Стафилококк и кишечная палочка в уретре

В блоге мы не раз рассказывали вам о болезнях мочеполовой системы: простатит, цистит, пиелонефрит, в этой статье речь пойдет об уретрите. Этот недуг бывает и у мужчин, и у женщин и по симптомам может походить на другие заболевания мочевыводящих органов.

Как распознать эту болезнь, какие бывают виды, симптомы и как лечить уретрит — в нашей статье.

Что такое уретрит

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Через уретру выводится моча из организма. Когда происходит воспаление, процесс нарушается. У мужчин уретра длиннее, чем у женщин, поэтому они чаще страдают от этого недуга.

Уретрит провоцируют вирусы и бактерии, но бывает и неинфекционная причина.

От причин зависит классификация заболевания и то, как лечить уретрит.

Виды уретрита

Уретрит бывает специфический и неспецифический.

Специфический вызывается различными микроорганизмами, инфекциями, передающимися половым путем: гонореей, трихомонадой, хламидией, уреаплазмой, микоплазамой.

Неспецифический возникает из-за механического воздействия: прохождения камня или песка — всего, что может травмировать слизистую оболочку мочеиспускательного канала или, например, во время цистоскопии — осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря или его катетеризации. Также возбудители неспецифического уретрита стафилококки, стрептококки, грибы рода кандида, кишечная палочка.

Различают также: первичный и вторичный уретрит.

Первичный — это когда инфекция сразу проникает в мочеиспускательный канал: после полового контакта или медицинского обследования.

При вторичном, в организме инфекция уже существует в других органах. Она переходит в мочеиспускательный канал и вызывает там воспаление.

Как лечить уретрит зависит и от того, острый он или хронический. Острая фаза проявляется ярко выраженными симптомами, возникает быстро на 2-3 день. Недолеченный острый уретрит переходит в хронический, который время от времени обостряется: после переохлаждений или, если больше съел соленой пищи, выпил спиртное.

Симптомы уретрита

• выделения из уретры (гнойные или слизистые);
• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• резь и жжение в уретре и внизу живота;
• выделение крови из уретры;
• покраснение отверстия мочеиспускательного канала;
• температура.

У женщин симптомы напоминают признаки цистита — болезненное и частое мочеиспускание, температура, поэтому следует правильно диагностировать проблему, чтобы знать, что лечить и как лечить, если это все-таки уретрит.

В некоторых случаях болезнь проходит без симптомов, это также надо учитывать и заботиться о здоровье.

Диагностика уретрита

Распознать уретрит помогут не только первые признаки и симптомы, но и сдача анализов. Это общий анализ мочи, анализ первой и средней порции мочи,

соскоб уретры на микроскопию, бактериальный посев, пцр (полимеразная цепная реакция) исследование на инфекции, передающиеся половым путем, андрофлор (исследование микрофлоры).

Как лечить уретрит

Лечение назначается врачом после получения результатов анализов. При специфическом уретрите назначают терапию, которая борется с инфекцией: антибиотики, противовирусные, иммуномодуляторы, общеукрепляющие препараты, если есть необходимость — мочегонные средства.

Если причина уретрита механическая, то используют антибиотики широкого спектра действия и противовоспалительную терапию.

Параллельно с вашим лечением рекомендуется провериться партнеру на наличие инфекции, не заниматься сексом, не употреблять алкоголь, не кушать раздражающую пищу: соленья, копчения.

Не прекращайте принимать таблетки, как только исчезли симптомы. Обязательно нужно лечить уретрит до полного избавления от возбудителей, иначе болезнь перейдет в хроническую стадию.

Длительность лечения бывает разная от однократного приема препарата до нескольких дней.

Обязательно подписывайтесь на наш блог — даем советы по лечению, учим распознавать болезни. А также рассказываем о санаторно-курортных процедурах и их пользе.

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала (уретры), довольно распространенное урологическое заболевание, которому подвержены и женщины, и мужчины.

Инфекционный тип уретрита вызывается бактериями, вирусами, гонококками, уреаплазмами, гарднереллами, хламидиями, микоплазмами, трихомонадами и другими возбудителями. Специфические бактериальные возбудители уретрита — гарднереллы и гонококки. Неспецифические — кишечная палочка, стафилококк, стрептококк.

Неинфекционные уретриты развиваются при травмах мочеиспускательного канала, имеющих место при цистоскопии, прохождении камня, катетеризации мочевого пузыря. Другими причинами уретрита могут быть аллергическая реакция, застойные явления в малом тазу, сужение мочеиспускательного канала. При отсутствии лечения неинфекционного типа уретрита микроорганизмы (стафилококки) начинают активизироваться в мочеиспускательном канале.

Как происходит заражение уретритом?

Заражение уретритом чаще всего происходит во время полового контакта с больным. Стоит отметить, что уретрит часто протекает без выраженных проявлений. Сам больной при этом может не подозревать о заражении. При этом возможность заражения и характер протекания болезни зависят от общего состояния организма и ряда сопутствующих факторов. Как правило, первые симптомы уретрита проявляются спустя несколько часов или даже несколько месяцев (инкубационный период).

• жжение, резь и боль при мочеиспускании
• выделения из мочеиспускательного канала по утрам
• неспецифическая бактериальная инфекция характеризуется обильными выделениями, которые имеют слизисто-гнойный характер, сине-зеленый цвет и неприятный запах.

В силу более узкой и длинной уретры мужчины гораздо раньше и острее ощущают проявление симптомов воспаления. При уретрите мужчины могут отмечать по утрам слипание губок наружного отверстия канала мочеиспускания и их покраснение. Заболевание может протекать и без выделений только с неприятным ощущением при мочеиспускании.

У женщин симптоматика уретрита выражена слабее и может вообще оставаться незамеченной.

Чем грозит отсутствие лечения уретрита?

При первом переохлаждении, злоупотреблении спиртным, бурной половой жизни уретрит даст о себе знать и снова приведет к воспалению мочеиспускательного канала. Однако этим он уже не ограничится и вызовет хронический простатит, везикулит, эпидидимит с угрозой обтурационной формы бесплодия.

Проводится посев имеющихся выделений из уретры или анализ мочи при их отсутствии. В лаборатории выявляют возбудителя заболевания и его чувствительность к разным группам антибактерильных препаратов. Это позволяет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Также проводится ряд исследований, направленных на исключение вовлечения других органов в воспалительный процесс (у мужчин — семенных пузырьков и предстательной железы, у женщин — самого мочевого пузыря).

Лечение уретрита у женщин и мужчин:

Основное лечение уретрита — антибактериальная терапия. Существует множество различных препаратов, каждый из которых эффективен для конкретного человека (подтверждается лабораторными исследованиями).

Общий курс лечения длится от нескольких дней до нескольких недель. Его продолжительность зависит от стадии уретрита и степени его тяжести. Лечение обычно проводится в домашних условиях, госпитализация происходит только при тяжелых гнойных осложнениях.

Что представляет собой хронический уретрит?

Как происходит лечение хронического уретрита?

Хронический уретрит лечится дольше и труднее, чем острый. Помимо антибактериальной терапии, лечение уретрита включает в себя введение лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал, а также применение средств иммунотерапии. При наличии стриктуры мочеиспускательного канала его расширяют металлическими бужами.

Уретрит легче избежать, чем лечить. Так как основной путь заражения — половой, профилактика заключается, прежде всего, в соблюдении гигиены при половых контактах: постоянные партнеры, при случайных связях следует использовать презерватив.

При длительном ношении мочевого катетера регулярно меняйте его и сопровождайте лечение (по рекомендации врача) приемом антибиотиков.

ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО УРЕТРИТА

Воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала называется уретрит. Наиболее распространены специфические его формы в виде гоноккоккового поражения (гонорея), хламидийного, трихомонадного и других. Неспецифический (иначе говоря «негонококковый) уретрит обусловлен условно-патогенной микрофлорой, которая вызывает заболевания обычно в случае снижения местных и общих факторов защиты организма, а также действием химических и физических факторов, аллергических реакций. Клиническая картина в таких ситуация выражена минимально, что приводит к позднему обращению к врачу и развитию осложнений. Основными последствиями длительно текущего неспецифического уретрита могут быть: распространение воспаления на половые органы (вагиниты и цервициты у женщин, эпидидимиты и орхиты, простатиты у мужчин), а также рубцовые изменения мочевыделительного тракта (стриктуры).

Мочеиспускательный канал изнутри выстлан эпителием, который имеет различное строение – переходный, призматический или многослойный плоский неороговевающий на разных участках. Воспаление может развиваться в любой его части. В нормальных условиях у любого человека мочеиспускательный тракт не является свободным от бактерий, а населен определенной флорой, которая в обычных условиях не вызывает патологических изменений. Неспецифический уретрит обычно вызывают такие условно-патогенные бактерии, как стрептококки, стафилококки, протей, клебсиелла, кишечная палочка, смешанные колонии, грибки и другие. Причиной развития воспаления может быть также воздействие химического или физического фактора, повреждение слизистой, аллергическая реакция. Для развития воспаления в случае инфекции, связанной с условно-патогенными бактериями необходимо существование определенных условий: нарушение правил гигиены мочеполовых органов, снижение местных факторов защиты, использования агрессивных моющих средств, наличие воспалительных заболеваний смежных органов, переохлаждение, нарушения иммунного статуса, а также любые другие неблагоприятные влияния. У женщин уретрит развивается гораздо чаще в виду особого строения мочеиспускательного канала (уретра широкая и короткая, также близко расположено отверстие прямой кишки, где высоко содержание условно-патогенной флоры).

Особенностью неспецифических уретритов является то, что их симптомы не резко выражены и обычно острое воспаление переходит в хроническую стадию. У мужчин и женщин симптомы заболевания могут несколько отличаться. Клиническая картина представлена дизурическими симптомами: болезненность при мочеиспускании, рези и жжение, частые позывы, может быть не резко выраженный зуд. Выделения из мочеиспускательного канала обычно носят не постоянный характер, могут быть желтоватыми или зеленоватыми. У мужчин может отмечаться изменение кожи головки, окружающей мочеиспускательный канал, ее отечность. Половой акт может быть несколько затруднен из за болевых ощущений как у мужчины, так и у женщины. После полового акта у женщины может выделяться небольшое количество крови из-за раздражения мочеиспускательного канала. Менструации могут протекать тяжелее у женщин, страдающих уретритом. Выраженный подъем температуры обычно не отмечается, но могут быть субфебрильные значения (37, 37,5). Распространение воспаления на другие органы приводит к появлению дополнительных симптомов.

Диагностика неспецифического уретрита сложна в том плане, что выраженность симптомов редко позволяет вовремя обратиться к врачу, а выявление определенного возбудителя не всегда возможно. Подбор терапии и ее длительность также представляют трудности.

Диагностикой уретрита занимается врач-терапевт и уролог. Для диагностики особенно важны дополнительные методы обследования (жалобы и осмотр дают мало информации). Клинический анализ мочи позволяет выявить воспалительные изменения, мазок из мочеиспускательного канала с применением различных методик определения возбудителя (микроскопия окрашенного препарата, бактериологический, ПЦР),определение чувствительность возбудителей к препаратам (ввиду высокой резистентности), некоторым пациентам может быть показано выполнение исследования иммунного статуса. УЗИ, уретро- и цистоскопия, и другие методы визуализации относятся к дополнительным.

Для лечения используют препараты, к которым определена чувствительность в условиях проведения бактериологического метода. На время лечения необходимо соблюдать бережный режим, исключающий половые контакты без барьерных методов защиты, исключить некоторые виды продуктов (уменьшить потребление мяса, легкоусвояемых углеводов, аллергенных продуктов), и пить больше жидкости. Неспецифические процессы обычно склонны к рецидивированию и тяжело поддаются лечению, поэтому необходимо некоторое время наблюдение врача.

Уретрит – это воспалительное неспецифическое заболевание уретры (мочеиспускательного канала), которое вызывается различными микроорганизмами. Это распространенное заболевание, у мужчин оно встречается чаще, чем у женщин. Ему подвержены люди разных возрастных категорий.

Лечение уретрита и его эффективность зависят от правильной верификации причины болезни. Опасность этого заболевания заключается в возможности восходящего инфицирования мочевыводящих путей и воспаления мочевого пузыря и почек.

Лечение является консервативным, в большинстве случаев применяются антибиотики. Главное в терапии – эрадикация (уничтожение) возбудителя в уретре.

Этиология уретрита

Возбудителями заболевания являются микроорганизмы – бактерии, которые попав в мочеиспускательный канал, начинают там паразитировать и вызывают воспаление слизистой оболочки.

Основные микроорганизмы, вызывающие уретрит:

• вирусы;
• бактерии (гонорея, кишечная палочка, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк);
• простейшие (трихомонада);
• грибки (дрожжевые грибки рода кандида).

По способу передачи можно выделить 2 группы уретритов:

• неспецифический уретрит – возбудитель относится к условно-патогенной флоре, активируется при снижении местного иммунитета в уретре (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибки);
• специфический уретрит - возникает при передаче возбудителя половым путем (гонорейный и трихомонадный уретрит).

Механизм развития уретрита

Развитие заболевания заключается в паразитировании микроорганизмов на слизистой уретры, которые выделяют продукты жизнедеятельности и токсины. Как результат – воспаление. Если не лечить уретрит, то возбудитель поднимается выше по мочевыводящим путям и может вызвать цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (воспаление почек).

Симптомы уретрита

Симптоматика уретрита разнообразная и зависит от вида возбудителя. Однако при всех уретритах в той или иной степени встречаются такие основные симптомы:

• жжение при мочеиспускании, может усиливаться в конце - дизурия;
• мутная моча с осадком желтого или зеленоватого цвета (попадание гноя в мочу из уретры);
• выделения из мочеиспускательного канала – не зависят от акта мочеиспускания, имеют гнойный характер (гонорея);
• зуд в области наружных половых органов (трихомонадная инфекция).

Диагностика уретрита

На основании клинических симптомов врач может заподозрить уретрит. Однако для верификации диагноза и определения вида возбудителя необходима лабораторная диагностика, которая включает:

• клинический анализ мочи – характерно повышенное количество лейкоцитов (клетки иммунной системы) при микроскопии осадка мочи, небольшое количество белка в моче (в норме его нет), бактериурия – появление бактерий в моче;
• клинический анализ крови помогает определить степень выраженности воспаления – повышение количества лейкоцитов в крови за счет нейтрофилов указывает на наличие в организме бактериальной инфекции;
• бактериологическое исследование мочи посредством ее посева на питательные среды позволяет определить вид микроорганизма и его чувствительность к антибиотикам;
• определение титра антител в крови к определенным возбудителям дает представление о хроническом течении инфекции и виде возбудителя.

Для исключения воспалительного процесса в мочевом пузыре и почках дополнительно проводят УЗИ почек, цистоскопию – осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

Лечение уретрита

Подход к лечению комплексный и направленный в первую очередь на уничтожение возбудителя в уретре. Для этого используются различные виды лечения.

Направлена на причину заболевания – микроорганизмы. Препараты для лечения уретрита: антибактериальные (норфлоксацин, фурадонин, цефалоспорины), противовирусные (амизон, протефлазид) и противогрибковые (пимафуцин) средства.

Необходима для восстановления поврежденных в результате воспаления органов и тканей, снижение интоксикации организма, проводится дезинтоксикация, назначаются укрепляющие препараты, иммуномодуляторы и поливитамины.

Используется для уменьшения выраженности симптомов и облегчения состояния больного – противовоспалительные (нимесил), обезболивающие (кетанов, анальгин) и спазмолитические (но-шпа) средства.

Лечение острого уретрита направлено на полное уничтожение возбудителя в уретре с целью предупреждения хронизации процесса. Используются антибиотики широко спектра действия, которые лучше всего накапливаются в мочеполовой системе (норфлоксацин, фурадонин).

Лечение хронического уретрита более длительно. Это связано с развитием устойчивости микроорганизмов к основным группам антибиотиков. В этом случае используются препараты 2-го ряда – макролиды (при уреаплазме, трихомонаде), левофлоксацин (развитие устойчивости к антибиотикам у стафилококков, стрептококков и т.д.). Также проводятся мероприятия для укрепления иммунной системы – адаптогены (женьшень, элеутерококк).

Лечение уретрита у мужчин включает местную терапию в виде полоскания головки полового члена в растворе антисептика (раствор фурацилина).

Лечение уретрита у женщин включает спринцевания, так как часто совместно с уретритом бывает вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища).

Лечение уретрита при беременности осложняется тем, что необходимо внимательно выбирать антибактериальные препараты, чтобы не навредить растущему плоду. Наиболее часто рекомендуемыми препаратами являются антибиотики группы синтетического пенициллина (амоксициллин) и цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим). Также можно использовать растительные препараты, обладающие антибактериальными и противовоспалительными свойствами (уролесан).

Лечение негонорейного уретрита сводится к приему антибиотиков широкого спектра действия – цефтриаксон, цефуроксим. Используются местные антисептики – фурацилин, декасан.

Лечение гонорейного уретрита подразумевает использование антибиотиков, к которым чувствительны гонорейные бактерии – цефтазидим, амоксиклав. Также больному необходимо воздержаться от половых контактов, чтобы не заразить партнера.

Лечение уретрита антибиотиками эффективно в случае правильного подбора препарата в зависимости от вида возбудителя. Также важно выдержать курс лечения. Потому что если антибиотики принимались меньше необходимого, то возможно развитие нечувствительности микроорганизмов к антибиотику и переход в хронический уретрит.

Важно помнить, что только после консультации врача и проведенной диагностики возможно правильное лечение уретрита. Чем раньше начаты адекватные лечебные мероприятия, тем меньше риск возникновения осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Т.С. ПЕРЕПАНОВА, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, руководитель группы клинической фармакологии. ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

"Инфекции мочевых путей" (ИМП) - термин, охватывающий широкий круг заболеваний, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 10 4 КОЕ\мл и микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек. В зависимости от преимущественного инфекционного поражения какого-либо органа выделяют пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит и т.д.

Различают неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей. Под неосложненной ИМП подразумевают инфекцию, развившуюся у больных без каких-либо анатомических, структурных или функциональных, неврологических повреждений (обычный острый цистит, острый необструктивный пиелонефрит). Этот вид инфекции хорошо поддается химиотерапии. Осложненная ИМП возникает у больных на фоне различных обструктивных уропатий, аномалий развития мочеполовой системы, мочекаменной болезни, после оперативных или инструментальных вмешательств, на фоне постоянных уретральных катетеров, при наличии инородных тел в мочевых путях (камни, стенты, дренажи), а также у больных с сопутствующими тяжелыми заболеваниями (сахарный диабет, нейтропения, иммунодефицитные состояния).

Значимость разделения инфекции мочевых путей на неосложненные и осложненные определяется не только их различными этиологическими агентами, что, соответственно, определяет различный спектр антибактериальных препаратов, но и различной тактикой ведения таких пациентов. Если при неосложненной ИМП, назначая антибиотики, мы стремимся к уменьшению или ликвидации инфекционного заболевания и предотвращению возврата инфекции, то при осложненной инфекции мочевых путей необходимо предотвратить не только возврат инфекции, но и повреждение почек. Важным моментом для успешного лечения именно инфекции мочевых путей является возможность коррекции анатомических аномалий или функциональных нарушений, удаление скрытых источников инфицирования (уретральные катетеры, дренажи, стенты, камни), на которых адгезируются микроорганизмы.

ИМП подразделяют так же на "госпитальную" и "внегоспитальную" или "уличную".

Внегоспитальная инфекция характеризуется предсказуемым и ограниченным спектром этиологических агентов, предсказуемым уровнем их антибиотикорезистентности, возникающая у пациентов с иммунокомпетентным организмом.

Госпитальная инфекция характеризуется широким спектром этиологических агентов, высоким риском разнообразных механизмом антибиотикорезистентности у них и развивается она на фоне иммунодефицитного организма.

Острый неосложненный бактериальный цистит в 80% случаев вызывается кишечной палочкой, в 15% - сапрофитным стафилококком и 5% - другими возбудителями. Возбудителями уретрита, клиническая симптоматика которых схожа с острым циститом, в настоящее время в большинстве случаев являются хламидии, гонококковая инфекция и вирус простого генитального герпеса - т.е. заболевания, передающиеся половым путем. Причиной острой дизурии у женщин также может быть вагинит, чаще грибковой, либо трихомонадной этиологии.

В ситуациях частой возвратной инфекции нижних мочевых путей, когда вновь выделяется первоначальный патогенный возбудитель необходимо урологическое обследование на предмет выявления аномалий развития или выявления сопутствующих заболеваний, соответствующая их коррекция и подбор адекватного антибиотика.

При выборе антибиотика 1-й линии для лечения ИМП отдают предпочтение антибиотикам, достигающим высокой бактерицидной концентрации в моче, с минимальными побочными действиями на микрофлору кишечника и влагалища, т.к. фекальная флора является в большинстве случаев основным источником кишечной палочки, как возбудителя инфекции нижних мочевых путей. Разрушение нормальной микрофлоры влагалища (в основном лактобактерии) также способствует колонизации влагалища колиформными бактериями, которые могут в дальнейшем колонизировать уретру и мочевой пузырь или привести к развитию кандидозного вагинита.

При выборе антибиотиков и режимов лечения осложненной госпитальной инфекции нижних мочевых путей необходимо строгое соблюдение этиотропности, т.е. в зависимости от результатов бактериологических исследований мочи. Рекомендуют ступенчатую терапию: лечение начинают с парентеральных антибиотиков, при достижении клинического эффекта через 7-10 дней (предлагают даже через 3-5 дней) - замена на парентеральный прием препаратов. Многообразие этиологических агентов (кишечная и синегнойная палочка, протей, клебсиелла, серрация, энтеробактер, стафилококки и энтерококки) обусловливает многообразие предлагаемых антибактериальных препаратов (аминогликозиды, фторхинолоны, "защищенные бета-лактамы", цефалоспорины 3-4-го поколения, карбапенемы и др.).

Выбор конкретного антибиотика для лечения осложненной инфекции основывается на многих факторах: серьезность и острота заболевания, спектр антимикробнои активности и чувствительность микроорганизма, фармакокинетика антибиотика, способность его проникать в ткани, в очаги инфекции, клиническая эффективность антибиотика, его переносимость, неблагоприятные побочные действия, удобство дозирования и стоимость лечения.

Целью антимикробной химиотерапии при лечении осложненных госпитальных инфекций мочевых путей является элиминация инфицирующих микроорганизмов за счет достижения оптимального количества активного препарата в очаге инфекции. Концентрация антибиотика в очаге должна быть достаточно высокой, выше, чем в крови, а экспозиция длительной.

В урологической практике к процедурам с высоким риском инфицирования, требующим антибактериальной профилактики относятся трансуретральные эндоскопические операции, требующие установки постоянного уретрального катетера, представляющего наиболее важный фактор риска инфицирования для больных. На катетерах и дренажах формируются "биофильмы", т.е. скопления адгезированных микроорганизмов различных родов и семейств, покрытых полисахаридной пленкой, которая защищает их от действия антибиотиков и антисептиков. Любая обтурация дренажей, промывание их стерильными растворами или рентгеноконтрастным веществом чревато вымыванием адгезированных колоний микроорганизмов, инфицированием мочевых путей и бактериемией. Персистенция микроорганизмов на дренажах и инородных телах может быть ликвидирована только после их удаления. При персистирующей ИМП основная цель - уменьшить частоту септических эпизодов.

Проблема антибиотикорезистентности микроорганизмов является одной из важнейших в борьбе с инфекцией. Для борьбы с антибиотикорезистентностью, обусловленной выработкой бета-лактамаз создаются комбинированные препараты, содержащие комбинацию антибиотика широкого спектра действия и ингибитора бета-лактамаз - амоксициллин + клавулановая кислота; ампициллин + сульбактам; цефоперазон + сульбактам; ампициллин + тазобактам.

Проведенными в НИИ урологии МЗ РФ исследованиями выявлена большая распространенность ферментов бета-лактамаз среди микроорганизмов, выделенных от больных в урологическом стационаре: процент микроорганизмов, обладающих бета-лактамазной активностью, варьировал от 36 до 75 в зависимости от видовой принадлежности возбудителя. Хорошая чувствительность к уназину (ампициллин + сульбактам) обнаружена у Staph.epidermidis - 84%, Staph.aureus - 68%, Streptococcus spp. - 83%, E.coli - 53%, Proteus mirabilis - 43%. В результате проведенного лечения уназином достигнут высокий клинико-бактериологический эффект - в 92,3% случаев, причем полной ликвидации патогена удалось добиться в 57,7% случаев.

Для проблемных микроорганизмов Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Proteus mirabilis сохраняется хорошая чувствительность к аминогликозидам, фторхинолонам, карбапенемам и цефалоспоринам. Цефалоспорины являются наиболее широко применяемыми антибиотиками при химиотерапии ГИМП, Высокая активность in vitro против микроорганизмов семейства Enterobacteriасеае, удобная фармакокинетика, хорошее проникновение в ткани, низкая токсичность и хорошая толерантность дают им преимущество при выборе антибиотика. Цефалоспориновый антибиотик цефоперазон является одним из активных бета-лактамов в отношении синегнойной палочки. Проведенными в НИИ урологии МЗ РФ исследованиями выявлена хорошая активность цефоперазона также и в отношении кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, протеев, серрации. Обладая бактерицидным действием цефоперазон хорошо проникает в мочеполовые органы. Несмотря на преимущественное выведение его с желчью, концентрация в моче в первые 8 часов после введения в десятки раз превышает минимально подавляющие концентрации для большинства возбудителей ГИМП. При лечении осложненной инфекции мочевых путей на фоне мочекаменной болезни, дренажей хороший клинический эффект лечения получен у 86% больных, бактериологическая эффективность - в 73%. Необходимо отметить, что цефоперазон применялся у больных с ГИМП, вызванной полирезистентными возбудителями: синегнойной палочкой, серрацией, энтеробактер и др. В качестве антибактериальной профилактики однократное внутривенное введение 1 г цефоперазона на вводном наркозе у больных перед операциями (трансуретральные резекции простаты, мочевого пузыря, реваскуляризация полового члена, операции по поводу варикоцеле, кист почек лапароскопическим доступом) в 90% случаев обеспечивало хороший клинико-бактериологический результат.

Со временем видовой спектр и антибиотикочувствительность возбудителей ГИМП в любой клинике претерпевают изменения, что диктует необходимость постоянного бактериологического мониторинга, строгого контроля за проведением антибактериальной терапии в клиниках.

Не назначать антибиотики при каждом повышении температуры, умело варьировать как дозами, так и длительностью антибактериальной терапии.

Очевидна неэффективность длительного антибактериального лечения больных с наличием инородных тел в мочевой системе (камни, катетеры, дренажи), поэтому антибактериальное лечение этой группы больных необходимо проводить только в случаях выраженных клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса.