Стафилококк в воздухе в стоматологии

Одной из важнейших задач при проведении комплекса неспецифических профилактических и противоэпидемических мероприятий является объективная оценка санитарно-бактериологического состояния учреждений здравоохранения. Дезинфекция поверхностей в стоматологическом кабинете является чрезвычайно важным звеном в профилактике внутрибольничного инфицирования. Штаммы бактерий в процессе реализации механизма передачи могут находиться на объектах внешней среды, где они сохраняют жизнеспособность, а при благоприятных условиях размножаются инакапливаются, что обуславливает возможность заражения как пациентов, так и медицинского персонала.Ведущее значение имеет устойчивостьвозбудителя к воздействию неблагоприятных условий окружающей среды [1, 2]. В деятельности врачей лечебного профиля особое значение имеет умение организовать дезинфекционные мероприятия в медицинских учреждениях, которые проводят с целью предупреждения распространения внутрибольничной инфекции средипациентов и персонала.

В 1968 году Э. Сполдинг (E.N. Spaulding) разработал новый подход к дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения и медицинского оборудования. Он предложил разделить все изделия на критические, полукритические и некритические в зависимости от риска инфицирования пациента при использовании того или иного оборудования или медицинского инструмента. Критические – инструменты и оборудование, проникающие через покровы и ткани организма. Полукритические – инструменты и оборудование, соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми. Некритические – инструменты и оборудование, контактирующие только с неповрежденной кожей или находящиеся в окружении больного или медицинского персонала. В зависимости от этого медицинские устройства подлежат стерилизации или различным уровням дезинфекции (высокого, промежуточного или низкого). В кабинете стоматолога при работе с высокооборотными турбинами, ультразвуковыми приборами, применяемыми при лечении пациентов, происходит образование аэрозолей, состоящих из мельчайших капель масла, гноя, крови, слюны, микроорганизмов. Аэрозоли удерживаются в зоне дыхания врача и пациента до 30 минут и могут распространяться на расстояние до 50–80 см [5]. В связи с этим стоматологический кабинет делится на три гигиенических зоны: зона лечения – зона самого высокого уровня гигиены, в которой находятся руки врача-стоматолога, стерильный лоток и инструменты; зона разбрызгивания – зона полукритических и некритических предметов; остальная часть помещения – в ней находятся только некритические предметы.

Целью исследования были оценка санитарно-бактериологического состояния полукритических и некритических зон в поликлинических учреждениях стоматологического профиля и выявление особенностей основных выделенных штаммов.

Материалы и методы исследования

Бактериологическое исследование микробной обсемененности объектов внешней среды было проведено согласно методическим рекомендациям по санитарно-эпидемиологическому режиму [2, 3, 4, 5]. Взятие смывов производили стерильным ватным тампоном на палочках, вмонтированных в пробирки, или марлевыми салфетками, размером 5×5 см, простерилизованными в бумажных пакетах или в чашках Петри. Для увлажнения тампонов в пробирки с тампонами наливают по 2,0 мл стерильного физиологического раствора. При использовании салфеток стерильный физиологический раствор разливают в стерильные пробирки по 2,0 мл. Салфетку захватывают стерильным пинцетом, увлажняют физиологическим раствором из пробирки, после протирания исследуемого объекта помещают в ту же пробирку. При контроле мелких предметов смывы забирают с поверхности всего предмета. При контроле предметов с большой поверхностью смывы проводят в нескольких местах исследуемого предмета площадью примерно в 100–200 кв. см.

Посев производили на универсальные плотные питательные среды по методу Линцея. Для выделения стафилококков производили посев непосредственно на чашку Петри с желточно-солевым агаром (агар Чистовича). Кроме того, в качестве среды накопления использовали бульон с 6,5 % хлористого натрия, бульон с 1 % глюкозы, разлитый в пробирки по 0,5 мл, в которые засевают по 0,2–0,3 мл смывной жидкости. Засеянные пробирки инкубировали при 37 °С в течение 20–24 часов, после чего делали высев на среду Чистовича. Для выявления бактерий группы кишечных палочек производили посев на среду обогащения, для чего тампон (марлевую салфетку) погружали в 10–20 % желчный бульон или среду Кесслера. Через сутки инкубирования при 37 °С, делали пересев на среду Эндо. Идентификацию штаммов производили с учетом их морфологических и культуральных признаков. Посев воздуха производили седиментационным методом. Посевы инкубировали при температуре 37 °С в течение 24 часов, затем оставляли на 24 часа при комнатной температуре, подсчитывали количество выросших колоний и произвели перерасчет на 1 м3 воздуха. Антибиотикочувствительность определяли методом дисков. Факторы персистенции определяли по методам Бухарина О.В. [1]. Статистическую обработку проводили стандартными методами.

Результаты исследования и их обсуждение

Обнаружено, что основные выделенные штаммы относились к S.aureus. Klebsiella spp., Proteus spp. были изолированы с поверхности пола и мебели. При анализе воздуха в основном выделились штаммы золотистого стафилококка (таблица).

Результаты санитарно-бактериологического анализа помещений

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А.Т. Космаганбетова, А.Э. Уразаева, В.О.Кенбаев

Обширная сеть частных стоматологических кабинетов и поликлиник, большое число медицинского персонала и больных обуславливает, с одной стороны, неизбежность контактов между ними, а с другой возможность перекрестной инфекции и микробной обсемененности воздушной среды, поверхностей, рук персонала, инструментария (1,2). Стоматологические вмешательства могут способствовать внедрению микробной флоры в глубоколежащие ткани и, следовательно, приводить к распространению инфекционного процесса, особенно у пациентов с пониженной иммунологической реактивностью.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А.Т. Космаганбетова, А.Э. Уразаева, В.О.Кенбаев

BACTERIAL CONTAMINATION OF PREMISES DENTAL CLINICS

The analysis of the resulted literature allows to make a following conclusion: bacterial pollution of stomatologic offices is studied insufficiently. There is no data about stomatologic sick as an infection source. It is not enough information on frequency of detection of sanitary-indicative microorganisms, both in the air environment, and in washouts from toolkit, equipment, the equipment and other objects of stomatologic offices of a various profile. There is data about distribution wearing pathogenic microorganisms among the medical personnel and stomatologic patients.

ЖАК-БЕТ АЙМАГЫ СУЙЕКТЕР1Н1И К^САРЛАНГАН СЫНЫКТАРЫН АЛГАН НАУКАСТАРГА К9МЕК К9РСЕТУ

ТYйiн: Бас-ми жэне жа^-бет аймагы ^осарланган жара^атттарыныц ас^ынуларыныц на^тамалау, емдеу жэне алдын алу шараларын жYргiзудi жа^сартуда улкен ^алаларда ^ажеттп ^рал-жабдьи^тармен жабды^талган, керсетшген нау^астарга арнайы медицинальщ кемек керсететЫ травматологияльщ ортальи^тар ашу мацызды болып табылады. ТYйiндi свздер: сыньи^ жара^ат, ^осарланган сыньи^ кешендi сыньи^

HELP PATIENTS WITH CONCOMITANT FRACTURES OF THE MAXILLOFACIAL REGION

Resume: The authors stressed the necessity of foundation of traumatological centers in big city which could be helpful in rendering specialized skilled dental assistance to the patients with maxillofacial injuries with the aim of preventing organizational, diagnostic and therapeutic errors. Keywords: fracture, trauma, associated trauma, combined injury

А.Т. КОСМАГАНБЕТОВА, А.Э. УРАЗАЕВА, В.О.КЕНБАЕВ

Казахский национальный медицинский университет модуль пропедевтики хирургической стоматологии

БАКТЕРИАЛЬНАЯ ОБСЕМЕНЕННОСТЬ ПОМЕЩЕНИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК

Обширная сеть частных стоматологических кабинетов и поликлиник, большое число медицинского персонала и больных обуславливает, с одной стороны, неизбежность контактов между ними, а с другой возможность перекрестной инфекции и микробной обсемененности воздушной среды, поверхностей, рук персонала, инструментария (1,2).

Стоматологические вмешательства могут способствовать внедрению микробной флоры в глубоколежащие ткани и, следовательно, приводить к распространению инфекционного процесса, особенно у пациентов с пониженной иммунологической реактивностью. Ключевые слова: загрязненность, обсемененность, бактерии, инфекция

Цель настоящего обзора обобщение данных литературы по одному из важных направлений в стоматологии - бактериальной загрязненности воздушной среды помещений стоматологических кабинетов.

Как показали результаты многочисленных исследований, воздушная среда помещений лечебных учреждений играет определенную роль в распространении возбудителей ряда внутрибольничных инфекций, в первую очередь коагулазопозитивных стафилококков, а также респираторных вирусов и возбудителей некоторых микозов. Имеются данные о возможности аэрогенного распространения грамотрицательных условно-патогенных бактерий (3,4,5).

В связи с возросшей значимостью воздушной среды в передаче инфекционного агента в стоматологических кабинетах, стационарах все больше внимания уделяют вопросам микробиологической оценки качества воздуха лечебных учреждений.

Постоянная циркуляция патогенной и условно-патогенной микрофлоры и связанная с этим потенциальная опасность инфицирования медицинского персонала обусловлена спецификой рабочего процесса в стоматологии. Эта специфика объясняется рядом факторов: постоянным контактом врача с инфицированной средой (слюна, гной, кровь), возможностью мелких повреждений кожи рук в связи с работой режуще-колющим инструментом, воздушно-капельной передачей инфекции за счет чрезвычайно близкого и длительного контакта с больным в процессе лечения, усугубляющегося образованием бактериального аэрозольного облака при работе на высокоскоростных бормашинах (6). Основным источником микробного обсеменения стоматологических кабинетов принято считать пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Микрофлора полости рта даже здорового человека отличается чрезвычайным разнообразием в зависимости от возраста, качества питания, степени гигиены полости рта и т. п. (7). Наличие стоматологического заболевания приводит либо к изменению видового состава микрофлоры, либо к увеличению количества бактерий определенного вида с выраженными вирулентными свойствами.

Исследованиями отечественных и зарубежных авторов показано, что явным фактором риска возникновения послеоперационных раневых инфекций является ожирение. Показатель инфицирования операционных ран у пациентов с ожирением, по данным разных авторов, составил от 13,5 до 16,5% (8).

Следует отметить, что, помимо больного, источниками патогенных бактерий могут являться и бактерионосители как из числа пациентов, так и медицинского персонала. Что касается изучения носительства патогенных микроорганизмов среди стоматологических больных и персонала, то имеются лишь немногочисленные публикации о носителях вируса гепатита, а также патогенных стафилококков (9).

В стоматологической практике ведущую роль в распространении инфекции от источника (больные, носители) во внешнюю среду играют руки врача.

В процессе диагностики и лечения руки врача, загрязненные содержимым полости рта пациента, могут загрязнять наконечники бормашин, стоматологический инструментарий, халат, одежду, кресло пациента, полотенце и т. д. (10). Дополнительным фактором, способствующим диссеминации микрофлоры во внешнюю среду, как уже указывалось, является широкое использование высокоскоростного стоматологического оборудования.

Микроорганизмы из полости рта при этом распыляются в виде аэрозоля.

По данным Американской ассоциации стоматологов, таким образом, способны передаваться острые респираторные заболевания, грипп, туберкулез, герпес и т.д. Инфекция может распространяться через кожу лица и рук, слизистую оболочку носоглотки и глаз врача, а также через поверхности, в которых возможно вторичное инфицирование (обшивка стоматологического кресла, шланги инструментов, панели блока управления, одежда и головной убор врача, куда инфекция попадает в виде аэрозоля).

Исследованиями этих авторов было показано, что бактериальные аэрозоли могут распространяться на значительное расстояние от полости рта больных (от 50 до 80 см

в различных направлениях) и, следовательно, представлять реальную опасность для медицинского персонала (11). В ряде работ содержатся сведения о характере микрофлоры в стоматологических кабинетах, количественная же характеристика микробного загрязнения приведена лишь в немногочисленных исследованиях (12).

Так изучая воздушную микрофлору в различных стоматологических кабинетах, В.А. Катаева (1981) получила следующие результаты: уровень суммарной бактериальной обсемененности воздуха хирургических отделений (1018±273 микробных тела в 1 м3) был ниже, чем терапевтического (2410±271) и ортопедического (2593±330).

Однако патогенная микрофлора чаще всего высевалась из воздуха хирургических кабинетов (32 % проб). В терапевтическом кабинете этот показатель составил 29 %, а в ортопедическом 18 % (13).

Оценку микробной обсемененности объектов внешней среды стоматологических кабинетов осложняет и то обстоятельство, что нет официальных стандартов уровня бактериального загрязнения. Необходимость же такой стандартизации совершенно очевидна, так как создание нормативов обеспечит поддержание чистоты на необходимом уровне и облегчит контроль за ее соблюдением.

Ряд авторов высказываются о необходимости использования при выполнении диагностических и лечебных процедур микробиологических методов исследования (14), полагая, что это положительно скажется не только на эффективности лечения, но и на более целенаправленном выборе

оздоровительных мероприятий по снижению уровня микробного загрязнения в стоматологических кабинетах различного профиля.

Таким образом, специфика рабочего процесса в стоматологии способствует созданию среды с высокой бактериальной загрязненностью. Очевидно, что оздоровительные мероприятия призваны не только устранить источники инфекции, но и закрыть пути их передачи с помощью технического совершенствования некоторых видов стоматологического оборудования.

К сожалению, только в единичных работах уделяется внимание пациенту как источнику инфекции и предлагается снижать уровень микрофлоры в полости рта до лечения некоторыми видами антисептиков.

Значительно больше работ посвящено изучению пресечения путей распространения возбудителей различными методами дезинфекции и стерилизации, которые в стоматологической практике отличаются от обще клинических(14). Анализ приведенной литературы позволяет сделать следующее заключение: бактериальное загрязнение стоматологических кабинетов изучено недостаточно.

Почти нет данных о стоматологическом больном как источнике инфекции. Мало информации о частоте обнаружения санитарно-показательных микроорганизмов, как в воздушной среде, так и в смывах с инструментария, аппаратуры, оборудования и прочих объектов стоматологических кабинетов различного профиля. Нет данных о распространении носительства патогенных микроорганизмов среди медицинского персонала и стоматологических больных. Глубокое изучение поставленных вопросов будет иметь важное значение не только для дальнейшего улучшения условий труда в стоматологических кабинетах, но и для повышения качества стоматологической помощи.

1 Ахмедов И. В. Эндолимфатическая профилактика гнойно-септических осложнений у хирургических больных: автореф. дис. . докт. мед. наук. - М.: МГМСУ, 1999. - 37 с.

2 Бажанов Н.Н. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. — М.: 1985. - 286 с.

3 Бажанов Н.Н., Пашков Е.П., Култаев М.С. Бактериальная микрофлора при одонтогенных острых гнойных заболеваниях челюстно-лице-вой области // Стоматология. - 1985. - № 1. - С. 31-32.

4 Безрук И.А. Внутрибольничная инфекция хирургического стационара: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Алма-Ата: 1991 - 18 с.

5 Губин М.А., Харитонов Ю.М., Гирко Е.И. и др. Диагностика и лечение осложнений острой одонтогенной инфекции // Стоматология. -1996, спец. выпуск. - С. 39-40.

6 Гук А.С. Особенности клиники, диагностики и лечения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с участием неспорообразующих анаэробов: автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб.: Воен.-мед. акад., 1990. - 248 с.

7 Дмитриева Н.А. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура возбудителей и возможные пути профилактики. : дис. . канд. мед. наук. - М.: 1993. - 111 с.

8 Залогуева Г. В. Этиология и эпидемические особенности раневой инфекции при травмах: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М.: 1995.-23 с.

9 Захаров Ю.С. Клиника и хирургическая тактика при бактероидных инфекциях челюстно-лицевой области // Стоматология. - 1987. - № 3. - С. 43-45

10 Миронов А.Ю., Пашков Е.П., Черноглазова Е.М. Видовой и количественный показатели микрофлоры при флегмонах челюстно-лицевой области // Стоматология. - 1988. - Т. 67, № 5. - С. 42-43.

11 Катаева В.А., Ермолина Е.П. Гигиеническая характеристика микрофлоры стоматологических поликлиник // Стоматология. - 1981. - № 5. -С. 75-77.

12 Мухсинов М.Э. и др. Количественное исследование микрофлоры у больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области // Стоматология. - 1987. - № 6. - С. 8-9.

13 Катаева В.А. Научные основы оздоровления условий труда врачей стоматологического профиля: Дис. . докт. мед. наук.- М., 1989. - 289 с.

14 Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции. - М.: Медицина, 1978 - 453 с.

СТОМАТОЛОГИЯ ЕМХАНАЛАРЫНЫЦ Б0ЛМЕЛЕР1НДЕ БАКТЕРИАЛЬДЫ ЛАСТАНУЫ

Туйш: Кел^ршген эдебиеттер анализi келес ^орытындыларды жасауга кемектеседк стоматологияльщ кабинеттердщ бактериальды ластануы жайлы толы^ аны^талмаган. Стоматологиялы^ нау^ас инфекция кезi ретшде аппарат жо^. Ауадагы, ^урал-жабды^тар, инструменттер мен аппараттардагы микроорганизмдердщ санитарлы-керсетшштер жшлт жайлы аппарат аз. Стоматологиялы^ нау^астар мен медицина 1^ызметкерлер1 арасында патогендi микроорганизмдердi таратушылар таралуы жайлы аппарат жо^. ТYйшдi свздер: ластану,жанасу, бактериялар, инфекция

BACTERIAL CONTAMINATION OF PREMISES DENTAL CLINICS

Resume: The analysis of the resulted literature allows to make a following conclusion: bacterial pollution of stomatologic offices is studied insufficiently. There is no data about stomatologic sick as an infection source. It is not enough information on frequency of detection of sanitary-indicative microorganisms, both in the air environment, and in washouts from toolkit, equipment, the equipment and other objects of stomatologic offices of a various profile. There is data about distribution wearing pathogenic microorganisms among the medical personnel and stomatologic patients.

Keywords: pollution, contamination, bacteria, infection

С.К. ШАРИПОВА, Р. И. АГАПОВА, К. БИТИК, Е.В. БУДЯНСКАЯ, В.М. НОВИКОВ, Ч.Э. ШАРИПОВ, П.У.ЭИБОВА

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Модуль пропедевтики стоматологии детского возраста и ортодонтии

ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ В ОРТОДОНТИИ

Детскому врачу стоматологу ортодонту необходимо знать содержание проводимых профилактических мероприятий по возрастным группам, эпидемиологию заболеваний, организацию диспансерного наблюдения, рекомендации МЗ РК по нозологическим формам заболеваний в ортодонтии, протоколы Международной классификации болезней -10 (МКБ-10). Ключевые слова: врач-ортодонт, эпидемиология, профилактика, диспансеризация, классификация МКБ-10.

Изучение распространенности зубочелюстных аномалий и их отдельных нозологических форм в разные периоды формировании прикуса имеет важное значение при решении вопросов: расчета необходимого количества врачей-ортодонтов, организации сети ортодонтических отделений и кабинетов, планирования врачебно-профилактических мероприятий [3,5,6]

Получение научно обоснованных и сопоставимых показателей распространенности зубочелюстных аномалий может быть достигнуто при строгом соблюдении принципов: возрастной группировки обследуемых контингентов, одинаковом методическом подходе к оценке морфологического и функционального состояния функций зубочелюстно-лицевой системы, зубов, зубных дуг, прикуса, с учётом этнических особенностей строения лица и отдельных его частей, обоснованном применении классификаций для

Первичная профилактика - это система государственных, социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, включает определение этиологии морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области, сочетающихся с ними общих нарушений организма, применение методов их профилактики и устранения. [2,3,9] После завершения ортодонтического или комплексного лечения (логопедическое обучение; лечебная гимнастика; хирургические стоматологические мероприятия - вестибулопластика, френулопластика , удаление сверхкомплектных зубов, а также отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, обнажение коронок ретенированных зубов и др.;терапевтические стоматологические мероприятия - лечения зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта;помощь специалистов других профилей медицины -оториноларингологов, ортопедов, невропатологов, психологов, педиаторов, врачей подростковых кабинетов и др.) приступают к мерам вторичной профилактики - диспансеризация пациентов у врача ортодонта.

Задачами вторичной профилактики являются: выявление рецидива и осложнений, ранее устраненных зубочелюстных аномалий, а также вновь развившейся патологии, обусловленной функциональными нарушениями в зубочелюстно-лицевой области, вредными привычками, кариозным разрушением и ранней потерей отдельных зубов, давлением ретенированных зубов на корни соседних, заболеваниями пародонта и височно-нижнечелюстных суставов. [2,4,6,10,11,12,13]

Диспансеризация ортодонтических больных должна осуществляться органами здравоохранения методом внедрения групповой профилактики отдельных групп населения поэтапно

реализовывая перспективный план комплексной профилактики стоматологических заболеваний у детей. [2,4,6,10] На современном этапе развития ортодонтии по рекомендации МЗ РК необходимо знать нозологические формы заболеваний и разрабатываемые протоколы по Международной классификации-10 (МКБ-10) для систематизации диагностики и вхождения в международную практику. [1,7,12,16,17] Классификация МКБ-10

К00 Нарушения развития и прорезывания зубов

• К00.1 Сверхкомплектные зубы

• К00.2 Аномалия размеров и формы зубов

• К00.3 Крапчатые зубы

• К00.4 Нарушения формирования зубов

• K00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не

классифицированные в других рубриках

• К00.6 Нарушения прорезывания зубов

• К00.7 Синдром прорезывания зубов

• К00.8 Другие нарушения развития зубов

• K00.9 Нарушение развития зубов неуточненное

К01 Ретенированные и импактные зубы

• К01.0 Ретенированные зубы

• K01.1 Импактные зубы КОЗ Другие болезни твердых тканей зубов

• КОЗ.О Повышенное стирание зубов

• КОЗ.1 Сошлифование зубов

• К03.2 Эрозия зубов

• К03.3 Патологическая резорбция зубов

• К03.5 Анкилоз зубов

• К03.6 Отложения наросты на зубах

• K03.7 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания

• K03.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов

K03.9 Болезнь твердых тканей зубов неуточненная

К07 Челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса]

• K07.0 Основные аномалии размеров челюстей

• K07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Дата публикации: 08.05.2015

Статья просмотрена: 125 раз

Введение. Важнейшими экологическими детерминантами, способствующими обитанию микроорганизмов в полости рта, являются состояние зубочелюстной системы, степень резистентности как твердых тканей зубов, так и организма в целом. Микрофлора полости рта рассматривается как первичная мишень для любого фактора, который прямо или опосредованно влияет на адгезию условно-патогенных симбионтов, так и колонизацию микроорганизмов.

Цель исследования: Выявление особенностей обсемененности стафилококками, слизистой оболочки ротовой полости и изучение стоматологического статуса у школьников различных районов города Екатеринбурга.

Задачи исследования: Изучить распространенность стафилококков у школьников, живущих в крупном городе, в районах с различным экологическим прессингом. Определить частоту встречаемости стафилококка в экосистеме полости рта у школьников с санированным зубным рядом и патологией зубочелюстной системы. Для объективной оценки состояния зубочелюстной системы использовались данные осмотра, индекса КПУ (сумма кариозных (К), пломбированных (П), и удаленных (У) зубов у одного обследованного), индексы гигиены (ИГ) и уровня интенсивности кариозного процесса (УИ).

Ход исследования: Обследованы школьники промышленного, экологически неблагополучного района Уралмаш — 50 человек (1 группа) и школьники Центрального района, удовлетворяющего экологическим нормам — 50 человек (2 группа). Результаты и обсуждение. Выявлены значения показателей общего состояния полости рта у исследуемых групп, что разрешает нам судить о характере обсемененности стафилококком и ее связи с развитием патологических процессов на фоне экологического дисбаланса. Получена характеристика средней интенсивности поражения зубов кариесом на одного обследованного. У школьников 1 группы индекс КПУ составил 3,56 ± 2,03, где: К = 2,2 ± 1,99, П = 1,18 ± 1,16; во 2 группе индекс КПУ был заметно ниже — 1,68 ±1,12, где К = 0,66 ± 0,87, П = 1,02 ± 0,39, показатель У не учитывался. При сравнении УИ школьники 1 группы очень низкий имеют 11 человек (22 %), низкий — 21 (42 %), средний — 9 (18 %), высокий — 8 (16 %) и очень высокий — 1 (2 %). Во 2 группе очень низкий УИ имели 28 человек (56 %), низкий — 22 (44 %), средний уровень и выше не выявлены. У школьников 1 группы были отмечен максимальный уровень ИГ — 1,95 ± 0,61, в то время как во 2 группе он принимал минимальные значения — 1,24 ± 0,18. Дополнительно было выделено 372 штамма бактерий, из которых в 1 группе определено 138 штаммов Staphylococcus aureus и 93 штамма коагулазоотрицательного стафилококка, во 2 группе — 49 штаммов Staphylococcus aureus и 92 штамма коагулазоотрицательного стафилококка. Причём наиболее обсеменённым оказались слизистая оболочка языка и зубной налёт, наименее обсемененной — слизистая оболочка щеки, причём как в 1, так и во 2 группе. Эти показатели говорят о прямой зависимости стоматологического статуса от экологического благополучия района. Таким образом, в 1 группе школьников основным составляющим индекса КПУ являются зубы, пораженные кариесом, а во 2 группе — пломбированные зубы, уровень интенсивности кариеса которых значительно ниже, чем в первой, что возможно объясняется трехкратным превышением обсемененности золотистым стафилококком полости рта школьников 1 группы по сравнению со второй,

Материалы и методы: Забор мазка производится единоразово из полости рта с поверхности языка и щек. Производится забор одноразовым мазковым скребком. Материал соскоба помещается в мерный цилиндр (у каждого обследованного ребенка был взят материал в равных количествах). Далее мерный цилиндр помещался в термостат с настройкой температуры на 37,4 0 С (данная температура выбрана с учетом того, что в здоровом организме температура в полости рта больше приблизительно на 0,8 0 С по отношению к покровам организма). Цилиндры хранились в термостате менее 12 часов и далее направлялись в лабораторию г. Первоуральска. В лаборатории в первый день петлей, шпателем или непосредственно тампоном делают посевы на кровяной агар и элективные для стафилококков среды (желтково-солевой (ЖСА) или молочно-желтково-солевой агар (МЖСА). Чашки с посевами инкубируют при 37 ° С в течение 48 часов, или сутки в термостате и дополнительно 24 ч при комнатной температуре при хорошем освещении. Если в исследуемом материале бактерий мало (данные микроскопии) — занял для обогащения делают еще в тиогликолевой среду. На второй день производят высев из сахарного бульона на указанные элективные среды, исследуют массивность роста и характер колоний после посевов других материалов. На кровяном агаре стафилококки образуют непрозрачные, слегка выпуклые колонии средних размеров с гладкой, блестящей, словно полированной поверхностью, четко очерченным краем, маслянистой консистенции. Патогенные штаммы образуют вокруг колоний прозрачные зоны гемолиза. На элективные-дифференциальных средах, как правило, вырастают только колонии стафилококков. В частности, на желтково-солевом агаре они образуют колонии с зоной помутнения вокруг них и характерным радужным венчиком по периферии (лецитовителазная реакция). На молочно-желтково-солевом агаре выявляют наличие пигмента, который может быть золотистым, палевым, белым, желтым, оранжевым и др..Из всех типов колоний изготовляют мазки, окрашивают по Граму и микроскопируют, проявляя типичные грамположительные стафилококки. Не менее двух типичных или подозрительных в отношении стафилококков колоний пересевают на скошенный агар. В первую очередь отсеивают колонии с гемолизом и те, которые дали положительную лецитовителазную реакцию. При отсутствии таких колоний исследуют не менее двух пигментированных колоний, при микроскопии которых выявили типичные стафилококки. Пробирки с посевами помещают в термостат при 37 ° С на 18–20 час. В последующие дни проводят идентификацию выделенных чистых культур, для чего проверяют их морфологические и тинкториальные свойства (окраска по Граму), плазмокоагулютическую активность и другие свойственные стафилококков тесты.

Особенности проводимого обследования: Для исследования были взяты учащиеся 4 классов двух разных школ. Возраст обследуемых совпадал для объективной оценки кариесогенной ситуации. Было подписано добровольное соглашение родителей на участие детей в данном исследовании. У детей врач осматривал в первую очередь сменность прикуса, количество прорезавшихся зубов, наличие кариеса на каждом зубе, далее на каждой поверхности зуба. Осматривались также ткани периодонта на предмет патологических образований и очагов. Проводились электрографические измерения резистентности эмали зубов и дентина. Было выявлено, что в промышленном районе численно индекс КПУ больше, так же больше индекс КПУ+КП. Заболевания периодонта встречались крайне редко. Важно отметить, что в районе более экологически-загрязненном, резистентность эмали и дентина в разы меньше. Были также проведены исследования кислотности в полости рта и буферной емкости слюны, так как эти показатели являются важными признаками заселенности полости рта микроорганизмами, преобразовывающими углеводы в кислоты и другие органические соединения.

Обработка результатов: Обработка результатов проводилась с помощью электронно вычислительной техники, все данные заносились в памят компьютера и происходил их углубленный анализ- построение таблиц, графиков, диаграмм и т. д.

Выводы: Установлена прямая корреляционная связь между обсемененностью Staphylococcus aureus и развитием патологии твердых тканей зубов школьников исследуемых районов г. Екатеринбурга, что объясняется неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта преимущественно лиц района Уралмаш.

1. Акатов А. К., Зуева. B. C. Стафилококки- М.: Медицина, 1983.

2. Актуальные проблемы клинической микробиологии (сборник научных трудов) НИИЭМ им.Н. Ф. Гамалеи. — М., 1989.

3. Лабораторные тесты. Микробиологическая и вирусологическая диагностика (1-Ш части). — М.: Каина, 1995.

4. Учебник: Медицинская микробиология./ Под ред. В. И. Покровского, О. К. Поздеева. — М.: ГЭОТАР Медицина,1999 и др. годы издания.