Стафилококк на ногтях рук

Маникюрный набор после каждой клиентки должен проходить стерилизацию. К сожалению, работники косметологических кабинетов порой пренебрегают санитарными нормами

-- Маникюрный набор после использования следует поместить для обеззараживания в раствор 6-процентной перекиси водорода на один час. Однако из-за недостаточного количества ножниц, пилочек, щипчиков в маникюрных кабинетах далеко не всегда проводят дезинфекцию по всем правилам, -- говорит заместитель главного врача по медицинской части кожно-венерологического диспансера N 5 г. Киева Лариса Иванченко. -- Недавно к нам обратилась молодая женщина, у которой после маникюра в течение трех недель грибок поразил все ногти на руках. Пациентка обратилась к нам вовремя, поэтому с инфекцией удалось справиться достаточно быстро. Но зачастую заболевшие не придают значения тревожным симптомам или занимаются самолечением. Спустя годы, с запущенными формами заболеваний, такие пациенты все-таки идут к врачу -- на лечение в таких случаях требуется гораздо больше средств и времени. К счастью, созданы современные препараты как для наружного, так и для внутреннего применения, разработаны эффективные схемы лечения. Это позволяет избавиться от грибковой инфекции 95-97 процентам больных.

Поначалу грибком поражается один ноготь: он становится толстым, грубым, теряет прозрачность, приобретая грязно-серый или желтый цвет, край ногтя крошится. Постепенно инфекция может захватить все ногти не только на руках, но и на ногах. Разновидностей грибков-возбудителей очень много, некоторые способны поражать и кожу. На стопе она грубеет, шелушится, появляются трещин. Складки становятся более рельефными и выглядят так, словно присыпаны мукой. Грибок на коже груди, спины, шеи проявляется в виде мелких белесых пятен, которые не загорают на солнце (так называемый разноцветный лишай).

Весной заболевание обычно обостряется, заявляя о себе мелкой зудящей сыпью на коже стоп или рук, покраснением и отечностью. Состояние может усугубить другая инфекция -- например, стафилококк, стрептококк. Возникают гнойники, повышается температура тела.

К сожалению, большинство людей не представляет всей опасности грибков. Токсины грибков попадают в кровь человека. Из-за этого ухудшается самочувствие, осложняется течение других болезней, ослабевает иммунитет, возникает аллергия, возможно поражение внутренних органов.

Как предупредить грибковое заболевание?

Инфекция легко передается от больного здоровому через предметы: дверные ручки, телефонные трубки, полотенца Мочалку, чтобы в ней не развивался грибок, держите сухой, меняйте раз в месяц или кипятите. Помните: это предмет индивидуального пользования, как и полотенце! Чаще пылесосьте ковры, на которых могут задерживаться грибковые споры, и не ходите по ним босыми ногами.

Грибок можно подхватить почти везде, где сыро: в душевых, банях, раздевалках. Не становитесь босыми ногами на пол. Обязательно носите резиновые тапочки.

Если вам в гостях предлагают чужую обувь -- вежливо откажитесь. Оставайтесь в своих носках или, по возможности, обуви.

Носки, колготки нужно менять как можно чаще, по меньшей мере два раза в день. Лучше, если они будут с высоким содержанием хлопка. Носки стирайте дважды с порошком в очень горячей воде. После того как они высохнут, прогладьте.

Не носите одну и ту же пару обуви два дня подряд -- дайте ей просохнуть. Для этого требуется не менее 24 часов. Если у вас сильно потеют ноги, меняйте обувь два раза в день, боритесь с потливостью.

Отдавайте предпочтение обуви из кожи или хлопка. Резиновая усиливает потоотделение и поддерживает влажность, которая благоприятствует развитию грибка. Летом носите хорошо проветриваемую обувь.

Чтобы уничтожить грибок в кожаных туфлях, следует поместить в их носочки ватные тампоны, смоченные в уксусной эссенции. Затем завернуть обувь в газету и положить в целый, без повреждений, полиэтиленовый кулек. Крепко завяжите его, чтобы не допустить попадания воздуха. Через двое суток обувь следует проветрить.

По возможности пользуйтесь одноразовыми полотенцами. При использовании обычных ежедневно меняйте их.

Здоровому человеку стафилококк не страшен!

В здоровом организме около 90% всех бактерий толстой кишки составляет бифидофлора. Остальное - лактобациллы, бактероиды, кишечная палочка, а также условно-патогенные микроорганизмы: стрептококки, энтерококки, стафилококки.

Стафилококки - распространенное семейство бактерий. Они присутствуют у большинства людей и являются частью нормальной микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек и нижнего отдела кишечника.

Кокки - это микробы овальной или сферической формы (греческое слово kokkos переводится как "зернышко"). Сотни самых различных кокков окружают человека в течение всей его жизни, но нет, пожалуй, микроба более популярного, чем стафилококк.

В настоящее время известно 27 видов стафилококка, при этом 14 видов обнаружены на коже и слизистых оболочках человека. Носительство стафилококка часто встречается и у медицинского персонала.

Существует три вида болезнетворных стафилококков:

• золотистый стафилококк (по-латыни - staphylococcus aureus);
• эпидермальный стафилококк (S. epidermidis);
• сапрофитный стафилококк (S. saprophyticus).

Сапрофитный стафилококк - чаще всего провоцирует у женщин воспаления мочевого пузыря (реже почек), так как основное место его обитания - кожа в районе гениталий и слизистая оболочка мочеиспускательного канала, крайне редко поражает детей.

Эпидермальный стафилококк - S. epidermidis живет на коже, но никаких кожных гнойничков не вызывает в сущности никогда. Абсолютное большинство инфекций возникают у людей со сниженным иммунитетом, послеоперационном периоде, у пациентов, находящихся в реанимационных отделениях. Микроб с поверхности кожи через раны, дренажи, сосудистые и мочевые катетеры проникает в организм. Может возникнуть и заражение крови, и эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца). Как раз эпидермальный стафилококк – подлинное наказание для хирургов, занимающихся внутренним протезированием: любые искусственные клапаны, сосуды, суставы если и заражаются, то почти всегда именно этим стафилококком.

Золотистый стафилококк - (Staphylococcus aureus) - возбудитель многих нагноительных процессов.

По пигментообразованию стафилококки делятся:

• стафилококк золотистый;
• стафилококк белый;
• стафилококк лимонно-желтый.

Стафилококки внедряются в организм через кожные покровы и слизистые оболочки воздушно-капельным и контактным путем. Заразиться можно через открытые раны, ожоги, глаза, кожу, кровь. Возможна передача инфекции с инструментами, катетерами, перевязочным материалом, предметами ухода, а также пищей.

Отличительной особенностью стафилококков является их способность вырабатывать токсины, которые оказывают сильнейшее воздействие на организм человека.

Энтеротоксигенные стафилококки размножаются в пищевых продуктах даже при содержании в них около 40% влаги. Они могут развиваться в продуктах, содержащих от 7% до 12% хлорида натрия. Сахар угнетает развитие стафилококков при концентрациях 30–40%.

Чаще всего причиной стафилококковых токсикозов является употребление молока, мяса и мясных изделий, кондитерских изделий с заварным кремом и др., контаминированных патогенными стафилококками. Органолептические свойства продуктов, в которых размножаются стафилококки и накапливаются энтеротоксины, не изменяются.

Повреждения кожи (травмы, занозы, трение об одежду, нарушение правил гигиены) - предпосылка к местным стафилококковым инфекциям, снижение иммунитета вследствие других болезней, расстройства питания, стрессы, гиповитаминозы - предпосылки к общим стафилококковым инфекциям.

Стафилококковая инфекция - это группа заболеваний, вызванных золотистыми стафилококками, которые могут проявляться как легкими формами (воспаление кожи), так и тяжелыми процессами (пневмония, сепсис).

Для стафилококковой инфекции характерны сильнейшие симптомы интоксикации (нарушение общего состояния человека под воздействием токсинов возбудителя):

• подъем температуры тела;
• слабость;
• снижение аппетита;
• сонливость, дети становятся капризными.

Выраженность этих проявлений зависит от тяжести инфекции.

В зависимости от локализации процесса можно выделить следующие проявления болезни:

• гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки: гнойнички, абсцессы, фурункулы, воспаления пупочной ранки у новорожденных;
• гнойное поражение костей: остеомиелит и суставов;
• стафилококковое поражение верхних дыхательных путей: ангина;
• воспаление оболочек сердца: эндокардит;
• поражение пищеварительного тракта: гастроэнтерит, энтероколит;
• поражение дыхательной системы: пневмония, плеврит;
• поражение головного мозга: менингит, абсцесс мозга;
• стафилококковая инфекция мочевых путей: цистит;
• стафилококковый сепсис - тяжелейшее состояние с поражением всех органов и систем.

Стафилококки характеризуются сравнительно высокой устойчивостью к выслушиванию, замораживанию, действию солнечного света и химических веществ. Золотистый стафилококк не теряет активности при высушивании. 12 часов живет под воздействием прямых солнечных лучей. В течение 10 минут выдерживает температуру в 150 °С! Не погибает в чистом этиловом спирте. Не боится перекиси водорода, мало того — вырабатывает особый фермент каталазу, которая разрушает перекись водорода, а сам микроб усваивает образующийся при этом кислород. Стафилококки очень чувствительны к некоторым анилиновым красителям, особенно к бриллиантовому зеленому, который успешно применяют при лечении поверхностных гнойных поражений кожи, вызываемых стафилококками.

Многие антибактериальные препараты оказывают губительное действие на стафилококки. При выборе препаратов для лечения резистентных стафилококков необходимо провести исследование чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам.

У больных хирургического профиля необходимым условием успешной антимикробной терапии является адекватная хирургическая обработка ран с удалением нежизнеспособных тканей и инородных тел, эффективное дренирование очага.

При внебольничных инфекциях антибактериальная терапия может проводиться в виде монотерапии или комбинации антибиотиков, обладающих высокой антистафилококковой активностью.

Перенесенная стафилококковая инфекция не оставляет после себя длительного иммунитета.

К общим профилактическим мероприятиям относятся:

• устранение витаминной недостаточности;
• предупреждение травматизма;
• предупреждение потливости;
• соблюдение санитарно-гигиенических требований в родильных домах;
• хирургических отделениях;
• детских учреждениях;
• на производстве, особенно на консервных заводах;
• содержание в чистоте тела;
• частое мытье рук теплой водой с мылом.

Здоровье -

это бесценный дар, он дан увы не навечно, его надо беречь!

Помните: здоровому человеку стафилококк не страшен!

Подготовила:

инструктор-валеолог Лилия Цветкова

При заболеваниях ногти на пальцах ног и рук могут меняться по-разному. Часто наблюдается появление белых пятен, поперечных или продольных бороздок при недостатке питания или неправильном уходе за ногтями. Инфекции, например, грибок ногтей или серьезные заболевания, также проявляются изменением ногтей.

Точный диагноз и выбор наилучшего варианта лечения может определить только дерматолог. Поэтому обязательно нужно проконсультироваться с врачом при первых же признаках серьезных изменений ногтей. Чем быстрее выявляется причина, тем эффективнее лечение.

Бактериальная инфекция
Бактерии в области пальцев ручек и ножек могут вызывать заболевания. Стрептококки, реже стафилококки, являются причиной поверхностного воспаления в области кончиков пальцев. Симптомами его становятся покраснение и гнойный пузырь, окружающий пораженный кончик пальца. В зависимости от того, насколько сильно пострадает ногтевое ложе, может отслоиться ноготь.

При воспалении околоногтевого валика (паронихия) причиной инфекции, как правило, являются стафилококки. Если они проникают в глубину пораженного пальца, врачи говорят о панариции (глубокая инфекция мягких тканей).

Часто ранки дают возможность проникновения патогенным микроорганизмам. Например, легко можно нанести травму при неосторожном уходе за ногтями. Появившиеся гнойные пузырьки на пальце ноги или руки могут вызвать сильную боль и ограничить подвижность. Если инфекция не лечится быстро, она может распространиться дальше в более глубокие слои ткани.

Грибок ногтя?
Изменение цвета на желтый, коричневый или серый указывает, или на грибок, или на псориаз ногтей. При обоих заболеваниях образуется толстый слой рыхлого рогового материала. Чтобы поставить правильный диагноз и успешно вылечить, дерматолог должен использовать так называемую биопсию ногтя. Для этого врач - как и при диагностике грибка ногтя - соскребает кусочек пораженной ткани и осматривает его под микроскопом. Этот процесс не является болезненным для пациента.

Отражение серьезных заболеваний
В дополнение к заболеваниям самих ногтей по их состоянию можно определить даже такие системные болезни, как сахарный диабет или нарушения кровообращения. Некоторые перемены формы и цвета ногтей могут быть безвредными. Например, слишком частое мытье рук сушит ногти и делает их ломкими.

Изменения и их возможные значения:

Пожелтение
У заядлых курильщиков никотин окрашивает в желтый цвет не только зубы, но и пальцы и ногти. Даже цветные лаки для ногтей приводят к пожелтению, если, например, не используется базовый слой. Некоторые респираторные заболевания, такие как хронический бронхит, также часто связаны с пожелтением. Кроме того, желтый или коричневый цвет может свидетельствовать о грибке.

Матово-белые ногти
Такие ногти могут быть врожденными. Однако, если раньше ногти имели нормальный розоватый оттенок, а затем стали матовыми, причиной может быть тяжелое заболевание печени (цирроз печени). Белые пятна, неровности и бороздки могут быть связаны с грибком ногтей. Кроме того, неправильный уход за ногтями иногда приводит к такому же повреждению ногтевой пластины.

Серый цвет
Серые, обесцвеченные, грубые и ломкие, ногти обычно указывают на нехватку витаминов, цинка или железа. Следует какое-то время придерживаться сбалансированной диеты. Для точной диагностики питательных веществ рекомендуется обратиться к врачу для лабораторного исследования крови.

Белые точки, пятна, продольные или горизонтальные бороздки
За ними тоже может быть дефицит. Однако в основном они связаны с механическим напряжением или травмой. Белые горизонтальные полосы могут возникать в случае дефицита белка или после тяжелых инфекций. Но встречается также и врожденное расстройство ороговения в виде белых продольных полос.

От светло-коричневого до черноватого
Таким может стать ноготь после травмы – это гематома под ногтевой пластиной. Однако такое изменение цвета может быть причиной псориаза или даже злокачественного рака кожи. Если травма исключается, дерматолог должен поставить точный диагноз.

Утолщение и искривление
Некоторые серьезные внутренние заболевания также оставляют свой след на ногтях пальцев рук и ступней. Например, изменения ногтей, видимое утолщенные, изгиб, наблюдаются при тяжелых недугах сердца, печени и легких.

Ногти, напоминающие по форме ложку
Такой изгиб вызывается дефицитом витаминов и железа. Кроме того, причиной может быть снижение притока крови к пальцам рук и ног, которое называется синдромом Рейно.

Маленькие ямочки
Причины их появления на одной или нескольких ногтевых пластинах - в основном псориаз или реже экзема и очаговая алопеция.

Поперечные бороздки
Они ногтя возникают при колебаниях гормонов, определенных инфекциях или побочных эффектах при приеме противораковых препаратов. Некоторые лекарства могут вызвать повреждение или даже отслоение ногтя, например, антибиотики. У людей с экземой иногда тоже появляются поперечные бороздки на ногтях.

Продольные канавки
Они обычно не связаны с патологическими причинами, но считаются нормальным признаком старения. Симптомы иногда появляются с 35 лет.

Ломкие и слоящиеся ногти
Обычно они являются результатом внешних воздействий, таких как частое смягчение, обезжиривание, мытье, агрессивные чистящие средства, косметический лак или средство для снятия лака. Рекомендуется воздерживаться от частого мытья рук, всегда надевать перчатки при чистке и мытье посуды и делать регулярные перерывы от нанесения лака.

Покраснения, коросты и водянистые пузырьки на коже рядом с ногтем

Если вы недавно делали процедуру у маникюра, скорее всего вам занесли опил в микро порезы при работе маникюрной пилочкой или сняли верхний слой кожи. Очень часто люди путают это с проявлением аллергии, но это далеко не так. Посмотрите на фото нескольких работ мастера нейл индустрии с последствиями ранения пилочкой и кусачками для кутикулы.

, MD, Dermatology & Laser Center of Chapel Hill

Last full review/revision February 2017 by Chris G. Adigun, MD

Обычно паронихия протекает в острой форме, но встречаются случаи хронического течения. При острой паронихии возбудителями, как правило, являются золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), стрептококки и реже Pseudomonas или Proteus spp. Инфекция попадает через повреждение эпидермиса по причине заусеницы, травмы ногтевого валика, потери кутикулы или при хроническом воздействии раздражающих факторов (например, воды или детергентов). Кусание ногтей или сосание пальцев также может предрасполагать к развитию инфекции. На пальцах ног инфекция часто начинается на вросшем ногте.

Инновационная лекарственная терапия, например, ингибиторами рецепторов эпидермального фактора роста (РЭФР), мишенью рапамицина (в РФ не зарегистрирован) в клетках млекопитающих (mTOR) и – менее часто – ингибиторами гена BRAF, может привести к паронихии и другим изменениям кожи. Механизм пока полностью не изучен. Тем не менее, большинство случаев, судя по всему, обусловлены не вторичной инфекцией, а воздействием самих препаратов, например, в результате изменения метаболизма ретиноевой кислоты.

У пациентов с сахарным диабетом или с болезнью периферических сосудов паронихия угрожает потерей конечности.

Клинические проявления

Паронихия развивается по краю ногтя (на латеральных и/или проксимальном ногтевых валиках), проявляясь спустя несколько часов или дней такими симптомами, как боль, локальное повышение температуры, покраснение и отек. Гной обычно образуется по краю ногтя и иногда под ногтем. Инфекция может распространяться на мягкие ткани пальца, приводя к панарицию. Изредка инфекция проникает глубоко в ткани пальца, вызывая инфекционный тендосиновит сгибателей.

Диагностика

Диагноз становится на основании данных осмотра. Некоторые состояния кожи могут сопровождаться ее изменениями, скрывающими паронихию, их следует учитывать, особенно если лечение оказалось неэффективным. Эти состояния включают плоскоклеточный рак, проксимальный онихомикоз, пиогенную гранулему, гангренозную пиодермию и герпетический панариций.

Лечение

Антибиотики, эффективные в отношении стафилококков

В начале лечения выполняются влажные компрессы или ванночки с антистафилококковыми антибиотиками (например, доксациклин или цефалексин 250 мг перорально 4 раза в день, клиндамицин 300 мг перорально 4 раза в день). В регионах распространения метициллин-резистентных штаммов S. aureus следует отдавать предпочтение эффективным в их отношении антибиотикам (например, триметоприм/сульфаметоксазол), основываясь на результатах тестов на антибиотикочувствительность. Пациентов с паронихией стоп на фоне сахарного диабета и болезни периферических сосудов следует проверять на предмет признаков флегмоныили более тяжелых инфекций (например, распространение отека и эритемы, лимфаденопатия, лихорадка).

Флуктуирующий отек или видимый гной следует дренировать при помощи элеватора Фреера, маленького кровоостанавливающего зажима или лезвием скальпеля №11, вставленными между ногтем и ногтевым валиком. Надрез кожи выполнять необязательно. Тонкая марлевая турунда для дренирования может вводится на 24–48 ч.

Известен случай, спровоцированный лечением ингибиторами РЭФР при резистентности к обычному лечению, который был успешно излечен переливанием аутологической плазмы, обогащенной тромбоцитами.

Основные положения

Острая паронихия может возникнуть из-за заусенца, травмы ногтевого валика, потери кутикулы, хронического воздействия раздражающих факторов или обкусывания, или сосания пальцев.

Такой диагноз наиболее вероятен, когда по краю ногтя резко возникает сильное покраснение, боль, жжение, но следует рассматривать и альтернативные диагнозы, особенно если лечение не было успешным.

Если видны гнойные очаги, то лечение проводят с помощью дренажа, в противном случае назначают антибиотики и теплые компрессы.

МРЗС передается при непосредственном физическом контакте с бактериями. МРЗС также передается через предметы, зараженные человеком, являющимся носителем бактерий, такие как повязки, полотенца, постельное белье или спортивный инвентарь. Обычно бактерии не передаются через воздух. Однако они могут передаваться при непосредственном контакте с жидкостью, выделяемой при кашле или чихании. Если у вас кожная инфекция МРЗС, существует риск рецидива в будущем.

При подозрении на инфекцию МРЗС врач может сделать посев выделений из раны (wound culture) для подтверждения диагноза. При наличии абсцесса он может быть дренирован. Вероятно, вам будет назначен один или несколько антибиотиков, которые действуют на МРЗС.

Уход в домашних условиях

Принимайте антибиотики в точном соответствии с назначением. Даже если вы почувствовали себя лучше, не прекращайте принимать их, пока они не закончатся, или до тех пор, пока не получите указание прекратить их прием от своего лечащего врача.

Если вам была назначена мазь с антибиотиком, применяйте ее в соответствии с полученными указаниями.

В течение 5 дней ежедневно мойте все тело (от волосистой части головы до пальцев ног) специальным мылом. Два раза в день чистите ногти пальцев рук в течение 1 минуты щеткой со специальным мылом.

Раны должны быть закрыты чистыми и сухими повязками. Если повязки загрязнились, их необходимо заменить. Каждый раз, когда вы меняете повязку или касаетесь раны, тщательно мойте руки.

Если у вас наращенные ногти или лак на ногтях, их необходимо снять.

Если у вас диагностировано возможное заражение инфекцией МЗРМ, ваши близкие, живущие вместе с вами, подвержены более высокому риску наличия бактерий на коже или в носу, даже при отсутствии признаков инфекции. Бактерии необходимо удалить с кожи всех членов семьи одновременно, чтобы они не передавались от одного к другому. Проинструктируйте их, как следует удалить бактерии:

Члены семьи должны использовать специальное мыло, как описано выше.

Если у кого-либо из членов семьи имеется кожная инфекция, ее должен лечить врач. Чтобы вылечить инфекцию МРЗС, мытья не достаточно.

Очистите столешницы и детские игрушки.

Каждый член семьи должен пользоваться только своими предметами личного обихода, такими как зубные щетки или бритвенные станки. При этом пользоваться общими очками, тарелками и столовыми приборами разрешается.

Часто мойте руки простым мылом и теплой водой. Обязательно очищайте зоны под ногтями, между пальцами и запястья. Вытирайте руки одноразовыми полотенцами (например, бумажными). Если нет возможности воспользоваться мылом и водой, можно использовать антисептик для рук на основе спирта. Втирайте антисептик по всей поверхности рук, пальцев и запястий до полного высыхания.

Не пользуйтесь чужими предметами личного обихода, такими как полотенца, бритвенные станки, одежда или униформа. Стирайте постельное белье, полотенца и одежду в горячей воде со стиральным порошком. Устанавливайте для сушилки режим высокой температуры, чтобы убить оставшиеся бактерии.

Если вы посещаете тренажерный зал, до и после каждого применения протирайте инвентарь антисептиком на основе спирта. Также протирайте все ручки и места, за которые беретесь руками.

Если вы занимаетесь спортом, после каждой тренировки принимайте душ с обычным мылом. Каждый раз после душа используйте чистое полотенце.

Последующее наблюдение

Приходите на контрольные приемы, назначенные вашим врачом, или в соответствии с указаниями, полученными от наших сотрудников. Если был сделан посев выделений из раны, получите результаты в указанное время. Если в ваш курс лечения будут внесены какие-либо изменения, вам о них сообщат.

Если у вас был диагностирован МРЗС, в будущем вам необходимо будет сообщать медицинскому персоналу о том, что вы проходили лечение от этой инфекции.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

В любом из следующих случаев обратитесь в обслуживающее вас медицинское учреждение:

Усиливающееся покраснение, опухание или боль

Красные полосы в коже вокруг раны

Слабость или головокружение

Появление гноя или выделений из раны

Температура выше 100,4 ºF (38,0 ºС) или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача

Вызванное гноеродной флорой воспаление мягких тканей фаланг пальцев на руках и ногах грозит в перспективе гангреной. Без адекватного лечения панариций может обернуться потерей пальца.

Панариций – инфекционное воспаление мягких тканей концевых фаланг пальцев рук, реже – ног. Диагностируется в 1/3 всех случаев воспалительных патологий рук, вызываемых гноеродной флорой. В большинстве случаев заболевание возникает на указательном и большом пальцах доминирующей руки.

Причины панариция

Непосредственная причина воспалительного процесса при панариции – инфекция, проникающая в мягкие ткани пальца через микротравмы, порезы, проколы кожи. Также входными воротами для патогенной флоры могут служить ожоги, ссадины, расчёсы, укусы насекомых, инородные тела (занозы). Причиной гнойного воспаления могут быть различные виды бактерий, однако чаще всего панариций пальца на руке вызывают различные штаммы золотистого стафилококка (58,3% случаев), смешанная флора (16,5%) или стрептококки (12,6%).

• Частое мытьё рук с использованием некоторых видов мыла или химикатов;
• Вредные привычки – прикусывание кончиков пальцев, онихофагия (привычка грызть ногти), сосание пальцев у детей;
• Злоупотребление косметологическими процедурами, сопровождающимися травмой – маникюр, педикюр и пр.;
• Использование лекарственных препаратов – производных витамина А (изотретиноин), способных снижать иммунитет;
• Приём лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет, при комплексной терапии аутоиммунных и онкологических патологий (химиотерапия, иммунодепрессанты);
• Хронический воспалительный процесс на коже (аллергические дерматиты, псориаз, красная волчанка, другие кожные заболевания);
• Иммунодефицитные состояния, авитаминоз, сахарный диабет.

Механизм развития панариция

Кожа защищает организм от проникновения инфекции в подкожную клетчатку. Её повреждение создаёт входные ворота для гноеродной флоры, способной вызвать целлюлит – воспаление подлежащих мягких тканей. Даже малейшая царапина на пальце может привести к инфицированию, сопровождающемся образованием воспалительного инфильтрата, а затем и абсцесса, содержащего большое количество воспалительной жидкости (гноя).

Панариций – инфекционное воспаление клетчатки, находящийся в мягких тканях концевых фаланг пальцев. Соединительная ткань в виде вертикальных фасциальных перегородок, идущих от надкостницы к коже, делит их на отдельные ячейки. Такое строение предотвращает распространение инфекции на другие области кистей, однако способствует образованию абсцессов. Увеличение давления в тканях из-за отёка и воспаления также вызывает интенсивные боли. Кроме того, при прогрессировании заболевания и отсутствии адекватного лечения инфекция может прорываться в соседние ячейки, распространяться на кости, суставы и сухожилия.

Чем глубже проникает воспаление, тем тяжелее болезнь. Без адекватного лечения инфекция может привести к поражению всех анатомических структур пальца, а в дальнейшем – к гангрене с последующей ампутацией. Абсцедирующие формы панариция часто дают рецидив, так как для того, чтобы успешно бороться с гнойным воспалением, необходимо вскрыть все поражённые ячейки, содержащие воспалённые ткани.

Панариций на стопе диагностируется намного реже. Причина в том, что пальцы рук травмируются намного чаще, по сравнению со стопой. Механизм возникновения инфекции одинаков для обоих случаев.

Классификация панариция

Инфекционно-воспалительные заболевания мягких тканей пальцев по международной классификации болезней относятся к частной форме целлюлита (код по МКБ-10 - L03.0).

Анатомическая классификация панариция, использующаяся в клинической практике, различает следующие формы заболевания:

• Кожный панариций : поверхностная форма заболевания, сопровождается образованием внутрикожного абсцесса, содержащего гной. Визуально определяется как волдырь (пузырь) на коже пальца (чаще на тыльной или боковой поверхности), заполненный экссудатом серозного, а затем гнойного или кровянистого характера. Кожные формы панариция могут сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов;
• Подкожный панариций : сопровождается абсцессом подкожных мягких тканей. Чаще всего возникает на ладонной поверхности пальца вследствие проникновения инфекции через порез или укол. Характерный признак – сильная пульсирующая боль, усиливающаяся при нажатии, с отёком и покраснением кожи;
• Паронихий (околоногтевой панариций): инфекционное воспаление тканей, окружающих ноготь. Сопровождается покраснением и отёком боковых или проксимальных участков околоногтевого валика. Может приводить к формированию абсцесса. Нажатие на поражённую область приводит к возникновению сильной боли. Чаще всего паронихий – это следствие маникюра, сделанного с нарушением правил антисептики;
• Подногтевой панариций (гипонихий): гнойное воспаление мягких тканей, находящихся под ногтевой пластинкой. Может возникать как дальнейшее развитие паронихия. Возможен прямой занос инфекции с инородными телами (занозами), попадающими под ноготь. В некоторых случаях подногтевой панариций возникает при нагноении гематомы, образующейся при ударе тупым предметом по ногтю (например, при работе с молотком или ущемлении пальца дверью);
• Костный панариций : разновидность остеомиелита костей пальца, глубокая форма панариция. Возникает при вторичном распространении инфекции с мягких тканей, например, при подкожном панариции. По сути это осложнение инфекции, возникающее при неправильном лечении или позднем обращении за медицинской помощью;
• Суставной панариций : серозно-гнойное воспаление суставов пальцев и пястья, возникающих при первичном (ранения, уколы, порезы, проникающие в суставную полость) или вторичном (прогрессирующий костный, сухожильный или подкожный панариций) заносе инфекции. Проявляется веретенообразным отёком пальцев в области межфаланговых суставов, с резко выраженным нарушением их функции. Может определяться крепитация и патологическая подвижность в поражённом суставе;
• Сухожильный панариций : наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся гнойным воспалением сухожилий и сухожильных влагалищ – соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилия. Возникает при прямом заносе инфекции через порез или прокол соответствующих анатомических структур пальца, или вследствие распространения инфекции при других формах панариция. Характерный признак – сильные боли по всей длине поражённого сухожилия, значительно усиливающиеся при любом движении пальцем. При этом палец находится в положении лёгкого сгибания. Требует экстренного хирургического вмешательства, иначе возможна полная утрата функции вследствие некроза сухожилия.

Вышеперечисленные виды панарициев могут диагностироваться по отдельности, однако возможна комбинация нескольких форм болезни.

Панариций у ребёнка

Дети чрезвычайно уязвимы перед различными инфекционно-воспалительными заболеваниями мягких тканей пальцев рук. Причина в несовершенстве иммунной системы и частых травмах кожи, получаемых при ущемлении дистальных фаланг дверями и ящиками, порезах, уколах. Панариций может возникать даже у самых маленьких детей. Возможны дополнительные симптомы, такие как высокая температура, лихорадка, часто отсутствующие у взрослых даже с гнойными формами панариция, что объясняется повышенной реактивностью организма у детей. Принципы диагностики и лечения не отличаются от таковых у взрослых.

Стадии панариция

Различают три стадии панариция, от которых зависит тактика лечения. Первая стадия – стадия инфицирования, характеризуется проникновением инфекции в мягкие ткани пальца. Может протекать бессимптомно. Вторая стадия – стадия инфильтрации – сопровождается болями, отёком, покраснением и воспалением поражённых тканей. Третья стадия – стадия абсцедирования – возникает при гнойном расплавлении воспалённых тканей инфильтрата с образованием гнойной полости – абсцесса. Консервативное лечение возможно только в первой и второй стадии, до образования абсцесса. При образовании абсцесса лечение только хирургическое.

Симптомы панариция

Основные симптомы панариция:

• Сильные пульсирующие боли, усиливающиеся в ночное время, при движении поражённого пальца, надавливании на область воспаления;
• Покраснение, отёк, локальное повышение температуры в области воспаления;
• Регионарное увеличение лимфатических узлов;
• Субфебрильная температура;
• Общее недомогание;
• При возникновении абсцесса – симптом флюктуации, определяющий наличие полости с жидким содержимым.

Лечение панариция

Тактика лечения зависит от стадии заболевания. В стадии инфильтрации возможна консервативная терапия антибактериальными препаратами. При наличии гнойной полости – хирургическое лечение. Без адекватной терапии панариций может привести к потере пальца вследствие гангрены. Лечение в домашних условиях – основная причина позднего обращения к врачу и серьёзных осложнений.

Антибактериальная терапия основывается на применении цефалоспоринов первого поколения или препаратов пенициллинового ряда, имеющих активность против стафилококков (оксациллин, метициллин). Длительность лечения 7-10 дней, в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Альтернативные препараты, применяющиеся при отсутствии эффекта – доксициклин, клиндамицин, бисептол.

ВАЖНО! Если панариций возникает вследствие ранения, может быть необходимость в введении противостолбнячной сыворотки. При укусе животных необходима вакцинация от бешенства.

Существует огромное количество различных методик хирургического лечения панариция. Цель оперативного вмешательства – создание оттока для гноя и дренирование гнойной полости. Операции по лечению панариция проводятся под местной и общей анестезией. Для лучшего оттока гноя в ране оставляют латексные дренажи, сама рана не ушивается, заживление происходит постепенно, на протяжении нескольких недель. В тяжёлых случаях при невозможности сохранить палец проводят ампутацию.

Осложнения панариция

• Некроз пальца;
• Костные, суставные и сухожильные формы панариция;
• Заражение крови;
• Воспаление всех тканей пальца с высоким риском последующей ампутации;
• Неполное выздоровление с потерей функции пальца.

Профилактика

Панариций относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Необходимо соблюдать ряд простых правил для профилактики инфекционно-воспалительных патологий мягких тканей пальца. Достаточно избегать длительного воздействия воды, снижающей защитные свойства кожи, использовать стерильные инструменты для маникюра или педикюра, надевать защитные перчатки во время работы, соблюдать технику безопасности на производстве. При ранениях кожи пальцев вовремя обрабатывать порезы, ссадины, заусенцы, уколы антисептиком с дальнейшим использованием бактерицидного пластыря для защиты травмированного участка.