Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожога подобных пузырей

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

Last full review/revision August 2017 by A. Damian Dhar, MD, JD

ССОК почти всегда поражает детей в возрасте 6 лет (в особенности новорожденных); он редко развивается у пожилых больных, за исключением случаев почечной недостаточности и при наличии иммуносупрессии. Эпидемии могут возникать в детских садах, возбудитель предположительно переносится через руки персонала, контактирующего с инфицированным новорожденным или являющегося носителем Staphylococcus aureus в носоглотке. Также отмечаются спорадические случаи заболевания.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (ССОК) вызывается II группой коагулазо-позитивных стафилококков, обычно 71 фаготипом, который вырабатывает эксфолиатин (также называемый эпидермолизин), токсин, расщепляющий верхнюю часть эпидермиса сразу под зернистым роговым слоем путем влияния на десмоглеин-1 ( Стафилококковые инфекции). Первоначально инфекция часто манифестирует в первые несколько дней жизни в области пупочной культи или области подгузника; у детей постарше характерна локализация на коже лица. Токсин, образуемый в этих областях, проникает в кровоток и поражает всю кожу.

Клинические проявления

Первоначальный очаг поражения обычно расположен поверхностно и покрыт коркой. В течение 24 ч окружающая кожа багровеет и становится болезненной, эти изменения быстро распространяются на другие участки. В области кожи может отмечаться острая боль, кожа может иметь вид сморщенной ткани с консистенцией бумаги. На эритематозной коже возникают крупные плоские пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий. Волдыри часто обнаруживаются в местах трения таких, как области опрелости, ягодицы, руки и ноги. Интактные пузыри увеличиваются в латеральном направлении при мягком надавливании (симптом Никольского). Эпидермис может легко отслаиваться, часто крупными пластами. В течение 36–72 ч десквамация охватывает большую площадь и состояние пациентов ухудшается, развиваются общие расстройства (например, недомогание, озноб, лихорадка). Участки с отторгшейся кожей выглядят ошпаренными. Потеря защитного барьера кожи может привести к развитию сепсиса и дисбалансу водного и электролитного обмена.

Диагностика

Бактериальный посев из участков с подозрением на первичную инфекцию

Диагноз предполагается на основании данных клинической картины, но для подтверждения обычно требуется исследование биоптата (исследование замороженных срезов может быстрее дать результаты). В биообразцах выявляются поверхностные щели в эпидермисе без признаков воспаления. У детей культуральное исследование кожи редко дает положительный результат; у взрослых, наоборот, часто выявляется возбудитель. Пробы для бактериального посева необходимо взять из конъюнктивы, носоглотки, крови, мочи и областей с подозрением на первичную инфекцию, таких как пупок у новорожденных или подозрительные повреждения кожи. Не следует брать пробы для бактериального посева из волдыря, поскольку они стерильны.

Дифференциальный диагноз включает реакцию гиперчувствительности к лекарственному препарату, вирусные экзантемы, скарлатину, термические ожоги, наследственные буллезные дерматозы (например, некоторые типы буллезного эпидермолиза), приобретенные буллезные дерматозы (например, пузырчатка, буллезный пемфигоид), токсический эпидермальный некролиз Дифференциация стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (ССОК) и токсического эпидермального некролиза (ТЭН) и синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН)). При синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе слизистые оболочки поражены, чего не наблюдается при ССОК.

Младенцы, маленькие дети, взрослые с ослабленным иммунитетом

История болезни пациента

Недавняя стафилококковая инфекция

Употребление наркотиков, почечная недостаточность

Уровень эпидермальной деградации (образование волдыря)*

В гранулярном (наружном) слое эпидермиса

Между эпидермисом и дермой, или на уровне базальной мембраны

*Определяется пробой Тцанка либо с помощью замороженных срезов свежего образца кожи.

Лечение

Гелевые повязки на мокнущие высыпания

При быстром установлении диагноза и начале терапии летальные исходы наблюдаются редко; роговой слой быстро восстанавливается и излечение наступает в течение 5–7 дней после начала терапии.

Следует немедленно начать внутривенное введение резистентных к пеницилиназе антибиотиков, активных в отношении стафилококка. Новорожденным с массой тела > 2 кг назначается нафциллин в дозе 12,5–25 мг на 1 кг массы тела внутривенно каждые 6 ч, и в дозе 25–50 мг на 1 кг массы тела для старших детей, лечение проводится до начала улучшения, после чего назначается клоксациллин (в РФ не зарегистрирован) внутрь в дозе 12,5 мг на кг массы тела каждые 6 ч (новорожденным и детям с массой тела ≤ 20 кг) и в дозе 250–500 мг каждые 6 ч (для детей старшего возраста). Ванкомицин или линезолид следует использовать в районах с высокой распространенностью метициллин-резистентного S. aureus или у пациентов с безответной реакцией на начальную терапию. Применение кортикостероидных препаратов противопоказано. Иногда используются смягчающие средства (например, белый вазелин) для предотвращения дальнейшей неощутимой потери воды из изъязвленной кожи. Тем не менее, следует снизить применение терапии местного действия и контакт с пациентом.

При распространенном заболевании и мокнутии в пораженных областях следует проводить лечение кожи как при ожогах ( Ожоги : Лечение). Может быть очень эффективно использование гелевых повязок из гидролизованного полимера, частота смены повязок должна быть минимизирована.

Мероприятия по выявлению носителей и профилактике или лечению при эпидемиях в детских садах описаны в других разделах ( Внутрибольничные инфекции у новорожденных : Профилактика).

Основные положения

Массовое шелушение и системная болезнь чаще всего указывают на токсический эпидермальный некролиз у пожилых пациентов и ССОК у младенцев и маленьких детей (иногда и у взрослых с ослабленным иммунитетом).

Проведите биопсию и бактериальный посев конъюнктивы, носоглотки, крови, мочи, а также зон возможной первичной инфекции, таких как пупок и подозрительные поражения кожи.

Лечите пациентов антистафилококковыми антибиотиками и, если это возможно, в ожоговом отделении, если заболевание широко распространено.

Необходимо контролировать развитие и лечить осложнения так же как осложнения, возникающие при ожогах (например, дисбаланс жидкости и электролитов, сепсис).

А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ь Ы Ъ Э Ю Я

Кандидоз вульвовагинальный – инфекционное поражение влагалища и входа во влагалище дрожжеподобними грибами рода Candida. Предрасполагающими факторами развития заболевания являются воздействие различных внешних факторов на человека, длительное применение антибиотиков, гормональных препаратов, цитостатиков, оральные контрацептивы, сахарный диабет, беременность и др. Острая форма вульвовагинального кандидоза характеризуется картиной ярко выраженного воспаления : покраснением, отечностью, высыпанием в виде пузырьков на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища, обильными или умеренными творожистыми выделениями из половых путей, зудом и жжением, неприятным запахом, усиливающимся при половых контактах. Нередко кандидоз половых органов сочетается с кандидозом мочевой системы, сопровождается развитием вульвита, кольпита, уретрита, цистит, эндоцервицита. При кандидоносительстве жалобы и клиническая картина отсутствуют, однако при определенных условиях развивается клинически выраженная форма. Кроме того, нельзя исключить возможность передачи инфекции от матери плоду, возможность инфицирования полового партнера, распространение кандидозной инфекции из влагалища в другие органы.

Киста яичника – образование, возникшее в результате накопления секрета в предсуществующей полости яичника. Возможен перекрут или кровоизлияния кист с развитием выраженного болевого симптома.

Климакс патологический мужской – снижение уровня мужских половых гормонов в связи с угасанием гормональной и репродуктивной деятельности половой системы. Проявляется в виде сексуальных расстройств, повышения артериального давления, болей в сердце, слабости.

Климактерический синдром у женщин – расстройство функций различных органов и систем организма на фоне угасания гормональной и детородной деятельности половой системы. Возможны нервно-психические нарушения (утомляемость, депрессия, плаксивость, нарушения сна, страхи), вегетативные нарушения (приливы, тахикардия, повышения артериального давления, мигрени, боли в области сердца и др.), трофические нарушения (вагиниты, сухость слизистых оболочек, повышенная ломкость костей, боли в мочевом пузыре). Часто сопровождается повышением массы тела.

Комплекс мадонны – преклонение перед конкретной женщиной, граничащее с ее обожествлением.

Крауроз вульвы – предраковое заболевание наружных половых органов. Обычно наблюдается у женщин в период климакса или постменопаузы. Жалобы на зуд и сухость слизистой наружных половых органов.

Криптит – воспаление морганиевой крипты (углубления в прямой кишке). Проявляется болью в заднем проходе, усиливающейся при дефекации, примесью крови в кале, чувством дискомфорта, зудом в заднем проходе. При отсутствии своевременного лечения воспаление может охватить большие участки кишки с развитием сфинктерного проктита.

Кровотечение маточное дисфункциональное – возникает в результате нарушения продукции гормонов яичников. Характеризуется чередованием задержки менструаций и кровотечений. При длительных и обильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия.

Лейкоплакия вульвы, шейки матки – предраковое заболевание, проявляющееся развитием склерозирующего процесса, возникновением на наружных половых органах и влагалищной части шейки матки беловатых пятен, не снимаемых ватным тампоном. Возможно появления зуда влагалища. Возможен переход в злокачественное образование (рак).

Либидо – половое влечение. У взрослого человека половые гормоны в значительной мере определяют уровень возбудимости половых центров и силу либидо. Снижение либидо или полное его отсутствие отражается на сексуальных отношениях половых партнеров, приводит к разрыву семейных пар. Основными причинами являются органические (какие-либо заболевания внутренних органов) и психогенные.

Мессалинизм – форма сексуального поведения женщины, испытывающей потребность в частой смене сексуального партнера. Различают несколько форм мессалинизма: фригидный – частая смена партнеров в надежде испытать оргазм, нимфоманический – необходимость во все новых и новых оргазмах, спортивный, меркантильный.

Миома матки – доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Заболевание проявляется циклическими или ациклическими кровотечениями, возможны симптомы сдавления мочевого пузыря и прямой кишки. Возможно развитие некроза или перекрута ножки узла.

Мнимые сексуальные расстройства – жалобы на нарушение половых функций при отсутствии отклонений в проведении полового акта. Предрасполагающими факторами чаще всего выступают черты тревожной мнительности. Непосредственным толчком к формированию синдрома служат: неудача сношения, предпринятого в неблагоприятных условиях, постабстинентное укорочение полового акта, смена партнера, некоторые женские сексуальные расстройства.

Нарциссизм – направленность полового влечения на самого себя, влечение к любованию собственным телом, сопровождающееся половым возбуждением.

Ожирение – развивается при недостаточном использовании жира как источника энергии. Основной причиной является переедание и снижение интенсивности обменных процессов, вызванное нарушением функций желез внутренней секреции. Избыточный вес сопровождается чрезмерной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему с развитием артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца. Страдают органы желудочно-кишечного тракта, повышается риск развития желчекаменной болезни, запоров, жировой дистрофии печени и др. Возможно нарушение детородных функций как у мужчин, так и у женщин, сексуальные проблемы (снижение полового влечения, фригидность, снижение потенции и др.). Снижение веса при ожирении.

Ожог – острое воспаление кожи после термического или химического воздействия. Одной из причин возникновения ожогов является фотодерматит (солнечный ожог), особенно у людей со слабо пигментированной или белой кожей (блондины, альбиносы, рыжеволосые). Ожоги проявляются покраснением, образованием пузырей, развитием некроза в тяжелых случаях. Могут сопровождаться головными болями, рвотой, повышением температуры, обмороками.

Онихомикоз – грибковое поражение ногтевого ложа и ногтя. Сопровождается побелением и разрыхлением ногтевой пластинки, либо отслоением ногтя с образованием подногтевых крошащихся масс и изменением цвета ногтя. Имеет тенденцию к распространению с поражением новых ногтевых пластинок. Одной из разновидностей является кандидозный онихомикоз, отмечаемый у больных с хроническим кандидозом кожи и слизистых оболочек.

Опоясывающий лишай – инфекция, вызываемая вирусом VZ, паразитирующем на нервных ганглиях (узлах). Имеет периодически повторяющееся течение. Кожное высыпание состоит из болезненных и/или зудящих пузырьков, которые имеют склонность проявляться с одной стороны. Развитию видимых поражений нередко предшествуют боли. Весь цикл заболевания составляет обычно 2-3 недели. Чаще всего поражается кожа туловища (в соответствии с зоной иннервации межреберных нервов), менее часто – кожа лица. Опоясывающий лишай может появиться у людей любого возраста, особенно при сниженном иммунитете. Наиболее частое осложнение – невралгия с сильными и изнуряющими болями, которая может длиться годами. Иногда развиваются поражения глазного яблока.

Оргазм – высшая степень сладострастного ощущения, возникающая в момент завершения полового акта (или заменяющих его форм половой активности). Оргазм имеет большое биологическое значение, являясь как бы наградой природы за совершение действий, направленных на продолжение рода, и тем самым стимулирует к повторению этих действий.

Панфобии – сочетание разнообразных фобий (страхов), полностью парализующих сексуальную деятельность.

Папиллит – увеличение и воспаление анальных сосочков. Клинически проявляется периодически возникающей или постоянной болезненностью в заднем проходе, особенно выраженной при частом жидком стуле или длительной дефекации. Может присоединяться чувство инородного тела в заднем проходе, ощущение неполного опорожнения кишечника, при травматизации сосочков – кровоточивость. Постоянное ощущение боли в заднем проходе приводит к спазму сфинктера и распространению воспалительного процесса на стенки заднепроходного канала.

Папилломавирусная инфекция – заболевание, вызываемое как низко-, так и высокоонкогенными типами вируса папилломы человека, передается половым путем, может протекать латентно (без клинических проявлений), субклинически (с неяркой клинической картиной) или иметь определенную клиническую симптоматику. Морфологически проявляется кондиломами на половых органах, хроническими воспалительными процессами, дисплазиями (предраковыми состояниями). Является фоном к развитию бесплодия, озлокачествлению процесса.

Папулосквамозные высыпания – воспалительные заболевания кожи, характеризующиеся красными или розовыми узелками и бляшками, покрытыми чешуйками. К этой группе относятся псориаз, красный волосяной лишай, себорейный дерматит, розовый лишай, острый парапсориаз, плоский и нитевидный лишай. Поражаться могут обширные участки кожных покровов, высыпания иногда сопровождаются зудом. После исчезновения высыпаний на их месте образуются зоны гипопигментации, в редких случаях рубцы. Больных беспокоит выраженный косметический дефект.

Перверзии сексуальные – извращения, болезненные нарушения направленности полового влечения или его удовлетворения. Перверзии можно считать истинными только тогда, когда реализуемое искаженное половое влечение частично или полностью замещает половую жизнь.

Пиодермия – гнойное поражение кожи. Гангренозная пиодермия может быть проявлением болезни Крона (поражение слизистой толстого кишечника), лимфомы, лейкоза, сердечно-сосудистой недостаточности, ревматизма и др. Пузырьки появляются внезапно на ягодицах, бедрах, лице, вскрываясь, превращаются в язвы. Язвы быстро увеличиваются в размерах, в течение нескольких дней могут достигать 10-20 см. в диаметре. Через отверстия в язвах выделяется гной, регионарные лимфоузлы увеличиваются. Течение заболевания тяжелое. После разрешения и заживления язвенного процесса образуются рубцы.

Плоский лишай – распространенное заболевание, наблюдающееся в среднем возрасте у мужчин и женщин; неинфекционного происхождения. Характеризуется зудящими узелковыми высыпаниями с четкими границами фиолетового оттенка на коже (сгибатели запястий и предплечий, боковые поверхности шеи, ягодицы, пенис, лодыжки, крестец). Поражения слизистых полости рта отличается от кожных отсутствием узелков при наличии белой кружевной сеточки. Сильный зуд в местах поражения кожи провоцирует расчесывания с присоединением вторичной инфекции. На этом фоне возможно развитие гнойно-воспалительных осложнений.

Подкожные грибковые инфекции – поражения кожи и подкожной клетчатки, часто развивающиеся после травмы или пореза с занесением грибковой инфекции в рану. На коже образуются узелки, быстро увеличивающиеся и изъязвляющиеся. Без лечения происходят закупорка лимфатических сосудов и отеки по типу слоновости. Возможно поражение глубжележащих тканей – мышц и костей.

Потенция сексуальная – способность организма к сексуальным реакциям. В сексологии понятие потенции применяют исключительно в отношении мужской сексуальности. Под потенцией понимают возможности мужчины (степень и скорость появления эрекции, сексуальные эксцессы, продолжительность полового акта и т.д.). Расстройства сексуальной потенции проявляются в неспособности достичь состояния сексуального возбуждения, вызвать соответствующую реакцию полового члена и совершить половой акт.

Предменструальный синдром – расстройство функции нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем во второй половине менструального цикла. Жалобы на появляющиеся за 7-10 дней до начала менструации головной боли, бессонницы, депрессии, раздражительности, отеков, тахикардии, аритмией, удушьем.

Простатит – воспалительный процесс предстательной железы. Обусловлен рядом причин: инфекционные заболевания, застойные процессы органов малого таза, нарушения микроциркуляции. Заболевание может протекать в острой, подострой и хронической форме. Наиболее часто проявляется следующими симптомами: боли, расстройство мочеиспускания, нарушения половых функций.
Длительное наличие очага инфекции приводит к формированию хронического воспалительного процесса с периодическими обострениями и стойким нарушениям в сексуальной сфере.

Разноцветный лишай – вызывается дрожжеподобным грибом, заражение происходит при тесном контакте с больными, при носке чужой одежды, через песок на пляже. Развитию заболевания способствуют гормональные дисбалансы. Проявляется различных размеров пятнами коричневого или желтого цвета, сливающихся в крупные очаги. Пятна слегка шелушатся, располагаются в верхней части туловища, реже на шее, волосистой части головы или других участках. Без лечения процесс прогрессирует, охватывая новые кожные поверхности.

Рожистое воспаление – разновидность целлюлита, обычно вызываемого гемолитическим стрептококком. Начинается с лихорадки, недомогания, головной боли. На коже появляется красная инфильтрированная бляшка с резко очерченной границей. В тяжелых случаях поверхностный слой кожи покрывается пузырями или некротизируется. Без лечения рожистое воспаление приводит к смерти, причиной которой являются тромбоз сосудов, интоксикация и бактериемия (занесение инфекции в кровь).

Розацеа - розовые угри, появляющиеся у людей пожилого возраста. Причина заболевания неясна, но известно, что у пациентов наблюдается увеличенный приток крови к коже. Розовые угри преимущественно поражают лоб, щеки, нос и подбородок. Выделяют три основных проявления заболевания – телеангиэктазии (сосудистые звездочки), увеличение сальных желез, угревидные узелки.

Сальпингит – воспаление маточной трубы. Сопровождается периодически возникающими болями внизу живота, подъемом температуры. Часто возникает в результате распространения инфекции, передающейся половым путем. Хронический процесс приводит к развитию бесплодия.

Себорейный дерматит развивается в результате повышенной функции сальных желез под влиянием андрогенов. Определенная роль придается недостатку витаминов В6 и Н. Проявляется образованием жирных желтоватых чешуек, располагающихся на покрасневшей волосистой коже головы, волосы склеены. Нередко поражается кожа ягодиц, половых органов, крупных складок. Может сопровождаться мучительным зудом, присоединением вторичной инфекции с развитием гнойно-воспалительных осложнений.

Синдром Кехрера – проявляется в виде постепенного нарастания у сексуально неудовлетворенных женщин различных психосоматических расстройств – возбуждения, раздражительности, обильного выделения белей, болей внизу живота, сухости влагалища, расширения тазовых вен, расстройств стула, нарушения менструального цикла и т.д.

Синдром поликистозных яичников – патология, в основе которой лежат изменения функции гипоталамо - гипофиз - яичниковой системы, приводящие к кистозным и дегенеративным изменениям в яичниках. Может проявляться нарушением менструального цикла или аменореей, бесплодием, гирсутизмом, вегетативными проявлениями.

Синдром раздраженной толстой кишки – заболевание толстого кишечника, протекающее в форме периодических обострений и постоянных расстройств. Ведущими симптомами являются приступы болей в животе различной интенсивности и характера – жгучие, режущие, разрывающие, непереносимые, причиняющие нечеловеческие страдания. Стул бывает сначала оформленный, а в конце дефекации разжиженный, затем дефекации повторяются многократно, до 4-8 раз, чаще всего в утреннее время. При этом опорожняется вся толстая кишка, и последние позывы могут заканчиваться выделением жидкого пенистого кишечного содержимого со слизью. В период между приступами стул может быть нормальным или даже наблюдаются запоры, сопровождающиеся вздутием живота и обильным отхождением газов.

Системные грибковые инфекции – глубокие грибковые поражения кожи с вовлечением в процесс внутренних органов (легкие, костный мозг, желудочно-кишечный тракт, селезенка, надпочечники, центральная нервная система, кости, суставы и др.). Сопровождаются симптомами простуды, лихорадкой, ознобом, головной болью, мышечными болями, кашлем. На коже проявления грибковых инфекций носят изменчивый характер. Наиболее часто встречаются бородавки или узелки, болезненные язвы на слизистой рта и носа.

Споротрихоз – подкожная грибковая инфекция. Риску заражения подвергаются люди, занимающиеся цветоводством, садоводством и уходом за животными. Различают кожно-лимфатическую форму заболевания (образование изъязвляющегося узелка с распространением инфекции вдоль лимфатических сосудов), кожную (узелки с изъязвлениями на кожных покровах) и диссеминированную (поражение легких, суставов, костей, глаз, мозговых оболочек). При распространении процесса на внутренние органы наблюдается тяжелое клиническое течение заболевания с нарушением функции пораженного ограна.

Стафилококковое импетиго – гнойное поражение кожи, вызываемое стафилококком. На коже образуются тонкие дряблые пузыри с мутным содержимым или наслоениями гноя. В основании пузыря может наблюдаться покраснение различной степени выраженности. Пузыри быстро опадают, и поражение может приобретать вид блестящей лакированной поверхности. На более старых поражениях наблюдаются желтоватые корки. Заболевание может сопровождаться лихорадкой, недомоганием. Возможно присоединение вторичной инфекции с развитием тяжелой клинической картины.

Тиреоидита аутоиммунного синдром – заболевание щитовидной железы, обусловленное дефектом в работе иммунной системы. Щитовидная железа бугристая, неравномерной плотности. Клиника заболевания зависит от гормональной функции щитовидной железы.

Тиреоидита подострого синдром – воспаление щитовидной железы после перенесенного вирусного заболевания (грипп, ОРВИ и др.), может быть связано с инфекцией полости рта. Начало может быть острым или постепенным. Превалируют недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль, увеличение, уплотнение и болезненность щитовидной железы, болезненное глотание. Среди наиболее грозных осложнений – нарушение сердечной деятельности, развитие очаговых некрозов в щитовидной железе на фоне снижения работы иммунной системы.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА

Содержание Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) Класс II. Новообразования (C00-D48) Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89) Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99) Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59) Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95) Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99) Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99) Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93) Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99) КлассЧитать дальше.

Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности

V01-V09. Пешеход, пострадавший в результате транспортного несчастного случая V10-V19. Велосипедист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая V20-V29. Мотоциклист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая V30-V39. Лицо, находившееся в трехколесном моторном транспортном средстве и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая V40-V49. Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая V50-V59. Лицо, находившееся в грузовом автомобиле типа пикап или фургоне и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая V60-V69. Лицо, находившееся в тяжелом грузовом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая V70-V79. Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая V80-V89. Несчастные случаи, связанные с другими наземными транспортными средствами V90-V94.Читать дальше.

Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

S00-S09. Травмы головы S10-S19. Травмы шеи S20-S29. Травмы грудной клетки S30-S39. Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза S40-S49. Травмы плечевого пояса и плеча S50-S59. Травмы локтя и предплечья S60-S69. Травмы запястья и кисти S70-S79. Травмы области тазобедренного сустава и бедра S80-S89. Травмы колена и голени S90-S99. Травмы области голеностопного сустава и стопы T00-T07. Травмы, захватывающие несколько областей тела T08-T14. Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела T15-T19. Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия T20-T32. Термические и химические ожоги T33-T35. Отморожение T36-T50. Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами T51-T65. Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения T66-T78. Другие и неуточненныеЧитать дальше.

Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

R00-R09. Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания R10-R19. Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости R20-R23. Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке R25-R29. Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам R30-R39. Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе R40-R46. Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению R47-R49. Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу R50-R69. Общие симптомы и признаки R70-R79. Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагноза R80-R82. Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагноза R83-R89. Отклонения от нормы, выявленныеЧитать дальше.

Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

Q00-Q07. Врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы Q10-Q18. Врожденные аномалии (пороки развития) глаза, уха, лица и шеи Q20-Q28. Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения Q30-Q34. Врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания Q35-Q37. Расщелина губы и неба (заячья губа и волчья пасть) Q38-Q45. Другие врожденные аномалии (пороки развития) органов пищеварения Q50-Q56. Врожденные аномалии (пороки) половых органов Q60-Q64. Врожденные аномалии (пороки развития) мочевой системы Q65-Q79. Врожденные аномалии (пороки развития) и деформации костно-мышечной системы Q80-Q89. Другие врожденные аномалии (пороки развития) Q90-Q99. Хромосомные аномалии, не классифицированные в других рубриках Q00-Q07. Врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы Q00. Анэнцефалия и подобные пороки развития Q00.0. Анэнцефалия Q00.1. Краниорахишизис Q00.2. Инэнцефалия Q01.Читать дальше.

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

P00-P04. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения P05-P08. Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода P10-P15. Родовая травма P20-P29. Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода P35-P39. Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода P50-P61. Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного P70-P74. Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного P75-P78. Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного P80-P83. Состояния, вовлекающие наружные покровы и терморегуляцию плода и новорожденного P90-P96. Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде P00-P04. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения P00. Поражения плода иЧитать дальше.

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период

O00-O08. Беременность с абортивным исходом O10-O16. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде O20-O29. Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью O30-O48. Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения O60-O75. Осложнения родов и родоразрешения O80-O84. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение O85-O92. Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом O95-O99. Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках O00-O08. Беременность с абортивным исходом O00. Внематочная (эктопическая) беременность O00.0. Абдоминальная (брюшная) беременность O00.1. Трубная беременность O00.2. Яичниковая беременность O00.8. Другие формы внематочной беременности O00.9. Внематочная беременность неуточненная O01. Пузырный занос O01.0. Пузырный занос классический O01.1. Пузырный заносЧитать дальше.

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы

N00-N08. Гломерулярные болезни N10-N16. Тубулоинтерстициальные болезни почек N17-N19. Почечная недостаточность N20-N23. Мочекаменная болезнь N25-N29. Другие болезни почки и мочеточника N30-N39. Другие болезни мочевыделительной системы N40-N51. Болезни мужских половых органов N60-N64. Болезни молочной железы N70-N77. Воспалительные болезни женских тазовых органов N80-N98. Невоспалительные болезни женских половых органов N99. Другие нарушения мочеполовой системы N00-N08. Гломерулярные болезни N00. Острый нефритический синдром N00.0. Острый нефритический синдром -незначительные гломерулярные нарушения N00.1. Острый нефритический синдром -очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения N00.2. Острый нефритический синдром -диффузный мембранозный гломерулонефрит N00.3. Острый нефритический синдром -диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит N00.4. Острый нефритический синдром -диффузный эндокапилярный пролиферативный гломерулонефрит N00.5. Острый нефритический синдром -диффузный мезангиокапилярный гломерулонефрит N00.6. ОстрыйЧитать дальше.

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

M00-M03. Инфекционные артропатии M05-M14. Воспалительные полиартропатии M15-M19. Артрозы M20-M25. Другие поражения суставов M30-M36. Системные поражения соединительной ткани M40-M43. Деформирующие дорсопатии M45-M49. Спондилопатии M50-M54. Другие дорсопатии M60-M63. Болезни мышц M65-M68. Поражения синовиальных оболочек и сухожилий M70-M79. Другие болезни мягких тканей M80-M85. Нарушения плотности и структуры кости M86-M90. Другие остеопатии M91-M94. Хондропатии M95-M99. Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани M00-M03. Инфекционные артропатии M00. Пиогенный артрит M00.0. Стафилококковый артрит и полиартрит M00.1. Пневмококковый артрит и полиартрит M00.2. Другие стрептококковые артриты и полиартриты M00.8. Артриты и полиартриты, вызванные другими уточненными бактериальными возбудителями M00.9. Пиогенный артрит неуточненный M01*. Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в другихЧитать дальше.

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

L00-L08. Инфекции кожи и подкожной клетчатки L10-L14. Буллезные нарушения L20-L30. Дерматит и экзема L40-L45. Папулосквамозные нарушения L50-L54. Крапивница и эритема L55-L59. Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения L60-L75. Болезни придатков кожи L80-L99. Другие болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L08. Инфекции кожи и подкожной клетчатки L00. Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей L01. Импетиго L01.0. Импетиго (вызванное любым организмом) (любой локализации) L01.1. Импетигинизация других дерматозов L02. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул L02.0. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица L02.1. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи L02.2. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища L02.3. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы L02.4. АбсцессЧитать дальше.