниям, возникает в любом возрасте одинаково часто как у женщин, так и у мужчин.[1,3,4,7,10].

Большое беспокойство вызывает уровень диагностических ошибок при пневмониях.

В комплексе клинико-лабораторных исследований больного с подозрением на пневмонию важное место занимают методы лучевой диагностики.[2,5,6,8,9,11].

Цель настоящей работы заключается в оценке различных методов лучевой визуализации в диагностике острых пневмоний и разработке оптимального диагностического алгоритма в зависимости от предполагаемого клинического диагноза.

Результаты исследования.

В основу сообщения положен анализ историй болезни 87 больных острой пневмониeй в возрасте от 35 до 76 лет. Мужчин было 40, женщин –37.

Из клинических симптомов острой пневмонии следует выделить следующие: температура, общая слабость, одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой, иногда с примесью крови, боли в грудной клетке. Нередко пневмония начиналась как респираторное заболевание. В анализах крови отмечался лейкоцитоз, повышенная СОЭ. В 13% случаев заболевание протекало без выраженных клинических признаков, атипично. При аускультации в большинстве случаев определялись влажные хрипы.

Всем больным проводились рентгенография, по показаниям рентгеноскопия, линейная томография и рентгеновская компьютерная томография на современных аппаратах фирмы Рhilips Diagnost-76 и Тomoscan.

При рентгенологическом исследовании признаки пневмонии были выявлены у 69 больных. В 56 наблюдениях процесс был односторонним, в 13 – двусторонним. Изменения в пределах одного сегмента имели место у 15 больных, инфильтрация нескольких сегментов – у 43 и долевое поражение – у 11.

Паренхиматозные пневмонии рентгенологически проявлялись затемнением. На рентгенограммах пневмонические инфильтраты имели гомогенную структуру с наибольшей интенсивностью в наружных отделах. В случаях полисегментарных и долевых инфильтраций определялась реакция прилежащих оболочек костальной и междолевых плевральных листков. Свободный плевральный выпот обнаружен у 13 пациентов.

Выраженные рентгеновские признаки острой пневмонии определялись, как правило, на 3-й день заболевания. До этого отмечалось только усиление легочного рисунка. Если воспаление носило экссудативный характер, то есть была паренхиматозная пневмония, на 3-й день болезни на рентгенограммах выявлялись различного размера инфильтрация с размытыми наружными контурами, реакцией корня и близлежащей плевры. Такая рентгенологическая картина обычно наблюдалась при пневмококковой пневмонии. Если имела место стафилококковая или стрептококковая пневмония, то в зоне инфильтрации быстро появлялись очаги распада легочной ткани с образованием полостей. При преимущественно интерстициальной пневмонии зона воспаления проявлялась усилением легочного рисунка вследствие перибронхиальных интерстициальных уплотнений.

При наличии клинической картины острой пневмонии и отсутствии рентгенологических изменений проводилась компьютерная томография [РКТ]. Последняя, по нашим данным, обладает большими диагностическими возможностями. Этот метод исследования значительно раньше выявляет начало распада воспалительного инфильтрата, мелкие очаги распада. С помощью РКТ уточняли заинтересованность плевры, распространенность и топику изменений. При интерстициальной пневмонии РКТ выявляет наряду с усилением легочного рисунка и экссудат в альвеолярной ткани.

При динамическом наблюдении в зоне поражения легочной ткани с помощью рентгенологического метода исследования обнаруживали наряду с рассасыванием инфильтрации и фиброзную трансформацию макроструктур с формированием локальных участков пневмосклероза различной протяженности. У молодых людей при своевременной диагностике и эффективным лечением структура легочной ткани полностью восстанавливается.

Динамика клинической картины выздоровления и рентгенологическая картина легких, как правило, не совпадают. Нормализация, восстановление структуры легочной ткани могут наступать в срок от 3 недель до 3 месяцев и более. В начале рассасывается инфильтрация. Причем, рассасывание идет от корня легкого к периферии. В процессе рассасывания интенсивность инфильтрации уменьшается, появляется изображение сосудов, более четко определяются просветы бронхов, могут быть участки буллезного вздутия легочной ткани. Что касается интерстициальных изменений, то они могут наблюдаться после исчезновения клинических симптомов еще несколько месяцев. Диагностика и разрешение пневмоний у пожилых людей имеет свои особенности. Пожилой человек, как правило, страдает двумя и более заболеваниями, что нивелирует симптоматику пневмонии как клиническую, так и рентгенологическую. Классических инфильтраций у стариков не бывает, так как у них имеет место дегидратация тканей, пропотевание жидкости в альвеолы нарушается.

Заключение: анализ результатов исследования у 87 больных острыми пневмониями показал, что в диагностике пневмоний необходимо выполнять обзорную и боковую рентгенографию, при наличии показаний полипозиционную рентгеноскопию, наибольшая эффективность которых имеет место на цифровых рентгеновских аппаратах. В случаях, вызывающих трудности диагностики пневмонии в плане дифференциальной диагностики с туберкулезом и раком легкого следует применять линейную томографию.

КТ показана при атипичных пневмониях, при обструктивном бронхите и прикорневой пневмонии, при необходимости контрольного исследования больных с торпидным течением, плохо поддающимся терапии воспалительного процесса, при контроле излеченности больных с рецидивирующими и хроническими процессами.

Цифровые рентгеновские аппараты фирмы Филипс – Diagnost-76 и Tomoscan обеспечивают получение изображение высокого качества с большим динамическим диапазоном и высокой разрешающей способностью.

Литература:
1. Дворецкий Л.И. Внебольничные пневмонии у пожилых. Стратегия и тактика антибактериальной терапии. // Пульмонология. –2001.-№4. –С.91-95.
2. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике //Пульмонология.-1997.-№1.-С.7-13.
3. Лаптева И.М. Атипичные пневмонии //Здравоохранение. –1999.-№11.-С55-56.
4. Лаптева И.М. Современные подходы к диагностике и лечению атипичных пневмоний. //Медицинские новости.-2000.-№2.-44-45.
5. Михайлов А.Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека.- Мн.:Выш.шк.,1989.-608с.
6. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации.- Мн.: Выш шк.,1996. –506 с.
7. Пневмония: актуальная проблема медицины (круглый стол)//Пульмонология.-1997.-№1.-С.75-91.
8. Тюрин И.Е, Иванишак Б.Е. Значение компьютерной томографии в дифференциальной диагностике инфильтративных изменений в легких//Вестник рентгенол. и радиол. –1998.-№2.-С.38-51.
9. Федченко Г.Г., Чернеховская Н.Е., Раннев И.Б. Лучевая и эндоскопическая диагностика пневмоний.//Вестник рентгенол. и радиол.-2002.-№1-С.21-26.
10. Чучалин Л.Г. Пневмония – актуальные проблемы медицины//Тер.арх.-1995.-№3.-С.3-7.
11. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Абович Ю.А., Романова Е.А Лучевая диагностика диффузных инфильтративных заболеваний легких (обзор).//Радиология-практика.-2000.